Endodoncia consiste en la extraccin de la pulpa del diente, un tejido

pequeo en forma de hebra, que se encuentra en el centro del conducto del

diente. Una vez que la pulpa muerta, se enferma o es daada, se extrae; el
espacio que queda se limpia, se vuelve a dar forma y se rellena. Este
procedimiento sella el conducto radicular. Aos atrs, los dientes con
pulpas daadas o enfermas se extraan. En la actualidad, el tratamiento de
conducto salva dientes que de otro modo se hubieran perdido.
Comprender las caractersticas de la pulpa dental en salud tanto micro como
macroscpicamente; as como Las medidas de prevencin, la etiologa,
diagnstico, tratamiento y pronstico de las enfermedades pulpares y
periapicales

Aplicar las tcnicas conservadoras para el tratamiento de la patologa pulpar y

periapical en dientes permanentes.

El objetivo de una endodoncia es conservar el diente limpiando los conductos,

mantener su funcin en la masticacin y dejar el diente apto para su posterior
restauracin.
Definicin
Es el tratamiento endodntico, de extirpacin pulpar, realizado en una pieza dentaria
normalmente calcificada con pulpa vital, inflamada o sana, que conserva su capacidad
metablica y defensiva.

Fundamentos
La inflamacin es una reaccin orgnica que tiende a localizar y destruir los agentes
patgenos. Mekin de acuerdo a su naturaleza diferencia dos tipos: agentes biolgicos
(microorganismos patgenos) y agentes no biolgicos o inanimados (agentes fsicos y
qumicos).

La pulpa dental se inflama en respuesta a un agente agresor,

que puede tener como origen los microorganismos
patognicos o no; es decir pueden provenir de agentes fsicos
y qumicos.

Sin embargo, en su gran mayora, las alteraciones pulpares

son de etiologa bacteriana por presencia de caries.
Inicialmente, despus de estar expuesta a la caries, la pulpa se
inflama aunque sin infectarse en su centro, o sea, en su
interior, ya que la infeccin se aloja en la superficie de la
pulpa donde los elementos de defensa biolgicos impiden el
avance de las bacterias hacia la profundidad.

Cuando el tejido pulpar es vital, indica ausencia de infeccin en su centro. Esa vitalidad
se comprueba clnicamente, cuando abrimos la cmara pulpar y el tejido
presente es macroscpicamente vital, o sea, con consistencia normal,
resistente al corte y con sangrado leve de color rojo rutilante.
Kronfeld (1949), afirm que: Cuando una pulpa queda expuesta en virtud de un
proceso de caries, generalmente tiene infectada su superficie; las bacterias en general,
permanecen confinadas a los tejidos infectados, mientras que la pulpa radicular y los
tejidos del peripice an se mantienen estriles, aunque con inflamacin
reaccional. Actualmente, esto ha sido corroborado por: Baume, Stanley, Schroeder,
Shovelton y Massler.

Massler, diferenciaba la pulpa infectada de la pulpa afectada. Si sta, est afectada por
los productos bacterianos en su superficie la teraputica se orientar hacia la
remocin de esa colonia superficial, fuente de toxinas, y no del tejido subyacente que
es susceptible de reparacin.

Patologas pulpares biopulpectoma

Extirpacin de la pulpa total (cameral y radicular) en estado vital, a las cuales se les
denomina como pulpitis, son abiertas o cerradas.

Pulpitis cerradas

Estas no presentan comunicacin clnicamente entre la pulpa y el medio externo

macropenetrante.

s Pulpitis abiertas

Son aquellas que presentan una comunicacin macropenetrante entre la pulpa y el

medio externo.

La pulpa dentaria est dentro del diente, y no tiene

la capacidad de expansionarse debido a que est
dentro de la cmara pulpar en pleno tejido
Dentinario. Es un tejido conectivo delicado que se
encuentra entremezclado en forma abundante con
vasos sanguneos muy pequeos, vasos linfticos,
nervios mineralizados y no mineralizados, y
clulas no diferenciadas del tejido conectivo.

Igual que a otros tejidos conectivos que se encuentran en el cuerpo, reacciona a la

infeccin bacteriana u otros estmulos irritantes mediante una respuesta inflamatoria.
 Mecanismos que rigen el dolor pulpar
Factores que alteran la respuesta inflamatoria pulpar
Para comprender los mecanismos que rigen el dolor pulpar es imprescindible conocer la
estructura pulpar, la cual, est constituida por tejido conjuntivo y como tal se constituye
de varias estructuras anatmicas importantes.

Bsicamente, en la pulpa se encuentran los siguientes elementos: fibroblastos,

odontoblastos, clulas mesenquimaticas indiferenciadas y clulas de defensa, fibras y
sustancia fundamental.

