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Captulo 5

Modelos de Respuesta Sexual y disfunciones sexuales

Los seres humanos estamos dotados de un cuerpo que tiene la capacidad de poder
responder y expresar de diversas formas lo que experimenta. Una de muchas experiencias
humanas, es la sexual. Como ya hemos mencionado en otros captulos, el significado de la
experiencia sexual puede variar de persona a persona y de un grupo social a otro. Es decir,
no siempre una misma respuesta o conducta se interpreta a como sexual. En este captulo
detallaremos algunos modelos que han intentado describir lo que sucede en lo que se ha
llamado respuesta sexual humana. Es importante acotar que cada modelo obedece a un
momento histrico determinado y a un contexto sociocultural especifico. Por lo que es
conveniente tomar en cuenta estos aspectos para no caer en determinismos intiles.

Existen diversas disciplinas que intervienen en la descripcin y explicacin de lo que


sucede en la respuesta sexual humana. Tal es el caso de la neurofisiologa, la
endocrinologa, la anatoma, la urologa, la ginecologa, la psiquiatra, la cardiologa e
incluso la psicologa y la antropologa. Todas ellas aportando sus evidencias para el
entendimiento del complejo fenmeno de la respuesta sexual humana.

Considerando la propuesta por la OMS, existen al menos tres dimensiones que se


interrelacionan para considerar que un apersona experimenta salud sexual: la biolgica
(fsica-corporal), la psicolgica (mental-emocional) y la social (otras personas, acuerdos-
leyes). En este sentido, la respuesta sexual humana se analiza y se describe dentro del
mismo marco de interpretativo de salud sexual de la OMS. Es decir, la respuesta sexual
humana es un fenmeno complejo que implica dichas dimensiones y que tiene su propia
historicidad y por lo tanto ha tenido consecuencias importantes para la vida humana. Este
captulo no pretende ser una receta de cocina para etiquetar los ingredientes de la respuesta
sexual humana, sino ms bien un referente que describe los hallazgos de los esfuerzos por
comprender una de las experiencias humanas ms importantes.

Desde hace unos 5000 aos, ya las culturas asiticas y orientales describan en sus textos
sagrados una serie de conductas sexuales, dentro de las cuales suponan ciertas etapas para
ir incrementando y prolongando el placer sensual y ertico. Tales conductas estaban
clasificadas de tal forma que implicaban cierto conocimiento de lo que suceda
fisiolgicamente y ciertas deducciones que implicaban un proceso con fases o etapas para
la respuesta sexual. De tal forma que las personas que tenan acceso a estos textos,
conocan por una parte las conductas sexuales que podan realiza, cuando realizarlas y lo
que podan experimentar en esos momentos. Con la occidentalizacin y las conquistas
ideolgicas en el mundo, la sexualidad se vio influenciada por la religin. Por lo que no
existieron muchos avances en el conocimiento cientfico en muchas reas de la humanidad.

No fue hasta finales del siglo XIX y principios del XX que se comenz a estudiar la
sexualidad con un enfoque cientfico. Despus de las obras Darwin y Freud, la sexualidad
se volvi el foco de inters de muchas disciplinas que iniciaron la aventura de describir y
explicar el sexo y la sexualidad.

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Uno de los primeros problemas a los que se enfrentaron los cientficos fue precisamente el
de estudiar la respuesta sexual humana. Los registros histricos sealan 5 modelos
importantes:

Autores
Elis Kinsey Master y Johnson Kaplan Alvarez-Gayou
(1906) (1953) (1966) (1979) (1991)
Estimulacin
Deseo
(ESE)
Excitacin Excitacin Excitacin
FASE

Excitacin
Tumescencia Meseta Meseta
Orgasmo Orgasmo Orgasmo Orgasmo
Detumescencia Post-efectos Resolucin Resolucin
Refractaria

Estos modelos han considerado diferentes aspectos fisiolgicos de la respuesta sexual para
agruparlos en distintas etapas o fases, en las cuales ocurren respuestas particulares que ms
adelante se detallarn.

