manual de hematologa de perros y gatos eritrocitos

Figura 4-14
Sangre felina. Tincin de nuevo azul de metileno. Los cuerpos de Heinz se evidencian como inclusio-
nes de color turquesa (flechas) en el margen de los eritrocitos. Tambin se pueden ver reticulocitos agre-
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gata y punctata. Los reticulocitos agregata presentan congregaciones definidas de RNA precipitado en
el citoplasma. Los reticulocitos punteados, en el lado izquierdo del centro de la imagen, presentan nme-
rosos grnulos pequeos de precipitado de RNA. Al hacer el recuento absoluto de reticulocitos, slo se
consideran a los reticulocitos agregata en la valoracin de la respuesta regenerativa (100x).

Figura 4-15
Sangre canina. Enfermedad hemoltica. Se pueden observar eritrocitos con tincin excntrica de la hemo-
globina (eccentrocitos). Hay muy poca evidencia de anisocitosis o policromasia (60x).
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Figura 4-16
Sangre canina. Enfermedad hemoltica. Nmerosos eccentrocitos o clulas ampolla. Estas clulas
presentan un desplazamiento excntrico de la hemoglobina ya que por una lesin oxidativa ha habido
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una fusin de los lados opuestos de la membrana del eritrocito. Las causas de sta alteracin son las
mismas que las que ocasionan los cuerpos de Heinz (100x).

Figura 4-17
Sangre canina. Esquistocitos. La fragmentacin de los eritrocitos da lugar a los esquistocitos. Estas clu-
las se originan cuando los eritrocitos se fragmentan al pasar a travs de canales vasculares tortuosos,
por la presencia de depsitos intravasculares de fibrina, o por turbulencias excesivas. Los eritrocitos tie-
nen bordes puntiagudos en los mrgenes celulares que producen colgajos de membrana y clulas con
forma de casco (100x).
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Artefactos

Crenacin: es la presencia de eritrocitos que presentan su superficie cubierta

por proyecciones de espculas cortas (Figura 4-18).

La crenacin es el artefacto ms habitual de las extensiones sanguneas.

La crenacin se puede confundir con cambios acantocticos.
La crenacin es ms marcada en extensiones realizadas con sangre en
EDTA que con sangre fresca.
La crenacin se diferencia de la poiquilocitosis verdadera en que la crena-
cin afecta a todos los eritrocitos en una determinada rea de la extensin
mientras que la poiquilocitosis verdadera afecta slo a ciertas clulas.
Burbujas refringentes en la superficie de los eritrocitos (Figura 4-19).
Se suelen observar reas refringentes en la superficie de los eritrocitos
cuando se tien extensiones todava hmedas.
Estasburbujas probablemente se traten de aire que ha quedado atrapa-
42 do en la muestra mientras escapaba de los eritrocitos.

Precipitado del colorante

Son frecuentes los agregados de colorante precipitado en extensiones tei-
das con Romanowsky (Wrights, Diff Quick).
Los precipitados alrededor de los mrgenes de los eritrocitos se deben dife-
renciar del organismo Haemobartonella (Figuras 4-20 y 4-21).
Los precipitados de la tincin tambin deben diferenciarse del punteado
basoflico (Figura 4-22).

Figura 4-18
Las proyecciones de mem-
brana cortas y regulares con
puntas afiladas constituyen
un artefacto en la morfolo-
ga del eritrocito conocido
como crenacin. Se pueden
producir por una demora
desde la toma de la mues-
tra y la preparacin de la
extensin, o por artefactos
durante el secado (100x).
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Figura 4-19
Sangre felina. Artefactos
refrctiles. Las burbujas de
aire atrapadas en la zona
central plida aparecen
como estructuras refrctiles
redondeadas que podran
llevar a confusin con inclu-
siones propias del eritroci-
to. Estos artefactos tienen
refringencia cuando se des-
enfocan con el micrme-
tro del microscopio y se
encuentran en un plano de
enfoque diferente a de la
membrana del eritrocito
(100x).

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Figura 4-20
Sangre canina. Artefacto granular. Los precipitados de la tincin se pueden adherir a los eritrocitos y
conferir el aspecto de parsitos o de inclusiones. Estos grnulos son de tamao variable y no se pare-
cen a ninguno de los parsitos caninos habituales de los eritrocitos. Si se ajusta el enfoque, el material
parecer destellar o tiene refringencia(100x).
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Figura 4-21
Sangre felina. Precipitados de la tincin. El material granular basfilo que oscurece los eritrocitos es pre-
cipitado de la tincin. Se puede confundir con bacterias o parsitos de los eritrocitos (100x).
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Eritrocitos sobreteidos
Las extensiones que han estado expuestas a vapores de formol al teirlos
adquirirn una coloracin verdosa. En stas preparaciones ser difcil poder
reconocer la policromasia
En las extensiones que son teidas en exceso con el componente basofli-
co (azul) de la tincin de Romanowsky ser muy difcil o imposible valorar
la existencia de policromasia.

