Demencias.

Es un sndrome clnico caracterizado por: el deterioro de ms de un

dominio cognitivo, respecto al estado previo del paciente, no
justificado por la alteracin del nivel de conciencia, que provoca al paciente
una limitacin funcional de intensidad suficiente como para interferir en
sus actividades socio laborales o familiares. Habitualmente son
cuadros progresivos e irreversibles.

El DSM-IV requiere que exista prdida de memoria y adems de alguna de

las siguientes reas:
Lenguaje
Capacidad de juicio
Pensamiento abstracto
Praxis
Habilidades constructivas
Reconocimiento visual

Slo puede hablarse de demencia si el dficit e suficiente como para

interferir con las actividades de la vida cotidiana
 El trmino demencia no implica una causa especfica, ni un curso
progresivo, ni irreversibilidad.
Epidemiologia
La prevalencia es 1% a la edad de 60 aos, pero su frecuencia se duplica
cada 5 aos, para afectar al 30-50% de la poblacin mayor de 85

Etiologa
Las causas pueden ser: Reversibles Vs Irreversibles

Causas potencialmente reversibles:

Neoplasias
Trastornos metablicos: disfuncin tiroidea, fallo renal, fallo
heptico,
Trauma
Intoxicaciones: alcohol, metales pesados, venenos,
Infecciones
Enfermedades autoinmunes
Frmacos: sedantes, antidepresivos, antiepilpticos,
 Defectos nutricionales: vitamina B12, B6, cido flico,
Enfermedades psiquitricas: depresin, esquizofrenia,
Otros.

Causas irreversibles

Enfermedades degenerativas:
Enfermedad de Alzheimer
Demencia frontotemporal
Enfermedad de Huntington
PSP, Parkinson, enfermedad por cuerpos de Lewy, OPCA
Demencia vascular
Traumtica (demencia pugilstica)
Infecciosa (Kreufeldt-Jacob, postencefaltica, etc).
 1) Enfermedad de Alzheimer:

La demencia tipo Alzheimer (DTA) es el tipo ms frecuente de demencia (50-

70% de las
demencias). En Espaa debe haber ms de medio milln de personas que
sufren este proceso. La edad es el factor de riesgo indiscutible. Otros factores
de riesgo de DTA son:
Sexo femenino
Historia de sndrome de Down en un familiar de primer grado
Exposicin a agentes txicos (p. ej. aluminio)
Terapia electroconvulsiva
Abuso de alcohol
Abuso de analgsicos
Inactividad fsica duradera
Otras enfermedades mdicas
Antecedentes familiares de enfermedad de Alzheimer
Traumatismo craneoenceflico
Bajo nivel educativo
Hipertensin

Cules son las caractersticas clnicas de la DTA?

a) Fase INICIAL: Puede durar unos dos aos y en ella suelen aparecer fallos
en la memoria reciente, desinters, humor deprimido, cambios en la
personalidad, episodios leves de desorientacin y falta de adaptacin a
situaciones nuevas.

b) Fase INTERMEDIA: puede desarrollarse durante 3-5 aos. El detrimento de

la memoria es ms comprometido y afecta no solo a la memoria reciente sino
tambin a la remota. Emergen alteraciones del lenguaje, la escritura, la
lectura, el clculo, apraxias y agnosias. Muestra dificultad con el aseo, el vestir
o la comida. Pueden aparecer sntomas psicticos. En esta fase el paciente
tiene dificultad para mantener sus relaciones sociales y es incapaz de
mantener una discusin sobre un problema.

c) Fase TERMINAL (demencia GRAVE): el enfermo es incapaz de andar, se

inmoviliza, se hace incontinente y no puede ejecutar ninguna actividad de la
vida diaria. El lenguaje se hace ininteligible o presenta mutismo. A veces se
produce disfagia y hay riesgos de neumonas, deshidratacin, malnutricin y
lceras por presin. Los enfermos pueden permanecer en cama y suelen
fallecer de una neumona u otra infeccin intercurrente.

Las exploraciones fsica y neurolgica son normales excepto en cuanto a las

funciones corticales superiores. El test mini-mental o miniexamen del estado
mental (MMSE) es un test rpido y de fcil interpretacin, con el que se
evalan aspectos de la esfera cognitiva como memoria, orientacin, lenguaje,
habilidades o atencin. Para su realizacin y valoracin se requieren unos 10
minutos. La puntuacin mxima del MMSE es 30. Una puntuacin entre 25 y 30
es considerada normal. Una
 puntuacin de 24 o menos sugiere deterioro cognitivo. El deterioro va
progresando durante meses y aos. Media de deterioro de 3 puntos por ao del
MMSE.

En la demencia tipo Alzhaimer para poder pronosticar se usa las sesiones "San
blas" donde se genera lo siguiente:

Sospecha de
deterioro cognitivo

Entrevista clnica al paciente y cuidador.

Valoracin mental, emocional y funcional (incluye test)

Control
Cumple criterios de demencia? 6-12 meses

Diagnstico
diferencial:
No S
Envejecimien
to, depresin,
deterioro
cognitivo leve,
sndrome Demencia
confusional? Diagnstico sindrmico

Demencia Demencia
Estadio evolutivo Diagnstico etiolgico

Hoyos MC. Tapias E. Blas FG. Demencia AMF 2012;8(9):484-

495
Ante la sospecha de la demencia se recomienda:
A) La historia clnica es el paso ms importante en el diagnstico de
demencia.
Explorar todas las reas cognitivas, aspectos psquicos y emocionales y
funcionalidad.
Confrontar la anamnesis con un familiar o informador fiable.
Comprobar si existe un declive mental o funcional con respecto a
situaciones previas y si hay una evolucin progresiva.
B) test cognitivos breves se recomiendan siempre en el estudio de un
deterioro cognitivo
Permiten una valoracin mental estructurada y son de gran ayuda
para detectar la existencia de deterioro cognitivo
Las puntuaciones de los test no deben establecer por s solas un
diagnstico de demencia
Cuantifican el deterioro y permiten comprobar de forma objetiva
su evolucin en el tiempo
Los resultados estn influidos por la edad, los dficit sensoriales,
el nivel cultural y el idioma: deben estar validados!
 Terapia ocupacional en demencia tipo Alzheimer:

