Diapositiva 1 ___________________________________

___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________

Diapositiva 2 10 elementos de la consulta en diabetes ___________________________________

1 Nutricin
___________________________________
Educacin
2

3
Actividad fsica

Control del peso

___________________________________
4
5
Control de tensin arterial y lpidos
Control de glucosa
Prevencin de riesgo c/v
___________________________________
6

7
Diagnostico de complicaciones macro vasculares

Diagnostico de complicaciones micro vasculares

Dx precoz
___________________________________
8

9
Diagnostico pie diabtico en riesgo

Diagnostico y prevencin de infecciones

Seguimiento
___________________________________
10 Aspecto Psicolgico del paciente su familia
___________________________________

Diapositiva 3 ___________________________________
___________________________________
___________________________________
7-8 %
___________________________________
___________________________________
5 Edicin atlas FID 2012
371 m ___________________________________
IDF Diabetes Atlas: Global estimates of the prevalence of
diabetes for 2011 and 2030 ___________________________________
Diapositiva 4 PROBLEMAS DEL PIE ___________________________________
MUCHOS DIABETICOS
___________________________________
MAL CONTROLADOS
NO EXAMINADOS
___________________________________
EXAMINADOS MAL
COMPLEJOS
___________________________________
COSTOSOS ___________________________________
___________________________________
___________________________________

Diapositiva 5 Epidemiologia ___________________________________

El 15 % de todos los pacientes con diabetes mellitus desarrollarn
una lcera . ___________________________________
Ms del 25 % de los ingresos hospitalarios de los diabticos en
EE.UU. y Gran Bretaa, y en Espaa y Mxico estn relacionados
con problemas en sus pies.
___________________________________
En EE.UU. se reportan 60 000 amputaciones por ao.
___________________________________

80% diabticos tienen alteraciones vasculares

2/3 de las amputaciones son en diabticos. ___________________________________

50% amputados pierden la otra extremidad.

___________________________________

Enfermedad de alto impacto

International consensus and practical guidelines on the management
and the prevention of the diabetic foot 2011
___________________________________

Diapositiva 6 DOS TIPOS DE PACIENTES

___________________________________
___________________________________
PIE DIABETICO EN RIESGO ___________________________________
___________________________________
___________________________________
PIE DIABETICO ULCERADO

___________________________________
___________________________________
Diapositiva 7 Pie diabtico en riesgo
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Evaluacin neurolgica
___________________________________
Evaluacin Vascular
Evaluacin Ortopdica ___________________________________
Evaluacin Infecciosa

___________________________________

Diapositiva 8 Muchos sntomas

___________________________________
Tss
___________________________________
___________________________________
Dolor quemante
Dolor cortante ___________________________________
Dolor tipo adormecimiento
Dolor tipo parestesias
___________________________________
___________________________________
___________________________________

Diapositiva 9 Sensibilidad tctil ___________________________________

Instrumento monofilamento 10 g
Sitios de aplicacin IWGDF*
Kumar S et al. Diabetes Res Clin Pract 13: 63-68, 1991
* Practical Guidelines International Consensus, 1999
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Diapositiva Sensibilidad Vibratoria ___________________________________
10 ___________________________________
___________________________________
___________________________________
X ___________________________________
128 Hz ___________________________________
___________________________________

Diapositiva Sensibilidad motora ___________________________________

11 Instrumento: Martillo de reflejos ___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Kumar S et al. Diabetes Res Clin Pract 13: 63-68, 1991
* Practical Guidelines International Consensus, 1999 ___________________________________

Diapositiva Que hacer si no tengo los elementos ___________________________________

12 Tss ___________________________________
Dolor quemante

Diagnostico clnico



Dolor cortante
Dolor tipo adormecimiento
Dolor tipo parestesias
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Evaluacin de los pies

___________________________________
___________________________________
Diapositiva Vasculopata
___________________________________
13 Dolor al caminar Dolor en
reposo
Piel lisa y brillante
Sin vellos
___________________________________
Engrosamiento

Clasificacin de
ungueal
lcera no cicatriza
___________________________________
Fontaine Mala perfusin
Necrosis ___________________________________
Grado 1 : Asintomatico
___________________________________
___________________________________
___________________________________

Diapositiva Clasificacin de Fontaine

___________________________________
14 Grado 1 : Asintomtico
___________________________________
Grado 2 a: Claudica a mas de 150mts ___________________________________
Grado 2 b :Claudica a menos de 150 mts
Gado 3 : Dolor en reposo ___________________________________
Gado4: Perdida de tejido
Ulcera o gangena
___________________________________
___________________________________
___________________________________

