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Urologa

Dr. Galo
ITU
Es un termino que se aplica a varios
trastornos clnicos que van de la
presencia asintomtica de las bacterias
en la orina a fuerte infeccin del rin
con septicemia resultante.
Epidemiologia

Incidencia (%)
Edad (aos) Mujeres Hombres Factores de riesgo
<1 0.7 2.7 Prepucio, anomalas GU anatmicas
1-5 4.5 0.5 Anomalas GU anatmicas
6-15 4.5 0.5 Anomalas GU funcionales
Relaciones sexuales, uso de diafragma
16-35 20 0.5
Ciruga, obstruccin prosttica, sondaje
36-65 35 20
Incontinencia, sondaje, obstruccin
>65 40 35
prosttica
Patognesis

Entrada Bacteriana
Ascenso
Dispersin Hematgena Factores patgenos bacterianos
Dispersin Linftica Adherencia Celular
Extensin Directa Resistencia a la accin bactericida de suero
Produccin de hemolisina
Mayor expresion de Ag capsular K

Defensa del husped


Flujo urinario sin obstrucciones
Orina
Glucoproteina de Tamm-Horsfall
Integridad anatmica y funcional
Urotelio
Anticuerpos sricos y urinarios especficos
Sexo, Edad, Comorbilidades
Patgenos Causantes
Biota Normal
Anaerobias
Lactobacilos
Corinebacterias
Estreptococos (no enterococos)
Staphylococcus epidermidis

MOO Patgenos
E. coli
Klebsiella
Proteus
Pseudomona
Staphylococcus
Enterobacter spp.
S. aureus
Estreptococos betahemoliticos del grupo B
Satphylococcus saprofhyticus
Diagnostico
Estudios de
Uroanlisis: Urocultivo
Localizacin

Para la localizacin en las


EL y NU; ms confiables Prueba de referencia para
vas urinarias superiores se
cuando la cifra de bacterias identificacin de ITU es el
irriga la vejiga con agua
es > 100000 UFC/ml; cultivo cuantitativo de
estril y se coloca una
leucocitos (mas de 3 por orina en busca de bacterias
sonda ureteral en cada
campo posible infeccion). especficas.
urter.
Antibiticos: TMP-SMX

Contraindicado es: Px
con deficiencia de
cido flico,
Tx de ITU, excepto las deficiencia de glucosa- Es el antibitico
MQ: interfiere con el
causadas por Ms o menos 6-fosfato prescritocon mayor
metabolismo
Enterococcus y econmica. deshidrogenasa o frecuencia para uti sin
bacteriano del folato.
Seudomonas spp; sndrome de complicaciones
inmunodeficiencia
adquirida (sida), ni
embarazadas.

TMP-SMX
1ra eleccin en 40/200 mg
Cistitis al da VO
de 1-3 das
Antibiticos: Fluoroquinolonas
Actividad: MQ: Precio: Contraindicado: Tx emprico de:

(+) Vrs bacterias Interfieren con la un poco costosas embarazadas y ITU con y sin
gramnegativas. girasa del ADN deben complicaciones.
(+/-) Vrs especies bacteriano, con lo administrarse de
de estafilococos. que evitan la manera juiciosa a
(-) Vrs especies de replicacin de las nios debido al
estreptococos y bacterias. posible dao al
bacterias cartlago en
anaerbicas. desarrollo.

Pielonefritis,
ITU
1ra eleccin en: complicada,
Prostatitis y
Epididimitis
Antibiticos: Nitrofurantona

tiene una buena


actividad: MQ: Costo: Tx :
Vrs la mayor Inhibe las es econmica. ITU sin
parte de las enzimas complicaciones
bacterias bacterianas y la ha aumentado.
gramnegativas actividad del dna.
(excepto Seudo
monas y Proteus
spp.), especies de
estafilococos y
enterococos.
Antibiticos: Aminoglucosidos

Se
Efectos administran
Tx Efectivos: MQ:
adversos: en una sola
dosis.