Araazos o Rascado de la preparacin

El secar o limpiar de aceite de inmersin la superficie de una extensin
con una toalla de papel o un papel de limpieza ptica puede marcar unas
rayas en la muestra. Evite hacerlo.
Las rayas se ven microscpicamente como prdidas de la continuidad de
la extensin, especialmente de los eritrocitos.
Las clulas rotas as se podran confundir con esquistocitos.

Pseudotrombocitopenia
Los agregados de plaquetas pueden llevar, especialmente en gatos, a recuen-
tos errneos de plaquetas (Figura 4-23).
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Figura 4-22
Sangre canina. Punteado basfilo. Varios de los eritrocitos presentan pequeos grnulos basfilos en
el citoplasma (flechas). El punteado basfilo se puede observar en perros y gatos con anemias regene-
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rativas severas o en perros intoxicados por plomo. En esta ltima enfermedad, el punteado se asocia a
una liberacin inadecuada de eritrocitos nucleados (100x).

Figura 4-23
Sangre canina, agregado de plaquetas. Los agregados plaquetares suelen ser artefactos en la recogida
de la muestra que pueden llevar a una falsa disminucin del recuento de plaquetas. Es especialmente
problemtico en gatos. Cuando el recuento electrnico de plaquetas es bajo se examina la extensin
para comprobar si se han formado agregados (100x).
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Cantidad
Anemia

La anemia es la disminucin por debajo de los lmites normales de la cantidad

total de eritrocitos circulantes.

Las anemias se clasifican como regenerativas o no regenerativas en funcin de

la respuesta de la mdula sea.

Anemia regenerativa
Las anemias regenerativas son anemias donde est aumentada la produccin
de eritrocitos por la mdula sea de forma que la cantidad total de los eritroci-
tos puede llegar a recuperarse hasta su valor normal.
El incremento en la circulacin perifrica de eritrocitos policromticos (eri-
trocitos jvenes. Ver morfologa) visibles en la extensin es un fiel reflejo del
46 aumento de la produccin.
El primer paso para poder diferenciar entre anemia regenerativa y no rege-
nerativa es el estudio de la extensin sangunea.
Independientemente que se observe un aumento de la policromasia en la exten-
sin sangunea est justificado la realizacin de recuentos de reticulocitos.

Un recuento de reticulocitos superior a 80.000/l indica que hay regeneracin.

Las anemias regenerativas pueden ser consecuencia de prdida de sangre o de
hemlisis.

Anemia regenerativa: Prdida de sangre/hemorragia

La historia clnica, los signos clnicos y el examen fsico suelen indicar el origen
de la prdida de sangre.

En general las anemias por prdida de sangre tienen una menor respuesta que
las anemias hemolticas. La razn principal es que cuando hay una prdida de
sangre, tambin se pierde el hierro necesario para la sntesis de nueva hemo-
globina.

Si la prdida de sangre es grave o crnica, puede darse una deplecin de hierro

y/o una deficiencia de hierro, llevando a una anemia no regenerativa.

La anemia no regenerativa por deficiencia de hierro suele ser microctica (eri-

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trocitos pequeos) e hipocrmica (menos hemoglobina). En la pgina 63

se describe la anemia por deficiencia de hierro y se acompaa de una ilus-
tracin.

Ya que la prdida de sangre implica tanto la prdida de protenas plasmticas

como la de clulas, habr en estas anemias una disminucin de las protenas
plasmticas, protenas sricas, albmina y globulina.

Como regla general, podemos decir que cuando los recuentos absolutos de reti-
culocitos estn entre 80.000/l y 200.000/l puede indicar tanto prdida de san-
gre como hemlisis.
Si el recuento de reticulocitos se eleva por encima de 200.000/l se sospe-
chara de hemlisis.

Anemias regenerativas: Enfermedades hemolticas

La anemia hemoltica se produce cuando se reduce la vida media de los eri-
trocitos circulantes debido a un incremento del ritmo de destruccin de los 47
mismos.
La hemlisis puede ser tanto el resultado de un defecto intrnseco de los
eritrocitos (hereditario o adquirido) o de un defecto microvascular del lecho
por donde circulan los eritrocitos.

La hemlisis puede ser intravascular (mientras estn circulando los eritroci-

tos) o extravascular.
La hemlisis extravascular implica la destruccin y retirada de los eritro-
citos daados por los macrfagos del bazo y del hgado.
Muchas anemias hemolticas tienen caractersticas de lisis tanto intravas-
culares como extravasculares.

La hemoglobinemia y/o hemoglobinuria se aprecia slo en los casos ms gra-

ves de hemlisis intravascular.

La ictericia puede darse tanto en anemia hemoltica intravascular como extra-

vascular.

Ya que las anemias hemolticas suelen asociarse con defectos de los eritroci-
tos, las alteraciones morfolgicas suelen estar ligadas a determinadas causas
de anemias hemolticas. A continuacin, se describen e ilustran las anemias
hemolticas ms comunes del perro y del gato.