Diapositiva ___________________________________
15 ___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Diapositiva (+)

Registro
PTCO2 ___________________________________
16 Onda
___________________________________
IDB

Presin dedo
Confirmar ___________________________________
ITB ndice ___________________________________
(-)
Presin tobillo

Medir
___________________________________
Pulsos

Escuchar
___________________________________
Palpar
Interrogatorio ___________________________________

Diapositiva Que hacer si no tengo los elementos ___________________________________

17 Clasificacin de Fontaine

1- Asintomatico
2 a : Dolor a mas de 150 mts
___________________________________
___________________________________
Diagnostico clnico 2 b: Dolor a menos de 150 mts
3- Dolor en reposo
4- Perdida de tejido ulcera o gangrena

___________________________________
Evaluacin de los pies ___________________________________
___________________________________
___________________________________

Diapositiva Revascularizacin
___________________________________
18 Endovascular : angioplastia ,stem,
___________________________________
Quirrgica : Bypas ___________________________________
Mixta
___________________________________
Cilostazol 50 a 100 mg bid ___________________________________
Prostaglandina E1
___________________________________
___________________________________
Diapositiva Valoracin ortopdica
___________________________________
19 ___________________________________
Examen clnico ___________________________________
___________________________________
___________________________________
Observacin
___________________________________
___________________________________

Diapositiva Valoracin Infecciosa

___________________________________
20 ___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________

Diapositiva Otros problemas

21 El paciente no es examinado
El medico no tiene tiempo
El paciente no tiene sntomas
El medico no tiene elementos para el diagnostico.
Hay otras cosas mas importantes
Cuando se presente la ulcera se mirara que se hace
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Diapositiva Colpedis Test para calcular el riesgo de pie
diabtico Pie risk
___________________________________
22 ___________________________________
5- Examen vascular
1- Cunto tiempo lleva de Pulsos pedios ausentes sin
diabtico? claudicacin 1 punto
< 10 aos 1 punto Pulsos pedios ausentes con
10 20 aos 2 puntos claudicacin 2 puntos
> 20 aos 3 puntos Pulsos pedios ausentes
con dolor en reposo 3 puntos
2- Valor de ultima hba1c
7- 9
9 11

>11
1 punto
2 puntos

3 puntos

3- Sntomas neurticos:
6- Alteraciones ortopdicas-
callosidades ; deformidades de
dedos , hallux

.
leves menos de dos lesiones por pie

punto
1
___________________________________
dolor quemante , lancinante ,

___________________________________
mas de dos lesiones 2
adormecimiento, parestesias . puntos
Severo 3
<de dos sntomas 1 punto puntos
2 a 4 sntomas 2
puntos 7- Alteraciones infecciosas (
4 sntomas pero micosis interdigital , onicomicosis
intensidad

___________________________________
leve un foco de infeccin 1 punto
moderada a severa 3 puntos Presente moderado 2
puntos Severo
4- Examen clnico de la 3 puntos
neuropata

Monofilamento positivo en un sitio 8- Antecedentes de ulcera,

Y/o neuropad manchado . amputacin o Charcot 5 puntos

___________________________________
1 punto
Puntaje total 26 puntos
Monofilamento positivo en
mas de dos sitios
y/o neuropad azul 2
puntos Riesgo leve 0- 10 puntos
Evidente anestesia o pie de Riesgo moderado 11- 20 puntos

___________________________________
charcot sin ulcera 3 Riesgo alto mayor de 20 puntos
puntos

Diapositiva El mayor problema ___________________________________

23 ___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________

Diapositiva Que debemos hacer ?? ___________________________________

24 Primer Objetivo : clasificar , pronosticar , seguimiento ___________________________________
Segundo Objetivo: tratar la infeccin
Desbridamiento
___________________________________
Diagnosticar tratar la eap revascularizar
___________________________________
Tercer objetivo Clnica de heridas
Cicatrizar
Prevencin de nuevas lesiones Educacin
___________________________________
Manejo en equipo

___________________________________
___________________________________
Diapositiva ___________________________________
25 Grado/
Estado 0 I II III
___________________________________
A

B
Pre o post.
Ulceracin
Cicatrizada

Infeccin
Lesin superficial, Lesin que
sin afectar
tendones
o hueso
Infeccin
afecta tendn
cpsula

Infeccin
Lesin que
afecta hueso o
articulacin

Infeccin
___________________________________
___________________________________
Isquemia Isquemia Isquemia Isquemia
C
Isquemia Isquemia mas Isquemia mas Isquemia mas
D mas infeccin infeccin infeccin
infeccin

P
E
IWGDF
Perfusin
Extensin
??
??
___________________________________
D

I
Profundidad

Infeccin
??