El Alzheimer por lo general presenta un dficit cognoscitivo acompaado

ocasionalmente de un deterioro en el control emocional, del comportamiento
social o de la motivacin.
Una de las condiciones que genera mayor discapacidad y prdida de
autovalencia en los adultos mayores, son las patologas englobadas en la
categora de demencias, esta condicin se caracteriza por dos grupos
principales de sntomas clnicos: sntomas cognitivos y sntomas psicolgicos y
conductuales. Estos sntomas condicionan la experiencia y oportunidades de
las personas con demencia para participar en las situaciones
ocupacionales/sociales y actividades de la vida diaria. Adems la demencia
se asocia con estigma y con bajos niveles de conocimiento y comprensin por
parte de la poblacin en general (Gajardo & Aravena, 2016), de esta manera
las personas con este tipo de patologas se exponen a diversos factores que
perjudican su estado de salud y reducen la oportunidad de generar redes de
apoyo.
En la etapa leve suelen presentarse necesidades vinculadas al manejo de
aspectos legales y de autonoma como por ejemplo el manejo de
medicamentos, manejo de finanzas, entre otros, mientras que en una etapa
moderada, los sntomas psicoconductuales y situaciones desafiantes de la vida
diaria constituyen un problema relevante que impacta en la calidad de vida de
la persona y su entorno familiar. No obstante, la premisa constante es que sin
importar la etapa de avance, las personas y sus entornos requieren de apoyo a
lo largo de toda la enfermedad. Se ha descrito que las principales necesidades
no cubiertas de PcDem y sus cuidadores familiares se relacionan con las
siguientes reas: funcionamiento inadecuado de la memoria, escaso repertorio
de actividades para realizar durante el da, deseo de mayor compaa,
sentimientos de angustia y preocupacin, y contar con informacin sobre la
demencia y recursos sociales de apoyo (Gajardo & Aravena, 2016)
En cuanto a la Terapia Ocupacional, se podra abordar esta patologa a travs
de dos grandes enfoques principalmente: un enfoque funcional y un enfoque
de ajuste cotidiano. Estos determinan las reas de evaluacin, instrumentos de
medicin utilizados y resultados esperables de la intervencin, adems estos
enfoques no son excluyentes y usualmente son incorporados de forma
simultnea en los diferentes contextos de intervencin de terapia ocupacional
en demencias.

Fuente: Gajardo & Aravena, 2016

Mas informacin puedes encontrar aqu:

http://mural.uv.es/pamuan/DOCUMENTOS%20UTILES/Atenci%C3%B3n
%20primaria%20GUIA%20DE%20DEMENCIA%20TIPO%20ALZHEIMER.pdf
 2) Demencia de cuerpo de Lewy

La demencia con cuerpos de Lewy se define como una enfermedad

neurodegenerativa, caracterizada clnicamente por fluctuacin de la afectacin
cognoscitiva, delirio episdico, alucinaciones visuales y parkinsonismo, que
ocurre espontneamente o como parte de una sensibilidad anormal a la terapia
con neurolpticos y que anatomopatolgicamente se identifican cuerpos y
neuritas de Lewy en el encfalo. (Cubrero, 2004).

Los pacientes con DCL presentan sntomas conductuales y de la memoria

propios de la demencia, semejantes a los de la enfermedad de Alzheimer y, en
mayor o menor grado, los sntomas del sistema motor que se observan en el
mal de Parkinson. Sin embargo, los sntomas mentales del paciente con DCL
pueden fluctuar con frecuencia, los sntomas motores son ms benignos que en
la enfermedad de Parkinson, y los pacientes con DCL suelen tener
alucinaciones visuales muy vvidas.
La DCL se denomina as por unas estructuras proteicas redondas y lisas,
llamadas cuerpos de Lewy, que se observan en las neuronas del cerebro
afectado. Los cuerpos de Lewy suelen observarse en los ncleos de las
neuronas cerebrales de pacientes que padecen diversos trastornos. En la DCL,
los cuerpos de Lewy se distribuyen por toda la capa exterior del cerebro (la
 corteza cerebral) y en la zona profunda del cerebro medio o del tronco
cerebral. Estas "estructuras proteicas anormales" las describi por primera vez
el Dr. Frederich Heinrich Lewy en 1912, un contemporneo de Alois Alzheimer,
que fue quien defini la otra forma ms comn de la demencia que lleva su
nombre.

En vista de que los cuerpos de Lewy tambin se suelen encontrar en el cerebro

de los pacientes de Alzheimer, Parkinson, sndrome de Down y otras
enfermedades, en 1995 los investigadores acordaron emplear el nombre
"demencia con cuerpos de Lewy" para describir al mismo tiempo una
enfermedad especfica (a veces llamada "DCL pura") y toda una gama de
trastornos con patologa similar o relacionada.
Se considera que la DCL, como proceso patolgico definido, representa hasta
un 20% de los siete millones de casos de demencia existentes en Estados
Unidos, y hasta un tercio de las enfermedades demenciales que presentan los
ancianos de este pas. Esto significa que la DCL es la segunda forma ms
comn de demencia, despus de la enfermedad de Alzheimer.

Se desconocen las causas de la DCL y no se han identificado factores

especficos de riesgo. Se han visto familias con mltiples casos de esta
enfermedad, pero no parece existir una marcada tendencia a la transmisin
hereditaria. En el futuro, las investigaciones genticas podrn revelar ms
informacin sobre las causas y los factores de riesgo.

Los principales sntomas son los siguientes:

En la mayor parte de los pacientes de DCL, problemas leves relacionados con

la memoria a corto plazo, como el olvido de hechos muy recientes.

