LIGA NACIONAL SUPERIOR DE FTBOL DE SALN

LINSFUTSALN
REGIN CENTRAL
DISTRITO CAPITAL, ARAGUA, CARABOBO Y MIRANDA
TERCERA EDICIN
Nmina por Juego
Fecha:

Equipo o Club:

Estado: Delegado:

Telfono: E-Mail:

# Atleta (Apellido, Nombre) C.I. No.

10

11

12

Personal Tcnico (Apellido,

# C.I. Funcin
Nombre)

13 D. T.

14 Asistente

15 Delegado

16 Mdico *

17 P. Fsico

Nota: * La persona que ejerza la Funcin de Mdico, Paramdico, Kinesilogo o Afn debe presentar cr
carrera del rea de la Salud.

Esta Planilla debe ser acompaada por la Fotocopia de C.I. a color de Cada Una de la Personas
si es su primera participacin en la Edicin y ser presentada 30 minutos antes de cada juego.
 Esta Planilla debe ser acompaada por la Fotocopia de C.I. a color de Cada Una de la Personas
si es su primera participacin en la Edicin y ser presentada 30 minutos antes de cada juego.
PERIOR DE FTBOL DE SALN
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amdico, Kinesilogo o Afn debe presentar credenciales que ejerce una

ia de C.I. a color de Cada Una de la Personas Inscripta en esta planilla,

da 30 minutos antes de cada juego.
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PERSONAL TCNICO
Control CI Apellidos Nombres

La Asociacin de Ftbol de Saln del ______________________, av

participacin del Club ____________________________ en la III Liga Na
Superior de Ftbol de Saln, Regin Central, pertenenciente a n
Asociacin, la cual dicho Club cumple con los recaudos internos de n
Sello Club institucin.

Firma Delegado Firma Asociacin

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TCNICO 1 de 1

Funcin Firma

Delegado

D. T.

Asistente

Prep. Fis.

Saln del ______________________, avala la

____________________ en la III Liga Nacional
Regin Central, pertenenciente a nuestra
umple con los recaudos internos de nuestra
Sello Asociacin

Firma Asociacin