En este sentido la respuesta sexual humana se puede definir como el conjunto de cambios
fisiolgicos a nivel de rganos sexuales plvicos internos y externos as como de otros
rganos y sistemas involucrados.

Esta definicin no es nica, est en discusin y constante cuestionamiento. Es importante


mencionarlo ya que existen aspectos perceptuales subjetivos y culturales que acompaan a
la respuesta sexual y que dependen de cada individuo y cada grupo social. Como todo
fenmeno humano, la respuesta sexual es compleja y a la fecha existen interrogantes sin
resolver.

Al margen de estos comentarios describiremos las caractersticas de cada etapa tomando en


cuenta el modelo de Alvarez-Gayou, complementndolo con los modelos anteriores.

Estimulacin Sexual Efectiva

Esta etapa comienza con lo que se denomina estmulos sexuales efectivos (ESE). Son
elementos externos e internos que preceden, dan lugar y acompaan a la excitacin y al
orgasmo. Dichos estmulos se pueden agrupar o clasificar de la siguiente forma:

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ESTIMULOS
PSICOGENOS REFLEXOGENOS
Pensamientos, fantasas, ideas, Sueo REM, Congestin perineal.
INTENOS
espontaneas o provocadas Predominio vagal.
Tctiles, visuales, auditivos, Estimulacin de nervios pudendos
EXTERNOS olfativos, gustativos. (OSPES). Sacros y dorso-
lumbares.

Cabe mencionar que los ESE psicgenos varan de una persona a otra, cada ser humano
cuenta con un mapa ertico corporal y cognitivo que puede cambiar tambin con el tiempo
y con las experiencias vividas. Por el contrario, los ESE reflexgenos son comunes en la
mayora de las personas y su variabilidad depende de aspectos fisiolgicos y bioqumicos,
estos tambin pueden variar con los cambios orgnicos propios del desarrollo, por alguna
enfermedad o traumatismos.

Los ESE inician una serie de cambios bioqumicos a nivel del sistema nervioso central y
del sistema musculo-esqueltico que por lo general producen la intumescencia de los
rganos sexuales. Los estmulos psicgenos y reflexgenos pueden actuar simultneamente
o de manera independiente. Una vez conseguida la intumescencia esta se mantiene durante
la respuesta sexual por el contacto y el arco reflejo sacro.

Esta fase de la respuesta sexual es muy importante ya que de ella depende el resto de las
fases. En algunas ocasiones las personas desconocen los estmulos que podran facilitar o
favorecer su respuesta sexual, lo que puede provocar alguna dificultad con la excitacin.

Por ello se hace un gran nfasis en esta etapa que inicia y mantiene la respuesta sexual.

Excitacin

Antes de describir las caractersticas de la excitacin cuestionare algunos aspectos


relevantes.

La etapa o fase de excitacin implica una serie de complejos sucesos genitales de tipo
vascular, glandular y muscular, as como extra-genitales tambin vasculares, glandulares,
musculares, adems de cardio-respiratorios y neurolgicos. Esta etapa ha sido objeto de
infinidad de estudios y anlisis que van desde aspectos mdicos, hasta antropolgicos y
psicolgicos. Es tambin la fase ms cotizada ya que se le ha invertido mucho dinero en
investigacin y propaganda.

Hoy en da la compleja fase de excitacin se ha reducido a un pene erecto y una vagina


lubricada. Los mitos populares de la impotencia sexual en el hombre y la frigidez en la
mujer han sobrevalorado la ereccin del pene y la lubricacin vaginal y han hecho de esta
maravillosa fase de la respuesta sexual humana una maquinaria para lucrar. Este fenmeno
sociocultural ha trado como consecuencias una sobre preocupacin, estrs y ansiedad tanto
en hombres como en mujeres por garantizarse o garantizar a su(s) pareja(s) un pene bien

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erecto y una Vagina bien dilatada y lubricada. Como si para el cuerpo y la mente fuera
tan fcil excitarse, y no porque no lo sea, sino porque se deja de lado todo el sistema de
funciones y estructuras corporales, psicolgicas e incluso sociales implicadas en esta etapa.
Adems pareciera que en trminos de relaciones sexuales la excitacin fuera obligatoria y
lo ms importante de todo el proceso.