Breves episodios de confusin sin causa aparente, junto con otros

trastornos conductuales o cognitivos. Es posible que el enfermo se desoriente
con respecto a la hora o el sitio en que se encuentra; que presente problemas
del habla para encontrar palabras o mantener una conversacin; que enfrente
dificultades de percepcin espacial (para encontrar el camino correcto o para
 resolver ciertos rompecabezas); y problemas del pensamiento como la falta de
atencin, la inflexibilidad mental, la dificultad para llegar a decisiones, la
prdida del buen juicio y de la comprensin de las cosas.
Fluctuacin en la manifestacin de estos sntomas cognitivos de un
momento a otro, de hora en hora, de da en da o de semana en semana. Por
ejemplo, el paciente puede conversar normalmente en un da determinado y
ser incapaz de hablar al da siguiente o incluso un momento despus. Si bien
suele considerarse que esa caracterstica es un componente importante de la
DCL, tambin puede presentarse en otras demencias, y a veces es muy difcil
determinar si realmente ocurren las fluctuaciones en un paciente especfico.
Alucinaciones visuales vvidas y bien definidas. En las primeras etapas
de la DCL es posible que el paciente admita y describa las alucinaciones. Hay
otros tipos de alucinaciones de menor frecuencia, pero que tambin ocurren en
ocasiones. Pueden ser auditivas ("escuchar" sonidos), olfativas ("oler" algo) o
tctiles ("tocar" algo que objetivamente no existe).
Las alteraciones motrices del parkinsonismo, que a veces se denominan
sntomas "extrapiramidales". Con frecuencia parece que estos sntomas se
inician espontneamente. Entre ellos estn la postura flexionada, la marcha
arrastrando los pies, una reduccin en el vaivn de los brazos, rigidez de las
extremidades, propensin a caerse, bradicinesia (lentitud en los movimientos)
y temblores.

Los problemas del movimiento se presentan en las fases avanzadas en un 70%

de los pacientes con DCL. Pero en un 30% de los enfermos con DCL, y sobre
todo en los ms ancianos, los sntomas del Parkinson ocurren al inicio, antes de
los sntomas demenciales. En estos individuos, el deterioro cognitivo tiende a
iniciarse con la depresin o fallos leves de la memoria.

La demencia con cuerpos de Lewy es difcil de diagnosticar. No slo se asemeja

a otras demencias, sino que se superpone con el Alzheimer, el Parkinson y
otras enfermedades que pueden ser muy difciles de descartar o excluir. En
vista de que no existe una prueba especfica para diagnosticar la DCL, en la
prctica se utilizan diversas pruebas mdicas, neurolgicas y neuropsicolgicas
para detectar esta enfermedad y su posible superposicin con otros trastornos.
 Aunque los cuerpos de Lewy se encuentran en el cerebro de los pacientes de
otras enfermedades, y en vista de que las pruebas pueden llevarse a cabo con
distintos enfoques, es conveniente entender lo que ocurre en el cerebro del
enfermo con DCL. En el cerebro de los pacientes que padecen la demencia
con cuerpos de Lewy se presentan tres cambios significativos o
caractersticas patolgicas:

La corteza cerebral (capa exterior del cerebro) se degenera o

atrofia. Esto puede afectar al razonamiento y al pensamiento complejo, la
comprensin, la personalidad, el movimiento, el habla y el lenguaje, los
procesos sensoriales y la percepcin visual del espacio. Tambin se presenta
degeneracin en la corteza lmbica, situada en el centro del cerebro, que
desempea una funcin importante con respecto a las emociones y la
conducta. Los cuerpos de Lewy se observan en todos los sectores de estas
zonas corticales en proceso de degeneracin.
En el cerebro medio mueren neuronas, especialmente en la
"sustancia negra" del tronco cerebral, una zona que tambin se degenera
en la enfermedad de Parkinson. Estas clulas participan en la produccin de la
dopamina, que es un neurotransmisor. En las neuronas que subsisten se
observan cuerpos de Lewy. El cerebro medio participa en las funciones de la
memoria y el aprendizaje, la atencin y las habilidades psicomotrices (del
movimiento muscular).
En el cerebro de los pacientes con DCL se observan unas
lesiones denominadas neuritas de Lewy que afectan la funcin de las
neuronas sobre todo en el hipocampo, que es una zona del cerebro
indispensable para fijar nuevos recuerdos.

Sin embargo, ninguno de estos sntomas de la demencia con cuerpos de Lewy

es exclusivo de la DCL. Con el nimo de resolver este problema, en 1995 un
grupo internacional de investigadores y clnicos elabor un conjunto de
criterios diagnsticos, conocido como "normas de consenso", que sirven para
identificar de manera fiable la DCL.

De presencia obligatoria:
 Deterioro cognitivo progresivo (disminucin de la capacidad pensante)
que interfiera con las actividades normales de carcter social o laboral. Los
problemas de la memoria no se presentan necesariamente en el primer
perodo, pero s aparecern en la medida en que avance la DCL. Se observarn
alteraciones de la atencin, el lenguaje, la comprensin y el razonamiento, la
capacidad aritmtica, el pensamiento lgico y la percepcin de tiempo y
espacio.

Duracin y tratamiento

Los pacientes con DCL tienen una esperanza de vida de entre 5 y 7 aos desde
el momento de aparicin; el avance de la enfermedad es implacable y conduce
a la demencia grave y a la inmovilidad. La DCL no muestra una sucesin de
etapas, como es propio de algunas otras demencias. Algunos pacientes
muestran un curso muy rpido de la enfermedad. La muerte suele producirse
por neumona u otras enfermedades. No existe una cura o un tratamiento
especficos para detener el curso de la enfermedad.