Solo casi todas


las bacterias Inhiben la Nefrotoxicidad
gramnegativas.
ITU AMG + sntesis del Ototoxicidad
complicadas. ampicilina ADN y el ARN
enterococos.
bacterianos.
Antibiticos: Cefalosporinas
Las cefalosporinas
tienen buena MQ:
actividad contra la
Las cefalosporinas
mayor parte de los inhiben la sntesis de la
uropatgenos. pared celular bacteriana.

Clasificacin y Tx emprico:
Accin: ITU sin complicaciones
1ra generacin (VO)
bacterias grampositivas, Nios con ITU febril,
E. coli, Proteus y pielonefritis, o ambas,
Klebsiella spp. efectivas las
2da generacin cefalosporinas de tercera
bacterias anaerbicas y generacin VO (cefixima)
Haemophilus influenzae.
3ra generacin mas en
bacterias gramnegativas
pero menos vrs
grampositivas.
Antibiticos: Penicilina
Costo:
Solas: ms o menos econmicas
Adicin: costo elevado
Aminopenicilina +
inhibidores de la beta-
lactamasa (cido
las aminopenicilinas clavulnico) las hace
(amoxicilina y ampicilina) ms activas contra
tienen buena actividad bacterias gramnegativas.
contra enterococos,
estafilococos, E. coli y
Proteus mirabilis.
las bacterias gramnegativas
pueden desarrollar rpida
resistencia.
Resistencia a los AB
superinfeccin con Staphylococcus aureus (mrsa) y Clostridium
difficile resistentes a la meticilina.
Antibiogramas:
E. Coli resistencia a:
Ampicilina 18-54%
TMP 9-27%
SMX 16-49%
Nitrofurantona y las fluoroquinolonas < 3%
Aminoglucsidos

Probiticos
Bacterias de cido lctico y las bifidobacterias
Alimentos fermentados con cultivos vivos activos agregados de
manera especial; como en el yogur, el yogur de soya o los
complementos dietticos.
No consumir pxs con enfermedad crtica, inmunocompromidos
(septicemia)
Presentacin Clnica
ITU Altas
Infeccin Renal: Pielonefritis Aguda

Inflamacin del rin Diagnstico:


y la pelvis renal. por medios
clnicos.

Clx
En mujeres en edad Escalofros. Fiebre, dolor a la palpacin en ngulo
reproductiva costovertebral, disuria, tenesmo vesical y polaquiuria
Factores de riesgo

actividad sexual EGO

Antecedentes del paciente y


la familia de ITU leucocitos y eritrocitos

Diabetes * HG y QQS

leucocitosis,> sedimentacin eritroctica y [protena C


Incontinencia urinaria* reactiva]elevadas
Infeccin Renal: Pielonefritis Aguda
MOO Complicacin: Septicemia
causante en Gram negativas:
Urocultivo
E. coli (80%)
Klebsiella
Proteus
Enterobacter
Seudomonas
Serratia
Citrobacter spp

Gram positivas:
Streptococcus faecalis
S. aureus

Imagenologa radiogrfica
Ecografa
TC contrastada
Gammagrafa con 99mTc-cido dimercaptosuccnico
Infeccin Renal: Pielonefritis Aguda
TC contrastada:
La infeccin bacteriana aguda causa constriccin de arteriolas
perifricas y reduce la perfusin de los segmentos renales Los defectos de la perfusin (segmentarios,
afectados.
multifocales o difusos) se ven como reas de
densidad de seal reducida.
La hipertrofia renal, el parnquima atenuado y
un sistema colector comprimido.

TC con Contraste IV que muestra


un defecto de perfusin e
hipertrofia del rin afectado.
Infeccin Renal: Pielonefritis Aguda
Tratamiento depende de la gravedad de
la infeccion.

Tx
El tx emprico con ampicilina IV + aminoglucsidos (enterococos
y Pseudomonas)

Amoxicilina + cido clavulnico o una cefalosporina de 3ra


generacin.

El tx parenteral debe mantenerse hasta que ceda la fiebre en el


paciente.

Si hay bacteremia, el tx parenteral debe continuarse por 7-10


das mas y luego cambiarse al tx oral por 10-14 das.

adultos, tx con fluoroquinolonas o tmpsmx es bien tolerado y


efectivo.
Infeccin Renal: Pielonefritis Enfisematosa

con gas dentro del Diagnstico:


infeccin necrotizante parnquima renal o el por medios
tejido perinfrico. radiograficos.