El modelo de sexualidad que culturalmente hemos heredado y mantenido implica que en las
relaciones sexuales haya coito, es decir penetracin del pene en la vagina. Esta norma
social hegemnica interacta con la norma biolgica de la respuesta sexual
condicionndola a seguir ciertos parmetros de normalidad en funcin del coito. Si en el
anlisis y estudio de la respuesta sexual humana dejamos de lado al coito, entonces la fase
de excitacin adquiere su justa dimensin y se presenta como una etapa facilitadora de
experiencias sexuales placenteras para la persona que le permitan decidir su finalidad, ya
sea el coito o cualquier otra conducta. Es decir para que se excita el cuerpo? para lo que
cada persona decida libremente. Pero primero, si quieres, aprende y deja que tu cuerpo se
excite, despus decide lo que quieras.

Ahora bien, Qu sucede cuando el cuerpo se excita?

Aparte de la ereccin del pene y de la lubricacin vaginal, durante la fase de excitacin las
reacciones vasculares y musculares determinan otros fenmenos importantes en los rganos
sexuales:

Vasculares

La vasodilatacin condiciona, tanto en el hombre como en la mujer, un ingurgitamiento


sanguneo de las venas regionales de toda el rea perineal. Esta congestin vascular de la
intumescencia reproduce la mayor parte de las caractersticas de la reaccin inflamatoria:
rubor, calor y tumefaccin.

Solo falta el dolor, que en este caso esta reemplazado por el placer sexual. Esto hace de la
intumescencia un fenmeno realmente original entre todos los fenmenos fisiolgicos. La
congestin vascular de las venas perin afecta a:
venas profundas (plexos venosos que rodean los rganos pelvianos), cuya
congestin afecta a: vejiga, uretra, prstata, tero, etc.
Venas medias (plexo intermedio), cuya congestin afecta a:
-Cuerpos cavernosos del cltoris: se dilatan
-Bulbos vestibulares: tienen con el cltoris conexiones vasculares, esencialmente
venosas (plexo intermedio de Kolbet). Estos bulbos se dilatan hasta alcanzar el
volumen de una almendra grande.
-Vulva: los plexos intermedios contribuyen a la expansin de la vulva.
-Testculos: aumentan a la mitad de su volumen.
Venas superficiales, cuya congestin afecta a:
-Escroto: se espesa y se retrae, enrojecindose y desapareciendo los pliegues
escrotales.

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-Labios mayores: se hinchan, aplanndose y remontndose hacia arriba y hacia
afuera, dejando libre el introito.
-Labios menores: se llenan de sangre, aumentan su espesor, longitud y temperatura.
Su color pasa del rosa plido o moreno, al rojo oscuro, escarlata o incluso violceo.
-Prepucio clitorideo: se espesa y cubre el cltoris.
-prepucio peneano: deja libre el glande, enrojecindose.

Musculares

Hay una hipertona muscular lisa y estriada, generalizada en el perin. Esta contraccin
muscular en el periodo de intumescencia es tnica y afecta a:
Dartos: su contraccin encoge las bolsas escrotales y separa los labios mayores.
Msculos anexos a los rganos erctiles (isquiocavernosos, bulbocarvernosos y
transversos): con su contraccin contribuyen a la ereccin de estos orgasmos.
Durante la ereccin el hombre puede usar los isquiocavernosos para imprimir a
voluntad en el pene pequeos movimientos de elevacin. En la mujer, atraen hacia
abajo y hacia atrs la horquilla y el reborde posterior del orificio vaginal.
Elevador del ano: si fascculo pubocoxgeo contribuye a estrechar el tercio inferior
de la vagina.
Esfnteres del ano y de la vejiga.
Cremster: eleva los testculos.
El componente muscular que contribuye a la expansin del foco de saco vaginal y a
la elevacin del tero an no es muy conocido.

