RETRACCIN GINGIVAL

Suele requerirse el desplazamiento tisular para obtener un acceso adecuado al diente

preparado y exponer todas las superficies necesarias, tanto las preparadas como las no
preparadas. Eso puede conseguirse con medios mecnicos, qumicos o quirrgicos.

El desplazamiento mecnico se consigue ms eficazmente colocando un hilo. Como

alternativa pueden empelarse sistemas de pastas, a menudo unidas a una presin ligera.
Sustancias qumicas como el sulfato de aluminio o la epinefrina producen una
contraccin localizada del tejido blando. Puede llevarse a cabo la remocin quirrgica
de tejido practicando un curetaje, la escisin con un bistur o la electrociruga.

DESPLAZAMIENTO CON UN HILO

Puede obtenerse un ligero ensanchamiento del surco gingival colocando un hilo no

impregnado y dejndolo en posicin durante un tiempo suficiente largo.

El hilo se introduce en el surco y presiona mecnicamente las fibras periodontales

circunferenciales. La colocacin suele ser sencilla si se utiliza un hilo trenzado o un hilo
anudado. Pero deben evitarse los hilos tranzados de tamao mayor debido a que tienen
tendencia a duplicar su tamao y pueden ser resultar demasiados gruesos para una
colocacin atraumtica en el surco.

Se consigue un ensanchamiento mejor del surco con un hilo impregnado qumicamente

o sumergido en un astringente. Estos materiales contiene sales de aluminio o hierro
producen una isquemia transitoria, contrayendo el tejido gingival.

PROCEDIMIENTO PASO A PASO:

Aislar los dientes preparados con rollitos de algodn, colocar eyectores de saliva
donde sea necesario y secar el campo con aire.
Cortar un hilo de longitud suficiente para rodear el diente. No desecar
excesivamente el diente, ya que puede producir sensibilidad postoperatoria.
Sumergir el hilo en una solucin astringente y eliminar el exceso con una gasa.
Un hilo impregnado puede colocarse seco, pero debe ser humedecido in situ para
evitar que el fino epitelio sulcular se una a l y se desagarre al retirarlo
Si se utiliza un hilo no tranzado, retorcerlo un poco para que su colocacin sea
ms fcil.
 enrollar el hilo alrededor del diente y empjalo suavemente en el surco con un
instrumento adecuado.

Es mejor empezar en la zona interproximal puesto que e hilo puede colocarse ms

fcilmente ah que facial o lingualmente. El instrumento debe angularse hacia la raz de
manera que se empuje directamente el hilo en el surco.

DESPLAZAMIENTO GINGIVAL: TCNICA DE DOBLE HILO

Esta tcnica es la ms segura para lograr una buena impresin cuando los mrgenes se
sitan subgingivales, pero requiere un surco periodontal de un grosor adecuado, cosa
que no suele suceder en la cara vestibular del sector anterosuperior, que es donde ms se
necesita una localizacin subgingival del margen de la preparacin. La tcnica de doble
hilo consiste en la introduccin, durante el tallado, de un hilo de dimetro pequeo que
no solape sus bordes. Dicho hilo separa la enca hacia fuera y la protege mientras que
expone el diente para el tallado. Tras el tallado previo a la toma de la impresin se
introduce un segundo hilo del mayor grosor posible impregnado en hemosttico.

Ese segundo hilo debe permanecer insertado en el surco de 4 a 10 minutos para lograr
un desplazamiento gingival que proporcione una apertura del surco de 02 mm, as
como para obtener una buena hemostasia y el control del fluido crevicular. Cuando se
prepara el material para la toma de la impresin se limpia la preparacin de los cogulos
que se hayan producido durante la hemostasia y se humedece el segundo hilo con agua,
lo que evita posibles sangrados producidos cuando se tenga que retirar el hilo. Se seca la
preparacin con algodones, no con la jeringa de aire del equipo que puede producir
pulpitis por desecacin.

Cuando se tiene preparado el material de impresin se va retirando el segundo hilo, que

deja el surco abierto, a la vez que se va aplicando el material fluido en la zona de la
lnea de terminacin y se toma la impresin mantenindose el primer hilo dentro del
surco. Despus de la impresin se retira el primer hilo que haba quedado introducido en
el surco.

PASTAS DE DESPLAZAMIENTO

Este producto consiste en una pasta que contiene cloruro de aluminio que se inyecta en
el surco seco con una pistola especial.
Las ventajas de este sistema incluyen una buena hemostasia con menor incomodidad
que el hilo tradicional. A pesar de ellos, se consigue un desplazamiento tisular menor
que con el hilo, lo que puede hacer que el recortado del troquel sea ms problemtico.
Puede conseguirse un desplazamiento mejor si la pasta se dirige hacia el surco
aplicando presin con un rollito de algodn hueco.

ELECTROCIRUGA

Puede utilizarse una unidad de electrociruga para eliminar menos tejido antes de la
toma de impresin. En una tcnica, se elimina el recubrimiento epitelial interno del
surco gingival, mejorando as el acceso a un margen coronario subgingival y
controlando con eficacia la hemorragia posquirrgica (siempre que los tejidos no estn
inflamados). Por desgracia, existe la posibilidad de recesin del tejido gingival despus
del tratamiento.

Han de tomarse en consideracin los siguientes hechos antes de realizar una

electrociruga:

Esta contraindicada en o cerca de pacientes que lleven algn tipo de dispositivo

medico electrnico por ejemplo marca pasos, unidad de estimulacin nerviosas
elctrica tras cutnea, bomba de insulina o de pacientes con retrasos en la
coagulacin debido a una enfermedad debilitante o radioterapia.
No puede realizarse en encas insertadas finas, por ejemplo en tejido vestibular de
los caninos maxilares.
No debe utilizarse con instrumentos metlicos debido a que el contacto puede
provocar un choque elctrico si pueden utilizarse espejos y boquillas de eyeccin de
plstico.
Es obligatorio utilizar una anestesia profunda de los tejidos blandos.
Es mejor utilizar un electrodo de alambre fino para el ensanchamiento sulcular. El
re contorneado gingival suele llevarse a cabo con un electrodo en bucle.
El instrumento debe programarse en el modo de corriente alterna no modulada.
el electrodo debe pasar rpidamente a travs del tejido con un toque nico y ligero
y debe mantenerse en movimiento constantemente.
Si la punta se queda atascada es porque le instrumento est programado a una
intensidad muy baja y ha de aumentarse la corriente.
Si se aprecian chispas en el tejido es porque el instrumento esta programado a una
intensidad demasiado elevada, quede deber bajarse.
No debe repetirse un golpe de corte en 5 segundos.
 El electrodo no debe tocar ninguna restauracin metlica, ya que puede producir
dao pulpar irreversible.
Hay que irrigar el surco con perxido de hidrogeno antes de colocar el hilo
retractor.

LASER DE TEJIDOS BLANDOS

Se han definido los lseres de tejido blando como medio para eliminar una cantidad
controlada de tejido antes de la toma de impresiones. Son tambin tiles para los
procedimientos de contorneado tisular.