Debe procederse con mucha cautela en el tratamiento de los posibles

enfermos con DCL, lo que subraya la necesidad de un diagnstico exacto. Debe
vigilarse muy estrechamente el equilibrio entre los distintos medicamentos,
porque algunos pacientes (aunque no todos) presentan reacciones adversas.
Los pacientes con DCL pueden permanecer en el hogar, con frecuentes
reevaluaciones mdicas y una adecuada vigilancia y supervisin. Los
cuidadores deben estar siempre atentos al paciente, por su tendencia a caerse
o perder la conciencia. La demencia impide que los pacientes aprendan nuevos
hbitos que podran ayudarles a superar los problemas motores. Es posible que
en algunos das necesiten ms ayuda que en otros, y pueden sentirse ms
tranquilos si el cuidador les desva la atencin cuando presenten alucinaciones.
Es por lo anterior que en TERAPIA OCUPACIONAL En este caso es imprescindible
poder trabajar con la familia, o el cuidador entregndole herramientas para que
puedan generar sus ocupaciones con menos dificulta, como tambien entregarle
una calidad de vida a estos pacientes y su familia.
Mas informacin puedes encontrar aqu: http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0034-75232004000500010

Demencia Vascular:

La demencia vascular es causada por una serie de Accidentes

cerebrovasculares a lo largo de un perodo de tiempo prolongado.
 Diagnostico:
1. Demencia que incluya afectacin de la memoria, disfuncin ejecutiva,
signos corticales focales, cambios afectivos y de personalidad
2. Enfermedad cerebrovascular demostrada por la historia clnica, la
exploracin fsica o la neuroimagen
3. Evidencia de que ambos hechos estn temporalmente relacionados

ODDS-RATIO PARA
TIPO Y LOCALIZACIN DEL PROPORCIN DE DEMENTES
DEMENCIA (95% CI)
INFARTO
1-2 infartos lacunares en
ganglios basales, tlamo o 0.93 (14/15) 20.7
sustancia blanca profunda
1 gran infarto lobar cortical 0.75 (9/12) 6.7
Sin infartos 0.57 (21/37) -

Factores de Riesgo:

Diabetes
Ateroesclerosis (Endurecimiento de arterias)
Hipertensin
Tabaquismo.

Los sntomas de la demencia tambin pueden ser causados por otros tipos de
trastornos cerebrales. Uno de tales trastornos es el mal de Alzheimer.
Los sntomas del mal de Alzheimer pueden ser similares a los de la demencia
vascular. El mal de Alzheimer y la demencia vascular son las causas ms
comunes de demencia y pueden ocurrir juntas. Los sntomas de demencia
vascular pueden manifestarse gradualmente o pueden progresar despus de
cada pequeo accidente cerebrovascular (ataque cerebral).
Los sntomas pueden empezar repentinamente despus de cada accidente
cerebrovascular. Algunas personas con demencia vascular pueden mejorar
 durante perodos cortos de tiempo y luego decaen despus de tener ms
accidentes cerebrovasculares silenciosos.

Los sntomas preliminares de demencia pueden incluir:

Dificultad para realizar tareas que solan ser fciles, como Actividades de
la vida diaria instrumentales, ademas de aprender nueva informacin o rutinas.
Perderse en rutas familiares.

Problemas del lenguaje, como tener dificultad para recordar el nombre

de objetos familiares

Perder inters en actividades antes disfrutadas, estado anmico

indiferente

Extraviar artculos.

Cambios de personalidad y prdida de las destrezas sociales

A medida que la demencia empeora, los sntomas son ms obvios y la

capacidad para cuidarse disminuye. Los sntomas pueden incluir:

Cambio en los patrones de sueo, como despertarse con frecuencia por

la noche

Dificultad para realizar tareas bsicas, como preparar comidas, escoger

la ropa apropiada o manejar

Olvidar detalles acerca de hechos actuales

Olvidar hechos de la historia de la vida personal, perdiendo la nocin de

quin es

Tener delirios, depresin o agitacin

 Tener alucinaciones, discusiones, golpear, comportamiento violento

Tener ms dificultad para leer o escribir

Tener mal juicio y perder la capacidad para reconocer el peligro

Usar la palabra errnea, no pronunciar las palabras correctamente,

hablar con oraciones confusas

Alejarse del contacto social

Tambin se puede presentar cualquiera de los problemas del sistema nervioso

(neurolgicos) que ocurren con un accidente cerebrovascular.

Pruebas y exmenes
Se pueden solicitar exmenes para ayudar a determinar si otros problemas de
salud podran estar causando la demencia o empeorndola, tales como:

Anemia
Tumor cerebral

Infeccin crnica

Intoxicacin con drogas y medicamentos (sobredosis)

Depresin grave

Enfermedad tiroidea

Deficiencia vitamnica

Otros exmenes.

Los exmenes que pueden mostrar evidencia de accidentes cerebrovasculares

anteriores en el cerebro pueden incluir:

Tomografa computarizada de la cabeza

Resonancia magntica de la cabeza
 Terapia ocupacional:
En terapia ocupacional se ayuda a los usuarios a poder desenvolverse de una
forma mas adecuada dentro de los espacios, esto puede ser con algn tipo de
ayuda o modificacin ambiental. Ademas de esto ayudar a la familia a poder tener
herramientas para poder enfrentar esta situacin. Algunas cosas que podemos
generar son las siguientes:

Quitar objetos que implican riesgos en el ambiente de la casa.

Apoyar a los miembros de la familia y otros cuidadores.

Trabajo multidisciplinario con nutricionista, medico, psiclogos,

Fonoaudilogos, entre otros.

Pueden requerirse medicamentos para controlar los comportamientos

agresivos, agitados o peligrosos. (Medico tratante).

Mas informacin puedes encontrar aqu: http://scielo.sld.cu/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S1608-89212017000100006&lng=es&nrm=iso

Parkinson:

La enfermedad de Parkinson es un trastorno degenerativo del sistema nervioso

central. Fue descrita por primera vez en 1817 por James Parkinson, un mdico
britnico que public un artculo sobre lo que llam "la parlisis temblorosa."
En este artculo, expuso los sntomas principales de la enfermedad que
posteriormente llevara su nombre.

