UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ESTOMATOLOGA

MANEJO FARMACOLGICO DEL DOLOR E

INFLAMACIN

DOLOR
En la prctica odontolgica es frecuente el tratamiento farmacolgico
con analgsicos para mitigar el dolor en pacientes que han sido
sometidos a algn procedimiento odontolgico mayor, con el fin de
prevenir o disminuir el dolor provocado con el procedimiento. Sin
embargo, a la fecha no se puede hablar de un manejo estandarizado
para todo tipo de pacientes y la investigacin en la bsqueda del
mejor tratamiento farmacolgico es continua.

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Introduccin
El dolor es definido como una sensacin y experiencia sensorial
desagradable asociada con un dao tisular real o potencial o descrita
en trminos de tal dao. El dolor es un mecanismo muy complejo
que est determinado por dos componentes; un componente
discriminativo-sensorial (nocicepcin), que se refiere a la percepcin y
la deteccin de estmulos nocivos pero se, incluye la intensidad,
localizacin, duracin, patrn temporal y calidad del dolor. El segundo
componente es el afectivo-emocional, que es la relacin entre el dolor
y el estado de nimo, la atencin y el aprendizaje al dolor, la
capacidad para hacer frente y tolerar el dolor, as como su
racionalizacin. Cada uno de estos componentes est mediado por
mecanismos cerebrales separados pero interactivos.

El dolor dental es el sntoma ms frecuente que lleva al paciente en

busca de tratamiento odontolgico para su alivio. ste, es con
frecuencia agudo y puede asociarse con procedimientos
relativamente no invasivos como extraccin dental simple, terapia
endodntica o periodontal, as como con procedimientos traumticos
que producen dolor postoperatorio prolongado, tales como la
remocin quirrgica de dientes impactados o ciruga sea periodontal.

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Tratamiento farmacolgico del dolor agudo

Los pacientes comnmente asocian el cuidado dental con dolor y una
experiencia dolorosa pobremente manejada relacionada con
tratamiento dental que puede llevar a los pacientes a evitar o
posponer su tratamiento, as como hacer ms difcil su tratamiento.
Los tipos de frmacos ms importantes que se usan para disminuir o
evitar el dolor se dividen en anestsicos generales, anestsicos
locales, frmacos que tienen efectos analgsicos, pero que se usan
principalmente para tratar otros padecimientos y los frmacos

analgsicos.

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Estrategias de manejo del dolor

El desarrollo de nuevas estrategias para el manejo del dolor permitir
al odontlogo utilizar opciones adicionales para el tratamiento del
dolor

1. La administracin preoperatoria (analgesia preventiva) de algunos

analgsicos ha demostrado reduccin importante en el dolor
postoperatorio. El trauma quirrgico, particularmente durante
procedimientos mayores traen consecuencias a corto y a largo plazo,
dentro de ellas se encuentra el dolor. Estas respuestas indeseables a
los tejidos daados, no slo daan la calidad de vida en el

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postoperatorio, sino tambin impiden la rehabilitacin y se

incrementa la probabilidad de complicaciones.

2. Por otra parte, se ha sugerido que la administracin local de AINEs

y opioides, directamente en el sitio de la ciruga, puede atenuar el
desarrollo de dolor agudo y la sensibilizacin perifrica subsecuente,
maximizando los niveles del frmaco en el sitio de accin y
minimizando la exposicin sistmica.

3. Finalmente, el enfoque de combinacin de analgsicos (analgesia

balanceada) actuando en diferentes niveles (perifrico y central), con
distintos mecanismos de accin, diferente tiempo de inicio y duracin
de efecto y quizs por distintas vas de administracin componen el
nuevo arsenal teraputico que promete proporcionar un mejor alivio
del dolor con menos efectos colaterales y una reduccin en el tiempo
de recuperacin.

INFLAMACIN
ASPECTOS BASICOS DE LA INFLAMACION

Inflamacin
La inflamacin es la reaccin (respuesta) de los tejidos vivos a todas
formas de lesin (agresin) tisular. Se trata de una respuesta normal
y, como tal, se espera que suceda cuando hay dao a tejidos; de

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hecho, si un tejido lesionado no exhibe signos de inflamacin, se

considera que existe una situacin anormal.

