Reitor: Aldo Nelson Bona

Vice-reitor: Osmar Ambrsio de Souza

Universidade Aberta do Brasil

UAB/UNICENTRO

Coordenao:
Maria Aparecida Crissi Knuppel

Projeto TICS/UAB/Unicentro
Coordenao:
Maria Terezinha Tembil; Ariane Carla Pereira

Reviso/Correo Lingustica:
Dalila Oliva de Lima Oliveira

Planejamento grfico: Lucas Gomes Thimteo

Diagramao: Mrcio Nei dos Santos

Comisso Cientfica
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CENTRO-OESTE
Carlos Alberto Kuhl
UNICENTRO
Diocesar Souza
Edlcio Jos Stroparo
Marcio Alexandre Facini
Joo Morozini
Klevi Reali
Margareth Maciel
Regiane Trincaus
Robinson Medeiros
Romeu Scharz Sobrinho
Ruth Rieth Leonhardt
Vanessa Lobato
Waldemar Feller

2
Sumrio

INTRODUO.............................................05

CAPTULO I BREVE HISTRICO DA

FISIOTERAPIA AQUTICA....................07

CAPTULO II PROPRIEDADES DA
GUA..............................................................11

CAPTULO III PRINCPIOS FSICOS

DA GUA QUE FUNDAMENTAM A FI-
SIOTERAPIA AQUTICA........................17
3.1 Conceitos bsicos da Hidrostti-
ca..............................................................18
3.1.1 Densidade e gravidade espe-
cfica..............................................18
3.1.2 Flutuao.............................20
3.1.3 Tenso superficial..............22
3.1.4 Presso hidrosttica...........23
3.1.5 Viscosidade.........................24
3.2 Conceitos bsicos da Hidrodinmi-
ca..............................................................24
3.2.1 Movimento de fluxo..........24
3.2.2 Fora de arrasto..................25
3.3 Conceitos bsicos da Termodinmi-
ca..............................................................26

3
CAPTULO IV RESPOSTAS E EFEI-
TOS FISIOLGICOS DOS EXERCCIOS
EM IMERSO...............................................29
4.1 Sistema cardiovascular....................29
4.2 Sistema respiratrio.........................30
4.3 Sistemas renal e hormonal.............31
4.4 Sistema musculoesqueltico...........31
4.5 Sistema nervoso...............................32
CAPTULO V INDICAES E CON-
TRAINDICAES DA FISIOTERAPIA
AQUTICA....................................................35
CAPTULO VI A FISIOTERPIA AQU-
TICA E SUA APLICAO NAS DIVER-
SAS REAS.....................................................35
6.1 Fisioterapia Aqutica em Neurolo-
gia............................................................35
6.2 Fisioterapia Aqutica em Traumato-
-ortopedia e leses do esporte.............36
6.3 Fisioterapia Aqutica em Reumato-
logia.........................................................37
6.4 Fisioterapia Aqutica em Pneumo-
logia.........................................................37
6.5 Fisioterapia Aqutica em Cardiolo-
gia............................................................38
6.6 Fisioterapia Aqutica em Geria-
tria............................................................38
6.7 Fisioterapia Aqutica em Pedia-
tria............................................................39
6.8 Fisioterapia Aqutica para gestan-
tes.............................................................39
CAPTULO VII INICINADO NA FI-
SIOTERAPIA AQUTICA........................41
7.1 Benefcios da Fisioterapia Aquti-
ca..............................................................41
7.2 Avaliao do paciente.....................43
7.3 Introduo da Fisioterapia Aquti-
ca..............................................................45
7.4 Tcnicas de relaxamento................45
7.5 Programao do tratamento aquti-
co.............................................................46
CAPTULO VIII MTODOS DE FISIO-
TERAPIA AQUTICA................................49
8.1 Mtodo dos Anis de Bad Ragaz...49
8.2 Mtodo Halliwick............................52
8.3 Mtodo Watsu ................................55
8.4 Mtodo Ai-Chi.................................57
8.5 Mtodo Aquastretching..............58
CAPTULO IX - PROJETO E PLANEJA-
MENTO DAS INSTALAES DE PISCI-
NA TERAPUTICA.....................................61
CONSIDERAES FINAIS......................69
REFERNCIAS.............................................71
4

INTRODUO
A Fisioterapia Aqutica, tambm
conhecida como Hidroterapia ou Hidroci-
nesioterapia, por meio do emprego de exer-
ccios teraputicos e utilizando os princpios
fsicos da gua e seus efeitos fisiolgicos, visa
proporcionar a cura e a preveno de doen-
as, alm da promoo da sade.
um tratamento utilizado h mui-
tos sculos, porm somente no incio dos
anos 80 foi reconhecido como terapia de rea-
bilitao efetiva que comeou a ser difundida
na rea da sade, tendo aplicao em vrias
patologias.
considerada uma interveno
no-farmacolgica e no-invasiva, que envol-
ve diversas tcnicas, podendo ser empregada
conforme as necessidades de cada indivduo
a ela submetido. Praticada em piscinas aque-
cidas para tratamento de vrias patologias ou
disfunes com mtodos especficos, utiliza
as propriedades fsicas da gua como uma
importante ferramenta, que fornece um am-
biente ideal para indivduos portadores de li-
mitaes na terapia em solo.
Os benefcios da imerso, cientifica-
mente comprovados, so proporcionados por
meio das alteraes fisiolgicas que ocorrem
pelas propriedades fsicas da gua, sendo des-
critas como principais: a presso hidrosttica,
a flutuao, a densidade relativa e a tempe-
ratura. Proporciona inmeras vantagens para
pacientes, portadores ou no, de independn-
5
cia funcional, promovendo a manuteno e/ tetrcia, pediatria, gerontologia, estados de - dar conhecimento de mtodos e tcni-
ou restaurao da amplitude de movimento, a ansiedade emocional, depresso ou estresse. cas mais utilizadas na Fisioterapia Aqutica,
melhora da fora muscular, a reduo da dor, Suas contraindicaes so poucas, sendo re- como Halliwick, Watsu, Bad Ragaz e outras,
a melhora do condicionamento cardiorrespi- lativas ou absolutas, e envolvem: doenas de para a capacitao do emprego de condutas
ratrio e o aumento da capacidade aerbica, pele, estados crticos de sade geral, infeces adequadas em cada caso tratado.
melhora da circulao sangunea, a reduo agudas ou crnicas, febre, crises de epilepsia
da espasticidade, a melhora funcional do sem controle, intolerncia ao cloro, medo da
equilbrio, locomoo e coordenao, entre gua, e outras.
outros benefcios. Os objetivos desse livro so:
Uma sesso de Fisioterapia Aquti- - propiciar conhecimentos bsicos sobre ter-
ca composta de vrias fases de tratamento, modinmica e hidrocintica;
envolvendo, principalmente, aquecimento, - proporcionar, ao futuro profissional, o co-
alongamento, exerccios especficos e rela- nhecimento de fundamentos bsicos da rea-
xamento. As tcnicas so variadas e podem bilitao fisioteraputica aqutica;
ser realizadas em grupo ou individualmente, - demonstrar tcnicas que podem ser apli-
com a utilizao ou no de materiais auxilia- cadas na ortopedia, neurologia, cardiologia,
res como flutuadores, aquatubes, caneleiras, pneumologia, obstetrcia, leses do esporte
tornozeleiras, palmares, coletes e outros. e outras patologias em que a hidroterapia se
Essa modalidade de terapia indica- faa necessria;
da em afeces neurolgicas, reumatolgicas, - capacitar o acadmico a realizar avaliao
traumato-ortopdicas, pneumolgicas, na e reavaliao aquticas, direcionando, assim,
cardiologia, bem como em ginecologia e obs- seus objetivos a curto e longo prazos;

6

CAPTULO I BREVE HISTRICO DA
FISIOTERAPIA AQUTICA
Tambm chamada de hidroterapia
ou reabilitao aqutica, a fisioterapia aquti-
ca a utilizao da gua de forma teraputi-
ca em seus estados slido, lquido ou gasoso,
como a crioterapia, os banhos trmicos e as
saunas, respectivamente.
O emprego da gua como um meio
de terapia tem registros muito antigos, porm
o seu verdadeiro incio desconhecido. Exis-
tem alguns documentos sobre instalaes hi-
ginicas na cultura proto-ndia que datam de
antes de 2400 a.C. e outros sobre os Hindus
que combatiam a febre atravs da gua em
1500 a.C. e que, em 800 a.C., na cidade de
Bath, Inglaterra, as guas eram usadas com
fins curativos.
Na Grcia, por volta de 334 a.C.,
foram desenvolvidos centros de banhos pr-
ximos a fontes naturais e rios, porm a princi-
pal finalidade era a recreao. Entretanto, em
torno de 500 a.C., a gua deixou de ter um
carter mstico e passou a ser utilizada para
tratamentos fsicos especficos, sendo criadas
escolas de medicina ao redor dessas estaes
de banhos.
Reumatismos, ictercia, paralisias,
espasmos musculares e doenas articulares
eram tratados por Hipcrates (460 375 a.C.)
por meio da imerso em gua quente e fria,
sendo que a civilizao grega foi a primeira a
estabelecer a relao entre o bem-estar fsico
e mental.
7
 Durante o imprio romano, o siste-
ma de banhos desenvolvido pelos gregos foi
expandido e deixou de ser utilizado apenas
para higiene dos atletas e passou, tambm, a
ser centros de banho para sade, repouso, ati-
vidades intelectuais, de recreao e de exerc-
cios fsicos e, por volta de 330 d.C., comea-
ram a ter como finalidade principal a cura e o
tratamento de doenas reumticas, paralisias
e leses.
Entretanto, com o declnio do Im-
prio Romano e a influncia religiosa na Ida-
de Mdia, os elaborados sistemas de banhos
romanos caram em declnio, desaparecendo
totalmente por volta do ano 500, mas ressur-
gindo como forma de tratamento no sculo
XV.
Entre os sculos XVII e XVIII, a
prtica de banhar-se com a finalidade de hi-
giene no era popularmente aceita. Porm, o
uso da gua como um meio de cura come-
ou a aumentar gradativamente e, no incio
dos anos 1700, Sigmund Hahn, um mdico
alemo, e seus filhos, propuseram a ideia do
uso da gua com fins teraputicos. Foi quan-
do surgiu a hidroterapia, assim definida por
Wyman e Glazer, que consistia na utilizao
da gua em todos seus estados fsicos para
tratamento de doenas.
Em meados do sculo XVII, a gua
como forma de tratamento no era muito
utilizada, pois grande parte dos mdicos se
dedicava ao diagnstico de doenas, sem dar
maior ateno aos protocolos de cura.
Em 1697, na Gr Bretanha, Sir John
Floyer, aps anos de dedicao ao estudo da
hidroterapia, publicou o tratado intitulado
An inquiry into the right use and abuse of hot, cold
and temperature baths (Uma investigao sobre
o uso correto e o abuso de banhos quentes,
frios e temperados). Esse fato apontado por
Baruch como o incio da hidroterapia cientfi-
ca, visto que as doutrinas de Floyer passaram
a ser includas nos ensinamentos do profes-
sor Friedrich Hoffmann na Heidelberg Univer-
sity e da levadas para a Frana.
Na Inglaterra, o Dr. Currie tentou
dar uma caracterstica mais cientfica hidro-
terapia por meio de pesquisas, sendo que seus
estudos foram publicados em vrias lnguas,
tendo maior aceitao na Alemanha.
Em 1747, John Wesley publicou um
livro enfocando o uso da gua como meio de
cura para doenas, passando a ser considera-
do como o fundador do metodismo. Nessa
mesma poca, os banhos frios aps banhos
de vapor quente foram popularizados pelos
russos e escandinavos, enquanto que os ba-
nhos quentes seguidos de frios tornaram-se
tradio e assim permaneceram por vrias
geraes.
Por volta do sculo XIX, a hidro-
terapia era uma tcnica de carter passivo e
inclua banhos de lenol, compressas midas,
banhos frios de frico e banhos de dixido
de carbono.
8
 Em 1830, o campons Vincent
Priessnitz desenvolveu programas de trata-
mentos compostos de banhos ao ar livre com
gua fria, chuveiros e compressas, mas foi
desacreditado pelos mdicos da poca e con-
siderado como charlato. Porm, na ustria,
o professor Winterwitz (1834-1912) fundou
uma escola de hidroterapia e realizou pesqui-
sas na rea, principalmente em relao s res-
postas dos tecidos na gua em diversas tem-
peraturas, baseado nos estudo de Priessnitz e
Currie.
Por volta de 1890, aps as contribui-
es dadas por Priessnitz e seus discpulos,
o mdico americano Dr. Simon Baruch pu-
blicou livros sobre a utilizao da gua como
tratamento para algumas condies como
gripe, insolao, tuberculose, reumatismos e
outras, sendo o primeiro professor a ensinar
hidroterapia na Columbia University.
Ainda no sculo XIX, comearam a
surgir os spas americanos, mas com finalidade
social e no teraputica, para as classes mais
abastadas, at que mdicos treinados na Eu-
ropa iniciaram a introduo da cura pela gua.
Durante o Sculo XX, o uso da hi-
droterapia em spas foi decrescendo nos Esta-
dos Unidos, at que, Baruch conquistou sua
primeira ctedra de hidroterapia em 1907 e,
na dcada de 1930, concluiu outro livro sobre
o assunto, incitando, na populao, a ideia de a hidroterapia passou a ser mais empregada
que o uso da gua como terapia era benfico.
Nesta mesma poca, na Euro-
pa, os spas prosperavam e os pacientes eram
exercitados na gua atravs da flutuabilidade,
surgindo, em meados de 1900, um tanque que
inclua um turbilho (Tanque de Hubbard).
Mais tarde, foram criados dois dos mto-
dos atualmente mais utilizados: Bad Ragaz e
Halliwick.
Com a epidemia de poliomie-
lite, em 1916, a hidroterapia comeava a ga-
nhar popularidade na Gergia, devido a um
fato imprevisto: um jovem, portador de se-
quelas da doena, caiu em uma piscina e con-
seguiu movimentar suas pernas, o que lhe era
impossvel em solo. Esse jovem permaneceu
em tratamento com exerccios teraputicos
na gua e passou da condio de cadeirante
para a deambulao independente com ape-
nas uma bengala.
Aps as duas grandes guerras,
em programas de reabilitao nos Estados
Unidos, mas no somente em spas, como
tambm em clnicas, tornando-se uma moda-
lidade teraputica trmica e qumica.
Na Gergia, em 1924, o uso
de piscinas para hidroterapia e hidroginstica
foi popularizado pelo Presidente Franklin D.
Roosevelt, quando ele mesmo foi submetido
ao tratamento de sequelas de poliomielite.
Esse fato contribuiu para o incio de um ser-
vio de reabilitao fsica e natao teraputi-
ca, em 1927, na Georgia Warm Springs Founda-
tion.
9
 Na Inglaterra, em meados da na poca, eram utilizados banhos de gua
dcada de 1960, a fisioterapia aqutica foi in- doce e salgada (provinda do mar). Entretan-
cluda no currculo de aspirantes a membro to, nos ltimos 10 anos, sua evoluo foi con-
da Chartered Society of Physioterapy, tornando-se sidervel e consta como disciplina na matriz
componente essencial em programas de rea- curricular de vrios cursos de graduao em
bilitao na Europa. Fisioterapia.
Entretanto, entre 1970 e 1980, Atualmente, muitas patologias so
a terapia aqutica foi fortalecida, principal- tratadas em ambiente aqutico paralelamente
mente aps a publicao da terceira edio a outros servios de reabilitao, embora as
do livro Therapeutic Exercise (Exerccio Tera- pesquisas cientficas na rea sejam escassas, o
putico) de John V. Basmajian em 1978, no que prejudica o desenvolvimento de protoco-
qual foi reservado um captulo que aborda los de tratamento.
o exerccio na gua e seus benefcios. Com
isso, as pesquisas relacionadas com os efeitos
fisiolgicos e respostas imerso em meio
lquido obtiveram um aumento considervel
de 1970 a 1990, quando a fisioterapia aqutica
passou a ser incorporada em muitos centros
de reabilitao fsica.
No Brasil, a Fisioterapia Aqu-
tica teve incio em 1922, na Santa Casa do Rio
de Janeiro, com o Dr. Artur Silva, sendo que,

