Humanizao hospitalar: o estudo do espao de internao psiquitricas

O espao arquitetnico tem grande influencia em seus usurios nas sensaes e no bem

estar fsico e emociona.

As pessoas querem mais que um atendimento mdico.Acima de tudo, desejam

maior ateno e amparo. Procuram entender sua doena e como fazer para

curarem-se. Essa nova forma no tratamento se reflete no ambiente hospitalar que

precisa acompanhar essa evoluo conceitual de tratamento. (GES, 2010, p. 48)

A ideia central da humanizao procura a necessidade de melhor atendimento, juno de

espaos tecnolgicos com o acolhimento e melhor espao de trabalho para os funcionrios.

Os valores mais importantes para uma humanizao de qualidade que podemos analisar

considerando os usurios do espao que tem o direito de serem bem atendidos, a relao

com o profissional da sade com o paciente, afim de amenizar o sofrimento, e manter a sua

qualidade de vida. ( pag 1-2)

Os espaos destinados a tratamento psiquitrico na maioria foi adaptado para tal funo, no

Brasil a partir da dcada de 70 constitui-se o Movimento dos Trabalhadores em Sade

mental e posteriormente o movimento Nacional na luta antimanicomial, quando o doente

comeou a ser tratado com mais humanidade. ( pg 2)

O movimento antimanicomial italiano considerado como uma referncia no

conjunto de iniciativas de reforma psiquitrica do cenrio ocidental, desde o final dos anos 60,

por significar a radicalizao de toda uma tendncia do ps-guerra de reforma humanizadora

das instituies psiquitricas. [...] o movimento se guiou pela promoo da justia e da

liberdade. (GOULART, p. 20, 2007)

Inicia-se as discues sobre a sade do paciente com transtornos mentais e sobre a

humanizao desses espaos.

2 Humanizao Hospitalar

O Conceito de humanizar no contexto, utilizado para melhor abordar o atendimento

hospitalar, e o cuidado com a qualidade da relao entre o paciente e o profissional da

sade. (Pessini 2006), essa discuo vai alm do conceito de cura dos pacientes em

relao ao espao, tem a relao com a satisfao do usurio com o espao que est

utilizando (pg 4)

A arquitetura pode contribuir para a humanizao desses espaos, que trazem maior

conforto ambiental na utilizao de cores, texturas e iluminao.

Segundo (CAVALCANTI,2002) as solues possveis para garantir a qualidade desejadas

ao ambiente hospitalar so:

- Proporcionar conforto visual, sonoro e higrotrmico no interior do edifcio;

- Possibilitar ao paciente realizar escolhas e controlar as condies ambientais;

- Promover a estimulao sensorial (equilbrio, tato, viso, audio, e paladar-olfato)

dos usurios do espao, o qual deve apresentar caractersticas como dinamismo e

interesse;

- Assegurar a integrao interior-exterior, possibilitando a visualizao e o contato

com a natureza;

- Incorporar elementos artsticos e decorativos ao espao;

- Conferir a privacidade necessria ao paciente;

- Permitir a manuteno do contato com os familiares. (pg 5)

No ambiente hospitalar, o padecimento dos pacientes que afeta aos seu visitantes e

familiares, e a exaustiva rotina do corpo mdico e de enfermagem tambm devem ser levados

em considerao na proposta de iluminao. A luz no elimina o sofrimento do paciente, mas

pode ameniza-lo atravs da criao de um ambiente saudvel e aconchegante. Ao colaborar

com a sade mental e psicolgica dos funcionrios o espao tambm favorece a otimizao da

sua produtividade o que inclui o melhor atendimento aos paciente. Como consequncia do

bem-estar dos usurios do espao, e da melhoria da imagem da instituio, a adequada

 proposta de iluminao contribui para que a mesma assegure sua competitividade no

mercado. (PATRICIA, 2002, pag. 57).