Frecuencia
Si la inflamacin es una de las respuestas fisiopatolgicas
fundamentales con las que el organismo se defiende frente a
agresiones producidas por una gran variedad de estmulos
(mecnicos, toxinas qumicas, isqumicos, microorganismos,
reacciones de hipersensibilidad), es entendible que se presente como
manifestacin aislada (traumatismo) o asociada con muy diversas
patologas (enfermedades reumticas, enfermedades del colgeno,
neoplasias, infecciones, gota, dermatitis, colitis, neuropatas, etc.).

Tipos
La respuesta inflamatoria puede clasificarse en varias fases, en cada
una de las cuales intervienen mecanismos muy complejos; aqu slo
consideraremos las fases aguda y crnica. La inflamacin aguda
comprende la reaccin inmediata y temprana a un agente lesivo. Su

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duracin es relativamente corta, de horas o das, y sus signos

distintivos son vasodilatacin local y aumento de la permeabilidad
capilar. La inflamacin crnica se origina por estmulos persistentes, a
menudo semanas o meses, que originan infiltracin de clulas
mononucleares y proliferacin de fibroblastos; se aprecian signos de
degeneracin y fibrosis de los tejidos afectados. Esta ltima es una
manifestacin de un proceso de reparacin que sucede
concomitantemente.

Manifestaciones Clnicas
La inflamacin aguda se manifiesta clnicamente por signos y
sntomas caractersticos, que se presentan en mayor o menor grado:
enrojecimiento, tumefaccin, calor y dolor. Los signos y sntomas de
la inflamacin crnica son muy variados, dependen mucho del
padecimiento de fondo (artritis reumatoide, neuropata, dermatitis,
colitis, etc.).

FRMACOS USADOS PARA EL MANEJO DEL DOLOR E

INFLAMACIN
El manejo de dolor e inflamacin en odontologa tiene caractersticas
muy particulares. El dolor, no slo se relaciona con los tejidos
daados; sino tambin impide la mayora de los procedimientos

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dentales. Mientras que el dolor durante el tratamiento es

adecuadamente controlado por anestesia local, el control del dolor
postoperatorio es con relativa frecuencia inadecuado. Este pobre
control del dolor durante el periodo postoperatorio puede contribuir al
desarrollo de dolor crnico.

A continuacin, se presentan ms que las caractersticas propias de

cada uno de los frmacos enunciados aqu, los estudios que apoyan el
uso o no del frmaco, ya que son muchos los frmacos utilizados en
el manejo del dolor e inflamacin dental, siendo los principales los
siguientes:

Analgsicos Opioides o Narcticos

Los analgsicos opiceos en odontologa presentan:

Uso a corto plazo (nmero reducido de das)

Eliminar o disminuir el dolor severo y difcilmente aguantable,
de manera rpida, inmediata y precoz.
Contraindicado en: Embarazos, pacientes con trastornos
respiratorios, interaccin con frmacos que provocan depresin
del SNC.

MECANISMO DE ACCION

En el cuerpo neuronal existen los

receptores mu, kappa o delta
acopladas a protenas G; que cuando
son activados por cualquier opioide
(morfina, fentanilo, etc), abren canales
K+ cuya corriente hace que fluya hacia
el exterior. Si el K+ sale al exterior,
dentro de la clula se tornar negativo
(hiperpolarizaccion), por ende la
neurona ya no es capaz de aperturar
canales de Ca+ dependientes de
voltaje que se abren cuando hay
despolarizacin de membrana. Por lo
tanto si estn hiperpolarizados, no se
abre el canal, no entran Ca+ y por
tanto las vesculas las cuales poseen
los neurotransmisores para la transmisin de los impulsos a otra
neurona no se logran liberar en el espacio postsinaptico.

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MORFINA.- Se considera como uno de los frmacos ms eficaces y

el que mayormente permite alcanzar las finalidades teraputicas
deseadas. Se emplea en el mbito odontolgico para disminuir el
dolor de carcter severo y lograr un estado permanente y estable de
alivio.