Qu es la enfermedad de Parkinson?
La enfermedad de Parkinson pertenece a un grupo de enfermedades llamadas
trastornos del movimiento. Los cuatro sntomas principales son temblor, o
temblor en las manos, los brazos, las piernas y la mandbula o la cabeza;
rigidez, o agarrotamiento de las extremidades y el tronco; bradicinesia, o
lentitud en los movimientos; e inestabilidad postural, o deterioro del equilibrio.
Estos sntomas generalmente comienzan gradualmente y empeoran con el
tiempo. A medida que se vuelven ms pronunciados, los pacientes pueden
tener dificultad para caminar, hablar o completar otras tareas sencillas. No
todos los que padecen uno o ms de estos sntomas tienen la enfermedad, ya
que los sntomas a veces aparecen tambin en otras enfermedades.

La enfermedad de Parkinson es a la vez crnica, que persiste durante un

extenso perodo de tiempo, y progresiva, lo que significa que sus sntomas
empeoran con el tiempo. No es contagiosa. Aunque algunos casos de Parkinson
parecen ser hereditarios y otros pueden rastrearse a mutaciones genticas
especficas, la mayora de los casos es espordico, o sea, la enfermedad no
parece ser hereditaria. Muchos investigadores ahora creen que la enfermedad
es consecuencia de una combinacin de susceptibilidad gentica y exposicin
a uno o ms factores ambientales que desencadenan la enfermedad.

Qu causa la enfermedad?
La enfermedad de Parkinson se produce cuando las clulas nerviosas, o
neuronas, en un rea del cerebro conocida como sustancia negra mueren o se
daan. Normalmente, estas neuronas producen una sustancia qumica
importante en el cerebro conocida como dopamina. La dopamina es un
mensajero qumico responsable de transmitir seales entre la sustancia negra
y la siguiente "estacin de relevos" del cerebro, el cuerpo estriado, para
producir movimientos suaves y decididos. La prdida de dopamina produce
patrones anormales de activacin nerviosa dentro del cerebro que causan
deterioro del movimiento. Los estudios demuestran que la mayora de los
pacientes con Parkinson ha perdido 60 a 80 por ciento o ms de clulas
productoras de dopamina en la sustancia negra en el momento de la aparicin
de los sntomas. Estudios recientes han mostrado que las personas con
Parkinson tambin tienen prdida de las terminaciones nerviosas que producen
el neurotransmisor norepinefrina. La norepinefrina, estrechamente relacionada
con la dopamina, es el mensajero qumico principal del sistema nervioso
simptico, la parte del sistema nervioso que controla muchas funciones
automticas del cuerpo, como el pulso y la presin arterial. La prdida de
norepinefrina puede ayudar a explicar varias de las caractersticas no motoras
vistas en la enfermedad de Parkinson, inclusive la fatiga y anormalidades con
la regulacin de la presin arterial.

Cules son los sntomas de la enfermedad?

Los sntomas tempranos de la enfermedad de Parkinson son tenues y se
producen gradualmente. Las personas afectadas pueden sentir temblores leves
o tener dificultad para levantarse de una silla. Pueden notar que hablan muy
suavemente o que su escritura es lenta y parece apretada o pequea. Pueden
perder la pista de una palabra o un pensamiento, o pueden sentirse cansados,
irritables, o deprimidos sin una razn aparente. Este perodo muy temprano
puede durar largo tiempo antes de que aparezcan los sntomas ms clsicos y
obvios.

Los amigos o familiares pueden ser los primeros en notar cambios en alguien
con enfermedad de Parkinson temprana. Pueden ver que la cara de la persona
no tiene expresin y animacin (conocido como "carencia de expresin en la
cara") o que la persona no mueve un brazo o una pierna normalmente.
Tambin pueden notar que la persona parece rgida, instable o inusualmente
lenta.

A medida que evoluciona la enfermedad, el temblor que afecta a la mayora de

los pacientes con Parkinson puede comenzar a interferir con las actividades
cotidianas. Los pacientes pueden no ser capaces de sostener firmemente los
utensilios o pueden encontrar que el temblor hace que sea difcil leer el
peridico. Generalmente el temblor es el sntoma que hace que las personas
busquen ayuda mdica.
Las personas con Parkinson a menudo desarrollan la llamada marcha
parkinsoniana que comprende una tendencia a inclinarse hacia adelante, dar
pasos pequeos y rpidos como apurndose hacia adelante (llamada
festinacin), y balanceo disminuido de los brazos. Tambin pueden tener
dificultad para iniciar el movimiento (vacilacin del inicio), y pueden detenerse
sbitamente al caminar (congelacin).

La enfermedad de Parkinson no afecta a todos de la misma manera, y la

velocidad de la evolucin difiere entre los pacientes. El temblor es el sntoma
principal para algunos pacientes, mientras que para otros, no existe o es muy
leve.

Los sntomas de la enfermedad a menudo comienzan de un lado del cuerpo.

Sin embargo, a medida que evoluciona, la enfermedad finalmente afecta
ambos lados. An despus de que la enfermedad involucra ambos lados del
cuerpo, los sntomas a menudo son menos graves en un lado que en el otro.
Los cuatro sntomas primarios de la enfermedad de Parkinson son:

Temblor. El temblor asociado con la enfermedad tiene una apariencia

caracterstica. Tpicamente, el temblor toma la forma de un movimiento
rtmico hacia adelante y hacia atrs a una velocidad de 4-6 latidos por
segundo. Puede involucrar el pulgar y el ndice y parecer un temblor
como "rodar pldoras". El temblor a menudo comienza en una mano,
aunque a veces se afecta primero un pie o la mandbula. Es ms obvio
cuando la mano est en reposo o cuando la persona est bajo estrs. Por
ejemplo, el temblor puede volverse ms pronunciado unos segundos
despus de que las manos descansan sobre una mesa. El temblor
generalmente desaparece durante el sueo o mejora con el movimiento
intencional.
Rigidez. La rigidez, o resistencia al movimiento, afecta a la mayora de
las personas con enfermedad de Parkinson. Un principio importante del
movimiento corporal es que todos los msculos tienen un msculo que
se opone. El movimiento es posible no solamente porque un msculo se
 vuelve ms activo sino porque el msculo opuesto se relaja. En la
enfermedad de Parkinson, la rigidez sobreviene cuando, en respuesta a
seales del cerebro, el delicado equilibrio de los msculos opuestos se
perturba. Los msculos permanecen constantemente tensos y
contrados y la persona tiene dolor, o siente rigidez o debilidad. La
rigidez se vuelve obvia cuando otra persona trata de mover el brazo del
paciente, el cual se mover solamente en forma de trinquete o con
movimientos cortos y espasmdicos conocidos como rigidez de "rueda
dentada".
Bradicinesia. La bradicinesia, o el retardo y prdida del movimiento
espontneo y automtico, es particularmente frustrante debido a que
puede hacer que las tareas simples sean algo difciles. La persona no
puede realizar rpidamente movimientos rutinarios. Las actividades,
antes realizadas rpida y fcilmente, como asearse y vestirse, pueden
tomar varias horas.
Inestabilidad postural. La inestabilidad postural, o deterioro del
equilibrio, hace que los pacientes se caigan fcilmente. Las personas
afectadas pueden desarrollar una postura encorvada en la cual la cabeza
est inclinada y los hombros cados.

Un nmero de otros sntomas puede acompaar a la enfermedad de Parkinson.

Algunos son menores; otros no lo son. Muchos pueden tratarse con
medicamentos o fisioterapia. Nadie puede predecir qu sntomas afectarn a
un paciente individual, y la intensidad de los sntomas vara de una persona a
otra.

Depresin. Este es un problema comn y puede aparecer precozmente

en el curso de la enfermedad, an antes de que se noten otros sntomas.
Afortunadamente, la depresin generalmente puede ser tratada con
xito por medio de medicamentos antidepresivos.
Cambios emocionales. Algunas personas con Parkinson se vuelven
miedosas e inseguras. Tal vez teman no poder sobrellevar nuevas
situaciones. Es posible que no deseen viajar, ir a fiestas o socializar con
amigos. Algunas pierden su motivacin y se vuelven ms dependientes
 de sus familiares. Otras pueden volverse irritables o atpicamente
pesimistas.
Dificultad para tragar y masticar. Los msculos usados para tragar
podran funcionar con menor eficiencia en las etapas tardas de la
enfermedad. En estos casos, los alimentos y la saliva podran
acumularse en la boca y el fondo de la garganta, lo que podra ocasionar
ahogos o babeo. Estos problemas tambin pueden dificultar la obtencin
de nutricin adecuada. Los terapeutas del lenguaje y la palabra, los
terapeutas ocupacionales y los dietistas a menudo pueden ayudar con
estos problemas.
Cambios en el habla. Cerca de la mitad de los pacientes con la
enfermedad tiene problemas con el habla. Pueden hablar muy
suavemente o con voz montona, vacilar antes de hablar, arrastrar o
repetir las palabras, o hablar demasiado rpido. Un terapeuta del
lenguaje puede ser capaz de ayudar a los pacientes a reducir algunos de
estos problemas.
Problemas urinarios o estreimiento. En algunos pacientes, pueden
producirse problemas con la vejiga y el intestino debido al
funcionamiento incorrecto del sistema nervioso autnomo, responsable
de la regulacin de la actividad del msculo liso. Algunas personas
pueden volverse incontinentes, mientras que otras tienen problemas
para orinar. En otras, puede producirse estreimiento debido a que el
tracto intestinal funciona con mayor lentitud. El estreimiento tambin
puede estar causado por la inactividad, comer una dieta inadecuada o
beber pocos lquidos. Los medicamentos usados para tratar la
enfermedad tambin contribuyen al estreimiento. Puede ser un
problema persistente y en casos raros, suficientemente serio como para
requerir la hospitalizacin.
Problemas de la piel. En la enfermedad de Parkinson, es habitual que
la piel de la cara se vuelva muy aceitosa, particularmente en la frente y
en los lados de la nariz. El cuero cabelludo tambin puede volverse
aceitoso, causando caspa. En otros casos, la piel puede volverse muy
seca. Estos problemas tambin son el resultado del funcionamiento
incorrecto del sistema nervioso autnomo. Pueden ser tiles los
 tratamientos estndar para los problemas de la piel. La sudoracin
excesiva, otro sntoma habitual, generalmente es controlable con
medicamentos usados para la enfermedad.
Problemas para dormir. Los problemas para dormir habituales en la
enfermedad de Parkinson comprenden la dificultad para permanecer
dormido por la noche, sueo intranquilo, pesadillas y sueos emotivos y
somnolencia o inicio sbito del sueo durante el da. Los pacientes con
Parkinson nunca deben tomar pastillas para dormir de venta libre sin
consultar con sus mdicos.
Demencia u otros problemas cognitivos. Algunas pero no todas las
personas con enfermedad de Parkinson pueden desarrollar problemas de
la memoria y pensamiento lento. En algunos casos, los problemas
cognitivos se agravan, llevando a una afeccin llamada demencia de
Parkinson tardamente en el curso de la enfermedad. Esta demencia
puede afectar la memoria, el juicio social, el lenguaje, el razonamiento, u
otras habilidades mentales. Actualmente no hay manera de detener esta
demencia, pero estudios han demostrado que un medicamento llamado
rivastigmina puede reducir levemente los sntomas. El medicamento
donepezil tambin puede reducir los sntomas de conducta en algunas
personas con demencia relacionada con Parkinson.
Hipotensin ortosttica. La hipotensin ortosttica es una cada
sbita de la presin arterial que se produce cuando una persona se pone
de pie desde una posicin acostada. Puede causar vahdos, mareos y en
casos extremos, prdida del equilibrio o desmayo. Estudios han sugerido
que en la enfermedad de Parkinson, este problema se produce por una
prdida de terminaciones nerviosas en el sistema nervioso simptico que
controlan la frecuencia cardaca y otras funciones automticas del
cuerpo. Los medicamentos usados para tratar la enfermedad de
Parkinson tambin pueden contribuir a este sntoma.
Calambres musculares y distona. La rigidez y falta de movimiento
normal asociados con la enfermedad de Parkinson a menudo causan
calambres musculares, especialmente en las piernas y dedos de los pies.
Los masajes, las elongaciones y aplicar calor pueden ayudar con estos
calambres. La enfermedad tambin puede asociarse con distona,
 contracciones musculares sostenidas que causan posiciones forzadas o
retorcidas. La distona en el Parkinson a menudo est causada por
fluctuaciones en el nivel de dopamina del cuerpo. Generalmente puede
aliviarse o reducirse ajustando los medicamentos de la persona.
Dolor. Muchas personas con enfermedad de Parkinson tienen msculos
y articulaciones doloridos debido a la rigidez y a posturas anormales a
menudo asociadas con la enfermedad. El tratamiento con levodopa y
otros medicamentos dopaminrgicos a menudo alivia estos dolores
hasta cierto punto. Tambin pueden ayudar ciertos ejercicios. Las
personas con Parkinson tambin pueden tener dolor debido a la
compresin de las races nerviosas o los espasmos musculares
relacionados con la distona. En casos raros, las personas con Parkinson
pueden tener sensaciones punzantes y quemantes inexplicables. Este
tipo de dolor, llamado "dolor central", se origina en el cerebro. Para
tratar este tipo de dolor, pueden usarse medicamentos dopaminrgicos,
opiceos, antidepresivos y otros tipos de medicamentos.
Fatiga y prdida de la energa. Las demandas inusuales de vivir con
la enfermedad de Parkinson a menudo llevan a problemas de fatiga,
especialmente al final del da. La fatiga puede estar asociada con
depresin o trastornos del sueo, pero tambin puede deberse a estrs
muscular o hacer demasiada actividad cuando la persona se siente bien.
La fatiga tambin puede deberse a la acinesia, los problemas para iniciar
o realizar un movimiento. El ejercicio, buenos hbitos del sueo, estar
mentalmente activo y no forzar demasiadas actividades en poco tiempo
pueden ayudar a aliviar la fatiga.
Disfuncin sexual. La enfermedad de Parkinson a menudo causa
disfuncin erctil debido a sus efectos sobre las seales nerviosas del
cerebro o debido a mala circulacin sangunea. La depresin relacionada
con Parkinson o el uso de antidepresivos tambin pueden causar deseo
sexual disminuido y otros problemas. A menudo estos problemas son
tratables.
 Cmo se diagnostica la enfermedad de Parkinson?
Actualmente no existen pruebas sanguneas o de laboratorio que se haya
demostrado que ayuden a diagnosticar la enfermedad de Parkinson espordica.
Por ello el diagnstico se basa en la historia clnica y en un examen
neurolgico. La enfermedad puede ser difcil de diagnosticar con precisin. Los
signos y sntomas tempranos de Parkinson a veces pueden ser descartados
como los efectos del envejecimiento normal. El mdico tal vez necesite
observar a la persona durante algn tiempo hasta que sea evidente que los
sntomas estn presentes consistentemente. A veces los mdicos solicitan
ecografas cerebrales o pruebas de laboratorio con el fin de descartar otras
enfermedades. Sin embargo, las ecografas cerebrales TC e IRM en personas
con Parkinson generalmente parecen normales. Ya que muchas otras
enfermedades tienen caractersticas similares pero requieren tratamientos
diferentes, es fundamental hacer un diagnstico preciso en cuanto sea posible
para que los pacientes puedan recibir el tratamiento adecuado.