Fibroblastos
Clulas que estn localizadas en todos los tejidos conjuntivos del organismo y se
encuentran en mayor cantidad en la pulpa, adems se ubican principalmente en la
porcin coronal, donde se forman la zona rica en clulas de la pulpa.

Odontoblastos
Clulas altamente especializadas cuya funcin es la produccin de dentina, varan en su
forma y posicin en la pulpa, en el segmento coronario pulpar adoptan una forma
columna, en la mitad de la raz son de forma columna corta, y en la porcin apical son
cortos y de forma aplanada.

Clulas mesenquimatosas indiferenciadas

Se localizan en la zona rica en clulas y en la parte central de la pulpa. Su nmero
decrece con la edad, presentndose en menor cantidad en pulpas viejas.

Otras clulas de la pulpa

Macrfagos y linfocitos se encuentran presentes. Los macrfagos se distribuyen
perivascularmente, su funcin es de eliminar clulas muertas y algunas partculas en la
pulpa.

Los linfocitos son clulas defensivas son productoras de anticuerpos y que participan en
los procesos inmunolgicos.

Fibras
Las fibras colgenas que predominan en la pulpa son fibras tipo I y III.
Sin embargo ciertos aspectos anatmicos de este tejido conectivo especializado, tienden
a alterar la naturaleza y el curso de la respuesta, entre estas tenemos:

La pulpa est rodeada por un tejido duro (dentina), que limita el rea para
expandirse, restringiendo de esta manera su capacidad para tolerar el edema.
Tiene una carencia casi total de circulacin colateral, lo cual limita su capacidad
para enfrentar las bacterias.
Posee clulas como el odontoblasto y clulas capaces de diferenciarse en clulas
secretoras de tejido duro que forman dentina normal o dentina irritacional
(terciaria), o ambas a la vez, como defensa ante un irritante.

A pesar de estas circunstancias, los estudios indican que una pulpa

lesionada tiene cierta capacidad para recuperarse, pero es incierto el grado.
Sin embargo lo que es importante para el odontlogo es si el diente
requiere o no tratamiento endodntico, o si es susceptible el mantenimiento
pulpar o el tratamiento preventivo.

Grossman L (1973) clasific los factores etiolgicos de las lesiones

pulpares en tres grandes grupos:

1. Fsicos (mecnicos, trmicos y elctricos)

2. Qumicos
3. Bacterianos

Fsicos
Mecnicos
Trauma
Accidentes
Iatrogenias (procedimientos dentales)
Desgaste patolgico (atricin, abrasin )
Grietas en el cuerpo Dentinario (fracturas incompletas)

Trmicos
Calor por preparacin de cavidades
 Calor exotrmico por endurecimiento de materiales dentales
Conduccin de frio o calor a travs de restauraciones profundas sin base
protectora
Calor friccional por el pulido de restauraciones

Elctricos
Corrientes galvnicas por restauraciones disimilares

Radiacin
Laser
Cobalto

Qumicas
cido fosfrico
Monmero de acrlico
Erosin (por cidos)

Bacterianas
Toxinas asociadas con caries
Invasin directa por caries o trauma
Colonizacin bacteriana por microorganismos sanguneos (anacoresis)

Clasificacin de la Patologa Pulpar

Durante muchas dcadas se ha clasificado la patologa pulpar siguiendo los criterios

histopatolgicos. La mayora de los autores clasifican las enfermedades pulpares en
inflamatorias o pulpitis, regresivas y degenerativas o pulposis y muerte pulpar o
necrosis.
 Clasificacin de las patologas pulpares de Grossman (11 edicin)

Inflamacin pulpar (pulpitis-biopulpectoma)

Sintomtica (Aguda)
Pulpitis reversible
Asintomtica (crnica)

Pulpitis irreversible
Anormalmente sensible al frio
Aguda
Anormalmente sensible al calor

Crnica
Asintomtica con exposicin pulpar

Pulpitis hiperplsica

Resorcin interna

Degeneracin pulpar

Clcica (diagnostico Rx)

Otras (diagnostico histopatolgico)

Necrosis
 Patologas pulpares con tratamiento de biopulpectoma

Pulpitis aguda serosa

Se caracteriza porque la pulpa presenta vitalidad, el dolor es exacerbado por el frio. Es
observada despus de traumatismos operatorios.

Diagnstico
Se caracteriza por un . La variacin de temperatura es
la prueba ms favorable para la localizacin del diente
afectado. El dolor de la pulpitis aguda serosa en
dientes anteriores puede reflejarse hasta los ojos. En
molares inferiores hasta el odo.