Indicaciones: Procesos dolorosos de intensidad severa;

dolor postoperatorio inmediato; dolor crnico maligno; ansiedad
ligada a ciruga.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Depresin
respiratoria, traumatismo craneal, enf. obstructiva de vas
areas, asma bronquial agudo, insuficiencia respiratoria,
cianosis. Embarazo. Lactancia.
Dosificacin:
1. Nios: Subcutnea, de 0.1 a 0.2 mg/kg cada 4 horas.
Intravenosa de 0.05 a 0.1 mg/Kg.
2. Adultos: Intramuscular o Subcutnea, de 5 a 20 mg cada 4
horas, segn necesidades. Intravenosa, de 4 a 10 mg diluidos
en 4 o 5 mL de agua esteril para inyeccin.

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TRAMADOL.- Es un analgsico de tipo opioide dbil posiblemente

acta por mecanismos no opioides (inhibe la recaptacion de
serotonina y noradrenalina a nivel espinal).

Indicaciones: til en odontologa para aliviar el dolor

asociado con enfermedad periodontal, episodios de pulpitis
crnica, alveolitis o trabajos de endodoncia.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a tramadol;
intoxicacin aguda o sobredosis con depresores del SNC
(alcohol, hipnticos, otros analgsicos opiceos)
Dosificacin:
1. Nios: No es adecuado para nios menores de 12 aos. Los
nios mayores de 12 aos pueden tomar la misma dosis que los
adultos: 50mg o 100 mg cada 4 o 6 horas.
2. Adultos: La dosis depende de cmo de severo sea el dolor.
Esta es: 50mg o 100mg cada 4 o 6 horas.

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FENTANILO.- Narctico sinttico opioide utilizado en medicina por

su accin analgesia y anestesia, tiene una potencia superior a
la morfina por lo que se emplea a dosis ms baja que esta, siendo el
efecto final a dosis equivalentes similar al de la morfina. Solo se
administra por va parenteral. Se acumulan en msculos y grasa. Se
metabolizan a nivel heptico y se excreta por va renal.

Indicaciones: Analgsico de corta duracin en perodos

anestsicos (premedicacin) y en el postoperatorio inmediato.
Contraindicaciones: Dolor agudo postoperatorio.
Pacientes con intolerancia conocida a esta droga.
Dosificacin: Intramuscular e Intravenosa: 0.05 a 0.1 mg.
Repetir cada 2 a 3 minutos hasta conseguir el efecto deseado.

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Analgsicos No Opioides o No Narcticos

Capaces de solucionar el dolor dental, sin provocar una alteracin de
la conciencia.

AINES (Antiinflamatorios No Esteroideos).- Son los que

se emplean con mayor frecuencia contra el dolor dental porque la
causa del dolor es un dao tisular provocado por caries, extraccin
dental y abscesos dentarios. Tienen actividad antipirtica,
antiinflamatoria y analgsica. Son diferentes a la morfina puesto que
no producen depresin del SNC. Los efectos secundarios ms
frecuentes son alergias y lesiones de la mucosa gstrica. Se pueden
emplear combinados con otros frmacos.

MECANISMO DE ACCION

El acido araquidonico se libera de los fosfolipidos de la membrana

celular por la accin de fosfolipasas, que son enzimas lizosomales:
Fosfolipasa A2. El acido araquidonico es metabolizado posteriormente
por ciclooxigenasas y lipooxigenasas. Existen 2 genes (PTGS1 y
PTGS2) que codifican la ciclooxigenasa: La Prostaglandina
Endoperoxido Sintasa 1, prostaglandina H2 sintasa 1, Ciclooxigenasa
1 o COX-1; producida en condiciones normales; mientras que la
Prostaglandina Endoperoxido sintasa 2, Ciclooxigenasa 2 o COX-2
es inducida en clulas endoteliales y fibroblastos de liquido
sinovialreumatoide. El mecanismo de accin AINE es bloquear o
inhibir las enzimas COX 1 (fisiolgica) y COX 2 (Inflamatoria).

