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EPIDEMILOLOGIA

La sepsis es una causa frecuente de desde un espectro de baja


ingreso a las unidades de terapia morbimortalidad en el caso de infeccin
intensiva y se asocia a una elevada sin sepsis a uno de muy elevada
morbimortalidad y altos costos morbimortalidad cuando se presenta
hospitalarios. En los Estados Unidos de shock sptico. De acuerdo a diferentes
Norteamrica es la 13 causa de muerte series la mortalidad asociada a este
con una incidencia anual de 750 000 continuo es del 7 al 82%. (12,13,14,)
nuevos casos y una mortalidad del
Cuando se analizan los diferentes
33.3%. (11)
estudios epidemiolgicos se puede
En diferentes estudios se reporta una observar que las cifras de incidencia de
mortalidad cruda del 17 al 35%(13,14). las diferentes patologas o agentes
Estas cifras se incrementan en un 36 % bacterianos difieren en forma importante,
en forma aditiva en presencia de shock observando las diferencias en la
sptico. Cada ao, la sepsis afecta a evolucin o en los tratamientos
ms de un milln de estadounidenses, se empleados. As, cuando se quiere
calcula que entre el 28% y el 50% de realizar un anlisis epidemiolgico vlido,
estas personas muere. (12) adems de considerar los criterios de
respuesta inflamatoria sistmica, sepsis,
Se ha comunicado una incidencia
sepsis grave y shock sptico se deben
poblacional de Sepsis de 1.3 % de todas
tener que tomar en cuenta los siguientes
las hospitalizaciones, y un aumento de
conceptos: a) Motivo de Internacin, b)
8.7 % por ao en los ltimos 20 aos. La
Grupo de enfermos, peditricos o
tasa de mortalidad fue de alrededor del
adultos, c) Comorbilidades: trauma,
25 % con tendencia a la disminucin en
enfermedad mdica, ciruga,
los ltimos aos.
inmunodepresin, multi-invasin,
Infeccin, sepsis, sepsis grave y shock postoperatorio, etc., d) Criterios
sptico son un continuo de una diagnsticos empleados, e) Momento
enfermedad heterognea que presenta evolutivo al entrar al estudio, f) Infeccin
una combinacin de alteraciones en el como causa desencadenante o como
estado clnico del enfermo, parmetros complicacin, etc. De acuerdo a
metablicos y hemodinmicos, perfusin diferentes estudios epidemiolgicos la
tisular, equilibrio inmunolgico, etc. incidencia de respuesta inflamatoria
sistmica, sepsis, sepsis grave y shock
sptico es como sigue:

Definicin Frecuencia
SRIS 68-95%
Sepsis 26-49%
Sepsis grave 2-61%
Shock Septico 2-20%