Macroscpicamente
La pulpa est de color rosa-rojo con consistencia, hay hemorragia abundante y la sangre
es de color rojo brillante.

Radiogrficamente
Se puede observar con aspecto normal o con aumento del espacio periodontal.

Tratamiento
Biopulpectomia total o parcial en dientes con rizognesis incompleta.

Pulpitis aguda purulenta

La P.A. serosa evoluciona rpidamente dando un cuadro agudo purulento dependiendo
de la defensa y resistencia del rgano pulpar, as como de la
virulencia bacteriana.

Diagnstico
Existe vitalidad pulpar y dolor agudo y espontaneo intolerable,
pulstil e intenso exacerbado por el calor y aliviado por el frio, aparece cuando se ejerce
percusin en sentido vertical sobre el diente.

Macroscpicamente
La pulpa en su estado inicial es de color rosa-rojo con consistencia con hemorragia
abundante, la sangre es de coloracin roja brillante. En su fase final la consistencia de la
pulpa es pastosa licuefacta, el sangrado es de coloracin oscura muy clara o hay
ausencia de hemorragia.

Radiogrficamente
Hay aumento del espacio periodontal.

Tratamiento
Biopulpectomia o pulpotoma parcial en dientes anteriores con rizognesis incompleta.

Pulpitis hiperplsica o plipo pulpar

Es un aumento de volumen del tejido pulpar por proliferacin celular del tejido
conectivo debido a la inflamacin crnica de la pulpa expuesta. Se presenta por lo
general en piezas posteriores jvenes con
destruccin coronaria amplia.

Causas
Estas pulpas poseen resistente vitalidad donde la
accin de un irritante origina una ulceracin por
proliferacin del tejido conectivo, el cual emerge
de la cavidad con posibilidad de injerto epitelial y
en la que una fuerte capa fibroblstica en el sitio de
la ulcera es irritada. Produce un hper desarrollo
que puede salir de la cavidad dentinaria y pasar los
lmites de la corona clnica.
 Protocolo de una Biopulpectomia

1. Diagnostico preclnico

2. Anestesia, Aislamiento y desinfeccin del campo operatorio

3. Cavidad de acceso

Cavidad de
acceso
4. Eliminacin del paquete vasculonervioso, previa irrigacin (solucin de
Milton 1% que es hipoclorito de sodio: NaOCl al 1%)

a. Se emplearn limas para realizar la pulpectoma; dependiendo de la amplitud del

conducto ser el tamao seleccionado y debe retirarse con un ligero movimiento de
de vuelta a la derecha para la ruptura del paquete vasculonervioso (Figura 1)

5. Irrigacin con NaOCl al 1% o solucin de Milton

(Figura 2)

6. Determinacin de la longitud del conducto

a. Una vez obtenida la longitud aparente, procedemos a establecer la longitud de trabajo
real, la cual podr establecerse radiogrficamente o empleandolocalizador apical
electrnico (Figura 3)

7. Instrumentacin apical
Instrumentacin apical

Respetar anatoma

Utilizar instrumentos manuales flexibles

Precurvar instrumental
o de niquel titanio

Realizar movimientos de entrada y Retirar con un cuarto de vuelta para

salida sin retirarlo hasta que se eliminar la mayor cantidad de barrillo
encuentre holgado dentro del conducto dentinario

No olvidar irrigacin entre cada Hipoclorito de sodio al 1% el cual

instrumento empleado elimina restos de tejido pulpar

a. Respetar anatoma

b. Duplicar curvatura en los instrumentos (precurvar).

Utilizar instrumentos manuales flexibles o de niquel titanio.

c. Realizar movimientos de entrada y salida sin retirarlo hasta que se encuentre holgado
dentro del conducto.

d. Retirar con un cuarto de vuelta para eliminar la mayor cantidad de barrillo dentinario.

e. No olvidar irrigacin entre cada instrumento empleado.

Puede utilizarse un agente quelante durante la irrigacin. Colocando una gota al interior
del o los conductos, ste, facilita la preparacin biomecnica adems de eliminar el
barrillo dentinario.

Posteriormente utilizamos hipoclorito de sodio al 1% el cual elimina restos de tejido

pulpar mediante efecto solvente de la materia orgnica a travs de reacciones de
saponificacin, neutralizacin de aminocidos y efecto antibacteriano mediante reaccin
de cloraminacin.

f. Ejemplo de la secuencia de limas para la preparacin biomecnica dependiendo de

amplitud del conducto

i. Estrechos: 8,10,15,20,25

ii. Amplios: 15,20,25,30. El objetivo de realizar la limpieza hasta una lima 25 o 30

dependiendo de la amplitud del conducto a nivel de CDC, para despus ensanchar el
tercio cervical y medio es eliminar interferencias que impidan que los instrumentos

30, 35 para conductos estrechos y 35,

40, 45, 50, 55 para conductos amplios, puedan posteriormente alcanzar la longitud de
trabajo sin interferencias en los tercios anteriormente mencionados. Es importante
considerar que el ltimo instrumento utilizado para la limpieza y conformacin de la
regin apical (CDC) se denomina lima maestra apical.