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FOSFOLIPIDO
Fosfoli S DE Endot
pasa Acido
MEMBRANA
-
A2 +
oxina
Glucocorti s
Araquid
coides
onico -Citoq
Glucoco
uinas
rticoide
Lipooxig Ciclooxig Mitog
s
enasa enasa enos
(LOX) C (COX) CO
OX
- AI
- X-
Leuco
-1 NE 2
trieno Prosta s Prosta
s glandi glandi
Inflam nas
HOMEOSTA nas
DOLO
atoria SIS TISULAR
Rin R
(Quim
Mucosa INFLA
iotaxi
Gastrointesti MACI
a)
nal ON
Plaquetas

Ketoprofeno. Es un AINE ubicado en el grupo Derivados del

Acido Propionico. Presenta propiedades analgsicas y
antipirticas. Acta de manera perifrica inhibiendo la sntesis de
prostaglandinas y leucotrienos.

Indicaciones: Artritis reumatoide, osteoartritis, cuadros

dolorosos asociados a inflamacin: dolor dental, traumatismos,
dolor post-quirrgico odontolgico.
Contraindicaciones: Ulcera pptica activa,
hipersensibilidad o historial de reacciones respiratorias al acido
acetilsalicilico a otros AINEs, insuficiencia renal grave,

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insuficiencia heptica grave, embarazo, lactancia, nios

menores de 15 aos.
Dosificacin: En temas odontolgicos:
1. Nios: 2mg/kg/da cada 8 horas.
2. Adultos: 50 mg cada 8 horas, 100mg cada 12 horas.

Ketorolaco. Es un AINE ubicado en el grupo Derivados del Acido

Actico (Derivados Pirrolaceticos). Presenta propiedades
analgsicas, antiinflamatorias y antipirticas, cuyo mecanismo
de accin est relacionado con su capacidad inhibitoria de la sntesis
de prostaglandinas y un efecto analgsico perifrico. Es absorbido
con rapidez luego de la administracin oral e intramuscular, con un
pico de concentracin plasmtica de 1 y 2 horas. Su va de excrecin
es a travs de la uremia y un pequeo porcentaje a travs de las
heces.

Indicaciones:
1. Oral.- Tratamiento a corto plazo del dolor moderado a grave.

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2. Parenteral.- Tratamiento del dolor post-operatorio agudo

moderado a grave.
Contraindicaciones: En pacientes con lcera gastro-
duodenal activa, hemorragia digestiva reciente o antecedentes
de lcera gastroduodenal o hemorragia digestiva, insuficiencia
renal moderada o grave, nios menores de 16 aos, adultos
mayores de 70 aos, madres en periodo de lactancia por los
efectos potenciales adversos de los frmacos inhibidores de
prostaglandinas en los neonatos.
Dosificacin: En temas odontolgicos:
1. El ketorolaco se usa con frecuencia en el dolor posoperatorio en
endodoncia, post- exodoncias etc. Las dosis de 15 a 30 mg por
va IM o IV con comparables con 10 a 12 mg de morfina y
pueden repetirse cada 4 a 6 horas hasta un mximo de 90
mg/da. Por VO se usa en dosis de 10 a 20 mg cada 6 horas
para el manejo a corto plazo del dolor moderado. En el dolor
odontolgico posoperatorio ha resultado mejor que 650 mg de
AAS o 600 mg de paracetamol y equivalente a 400 mg de
ibuprofeno. No se recomienda el uso continuo por ms de 5
das.
2. Dosis en nios: 10 mg/Kg/da cada 12 horas (sublingual), 15
30 mg IM

Ibuprofeno. Es un AINE ubicado en el grupo Derivados del Acido

Propionico. Presenta propiedades antiinflamatorias, analgsicas y
antipirticas. Este frmaco ha sido ampliamente usado para dolor
agudo y crnico y en diferentes dosis (200, 400, 600 y 800 mg). Su
unin a las protenas plasmticas es muy alta (98%) y se metaboliza
en el hgado. El tiempo hasta alcanzar su efecto mximo es de 1 a 2
horas. Inhibe de manera reversible la agregacin plaquetaria, pero

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menos que el acido acetilsalicilico. La recuperacin de la funcin

plaquetaria se produce en el plazo de un da despus de suspender su
tratamiento. Se utiliza extensamente en la odontologa, mayormente
en lesiones de partes blandas, disminuyen el edema e inflamacin.