La hipertona de los msculos genitales y perigenitales es sinrgica con la de algunos


msculos estriados vecinos: erectos del abdomen, glteos y aductores del muslo.

Glandulares

Se observa, tanto en el hombre como en la mujer, una actividad en las glndulas genitales
anexas, sobre todo cuando el perodo de intumescencia est muy avanzado:
Glndula de Cowper: emisin preeyaculatoria de 1 a 3 gotas de secrecin mucoide.
Glndula de Bartholino: emisin prergasmica de 1 a 3 gotas de secrecin mucoide.

Fenmenos extragenitales del periodo de excitacin

Prcticamente todo el organismo participa en este periodo de excitacin. Veamos los


fenmenos ms accesibles a la observacin:

Vasculares

La oleada parasimptica produce una vasodilatacin general, que se manifiesta sobre todo
al nivel de la piel, con un enrojecimiento generalizado en forma de rash macopapular, que

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comienza en epigastrio y se extiende despus, y que constituye la llamada << rosola del
amor >>

Musculares

Se produce una miotona generalizada que afecta a:

Msculos esquelticos: los msculos satlites de las reacciones genitales, los


msculos que mantienen las posturas adoptadas, los que sostienen a la pareja, los
msculos faciales y prcticamente toda la esfera motriz.
Msculos lisos: no se conoce muy bien cmo afectan en el periodo de intumescencia
los msculos lisos. Al parecer hay dilatacin bronquial, inhibicin del peristaltismo
intestinal, midriasis, etc. En los senos, se contraen los msculos lisos de la areola, el
pezn (thelotismo) y los pericanarios.

Cardiorespiratorios

Se producen modificaciones cardiorespiratorias que van incrementndose a medida que


avanza la fase de intumescencia. Estas modificaciones son:

Taquicardia: con aumento de la frecuencia y amplitud del latido cardiaco.


Aumento de la presin arterial, sobre todo la sistlica.
Taquipnea: con aumento de la frecuencia y la amplitud de los movimientos
respiratorios.

Glandulares

Se produce un aumento de la secrecin salivar y lacrimal. La actividad glandular durante la


intumescencia esta poco estudiada.

Neurolgicos

Ya hemos visto cuales son los centros neurolgicos efectores que ponen en marcha la
intumescencia. Curiosamente uno es de naturaleza simptica y el otro de naturaleza
parasimptica. Este original entrelazamiento entre 2 sistemas supuestamente antagnicos se
ve tambin reflejado en todo el organismo. Junto a reacciones vagotnicas y parasimpticas
(vasodilatacin de la piel), hay claras reacciones simpaticotnicas (midriasis, taquicardia,
taquipnea, hipertensin, inhibicin del peristaltismo intestinal, etc.). Al parecer el equilibrio
entre los 2 sistemas lo establece el hipotlamo. La rotura de este equilibrio neurovegetativo
hacia uno u otro lado determina la detencin de la reaccin sexual. Mientras que se
desarrollan todos estos fenmenos, y despus de un periodo inicial de puesta en marcha,
comienza a funcionar lo que podramos llamar el sustrato receptor primario. A escala
microscpica, este sustrato se individualizara en los corpsculos de Krause-Finger, tambin
llamados corpsculos del glande. Estos corpsculos de Krause-Finger tienen unas
particularidades funcionales, qumicas y elctricas:

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Los andrgenos parecen ser necesarios para una adecuada troficidad funcional de
los receptores.
Funcionan como verdaderos condensadores de energa nerviosa.
Necesitan una primera puesta en marcha de la intumescencia para su
funcionamiento correcto. Su estimulacin repentina es ineficaz e incluso
desagradable.
Mientras funcionan presentan un embotellamiento de su sensibilidad extraergena,
trmica y lgica.
Durante todo el periodo de intumescencia parece ser que estos corpsculos actan
como verdaderos condensadores, acumulando energa nerviosa, llegando al
mximo de carga al final del periodo de intumescencia.