8. Ensanchamiento del tercio medio y cervical.

a. Utilizando fresas de baja velocidad Gates glidden

(GG), comenzamos con la fresa nmero 2. Deber llegar a una distancia de 4 a 5 mm

antes de la longitud de trabajo.

b. Gates glidden nmero 3, debe llegar a una distancia de 2 a 3 mm antes de la longitud

a la cual lleg la GG nmero. 2.

c. Gates glidden nmero 4 quedar a 2 a 3 mm antes de la longitud de la GG nmero 3.

El empleo de las fresas 1, 5 o 6 depender de la amplitud del conducto. La secuencia
aqu sugerida es un ejemplo.

d. No olvidar nunca la irrigacin entre cada instrumento as como la recapitulacin que

es mantener permeable o patente el conducto, empleando la ltima lima con la cual se
llega a longitud de trabajo, impidiendo la formacin de un tapn apical.

9. Retroceso

a. El retroceso consiste en instrumentar la porcin apical entre el lmite de CDC y la

longitud hasta la cual trabaj la fresa Gates Glidden nmero 2, procedimiento en el cual
habr que restar 1mm a cada instrumento que se emplee. Ejemplo: si la longitud de
trabajo fue de 21 mm y la ltima lima empleada a esta longitud fue una 35, iniciamos
retroceso con una lima 40 a 20 mm, continuamos con una 45 a 19 mm, 50 a 18 mm y
finalmente lima 55 a 17 mm.

10. Alisado de las paredes del conducto

a. Este procedimiento se efecta con una lima Hedstrem de un tamao inmediato
inferior al que fue empleado como lima final a longitud de trabajo.

b. Irrigacin final, primeramente con EDTA (cido etildiaminotetractico), luego

clorhexidina al .2% y por ltimo alcohol al 96%.

ESTADO SLIDO Gutapercha

MATERIALES DE
Pastas Antispticas
OBTURACIN

ESTADO PLASTICO Oxido de Zing / Eugenol

Selladores Resinas Plasticas

Conos de Gutapercha
modificados (cloropercha)
 Necropulpectoma
Cuando el tejido pulpar se ve afectado de manera irreversible, en donde existe una
necrosis pulpar sin lesion periapical evidente radiogrficamente: necro I; (Leonardo,
1990):

Necrosis Pulpares
Gangrenas Pulpares
Abcesos dentoalveolares agudos iniciales

O con lesin periapical evidente radiogrficamente: necro II; (Leonardo, 1990), ser
requerido este tratamiento:

Abcesos dentoalveolares crnicos

Granulomas
Quistes apicales aparentes

Esta clasificacin se justifica hoy en dia

principalmente con relacin a propsitos teraputicos,
pues los endodoncistas no estn al tanto de los bajos
porcentajes de xito en ocasin del tratamiento de
dientes con lesiones Periapicales crnicas. Podramos decir
que la media de xito para los casos de dientes con vitalidad
pulpar es del 90%, pero para los despulpados sin lesin
periapical aparente es del 80%, mientras que para los que
presentan reaccin crnica periapical es solo del 60%.

Teniendo el conocimiento de que la principal causa de

agresin del tejido pulpar son los microorganismos que
pueden tener diversas vas de entrada principalmente caries,
fracturas dentarias (Sullivan, 2000) y probablemente
conductos laterales
asociados a enfermedad
periodontal aunque esta
ltima podra presentarse
cuando un problema periodontal ya afecta en gran
medida el tercio apical como lo estipula Langeland,
1995.
Otra va de entrada como lo establece Cox y cols., (1987) es a travs de los mrgenes de
restauraciones, donde se pone de manifiesto la implicacin de microorganismos como
factor primordial en el desarrollo de patologa
pulpar y no por la irritacin de los materiales de
restauracin.

Otros estudios como el de Kakehashi realizado

en 1965 y Moller 1981 muestran la relacin
entre microorganismos y presencia de
enfermedad pulpar y periapical.

Considerando lo anterior es necesario llevar a

cabo una secuencia que posibilite eliminar los
microorganismos intraconducto en su gran
mayora anaerobios y sus productos txicos, y
que de manera general constituyen una infeccin
polimicrobiana. La secuencia de instrumentacin en estos casos consiste en que una vez
efectuado el aislamiento operatorio, cavidad de acceso y la localizacin de los
conductos, irrigamos con NaOCl al 1%, de esta manera comenzamos a disminuir la
carga bacteriana.