Indicaciones: Procesos inflamatorios y dolorosos, agudos y

crnicos, de tejidos blandos.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a ibuprofeno o a
otros AINE, historial previo de reaccin alrgica (AAS u otros
AINE); pacientes que padezcan o hayan padecido: asma, rinitis,
urticaria, plipos nasales, angioedema; antecedentes de
hemorragia gastrointestinal. No se recomienda el uso en
mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. No se
recomienda su uso en menores de 12 aos.
Dosificacin: En temas odontolgicos:
1. Nios: 4 10mg/Kg/da cada 8 horas
2. Adultos: dosis usual: como analgsico, antipirtico 200 mg a
400mg por va oral cada 4 a 6 horas, 600 mg por va oral cada 8
horas segn necesidad, de 800 mg cada 12 horas.

Paracetamol (Acetaminofen). Es un AINE ubicado en el

grupo Paraaminofenol. Presenta propiedades analgsicas y
antipirticas. Es para el uso del alivio del dolor de leve a moderado.
El paracetamol se absorbe con rapidez y casi por completo en el TGI.
La eliminacin se produce por biotransformacion heptica.

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Indicaciones: Tratamiento sintomtico de los dolores agudos

de intensidad leve a moderada: cefalea, dismenorrea.
Tratamiento sintomtico de la fiebre.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al paracetamol,
enfermedades hepticas, intolerancia al Ac. Acetilsalicilico.
Dosificacin: En temas odontolgicos:
1. La dosis teraputica de paracetamol es de 10 a 15 mg/kg
en nios y de 250 a 1000 mg en adultos cada 4 a 6 horas. Es un
medicamento que se absorbe rpidamente, alcanzando
concentraciones mximas en plasma a las 2 horas de ingerido.
2. La dosis mxima recomendada 80 mg/kg en nios y 4 g en
adultos por da. La dosis txica mnima es de 150 mg/kg para
nios y 10 g para adultos pero esta dosis puede variar.

Diclofenaco. Es un AINE ubicado en el grupo Derivados del

Acido Actico (Derivados Fenilaceticos). Presenta propiedades
antiinfamatorias y analgsicas. Actan inhibiendo la sntesis de
prostaglandinas; estas desempean una accin importante respecto
de la aparicin de la inflamacin, dolor y fiebre. Se absorbe de forma
rpida. La mitad de la dosis se metaboliza en el hgado. Se excreta el
60% por orina en forma de metabolitos mientras que el resto se
elimina por la bilis en las heces.

Indicaciones: Artritis reumatoide, artrosis, colicos renales,

tratamiento sintomatico de dolores leves o moderados como
dolor de cabeza, dentales, menstruales, musculares o espalda,

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alivio de los sintomas del resfriado y la gripe, incluyendo

estados dolorosos como dolor muscular y de garganta.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al diclofenaco,
ulcera peptica, insuficiencia renal o hepatica severas, durante el
embarazo el diclofenaco se contraindica en el tercer trimestre
de la gestacion, labor del parto o parto.
Dosificacion: En temas odontologicos:
1. Nios: 0,5 1,5 mg/kg/da cada 8 horas
2. Adultos: 50 mg cada 8 horas, 100 mg cada 12 horas.

Dipirona (Metamizol). Es un AINE ubicado en el grupo de

las Pirozolonas. Presenta propiedades analgsicas, antipirticas,
espasmoliticas con un dbil efecto antiinflamatorio. El
metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de
prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la
prostaglandina sintetasa. Se elimina preferentemente por va urinaria
y es capaz de atravesar la barrera hematoencefalica y la barrera
hematoplacentaria. Tiene una analgesia mayor que el AAS y sin
riesgo de lesiones digestivas ya que tiene una buena tolerancia
gstrica.

