SESION 27

EXPLORACIN GENITAL EXTERNA

Se observa la piel que recubre los labios mayores, cara interna de los muslos,
perin y regin perianal; la distribucin del sistema piloso, la existencia de
foliculitis ,pediculosis, quistes ,nevos ,varices, ulceras ,eczema, lesiones de
grataje,conformacin de los labios mayores presencia de hemorroides,etc.
Luego con el dedo pulgar e ndice de la mano izquierda se entreabren los
labios mayores ,con el objeto de observar adecuadamente el cltoris, los labios
menores, el meato urinario, el vestbulo, el introito vaginal, el himen o sus
restos y la horquilla vulvar.Se observara tambin la presencia de
flujo,sangre,vulvitis,ulceras,chancros,plipos,condilomas,tumores,quistes,desga
rros.
En seguida se hace pujar o toser a la paciente para detectar presencia de
ureto, cisto o rectocele, de prolapso uterino o de incontinencia urinaria. El
cltoris no debe exceder los 2cm.
La inspeccin del meato uretral puede revelar inflamacin, eversin de la
mucosa, plipos, carnculas, etc. La inspeccin el introito vaginal puede
mostrar el himen conservado con abertura central normal, un himen roto o solo
restos, denominados carnculas mirtyformes.
En el vestbulo y en los labios menores se pueden observar lesiones
inflamatorias, ulceras herpticas, condilomas y diversas manifestaciones de las
enfermedades venreas.
EXPLORACION GENITAL INTERNA
ESPECULOSCOPIA
Se realiza el Papanicolaou, luego de haber tomado la muestra se realiza
inspeccin minuciosa de la vagina y del cuello del tero, observndose la
presencia de vaginitis, quistes, ulceras, condilomas, etc.; la posicin, forma,
tamao y abertura del orificio externo del cuello uterino, la presencia del
ectropin, plipos, leucoplaquia, condilomas, ulceras, tumores, etc. Luego se
examina el moco cervical y se observa su filancia, transparencia y
cristalizacin.
TACTO VAGINAL
Los dedos de la mano que realiza el tacto deben colocarse de la siguiente
manera: meique y anular flectados sobre la mano pulgar, ndice y medio
extendida. Al iniciar el tacto, el dedo ndice y pulgar de la otra mano separan los
labios mayores y menores para facilitar la introduccin de la otra mano. El
primer tiempo del tacto es la exploracin del extremo terminal de la uretra. Con
el dedo ndice se realiza la expresin de la parte terminal del conducto y de las
glndulas peri uretrales observando el meato. A continuacin con el dedo ndice
en la parte lateral del introito vaginal y el dedo pulgar en el espesor del labio
mayor se palpan las glndulas de bartolino.Luego se debe palpar el conducto
vaginal buscando deformaciones, cicatrices, tabiques, quistes, etc. y los fondos
de saco, detectando la presencia de dolor, abombamiento, retraccin.
 Posteriormente se palpa el cuello uterino. En seguida se introducen los dedos
en el fondo de saco vaginal posterior levantando hacia la pared abdominal el
cuello y el cuerpo uterino. Al levantar el cuello con los dedos vaginales hacia la
pared abdominal y presionar con los dedos de la mano derecha la pared
abdominal un poco por arriba del lmite transversal del vello pubiano, se logra
con estos dedos, delimitar el fondo uterino y palpar el cuello.
Despus de examinado el tero se movilizan los dedos de la mano vaginal,
desde el fondo de saco posterior hacia un fondo de saco lateral y luego al otro,
para proceder a la exploracin de regiones anexiales y prametriales.
Junto con cambiar los dedos de la mano vaginal al fondo de saco lateral, se
deslizan suavemente los dedos de la mano abdominal dese el hipogastrio a la
fosa iliaca correspondiente, tratando de palpar entre los dedos de ambas
manos las trompas , los ovarios , los parametrios,etc.
PARTES OSEAS
La pelvis est compuesta por cuatro huesos: el sacro, coccis,y los dos huesos
innominados. Cada hueso innominado est formado por la fusin del ilion, el
isquion y el pubis.
Topogrficamente, la pelvis se divide en dos regiones: la pelvis mayor o
(tambin se le puede llamar pelvis Falsa) y la pelvis menor o (pelvis
Verdadera). La pelvis mayor, con sus paredes ensanchadas es solidaria hacia
adelante con la regin abdominal inferior, las fosas ilacas e hipogastrio.
Contiene parte de las vsceras abdominales. La pelvis menor, la parte ms
estrecha del embudo, contiene la vejiga urinaria, los rganos genitales, y parte
terminal del tubo digestivo (recto y ano).
Tipos de pelvis
Ginecoide.
Androide.
Platipeloide.
Antropoide.