PROTOCOLO TRATAMIENTO ENDODNTICO

Pasos para realizar un correcto tratamiento endodntico:

1) Diagnstico con apoyo radiogrfico.

2) Anestesia segn el diente a tratar. Recordar que en casos de infeccin se debe realizar
una tcnica troncular.

3) Aislamiento absoluto del campo operatorio.

4) Eliminacin de caries o restauraciones defectuosas.

5) Acceso cameral: Etapas de la configuracin de la cavidad endodontica:

- Eliminacin de caries y restauraciones defectuosas

- Trepanacin o apertura

- Diseo de la cavidad

- Forma de conveniencia y forma de resistencia

- Limpieza de la cavidad Primero se debe medir la longitud aparente del diente

(LAD) y anotarla en el cartn de la radiografa de diagnostico junto con la referencia
coronal utilizada. Determinar el punto de perforacin segn el diente a tratar y
determinar forma del acceso. Realizar apertura cameral con fresas de a/v diamante N 2
si son dientes anteriores, N 4 si son premolares y N 8 si es un molar. Al llegar a
dentina se utilizan fresas de b/v N 2 y 4 si son dientes anteriores, N 4 si son
premolares y N 6 si es un molar, estas fresas se utilizan hasta lograr el destechamiento
y rectificacin de paredes de la pieza a tratar. En algunos casos se utiliza una fresa de
b/v neck long dependiendo de la longitud del diente a tratar, por ejemplo; un canino.
Con la sonda recta se debe encontrar la entrada de los conductos. En caso de premolares
y molares se utilizara la fresa endo Z para rectificacin de paredes, de lo contrario se
utilizaran fresas de carbide de b/v. Constantemente se debe irrigar con hipoclorito de
sodio. Si hubiese restos pulpares debern ser retirados con los extractores pulpares. Para
preparar el tercio cervical debern tener la medida de la pieza dentaria (LAD)
distinguiendo entre porcin coronal y radicular. Para determinar la profundidad mxima
hasta donde entran las fresas gates glidden sumaran 1/3 radicular a la longitud aparente
coronaria. Estas fresas se usan con movimientos de cepillado suave en el orden #3, #2 y
#1 (de menor a mayor profundidad) Ejemplo LAD = 22 mm Porcin coronal = 7 mm
Porcin radicular = (22 7) mm = 15 mm (cada tercio de 5 mm) Por lo tanto, el tercio
cervical radicular es de 12 mm (7 + 5 mm). Las fresas gates llegaran a la siguiente
profundidad, usando siempre tope de goma: Gates #3 10 mm Gates #2 11 mm Gates
#1 12 mm Se considera una cavidad de acceso terminada, aquella que presenta forma
expulsiva hacia incisal o coronal sin zonas retentivas. El sellado final de la cavidad de
acceso, ser el secado completo de la cmara pulpar, mota de algodn pequea en la
entrada del conducto y eugenato en la cavidad de acceso.

6) Instrumentacin Biomecnica Una vez que se llega al piso cameral y se observa la

entrada a los conductos se debe realizar cateterismo con una lima Flexo File calibre 10 -
15 a una longitud de LAD 2 mm, proceso conocido como conductometra (2da
radiografa se anota LT en el cartn de la radiografa), y dependiendo del estado de la
pieza dentaria, se debe ajustar la longitud de trabajo. - Diente vital: a 1 mm del pice
radiogrfico - Diente con conducto infectado (reabsorcin radicular externa): a 1,5 mm
del pice radiogrfico. - Diente con periodontitis apical crnica (reab. radicular externa
+ rea RL periapical): a 2 mm del pice radiogrfico. En caso de utilizar un localizador
electrnico del foramen apical, la longitud se debe ajustar segn: biopulpectomia a 1
mm y en los casos de necropulpectomia a 0,5 mm del pice radiogrfico. Una vez
realizada la cavidad de acceso y ajustada la longitud de trabajo, se debe proceder a la
instrumentacin biomecnica que consta de dos etapas segn la tcnica UACH: - Crown
Down, hasta el tercio cervical (instrumentacin gates) - Tcnica Telescpica, en el
tercio apical. Divido tambin en dos fases: Primera fase: consiste en la eleccin de la
lima maestra. Que corresponde a la lima de mayor calibre que alcance la longitud de
trabajo, siempre irrigando con abundante hipoclorito de sodio entre lima y lima.
Recordar que se debe anotar en el cartn de la radiografa cual es la lima maestra.
Segunda fase: busca dar conicidad al conducto radicular y mantener la longitud de
trabajo. Se realiza de la siguiente manera: Se utiliza una lima de un calibre
inmediatamente superior a la lima maestra a LT 1 mm, luego se repasa con la lima
maestra a LT, recordando irrigar entre lima y lima. Despus se pasa una lima de calibre
mayor a la utilizada en primera instancia a una LT 2mm, y luego se vuelve a pasar la
lima maestra a LT. Repetir este mismo procedimiento hasta llegar a la lima que sea
equivalente a la ltima fresa gates glidden utilizada (por ejemplo: Gates Glidden #3
equivale a una lima #90 de instrumental manual) Al finalizar la instrumentacin se
puede requerir aplicar medicacin intraconducto, se utiliza una pasta de hidrxido de
calcio, la cual es llevada al conducto mediante instrumento denominado lntulo espiral a
una LT 1 o 2 mm. Siempre usar lntulo en posicin F (nunca en R de romper =P).