Clx
Diabetes (80-90%)
fiebre, dolor en la fosa renal y vmito que no
Factores de riesgo

responde al tratamiento inicial con AB parenterales


Obstruccin de las vas
urinarias con clculos EGO

Neumaturia
Necrosis papilar
Infeccin Renal: Pielonefritis Enfisematosa

MOO
causante en El ndice de mortalidad es de
Urocultivo 11 a 54%
Gram negativas:
E. coli
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter cloacae
Factores para un mal pronstico:

[creatinina srica] elevada

Trombocitopenia

Lquido renal, perirrenal, o ambos, en


relacin con un patrn de gas efervescente,
loculado, o ambos.

Gas en el sistema colector.


Infeccin Renal: Pielonefritis Enfisematosa
Imagenologa radiogrfica
Radiografia Abdominal simple El gas que se encuentra sobre el rin
Ecografa afectado puede verse en una Rx- As
TC
Infeccin Renal: Pielonefritis Enfisematosa
Por lo general, se necesita de 3 a 4
semanas de antibiticos parenterales.
Control de glucemia ,
alivio de la obstruccin,
reanimacin con lquidos
y los AB parenterales.

Drenado percutneo

Nefrectoma
Infeccin Renal: Pielonefritis Crnica

que lleva a cicatrizacin,


Es resultado de infeccin atrofia del rin y El diagnstico
renal repetida, posterior insuficiencia es radiolgico
renal. o patolgico.

Clx

Asintomatica (Dx es incidental al investigar


radiolgicamente complicaciones de insuficiencia renal

EGO
Antecedentes de ITU
Factores de riesgo

fts.
Leucocitos, proteinuria o normal.

Correlacin entre
cicatrizacin renal e ITU QQS
recurrentes (nios)
[Creatinina srica] revelan la gravedad del trastorno renal.
Infeccin Renal: Pielonefritis Crnica
Imagenologa radiogrfica
Ecografia
Urocultivo es Positivo solo Pielografa intravenosa
cuando hay infeccin activa. TC
cido dimercaptosuccnico (DMSA) es la mejor
modalidad de imagenologa para localizar
cicatrizacin renal. (cicatriz=Fotopnica).

Sx imagenolgicos de Pielonefritis crnica


Rin pequeo y atrfico en el lado afectado
Cicatrizacin renal burda y focal
Abultamiento del cliz subyacente
Infeccin Renal: Pielonefritis Crnica

DMSA: Defectos parenquimatosos


Cistouretrografa de miccin que
mltiples (flechas blancas y negras)
revela alto grado de reflujo en este
que sugieren cicatrizacin debida a
paciente.
infeccin recurrente.
Infeccin Renal: Pielonefritis Crnica
Cistouretrografa, en nios para evaluar
reflujo vesicoureteral.

Nefrectoma del rin


afectado

AB profilcticos
continuos
Infeccin Renal: Abscesos Renales

Resultado de una fuerte Esta rea queda secuestrada Y formar


infeccin que lleva a ms adelante, formando un abscesos
licuefaccin del tejido renal; absceso que puede romperse Perinfricos
Paranfricos.

Clx

Lesiones infectadas Fiebre, dolor en la fosa renal o el abdomen,


en la piel escalofros y disuria. Hasta por mas de dos semanas.
Factores de riesgo

Pxs con diabetes


sometidos a EF
hemodilisis
Masa en el flanco en algunos pacientes.
Abuso de drogas
intravenosas
Clculos u EGO
obstruccin de vas
urinarias Leucocitos o normal en casi 25% de los casos.
Infeccin Renal: Abscesos Renales

Identifican
los MOO Detectan
Urocultivo
causantes en Hemocultivo
MOO en slo
casi una la mitad de
tercera parte las veces.
de los casos.