Esto tiene como veremos despus, una gran trascendencia en el desencadenamiento de


orgasmo. Por otra parte, toda la sensibilidad ergena sigue la va de la sensibilidad
espinotalmica. Esta va comprende 3 neuronas:

La primera va de los receptores perifricos al asta posterior de la medula, por los


nervios y races posteriores.
La segunda cruza la lnea media medular a partir de su origen y despus asciende
lateralmente por la medula y tronco cerebral. Se une a las fibras de la va lemniscal
al nivel de los pednculos cerebrales, y se termina con esta va en el tlamo.
La tercera va desde el tlamo hasta la corteza parietal.

Vemos que los mensajes sensitivos sexuales siguen las vas que llevan al tlamo, y durante
la intumescencia todas las sensaciones espinotalmica, y se enriquece con las
informaciones recogidas por las zonas ergenas secundarias. Antes de llegar al tlamo. Las
fibras sensitivas pasan por el filtro de la sustancia reticular del bulbo. El papel de esta en la
vigilancia del sistema nervioso superior explica la accin inhibitoria del miedo y la
angustia, que interrumpen en la base del tronco cerebral las sensaciones de placer sexual.
Desde el tlamo estos mensajes se reparten:

Hacia los ncleos hipotalmicos.


Hacia el sistema lmbico.
Hacia los cortex sobre el lbulo paracentral.

De esta manera las sensaciones erticas llegan a las estructuras nerviosas superiores.

Todos estos fenmenos neurolgicos estn mediados por los neurotransmisores. Existen 2
grandes tipos de neurotransmisores en el cerebro: las indolaminas, la principal de las cuales
es la serotonina o 5-hidroxitriptamina y las catecolaminas, fundamentalmente la dopamina,
la noradrenalina y la adrenalina, que junto a la oxitocina y el NO constituyen el centro de la
mediacin neuroqumica en varios aspectos de la funcin sexual. Una de las ltimas

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evidencias es que la inhibicin central de los receptores -2 adrenoreceptores facilitan la
funcin sexual. Todos los fenmenos neurolgicos, vasculares y musculares, junto a otros
que hemos visto, que ocurren durante la intumescencia van intensificndose hasta dejar
dispuestas las estructuras genitales y extragenitales para el desencadenamiento del suceso
cumbre del ciclo de respuesta sexual: el orgasmo.

Como se puede observar, excitarse es un fenmeno complejo que nuestro cuerpo puede
experimentar de manera placentera. Es al mismo tiempo un estado y una etapa de la
respuesta sexual humana que sigue estudindose desde diferentes puntos de vista.

La meseta es el estado mximo de excitacin sexual previa al orgasmo. Es la etapa en la


que todos los cambios corporales estn tan intensificados que han preparado al cuerpo para
experimentar la respuesta orgsmica. Su duracin puede variar entre personas y en una
misma persona entre respuestas sexuales. Se sabe que el cuerpo est en etapa de meseta
cuando se puede anticipar la inminente llegada del orgasmo. En condiciones saludables y
si la excitacin continua, generalmente se logra el orgasmo.

Orgasmo

La palabra orgasmo es de origen griego y significa hinchazn o plenitud. Al mismo


tiempo tiene la raz indoeuropea -Werg- que significa trabajo. Interesante combinacin
de significados para referirse a una de las experiencias humanas ms fascinantes.

En Francia lo conocen como La petite mort: La pequea muerte. En Mxico es usual la


palabra venirse para nombrar el momento del clmax sexual. Pero independientemente de
cmo se nombre a esta experiencia, tal parece que es muy difcil ponerse de acuerdo para
definirla o describirla.

El igual que la excitacin, el orgasmo ha tenido su propia historia. Si bien la excitacin ha


gozado de grandes campaas publicitarias y grandes inversiones econmicas para
garantizar su funcionamiento, el orgasmo no ha tenido tanta suerte. Por una parte su
carcter liberador e intenso lo ha llevado a ser ms bien la cereza del pastel, la meta, el
propsito y el fin de la respuesta sexual. Por otra parte su carcter subjetivo ha hecho que
para algunas personas experimentar orgasmos sea una verdadera lucha psicolgica y a
veces fisiolgica, y para otros sea tan sencillo y cotidiano como sonrer. Tambin su
carcter enigmtico y confuso ha hecho que algunas personas nunca en su vida hayan
experimentaron un orgasmo, algunas otras tengan dudas de haberlo experimentado y otras
sepan perfectamente cmo hacerlo.