10

CAPTULO II
PROPRIEDADES DA GUA
A gua possui alguns efeitos que de-
vem ser considerados na Fisioterapia Aqu-
tica, como o trmico, o mecnico (fsico), o
tico e o qumico.
1) Efeito trmico
Este efeito est relacionado com
a termodinmica e se deve s propriedades
de variao e conduo da temperatura pela
gua, visto que ela pode ser utilizada terapeu-
ticamente em todas as suas formas fsicas: s-
lida, lquida e gasosa.
Essa conduo de temperatura
dada por colises moleculares individuais que
ocorrem ao longo de uma pequena distncia,
e acontece por conduo, conveco ou ra-
diao. A gua um excelente meio de con-
duo.
Toda substncia possui energia esto-
cada como calor, que medida em uma quan-
tidade chamada caloria, sendo que 1 caloria o
calor utilizado para elevar 1 g ou 1 kg de gua
em 1C, e medida como cal ou kcal .
A quantidade de energia armazena-
da pode ser liberada na troca para uma tem-
peratura inferior ou energia adicional pode
ser requerida para elevar a temperatura.
A temperatura corporal normal
36C em mdia e, considerando-se que a
11
temperatura mdia da pele (superficial) no
homem igual a 32 C e na mulher 30 C,
numa piscina de Hidroterapia a temperatura
da gua deve ser inferior (mais ou menos em
torno de 32C). Essa diferena trmica, no
vero, passa a ser um elemento agradvel, en-
quanto que no inverno pode causar um des-
conforto inicial, o que deve ser compensado
com atividades mais vigorosas ou com a ele-
vao da temperatura da gua.
A temperatura da gua mais baixa
que a do corpo pode causar uma ligeira que-
da da temperatura corporal, mesmo durante
os exerccios fsicos. Se a gua estiver muito
fria, o organismo poder reagir por meio dos
mecanismos reguladores da temperatura (tre-
mor, por exemplo) e o indivduo poder se
sentir desconfortvel com este fato. No caso
de a gua estar muito quente, a dissipao do
calor pode no se realizar de modo adequado,
ocorrendo fadiga e exausto pelo calor.
Portanto, como a perda de calor,
na gua, em torno de 25 vezes maior que
no ar, aconselhado o monitoramento da
temperatura da gua durante as estaes do
ano e de acordo com cada tipo de atividade
fsica. Considerando-se que o indivduo tam-
bm produz calor durante o exerccio, para a
prtica de atividades vigorosas, o ideal uma
temperatura de 28 a 30 C, enquanto que, para
exerccios teraputicos, em torno de 32C.
A modalidade da Fisioterapia que
utiliza a conduo da temperatura pela gua
chamada de Termoterapia e, como agente hi-
drotrmico, possui vrias tcnicas que sero
abordadas ao final desse captulo.
2) Efeito mecnico
Deve-se a algumas propriedades f-
sicas da gua e provoca alteraes fisiolgicas
em um corpo submerso, como a densidade e
gravidade especfica, flutuao e presso hi-
drosttica, discutidos no CAPTULO III.
3) Efeito ptico
Quando a luz passa de um meio
para outro com diferentes densidades, sofre
um desvio, ou seja, uma distoro da imagem,
que um fenmeno chamado de refrao.
Numa piscina, a luz que passa do ar
para a gua, ao entrar no meio lquido, sofre
uma alterao em sua direo, o que provoca
essa distoro da imagem ao observador que
se encontra fora da piscina (figura 1), a qual
tambm parece ser mais rasa do que realmen-
te .
Foto 1.
Refrao na piscina.
Fonte: arquivo pessoal.
12
 Os membros inferiores do paciente
parecem estar deformados quando em total
imerso, e quebrados, quando parcialmente
imersos.
Foto 2.
Refrao no corpo humano.
Fonte: arquivo pessoal.
Essa caracterstica bastante impor-
tante para o fisioterapeuta, considerando-se que
a imagem observada est distorcida e exige uma
maior ateno em relao manuteno da pos- trmicas, e crioterapia por criorrelaxamento
tura correta durante os exerccios aquticos.
4) Efeito qumico
Nas transformaes qumicas, a
gua pode funcionar como solvente ou como
reagente, porm este efeito apenas ter im-
portncia na Hidroterapia em relao aos
cuidados e tratamento para a manuteno da
qualidade da gua (PATRICIO, 2004).
Existem leis que normatizam os pa-
dres de qualidade e estabelecem que a gua da
piscina deve ser filtrada 24 horas por dia, alm da
utilizao de produtos qumicos para o controle
bactericida como o cloro e o oznio.
A gua como agente hidrotrmico e
hidrocintico
Em funo dos efeitos e proprieda-
des da gua, a Fisioterapia Aqutica pode ser
divida em duas modalidades teraputicas:
- agente hidrotrmico (quando a gua age
como condutora de calor ou frio), como ba-
nhos trmicos, compressas trmicas, bolsas
sora) promovendo, em seguida, vasodilatao
ou por crioestimulao.
- agente hidrocintico (quando a gua produz
atrito ou presso contra o corpo), como du-
cha escocesa, turbilho e tanque de Hubbard.
Banhos trmicos:
- Banhos frios (12 a 20C de 5 a 30 segun-
dos): tm como objetivo proporcionar uma
hiperemia secundria no local a ser tratado e,
como consequncia, o calor acumulado at
provocar uma sudorese .
- Banhos quentes (32 a 35C de 15 a 60
minutos): em imerso de longa durao, so
os exerccios aquticos teraputicos propria-
mente ditos e produzem efeitos anti-inflama-
trio, antiespasmdico e analgsico, que so
decorrentes da ao trmica.
- Banhos ferventes (36 a 42C de 10 a 30
segundos): tm efeito mais vigoroso que os
banhos quentes, porm o tempo de imerso
menor, devido temperatura da gua. Oca-
siona uma maior vasoconstrio local (espas-
mo miognico local pela temperatura agres-
imediata (hiperemia reativa imediata). So in-
dicados em feridas spticas e furnculos.
- Banhos ascendentes (35 a 42C - 7 a 15 mi-
nutos): a temperatura da gua elevada gra-
13
dativamente, 1C ao minuto, ocasionando
uma hiperemia intensa, mas sem provocar
vasoconstrio reativa (a temperatura agres-
sora, mas no desencadeia espasmo miogni-
co local). So indicados em estados graves de
espasmos circulatrios.
- Banhos descendentes (32 a 25C - 5 a 7 mi-
nutos): a temperatura diminuda 1C por
minuto, iniciando em 32C e diminuindo at
27 ou 25C. Por estimular a perda de calor,
indicado em estados febris.
- Banhos de contraste: indicados em pato-
logias com insuficincia ou distrbios circu-
latrios pela vasodilatao e vasoconstrio exemplo, camadas de toalhas ou bolsas de v-
que provocam, o que chamado de ginstica
vascular; o uso alternado de frio e calor em
dois recipientes diferentes:
gua quente = de 38 a 42C - 3 a 5 minutos
gua fria = de 15 a 25C - 10 a 15 segundos.
- Banhos de vapor (Romano ou Turco): tam-
bm chamados de sauna mida, sendo que o
vapor em torno de 50 a 60C, para promo-
ver um superaquecimento corporal e aumen-
tar a dificuldade do organismo em perder ca-
lor por sudorese e evaporao. Estes banhos
devem ser finalizados com uma ducha fria ou
banho descendente.
- Sauna Finlandesa (seca): o baixo grau de
umidade faz aumentar as funes orgnicas
pelo superaquecimento, ocorrendo uma su-
dorese em abundncia, permitindo a elimina-
o de toxinas e substncias residuais como
uria e cido rico.
Compressas e bolsas trmicas
a aplicao da gua quente ou fria
atravs de um meio intermedirio, como por
explicado fisiologicamente pelo resfriamento
rios materiais, envolvendo a regio a ser tra-
tada.
Crioterapia
o emprego teraputico da gua
em baixa temperatura, podendo ser:
- Criorrelaxamento
Possui efeito antiespasmdico, sen-
do indicado em espasmos, hipertonias e ten-
ses musculares.
A temperatura ideal est entre 10 a
15C, por no estimular receptores da dor e
sim os do frio, bem como para produzir uma
vasodilatao mais duradoura com hiperemia
reativa.
Em indivduos magros devem durar
cerca de 10 minutos, enquanto que, em in-
divduos gordos, 30 minutos, por ser o tem-
po suficiente para resfriar a musculatura que,
quando resfriada, alcana o proprioceptor
muscular (fuso neuromuscular) contido den-
tro do ventre do msculo.
O mecanismo antiespasmdico
muscular, que deixa a membrana menos per-
mevel por meio da constrio tissular, o que
estabiliza por alguns minutos o potencial de
membrana, diminuindo automaticamente a
conduo nervosa dos nervos perifricos sen-
sitivos e motores, bem como a transmisso
nervosa atravs da juno mioneural, onde a
excitao do mediador qumico excitatrio, a
acetilcolina tambm diminuda.
14
- Crioestimulao
indicada na reeducao e esti-
mulao muscular, sendo que a temperatura
ideal de 0C (estado slido) e aplicada por
somente alguns segundos, no msculo.
O objetivo estimular o fuso neuro-
muscular por meio de percusso, sem neces-
sidade de resfriar o msculo, para no ocorrer
estimulao dos receptores da dor ou acomo-
dao dos estmulos musculares.
Essa excitao muscular explica-
da fisiologicamente pela percusso do ventre
muscular, que promove um estmulo na re-
gio equatorial, fibras sensitivas, do receptor
muscular, fuso neuromuscular, ocorrendo,
assim, uma contrao muscular decorrente
dos impulsos nervosos no motoneurnio
alfa.
Duchas
Consistem em colunas simples ou
mltiplas de gua, dirigidas para uma regio
corporal e classificadas conforme a tempe-
ratura podendo ser fria, quente ou alternada,
sob a forma, sendo como jato, anel, leque ou
filiforme e conforme a direo, se horizontal,
vertical ou circular.
- ducha escocesa: requer um equi-
pamento que controla com exatido a pres-
so e a temperatura, com jatos dgua muito
abundantes e em temperaturas alternadas.
indicada em casos de distrbios circulatrios,
devendo o paciente permanecer distante de 3
a 6 metros.
Foto 3.
Ducha escocesa.
Fonte: domnio pblico.
- turbilho (ducha subaqutica): mais utili-
zado por ser mais eficaz e promover massa-
geamento e relaxamento muscular. Consiste
num recipiente de fibra ou metal, de tamanho
varivel, cuja agitao da gua se d pela in-
jeo de ar comprimido por meio de duchas
de alta presso na rea tratada. Indicada em
casos de contratura muscular, processos trau-
mticos, circulatrios e afeces reumticas
ou nervosas.
Foto 4.
Turbilho.
Fonte: arquivo pessoal.
15
Foto 5.

Tanque de Hubbard.
Fonte: domnio pblico.
- Tanque de Hubbard: consiste em um tanque
de metal, de tamanho varivel, com o forma-
to de um violo, que possui (ou no) uma tur-
bina sobre sua borda e um fundo falso (desn-
vel) onde h (ou no) uma barra paralela para
treino da marcha.

16

CAPTULO III - PRINCPIOS
FSICOS DA GUA QUE
FUNDAMENTAM A
FISIOTERAPIA AQUTICA
O uso externo da gua como meio
teraputico, ou seja, a Fisioterapia Aqutica,
um dos recursos mais antigos da Fisioterapia,
teve seu avano cientfico devido a quatro fa-
tores:
1. A hidrosttica, a hidrodinmica e a
termodinmica so as reas da fsi-
ca que fundamentam a Fisioterapia
Aqutica e tiveram uma evoluo
cientfica enorme e constante at
ento.
2. A necessidade da compreenso so-
bre os ajustes fisiolgicos do cora-
o, pulmo e rins na imerso foi
primordial para que os pesquisado-
res desenvolvessem estudos na rea.
3. O treinamento fsico com a simula-
o da ausncia da gravidade, com a
finalidade de preparao para levar
o homem ao espao, colaborou com
o desenvolvimento de pesquisas em
meio lquido.
4. Os timos resultados obtidos em
tratamentos realizados atravs de
diferentes mtodos de Hidroterapia,
com o objetivo de reeducao fun-
cional em vrias disfunes, foram
amplamente divulgados por meio
de cursos e palestras em eventos da
rea, o que tornou a tcnica mais
popular no meio fisioteraputico.
17
 Algumas alteraes fisiolgicas em
todos os sistemas de um corpo imerso so
provocadas pelas foras fsicas da gua, fa-
zendo com que as respostas ao exerccio se-
jam mais complexas. Entretanto, como essas
respostas diferem entre um organismo sadio
e outro doente, para o estabelecimento cor-
reto dos objetivos de tratamento adequados
a cada caso, h a necessidade de um conhe-
cimento detalhado dos efeitos da imerso,
bem como da fisiopatologia da doena a ser
tratada.
Para que as adaptaes fisiolgicas
de um corpo em imerso sejam bem compre-
endidas, necessrio o entendimento sobre
os princpios da hidrosttica (com a imerso
em repouso), da hidrodinmica (com o cor-
po imerso em movimento) e da termodin-
mica (quando acontece a troca de calor entre
o corpo e meio lquido). Alm disso, devem
ser consideradas algumas situaes como n-
vel de imerso do corpo, posio do corpo
no meio lquido, se h movimento na gua,
como ele realizado e as caractersticas fsicas
do indivduo submerso.
Os princpios fsicos da gua tambm
permitem alvio das tenses, reduo da ansie-
dade e aquisio de novas habilidades motoras,
o que leva a uma sensao de independncia
dentro da gua e, consequentemente, resti-
tuio ou aumento da autoestima.
Atravs do conhecimento dessas
alteraes fisiolgicas, associando-se movi-
mentos e exerccios com os efeitos fsicos da
gua, o fisioterapeuta pode facilitar e poten-
cializar o processo de reabilitao aqutica.
Esse fator bastante ressaltado por vrios au-
tores, como por exemplo, Carregaro e Toledo
(2008, pg 23), quando referem que a com-
preenso das propriedades fsicas da gua e
das respostas fisiolgicas imerso, associa-
das ao uso de movimentos e exerccios, pode
favorecer a atuao da fisioterapia aqutica e
potencializar o processo de interveno fisio-
teraputica.
3.1 Conceitos bsicos da Hidrosttica
3.1.1 Densidade e gravidade especfica
A densidade definida como diviso
da massa pela unidade de volume, em que:
D = M/V
mensurada pelo sistema internacional
(S.I.) como quilograma por metro cbico (kg/m3)
ou grama por centmetro cbico (gr/cm3).
A quantidade de matria que uma
substncia compreende a sua massa, e a for-
a com que ela atrada para o centro da terra
pela ao da gravidade o seu peso. Portanto,
o peso igual massa multiplicado pela ace-
lerao da gravidade.
18
 A densidade varia conforme a tem-
peratura, de substncia para substncia, e
definida pela sua gravidade especfica, que a
relao entre a densidade dessa substncia e a
densidade da gua.
Como a gravidade especfica no
tem proporo, no possui unidade e, por
definio, a da gua igual a 1 quando a
4C.
Mesmo constitudo principalmente
de gua, o corpo humano possui uma densi-
dade ligeiramente menor que a gua e igual a
0,97, sendo que varia em ambos os gneros e
conforme a idade, devido quantidade de te-
cido adiposo, ossos e cartilagens. Isto porque
o tecido adiposo apresenta densidade aproxi-
madamente de 0,9 e os tecidos magros (ms-
culos e ossos) de 1,1.
Portanto, mulheres possuem densi-
dade relativa menor que homens, e bebs e
idosos menor que adultos (em torno de 0,86). Cada tecido tem sua prpria densidade
Todo corpo com densidade menor relativa; os segmentos corporais tambm vo sofrer
que a da gua determina ir flutuar. Porm, diferenas, como acontece na flutuabilidade entre
como em cada segmento corporal, devido membros superiores e inferiores.
composio de tecidos, a densidade tambm Em algumas condies patolgicas,
varia, pode-se observar que os membros su- as alteraes dessa densidade relativa tam-
periores flutuam mais facilmente que os in- bm ocorrem e precisam ser levadas em con-
feriores por possurem menor densidade. Os siderao em um programa de tratamento em
pulmes tambm podem influenciar nessa meio lquido. Quando um msculo encontra-
variao, sendo que a respirao calma pro- -se hipotnico ou sofre atrofia, ocorre dimi-
voca pouca variao na densidade relativa do nuio da sua densidade e, portanto, tender
corpo e menor desequilbrio durante a flutu- a flutuar mais. Ao contrrio, quando h hiper-
ao. tonia ou hipertrofia, a densidade do segmen-
Tabela 1. Densidades to aumenta e ele tende a afundar.
Fonte: SACCHELLI; ACCACIO; RADL, 2007 (pg 3).
19
3.1.2 Flutuao
O princpio de Arquimedes afirma
que todo corpo que esteja submerso com-
pletamente ou parte dele em um fluido em
repouso experimenta um empuxo vertical, e
para cima, igual ao peso de fluido deslocado.
Portanto, esse princpio estabelece que
um corpo, quando submerso na gua (ou flui-
do), sofre uma fora de empuxo igual ao peso
do lquido que ele deslocou, isto , a fora de
flutuao igual ao peso do lquido deslocado.
Se o corpo imerso tiver densidade
menor do que 1,0, ele flutuar, pois o peso
do corpo menor do que o volume de gua
O primeiro (CG) o ponto em Sendo assim, flutuao a fora
torno do qual a massa corporal distribu- experimentada como empuxo para cima,
da igualmente em todas as direes e, no atuando em sentido contrrio ao da ao
homem em posio anatmica, localizado da gravidade, aparentando que todo corpo
posteriormente ao plano sagital mediano, ao submerso possui menor peso do que em
nvel da segunda vrtebra lombar (L2). terra. originada pelo fato de que a pres-
O centro de flutuao (CF) o pon- so de um lquido aumenta com a profun-
to ao redor do qual a flutuao est distribu- didade.
da de maneira uniforme, e geralmente, locali- Entretanto, quando uma pessoa
za-se no meio do trax. assume a posio ortosttica, seu corpo
Figura 1.
FG = fora da gravidade, FF = fora de flutuao
CG = centro de gravidade, CF = centro de flutuao