Indicaciones: Tratamiento sintomatico del dolor, antipiretico

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las pirazolonas,
sindrome de asma, broncoespasmo, neonatos y nios menores
de 3 meses o con pesos inferiores a 5 kg.

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Dosificacion: En temas odontologicos:

1. Nios: 7 25 mg/kg/ da cada 8 horas. Dosis mxima: 40
mg/kg/da
2. Adultos: 300 mg cada 6 horas va oral.

Flurbiprofeno. Es un AINE ubicado en el grupo Derivado del

Acido Propionico. Estructuralmente relacionado a ibuprofeno,
ketoprofeno y naproxeno. Presenta propiedades analgsicas,
antiinflamatorias y antipirticas.

Indicaciones: Osteoartritis, artritis, dolor asociado con

inflamacin y dismenorrea.
Contraindicaciones: Pacientes con ulcera pptica activa,
hipersensibilidad al AAS u otros AINES, embarazo, lactancia.
Dosificacin: En temas odontolgicos:
1. Adultos: 50 mg - 2 a 4 veces al da.

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Naproxeno. Es un AINE ubicado en el grupo Derivado del Acido

Propionico. Presenta propiedades analgsicas y antiinflamatorias.
Se emplea despus de una ciruga, exodoncia y algunos
traumatismos. Es muy fuerte.

Indicaciones: Tratamiento sintomtico de dolor leve

moderado, estados febriles, artritis reumatoide juvenil.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al naproxeno, ulcera
pptica activa, antecedentes de rinitis, broncoespasmos, nios
menores de 2 aos.
Dosificacin: En temas odontolgicos:
1. Nios: 2,5 7 mg/kg/ da cada 8 horas
2. Adultos: 275 mg cada 8 horas, 550 mg cada 12 horas.

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Aspirina (Acido Acetilsalicilico). Es un AINE ubicado

en el grupo Salicilatos. Presenta propiedades anlgesicas,
antipirticas y antiinflamatorias. Es el ms representativo de
todos los salicilatos y el ms comnmente utilizado.

Indicaciones: Para el alivio sintomtico del dolor de cabeza,

dolores dentales, dolor de garganta relacionado resfro, dolores
musculares y de articulaciones. Alivio sintomtico del dolor y la
fiebre provocados por el resfro comn o influenza.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cido
acetilsaliclico o a otros salicilatos, historial de asma, ulcera
pptica activa, falla renal severa, falla heptica severa, falla
cardiaca severa, ltimos 3 meses del embarazo.
Dosificacin: En temas odontolgicos:

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1. Adultos: 300 -1000 mg como dosis simple, a ser repetida en

intervalos de 4 a 8 horas. Una dosis mxima diaria no debe
exceder los 4 mg.

Glucocorticoides

Los glucocorticoides son frmacos que tienen propiedades

antiinflamatorias e inmunosupresoras muy poderosas.

En su accin antiinflamatoria disminuyen las manifestaciones clnicas

de la inflamacin (rubor, calor, dolor y edema). Este efecto se debe a
que estabilizan las membranas, inhibiendo la liberacin de sustancias
vasoactivas, como la histamina, adems de inhibir la migracin y
adherencia de neutrfilos al foco inflamatorio, foco inhibitorio de
migracin de macrfagos y liberacin del cido araquidnico.

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La actividad antiinflamatoria es inespecfica, por ello son eficaces en

la mayora de inflamaciones (de origen mecnico, qumico,
microbiolgico o inmunolgico).

Los efectos antiinflamatorios se reducen en una reduccin de la

concentracin, distribucin y funcin de los leucocitos perifricos, de
la sntesis de PG, leucotrienos, enzimas proinflamatorias, produccin
de perxido por los neutrfilos, eosinfilos e Ig, desencadenando la
apoptosis y disminuyendo factores quimiotcticos como la IL3, IL5.