Cul es el pronstico?
La enfermedad de Parkinson no es una enfermedad fatal en s misma, pero
empeora con el tiempo. La expectativa de vida promedio de un paciente con
Parkinson generalmente es la misma que para las personas que no padecen la
enfermedad. Sin embargo, en las etapas tardas de la enfermedad, la
enfermedad de Parkinson puede causar complicaciones como ahogos,
neumona y cadas que pueden llevar a la muerte. Afortunadamente, hay
muchas opciones de tratamiento a disposicin de las personas con la
enfermedad.

La evolucin de los sntomas en la enfermedad de Parkinson puede llevar 20

aos o ms. Sin embargo en algunas personas la enfermedad evoluciona ms
rpidamente. No hay manera de predecir qu curso seguir la enfermedad en
una persona en particular. Un sistema usado habitualmente para describir
cmo evolucionan los sntomas de la enfermedad es la escala de Hoehn y Yahr.

Etapas de Hoehn y Yahr de la enfermedad de Parkinson

a) Etapa uno
Sntomas solamente de un lado del cuerpo.

b) Etapa dos

Sntomas en ambos lados del cuerpo. Sin deterioro del equilibrio.

c) Etapa tres

Deterioro del equilibrio. Enfermedad leve a moderada. Independiente

fsicamente.

d) Etapa cuatro

Incapacidad grave, pero an es capaz de caminar o estar de pie sin ayuda.

e) Etapa cinco

En silla de ruedas o en la cama a menos que reciba ayuda.

Otra escala usada comnmente es la Escala Unificada de Valoracin de la

Enfermedad de Parkinson (UPDRS, siglas en ingls). Esta escala mucho ms
complicada tiene valoraciones mltiples que miden el funcionamiento mental,
la conducta y el nimo; las actividades de la vida cotidiana y la funcin motora.
Tanto la escala de Hoehn y Yahr como la UPDRS se usan para medir cmo le va
a los individuos y cunto les estn ayudando los tratamientos.

Con el tratamiento adecuado, la mayora de personas con enfermedad de

Parkinson puede vivir vidas productivas durante muchos aos despus del
diagnstico.

Cmo se trata la enfermedad?

Actualmente, no existe una cura para la enfermedad de Parkinson, pero a
veces los medicamentos o la ciruga pueden brindar alivio dramtico de los
sntomas.