Lo que es un hecho, es que cada ser humano tiene el potencial fsico y psicolgico de
experimentar orgasmos al menos una vez en su vida.

Es un hecho tambin que la satisfaccin sexual de una persona no depende solamente de


excitarse y tener orgasmos. En ocasiones no dependen en absoluto una de otra pero a veces
la satisfaccin sexual requiere necesariamente de excitacin y orgasmos.

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Hoy en da, la video-pornografa y las pelculas comerciales con algunos contenidos
erticos, han sido un referente para muchas personas con respecto a lo que es una relacin
sexual y especficamente lo que es un orgasmo.

La ciencia a travs de la tecnologa ha dispuesto una serie de experimentos a travs de los


cuales se ha podido identificar los cambios fisiolgicos que se presentan durante esta etapa
de la respuesta sexual humana. Este es un referente importante ms o menos homogneo
para tener una idea de lo que sucede en un orgasmo.

En el cuerpo del hombre se presenta:


Contracciones uretrales que comprometen el msculo pubocoxgeo y el ano
Inevitabilidad eyaculatoria
Expulsin semen eyaculacin (casi siempre)
Estadio I:
Expulsin de sustrato seminal desde rganos accesorios hasta uretra
prosttica
Estadio II:
Progresin de semen de la uretra hasta meato uretral
Experiencia subjetiva de placer y bienestar

En el cuerpo de la mujer se presenta:


Erupcin cutnea
Contraccin de esfnter rectal y el msculo pubocoxgeo
3 a 5 o de 10 a 15 Contracciones de plataforma orgsmica con intervalos de 8 seg.
Liberacin de flujo sanguneo y miotona
Muecas y contracciones de cuello, brazos, piernas
Estadio I:
intensidad sensible del cltoris que se irradia desde la pelvis
Estadio II:
Sensacin de calor en rea plvica que se expande a todo el cuerpo
Estadio III:
Contraccin involuntaria con tono de plataforma orgsmica y de la vagina o
el perineo bajo.
Secrecin eyaculacin (no siempre o nunca)
Experiencia subjetiva de placer y bienestar

La experiencia subjetiva de placer y bienestar es relativa a cada persona y puede no


presentarse, sin embargo hay autoras que el orgasmo humano para poder ser totalmente
integro se requiere de la experiencia subjetiva de haberlo experimentado placenteramente.
Es decir, una persona puede tener todas las reacciones fisiolgicas pero si no se da cuenta o
la experiencia le resulta dis-placentera y con malestar el orgasmo no se identifica como tal.
Este punto es debatible, sin embargo es importante considerar los aspectos biolgicos y los
aspectos psicolgicos para cada caso en particular.

La experiencia del orgasmo ha sido trascendental para algunas culturas, por una parte hay
sociedades que no le dan tanta importancia incluso lo prohben a travs de la represin
ideolgica y hay sociedades que lo promueven como una forma de obtener beneficios

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psicolgicos e incluso espirituales. Se han escrito experiencias orgsmicas que describen
estados de conciencia alterados incluso parecidos a estados de xtasis psicolgico.

El orgasmo tambin ha sido objeto de poltica y derechos, Shere Hite escribi un libro
titulado El Orgsasmo femenino en el que analiza diversos aspectos alrededor del orgasmo
en la mujer, al mismo tiempo que deja ver el potencial que guarda dicha experiencia no
solo en lo individual sino tambin en lo socio-cultural.

Es importante sealar que esta etapa de la respuesta sexual en los seres humanos guarda un
intenso misterio que solo a cada individuo voluntaria y opcionalmente le corresponder
obtener y conocer.