MOO

Gram negativas: Imagenologa radiogrfica


E. coli
Proteus
Gram positivas: Ecografia
Estafilococos TC
Infeccin Renal: Abscesos Renales

Ecografa

Masa anecoica dentro


del rin o que lo
desplaza

Depsito de lquido
ecognico que se
mezcla con la grasa
ecognica dentro de la
fascia de Gerota.
Infeccin Renal: Abscesos Renales

Rin
hipertrofiado
reas focales de
hipoatenuacin
(Te)
Masa con Sx del
anillo; realce
de contraste (Ta)

TC Engrosamiento
de la fascia de
Gerota
Disposicin en
silla de montar
de grasa
perinfrica
Obliteracin de
planos de tejido
suave
circundantes

TC con contraste IV muestra un gran conjunto de lquido perinfrico con realce en anillo
(flecha blanca). El defecto del parnquima en el rin derecho sugiere pielonefritis.
Infeccin Renal: Abscesos Renales

Si el absceso an no se
resuelve, hacer drenado
quirrgico abierto o ampicilina o vancomicina + aminoglucsido o
nefrectoma. cefalosporina de 3ra generacin

El lquido drenado debe cultivarse en busca de


48 h de tx sin Rta hacer los organismos causantes
drenado percutneo bajo gua
de ct o ecografa.
Imgenes de seguimiento para confirmar
resolucin de los abscesos.
Tx AB emprico de amplio
espectro
Buscar anomalas de las vas urinarias cuando
se resuelve infeccin.
Infeccin Renal: Pielonefritis Xantogranulomatosa

El rin afectado
Forma de infeccin se muestra casi
bacteriana crnica del rin. siempre
hidronefrtico y
obstruido.

Caractersticas XGP
Ocurre de manera unilateral.

Fuerte inflamacin y necrosis obliteran el


parnquima renal.

Presencia de histiocitos cargados con


lpidos esponjosos (clulas xantomatosas).
Factores de riesgo
Pueden confundirse con adenocarcinoma
renal

Urolitiasis (35%)
Infeccin Renal: Pielonefritis Xantogranulomatosa
Clx

Dolor en la fosa renal, fiebre, escalofros.


MOO en Urocultivo

EF

Masa en el flanco en algunos pacientes.

EGO

Leucocitos, protenas, bacteriuria


persistente;

HG y QQS

Anemia, disfuncin heptica (50% de los


pxs); no azoemia ni IR (unilateral)

Imagenologa radiogrfica
Ecografia
TC
Infeccin Renal: Pielonefritis Xantogranulomatosa

Ecografa
Rin hipertrfico con
un rea ecognica
central grande y un
parnquima anecoico.

No proporciona
detalles anatmicos
comparables con los
obtenidos de TC.
Infeccin Renal: Pielonefritis Xantogranulomatosa

TC

Enrojecimiento perifrico
prominente
Mtodo ms confiable
de imagenologa para px reas centrales llenas de pus
y desechos, no se realzan.
con sospecha XGP.
rea de calcificacin central
TC rodeada por una pelvis
contrastada contrada.
Clculos

Suelen mostrar una masa


heterognea, reniforme. grasa perinfrica
Retroperitoneo Extensin
Inflamatoria
rganos adyacentes
mm psoas
bazo
Parnquima renal con Colon
diversas lesiones de la
Grandes vasos
densidad del agua, que
representa clices
dilatados o abscesos.
Infeccin Renal: Pielonefritis Xantogranulomatosa

Clulas Xantogranulomatosa

Clculo

Conducto PNS

TC que muestra un rin izquierdo heterogneo grande, con clices dilatados y reas llenas con macrfagos cargados de lpidos. La
pielonefritis xantogranulomatosa suele relacionarse con la presencia de clculos renales.
Infeccin Renal: Pielonefritis Xantogranulomatosa

Stent

TC las muestras de patologa muestran mejor los bolsillos de los abscesos intraparenquimatosos y el desecho de macrfagos (flechas).
PNS, nefrostoma percutnea.
Infeccin Renal: Abscesos Renales
tratamiento de XGP es dependiente de un
diagnstico exacto

AB + Drenado
percutneo=
Si la infeccin es riesgo de fstulas
extensa renocutneas.
Si se sospecha de Nefrectoma con
XGP escisin de todo el
Nefrectoma tejido afectado.
Se realiza una
nefrectoma y se parcial.
hace un
diagnstico a
partir de la
patologa.
Infeccin Renal: Pionefrosis

Infeccin bacteriana de un que lleva a destruccin y a posible


rin hidronefrtico, supurante del parnquima prdida de la
obstruido, renal funcin del
rin.

