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NECESIDAD DE OXIGENACIN
La respiracin es uno de los aspectos fisiolgicos que son vitales para gozar de una
adecuada salud. Se produce el intercambio de oxigeno y co2 de las clulas, siendo el
oxgeno esencial para la vida.
En un nio pre trmino esta necesidad es difcil de satisfacer pues este al nacer antes de la
40ava semana de gestacin, sus sistemas no han logrado la maduracin adecuada,siendo el
sistema respiratorio, el que madura completamente hasta casi la ltima semana de
gestacin, cuando el centro de control de la respiracin del bulbo raqudeo puede funcionar
adecuadamente favoreciendo a la estabilidad respiratoria.
Esto se presenta en el caso ya que respira 100 X`, lo que se encuentra aumentado ya que los
parmetros normales son 50 a 60 x minuto, esfuerzo insuficiente ya que solo se logra
incrementar la ventilacin del espacio muerto, mantenindose la hipoventilacion pulmonar
con hipoxemia e hipercapnea progresiva, ante este mecanismo de compensacin de
aumentar la frecuencia respiratoria le sigue por ende el aumento de la frecuencia cardiaca
de 160 por minuto en un esfuerzo del pequeo corazn por irrigar mas oxigeno a travs de
la circulacin sangunea.
Otro mecanismo de compensacin que se presenta es que para evitar el colapso alveolar al
final de la espiracin el recin nacido cierra parcialmente la glotis en el intento de aumentar
la presin de las vas areas y prolongar la espiracin de las vas areas y prolongar la
espiracin, esfuerzo que se mantiene clnicamente con el caracterstico quejido respiratorio
como se evidencia en el caso del prematuro A.L.
A medida que disminuye la funcin pulmonar, el recin nacido inspira una menor cantidad
de oxgeno y una mayor cantidad de dixido de carbono se acumula en la sangre, lo que
interrumpe el equilibrio cido bsico del cuerpo haciendo que los lquidos corporales se
vuelvan demasiado cidos, evidencindose en el recin nacido que presenta una saturacin
de O menor del 85%.
El corto circuito intrapulmonar se debe en este caso del neonato prematuro a capilares
pulmonares que perfunden reas del pulmn inmaduro en los que la formacin de las vas
areas es an incompleta. Sin embargo, el principal factor que condiciona mayor mezcla
venosa intrapulmonar, es el condicionado por una perfusin sangunea de los capilares
alveolares que es ineficiente en cuanto a la oxigenacin. Lo anterior debido a que existe
colapso parcial o total de los alveolos o porque stos se encuentran llenos de lquido, lo que
propicia reas extensas en las que no se logra la ventilacin.
Esto origina disminucin de la capacidad residual funcional, la que se ve influida
fundamentalmente por la deficiencia del surfactante alveolar y por el desplazamiento del
volumen del gas debido a la congestin vascular pulmonar, el edema intersticial y la
ocupacin de las vas areas por lquido protenico. Durante el curso del SDR, la capacidad
residual funcional se ve influida por los esfuerzos ventilatorios espontneos que realiza el
neonato, por la estabilidad de su pared torcica y por la habilidad de producir un quejido
espiratorio efectivo como se presenta en el caso del neonato A.L.
Adems al ser atendido el recin nacido del caso por cesrea; no se presenta los mecanismo
mecnicos de expulsin del pulmn en la etapa expulsiva del parto, ya que el paso por el
conducto del parto, genera una presin intratorcica la cual ayuda a que se elimine 1/3 del
lquido pulmonar que llena el tracto respiratorio del nio, que normalmente debe ser
sustituido por el aire que ingresa durante la primera respiracin del neonato, al no haber
experimentado esto, contribuye a la retencin de lquido pulmonar, por no haber vencido
las resistencia de fuerzas del pulmn llenos de lquido y por ende a la deficiencia
respiratoria, contribuyendo al sndrome de dificultad respiratoria.
Por ltimo, se puede resaltar que el antecedente de preeclampsia severa es un factor que ha
originado la patologa del neonato, debido a que caus en la madre un vasoespasmo arterial
lo que produjo a su vez una disminucin del dimetro de los vasos sanguneos impidiendo
el flujo sanguneo a todos los rganos, entre ellos a la placenta produciendo una
disminucin en el aporte de nutricin y oxgeno al feto, y depresin en el centro
respiratorio, lo que se manifiesta en la puntuacin de Apgar de 3 al minuto, 5 a los 5
minutos, 7 a los 10 minutos y 7 a los 20 minutos.
Alteracin del intercambio gaseoso alveolo capilar r/c escasez de surfactante, inmadurez
alveolar s/a prematuridad m/p quejido espiratorio audible , aleteo nasal intenso, tiraje
intercostal intenso, retraccin xifoidea intensa, desbalance toraco-abdominal graves,
cianosis con FiO2 ambiental, saturacin de oxgeno menor de 85%, Respira con esfuerzo,
respiraciones 100x, frecuencia cardiaca 160x.