deslocado; ao contrrio, se o corpo possuir

densidade maior que 1,0 ele afundar; e cor-
pos com densidade relativa igual a 1,0 flutu-
am logo abaixo da superfcie da gua.
Considerando que um adulto possui
densidade relativa em torno de 0,97, flutuar
com 97% dele submerso.
O centro de gravidade (CG) e o centro
de flutuao (CF) so as duas foras que deter-
minam o torque da flutuabilidade de um corpo. Corpo flutuando em equilbrio. Fonte: a autora
20
tende a retornar posio horizontal ao
nvel da gua, com as pernas deslocando-se
direo da superfcie e o tronco para trs.
A flutuao pode proporcionar dife-
rentes efeitos utilizados na Fisioterapia Aqu-
tica, como:
- auxlio ao movimento, em que o segmento
a ser tratado deslocado da posio perpen-
dicular superfcie da gua para a posio
horizontal - movido na mesma direo do
empuxo;
- resistncia ao movimento, em que o seg-
mento a ser tratado deslocado da posio
horizontal superfcie da gua para a posio
perpendicular - movido em direo oposta ao
empuxo;
- suporte ao movimento, em que o corpo
permanece na superfcie e os movimentos
so horizontais, sendo que a fora do em-
puxo igual da gravidade podem ser
utilizados flutuadores ou o suporte do te-
rapeuta.
A fora do empuxo proporciona que empuxo e peso sempre tem sentidos
uma grande vantagem para a Fisioterapia opostos.
Aqutica, que a reduo do peso/suporte e, Figura 2.
com isso, tratamentos que exigem reeducao
da marcha podem ser iniciados mais cedo.
Para Carregaro e Toledo (2008, pg
24), a flutuao determina a porcentagem
de descarga de peso corporal, que varia con-
forme a profundidade na qual o indivduo se
encontra. Essa reduo do peso/suporte de
um corpo parcial ou totalmente submerso
dada pela fora do empuxo para cima, que
igual ao peso do lquido deslocado e di- Porcentagem da descarga de peso em um
ferente conforme o nvel de imerso, o que corpo submerso at o pescoo.
pode ser usado como graduao de dificulda- Fonte: a autora.
de em determinados exerccios. Como a gravidade age de cima para
Duarte (2004, pg 22) cita que baixo e o empuxo de baixo para cima, podendo
para um corpo para a fora total que atua ser foras iguais ou opostas, o corpo permane-
sobre ele o peso do corpo menos a fora ce em equilbrio. Porm, se essas duas foras
empuxo. O resultado dessa diferena pode forem desiguais, o corpo sofre movimentos
ser chamado de peso aparente do corpo e rotacionais para que elas entrem em equilbrio
um valor menor que peso do corpo por- novamente, o que se denomina metacentro.
21
 O metacentro que, segundo Ruoti, Morris e Cole (2000, pg 341), refere-se teoria do 3.1.3 Tenso superficial
equilbrio de qualquer objeto flutuando na gua, no uma propriedade fsica da gua, mas Coeso a fora de atrao entre
um fenmeno importante na Hidroterapia, pois alguns pacientes possuem diferenas de com- molculas vizinhas, enquanto que adeso a
posio corporal entre segmentos ou hemdios corporais, como, por exemplo, a diferena de fora de atrao entre molculas de diferentes
tnus muscular, em tecidos moles ou ossos, e amputaes. Entretanto, Caromano e Nowotny tipos de matrias.
(2002, pg 3) citam que se os centros no estiverem na mesma linha vertical, as duas foras Diferentes lquidos so carac-
atuando sobre o corpo faro com que ele gire at atingir uma posio de equilbrio estvel. terizados por diferentes quantidades de
Figura 4. atrao molecular e, quando as camadas
de um lquido so colocadas em movi-
mentao, a coeso cria uma resistncia
ao movimento, isto , uma tenso super-
ficial.
Essa resistncia percebida quando
um segmento est parcialmente submerso, e
pequena, alm de ser proporcional ao ta-
manho do corpo a sua distncia em relao
superfcie da gua.
Esse princpio no to importan-
te para a Fisioterapia Aqutica, mas fun-
damental em caso de saltos ornamentais,
onde necessrio romper a tenso superfi-
Metacentro. cial quando o indivduo atinge a superfcie
Fonte: a autora. da gua.
22
3.1.4 Presso hidrosttica
Caromano e Nowotny (2002, pg 4)
referem que a presso hidrosttica P de-
finida como a fora (F) exercida por unidade
de rea (A), em que a fora por conveno
suposta, e exercida igualmente sobre toda
rea da superfcie de um corpo imerso em re-
pouso, a uma dada profundidade (lei de Pas-
cal) .
Em outras palavras, a presso do
lquido sobre o corpo imerso e sua unidade
expressa em Newtons por metro quadrado
(N/m2), tambm conhecida como Pa (Pas-
cal), ou milmetros de mercrio (mmHg).
sendo P = presso, F = fora, A = rea
Segundo a Lei de Pascal, a presso
de um lquido ou fluido exercida igualmente
sobre todas as reas da superfcie de um cor-
po, mas varia conforme sua profundidade ou
densidade.
A presso hidrosttica, como cha- quando a capacidade vital de um paciente for
mada, proporcional sua profundidade (e menor do que 1.500 ml ou a fora diminuda
densidade), portanto, quanto mais profunda dos msculos inspiratrios, pois ele poder
maior a presso. apresentar dificuldades respiratrias.
Essa propriedade fsica auxilia prin- Figura 4.
cipalmente na reduo de edemas em seg-
mentos submersos, pois facilita o retorno
venoso, considerando-se dois fatores: que a
compresso ao nvel de tornozelos maior
em relao s coxas e depois ao tronco, e que
a presso exercida a aproximadamente 122
cm de profundidade gira em torno de 88,9
mmHg, sendo levemente maior do que a
presso diastlica. A presso hidrosttica aumenta com a pro-
Tambm auxilia no desenvolvimen- fundidade da gua, mas constante num
to da coordenao motora e melhora o su- mesmo nvel da gua.
porte e a sustentao do corpo em situaes
que requerem maior equilbrio.
Outro benefcio da presso hidros-
ttica a compresso ao nvel da caixa tor-
cica, o que promove uma maior resistncia
musculatura inspiratria e favorece a ex- Presso hidrosttica.
piratria. Porm, deve-se ter muito cuidado Fonte: a autora.
23
3.1.5 Viscosidade Como ocorre contra a direo do
O atrito que ocorre entre as molculas de um lquido denominado viscosidade, movimento do corpo, tambm proporcio-
sendo importante na Fisioterapia Aqutica por oferecer resistncia ao movimento. nal velocidade desse movimento e com a
Essa resistncia na gua at 800 vezes maior que no ar (em solo) e inversamente rea de atrito do corpo. Portanto, quanto
proporcional temperatura, isto , a viscosidade diminui conforme a gua aquecida. mais rpido o movimento ou maior a rea de
Figura 5. atrito, maior ser a resistncia.
A viscosidade promove resistncia
tridimensional com movimentos lentos, o
que favorece a propriocepo, a cocontrao
e uma maior estabilizao postural e dos mo-
vimentos de segmentos corporais.

3.2 Conceitos bsicos da Hidrodin-

mica

3.2.1 Movimento de fluxo

Segundo o teorema de Bernoulli, a re-
lao entre a presso e a velocidade de um fluido,
ao longo de uma linha corrente em um fluxo es-
tvel de um fluido sem atrito e sem viscosidade,
exprime o princpio da conservao da energia.
Viscosidade. Entretanto, a energia total de uma
Fonte: a autora. partcula de gua consta da soma de seus trs

24
componentes, as energias cintica, potencial
e de presso.
Conforme a movimentao feita em
ambiente lquido, o fluxo criado ter caracte-
rsticas diferentes.
Na Fisioterapia Aqutica podem-se
distinguir dois tipos de fluxo da gua:
- fluxo laminar (alinhado): que acon-
tece quando o movimento da gua contnuo
e ocorre quando a movimentao feita de
maneira regular (em linha reta), onde o atri-
to entre as camadas lquidas pequeno e elas
separam-se logo aps a passagem do corpo
(ou objeto), mas unem-se em seguida;
- fluxo turbulento (desalinhado): que
acontece quando o corpo (ou objeto) est per-
pendicular ao nvel da gua e a movimentao cidade, enquanto que no fluxo turbulento
ocorre de forma irregular, onde as camadas l-
quidas podem estar em direes opostas, o que
denominado redemoinho. Com esses redemoi-
nhos, so formadas zonas de baixa presso (es-
teiras), as quais impulsionam o corpo para trs.
Geralmente os fluxos laminares so
lentos, mas possuem velocidade maior que
os fluxos turbulentos, porm a resistncia
menor.
Em outras palavras, o fluxo laminar
alinhado e contnuo, e a velocidade perma-
nece constante dentro de uma corrente lqui-
da, com suas camadas deslizando uma sobre
as outras, sendo que as mais externas perma-
necem estveis em relao s internas, que se
movem com maior rapidez. J o fluxo turbu-
lento desalinhado e descontnuo e provo-
ca um movimento irregular pelo fato de sua
velocidade ultrapassar uma velocidade crtica.
No fluxo laminar, a resistncia de
frico diretamente proporcional velo-
maior, ou seja, diretamente proporcional ao
quadrado da velocidade. Portanto a manuten-
o do equilbrio ou o deslocamento em meio
lquido d-se mais facilmente quando em flu-
xo laminar.
Figura 6.
A = fluxo laminar, B = fluxo turbulento
Fluxo.
Fonte: a autora.
3.2.2 Fora de arrasto
Como descrito anteriormente, estei-
ra o deslocamento do fluxo de gua para
dentro da gua quando a presso reduzida.
Isto porque, quando um objeto se move na
gua, criada uma diferena de presso, que
fica maior na frente e menor atrs desse ob-
jeto. Nessa esteira so criados redemoinhos,
os quais so provocados pela viscosidade do
25
lquido e pela turbulncia, que arrastam o ob-
jeto para trs e esse fenmeno denominado
fora de arrasto.
A fora de arrasto relacionada ao
coeficiente de arrasto, que depende da ma-
neira como o corpo est alinhado com a cor-
renteza da gua, e sofre um aumento quando
a velocidade do movimento tambm au-
mentada. Portanto, pode representar maior
dificuldade de locomoo e equilbrio do in-
divduo quando seus movimentos ocorrerem
fora de um fluxo uniforme.
Figura 7.
Arrasto.
Fonte: a autora
Um alinhamento ou desalinha-
mento corporal dado pela corrente-
za provocada pelo movimento na gua,
sendo alinhado quando a separao das
camadas lquidas de pequena largura
e desalinhado quando essa separao
grande. Fator esse que confirma que a
fora de arrasto depende da velocidade
e da forma do objeto.
As foras que atuam no movimen-
to em meio lquido podem ser empregadas
como propulso ou resistncia, para a qual
utilizamos a fora frontal, a frico com a
pele do paciente e a fora de suco dada pelo
processo de esteira.
O contato com a pele do paciente
em movimento proporciona a fora frontal e
a frico, enquanto que a esteira, provocada
pela formao de regio com presso nega-
tiva, produz a fora de suco e o paciente
puxado para trs.
3.3 Conceitos bsicos da Termodin-
mica
A termodinmica est relacionada
com o processo de transferncia de calor na
gua.
Quando um corpo encontra-se sub-
merso em gua aquecida ou no, submetido
a uma temperatura diferente da sua e, como
a gua maior condutora de calor que o ar,
acontece uma transferncia de calor mais r-
pida entre o corpo e o meio lquido.
Quando a temperatura da gua
maior que a corporal, o corpo submerso
aquecido pela transferncia da energia calri-
ca da gua para ele, fazendo com que a tem-
26
peratura total do sistema, corpo e gua, per-
manea igual. Como esse sistema dinmico,
o mesmo ocorre em processo contrrio, ou
seja, se o meio lquido est em menor tempe-
ratura que a corporal, a gua aquecida pela
transferncia calrica do corpo para ela.
Sendo assim, a aplicabilidade tera-
putica da gua pode ser explicada pela sua
capacidade em reter ou transferir calor, e essa
transferncia de calor dada por trs manei-
ras diferentes: conduo, conveco e radia-
o:
- conduo: a transferncia de calor
se faz do mais quente para o mais frio entre
dois objetos em contato, por meio de atritos
moleculares individuais ao longo de uma pe-
quena distncia;
- conveco: o calor transferido
atravs do movimento molecular em massa
ao longo de uma distncia grande;
- radiao: a transferncia de calor
dada pela transmisso de ondas eletromagnticas,
e o calor ganho ou perdido denominado ener- ao frio e ao calor. A pele e as mucosas pos-
gia radiante. suem receptores termossensveis que fazem
A radiao no exige contato entre e mediao da sensao trmica e auxiliam
as duas fontes de energia, porm se ocorre a na produo dos reflexos termorregulatrios.
conduo e a conveco, esse contato ne- Portanto, a temperatura corporal mantida
cessrio. em valor adequado atravs de respostas ter-
Como a temperatura do corpo hu- morreguladoras autonmicas.
mano varia de regio para regio, pode-se Grande parte do calor corporal
dividi-la em central e superficial, sendo que produzida nas pores mais profundas do
a primeira varia em torno de mais ou menos corpo humano, que possui um sistema isola-
0,6C e, a partir de atividades metablicas e dor de temperatura, o qual um meio efetivo
pela influncia do meio ambiente, a dissipa- para manter as temperaturas internas nor-
o do calor sofre equilbrio entre a perda ou mais e composto, principalmente, por teci-
ganho de calor. do gorduroso. Entretanto, alm da conduo,
Um sistema de controle fisiolgico, conveco e radiao, a temperatura corporal
composto por termorreceptores centrais e pode ser equilibrada por meio do mecanismo
perifricos, controla a temperatura corporal, da sudorese dado pela evaporao a partir da
sendo o hipotlamo o responsvel pela inte- pele ou atravs dos pulmes.
grao dos impulsos trmicos provenientes No entanto, medida que o pacien-
de todos os tecidos corporais. Os impulsos te realiza exerccios aquticos, a temperatura
trmicos aferentes so provenientes de re- corporal vai se elevando e a evaporao torna-
ceptores centrais ou perifricos e distintos -se ineficiente para a manuteno da homeos-
27
tase trmica, pois somente as partes no sub-
mersas perdem calor pela evaporao. Como
a evaporao do suor provoca resfriamento
corporal, ela no ocorre se o ar estiver com-
pletamente saturado com vapor de gua e o
organismo apresenta dificuldades para perder
calor. Sendo assim, a temperatura ambiente
tambm influencia na temperatura corporal
em atividades na gua, sendo recomendada
uma variao entre 20 e 21C.
A circulao sangunea tem im-
portante papel, pois o sangue contribui na
transferncia de calor para a pele e pulmes.
Portanto, na gua aquecida, os exerccios vi-
gorosos promovem um aumento da tempe-
ratura corporal de maneira sistmica e, e em
gua fria, diminuem essa temperatura.
Assim, a temperatura da gua seve
ser ajustada conforme a atividade a ser reali-
zada, considerando-se que a transferncia de
calor tambm aumenta em funo da veloci-
dade do exerccio realizado. Para tcnicas de
relaxamento, a temperatura da gua deve ser tir da alimentao, pois carboidratos, lipdeos
mais elevada e para exerccios mais ativos, de- e protenas, por oxidao com oxignio no
ver ser mais baixa. interior celular, liberam energia. Essa ativida-
Na literatura sobre Fisioterapia de qumica das clulas e o metabolismo so
Aqutica existem controvrsias em relao aumentados com a atividade fsica ou proces-
temperatura ideal da gua. Embora seja in- sos orgnicos (como digesto) e sofrem in-
dicado um ajuste segundo a patologia a ser fluncia da faixa etria, hormnios e outros
tratada e ao indivduo que utiliza a piscina, fatores. Cerca de 20% dessa energia conver-
alguns autores recomendam uma temperatu- tida para a realizao do trabalho e o restante
ra entre 35 e 37C, outros entre 33 e 37C. em energia trmica.
Entretanto, por experincia, grande parte
desses autores afirma que a gua da piscina
deve estar em torno dos 32C, mas nunca su-
perior a 35C, para atender a todas as condi-
es e evitar efeitos debilitantes ou indesej-
veis, desde que as contraindicaes (relativas
ou absolutas) ao tratamento aqutico sejam
consideradas.
A energia necessria para que os
processos fisiolgicos ocorram no provm
somente do calor. As reaes qumicas de c-
lulas tambm produzem energia gerada a par-
28