Clx

Px muy enfermos, con fiebre elevada, escalofros y dolor en la


obstruccin urinaria fosa renal. No suele haber sntomas en las vas inferiores.
Factores de riesgo

Urolitiasis
EGO

Es probable que no estn presentes bacteriuria ni piuria


cuando hay obstruccin completa del rin afectado.
Obstruccin de la unin
ureteroplvica.
Infeccin Renal: Pionefrosis
Imagenologa radiogrfica Complicacin: Septicemia
Ecografa Renal

Ecos persistentes en la parte inferior del


sistema colector

Lquido-desechos con ecos dependientes


que se desplazan con cambios en la
posicin

Ecos fuertes con sombras acsticas del


aire en el sistema colector

Ecos dbiles a travs de un sistema


colector dilatado.

La ecografa muestra la cantidad de lquido-desechos Clculos renales o ureterales en la ecografa.


(flecha blanca) dentro de la pelvis renal dilatada.
Infeccin Renal: Pionefrosis

AB y drenado del sistema colector infectado.

Los AB de amplio espectro son para evitar


septicemia mientras que se identifica el MOO
causante;

Los AB deben iniciarse antes de la


manipulacin de las vas urinarias.

drenado de la obstruccin por VUI (endoprtesis


ureteral) solo en px sin septicemia.

Px enfermo, se prefiere el drenado del sistema


colector con un catter de nefrostoma percutnea.
Infecciones del Tracto Urinario
Bajas
Cistitis Aguda
Infeccin de las vas urinarias
Sntomas de miccin
inferiores, sobre todo la vejiga. irritante (disuria,
tenesmo vesical y
polaquiuria)

Examen orina
Afecta mas Diagnstico: muestra leucocitos,
a mujeres clnico Lumbalgia
y es posible que
que a los haya hematuria
hombres

Hematuria, orina
Dolor suprapbico
turbia/ftida
Se requiere urocultivo para confirmar el
diagnstico e identificar al organismo Tratamiento
causante.

E. coli causa la Bacterias Grampositivas


mayor parte gramnegativas (S. Tmpsmx,
(Klebsiella y saprophyticus
Proteus spp.) y nitrofurantona y
enterococos). fluoroquinolonas
Poco comunes

Suele limitarse a
3 a 5 das
Cistitis o UTI recurrente
Reinfeccin con
Persistencia
otro
bacteriana
microorganismo
Relacionadas con
Persistencia la actividad
Reinfeccin sexual:
bacteriana

Una sola dosis


Vaciado
de antibiticos
frecuente de la
despus de las
vejiga
relacin sexual
Malacoplaquia

Enfermedad inflamatoria
poco comn de la vejiga que
tambin puede afectar otras
partes de las vas urinarias.
En la vejiga, se manifiesta
como placas o ndulos
hechos con histiocitos
grandes (clulas de Von
Hansemann) y cuerpos de
inclusin laminares (cuerpos
de MichaelisGutmann)
Ms frecuencia a las Se relaciona con Enfermedad crnica o
mujeres que a los hombres antecedentes de ITU tienen inmunodepresin
Vejiga: Sntomas de
Urter o al rin:
miccin irritante
Fiebre, dolor en la fosa
(tenesmo vesical y
renal o masa en el
polaquiuria) y
flanco
hematuria

Ambos riones: signos


o sntomas de azoemia
o insuficiencia renal
Imagenologa
radiolgica: Ecografa o
CT
Rin: En la CT pueden
verse masas
Vejiga: puede mostrar Urter: evidencia de
parenquimatosas
una masa obstruccin
hipodensas focales o
difusas