Previenen y suprimen las manifestaciones tempranas y tardas de los

procesos inflamatorios. En este grupo destacan, por sus propiedades
antiinflamatorias, los glucocorticoides de accin intermedia
(prednisona, prednisolona, triamcinolona), cuyo efecto persiste por 18
a 36 h, y los de larga duracin (betametasona, dexametasona), cuyos
efectos pueden persistir de uno a tres das. Estos frmacos atraviesan
la membrana celular y se unen a receptores citoslicos (GR y GR);
el complejo frmaco-receptor pasa al ncleo donde se une a sitios
especficos en el DNA, lo cual reprime la transcripcin o induce
transcripcin de genes especficos. La represin se lleva a cabo sobre
varios factores de transcripcin, entre ellos los genes de la COX,
citocinas y sintasa de xido ntrico. As, inhiben la liberacin de cido
araquidnico, disminuyen la formacin de citocinas IL-1 a IL-8, TNF-,
factores de adhesin, factor estimulante de la colonia de granulocitos-
macrfagos, reducen la generacin de xido ntrico, la liberacin de
histamina y la produccin de IgG. Por estos mecanismos, los
glucocorticoides inhiben la formacin de prostaglandinas,
tromboxanos y leucotrienos, la migracin de los neutrfilos a las reas
de inflamacin, la permeabilidad capilar, el edema, y la acumulacin
de mastocitos en sitios de inflamacin; asimismo reducen la funcin
de los fibroblastos y de los osteoclastos. Tambin tienen propiedades
inmunosupresoras muy importantes que parecen estar ligadas a su
capacidad de interferir las funciones especficas de los leucocitos.
Como parte de sus efectos metablicos, los glucocorticoides inducen
la gluconeognesis, que aunada al uso disminuido de glucosa en la
periferia, hacen que aumente el glucgeno heptico, la glucemia y la
secrecin de glucagon, e inducen resistencia a la insulina. Tambin
incrementan la,liplisis y movilizan los cidos grasos del tejido
adiposo, reducen la absorcin del calcio y facilitan su excrecin renal.
Los glucocorticoides se absorben bien por va oral y existen
formulaciones farmacuticas para su aplicacin intramuscular,
intravenosa, intraarticularo intralesional. Cuando se aplican
tpicamente pueden absorberse y pasar al plasma en cantidades
importantes. Su metabolismo en hgado y rin es muy lento y su

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afinidad por las protenas plasmticas es muy baja en comparacin

con los glucocorticoides naturales. La vida media plasmtica vara de
3 a 5 h, y la vida media biolgica (tejidos) abarca de 36 a 54 horas.
Los glucocorticoides se utilizan en el tratamiento de afecciones
alrgicas o inflamatorias graves o incapacitantes que no responden al
tratamiento, convencional; en casos de cardiopata reumtica en
pacientes graves o que no responden a los salicilatos; en
enfermedades de la colgena durante su exacerbacin o como
terapia de mantenimiento, y en enfermedades oculares
caracterizadas por procesos inflamatorios y alrgicos graves. Su
administracin crnica produce diversas reacciones adversas, entre
ellas: aumento de peso, dolor muscular, sangrado gastrointestinal,
facieslunar, aumento de la susceptibilidad a las infecciones,
reactivacin de la tuberculosis, manifestaciones de osteoporosis,
edema de las extremidades, falta de cicatrizacin de alguna herida. Al
suspender su administracin se pueden presentar manifestaciones de
insuficiencia suprarrenal. La administracin prolongada hace que se
suspenda el crecimiento y desarrollo de los nios. El uso
concomitante de fenobarbital, rifampicina, fenitona y efedrina
favorece el metabolismo de los adrenocorticoides, lo que disminuye
su eficacia teraputica.

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Prednisona.

Indicaciones: En el tratamiento de: Afecciones reumticas

(artritis reumatoide, osteoartritis, etc), afecciones de la sangre
(trombocitopenia idioptica y secundaria en adultos,
enfermedades neoplsicas
Contraindicaciones: Pacientes con infecciones sistmicas
por hongos, hipersensibilidad a la prednisona, a otros
corticosteroides o a cualquier ingrediente de esta preparacin.
Dosificacin:
1. Adultos y adolecentes: oral: inicialmente 20-60mg/dia,
preferenemente en cuatro tomas despus de las comidas y al
acostarse; mantenimiento: 5-10mg/dia
2. Nios: oral: antiinflamatorio e inmunosupresor: 0.05-
2mg/kg/dia, en varias tomas. Ataque agudo de asma: 1-
2mg/dia, en una o varias tomas durante 3-5 dias

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Prednisolona.