3 Os espaos de tratamento psiquitrico

A busca da sade enquanto direito articulada por trabalhadores da sade mental, usurios

e seus familiares, que reivindicam a partir de 1980, a garantia dos direitos das pessoas com

sofrimento psquicos. Acerca dos obstculos ao processo de desinstitucionalizao da

loucura, destacasse o risco da reduo da reforma a aes de desospitalizao. Autores

como Dimenstein e Amorim (2009); Amarante (2003); Antunes e Queiroz (2007), Rotelli

(2001), entre outros trabalham com a possibilidade de que tal reduo se resumiria sada

dos usurios dos hospitais psiquitricos, sem a real desmontagem desses. Nesse caso, no

se trata apenas do deslocamento da ateno em sade mental para servios substitutivos

territoriais integrados rede de sade mais ampla, mas sim o desmantelamento completo

de uma cultura manicomial, que institucionaliza a loucura, esteja esta dentro ou fora do

hospital.(RODRIGUES, 2010).

Segundo Rotelli (2001) para que ocorra a desinstitucionalizao, necessria a

desmontagem da cultura e da estrutura psiquitrica que separou a doena da existncia do

sujeito. Esse primeiro passo pode ser dado renuncia a perseguio da cura, tendo como

objeto da ateno e sua existncia-sofrimento em suas possibilidades de vivenciar novos

papis sociais.

Ao longo do sculo XX, segundo Acioly(2009), o hospital psiquitrico ocupa a dimenso de

um espao de tratamento aos socialmente reconhecidos como loucos, GOFFMAN (2001),

em Manicmios, prises e conventos, ao apresentar a noo de instituies

totais, destaca que estas se configuram como estufas para mudar pessoas, o que se

relaciona noo de tratamento com base na extino do conflito. A prpria origem da

palavra Manicmio, significa loucura curar, destinada a cura pessoas. (pg 6)

 No Brasil o espaos destinados a acolher pacientes com transtornos mentais e seus

familiares se chama CAPS, esses espaos buscam a integrao dos pacientes com a

ambiente social. Tem tambm as clinicas particulares especializados no tratamento de

pessoas com algum distrbiopscicolgico, espaos melhores adaptados para permanncia

prolongada dos pacientes, esses espaos foram estratgias da reforma psiquitrica no

Brasil.

Pode ser temerrio afirmar que a era asilar tenha sido suplantada no Brasil,

considerando que, em muitos casos, o internamento psiquitrico como ato de

excluso e isolamento ainda persiste em muitas localidades. O que se pode

afirmar que a assistncia sade mental no Brasil apresenta uma clara

tendncia para a perda de hegemonia institucional do hospital psiquitrico e

aponta para uma nova convergncia no modelo assistencial. Mas, o fato de um

servio ser externo no garante sua natureza no-manicomial e sua qualidade.

Uma das crticas mais contundentes da Reforma Psiquitrica diz respeito

identificao de certo processo de reinstitucionalizao nas polticas de sade

mental, que demonstrado pela configurao de uma CAPScizao do modelo

assistencial, na forma como os CAPS so colocados como centro do sistema

(AMARANTE e TORRE, 2010, p. 130).

A rede do CAPSatuam como espaos de cuidado intermedirio entre o regime ambulatorial

e a internao hospitalar. Esses espaos oferecem atendimento dirio s pessoas com

algum transtorno mental, realizando acompanhamento clnico e a reinsero social atravs

do acesso ao lazer e trabalho.

Os CAPS podem ser de tipo I, II, III, lcool e Drogas (CAPS AD) e Infanto- Juvenil (CAPSi),

e so implantados conforme os parmetros populacionais, mas levando em considerao

as necessidades locais.
CAPS I - servios para municpios de pequeno porte, disponibiliza rede bsica de

assistncia sade mental para todos os pblicos; CAPS II servios para municpios de

mdio porte, disponibiliza rede bsica de assistncia sade mental juntamente com o

CAPs I para o pblico adulto, atendendo somente durante o dia;

CAPS servios para municpios de mdio porte, disponibiliza servios assistenciais para o

pblico infantil e adolescente, funcionam no turno diurno; CAPSad servios para

municpios de mdio porte, disponibiliza servios assistenciais para pessoas com problemas

causados pelo lcool e drogas, funcionam durante o dia.