A menudo, en la imagen radiolgica resulta


difcil distinguir malacoplaquia de cncer. El
diagnstico suele establecerse despus de la
biopsia.
Terapia antibitica, en particular los que Cuando la malacoplaquia
producen concentraciones intracelulares afecta al urter o el
elevadas. Por tanto, se recomiendan rin, tal vez se necesite
Tmp smx y fluoroquinolonas la escisin quirrgica
Prostatitis
bacteriana aguda
Diagnstico urolgico
E. coli es el ms comn en
microorganismo hombres menores de
causante ms comn 50 aos de edad, con
inicio abrupto

Se considera que la
infeccin es resultado
Inflamacin de la de una infeccin
prstata relacionada uretral ascendente o
con una ITU de reflujo de orina
infectada de la vejiga
hacia los conductos
prostticos
Sntomas
Urinarios
Constitucionales

Fiebre, escalofros,
malestar general,
Tenesmo vesical,
artralgia, mialgia,
polaquiuria, disuria
lumbalgia, o dolor
rectal o perineal

Tambin pueden
presentarse con
retencin urinaria
debida a inflamacin
de la prstata
Tacto rectal: glndulas dolorosas a
la palpacin, hipertrficas que son
irregulares y clidas.

El diagnstico de prostatitis se hace


mediante exploracin microscpica Examen de orina suele mostrar
y cultivo del expresado prosttico y leucocitos y, en ocasiones,
de la orina obtenida antes y hematuria.
despus del masaje de la prstata

Las concentraciones de antgeno


El anlisis de suero sanguneo suele
prosttico especfico suelen ser
mostrar leucocitosis.
elevadas.
Prostatitis bacteriana crnica

Disuria

Dolor Tenesmo
perineal vesical
Inicio ms insidioso,
caracterizado por ITU
recurrente y
recidivante, causada
por la persistencia
del patgeno en el
lquido prosttico a
pesar del tratamiento
con antibiticos.
Lumbalgia Polaquiuria

Nocturia
Tacto Rectal: suele ser
E. orina: grado variable de
normal; en ocasiones, suele Anlisis de suero sanguneo
leucocitos y bacterias en la
encontrarse dolor a la no suele mostrar evidencia
orina, dependiendo de la
palpacin, firmeza o clculos de leucocitosis.
extensin de la enfermedad.
prostticos.

Diagnstico se hace despus


Concentraciones de antgeno de la identificacin de Microorganismos causantes
prosttico especfico: bacterias en el expresado de son similares a los de
pueden ser elevadas. la prstata o la muestra de prostatitis bacteriana aguda
orina.

Tx: Similar al de la prostatitis


bacteriana aguda. Duracin
del tratamiento con
antibiticos puede ser de 3 a
4 meses.
Prostatitis granulomatosa

Dos formas distintivas de


prostatitis granulomatosa
no especfica:
Forma poco comn de
prostatitis.
Puede ser resultado de
infeccin bacteriana, vrica No
o mictica Eosinoflica
Uso de tratamiento con
eosinoflica
bacilos de Calmette-Gurin
Malacoplaquia La primera representa La segunda es una
una respuesta respuesta ms aguda,
Enfermedades anormal del tejido a alrgica de la prstata
granulomatosas sistmicas lquido prosttico a algn antgeno
extravasado desconocido.
que afectan la prstata
Fiebre, escalofros y sntomas de miccin obstructiva, irritante, o ambas.
Algunos pueden mostrar retencin urinaria.

La exploracin rectal digital en pacientes con prostatitis granulomatosa


muestra una prstata dura, indurada y fija, que es difcil de distinguir del
carcinoma prosttico

El anlisis de orina y el urocultivo no muestran evidencia de infeccin


bacteriana. El anlisis de suero sanguneo por lo general muestra leucocitosis.

El diagnstico se hace despus de la biopsia de la prstata.

Algunos pacientes responden al tratamiento con antibiticos, corticosteroides


y drenado temporal de la vejiga.
Absceso prosttico

Px con diabetes;
quienes reciben dilisis
Se deben a una complicacin de crnica; o pacientes con
prostatitis bacteriana aguda tratados de inmunodepresin,
manera inadecuada o inapropiada. sometidos a
instrumentacin uretral
o que tienen sondas
permanentes crnicas.
Sntomas similares a los de
la prostatitis bacteriana
aguda.

A la exploracin rectal
digital, la prstata suele
ser dolorosa a la palpacin
y estar inflamada.

