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(Burnout and the health of the medical professionals: Review and preventive offers)
Resumen: La relevancia del estrs sobre la salud es una constatacin creciente, como lo
es el aumento del estrs laboral en general y especficamente del estrs laboral mdico.
Una consecuencia de ello ha sido el incremento del burnout o desgaste profesional
mdico. Aunque las tasas de desgaste profesional pueden variar en funcin de contextos
organizacionales y poblaciones especficas, todos los datos indican tasas altas de
prevalencia en la poblacin mdica. Las consecuencias del sndrome son amplias e
importantes y afectan a la salud mental, a la salud fsica, a la calidad de vida y a la
eficacia profesional del mdico. Esta situacin planteal la necesidad de desarrollar
programas de prevencin e intervencin que ayuden a controlar y paliar tales efectos
siguiendo las sugerencias a tales efectos de la U.E.
Palabras clave: estrs mdico, desgaste profesional mdico, salud fsica y mental del
medico.
Key words: physicians stress, medical burnout, physical and mental medical health
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El desgaste profesional: desarrollo y consecuencias
aos, una mayor apreciacin de la relevancia del estrs laboral. El campo del estrs
nocivas para el individuo y para la organizacin que lo padece. Entre las diversas
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insensibilidad y cinismo hacia los receptores del servicio prestado y falta de realizacin
apreciaciones de baja autoestima profesional. Los tres factores del sndrome tienden a
personas. En la tercera edicin del MBI4, los autores han sustituido la dimensin de
se formula ahora como una actitud cnica acerca del alcance del valor del propio trabajo
mecanismos o procesos por los que se establece esta relacin. No pocos de los trabajos
sobre desgaste profesional y su relacin con problemas de salud parecen indicar que el
problemas de salud7,8,9,10,11.
entre diversas variables y los niveles del sndrome, pero este enfoque no ha tenido
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positivas entre los antecedentes y el sndrome de burnout, as como entre antecedentes y
que los factores o elementos del proceso de burnout, y no slo el sndrome como tal,
deben ser tenidos en cuenta a la hora de evaluar las consecuencias del desgaste
profesional mdico
general14,15. En general, los datos parecen estimar que entre un 1012 % de los mdicos
ellas pueden citarse la relacin con los pacientes y sus familiares, el contacto diario con
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nocturno, la presin asistencial y la carga de trabajo, la presin social, el enfrentamiento
estudian las diferencias de gnero, parece que en el caso de las mujeres mdicos, el
relaciona con los niveles de apoyo recibido de los compaeros, mientras que en
hombres el 42% de varianza se explica por el estilo de vida, la salud mental, el apoyo en
desgaste profesional, sndrome que alcanza una alta extensin en la profesin mdica
poblacin mdica espaola, se han sealado prevalencias que oscilan desde el 25% a
casi el 70%33.
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Son diversas las alteraciones que puede generar el desgaste profesional sobre la
Un gran nmero de trabajos que han analizado estrs laboral, desgaste profesional y
salud laboral con problemas de salud mental lo han hecho utilizando el General Health
salud mental y bienestar personal han sido globalizados como forma de registrar los
son frecuentes los estudios que analizan de manera conjunta desgaste profesional y
bienestar, junto con otros factores laborales como la satisfaccin en el trabajo. Por
casos patolgicos. Segn los resultados de este trabajo, la satisfaccin laboral es mayor
en las profesiones con mayor cualificacin profesional, como es el caso de los mdicos,
rea sanitaria de Madrid37, los autores sealan una elevada prevalencia de burnout
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patologa psiquitrica muy superior a la obtenida en estudios sobre la poblacin general.
contacto directo con los pacientes, tales como atencin primaria o especialidades de
salud mental, sin embargo los resultados varan en funcin de las variables
ocio. Otros estudios parecen confirmar esos datos sealando que la morbilidad
mientras que la satisfaccin con el contenido del trabajo actuara como un moderador39.
Olmedo Montes y cols.40, analizando el desgaste profesional entre personal sanitario del
encontrado diferencias significativas entre los tres grupos, de forma que los dos
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funcin de las caractersticas organizacionales diferenciadoras que suponen en Atencin
tiempo de dedicacin para cada paciente as como ms medios para hacer frente a las
temporal por parte del paciente psiquitrico en Salud Mental). Respecto a la relacin
mediante el SCL-90-R de Derogatis41, los autores han encontrado una mayor asociacin
0,242), ansiedad (r= 0,222), hostilidad (r= 0,294) e ideacin paranoide (r=0,262).
ideacin paranoide (r= 0,266) y psicoticismo (r= 0,233), factores que pueden estar
psicopatolgica.
Los riesgos psicosociales del trabajo mdico que pueden influir sobre la
profesionales desde los primeros contactos de stos con la realidad asistencial. Una
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compulsivas43, problemas de aprendizaje, emocionales, depresin y desorden bipolar44.