Segn la OPS, el porcentaje de Streptococus pyogenes y


mortalidad a causa de sepsis es de 40 microorganismo propio de la piel o del
por cada 100.000 habitantes, alcanzando lugar al que asociemos segn la puerta
el 1.28% desde el 2012. En estos valores de entrada (comnmente Candida,
destaca la sepsis neonatal como una de Pseudomona(16). Las mayores
las ms frecuentes sin contar el costo incidencias de mortalidad para todos los
elevado que resulta para una persona de grupos etarios se encuentran en
escasos recursos el tratamiento de la Pichincha y Guayas, de estas provincias
misma. El principal problema que la mayor mortalidad ocurre en el rea
enfrenta Amrica latina respecto al urbana en un 96,5%, el porcentaje
registro de estadsticas es la confusin restante en el rea rural.
que normalmente existe en nuestro
Los estudios poblacionales sobre sepsis
medio la definicin de sepsis, sepsis
realizados hasta la fecha han
grave y shock sptico; cuyos datos se
demostrado que la incidencia de esta
pierden en la bacteriemia (15). En
enfermedad a aumentado en los ltimos
Ecuador, 561 personas mueren al ao,
aos, la informacin que existe en el pas
de los cuales cerca del 60% ocurren en
es escasa. Los estudios publicados han
menores de 1 ao, de igual manera la
incidido solo en bacteriemias o sepsis.
mortalidad en este tipo de cuadro es
equitativa para hombre y mujeres. En Los adultos mayores son usuarios
relacin a la mortalidad general, ocupa el frecuentes de la Unidad de Cuidados
dcimo sptimo puesto en mortalidad Intensivos (UCI).(17) Casi el 50% de los
general ecuatoriana. En recin nacidos pacientes de UCI, en Estados Unidos,
los microorganismos ms frecuentes son: son mayores de 65 aos; esta situacin
Streptococus pyogenes, Staphilococus se ha extendido a otros pases y va de la
aureus, Escherichia coli; mientras que en mano con el envejecimiento poblacional.
adultos asociamos los cuadros a SARM,
La edad seria un indicador de menor realidad entre el 5-10% cumplen los
sobrevida en estos pacientes. criterios diagnsticos de sepsis, lo que
supone alrededor de unos 50.000-
En personas mayores de 85 aos, la
100.000 casos/ao en Espaa, y de
incidencia aumenta hasta 10 veces mas.
stos, extrapolando, alrededor del 30%
En cuanto a causas se observo que los
evolucionarn a cuadros de sepsis grave
adultos mayores tienen probabilidad de
o shock sptico. La incidencia de estos
desarrollar infecciones por
procesos infecciosos est aumentando a
Gramnegativos, la sepsis fue de origen
un ritmo del 7-9% anual por diversos
respiratorio o genitourinario y la
factores, como son el aumento de la
neumona fue la causa mas comn de
expectativa de vida, que deriva en un
sepsis.(18)
mayor nmero de procesos crnicos en
En la actualidad la sepsis grave en el la poblacin, incremento de realizacin
adulto mayor debera constituir un de tcnicas invasivas, estados de
problema de salud publica y segn inmunodepresin por frmacos,
algunos estudios, la edad constituira un enfermos tratados con quimioterapia, etc.
predictor independiente de incidencia de (19)
sepsis y mortalidad por esta causa)
La sepsis representa hoy la enfermedad
En Espaa el 10,4% de los pacientes ms prevalente en las UCI con una tasa
que acuden a los Servicios de Urgencias de mortalidad muy elevada, estimndose
hospitalarios (SUH) son diagnosticados en unos 97 casos/100.000
de un proceso infeccioso (el ms habitantes/ao de sepsis grave (aunque
frecuente de origen respiratorio), de los casos de sepsis representan unos
stos el 20,6% requerirn ingreso 333 casos/100.000 habitantes/ao). El
hospitalario. De los pacientes con 29% de las sepsis se transformarn en
proceso infeccioso ingresan en el graves y el 9% en shock sptico.
hospital entre el 5-17%, dependiendo de Ms de la mitad de los casos
las fuentes de informacin. La gravedad diagnosticados de sepsis grave se
de estos procesos es muy distinta, desde atienden fuera de las UCI. As, de forma
banales, la mayora, hasta situaciones de global se pueden estimar unos 45.000
sepsis grave y shock sptico. Aunque casos de sepsis grave al ao en Espaa
inicialmente se estim que slo el 5,3% de los que fallecen unos 13.000. En el
de los pacientes con infeccin se mundo se producen unos 18.000.000
ajustaban a la definicin de sepsis, en casos/ ao con 1.400 muertos/da. La
mortalidad de la sepsis grave se cifra en un fuerte predictor de mortalidad. Sin
el 28%, teniendo en cuenta los pacientes embargo, la informacin acerca de las