CAPTULO IV RESPOSTAS
E EFEITOS FISIOLGICOS
DOS EXERCCIOS EM
IMERSO
Alteraes hemodinmicas, neuro-
musculares, metablicas e teciduais so efei-
tos fisiolgicos provocados pelo resfriamento
ou aquecimento atravs de qualquer agente
que altere a temperatura corporal. Entretan-
to, os efeitos fisiolgicos causados pela gua
so resultados das propriedades fsicas da
gua, mas dependem de outros fatores como
temperatura da gua, profundidade da pisci-
na, tipo e intensidade da atividade realizada,
durao da fisioterapia aqutica, postura do
paciente e sua condio clnica.
Alm das respostas fisiolgicas, que
sero estudadas separadamente, a imerso
provoca benefcios psicolgicos importantes,
como aumento da autoestima, sensao de
independncia, reduo do grau de ansieda-
de e, ainda, permite o aprendizado de novas
habilidades.
4.1 Sistema cardiovascular
Os efeitos cardiovasculares so da-
dos principalmente pela presso hidrosttica,
alm da temperatura da gua.
Quando um indivduo entra na pis-
cina, ocorre uma vasoconstrio moment-
nea, que resulta em um aumento da resistn-
cia vascular perifrica e da presso arterial.
Entretanto, durante a imerso em gua aque-
29
cida ocorre aumento da circulao sangunea
e redistribuio do sangue, que favorece o
fluxo sanguneo devido vasodilatao peri-
frica, aumentando o suprimento sanguneo
na musculatura e ajudando o retorno venoso.
Com a imerso ao nvel do pescoo,
o volume sanguneo central aumentado cer-
ca de 60% (700 ml) e o volume cardaco em
at 30% , resultando em um deslocamento
em torno de 200 ml de sangue para o corao
e, o restante dos 700 ml para os grandes vasos
do sistema pulmonar.
Como o dbito cardaco aumen-
tado de 30% para 32%, a frequncia cardaca
reduz em torno de 10 batimentos por minuto,
o que corresponde aproximadamente de 4%
a 5% da frequncia em solo e bipedestao.
A presso intratorcica e a presso
atrial direita aumentam de 0,4 para 3,4 mmHg
e de 14 para 18 mmHg, respectivamente e,
com isso, a presso venosa central tambm
sofre um aumento.
Esses fatores so explicados pela
reduo da presso hidrosttica em relao
superfcie, o que promove um deslocamento
do sangue para a cavidade abdominal e co-
rao, aumentando o fluxo sanguneo pul-
monar, favorecendo uma maior troca gasosa.
Contudo, em resposta ao aumento do traba-
lho cardaco pelo aumento do dbito sangu-
neo, tambm ocorre um aumento da fora de
contrao do miocrdio, promovendo maior
gasto energtico.
Em resumo, em imerso at o pes-
coo, pelo aumento da presso hidrosttica
que promove compresso linftica e venosa,
o volume sanguneo central aumenta, pro-
vocando elevao da presso atrial com au-
mento do volume cardaco. Esse mecanismo
resulta em um aumento de aproximadamente
35% no volume sistlico e de 30% no dbito
cardaco, sendo que a variabilidade na altera-
o da frequncia cardaca para menos est
relacionada temperatura da gua
4.2 Sistema respiratrio
As alteraes fisiolgicas ocorridas
no sistema circulatrio esto relacionadas, em
parte, aos efeitos sobre o sistema respiratrio.
Por consequncia do deslocamento
do sangue venoso perifrico para a cavidade
torcica, somada ao efeito da presso hidros-
ttica exercendo maior presso na expansibi-
lidade do trax, o trabalho respiratrio sofre
um aumento importante quando em imerso
at o pescoo. Em consequncia, o volume
de reserva expiratria (VRE) diminui pela
metade e a capacidade vital (CV) em torno de
seis a 12%, sendo que a combinao desses
dois fatores leva ao aumento de aproximada-
mente 60% no trabalho da respirao.
Sendo assim, essa maior carga de
trabalho ventilatrio pode auxiliar na eficin-
cia e fora do sistema respiratrio. Entretan-
to, indivduos com reduo da vital (abaixo
de 1.500 ml) podem apresentar dificuldades
30
na respirao e no devem permanecer em
imerso com nvel de gua acima do proces-
so xifoide, pois a presso hidrosttica oferece
maior resistncia expanso dos pulmes.
4.3 Sistemas renal e hormonal
O sistema regulador renal tam-
bm sofre alteraes fisiolgicas pelos
efeitos fsicos da gua. Com a imerso at
o pescoo, ocorre um aumento na produ-
o de urina e excreo de gua (diurese),
bem como na excreo de sdio (natriure-
se) e de potssio (potassiurese). Esses fa-
tores podem ser resultado da inibio da
produo de aldosterona e do hormnio
antidiurtico (ADH), tambm chamado de
vassopressina, alm do aumento do fluxo
sanguneo nos rins. Contudo, o aumento
central do volume sanguneo, do dbito
cardaco e do retorno venoso so propor-
cionados pela presena do hormnio pep-
tdeo natriurtico atrial (PNA).
Logo aps a imerso, ocorre um au-
mento do fluxo sanguneo para os rins, com
aumento da liberao de creatinina (parme-
tro para diagnosticar deficincia renal), sendo
observada uma elevao da presso renal ve-
nosa e diminuio da atividade do nervo renal
simptico (por resposta vagal dada pela dis-
tenso do trio esquerdo). Com isso, a dimi-
nuio da atividade nervosa simptica renal
leva ao aumento da atividade de transporte
de sdio.
Parte do efeito diurtico devido
excreo da gua que acompanha o aumento
da presso renal venosa e da excreo de s-
dio, a qual dependente do tempo e do nvel
de imerso.
O relaxamento de msculos lisos
vasculares e a inibio da produo de aldos-
terona, que podem persistir aps a imerso,
so explicados pela facilitao dessa excreo
de sdio e pela diurese, que ocorrem em fun-
o da presena de PNA.
4.4 Sistema musculoesqueltico
As alteraes que ocorrem no siste-
ma musculoesqueltico so devidas aos efei-
tos da presso hidrosttica e pela regulao
reflexa do tnus dos vasos sanguneos. Par-
te do fluxo sanguneo (pelo dbito cardaco
aumentado durante a imerso) destinada
pele e msculos, o que provoca uma dimi-
nuio do espasmo muscular e uma maior
distribuio do oxignio com aumento da
remoo catablitos, o que proporciona me-
lhor nutrio tecidual. Como os fluidos dos
tecidos movimentam-se mais livremente nas
estruturas lesionadas e removem com mais
rapidez os produtos txicos do metabolis-
mo muscular, a cicatrizao tecidual acontece
com maior velocidade.
Como j visto anteriormente, a
viscosidade provoca uma resistncia tridi-
mensional, fazendo com que as contraes
musculares sejam sincrnicas. Sendo assim,
31
o efeito teraputico na musculatura propor-
cionado pela imerso bastante importante
na fisioterapia aqutica, especialmente pelo
fato de que a presso hidrosttica exerce uma
presso maior do que a diastlica, e a elimina-
o de edemas consideravelmente auxiliada.
Tambm pelo fato de que a com-
presso articular diminuda principalmente
pelo empuxo, o trabalho muscular em pacien-
tes com disfunes articulares possibilitado
mais precocemente em relao ao tratamento
de solo.
4.5 Sistema nervoso
Os efeitos da imerso sobre o siste-
ma nervoso so bastante variados, mas rele-
vantes para a fisioterapia aqutica.
Durante a imerso, a liberao de
neurotransmissores alternada com a libe-
rao de catecolaminas, que so intimamente
ligadas ao sistema de regulao da frequncia
cardaca e da resistncia dos vasos sangune-
os. Com isso, ocorre uma diminuio dos n-
veis de epinefrina e norepinefrina, provocan-
do um aumento do limiar da dor (o paciente
sente menor sensao dolorosa).
Esse fator pode ser explicado pelo
bloqueio, por meio da ao de gua aqueci-
da, de terminaes nervosas, considerando-
-se que a transmisso de impulsos nervosos
mais rpida nas fibras do calor e tato do que
nas fibras da dor.
Durante a atividade aqutica, o sis-
tema vestibular bastante requisitado pela
instabilidade provocada pela gua, o que pos-
sibilita o tratamento de pacientes portadores
de distrbios do equilbrio. Contudo, o apoio
fornecido pelo meio lquido estimula a cons-
cincia da movimentao dos segmentos cor-
porais, alm de promover aumento do equil-
brio e da coordenao motora.
32

CAPTULO V INDICAES
E CONTRAINDICAES DA
FISIOTERAPIA AQUTICA
Os exerccios aquticos, com seus
mais variados tipos, so amplamente utiliza-
dos em problemas neurolgicos, para reabi-
litao cardaca, tratamentos ortopdicos e
reumatolgicos, controle da dor crnica, en-
tre outros. A fisioterapia aqutica proporciona
benefcios principalmente em condies nas
quais se faz necessria a reduo ou a elimi-
nao total da sustentao do peso corporal,
em processos inflamatrios, quadros lgicos,
retrao e espasmo musculares, amplitudes
de movimentos reduzidas, promovendo uma
pronta restaurao funcional.
Em funo de a flutuabilidade per-
mitir maior independncia, a reabilitao em
meio lquido torna-se mais rpida em relao
fisioterapia de solo, sendo uma das melhores
opes para pacientes incapacitados devido a
cirurgia recente, leses agudas (neurolgicas
ou ortopdicas), patologias reumatolgicas,
ou ps-mastectomia. Isto porque o meio l-
quido um ambiente controlvel no qual a
reeducao motora e a aquisio de novas
habilidades (ou restaurao daquelas perdi-
das) so facilitadas. Durante as sesses, o in-
divduo experimenta uma sensao agradvel,
com reduo da dor e de espasmos muscula-
res, ao mesmo tempo em que lhe propor-
cionada uma maior amplitude de movimento
e aumento da fora muscular.
33
 Como a gua possui grande capaci-
dade para reter e conduzir calor, a efetividade
da fisioterapia aqutica dada pela produo
de vasodilatao, aumento da circulao san-
gunea, reduo da rigidez articular, melhora
das amplitudes de movimento e das habilida-
des funcionais.
A descarga de peso em articulaes
debilitadas ou membros enfraquecidos re-
duzida pela flutuao, podendo o paciente
realizar exerccios de fortalecimento muscu-
lar, condicionamento fsico e coordenao
motora, que seriam mais difceis em solo. O
trabalho de fortalecimento proporciona-
do pela resistncia da gua durante o movi-
mento, enquanto que a presso hidrosttica
auxilia no retorno venoso e, com a melhora
da circulao sangunea, o condicionamento
cardiovascular e pulmonar facilitado.
Com a diminuio da espasticidade
e da dor em meio lquido aquecido, o movi-
mento restaurado mais rapidamente aps
uma leso, cirurgia ou imobilizao. Portanto,
com a movimentao precoce, a funcionali-
dade recuperada em tempo menor em rela-
o s condies de solo. Isto tambm pode acompanhamento mdico e crises de angina
ser afirmado em casos de atrofia muscular e
formao de tecido cicatricial, nos quais, pelo
aumento da circulao sangunea, ocorre uma
melhor nutrio dos tecidos lesados e, por-
tanto, o trofismo aumentado e a fibrose in-
tramuscular e a artrofibrose so diminudas.
As contraindicaes podem ser di-
vididas em relativas, absolutas e relacionadas
com o estado clnico do paciente.
As relativas dizem respeito a cuida-
dos especiais em relao a: perodo menstru-
al, tmpano perfurado, uso de bolsa de colos-
tomia, epilepsia, disfagia e medo de gua.
As contraindicaes absolutas so
aquelas que o paciente no pode ser submeti-
do fisioterapia aqutica, como fstulas cut-
neas, feridas abertas, lceras de decbito, in-
feces de olhos (conjuntivite) ou de ouvidos
(otite), infeces urinrias e micoses. Alm
dessas, a insuficincia respiratria grave, l-
ceras varicosas, insuficincia cardaca sem
tambm constituem condies de abstinncia
para os exerccios em piscina.
A incontinncia urinria ou fecal,
consideradas como contraindicaes absolu-
tas, pode ser resolvida com o uso de fraldas
prprias para dentro do meio lquido (com l-
tex) ou com o treinamento e esvaziamento da
bexiga ou intestino antes da entrada na gua.
As contraindicaes relacionadas
com o estado clnico do paciente so as mio-
patias progressivas, estados febris, leses de
pele, tuberculose, debilidade grave, queima-
duras, sarna e piolhos.
34