7) Obturacin del conducto radicular Requisitos de un conducto para ser obturado:

a) Debe estar biomecanizado, es decir sin irregularidades, curvas rectificadas y de

dimetro adecuado.

b) Debe estar seco, sin exudado periapical

c) Ausencia de sensibilidad dolorosa

d) Ausencia de olor

En los casos de biopulpectoma se recomienda obturar en la misma sesin, en cambio en

los casos de necropulpectoma se recomienda obturar en al menos dos sesiones, dejando
medicacin intraconducto por un mnimo de 14 das y un mximo de 60 das. Si el
diente cumple con estos requisitos, se puede llevar a cabo una correcta obturacin
radicular. Pasos para la obturacin radicular:

- Calibrado de la zona apical, etapa que se realiz con la instrumentacin manual

anterior.

- Eleccin del espaciador, se debe escoger el espaciador que mejor se adapte al

conducto, debe llegar a una LT 1 o 2 mm. - Eleccin del cono maestro, se debe elegir
el cono del mismo dimetro de la lima maestra. Mediante una pinza se introduce en el
conducto hmedo hasta LT, se debe percibir una sensacin de friccin en la zona apical
del conducto. Para confirmar se debe tomar radiografa (3era radiografa), proceso
llamado conometra. (Recomendacin: En prctico se nos dijo que una vez que
escogiramos el cono maestro, el espaciador a utilizar debera ser un nmero
inmediatamente superior al cono, por ejemplo; si el cono maestro es #35, el espaciador
deber ser #40. Adems se debe anotar en el cartn de la radiografa cual es el nmero
del cono maestro)

- Secado del conducto, se debe realizar con conos de papel hasta que estos salgan
completamente secos. No se debe apreciar ninguna mancha de sangre, si eso sucede,
quiere decir que nos pasamos

- Introduccin del sellador, en este caso se utiliza el Cemento Grossman, ste puede ser
llevado mediante lntulo (no se recomienda) o tambin recubriendo el cono de
gutapercha en l. - Introduccin del cono principal, se impregna ligeramente la punta
principal del cono maestro con sellador y se introduce hasta alcanzar la LT. Se debe
hacer de forma lenta para permitir la salida del aire existente en el interior del conducto.
- Condensacin de los conos accesorios, se introduce el espaciador seleccionado
ejerciendo una fuerza hacia apical de aproximadamente 7 kg. Se debe dejar el
espaciador durante unos 10 segundos para asegurar la deformacin del cono de
gutapercha, siempre se debe condensar hacia la pared ms irregular (pared vestibular),
pero el espaciador se debe introducir por la pared ms regular (pared palatina). Luego,
se introducen los conos accesorios, preferentemente de un calibre menor, se repite la
secuencia hasta que el espaciador no pueda penetrar ms de 1 a 2 mm, siempre el
espaciador debe entrar por un mismo punto. Se recortan los conos con un instrumento
caliente al rojo vivo, a 1 mm del interior del conducto (nunca dejar gutapercha en la
zona coronal) y se condensan verticalmente.

- Cuidados finales, se efecta la toma de una 4ta y ultima radiografa para comprobar el
lmite apical y la calidad de la obturacin. En caso de ser una biopulpectomia o
necropulpectomia sin lesin apical, el lmite de obturacin debe llegar hasta 1 o 2 mm
del pice radiogrfico. En caso de ser una necropulpectoma con lesin apical, el lmite
de obturacin debe llegar a 1 mm del pice radiogrfico. Los aspectos a evaluar en la
radiografa son; nivel de obturacin, morfologa de los conductos, densidad y presencia
de espacios vacos.

8) Control Tanto inmediato como mediato, ambos con radiografas.