ESTRECHOS
Estrecho superior Estrecho medio Estrecho inferior
Formado hacia atrs por el promontorio, Limita hacia delante con el Limita hacia los lados
seguido a ambos lados por los alerones del borde inferior de la snfisis; a con las tuberosidades
sacro, las articulaciones sacro iliacas y la los lados con las espinas isquiticas y con el
lnea innominada, la que se continua citicas y atrs con el sacro. borde inferior de los
adelante con las ramas horizontales del Parte del borde inferior de la ligamentos
pubis, las eminencias ileopectineas y el snfisis del pubis y llega al sacrociaticos;hacia
borde superior de la snfisis pubiana. nivel de S-4 y S-5. delante con el arco
subpubico y atrs con el
sacro coxis.
 Cuello Uterino Malformaciones
Tumoraciones
Incorporacion y dilatacin
Desgarros
Vagina Tabiques
Sinequias
Tumoraciones
Musculos del suelo plvico Desgarros
Inflamacion
Cicatriz de episiotoma anterior
Vulva Varices
Tumoraciones
Condilomas
Lesiones
PLANOS DE HODGE

I plano: pasa a nivel del borde

inferior de la snfisis hacia el nivel del
promontorio.
II plano: pasa por el borde inferior de
la snfisis pbica y se extiende hacia
la parte media de la segunda
vertebra sacra.
III plano: pasa a nivel de las espinas
citicas.
IV plano: pasa a nivel de la punta del
coxis no retro pulsado.

PARTES BLANDAS

Est formado por el segmento inferior, el cuello uterino, la vagina, la vulva y el

perineo. Todas estas estructuras se distienden y aplanan contra la superficie
osea hasta tapizarla para facilitar el deslizamiento del feto en su salida al
exterior.

El canal blando del parto tiene tambin una curvatura de 90 y como centro la
snfisis del pubis. Su calibre no es igual en todo su trayecto, pues presenta los
mismos dimetros que el canal oseo en los diferentes niveles. En su parte
inferior se ensancha en sentido anteroposterior por la retropulsin del cccix y
por la dilatacin vulvoperineal.

MEMBRANAS OVULARES
Dentro del tero, el feto se encuentra alojado en la cavidad amnitica, que esta
limitada por las membranas ovulares (amnios y corion) y rodeado por el liquido
amnitico.

El amnios es la membrana ovular mas interna, delgada y transparente, tapiza la

superficie interna de la cavidad ovular, cubre la superficie fetal de la placenta y
envuelve el cordon umbilical, es de origen ectodrmico y esta constituido por la
tnica interna de clulas cilndricas con propiedades secretoras y absorbentes,
y otra capa externa de fibras elsticas.

El corion es una membrana fibrosa, rugosa, espesa, opaca y resistente, situada

entre la decidua capsular y el amnios. Proviene del primitivo trofoblasto, por lo
que al llegar al borde de la placenta se confunde con el corion frondoso o parte
de la placenta.

Al tacto vaginal debemos informarnos del estado de las membranas, el

diagnostico nos permite comprobar la formacin de las bolsas de las aguas y
de su integridad. La rotura de ellas al comprobarse segn la etapa clnica en
que se han producido, pueden variar el curso y sobre todo el pronostico del
parto, tanto para la madre como para el feto obligando a tomar actitudes
teraputicas indispensables para su salvaguarda.