CAPTULO VI A
FISIOTERAPIA AQUTICA
E SUA APLICAO NAS
DIVERSAS REAS
As condutas utilizadas na Fisiotera-
pia Aqutica vo depender da patologia e do
quadro clnico de cada paciente, bem como
dos objetivos traados para cada tratamento.
As vrias tcnicas (ou mtodos)
de reabilitao aqutica diferem em confor-
midade com as necessidades individuais e a
rea da fisioterapia, mas todas se utilizam das
propriedades fsicas da gua e seus efeitos no
corpo humano.
6.1 Fisioterapia Aqutica em neurolo-
gia
Internacionalmente os problemas
neurolgicos so classificados em:
- prejuzo, quando ocorre perda ou anorma-
lidade de um rgo, estrutura ou funo, re-
presentado por fraqueza muscular, alterao
de tnus, diminuio de movimentos volun-
trios, reduo de amplitudes de movimen-
to, alterao da sensibilidade, incoordenao
motora e instabilidade postural;
- incapacidade, quando h diminuio parcial
ou total da capacidade funcional para realizar
transferncia, alcance, preenso, manipulao
e deambulao;
- desvantagem, que uma limitao imposta
de maneira externa e que dificulta ou impe-
de o desempenho de atividades sociais, como
35
barreiras arquitetnicas ou mesmo medo.
A Fisioterapia Aqutica amplamente utili-
zada na reabilitao de pacientes portadores
de disfunes neurolgicas, sejam elas prove-
nientes de leses do Sistema Nervoso Central
(SNC) ou Perifrico (SNP), e pode influen-
ciar em qualquer um dos aspectos dessa clas-
sificao internacional.
A Fisioterapia Aqutica proporcio-
na inmeras vantagens em disfunes neuro-
lgicas, mas os programas diferem entre indi-
vduos e diagnsticos e geralmente envolvem
a flutuao, pois as alteraes motoras, senso-
riais, de percepo ou de cognio identifica-
das aps uma leso neurolgica so variadas
e infinitas e esto diretamente relacionadas
com a rea e o tamanho dessa leso.
A flutuao permite que um esforo
menor seja usado com movimentos de extre-
midades em direo superfcie da gua, sen-
do que as amplitudes so maiores em relao
ao solo, o que fornece condies para forta-
lecimento, alongamento e reeducao muscu-
lar. Tambm a turbulncia oferece resistncia
para promover fortalecimento muscular ou
aumentar o estmulo sensitivo para facilitar o
padro de movimento.
Por meio da presso hidrosttica e
da viscosidade, o fuso muscular estimulado,
o que aumenta a propriocepo do segmento
trabalho, proporcionando input sensorial para
uma melhor conscincia corporal. Com isso,
as estratgias sensrio/motoras so mais efi-
cazes para o treino do equilbrio, bem como
permitem melhor ajuste tnico necessrio
para evitar uma queda.
6.2 Fisioterapia Aqutica em trauma-
to-ortopedia e leses do esporte
A Fisioterapia Aqutica em leses
esportivas e ortopdicas cada vez mais em- taurao da propriocepo e condiciona-
pregada, especialmente em disfunes mus-
culoesquelticas, pois a gua facilita os
movimentos e promove encorajamento
emocional para o retorno atividade f-
sica em solo.
Como o meio lquido reduz a
descarga de peso sobre as articulaes,
a reabilitao pode ser iniciada precoce-
mente, principalmente quando h neces-
sidade de apoio em membros inferiores.
Alm disso, as propriedades fsicas da
gua permitem que os objetivos sejam
traados de maneira que no sobrecarre-
guem ligamentos, msculos, ossos, ten-
des ou cartilagens lesionadas.
As estratgias de tratamento
compreendem analgesia, reduo de ede-
ma, estabilizao articular, manuteno
ou aumento de amplitudes de movimen-
to, reequilbrio muscular e postural, res-
mento fsico.
36
6.3 Fisioterapia Aqutica em reuma-
tologia
As doenas reumticas tm alta pre-
valncia e so extremamente incapacitantes,
provocando grande impacto mdico social e
econmico. Compreendem a artrose, reuma-
tismos extra-articulares, fibromialgia e lom-
balgias mecnicas ou posturais.
Em todas as doenas reumticas,
as queixas so comuns, principalmente as
disfunes musculoesquelticas, sendo que
as complicaes so mltiplas e incluem
nveis variados de dor, fraqueza muscular,
alteraes posturais, diminuio do con-
dicionamento cardiovascular, fcil fadiga,
comprometimento multiarticular e frou-
xido ligamentar, o que pode evoluir para
contraturas e deformidades, alterando o
funcionamento biomecnico.
A Fisioterapia Aqutica deve ser
iniciada precocemente para quebrar o ciclo
da dor, diminuir a incapacidade, a rigidez ar-
ticular, desuso, atrofia e perda funcional. Os
objetivos so voltados para o alvio da dor,
aumento ou manuteno da amplitude arti-
cular, proporcionar relaxamento e reduo de
espasmos musculares, preveno ou correo
de contraturas e alteraes da postura, treino
da propriocepo, melhora da marcha e do
equilbrio, promoo de melhor condiciona-
mento cardiorrespiratrio, entre outros.
6.4 Fisioterapia Aqutica em pneumo-
logia
As principais pneumopatias tratadas com
Fisioterapia Aqutica so as doenas pulmonares
obstrutivas crnicas (DPOC), porm estudos de-
monstram sua eficcia tambm em bronquiectasia
e asma. Isto devido elevao da presso do trato
respiratrio, causado pelo ato de respirar fora da
gua durante a imerso subtotal, a qual interfere no
comprimento e na atividade dos msculos e previne
colapsos areos, alm de melhorar a troca gasosa.
Com imerso na altura do trax, a fun-
o pulmonar sofre alteraes principalmente
pela atuao da presso hidrosttica na parede
torcica, e o trabalho respiratrio aumenta em
65%, sendo que o diafragma descolado cranial-
mente, o volume e a capacidade pulmonares so
diminudos, bem como o volume de reserva ex-
piratrio e a capacidade vital.
Na imerso ao nvel do pescoo, alm
das alteraes j citadas, ocorre uma diminuio
da circunferncia torcica e a presso hidrosttica
exerce maior resistncia inspirao, facilitando
a expirao e elevando a saturao de oxignio,
fator importante para o tratamento de doenas
obstrutivas do pulmo.
37
6.5 Fisioterapia Aqutica em cardiolo-
gia
A Fisioterapia Aqutica objetiva
principalmente o retorno do paciente car-
diopata ao seu estilo de vida completo, com
melhor qualidade de vida. Fundamenta-se na
percepo cinestsica ou consciente da movi-
mentao corporal, gerando um nvel aceit-
vel para a atividade fsica diria em solo, com
aumento da sua capacidade para tal.
Pelas respostas cardiovasculares
imerso, como a diminuio da frequncia
cardaca e o aumento do volume sanguneo
central e do dbito cardaco, possvel esta-
belecer, com segurana, os objetivos de tra-
tamento.
Entretanto, se fazem necessrios al-
guns cuidados, como: introduo do paciente
na reabilitao aqutica somente aps quatro
semanas do evento cardaco, monitorao
por eletrocardiograma dos parmetros fisio-
lgicos estabilizados, mensurao constante
da presso arterial para que no ultrapasse a
uma diminuio de 10 a 20 batimentos por
minuto e estabilizao de uma relao de
confiana.
Convm lembrar que insuficincia
cardaca congestiva, angina instvel, proble-
mas importantes da vlvula artica ou mitral
e miocardiopatias consistem em contraindi-
caes para a Fisioterapia Aqutica.
6.6 Fisioterapia Aqutica em geria-
tria
O envelhecimento um processo
lento, gradativo e universal, que acontece com
ritmos diferentes entre pessoas ou grupos, e
pode ser compreendido como um conjunto
de alteraes estruturais e funcionais do or-
ganismo que se acumulam progressivamente.
Entretanto, em todos os indivduos ocorre
uma reduo da coordenao motora, dimi- dem levar a fraturas e melhora a autoestima,
nuio dos reflexos, perda da flexibilidade,
da fora, da potncia e da resistncia mus-
cular. Esses fatores, alm de outros, causam
incapacidades funcionais e/ou dificuldades
para realizar algumas atividades de vida di-
ria, principalmente aps os 65 anos de idade,
quando fatores incapacitantes instalam-se ra-
pidamente. Sendo assim, ocorre um aumento
da necessidade de intervenes de servios
formais para reduzir a incapacidade para uma
vida independente.
Como a prtica regular de atividade
fsica retarda o perodo de tempo entre o de-
clnio da capacidade funcional e o limiar cr-
tico para a perda de independncia, torna-se
uma das intervenes mais importantes para
a promoo da sade e a preveno de doen-
as em indivduos acima de 65 anos de idade.
Alm disso, a atividade fsica reduz a prescri-
o de medicamentos, previne o declnio cog-
nitivo, diminui a incidncia de quedas que po-
sendo que o meio lquido uma tima opo
38
de exerccio aerbico, por promover melho-
rias no condicionamento fsico e aumentar a
capacidade cardiovascular.
Com o passar dos anos, a estabilida-
de perdida devido aos desgastes naturais do
corpo humano, fator que gera modificaes
funcionais e estruturais no organismo e, em
especial, do sistema nervoso central, ossos e
msculos, os quais perdem massa muscular e
a capacidade de responder s mudanas, des-
pertando o medo, pela insegurana, no indi-
vduo idoso.
O programa de reabilitao aqutica
para idosos deve ser planejado de forma a re-
duzir patologias, deficincias ou mesmo mor-
te prematura, aumentando o nmero de anos
de sade. Seus objetivos englobam: reduo
de dor, aumento ou manuteno da flexibi-
lidade articular e fora muscular, melhora do
condicionamento cardiovascular e da capaci-
dade vital, melhora do equilbrio (e reaes),
relaxamento e socializao.
Sendo assim, a Fisioterapia Aquti- Para estabelecer os objetivos e o
ca caracteriza-se tanto pela sua importncia plano de tratamento, necessrio que as ha-
social quanto pelo carter intervencionista, bilidades e os problemas da criana sejam
isto porque proporciona uma maior indepen- conhecidos, adequando-se a cada caso de
dncia funcional, mantm e/ou melhorar a maneira divertida, estimulante e diferente de
amplitude de movimento e a fora muscular, outras terapias.
diminui a dor e o espasmo muscular, alm de
6.8 Fisioterapia Aqutica para gestan-
que promove a melhora da socializao, auto-
tes
confiana e qualidade de vida dos idosos.
Apesar de os efeitos fisiolgicos e
6.7 Fisioterapia Aqutica em pediatria
de as alteraes emocionais e mecnicas por
O meio lquido pode ser utilizado meio das propriedades fsicas da gua serem
tanto para recreao quanto para terapia comprovados cientificamente, a Fisioterapia
com crianas, por meio de variados pro- Aqutica em Obstetrcia ainda pouco co-
gramas, inclusive o ensino de habilidades nhecida.
aquticas adaptadas em sistemas escolares. Entretanto, pelas alteraes fisiol-
Entretanto, crianas tendem a desenvolver gicas que ocorrem durante a imerso, o es-
frequentes infeces de ouvido, o que re- tado gravdico beneficiado pelos exerccios
quer um maior cuidado, bem como o uso aquticos, visto que os principais objetivos
de equipamentos de flutuao, os quais no visam fortalecimento e alongamento mus-
tm a funo de proteo, mas sim de aux- cular, condicionamento cardiorrespiratrio,
lio nas atividades. reduo de quadros lgicos, principalmente
39
lombalgia gestacional, diminuio de edema
e relaxamento.
Alm disso, as alteraes fisiolgicas
da gravidez so potencializadas pela imerso,
como o aumento do volume plasmtico e do
dbito cardaco, da natriurese e diurese, redu-
o da frequncia cardaca e da presso arte-
rial. Entretanto, o tnus da musculatura ute-
rina e a frequncia cardaca fetal permanecem
sem alteraes e, em geral as tenses fsicas e
emocionais so reduzidas, estimulando o vn-
culo materno-fetal.