NECROSIS PULPAR

Sntomas:

Asintomtico, puede presentarse decoloracin del diente. El aspecto opaco de la corona

puede deberse a falta de transparencia. Otras veces el diente presenta francamente un
color grisceo o caf y perder el brillo normal. Si la necrosis es parcial puede responder
ligeramente a los estmulos trmicos, debido a la presencia de terminaciones nerviosas
vitales de tejidos vecinos inflamados. El acceso a cmara es indoloro y es reconocible la
fetidez.

Diagnstico:

historia de dolor severo que ces despus. No responde a pruebas trmicas o elctricas o
tallado dentinario. La radiografa generalmente muestra una cavidad amplia o
restauraciones, y aumento en el grosor del ligamento periodontal.
Los dientes necrticos son casi siempre asintomticos, no responden al fro ni a las
pruebas elctricas, pero algunas veces responden al calor, pero esto se le atribuye a la
expansin del aire contenido en el conducto. (Walton, 57)

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

La periodontitis apical aguda es un cuadro de inflamacin periodontal que puede ser

consecuencia de una necrosis pulpar, o producirse con pulpa vital generalmente
inflamada por traumatismos dentales, alteraciones oclusales o pulpitis.

En ocasiones tambin puede ser de causa iatrognica (producida por el profesional),

como por ejemplo en casos de tratamientos de conductos radiculares, donde se produce
inflamacin del tejido periodontal debido a las maniobras realizadas o el material de
obturacin empleado.
Cuando se extrae el tejido pulpar se produce una herida en los tejidos blandos prximos
al foramen apical. La sobreinstrumentacin puede hacer que las bacterias lleguen al
periodonto, y adems los antispticos que se utilizan, son en s mismos citotxicos.

Normalmente es uno de los cuadros tpicos de consultas urgentes en las clinicas

dentales.

Se produce una respuesta inflamatoria del tejido periapical a los agentes irritantes, que
salen por el conducto pulpar, causando, en primer lugar, una hiperemia y
posteriormente, si contina el agente agresor, una vasodilatacin con exudado de
lquido e infiltrado leucocitario (periodontitis apical aguda no supurada). La inflamacin
aguda puede cursar de forma no supurada o con un absceso apical.

Clnicamente la peridontitis cursa con un dolor agudo, pulstil, intenso y continuo, que
comienza de forma espontnea y que es bien localizado por el paciente.

El diagnstico preciso y exacto slo lo da la biopsia, aunque tambin lo corroboran los

siguientes puntos:

Percusin positiva
Inspeccin que revela algn cambio de color en la mucosa adyacente
Palpacin positiva en caso de abscesos
Pruebas de vitalidad: positivas si el tejido pulpar est vital; negativas si existe
previamente una necrosis pulpar
Radiografas normales, en ocasiones ligero ensanchamiento del ligamento
periodontal

ABSCESO ALVEOLAR AGUDO

Causa:

A pesar de que un absceso agudo puede ser resultado de trauma o de irritacin qumica
o mecnica, la causa inmediata es generalmente la invasin bacteriana del tejido pulpar
necrtico. A veces, ni cavidad ni restauracin estn presentes en el diente, pero el
paciente refiere historia de trauma. Debido a que el tejido pulpar est encerrado
slidamente, el drenaje es imposible y la infeccin contina extendindose en la
direccin de menor resistencia, esto es, a travs del foramen apical y consecutivamente
el ligamento periodontal y el hueso perirradicular. (Grossman 11, pg. 78)

La sincronicidad del elevado nmero de bacterias en dientes con volumen foraminal

grande y baja resistencia orgnica, encaminan la evolucin de la periodontitis apical
incipiente hacia un cuadro agudo que puede llegar a la mxima exacerbacin con la
formacin de abscesos. (Leonardo pg.72)
Sntomas:

El primer sntoma puede ser sensibilidad del diente que cede al presionar continuamente
el diente para empujarlo de vuelta en su alvolo. Posteriormente el dolor es severo,
pulstil, con inflamacin de tejidos blandos. Con la infeccin progresando, la hinchazn
se vuelve ms pronunciada y se extiende ms all del sitio original. El diente se siente
elongado, doloroso y mvil. A veces el dolor puede decaer o cesar totalmente mientras
los tejidos adyacentes se hinchan. (Grossman 11, pg. 78)

Se produce ostetis, periodontitis, celulitis u osteomielitis. Puede aparecer fstula

que sana por granulacin y presentarse lejos del diente afectado.