CAPS III servios para municpios de grande porte, disponibiliza servios assistenciais

24h, atendendo o pblico adulto. Obrigatoriamente todas as unidades devem ser compostas

por equipes multiprofissionais, com psiquiatra, enfermeiro, psiclogo e assistente social,

entre outros.

Os CAPS devem contar com espaoprprio e adequadamente preparado para atender

suademanda especifica, sendo capazes de oferecer um ambiente adequado e estruturado.

Devero contar, no mnimo, com os seguintes recursos fsicos:

consultrios para atividades individuais (consultas, entrevistas, terapias);

salas para atividades grupais;

espao de convivncia;

oficinas;

refeitrio (o CAPS deve ter capacidade para oferecer refeies de acordo com o

tempo de permanncia de cada paciente na unidade);

sanitrios;

rea externa para oficinas, recreao e esportes.

Os primeiros caps surgiram no pas em meados da dcada de 1980, mas s a partir de

2002 passaram a receber uma linha de financiamento do ministrio da sade, mas a

distribuio desses servios no Brasil bastante desigual (BRASIL, 2010).

3 A Saude mental

O Transtorno mental vem crescendo nessas ultimas dcadas, ela atinge de 6 a 16% do

sexo masculino e de 2 a 9% do sexo feminino, esse risco maior no meio urbano que na

zona rural Essas pessoas no so portadores de doenas construda mas precisam de um

apoio que os permita inserir-se no meio social e na realidade, quando so jovens so

rejeitadas na esola, ajudando-os a fechar-se no mundo deles criando um isolamento

Para se tornar mais fcil o diagnstico, o tratamento e o reconhecimento desses

transtornos, foi criada a Classificao Internacional de Doenas (CID) pela Organizao

Mundial de Sade (OMS) afim de promover a comparao internacional das doenas.

Desde 1992 o CID encontrasse em sua dcima reviso, que classifica os transtornos

mentais da seguinte forma:

- Transtornos mentais orgnicos inclusive os sintomticos.

Transtornos mentais e comportamentais devido a uso de substancias psicoativas.

Esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e transtornos delirantes.

Transtornos de humor (afetivos)

Transtornos neurticos, transtornos relacionados aos stress e transtornos somatoformes.

Sndromes comportamentais associadas a disfunes fisiolgicas e fatores fsicos.

Distores da personalidade e do comportamento adulto.

Retardo mental.

Transtornos do desenvolvimento psicolgico.

Transtornos do comportamento e transtornos emocionais que aparecem habitualmente

durante a infncia ou a adolescncia.

 Transtorno mental no especificado.

A populao que sofre de algum transtorno mental reconhecida como uma das mais

excludas socialmente. Essas pessoas apresentam redes sociais menores do que a mdia

das ouras pessoas. rios estudos demonstram que a pessoa que sofre de transtorno mental

severo e persistente, quando inserido em redes fortes de troca e suporte apresentam maior

probabilidade de xitos positivos no tratamento (MANGUIA e MURAMOTO, 2007).

Instalado forosamente na periferia do espao social, nos confins do espao urbano, nos

limites da cidade e da razo, o louco como um no sujeito e como um quase sujeito seria

ativamente convertido em sujeito da razo e da vontade, mediante as tcnicas de

sociabilidade asilar impostas pelo tratamento moral (BIRMAN, 1992, p. 75).

necessrio que esses servios possam ir alm da aplicao de psicofarmacos e terapias,

enfim, fomentar - e, algumas vezes, viabilizar - o dilogo entre a chamada loucura e a

cidade. De acordo com COSTA (2003), a arte pode ser um meio para isso, no no sentido

de possibilitar interpretaes da loucura, mas da convivncia entre os ditos no-loucos e os

chamados loucos.

A excluso social dos portadores de transtorno mental fomenta e perpetua o dualismo

segregacionista entre normais e anormais, limitando ou mesmo aniqui- lando a

subjetividade e o individualismo daqueles cidados que noso produtivos ou

nosohomogneos diante da sociedade estruturada no sistema neoliberal.

Essa legalizao da excluso, edificada durante sculos nas polticaspblicas de sade no

tocante a minorias, perdeu espao depois da reforma psiquitrica e de outros movimentos

como a luta antimanicomial.