Caso Clnico

Alteraciones metablicas

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Mujer de 50 aos diabtica controlada con sintomatologa vasomotora
severa, labilidad emocional, resequedad de piel y mucosas y dolores
articulares.
Su historia familiar revela que su padre present un ataque cardaco y
su madre falleci de cncer mamario a los 79 aos de edad.
Se le realiz histerectoma abdominal total a los 42 aos de edad por
miomatosis uterina.
A la exploracin fsica se encuentra TA de 150/90 Peso de 50 kg Talla
1.52.
Qumica sangunea: Glucosa 90 mg/dl. Colesterol total 260 mg/dl

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Pregunta 1
Al considerar la terapia de reemplazo hormonal para esta paciente,
Cul proporcionara el mayor beneficio?
A) Ningn tratamiento hormonal
B) Estrgeno oral continuo
C) Estrgeno oral cclico
D) Estrgeno y progestgeno oral continuo
E) Estrgeno transdrmico

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Respuesta pregunta 1 B

El metabolismo del estrgeno oral ocurre principalmente en el higado

con la absorcin heptica de la hormona a partir del tracto
gastrointestinal. Conocida como efecto de doble va, esta capatacin
se combina con la reabsorcin del estrgeno secretado a la bilis para
hacer que el higado sea el sitio principal de conversin matablica del
estrgeno. Debido a este efecto, el estrgeno oral es mas eficaz para
reducir las concentraciones de lipoprotenas de baja densidad y
aumentar las de alta densidad en la sangre.

Godsland IF. Effects of menopausal hormone repacement therapy on lipids,

lipoprotein and apolipoprotein (a) concentrations: analysis of studies published from
1974-2000. Fertil Steril 2001;75:898-915

NIVEL II-2 A DE EVIDENCIA

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Pregunta 2
De los siguientes efectos de los estrgenos sobre los
carbohidratos, cual no corresponde:

A) Disminuye la insulino-resistencia
B) Disminuye la produccin de glucosa en hgado
C) Mejora la funcin pancretica por accin directa en las clulas
D) Convierte rpidamente a la proinsulina en insulina
E) Retarda la conversin de proinsulina en insulina

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Respuesta pregunta 2 E

Disminuye la insulino-resistencia
Disminuye la produccin de glucosa en hgado
Mejora la funcin pancretica por accin directa en las clulas b
Convierte rpidamente a la proinsulina en insulina

Kim HS. Effect of insulin resistence on postprandial elevations of remnant lipoprotein

concentration in menopausal women. Am J Clin Nutr 2001;74:592-5

NIVEL II-2 A DE EVIDENCIA

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Pregunta 3
De acuerdo a lo observado, el riesgo relativo de enfermedad
cardiovascular por el de THR en trminos generales se
encuentra:
A) Mayor de 1
B) Mayor de 2
C) Es de 1
D) Menos de 1
E) 0

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Respuesta pregunta 3 D

Efecto de la Dosis de Estrgenos para

Riesgo de Enfermedad Coronaria
Nurses Health Study 1980-1996
(Estudio de Salud de las Enfermeras)

Uso Persona-aos Casos Multivariado-ajustado

Hormonas de seguimiento (n) RR (95% IC)

Nunca 313,661 609 1.0

0.3 mg 19,964 19 0.58 (0.37-
(0.37-0.92)
0.625 mg 116,150 99 0.54 (0.44-
(0.44-0.67)
1.25 mg 39,026 41 0.70 (0.51-
(0.51-0.97)

RR = riesgo relativo para actual vs nunca usuarias.

Grodstein F, et al. Ann Intern Med. 2000;133:933-41. NIVEL II-2 A DE EVIDENCIA
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Estudios Observacionales sobre Riesgo de
Enfermedad Cardiovascular y TRE/THR
Stampfer et al (1985)
Wilson et al (1985)
Bush et al (1987)
Petitti et al (1987)
Boysen et al (1988)
Criqui et al (1988)
Henderson et al (1988)
Wolfe et al (1991)
Falkeborn et al (1992)
Psaty et al (1994)
Folsom et al (1995)
Sellers et al (1997)

0 0.5 1.0 2.0 10

Riesgo relativo (95% IC)

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 Estudios Observacionales sobre Riesgo de
Enfermedad Cardiovascular y TRE/THR
Rosenberg (1993)

Mann (1994)

Psaty (1994)

Sidney (1997)
Grodstein (1999)
Estudio de cohorte Sueco
Grodstein (2000) TRE
Estudio de Salud de las Enfermeras
TRH
Varas-Lorenzo (2000)

0.25 0.50 1.0 2.0 4.0

Riesgo relativo (95% IC)

NIVEL II-2 A DE EVIDENCIA

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