Resolucin y refractaria

Posterior al orgasmo, los rganos involucrados en la excitacin y el orgasmo regresan


lentamente a su estado basal, el tiempo que tardan en hacerlo vara de persona a persona y
de una situacin a otra. En el caso de las mujeres es ms lento el regreso al estado basal que
en los hombres. De hecho para las mujeres puede ser que comiencen otro ciclo de respuesta
sexual durante la resolucin y antes de llegar a la fase refractaria, para la mayora de los
hombres esto es ms difcil. En la etapa de resolucin el ritmo cardiaco, la frecuencia
respiratoria, la tensin muscular, la presin arterial y todos los dems cambios van
regresando a su estado de reposo. Cuando estn totalmente en estado basal o de reposo
comienza la fase refractaria que dura hasta que aparece un nuevo (ESE) estmulo sexual
efectivo que dispare una nueva respuesta de excitacin en el organismo. Este tiempo vara
tambin de persona a persona y de situacin a situacin. Este tiempo es necesario para que
los rganos involucrados en la repuesta sexual puedan recuperar la energa, nutrientes y
oxigeno necesario para estar en posibilidad de responder. Con la etapa refractaria termina y
puede comenzar u ciclo completo de respuesta sexual. Cabe aclarar que el ciclo no siempre
se completa totalmente, ni de la misma forma ni en el mismo tiempo.

Modelos de disfunciones sexuales

Cada etapa de la respuesta sexual puede tener complicaciones y dichas complicaciones


pueden tener diversas causas y por lo mismo diversos tipos de tratamiento. Existen varios
modelos de disfunciones sexuales, algunos de ellos son muy complejos y especializados y
otros son ms generales, pero no por ello menos importantes. En este apartado solo
describiremos las generalidades de los modelos.
Los modelos de disfunciones sexuales se fueron identificando en la historia al mismo
tiempo que se describan los diferentes modelos de respuesta sexual.
As Masters y Johnson describieron los trastornos sexuales del hombre y la mujer de
acuerdo a su modelo de respuesta sexual:

Trastornos del Hombre:


*Trastorno de la ereccin
*Eyaculacin precoz
*Inhibicin de la eyaculacin
*Eyaculacin retardada y coito doloroso

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Trastornos de la Mujer:
*Vaginismo
*Anorgasmia
*Orgasmo rpido
*Coito doloroso

Helen S. Kaplan describi una serie de disfunciones relacionadas con su modelo de


respuesta sexual, incluyendo la alteracin del deseo sexual.

Juan Luis Alvarez-Gayou Jugenson describi su modelo de disfunciones sexuales de a


cuerdo a su modelo de respuesta sexual de la siguiente manera:

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En este modelo lvarez-Gayou describe las diferentes disfunciones de acuerdo al aumento
o disminucin de las caractersticas de cada etapa.

Cabe ahora definir que las disfunciones sexuales son alteraciones persistentes de una o
varias fases de la respuesta sexual, que provoca malestar fsico y/o psicolgico al individuo
y/o la(s) pareja(s).

Existen diversas clasificaciones de las disfunciones sexuales, un esquema bsico es el


siguiente:

1. Disfunciones primarias. Son aquellas que se han presentado en la persona desde que
la funcin sexual comenz en su vida. Es decir, la persona reporta haber
experimentado la disfuncin desde siempre.
2. Disfunciones secundarias. Son aquellas que se presentan en la persona despus de
haber tenido un funcionamiento sexual saludable. Es decir, la persona reporta no
haber tenido ningn problema en su repuesta sexual e identifica algn momento en
el que comenz a presentar la disfuncin.
3. Disfunciones selectivas. Son aquellas que se presentan solo con una o algunas
personas en particular. La persona reporta que la disfuncin solo le sucede con una
persona o con algunas personas en particular y con otras no.
4. Disfunciones situacionales. Son aquellas que se presentan solamente en situaciones
o contextos especficos. La persona reporta que la disfuncin se presenta en un lugar
especial o en una situacin en particular pero en otras no.
5. Disfunciones fisiolgicas. Son aquellas que tienen como causa una alteracin
orgnica. La causa de la disfuncin es orgnico ya sea natural o accidental. Por
ejemplo una persona con dao cerebral por causa natural o accidental que presenta
una disfuncin sexual.
6. Disfunciones subjetivas. Son aquellas que tienen como causa principal ideas,
creencias o aprendizajes que producen sentimientos negativos y dificultan la
respuesta sexual. La persona reporta que siente miedo, culpa o vergenza por ideas
o creencias relacionadas con la sexualidad. En algunas ocasiones la persona no es
consciente de ello.