??
___________________________________
S Sensibilidad ??
___________________________________

1976 TEXAS Armstrong1996

Diapositiva Wagner
SEATLE Pecoraro 1990
SSS Edmonds 2001
Gibbons 1994
DEPA Younes 2004
PEDIS Shaper 2004

ANM Segal 1995

DUSS Beckert 2007
Wifi index Mills - 2011

SAD Jeffcoate 1999

SIMBAD Ince 2008
___________________________________
26 Anatmico
Clasificacin de San Elin 2009
Agravante Afeccin Tisular
___________________________________
1-LOCALIZACION
INICIAL
1- Digitos
2- Metatarso
3- Tarso
4- ISQUEMIA 1- Leve
2- Moderada
3- Grave
8- PROFUNDIDAD
1- Superficial
2-Parcial
3- Total
___________________________________
2- ASPECTO
TOPOGRAFICO
1- Dorsal o plantar
2- Lateral
3- Dos o mas
5- INFECCION 1- Leve
2- Moderada
3- Grave
9- AREA
1- Pequea < 10
2- Mediana 10-40
3- Grande > 40 ___________________________________
3- # ZONAS
AFECTADAS
1- Una
2- Dos
6- EDEMA 1- Localizado a las zonas
2- Unilateral ascendente
3- Bilateral secundario
10- FASE DE
CICATRIZACION
1- Epitelizacin
2- Granulacin
3- Inflamacin
___________________________________
3- Todo el pie
1- Inicial
7- NEUROPATIA
2- Moderada
3- NOAD- Charcot ___________________________________
6- 30 puntos ___________________________________

Diapositiva Clasificacin de San Elin

___________________________________
27 Anatmico Agravante Afeccin Tisular
___________________________________
1- Digitos
1-LOCALIZACION 2- Metatarso
3- Tarso
4- ISQUEMIA
1- Leve
2- Moderada
3- Grave
8- PROFUNDIDAD
1- Superficial
2-Profundidad
Parcial
3- Total
___________________________________
2- ASPECTO
TOPOGRAFICO
1- Dorsal o plantar
2- Lateral
3- Dos o mas
5- INFECCION
1- Leve
2- Moderada
3- Grave
9- AREA
1- Pequea < 10
2- Mediana 10-40
3- Grande > 40
___________________________________
3- # ZONAS
AFECTADAS
1- Una
2- Dos
3- Todo el pie
6- EDEMA
1- Localizado a las zonas
2- Unilateral ascendente
3- Bilateral secundario
10- FASE DE
CICATRIZACION
1- Epitelizacin
2- Granulacin
3- Inflamacin
___________________________________
___________________________________
1- Inicial
7- NEUROPATIA 2- Moderada
3- NOAD- Charcot

6- 30 puntos
___________________________________
Diapositiva ___________________________________
28 Puntaje final____________ grado__________ ___________________________________
Grado Gravedad
I

II
Leve

Moderado
Puntaje.
< 10

11 a 20
Pronostico.
Bueno para cicatrizacin exitosa y evitar amputacin.
(xito: 9/10)
Amenaza de prdida parcial del pie. Pronostico
relacionado a una teraputica correcta con buena
___________________________________
___________________________________
respuesta biolgica del paciente. (xito: 7/10)
III Grave 21-30 Amenaza la extremidad y la vida. Resultado
independiente del uso de una teraputica correcta
por mala respuesta biolgica. (xito: 3/10)

PLAN FINAL:

___________________________________
___________________________________
___________________________________

Diapositiva Definicin San Elin 2010

___________________________________
29 ___________________________________
Es un sndrome complejo
caracterizado por diversos grados de gravedad
de infeccin, isquemia, edema, neuropata,
___________________________________
destruccin de tejidos en extensin, profundidad
zonas y aspectos anatmicos del pie que puede
___________________________________
causar amputacin y/o muerte
en los pacientes con diabetes ___________________________________
___________________________________
___________________________________

Diapositiva Alternativas
___________________________________
30 $ ? ? ___________________________________
$
___________________________________
? $
___________________________________
$ $
? ___________________________________
? ___________________________________
$
___________________________________
Diapositiva ___________________________________
31 ___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________

Diapositiva ___________________________________
32 ___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________

Diapositiva ___________________________________
33 ___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________