que tambin proceden de otras reas del variables que predicen la mortalidad en
hospital incluyendo los SUH y en el 35- pacientes ancianos con sepsis es
54% si lo centramos en estudios en las escasa. Adems, las caractersticas
UCI. Segn datos del estudio EDU- epidemiolgicas de la sepsis en este
SEPSIS, en Espaa, de octubre a grupo especial de enfermos no han sido
diciembre 2005, la sepsis grave present evaluadas exhaustivamente, siendo
una mortalidad del 47%, y los casos de necesaria una profunda investigacin al
shock sptico alcanzaron el 84%. Estas respecto. (20)
cifras de mortalidad son muy superiores
Cabe resaltar que un nmero significativo
a las de enfermedades como el infarto
de pacientes dados de alta desde la UCI
agudo de miocardio (IAM) o el ictus. De
fallecen posteriormente durante su
hecho, comparativamente mueren ms
estancia en el hospital. La diferencia
personas de sepsis que de cncer de
entre la tasa de mortalidad en UCI y la
mama o de colon o como complicacin
tasa de mortalidad hospitalaria oscila
de un IAM. El coste econmico por
entre un 4 y un 18%. La mayora de los
episodio de sepsis se ha estimado en
ensayos clnicos que evalan nuevas
unos 10.000 euros, siendo muy superior
terapias para la sepsis han utilizado la
al coste del IAM (19).
mortalidad a los 28 das como periodo de
A pesar de los avances recientes en la seguimiento. Dado que los pacientes con
prctica mdica, la mortalidad sepsis pueden tener complicaciones a
relacionada con la sepsis permanece largo plazo, el uso de la mortalidad a los
elevada en la UCI. La edad tambin ha 28 das ha sido cuestionada. Ms
sido identificada como una variable importante an, los estudios de
asociada con la mortalidad en diferentes pronstico tardo han demostrado
cohortes de pacientes crticos y la sepsis consistentemente que los pacientes con
no es una excepcin en este sentido. sepsis que sobreviven siguen
Diversos estudios epidemiolgicos han presentando una mortalidad elevada en
identificado variables los primeros aos despus del alta
independientemente asociadas con la hospitalaria.
mortalidad en pacientes con sepsis.
En este contexto, es importante conocer
Aunque no hay unanimidad, muchos de
la epidemiologa, la presentacin clnica
estos estudios concluyen que la edad es
y los factores que influyen en el pacientes spticos especialmente
pronstico a largo plazo en un grupo de vulnerables. (20)
BIBLIOGRAFIA:
11. Assicot M, Grendel D, Carsin H, et al. High serum procalcitonin concentrations
in patients with sepsis and infection. Lancet 1993;34:515-518.
12. Sepsis: Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento.Dr. Luis Antonio Gorordo
Deisol.Hospital Juarez ,Mexico, 2012.
13. Angus D, Linde-Zwirble WT, Lidicker J et al. Epidemiology of severe sepsis in
the United States: analysis of incidence, outcome, and associated cost of care. Crit
Care Med 2001;29:1303-1310.
14. Rangel-Fraustro, Pittet D, Costigan M, Hwang T, et al. The Natural History of
the Systemic Inflammatory Response Syndrome. JAMA 1995;273:117-123.
15. Jaimes Fabin. A literature review of the epidemiology of sepsis in Latin
America. Rev Panam Salud Publica [Internet]. 2005 Sep [cited 2016 Dec 10] ;
18( 3 ): 163-171. Available from: http://www.scielosp.org/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1020-49892005000800003&lng=en.
http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892005000800003.
16. Direccin nacional de estadsticas y anlisis de la salud [base de datos en
Internet]. Ecuador: ministerio de salud pblica [actualizada en abril 2014].
Disponible en:
https://public.tableau.com/profile/publish/defunciones2015_/Men#!/publish-confirm
17. Direccin nacional de estadsticas y anlisis de la salud [base de datos en
Internet]. Ecuador: ministerio de salud pblica [actualizada en abril 2014].
Disponible en: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/salud/
18. Briceo I. 2005.Sepsis: etiologa, manifestaciones clnicas y diagnstico.
Venezuela. Medicrit; 2(9): 203-223.
19. C. Len Gil; L. Garca-Castrillo Riesgo; M. Moya Mir; A. Artigas Ravents; M.
Borges Sa; F.J. Candel Gonzlez; M. Chanovas Borrs; R. Ferrer Roca;
20. A.J. Jimnez; A. Loza Vzquez; M. Snchez Garca. Documento de Consenso
(SEMES-SEMICYUC). Recomendaciones del manejo diagnstico-teraputico
inicial y multidisciplinario de la sepsis grave en los Servicios de Urgencias
hospitalarios. Med. Intensiva vol.31 no.7 oct. 2007. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912007007700004