Una cierta cultura mdica puede implicar pautas perfeccionistas y de adiccin al trabajo
como normas rectoras de la rutina diaria e influir en los propios procesos de aprendizaje
ante problemas de salud mental se han sealado como determinantes algunos factores de
autocrtica y la empata tambin se han analizado en relacin con la salud mental de los
mdicos en estudios longitudinales, encontrando sobre todo efectos a largo plazo sobre
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427 mdicos de familia, Cebri y cols.52 encuentran que las variables relacionadas con
entre los miembros de la familia) y el apoyo social son altos predictores de salud mental
y se relacionan con un nivel bajo de estrs53. Otro factor ampliamente estudiado por su
resistente.
conductuales. Los datos actuales sobre la prevalencia del consumo de alcohol y otras
general pero con un mayor riesgo en estos profesionales por la facilidad para la auto-
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prescripcin de drogas, siendo los tranquilizantes procedentes de la benzodiacepina y
los opiceos los de mayor utilizacin48,55,56. Estos datos parecen confirmarse para la
de profesin mdica.
personal del MBI en relacin con el consumo de alcohol. Segn el estudio, los
emocional, as como peor salud general. En cuanto al consumo de tabaco, las tasas altas
Alteraciones cardiovasculares.
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infarto de miocardio, la angina de pecho inestable y la muerte cardiaca sbita. Por otro
lado, existen pruebas de que ese estado de agotamiento vital supone un incremento del
Tales datos sugieren que debe existir una correlacin entre desgaste profesional, ms
estudios sobre esta posible relacin son escasos y poco consistentes, probablemente
que una tercera parte de aquellas personas que haban sufrido agotamiento antes de un
infarto de miocardio sealaban haber sufrido burnout en algn periodo de sus vidas
(X2= 7.09 y p<.01). Estos resultados parecen indicar que el estado de agotamiento que
se produce con anterioridad a los infartos de miocardio puede ser una reaccin ante los
rico y ligeras anomalas en ECG, lo que les lleva a concluir sobre la necesidad de
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mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Algunos de estos datos se confirman en
despus, diferenciando los efectos en hombres y mujeres. Los autores encuentran que en
por el componente emocional del burnout y negativamente por la fatiga fsica. En los
hombres, tanto el aspecto fsico como el emocional del burnout predicen aumentos en
condiciones ergonmicas que pueden incidir directamente en hbitos de salud como las
horas de sueo o los estilos de alimentacin. Estas condiciones laborales son adems en
ocasiones difciles de conciliar con una vida familiar, social y de ocio satisfactoria, lo
profesional. A pesar de esta premisa, son escasos los trabajos encontrados que analicen
medicina.
fsico.
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Respecto al sueo, diferentes estudios coinciden en destacar el riesgo que
supone la deprivacin del mismo para la salud del profesional, para su desgaste
relacin inversa entre horas trabajadas y horas de sueo, sealando el trabajo como la
sueo, la calidad del mismo tambin parece guardar relacin con aspectos laborales, y
en este aspecto se sealan diferentes variables como elementos de influencia, tales como
retroalimentacin sobre el trabajo que se reciba de los mismos. Segn estos datos, las
de responsabilidades67,68.
de trabajo y pocas horas de sueo69. Estas dos variables se han confirmado en mdicos
anestesistas no residentes sealndose como bsica el control del proceso de estrs, que
burnout71.
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Da Silva Sobral, y cols.19 sealan en su investigacin que el ocio diario est
relacionado con el grado de desgaste profesional y con el estado de salud general de los
sanitarios, de tal forma que los profesionales que disfrutan de ms de cuatro y menos de
perodo diario de dos o a cuatro horas de ocio se correlaciona con una salud general
mejor. Ese tiempo de ocio est en ocasiones tambin delimitado por el difcil equilibrio
entre las actividades domsticas y el trabajo asistencial. Este factor ha sido estudiado
mdico, deteriorando las relaciones y aumentando los conflictos. Son frecuentes los
relaciones interpersonales2,73,74,75.
decisiones sobre la salud y bienestar de terceras personas. La relacin con los pacientes
y sus familiares no siempre es fcil y las expectativas de los mismos en ocasiones son
difcilmente alcanzables para el profesional. Las propias expectativas con las que el
desamparo por parte de la Administracin. Segn Ferrer75, uno de los elementos bsicos
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cuenta este factor es determinante cuando se quiera prevenir e intervenir sobre el
profesional que suele tener consecuencias que afectan, como se ha visto, a su salud
existen una serie de elementos que dificultan la prevencin y tratamiento. El miedo a ser
credibilidad como profesionales de la salud entre los colegas y entre los pacientes, la
problema por parte de los familiares y de los colegas, el hbitat inadecuado de los
inhabilitados para el ejercicio de la profesin17 suelen ser todos ellos factores que
profesionales mdicos afectados por desgaste profesional se presenta como una va para
consecuencias.
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Son igualmente necesarios programas de prevencin centrados en los distintos
elementos antecedentes y moduladores del proceso. Por ese motivo, no slo es bsico el
emocional, la resiliencia y otros factores positivos que pueden aumentar los recursos de
adaptarse a los cambios en la sociedad y en el mundo del trabajo: una nueva estrategia
social. Este marco promueve un enfoque global del bienestar en el trabajo que incluye la
riesgos asociados a la dependencia del alcohol, las drogas o los medicamentos. Para ello
participacin del profesional mdico en la deteccin de los problemas que los riesgos
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