Indicaciones: Pacientes con fiebre reumtica, artritis

reumatoide, asma bronquial, afecciones inflamatorias y
alrgicas a la piel, tipos especiales de anemia, ciertas
afecciones oculares y para evitar en rechazo a los trasplantes.
Contraindicaciones: Pacientes con lcera pptica,
tuberculosis localizada, insuficiencia cardiaca congestiva e
hipertensin arterial, osteoporosis, diabetes, pacientes
psicticos en estado de agitacin.
Dosificacin:
1. Supresiva en casos agudos: 30 a 120mg/da en la maana.
Al obtener neta mejora reducir gradualmente hasta encontrar
la dosis mnima de mantenimiento: de 5 a 10mg diarios.

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Dexametasona. Posee una actividad glucocorticoide muy

elevada junto con una actividad mineralocorticoide insignificante, por
lo que est especialmente indicada a dosis altas para el tratamiento
en situaciones en las que la retencin de agua sera perjudicial, como
el edema cerebral.

Su duracin de accin larga, junto con su falta de actividad

mineralocorticoide, la hace el frmaco de eleccin para la supresin
de la sntesis de ACTH, como en la hiperplasia suprarrenalcongnita.

Indicaciones: trastornos en los que son deseables los

efectos antiinflamatorios e inmunosupresor de los
corticosteroides, especialmente para tratamiento intensivo
durante periodos cortos.
Contraindicaciones: micosis sistmicas, hipersensibilidad
a los sulfitos o a cualquier otro componente de este producto,
administracin de vacunas de virus vivos.
Dosificacin:
Dosis de mantenimiento, 0.75mg/da. Dosis supresora, hasta 10
tabletas al da.

o Shock anafilctico: dosis de 1 a 6 mg por kg de peso por va

intravenosa o 40 mg. cada 4-6 horas hasta que remita el shock

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Betametasona. La betametasona es un glucocorticoide

(familia de corticosteroides del cual forma parte la cortisona) de
sntesis. Posee una actividad glucocorticoide muy elevada junto con
una actividad mineralocorticorticoide insignificante. Utilidad similar a
la dexametasona. Tiene grandes propiedades antiinflamatorias (lucha
contra inflamaciones de toda clase), analgsicas (lucha contra el
dolor) y antipirticas (lucha contra la fiebre), es una excelente
inmunosupresor (inhibe la reaccin inmunitaria del organismo), razn
para la cual es a menudo utilizada al hacer trasplantes.

Contraindicaciones: en caso de antecedentes alrgicos a

esta sustancia o a otros corticosteroides, en la mayora de las
enfermedades infecciosas, particularmente en caso de
infecciones virales como herpes, herpes zoster, varicela y
ciertas hepatitis. Esta molcula debe tambin ser evitada en
caso de vacunacin de vacunas vivas o trastornos mentales
severos no controlados.
Dosificacin: En temas odontolgicos:
1. Adm. 2 horas antes 5 tabletas 20 a 30 mg, en una dosis nica.
2. Usos: extraccin de terceros molares
3. Implantes.
4. No son muy utilizados debido a sus efectos adversos

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BIBLIOGRAFA
1.- Pozos Guillen, Amaury de Jesus. Manejo Clinico Farmacologico del
Dolor Dental. Revista ADM. Vol LXV, No 1. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2008/od081e.pdf

2.- Farmacologia de la Inflamacion y alergias. Disponible en:

highered.mheducation.com/sites/dl/free/.../capitulo_muestra.pdf

3.- Alcide Villani, Federico. Analgesicos empleados en Odontologia.

Disponible en: http://es.slideshare.net/FedeVillani/analgesicos-
empleados-en-odontologia

4.- Alvarado Alva, Juan C. Apuntes de Farmacologia. 4ta Edicion, 2015.

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