Para poder realizar un diagnstico preciso, es necesario relazar una historia clnica sexual
exhaustiva y exmenes mdicos generales que permita clarificar con exactitud la disfuncin
o disfunciones que presenta una persona, as como las posibles causas de la misma.

Un buen diagnstico permitir un tratamiento preciso y eficaz que permita a la persona


recuperarse. Con respecto a los tratamientos estos dependern de las causas. En general se
pueden clasificar en:

- Sexoterapia conductual.
- Sexoterapia cognitivo-conductual
- Sexoterapia farmacolgica.
- Sexoterapia mixta.
- Individual y/o de pareja

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Al margen de esta clasificacin existen modelos teraputicos que combinan tcnicas
psicoteraputicas emergentes y alternativas que incluyen desde masajes teraputicos, yoga,
reiki, psicodanza, bioenergtica hasta el tantra, la aromaterapia y otras. Estudios realizados
en Estados Unidos y Europa han demostrado que los tratamientos ms eficaces son aquellos
que obedecen a un diagnostico diferencial muy preciso, ya que la disfuncin sexual puede
ser engaosa. Es decir, un conflicto en la relacin de pareja puede ser la causa de una
disfuncin, si se atiende solo la disfuncin como problema asilado ser casi imposible
curarla, aunque el diagnostico sea muy preciso. En ocasiones, la disfuncin sexual es la
causa de un conflicto de pareja, en este caso habr que resolver la disfuncin y el conflicto
se aliviar.

Otro aspecto importante en el tratamiento de las disfunciones es desnormalizar las


relaciones sexuales. Es decir, no ajustar a las personas a un modelo de respuesta sexual o de
relacin sexual preestablecido, sino parte del tratamiento tendr que ver con permitirles
descubrir a las personas su propio modelo de respuesta sexual y de relaciones sexuales con
el que experimenten la mayor comodidad posible, independientemente del modelo ideal o
normal. Un ejemplo de esto sera el caso de una pareja en la en la que ella experimenta
dolor durante el coito, sin tener ningn problema ginecolgico. Durante el tratamiento la
pareja descubre que el coito es una prctica de la que pueden prescindir, haciendo sus
encuentros sexuales ms placenteros sin esta conducta sexual. No existe una forma nica y
permanente de relaciones sexuales o de respuesta sexual.

Nuestra idea de la respuesta sexual y de las relaciones sexuales est basada en un modelo
ideal aprendido. Sin embargo la salud sexual de cada persona generalmente requiere de un
redescubrimiento de sus propias habilidades, placeres, deseos, sensaciones relacionados con
su propia sexualidad. Cada cuerpo, independientemente de sus caractersticas (edad,
anatoma, fisiologa, tamao, forma, etc), tiene en s mismo el potencial de experimentar
placer ertico, la forma en la que lo puede lograr va a depender de cada persona, de cada
contexto en el que se encuentre la persona y de cada momento histrico en el que se
encuentre la persona. Por lo tanto el tratamiento de las disfunciones debe tomar en cuenta
todos estos aspectos para su abordaje.

Como ya se mencin antes, existen varios modelos de disfunciones sexuales que son
complementarios y en algunos casos ms especializados que convendr revisar en un curso
de sexologa clnica avanzado. Por ahora es suficiente con conocer los aspectos bsicos
para poder atender alguna situacin en primera instancia y poder facilitad la recuperacin
del paciente canalizndolo con el especialista.

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