40

CAPTULO VII INICIANDO
NA FISIOTERAPIA
AQUTICA
7.1 Benefcios da Fisioterapia Aqutica
A imerso promove uma experincia
nica e permite uma ampliao de conheci-
mentos das habilidades, tanto fsica e mental,
quanto psicolgicas, e no existem diferenas
entre adultos e crianas.
A gua, atravs da propriedade do
empuxo, promove um alvio da sobrecarga
sobre as articulaes que sustentam o peso
corporal, permitindo, assim, movimentos
com reduo das foras gravitacionais. Por-
tanto, atividades sem sustentao de peso po-
dem ser iniciadas precocemente, antes mes-
mo da fisioterapia de solo.
Para a elaborao de um programa
de terapia aqutica, necessrio o conheci-
mento das propriedades fsicas da gua e suas
interaes, as quais representam um desafio
no planejamento adequado a cada caso trata-
do. O conhecimento da hidrodinmica, ter-
modinmica e das alteraes fisiolgicas em
meio lquido primordial para a correta apli-
cao dos exerccios teraputicos.
A Fisioterapia Aqutica proporcio-
na vantagens principalmente pela ausncia
ou diminuio da sustentao do peso, dada
por meio da flutuao, quando h diminuio
funcional, seja por um processo inflamatrio,
dor, retrao ou espasmo muscular e limita-
o de amplitude de movimento.
41
 Os exerccios aquticos podem ser
indicados em casos nos quais se necessite de
aumento da circulao sangunea, da fora
muscular, da amplitude de movimento ou da
flexibilidade articular; melhora da marcha, da
coordenao motora e do equilbrio; condi-
cionamento cardiorrespiratrio, e tambm
diminuio da dor e de espasmo ou rigidez
muscular.
Os principais benefcios teraputi-
cos proporcionados pela Fisioterapia Aquti-
ca podem ser assim relacionados:
reduo da espasticidade;
manuteno ou aumento da ADM;
fortalecimento muscular;
reduo da dor;
melhora da circulao sangunea;
melhora do condicionamento car-
diorrespiratrio;
aumento da capacidade aerbica;
melhora funcional do equilbrio, lo-
comoo e coordenao.
Os benefcios teraputicos so terapia, explicado pelo suporte dado na flu-
promovidos pelas modificaes fisiolgicas tuao, que alivia o peso corporal e diminui a
durante a realizao de exerccios em gua compresso articular, enquanto que o Siste-
aquecida, pelo desvio de calor somado aos ma Nervoso Central bombardeado por es-
princpios fsicos da gua, sendo que redis- tmulos sensoriais de relaxamento atravs de
tribuio sangunea considerada como base fibras mais largas e mais rpidas que as fibras
para essas alteraes: de conduo da dor.
aumento da frequncia respiratria Alm desses, tambm proporciona
e cardaca; benefcios psicolgicos considerando-se que
diminuio da presso sangunea; a gua permite maior independncia de mo-
maior suprimento de sangue nos vimentos, facilitando a realizao daqueles di-
msculos; fceis ou impossveis em solo. Essa habilidade
aumento do metabolismo geral; promove igualdade de nveis entre os pacien-
aumento da circulao perifrica e tes, sejam eles deficientes ou no, visto que
retorno venoso ao corao; as respostas fisiolgicas se do em todos os
reduo de edemas em segmentos sistemas do corpo humano, proporcionando:
submersos; restituio ou aumento da autoesti-
diminuio da sensibilidade dor ma;
(aumento do seu limiar); reduo da ansiedade;
relaxamento muscular generalizado. sensao de independncia;
O alvio da dor, no meio lquido, aquisio de novas habilidades.
como um dos principais objetivos da Fisio- A imerso revigorante ou rela-
42
xante, dependendo da temperatura aplicada.
Portanto acalma ou estimula, podendo ser
indicada em casos de ansiedade, depresso,
agitao e outras alteraes similares.
7.2 Avaliao do paciente
Todo paciente encaminhado Hi-
droterapia deve ser submetido avaliao
clssica fisioteraputica em solo para que seja
efetuado um registro de informaes perti-
nentes ao tratamento aqutico.
Entretanto, como o uso de piscina
teraputica amplo, foram criados e adapta-
dos vrios modelos de avaliao, que o pro-
cesso fundamental para o estabelecimento
de objetivos e programa de tratamento, com
suas condutas mais adequadas a cada caso.
Na avaliao inicial, so documentadas
informaes sobre o quadro clnico do paciente,
como incio da doena e sua evoluo at o mo- - A = anlise das informaes dadas pelo pa-
mento, e permite que o fisioterapeuta acompa-
nhe e monitore suas condutas aquticas.
Como o corpo apresenta comporta-
mentos diferentes em gua e solo, impor-
tante a verificao das capacidades e limita-
es do paciente em ambos os meios, para
que a efetividade dos exerccios aquticos seja
acompanhada. Entretanto, uma avaliao ba-
seada no mesmo protocolo deve ser realizada
na gua, para que o tratamento aqutico seja
bem conduzido.
Muitos fisioterapeutas utilizam, tan-
to para solo como gua, o protocolo de ava-
liao proposto pela School of Physiotherapy,
Curtin University of Tecnology (Austrlia), o qual
baseado no mtodo SOAPIER (Hastings,
1983) e cujas inicias indicam:
- S = avaliao subjetiva, com informaes
fornecidas pelo prprio paciente sobre si
mesmo;
- O = exame clnico do paciente;
- desliza (de maneira horizontal ou vertical?
ciente e as obtidas na avaliao subjetiva so-
madas ao diagnstico mdico para formular
uma lista de problemas;
- P = plano de ao direcionado a cada caso;
- I = interveno fisioteraputica;
- E = estimao, que a anlise e avaliao
dos resultados obtidos com o tratamento;
- R = reviso, relacionada como as prximas
alteraes de condutas a serem realizadas.
Entretanto, em meio aqutico, o
protocolo SOAPIER deve incluir as atitudes
do paciente, com observao de suas habili-
dades bem como consideraes sobre a for-
ma e densidade do paciente e se existem con-
traindicaes para a atividade aqutica.
A avaliao das habilidades aquti-
cas inclui, alm da ambientao e movimen-
tos no meio lquido, alguns itens a serem ob-
servados:
- entra na gua sozinho?
- flutua? (qual posio)
sem apoio, sem auxlio?)
- submerge? (total ou parcial?)
43
- realiza rotaes? (sagital, frontal, combina-
das?)
- possui coordenao de MMSS e MMII?
- expira pelo nariz ou pela boca dentro da
gua?
- qual o tipo e a densidade aparente do pa-
ciente? (endo, meso ou ectomrfico?)
- como est seu aspecto psicolgico? (tem
medo? falta habilidade?)
- necessita de acessrios de flutuao?
- consegue executar nado? (adaptado? com
respirao rtmica? consegue realizar recupe-
raes de flego? como sua propulso?) firmemente para que se obtenha uma boa lei-
- sai da gua sozinho?
Algumas consideraes acerca
do paciente devem ser relevadas, princi-
palmente em relao ao equilbrio e coor-
denao quando em imerso e todos eles
devem aprender a realizar e controlar os
padres de rotao vertical, lateral e com-
binados, para que sua segurana dentro da
gua seja garantida.
Tambm a condio fsica do pa-
ciente deve ser observada em relao a ser ou
no adequada para uma atividade aqutica,
principalmente quando em grupo, sendo que
crianas e idosos merecem maior observao,
em virtude de, provavelmente, necessitarem
de especial ateno relativa ao tipo de exerc-
cio e quantidade de turbulncia, que pode
perturbar o equilbrio.
Quando necessria, a goniometria
pode ser realizada debaixo da gua, mas o
instrumento de medio deve ser segurado
tura das amplitudes de movimento articular.
A porcentagem de sustentao de
peso em diferentes nveis deve ser conside-
rada para o emprego de exerccios aquti-
cos, considerando-se que, em solo, a potn-
cia muscular graduada de zero (ausncia) a
cinco (normal) segundo a escala de Oxford.
Essa tabela foi modificada para uso em imer-
so, sendo graduada de um a cinco, onde esse
valor (cinco) no significa normalidade, pois
essa funo no pode ser realmente testada
em meio lquido.
Tabela 2.
Tabela de potncia muscular (Escala de
Oxford modificada para gua)
Fonte: CAMPION, 2000.
A mensurao do tnus muscular
pode ser efetuada de vrias maneiras, porm,
quando em imerso, torna-se mais difcil, vis-
to que a temperatura da gua e o suporte do
paciente alteram esse estado muscular. Por-
tanto, a avaliao (e reavaliao) do tnus
realizada em solo e, no meio lquido, deve ser
observada atravs de manuseios.
44
 importante avaliar o controle res-
piratrio do paciente, sendo registrada, em
solo, a capacidade em soprar e, na gua, o n-
vel que pode atingir.
7.3 Introduo da Fisioterapia Aqu-
tica
Para o incio do tratamento aqutico,
o paciente deve apresentar condio clnica
estvel e, dependendo do caso, boa estabili-
dade ps-operatria, sendo que importante
a integrao com o tratamento de solo.
Todo programa de tratamento me-
lhor organizado quando obedece sequncia
de aquecimento, alongamento, resistncia ou
fora (exerccios especficos) e relaxamento
muscular, cada qual com uma porcentagem
de tempo.
7.3.1 Aquecimento: sempre efetuado gradu-
almente no incio da sesso, pois permite um
ajuste corporal atividade fsica. Essa etapa
prepara a musculatura para o alongamento e
exerccios especficos, pelo aumento da tem-
peratura e circulao sangunea dos msculos
trabalhados, sem promover fadiga ou gasto
da energia que ser necessria para a realiza-
o de todas as atividades. Depende do perfil
do paciente e da temperatura da gua.
7.3.2 Alongamento: so movimentos realiza-
dos ativa ou passivamente com a finalidade
de aumentar a flexibilidade articular. Durante
essa etapa, devem ser evitados os movimen-
tos balsticos, visto que os estticos permitem
um maior aumento do comprimento muscu-
lar sem microleses teciduais. Tambm ser
observada ocorrncia de superalongamento
(overstretched), que sempre resulta em hiper-
mobilidade e pode provocar leso.
7.3.3 Fora e resistncia muscular (exerccios
especficos): aps uma leso, cirurgia ou imo-
bilidade, a restaurao da funo muscular
crtica e o meio lquido fornece facilidades
para tal. Cada programa ser elaborado con-
forme as necessidades e as condies do pa-
ciente, considerando-se que fora a mxima
tenso muscular exercida em uma nica con-
trao, enquanto que resistncia a habilida-
de em efetuar vrias contraes repetidas em
determinado perodo de tempo.
7.3.4 Relaxamento: definido como esforo
consciente realizado para diminuir a tenso
muscular, efetuado como etapa final de cada
sesso de hidroterapia e auxilia no retorno s
funes normais. Uma tenso pode ser pro-
duzida fisiolgica ou psicologicamente, como
resultado de dor aguda ou leso ou como re-
sultado de ansiedade ou estresse, respectiva-
mente. Porm, convm ressaltar que a fadiga
ou overuse tambm pode contribuir para uma
tenso muscular.
7.4 Tcnicas de relaxamento
O relaxamento tem como objeti-
vos diminuir a tenso ou espasmo muscular,
quebrar o ciclo da dor, reduzir a ansiedade
ou estresse, reconhecer uma tenso muscular
45
prolongada e maximizar os efeitos teraputi-
cos da gua aquecida.
Pode ser realizado como tcnica lo-
cal ou geral:
Local:
7.4.1 Calor: pode ser aplicado superficial ou pro-
fundamente antes da entrada na piscina, para
aumentar a extensibilidade dos tecidos moles
que se encontram encurtados. Quando aplica-
do aps a sesso de fisioterapia aqutica, ajuda a
manter o estado de relaxamento obtido.
7.4.2 Massagem: casos de dor extrema so
beneficiados pela execuo de massagem
sub-aqutica, pois o calor possui o mesmo
efeito dessa tcnica em msculos tensos ou
contrados.
7.4.3 Trao articular: a separao das super-
fcies articulares auxilia na reduo da dor e/
espasmos de msculos adjacentes e essa tc-
nica pode ser realizada por meio de pesos,
manipulaes, tracionamento ou movimen-
tos pendulares.
Geral:
7.4.4 Flutuao: esse princpio fsico promo-
ve, por si s, um relaxamento geral, com au-
xlio ou no de flutuadores.
7.4.5 Relaxamento autognico: reduz a tenso
muscular por meio de esforo consciente e
do pensamento e pode ser promovido atravs
de autossugesto, meditao sobre um deter-
minado foco ou sobre qualidades abstratas.
7.4.6 Exerccios respiratrios: enquanto o pa-
ciente relaxa conscientemente a musculatura
tensa, realiza respirao em trs ou quatro
partes com profundidade progressiva.
7.4.7 Relaxamento progressivo: necessrio
que o paciente alterne tenso e relaxamento
em determinado msculo ou grupo muscular.
7.5 Programao do tratamento aqu-
tico
O estabelecimento do tempo da te-
rapia e a durao do tratamento dependero
da patologia em questo, bem como da fun-
cionalidade dos resultados. Os objetivos de-
vem ser reais e flexveis e as condutas realiza-
das dentro do limite de cada paciente.
Para a introduo dos exerccios
aquticos, em primeiro lugar, deve ser feita
uma observao das normas de segurana
tanto do ambiente da piscina quanto do pa-
ciente e terapeuta dentro dela. A partir da, as
fases de tratamento incluem o ajuste gua,
que a ambientao ao meio lquido atravs
das propriedades fsicas da gua, para que se
conquiste a confiana do paciente. Uma co-
municao ser estabelecida de forma efetiva
e a atividade precisa ser atraente, evitando-se
rotina e improvisao.
Para o domnio do meio lquido, o
paciente ser ensinado a desenvolver o con-
trole respiratrio e a habilidade de imerso,
bem como a habilidade de locomoo na
gua, com deslizamento mais independente
possvel, alm da capacidade de imerso e re-
cuperao do equilbrio. Esse processo tam-
46
bm envolve o domnio da entrada e sada da
piscina, quando o paciente possui capacidade
para tal.
Os exerccios teraputicos aquticos
dependem de avaliaes constantes da condi-
o do paciente, do seu nvel de ambientao,
dos objetivos desejados, sendo que a progra-
mao deve ser flexvel e sequencial, com o
estabelecimento de dificuldade progressiva
de execuo.

47
48

CAPTULO VIII MTODOS
DE FISIOTERAPIA
AQUTICA
8.1 Mtodo dos Anis de Bad Ragaz
A filosofia desse mtodo teve seu
incio na dcada de 1930, nas guas termais
da cidade de Bad Ragaz, na Sua, e ainda
usado internacionalmente para reeducao e
fortalecimento musculares, trao ou alonga-
mento da coluna vertebral, relaxamento e ini-
bio do tnus muscular aumentado.
Entretanto, em 1957, o Dr. Knpfer,
introduziu a tcnica de tratamento horizontal
em meio lquido, por meio de anis de flutu-
ao no pescoo, quadril e tornozelos, com
o objetivo de proporcionar uma estabilizao
corporal e realizar exerccios resistidos. Essa
tcnica somente foi publicada em 1970 por
Beatrice Egger, que desenvolveu o mtodo
de facilitao neuromuscular proprioceptiva,
que era aplicado por Bridget Davis.
As condutas de Knpfer foram sen-
do aprimoradas e comearam a ser utilizadas
com pacientes portadores de patologias neu-
rolgicas e ortopdicas, com o objetivo de
reduzir o tnus muscular, treino da deambu-
lao e estabilizao do tronco.
Em 1967, os fisioterapeutas Bridget
Davis e Verena Laggat modificaram o mtodo
de facilitao neuromuscular proprioceptiva e os
exerccios de Knpfer, agrupando-os para apli-
cao em meio lquido, surgindo, ento, o M-
todo dos Anis de Bad Ragaz, ou seja, o MABR.
49
 Atualmente o MABR conhecido
pelo emprego da maioria das tcnicas de faci-
litao neuromuscular proprioceptiva (FNP)
em meio lquido, e consiste em relaxamento,
estabilizao e exerccios resistivos progres-
sivos, atravs da utilizao das propriedades
fsicas da gua, como flutuao, turbulncia, tralateral pela facilitao dos msculos mais
presso hidrosttica, tenso superficial e ca-
pacidade trmica. Contudo, as principais di-
ferenas entre esses dois mtodos, FNP e Bad
Ragaz, esto na presena do terapeuta como
estabilizador, e no a gravidade; na sustenta-
o do paciente por meio de flutuadores que
so desestabilizados ao movimento, e no
por uma prancha fixa; e na resistncia dada
pela gua, em grande parte, e pelo terapeuta,
em menor parte.
As tcnicas de FNP incorporadas ao
MABR consistem em:
- controle da resistncia mxima nos exer-
ccios isotnicos e isomtricos pelo prprio los padres de empurrar e puxar alternados
paciente;
- facilitao do movimento pela estimulao
da pele, msculos e proprioceptores atravs
do apoio manual do terapeuta;
- comandos verbais curtos e precisos do te-
rapeuta;
- estimulao da musculatura mais fraca con-
pdicos e reumatolgicos, os objetivos de tra-
fortes, denominada transbordamento e irra-
diao;
- com o aumento de resistncias manuais (dis-
tais e proximais) do terapeuta, a graduao de
dificuldade dos exerccios dada progressiva
e naturalmente;
- pela participao do terapeuta, o paciente
pode ser avaliado de maneira constante e a
resistncia dos exerccios pode ser alterada;
- a movimentao de msculos e articulaes
ocorre de maneira natural e funcional para o
paciente;
- a aproximao e a trao, promovidas pe-
atuam sobre as articulaes e terminaes
nervosas sensitivas e auxiliam o reflexo de es-
tiramento do msculo;
- a cocontrao facilitada pela aproximao
e a contrao isotnica pela trao.
Como o MABR um mtodo verstil e pode
ser adaptado a pacientes neurolgicos, orto-
tamento visam buscar a funcionalidade cor-
poral, atravs de:
- reduo do tnus, reeducao e relaxamen-
to muscular;
- aumento da amplitude de movimento arti-
cular;
- fortalecimento da musculatura;
- trao e alongamento espinhal;
- melhor estabilizao e alinhamento da colu-
na vertebral;
- restaurao dos movimentos normais e pre-
paro para sustentao de peso em extremida-
des;
- melhora da resistncia e da capacidade fun-
cional.
50
 Metodologicamente a tcnica apli-
cada em funo de um sistema composto
pelo paciente, terapeuta e piscina, em que o
paciente apoiado por flutuadores na regio
do pescoo, tronco e extremidades. O tera-
peuta, para auxiliar na realizao dos exerc-
cios, deve estar com a gua ao nvel de T8 a
T10 e permanecer com os ps separados para
sua maior estabilidade; a piscina deve ter de
0,90 a 1,20 metros de profundidade e a gua
aquecida em torno de 33,3 e 36,6C.
Na relao entre terapeuta e pacien-
te, os exerccios so descritos de quatro ma-
neiras: isocinticos, isotnicos, isomtricos e
passivos:
- isocinticos: quando uma fixao forneci-
da pelo terapeuta ao mesmo tempo em que o
paciente move-se na gua com movimentos
de afastamento e aproximao, sendo que a
resistncia dada pela velocidade aplicada;
- isotnicos: um ponto de fixao mvel
fornecido pelo terapeuta, o qual gradua
a resistncia ao empurrar ou aproximar o
paciente;
- isomtrico: o paciente mantm-se fixo en-
quanto o terapeuta o empurra contra a gua
para produzir contraes estabilizadoras;
- passivos: o terapeuta est fixo e movimen-
ta o paciente pela gua para produzir relaxa-
mento, alongamento muscular ou inibio do
tnus.
O tratamento inicial deve durar de
cinco a 10 minutos para evitar fadiga, pois
os exerccios produzem contraes e esfor-
os mximos para o paciente. Conforme a
progresso, a durao da terapia pode ser au-
mentada para 30 minutos no mximo. Porm,
atividades que aumentem o tnus do paciente
neurolgicos devem ser evitadas, e as tcnicas
de relaxamento antes dos exerccios ativos
podem ser empregadas.
Quando um corpo movido ou
move-se na gua, gera uma presso negati-
va atrs dele que, somada com o atrito a sua
frente, provoca resistncia. Portanto, como
a turbulncia gerada diretamente propor-
cional velocidade do movimento, essa re-
sistncia aumentada pela maior rapidez do
exerccio, sendo que o paciente pode regular
a resistncia opondo-se fora aplicada pelo
terapeuta.
Essa resistncia tambm pode ser
aumentada progressivamente com a utiliza-
o de anis, flutuadores ou palmares, com a
aplicao de movimentos de maior amplitude
ou alterao do brao de alavanca, pela altera-
o de direo ou aumento da velocidade do
movimento, pelo uso de menor nmero de
flutuadores ou apoios, bem como pela mu-
dana de apoio proximal para distal.
Alguns autores descrevem seis tc-
nicas distintas do MABR:
1. Iniciao rtmica: auxilia o pa-
ciente na adequao do tnus muscular e no
aprendizado e sensao do movimento, atra-
vs de movimentao rtmica de um segmen-
51
to ou de todo o corpo, iniciando passivamen- 4. Contrai/relaxa: solicitada ao o tnus e melhorar a capacidade de alternar
te at progredir para ativo/resistido. paciente uma contrao isomtrica peque- direo de movimentos.
2. Combinao de isotnicas: o pa- na e resistida, mas at o limite do msculo a O MABR indicado em condies
ciente realiza uma movimentao ativa ao ser trabalhado, seguido de um relaxamento, neurolgicas, disfunes traumato-ortop-
longo da amplitude de movimento (contra- quando o terapeuta realiza um movimento dicas, doenas reumatolgicas, sndromes
o concntrica) e o terapeuta aplica uma passivo na amplitude de movimento aumen- dolorosas, ps-mastectomia, ps-cirrgicos
resistncia e, a seguir, solicita que uma de- tada, o que aumenta ainda mais essa amplitu- de cardiopatias que sejam beneficiados com
terminada posio seja mantida (contrao de e limita a dor. alongamento e fortalecimento bilateral do
estabilizadora) para, depois, permitir que o 5. Timing para nfase: duas articula- tronco, atraso do desenvolvimento motor
segmento movimentado retorne lentamente es preservadas so estabilizadas pelo tera- e outras patologias. Entretanto, disfunes
(contrao excntrica). No ocorre relaxa- peuta, enquanto uma terceira, que est defici- vestibulares, quadros lgicos agudos, instabi-
mento entre os trs tipos de contrao e o tria, movida com o objetivo de promover lidade articular e espasticidade excessiva, so
objetivo dessa manobra o controle ativo, irradiao aos msculos mais fracos e para o condies para precaues.
coordenao e treino funcional do controle ganho de movimentos mais seletivos.
excntrico dos movimentos, alm do forta- 6. Reverso dinmica: solicitado ao 8.2 Mtodo Halliwick
lecimento muscular. paciente um movimento ativo com alterna-
3. Contraes repetidas: o terapeuta o de direo e sem relaxamento ou interva- James McMillan desenvolveu este
aplica uma resistncia progressiva ao movi- lo, enquanto o terapeuta aplica uma resistn- mtodo a partir de 1949, na Halliwick School
mento sem permitir relaxamento durante a cia e movimenta em um sentido, para depois for Girls, Inglaterra. Sua filosofia de natureza
srie, objetivando coordenao e fortaleci- mudar a pegada e movimentar para o outro recreativa e enfatiza a independncia para na-
mento musculares e ganho da amplitude de sentido. O objetivo aumentar a amplitude dar aos portadores de necessidades especiais,
movimento. de movimento, fortalecer agonistas, adequar atravs de suas habilidades em meio lquido e