Tratamientos farmacolgicos

Los medicamentos para la enfermedad de Parkinson comprenden tres

categoras. La primera categora comprende medicamentos que funcionan
directa o indirectamente para aumentar el nivel de dopamina en el cerebro. Los
medicamentos ms comunes para la enfermedad son precursores de la
dopamina, sustancias como levodopa que cruzan la barrera sangunea-cerebral
y luego cambian a dopamina. Otros medicamentos imitan a la dopamina o
previenen o retrasan su descomposicin.

Segunda categora de medicamentos para la enfermedad de Parkinson

afecta a otros neurotransmisores corporales con el fin de aliviar algunos
sntomas de la enfermedad. Por ejemplo,
los medicamentos anticolinrgicosinterfieren con la produccin o la captacin
del neurotransmisor acetilcolina. Estos medicamentos ayudan a reducir los
temblores y la rigidez muscular, que pueden deberse a tener ms acetilcolina
que dopamina.

Tercera categora de medicamentos recetados para la enfermedad

comprende medicamentos que ayudan a controlar los sntomas no motores de
la enfermedad, o sea, los sntomas que no afectan el movimiento. Por ejemplo,
se puede recetar antidepresivos a las personas con depresin relacionada con
la enfermedad.

Levodopa

El fundamento de la terapia para la enfermedad de Parkinson es el

medicamento levodopa (llamado tambin L-dopa). Levodopa (del nombre
completo L-3,4-dihidroxifenilalanina) es una sustancia qumica simple hallada
naturalmente en las plantas y en los animales. Levodopa es el nombre genrico
utilizado para esta sustancia qumica cuando se formula para la utilizacin
medicamentosa en los pacientes. Las clulas nerviosas pueden utilizar
levodopa para fabricar dopamina y volver a llenar el suministro cerebral
decreciente. Las personas no pueden simplemente tomar pldoras de dopamina
porque sta no cruza fcilmente la barrera sangunea-cerebral, un
revestimiento de clulas dentro de los vasos sanguneos que regula el
transporte de oxgeno, glucosa y otras sustancias hacia el cerebro.
Generalmente, los pacientes reciben levodopa combinada con otra sustancia
llamada carbidopa. Cuando se aade a la levodopa, la carbidopa retarda la
conversin de levodopa a dopamina hasta que llega al cerebro, evitando o
disminuyendo algunos de los efectos secundarios que acompaan a menudo al
tratamiento con levodopa. La carbidopa tambin reduce la cantidad necesaria
de levodopa.

Terapia ocupacional y Parkinson:

El objetivo principal de la terapia ocupacional es mantener, restaurar o crear un

equilibrio, beneficioso al individuo, entre las habilidades de la persona, las
exigencias de sus ocupaciones en el rea del autocuidado, la productividad y el
ocio, y las exigencias del ambiente" (COT 2003). Los terapeutas ocupacionales
estn entrenados para ayudar a los pacientes con enfermedad de Parkinson a
mantener su nivel habitual de actividades de cuidado personal, laborales y
recreativas durante el mayor tiempo posible (Reed 1992). Entre las
intervenciones para lograr este objetivo se incluyen: el asesoramiento para
reorganizar la rutina diaria, entrenamiento de nuevas habilidades para lograr
formas alternativas o adaptativas de llevar a cabo las actividades, la provisin
o consejos sobre equipamiento especial o recursos y educacin del paciente
(Larson 1996). Cuando ya no es posible mantener la actividad habitual, los
terapeutas ocupacionales ayudan a los pacientes en el cambio y adaptacin de
sus roles (Gauthier 1987b)). Los objetivos de la intervencin son reducir la
tensin, disminuir la discapacidad y mejorar la calidad de vida, a pesar del
aumento natural de la deficiencia motora.

Mas informacin de la enfermedad lo puedes encontrar en esta pagina:

http://www.gammaknife.cl/parkinson

y en estos papers:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272006000500002

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
adulto/terapia_ocupacional_para_pacientes_con_enfermedad_de_parkinson.pdf
Actividad:
1) Realiza un cuadro comparativo

Demencia de
Demencia tipo Demencia
cuerpos de Parkinson
alzheimer vascular
Lewy

Definicion de la
patologia
Etiologia

Manifestaciones
clnicas
(diferenciar
aquellas
principales de las
secundarias)
Etapas

Metodos de
evaluacion
Tratamiento
farmacologico
Otros tratamiento
relevantes
Principales lineas
interventivas
Objetivos de
terapia
ocupacional
2) Nombre los criterios diagnsticos de la enfermedades de Alzheimer segn el
DSM V
 Referencias bibliogrficas:

Cattro Dono, Carlos, Gonzalez, Bardanca, Sonia, Alberdi Sudupe, Jesus. (2004
Demencias tipo alzheimer ; 4 (6) Disponible en:
http://mural.uv.es/pamuan/DOCUMENTOS%20UTILES/Atenci%C3%B3n
%20primaria%20GUIA%20DE%20DEMENCIA%20TIPO%20ALZHEIMER.pdf

Cubero Rego, David, Cubero Menndez, Osiris, Cabrera Mehn, Mylene, &
lvarez Santana, Reinaldo. (2004). Demencia con cuerpos de Lewy:
Presentacin de 1 caso. Revista Cubana de Medicina, 43(5-6) Recuperado en 20
de mayo de 2017, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0034-75232004000500010&lng=es&tlng=es.

Prez Rodrguez, Mario, Garca Zacaras, Javier Josu, Martnez Badal, Ernesto
Javier, Valdivia Caizares, Susana, Borroto Carpio, Iliety, & Pedraza Nez,
Haraicy. (2017). Caracterizacin de pacientes geritricos con demencia
vascular. Sancti Spritus. Gaceta Mdica Espirituana, 19(1), 27-37. Recuperado
en 20 de mayo de 2017, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1608-89212017000100006&lng=es&tlng=es.