Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Documento descargado de http://www.doyma.es el 19/10/2007. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
CASOS CLNICOS
Documento descargado de http://www.doyma.es el 19/10/2007. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
ENFERMEDADES SEAS
Cul es la sospecha
inicial y cules son
las pruebas
complementarias
necesarias para
llegar a un
diagnstico?
Se trata de una mujer postmenopu-
sica de 68 aos, que tras un esfuerzo
ha sufrido una fractura vertebral,
que se comprob radiolgicamente.
La sospecha clnica inicial es la de
osteoporosis complicada con una
fractura vertebral.
Para confirmar la existencia de
una osteoporosis es necesario reali-
zar una determinacin de la densi-
dad mineral sea, siendo preferible
una densitometra radiolgica dual
en columna lumbar y en la extremi-
dad proximal del fmur (EPF).
Dado que la paciente tiene ms de
65 aos, los resultados ms fiables
los proporciona la EPF.
La densitometra de la paciente
se muestra en la figura 2. Se obser-
va que, tanto en la columna lumbar
como sobre todo en la EPF, el va-
lor de la puntuacin T es inferior a Fig. 2. Densitometra sea de columna lumbar (L2-L4) y extremidad proximal del fmur.
2,5, lo que permite confirmar el
diagnstico de osteoporosis.
gerente de la existencia de un hi- TABLA 1
perparatiroidismo primario. Causas de osteoporosis
secundarias
Qu otras pruebas La analtica fue normal, con la
complementarias son necesarias excepcin de un calcio srico de Enfermedades endocrinas
11,2 mg/dl (11,4 mg/dl corregido
realizar y por qu? con protenas totales). Por ello se
Hiperparatirodismo primario
Hipertiroidismo
solicit una determinacin srica Enfermedad de Cushing
En una osteoporosis confirmada por densitometra y con
de PTH que mostr una cifra de Diabetes mellitus tipo I
fracturas debe descartarse o confirmarse la existencia de otra
125 pg/ml (normal hasta 65 Hipogonadismos
enfermedad subyacente y que la osteoporosis sea secundaria
pg/ml) y de 25-hidroxicolecalcife-
a este proceso. Una relacin de posibles causas de osteopo- Enfermedades reumticas
rol (25-HCC) que mostr un va-
rosis se recoge en la tabla 1. Artritis reumatoide
lor de 20 ng/ml (normales).
Para efectuar este diagnstico diferencial es necesario in- Espondilitis anquilosante
terrogar de nuevo a la paciente y revisar la exploracin fsica Enfermedades digestivas
en bsqueda de sntomas y signos fsicos sugerentes de la en-
fermedad de base. A continuacin debe solicitarse una anal-
Qu debe hacerse Enfermedad inflamatoria
intestinal
tica general que incluya hemograma completo con velocidad a continuacin? Enfermedad celaca
de sedimentacin globular, estudio bioqumico con funcin Patologa gstrica crnica.
Gastrectoma
renal, funcin heptica e iones, as como un proteinograma Con la sospecha clnica de hiper-
Insuficiencia pancretica
y una orina de 24 horas, que incluya creatinina, fsforo, paratirodismo primario debe soli-
Enfermedad heptica
magnesio y calcio. citarse una gammagrafa de para- crnica
En el caso de nuestra paciente, los datos clnicos que nos tiroides. El resultado en nuestra Cirrosis biliar primaria
llamaron la atencin fueron la presencia de sndrome depre- paciente se muestra en la figura 3.
Enfermedades renales
sivo, hipertensin arterial y urolitiasis en una paciente con Se observa la existencia de un
Insuficiencia renal crnica
una osteoporosis y fractura vertebral. Todo ello es muy su- adenoma paratiroideo.
Documento descargado de http://www.doyma.es el 19/10/2007. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
UNA MUJER DE 68 AOS CON DOLOR DORSAL DE RECIENTE INICIO
Bibliografa recomendada
Fig. 3. Gammagrafa de paratiroides. Importante Muy importante
Metaanlisis
Completado el diagnstico se consult con el servicio de Ensayo clnico controlado
ciruga general. La paciente fue intervenida un mes despus, Epidemiologa
extirpndosele un adenoma de paratiroides.
Bilezikian JP, Brandi ML, Rubin M, Silverberg SJ. Primary hyperparathyroi-
dism: new concepts in clinical, densitometric and biochemical features. J
Intern Med. 2005;257:6-17.
Farnebo LO. Primary hyperparathyroidism. Update on pathophysiology, cli-
Curso clnico nical presentation and surgical treatment. Scand J Surg. 2004;93:282-7.
Ruda JM, Hollenbeak CS, Stack BC Jr. A systematic review of the diagnosis
and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Oto-
laryngol Head Neck Surg. 2005;132:359-72.
Despus de la intervencin quirrgica, la calcemia se norma- Younes NA, Shafagoj Y, Khatib F, Ababneh M. Laboratory screening for hy-
liz en las primeras 24 horas y la calciuria hizo lo mismo tras perparathyroidism. Clin Chim Acta. 2005;353:1-12.