52
no de suas dificuldades em solo.
A metodologia baseada em qua-
tro princpios de instruo, que obedecem
ordem pela qual o crtex cerebral aprende o
movimento fsico:
Adaptao mental: o paciente perce-
be as foras da gravidade e do em-
puxo atuando distintamente sobre o
seu corpo e, caso estas foras traba-
lhem de maneira conjunta, ocorrer
uma rotao corporal.
Restaurao do equilbrio: envol-
ve o uso de movimentos de gran-
de amplitude, principalmente dos
braos, para o controle do equi-
lbrio ou para sua restaurao. A
locomoo dada em diferentes
posturas ao mesmo tempo em que
o equilbrio mantido e o princi-
pal movimento se faz em torno do
eixo mediano, que uma resposta
imediata.
Inibio: atravs da inibio dos - manter a face fora da gua, o que no per-
movimentos indesejados, uma pos- mite um controle respiratrio;
tura mentalmente desejada criada - manter a cabea fora da gua, dificultando a
e mantida. aprendizagem da posio corporal;
Facilitao: atravs de qualquer meio - inibir a aquisio ou a execuo de habilida-
sem o recurso da flutuao, um mo- des como submergir ou rolar;
vimento mentalmente criado e fi- - dificultar a aprendizagem do controle de
sicamente controlado dentro da ca- movimentos rotacionais indesejveis e no
pacidade do paciente, como nadar. corrigirem assimetrias;
O Mtodo Halliwick adaptado s - induzir uma falsa sensao de segurana ou
alteraes de formas e densidades de cada dependncia exagerada;
indivduo a ele submetido, sempre iniciando - no ser to adaptvel quanto o apoio do te-
com a entrada e terminando com a sada da rapeuta.
piscina. Apesar de ter sido includa a rotao
A piscina ideal para o desenvolvi- sagital em 1990, esse mtodo conhecido e
mento do mtodo deve possuir vrias pro- constitudo pelo Programa de 10 pontos, di-
fundidades e o nvel da gua permanecer em vididos em quatro estgios:
T11, sendo que uma simetria buscada com Estgio 1 Ajuste mental
o trabalho de ambos os hemdios e sem a uti- 1) Ajustamento mental
lizao de flutuadores. a adaptao para entrar na gua e
Nesse mtodo, o uso de flutuador acostumar-se ao meio lquido e a seus efeitos
contraindicado por: fsicos, durante a qual o terapeuta deve trans-
53
mitir segurana, mantendo contato fsico e
visual com o paciente.
Por aumentar a espasticidade, a ap-
neia no recomendada, e as posturas ver-
ticais devem ser incentivadas, alm de que o
paciente dever aprender a se acostumar com
o contato da gua com orifcios como nariz,
boca, orelhas e olhos.
O desprendimento dado por meio
da retirada gradual dos apoios, viabilizando-
-se as posies verticais e os movimentos
sem contato fsico ou visual, mas no deve
ser forado, para que o paciente sinta-se mais
seguro.
Essa fase explora a verticalidade e
est presente em todos os pontos do mtodo.
Estgio 2 Controle do equilbrio
2) Controle da rotao sagital
A lateralizao da cabea provo-
ca movimentos contralaterais no membro
inferior oposto e, durante a movimentao
lateral dos membros superiores e inferiores,
ocorrem reaes contralaterais. Esse contro-
le refere-se flexo lateral do tronco, aduo
e abduo de membros inferiores e superio-
res, transferncia lateral de peso, que ajudam
a melhorar a mobilidade e a estabilidade da
coluna vertebral.
3) Controle da rotao transversal
Objetiva o controle da rotao no eixo
transversal do corpo, que permite a passagem da
postura sentada para supino. O paciente deve ser
apoiado ao nvel de S2 enquanto a poro supe-
rior do seu tronco inclina para trs, e o abdome e
os ps sobem em direo superfcie. No incio
do movimento, os membros superiores perma-
necem na posio supina e em abduo. Quan-
do os joelhos encontramse fletidos, a rotao
mais rpida, porm seu controle mais difcil.
Para o paciente levantar-se, o tronco estimu-
lado flexo durante a expirao e os membros
superiores devem ir para frente.
4) Controle da rotao longitudinal
o movimento ao redor do eixo
longitudinal, com a rotao de 360 para am-
bos os lados a partir da posio supina, o que
facilita reaes de endireitamento e a disso-
ciao entre cabea, tronco e plvis. Durante
a expirao, o paciente roda em direo ao te-
rapeuta, enquanto o membro inferior e supe-
rior contralaterais ultrapassam a linha mdia.
5) Controle da rotao combinada
Objetiva o controle simultneo das
rotaes transversal e longitudinal, tendo
grande importncia em algumas entradas e
sadas da piscina.
6) Inverso mental e empuxo
O paciente retorna superfcie pela
fora do empuxo. A expirao deve ser lenta
e, quando submerso, seus olhos devem estar
abertos.
Esse ponto indica independncia na
gua, mesmo sem saber nadar.
54
Estgio 3 Inibio
7) Equilbrio esttico
A turbulncia e o efeito metacn-
trico so usados para treinar o controle do
equilbrio e o paciente deve manter-se numa
posio, evitando movimentos amplos de ex-
tremidades, enquanto controla o equilbrio
com pequenos movimentos da cabea e do
tronco.
8) Deslizamento turbulento
O paciente mantido em simetria,
na posio supina, com os membros superio-
res ao lado do corpo, os joelhos e quadril em
extenso, e deslizado atravs de uma turbu-
lncia na regio cervical realizada pelo fisio-
terapeuta.
Estgio 4 Facilitao
9) Progresso simples
O paciente, em supino, desliza na
superfcie realizando flexo-extenso contnua
dos punhos submersos (como o movimento
do rabo de um peixe), simetricamente e junto
dos quadris. Com o aumento da velocidade,
as pernas sobem em direo superfcie. gente e envolve a conscincia do ser, com o
10)Movimento bsico
O paciente, em supino, desliza na
superfcie realizando flexo-extenso mais am-
pla e contnua dos punhos, cotovelos e om-
bros sem espirrar gua.
Esses 10 pontos so fundamentados
no processo de aprendizagem motora, sendo
que o indivduo precisa, antes de tudo, ajus-
tar-se mentalmente ao meio lquido para de-
pois equilibrar-se nele, atravs de movimen-
tos amplos das extremidades.
8.3 Mtodo Watsu
O Mtodo Watsu, termo deriva-
do das palavras water e shiatsu, foi criado em
1980 por Harold Dull, a partir do emprego
de alongamentos e movimentos do zen shiatsu
em pessoas flutuando em gua morna.
Proveniente da cultura oriental, a
palavra zen tornou-se sinnimo de paz e tran-
quilidade, sendo que seu conceito abran-
propsito de alcanar a luz por meio da des-
coberta de si mesmo, ou seja, a iluminao
humana.
Inicialmente, foi criada como uma
tcnica de massagem ou bem-estar destinada
a qualquer pessoa, mesmo no portadora de
alguma patologia. Contudo, terapeutas que
utilizavam a gua como meio de tratamento
comearam a empreg-la em afeces neuro-
lgicas e ortopdicas com bons resultados.
Harold Dull transformou o Shiatsu
realizando a integrao da medicina ociden-
tal com a oriental, em que a observao e o
toque refletem um diagnstico e, ao introdu-
zir o conceito de meridianos, contribuiu para
melhor aceitao do conceito de ligao en-
tre pele e rgos. Tambm passou a utilizar
os outros dedos e a regio palmar, alm dos
polegares no Shiatsu, o que permite maior
liberdade para o terapeuta trabalhar. Trans-
55
portou, para o ambiente aqutico aquecido,
os ensinamentos do mestre japons Shizuto
Masunaga, porm, acrescentou tcnicas de
alongamentos manipulao pontual realiza-
da com os polegares sobre canais de energia e
mais meridianos aos j existentes.
Na filosofia do mtodo, o corpo
encontra, na gua, a liberdade perdida pela
alma, e a explorao contnua dessa liberdade
dada atravs do Watsu, quando o indivduo
encontra o estado de plenitude final, por meio
de nveis cada vez mais profundos de entrega.
A criatividade de Dull reflete-se, em
uma tcnica de alongamentos dos meridianos,
manipulaes articulares e massagens, com
toques leves ou mais profundos, sustentados
por um terapeuta e em uma sequncia cont-
nua de movimentos na gua. Envolve massa-
gem e movimentos de segmentos corporais
que resultem em alongamento de outro seg-
mento em razo do efeito de arrasto, atravs
de uma sequncia especificamente descrita.
A realizao do Zen Shiatsu em gua
aquecida a 35C resulta em desbloqueio dos
canais de energia do corpo com reduo do
grau de estresse ou ansiedade e aumento da
atividade circulatria perifrica. Os benefcios
do mtodo so traduzidos na maior eficcia
em tratamentos de dores crnicas e disfun-
es musculares, alm de estados de indispo-
sio, hiperatividade, falta de sono ou dificul-
dade para dormir, depresso e enxaquecas.
Portanto, uma tcnica de relaxamento que
age em nvel psicolgico, espiritual, emocio-
nal e fsico, tido como terapia de reconexo
tanto para o paciente quanto para o terapeuta.
O Watsu composto de movimen-
tos sequenciais e contnuos, tendo incio na
parede da piscina, considerada como ncora
ttil e referncia ao paciente, ao retornar no
final da sesso.
A nomenclatura das posies re-
lacionada com a posio e o local onde o pa-
ciente encontra-se em relao ao terapeuta,
enquanto que os movimentos so nomeados
literalmente por sua descrio:
Abertura
Como o prprio nome diz, o incio
da sesso na parede (e tambm o final):
comeando na parede;
entregando-se gua (rendio);
primeira posio.
Movimentos bsicos
a sequncia bsica do mtodo e
os movimentos podem ser realizados isolada-
mente ou pode-se retornar a eles a qualquer
momento, sem a necessidade que sua inclu-
so em uma sesso completa:
dana da respirao;
balano da respirao (acordeo);
liberao do quadril;
movimentos livres;
sanfona;
sanfona rotativa;
rotao da perna de dentro;
rotao da perna de fora.
56
 Como a imerso em gua aqueci-
da um meio propcio para o aumento da
amplitude de movimento articular devido,
principalmente, flutuao combinada com a
presso hidrosttica, empuxo e fluxo laminar,
favorece o relaxamento muscular e diminui o
mecanismo de proteo muscular por con-
trao. Com isso o alongamento elstico, ou
seja, a flexibilidade passiva, promove maior
mobilidade articular, influenciando nos teci-
dos periarticulares, na circulao sangunea,
nos msculos e nos meridianos.
Nos alongamentos e rotaes, os
meridianos so alongados, o que melhora o
fluxo de energia vital e sua distribuio em
todo o corpo. Esses meridianos, localizados
no tecido conjuntivo superficial ou profun-
damente debaixo da pele, canalizam a energia
que deve fluir entre eles com direo definida
e ordem determinada.
A medicina oriental no se preocupa
com a doena em si, e sim com o diagnstico
e as alteraes que ocorrem no indivduo. Se-
gundo a sabedoria oriental, ao perder a har-
monia e a conectividade com a natureza, o
corpo perde a troca de energia entre ambos.
Sendo assim, o Watsu um mtodo que pro-
move bem-estar, pois alteraes emocionais
e mentais podem ser provocadas por movi-
mentos corporais.
8.4 Mtodo Ai-Chi
No incio da dcada de 90, Jun Kon-
no criou a tcnica Ai-Chi, onde Ai significa
amor e Chi, energia, que baseada nos prin-
cpios do Shiatsu, Watsu e Tai-Chi, e combina
movimentos de grande amplitude do tronco
e de membros superiores e inferiores com a
respirao profunda.
Trata-se de uma modalidade tera-
putica realizada com a gua na altura dos
ombros, na qual alongamento e relaxamento
so promovidos gradualmente com a integra-
o do corpo, mente e energia espiritual.
Essa integrao foi denominada por
Konno como bodymind, visto que o autor con-
sidera que uma maior facilidade de resoluo
de problemas cotidianos permitida quando
o indivduo integra corpo e mente, o que re-
sulta em um esprito mais saudvel.
O Mtodo Ai-Chi considerado
como uma tcnica suavizante, pois os mo-
vimentos leves realizados com harmonia
permitem um alongamento muscular, pro-
movem melhora no metabolismo corporal e
aumentam em torno de 7% o consumo de
oxignio. A tcnica deve ser empregada de
forma gradual, sendo recomendada, no in-
cio, duas vezes por semana durante 10 minu-
tos e repetindo-se cada movimento trs vezes,
progredindo at a frequncia de trs vezes na
semana, por 30 minutos e com repetio de
12 movimentos.
importante ressaltar que a tempe-
ratura da gua no deve ser inferior a 30C,
para que haja um relaxamento generalizado, e
57
os movimentos devem ser efetuados de for-
ma contnua em sua velocidade e com fora
constante. O paciente no deve sentir dor
durante a aplicao da tcnica, considerando-
-se que o aparecimento de quadros lgicos
aps duas horas da sesso, significa que o es-
foro realizado foi excessivo.
A utilizao do Ai-Chi pode ser
como tcnica de tratamento nica ou aplica-
da antes ou depois de outro mtodo. O pa-
ciente deve estar em ortostatismo dentro da
piscina, realizando os movimentos de tronco
e de membros superiores e inferiores, porm
o terapeuta pode ficar fora dela.
A sequncia dos movimentos varia
conforme a necessidade de cada paciente,
mas efetuada com base em quatro posies:
membros inferiores afastados, depois cruza-
dos, seguindo-se de um p frente do outro,
terminando com s apoio. Enquanto executa
os movimentos pr-estabelecidos, sua respira-
o deve ser contnua, em nvel diafragmtico mtrica da musculatura antagonista (iso) para
e, depois, torcico e clavicular, inspirando nos
movimentos de rotao externa dos ombros
e supinao dos antebraos e expirando na
rotao externa e pronao. Os ombros auxi-
liam nos dois ltimos tipos de respirao.
Caso o paciente apresente dificul-
dades para manter seu equilbrio, podem ser
utilizados movimentos alternativos, como
apoio dos membros superiores para realizar
movimentos de tronco e membros inferiores,
o uso de algum apoio, como basto, para au-
mentar sua estabilidade na gua.
8.5 Mtodo Aquastretching
O Mtodo Aquastretching come-
ou a ser desenvolvido em 1986 na Frana
por Bernard Lebaz e caracteriza-se pela ree-
ducao do tronco, tendo seu embasamento
no Mtodo Isostretching, criado em 1974 por
Bernard Redondo.
Isostretching significa contrao iso-
neutralizar a articulao, juntamente com
alongamento (stretching). Seu principal objeti-
vo alcanar uma flexibilidade para promo-
ver maior amplitude de movimento articular,
alm de alongamento e fortalecimento mus-
cular e equilbrio de tronco.
um mtodo de musculao que
proporciona conscincia corporal, por asse-
gurar uma atitude postural corrigida atravs
de atividade isomtrica de resistncia. bas-
tante utilizado em condies lesivas da coluna
vertebral, visto que a maioria dos exerccios
feita com as vrtebras em posio correta du-
rante uma expirao longa, ou seja, durante
alguns segundos.
A tcnica pode ser aplicada uma vez
por semana em grupos de at 10 indivduos,
durante 30 a 45 minutos, compreendendo s-
ries de fortalecimento muscular, respirao e
relaxamento corporal. Os exerccios so inicia-
dos com o afastamento alternado das escpu-
las, para alongar a musculatura profunda do
58
tronco, seguindo-se dos exerccios de cintura tempo no efeito e na causa. Seus objetivos equilbrio na gua, musculao dinmica dos
plvica, coxas, panturrilhas e tornozelos. Para so voltados ao alvio imediato da dor, facili- msculos do tronco, abdominais e glteos, fi-
maior estabilidade na gua, os exerccios so tao de posturas que seriam lgicas em solo, nalizando com relaxamento.
praticados com uma prancha flexvel e, para tonificao da musculatura paravertebral Na avaliao inicial, o fisioterapeuta
proporcionar maior sensao do efeito con- para equilbrio vertical em gua, melhora do deve definir quais grupos musculares devem
trao/relaxamento muscular, so realizados equilbrio postural e da coordenao motora, ser alongados e quais devem ser fortalecidos
com poliboia entre as coxas ou panturrilhas, aumento de amplitudes dos movimentos ar- e escolher as posturas que priorizem o alon-
ou sob os braos. Quando a inteno traba- ticulares, reduo de contraturas e espasmos gamento de cadeias musculares anteriores e
lhar abdominais, so utilizados os aquatubes e, musculares, melhora da circulao sangunea posteriores visando fortalecimento dos ms-
quando fortalecimento de membros superio- para permitir melhor nutrio dos discos in- culos profundos.
res e equilbrio de tronco, os palmares. tervertebrais, dentre outros. O mtodo indicado em desvios
Todos os movimentos compreen- Os exerccios so compostos de cin- posturais, artrose vertebral, pr e ps-ope-
dem o autocrescimento da coluna vertebral co fases, que englobam: ratrio de hrnia de disco intervertebral, es-
com o olhar fixo frente, usando-se inspi- 1) flexibilidades dinmicas, pondilite anquilosante, ginstica respiratria
rao nasal e expirao freno-labial forada, 2) alongamentos estticos, ou qualquer caso de dores na coluna verte-
aproximao escapular, contrao da muscu- 3) musculao esttica bral, inclusive durante o perodo gestacional.
latura abdominal e gltea. 4) musculao dinmica e A vantagem do Aquastretching est
Como mtodo de reeducao pos- 5) relaxamento. concentrada na possibilidade de eleio entre
tural em meio lquido, o Aquastretching pode Uma sesso sempre tem incio com as posturas utilizadas, o que permite variao
ser utilizado em casos em que se necessite re- aquecimentos e flexibilidades, seguida de entre as sesses sem causar cansao ou mo-
duo imediata da dor e a cura da patologia alongamentos dinmicos e depois estticos notonia para o paciente, alm de o fisiotera-
responsvel por essa dor, pois atua ao mesmo da coluna vertebral, musculao esttica para peuta ficar fora da gua.