El aumento de volumen o hinchazn generalmente se da en los tejidos adyacentes al

diente afectado. Cuando la inflamacin se extiende, la celulitis resultante puede
distorsionar la cara del paciente de una forma grotesca. A veces, la inflamacin se
exitende lejos: cuando un diente anterior superior es el afectado, particularmente el
canino, la inflamacin del labio superior puede extenderse a uno o los dos prpados.
Cuando un diente posterior superior es el afectado, el carrillo puede hincharse a un
tamao inmenso, distorsionando la fascies del paciente. En el caso de un anterior
inferior, la inflamacin puede involucrar el labio, barbilla y hasta el cuello. Y cuando un
posterior inferior est involucrado, la inflamacin del carrillo puede extenderse hasta el
odo o hasta rodear el borde de la mandbula en la regin submaxilar. (Grossman 11,
pg. 79)

Sintomatologa general:

Adems de los sntomas locales de un absceso alveolar agudo, puede presentarse una
reaccin sistmica de intensidad variable. El paciente sufre palidez, irritabilidad,
decaimiento por dolor y prdida del sueo y absorcin de toxinas. La fiebre o pirexia es
precedida o acompaada de escalofros, estasis intestinal con halitosis y lengua
saburral, cefalea y malestar general.
Signos diagnsticos:

Aunque el diagnstico puede ser llevado rpido y con precisin tomando en cuenta el
examen clnico y la historia relatada por el paciente, puede ser difcil localizar el diente
causante al principio del proceso. (Grossman 11, pg. 79)

A medida que el absceso progresa a periodontitis y extrusin del diente, ste se localiza
con ms facilidad.(Grossman 11, pg. 79)

La radiografa puede ayudar mostrando el diente afectado con una cavidad o

restauracin defectuosa, engrosamiento del ligamento periodontal o evidencia de
destruccin sea en la regin periapical. Debido a que la lesin puede haber estado
presente por un corto tiempo y est confinada al hueso esponjoso, la radiografa puede
no mostrar alteracin sea a pesar de lo espectacular de la respuesta de los tejidos
blandos. Si el absceso alveolar agudo es por una exacerbacin de un proceso crnico,
entonces la radiografa mostrar un rea definida de destruccin sea. (Grossman 11,
pg. 79)

No hay respuesta al fro o pruebas elctricas. El calor puede causar dolor cuando se
aplica a toda la zona; el diente es muy sensible a la percusin y palpacin, el paciente
refiere dolor a la masticacin y un al tacto con la lengua o carrillos; puede presentar
cierta movilidad y estar ligeramente extrudo. (Grossman 11, pg. 79)

ABSCESO ALVEOLAR CRNICO (Grossman, 11-85; Siqueira, 89; Ingle 5-247)

Sntomas:

El diente involucrado es generalmente asintomtico, detectado durante radiografas de

rutina o por presencia de una fstula.

La fstula puede o no estar activamente drenando y generalmente est situada

generalmente en la mucosa alveolar. Algunos casos se presentan con tractos fistulosos
en la piel facial.
El tracto puede ser investigado insertndole una punta de gutapercha y tomando una
radiografa. Este procedimiento denominado por Kuttler cateterismo fistular y por otros
autores, fistulografa, es de gran valor porque permite determinar la fuente del tracto
fistuloso que no siempre est junto al diente.

Ocasionalmente el exudado puede drenar, tambin, por el surco gingival del diente
involucrado, lo cual puede confundir con una periodontitis marginal. Sin embargo, la
bolsa periodontal est usualmente ausente.

Signos diagnsticos:

El diente afectado frecuentemente

tiene una lesin cariosa extensa o
una gran restauracin coronal.

El diente causante frecuentemente se

presenta indoloro o ligero dolor,
puede haber molestias a la
masticacin, puede haber movilidad
y dolor moderado a la percusin y
palpacin, no hay respuesta a las
pruebas elctricas y trncas, puesto
que la pulpa est necrtica.

Radiogrficamente, el absceso
alveolar crnico como el granuloma y el quiste, presenta una zona de hueso destrudo
radiolcido y difusa que se diluye al tejido sano. Radiolgicamente no son distinguibles
el absceso alveolar crnico, el granuloma y el quiste.
BIBLIOGRAFA

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/morales_ag/cap2.pdf

http://documents.mx/documents/fundamentos-de-la-biopulpectomia.html

http://rephip.unr.edu.ar/xmlui/bitstream/handle/2133/1258/TRATAMIENTO%20DE%20BIOPULPECTOMIA
%20TOTAL.ppt1.pdf?sequence=1

ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v9n4/11307064v9n4p153.pdf

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/aguabsetiologia.html

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/rarcrotratamiento.htm
l

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas7Patpulpar/nectratamiento.html

https://www.propdental.es/endodoncia/periodontitis-apical/