59
60

CAPTULO IX - PROJETO
E PLANEJAMENTO DAS
INSTALAES DE PISCINA
TERAPUTICA
Com finalidades especiais, uma pis-
cina teraputica deve ser projetada conforme
as exigncias dos pacientes e das patologias a
serem tratadas, sendo que o ambiente das ati-
vidades aquticas deve ter uma relao direta
com todos os usurios.
Trata-se de um empreendimento
importante, que exige detalhamentos no pla-
nejamento e preparo na construo de todo
o complexo.
Uma piscina teraputica bem pro-
jetada e com um design mais simples possvel
garante segurana e conforto, tanto para os
pacientes e terapeutas, como para os acompa-
nhantes, alm da sua funcionalidade ser maior.
O delineamento dos principais pon-
tos relativos a um design mais apropriado vem
evoluindo constantemente, sendo considera-
dos fatores importantes:
- design e dimenses da piscina, como tipo,
formato, tamanho, profundidade, piso e aces-
sibilidade;
- sistemas de ventilao, iluminao e aque-
cimento;
- instalaes acessrias e equipamentos;
- superfcies da piscina e reas ao redor;
- fatores de rudos;
- cuidados e manuteno;
- sistema de segurana e equipamentos de
emergncia;
- custo/benefcio.
61
 Alguns pases possuem normas vi-
gentes para orientao de construo de pis-
cinas teraputicas, como Portugal, na Regio
de Lisboa e Vale do Tejo, que redefiniu o Pro-
grama de Vigilncia Sanitria, trazendo como
principais objetivos:
- a proteo da sade de pacientes e terapeu-
tas (usurios);
- a identificao da existncia de fatores de
risco existentes ou potenciais;
- manuteno de um sistema de dados atua-
lizado;
- sistema de informao aos usurios e enti-
dades responsveis.
No Brasil, toda construo des-
tinada rea da sade deve obedecer le-
gislao em vigilncia sanitria, disponibi-
lizada pela Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria, ANVISA, por meio da RCD-50.
Esse regulamento pertinente aprovao
do Regulamento Tcnico destinado ao pla-
nejamento, programao, elaborao, avalia-
o e aprovao de projetos fsicos de es-
tabelecimentos assistenciais de sade e, em
relao acessibilidade, as normas a serem
obedecidas esto contidas na NBR 9050, de
2004, que diz respeito acessibilidade a edi-
ficaes, mobilirio, espaos e equipamen-
tos urbanos.
Como todo e qualquer servio de
fisioterapia, a piscina teraputica deve ser
planejada e construda preferencialmente em
andar trreo e sem escadas. Havendo mudan-
a de nvel, o acesso deve ser permitido por
meio de rampas revestidas de material anti-
derrapante e corrimo. O ideal estar abaixo
do nvel do piso e ter o formato retangular,
para facilitar a entrada e a sada dos pacientes,
seja atravs de escada ou rampa de inclina-
o suave sempre na sua parte mais rasa (ou
sistema de elevador ou guindaste). A rea de
circulao volta da piscina deve permitir a
circulao de cadeiras de rodas e de pacientes
portadores de deficincias .
A legislao vigente que regulamen-
ta os servios de fisioterapia no estabelece
o nmero de pacientes a serem atendidos
simultaneamente em piscina teraputica, po-
rm aconselhado at trs com patologia e
faixa etria similares por fisioterapeuta.
As dimenses da piscina so dire-
tamente proporcionais demanda, ou seja,
quanto maior o nmero de pacientes em um
mesmo atendimento, maior deve ser seu ta-
manho. Entretanto, a profundidade deve va-
riar de 0,60 a 2,10m, para permitir o desenvol-
vimento da reabilitao aqutica de crianas
e adultos, j que um cho de piso uniforme
no permite a execuo de prticas com di-
ferentes nveis de gua ou traz desvantagens,
conforme a altura do paciente. O ideal que
esse desnivelamento seja em ngulo reto, isto
, sem declives, para no causar instabilidade
e insegurana aos pacientes.
Em todas as instalaes adjacentes e
na prpria piscina, o piso deve ser de material
62
antiderrapante, para dar maior segurana aos
usurios.
Tanto o sistema de ventilao quan-
to o de iluminao dependero da localiza-
o fsica, porm a refrao da gua deve ser
considerada e, portanto, fundamental uma
boa claridade na piscina. Contudo, a constan-
te evaporao da gua requer um sistema de
ventilao eficiente, enquanto que a visibili-
dade deve ser satisfatria em toda a rea da
piscina, principalmente a sua profundidade.
Uma iluminao artificial posicionada ade-
quadamente soluciona problemas de refrao.
A qualidade da gua deve ser cons-
tantemente monitorada e est diretamente re-
lacionada com sua salubridade, sem a presen-
a de microrganismos patognicos. A gua da
piscina deve possuir baixa turbidez e apresen-
tar condies fsico-qumicas que no provo- ses e finalidades da piscina.
quem corroses ou danos aos equipamentos
e, principalmente, no prejudiquem a sade
dos usurios. Essas caractersticas so obti-
das por meio de dispositivos de recirculao
e tratamento, que incluem toda a tubulao e
os sistemas de filtrao, aquecimento e desin-
feco da gua.
Alm da tubulao, os componen-
tes necessrios para garantir boa qualidade
da gua so: filtro, bombas de recirculao,
pr filtros, drenos e ralos de fundo, coadeiras,
dispositivos de retorno e de aspirao, do-
sadores qumicos, visores de retrolavagem e
aquecedores.
Em relao ao sistema de aqueci-
mento da gua, existem vrias opes no
mercado, com diversos tipos de alimentao,
como por exemplo, resistncia eltrica, bom-
ba de calor, solar, a gs, a leo combustvel,
carvo ou lenha. A mais apropriada vai de-
pender da relao custo/benefcio, dimen-
O acesso ao prdio deve ser facili-
tado por rampas com corrimo, desde o es-
tacionamento at o seu interior. Caso haja
portas de vidro, elas devem estar devidamen-
te marcadas em sua superfcie e as maane-
tas devem ser em forma de barras ou trincos,
nunca redondas.
Os vestirios devem ser espaosos e
permitirem privacidade aos pacientes, assim
como os chuveiros, que devem ser privativos
e instalados em boxes amplos e a instalao
de corrimes em todas as reas fsicas es-
sencial.
As instalaes adjacentes (adaptadas
ou no) de uma piscina teraputica compreen-
dem os vestirios masculinos e femininos, re-
as para troca de roupas e banho (chuveiros),
banheiros e local para repouso, sendo que a
quantidade de cada unidade determinada
pelo nmero de usurios. Chuveiros tambm
devem ser instalados ao lado da entrada da
piscina, para que os pacientes possam tomar
uma ducha antes da imerso no meio lquido,
com o intuito e eliminar qualquer produto que
prejudique a qualidade da gua.
63
 Materiais acsticos devem ser utili-
zados na construo dos ambientes para que
os rudos no se tornem excessivos e provo-
quem situaes de ansiedade ou tenso nos
pacientes, principalmente quando a terapia
realizada em grupo.
A Associao Brasileira de Normas
e Tcnicas referentes construo de pisci-
nas que dispem a normatizao de piscinas
so: NBR 5410 (Instalaes Eltricas de Bai-
xa Tenso), NBR 9816 (Piscina Terminolo-
gia), NBR 9818 (Projeto e Execuo de Pisci-
na tanque e rea circundante), NBR 9819 (
Piscina classificao), NBR 10339 (Projeto
e Execuo de Piscina sistema de recircu-
lao e tratamento), NBR 10818 (Qualidade
de gua de Piscina), NBR 10819 (Projeto e
Execuo de Piscina casa de mquinas, ves-
tirios e banheiros), NBR 11238 ( (Segurana
e Higiene em Piscinas) e NBR 11239 (Projeto
e Execuo de Piscina equipamentos para a Fotos 6 e 7.
borda do tanque).
Alm dos equipamentos adicionais
de segurana, os hidroteraputicos so neces-
srios para auxiliar na execuo das tcnicas
de fisioterapia aqutica e so facilmente en-
contrados em lojas especializadas.
Exemplos de materiais (equipamen-
tos) hidroteraputicos:
Foto 5.
Materiais diversos. Aquatubes.
Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal.
64
Foto 8. Foto 10. Foto 12.

Aquatube redondo. Bastes. Pranchas.

Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal
Foto 9. Foto 11. Foto 13.

Argolas Smiles. Coletes.

Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal.

65
Foto 14. Foto 16. Foto 18.

Palmares. Halteres. Pedaleiras

Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal.
Foto 15. Foto 17. Foto 19.

Caneleiras. Prancha de equilbrio. Pranchas infantis.

Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal.

66
Foto 20.

Brinquedos diversos.
Fonte: arquivo pessoal.

67
68

CONSIDERAES FINAIS
A Fisioterapia uma das reas de
Cincias da Sade que atua, por meio dos
agentes fsicos da natureza, nos campos da
preveno, cura e reabilitao de diversas
patologias que acometem o ser humano em
qualquer fase da sua vida.
O profissional fisioterapeuta realiza
o diagnstico e elabora o programa de tra-
tamento de uma disfuno do movimento
para aprimorar a capacidade fsica funcional
de seus pacientes, utilizando mtodos e tcni-
cas fisioteraputicas com a finalidade de res-
taurar, desenvolver e conservar a capacidade
fsica.
Dentre as vrias tcnicas fisiotera-
puticas utilizadas, a fisioterapia aqutica uti-
liza a gua, com suas propriedades teraputi-
cas e curativas, como meio para a realizao
da cinesioterapia e destaque no tratamento
de pacientes que sofrem de patologias que
afetam o sistema locomotor, tanto sob o as-
pecto fsico quanto o psicolgico.
As propriedades fsicas e mecnicas
da gua exercem efeito teraputico no orga-
nismo como um todo, principalmente por
meio do empuxo, que gera a flutuao do
corpo no meio lquido, facilitando, assim, o
movimento e a deambulao. A presso hi-
drosttica, a densidade relativa, a gravidade
especfica, e outras propriedades da gua,
tambm tm fundamental importncia nos
69
tratamentos hidroteraputicos e, juntamente
com a temperatura, provocam alteraes fi-
siolgicas que aceleraram a melhora clnica
dos pacientes.
Como o meio lquido proporciona
uma reduo do impacto articular, diminui
a compresso nas articulaes, e facilita os
exerccios de grande amplitude, a fisioterapia
aqutica indicada, entre outras condies,
para o alvio de dor, reduo de espasmos
musculares e da espasticidade, diminuio
de processos inflamatrios, restaurao de
amplitudes de movimento, melhora do equi-
lbrio e da coordenao, manuteno ou me- fisioterapia.
lhora da fora muscular, relaxamento muscu-
lar e correes posturais.
Na fisioterapia aqutica, as condu-
tas so associadas s propriedades fsicas da
gua, cujos objetivos sero transferidos para
o solo, e devem resultar no ganho funcional
em todas as atividades de vida diria de cada
indivduo a ela submetido. Entretanto, para
que os resultados sejam eficazes, torna-se im-
prescindvel o estabelecimento adequado dos
objetivos geral e especficos, determinando-
-se a melhor conduta a ser utilizada, alm
da compreenso das propriedades fsicas da
gua, de como atuam no corpo humano e
quais as respostas fisiolgicas por elas pro-
porcionadas.
Os conhecimentos bsicos sobre
termodinmica e hidrocintica proporcionam
esse conhecimento para uma boa fundamen-
tao da reabilitao fisioteraputica aqutica,
que pode ser aplicada nas diversas reas da
Sendo assim, esse livro aborda con-
ceitos necessrios para capacitar o acadmi-
co a realizar avaliao e reavaliao aquticas,
traar os objetivos adequados a cada caso,
bem como empregar condutas que tenham
eficcia e que se transmitam no dia a dia dos
pacientes.
70

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