Tx: Antibiticos, junto con


drenado del absceso.

La ecografa transrectal o
la CT pueden usarse para
el drenado transrectal
directo del absceso
Uretritis

Neisseria Chlamydia
Infeccin o gonorrhoeae trachomatis
inflamacin de la
uretra (o ambas).
Casi todos se Ureaplasma Trichomonas
adquieren urea lyticum vaginalis
mediante
relaciones sexuales
Herpes
simple
Secrecin uretral y disuria, los sntomas
obstructivos de la miccin se presentan sobre
todo en pacientes con infeccin recurrente,
en quienes se desarrollan estenosis uretrales

El diagnstico se hace a partir de la


exploracin y el cultivo de la uretra.

La uretrografa retrograda est indicada slo


en pacientes con infeccin recurrente y
sntomas de miccin obstruida. La mayora de
los pacientes con uretritis sin complicaciones
no requiere imagenologa radiolgica.
Tratamiento: antibiticos
dirigido al patgeno

El componente ms esencial del


tratamiento es la prevencin.

Debe tratarse a las parejas sexuales


de los pacientes afectados

Se recomiendan prcticas sexuales


protectoras (como el uso de
condones)
Epididimitits y Orquitis
Infeccin e inflamacin del epiddimo, se deben a infeccin
ascendente a partir las vas urinarias inferiores.

La infeccin en el epiddimo puede dispersarse para abarcar los


testculos.

La mayor parte de los casos de epididimitis, orquitis, o ambas, en


el hombre menor de 35 aos se debe a microorganismos que se
transmiten por va sexual (N. gonorrhoeae y C. trachomatis)

En nios y hombres de edad avanzada se deben a patgenos


urinarios como E. coli.

En hombres homosexuales que practican el sexo anal, E. coli y


otras bacterias son microorganismos causantes comunes.
Pueden desarrollarse
agrandamiento del
Fuerte dolor escrotal, escroto debido a la
que puede irradiar a inflamacin del
la ingle o la fosa epiddimo, el
renal. testculo o ambos, o
a un hidrocele
reactivo

Exploracin fsica:
Escroto agrandado
E. orina muestra
y enrojecido, El anlisis de suero
leucocitos y
resulta difcil sanguneo a
bacterias en la
distinguir el menudo revela
orina, o secrecin
epiddimo del leucocitosis.
uretral.
testculo durante la
infeccin aguda.
La presencia de flujo sanguneo
en el testculo en la ecografa
La ecografa Doppler escrotal o
Doppler o la absorcin de los
la gammagrafa pueden usarse
trazadores en el centro del
para confirmar el diagnstico
testculo en la gammagrafa
descarta la torsin.

En la ecografa escrotal, los


pacientes con epididimitis,
orquitis o ambas, suelen tener Tambin es posible ver un
un epiddimo agrandado o hidrocele reactivo
testculo con aumento en la
circulacin sangunea.
Adems, el descanso en cama, la
elevacin escrotal y el uso de
frmacos antiinflamatorios no
esteroideos es til para reducir la
duracin de los sntomas.

Antibiticos orales se dirige contra


microorganismos causantes
especficos
Epididimitis crnica y recidivante,
pueden requerir epididimectoma,
orquiectoma o ambas, para aliviar los
sntomas

Causadas por microorganismos


transmitidos por va sexual, se
recomienda el tratamiento de sus
parejas sexuales para evitar la
reinfeccin.
UTI relacionada con el embarazo

Cambios anatmicos y
fisiolgicos en las vas
urinarias debidos a la Prevalencia bacteriuria es
compresin del tero de 4 a 6%
grvido y a alteraciones en
el medio hormonal

Debe obtenerse una


muestra de orina en la
primera visita prenatal y a
las 16 semanas de
gestacin
UTI en pacientes con diabetes

Aumento de dos a cinco veces en


la incidencia de pielonefritis
aguda en pacientes diabticos

La neuropata autnoma que


produce miccin disfuncional y
retencin urinaria puede evitar
la eliminacin de las bacterias
mediante la miccin y, por tanto,
promover el crecimiento
bacteriano
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL EN
EL HOMBRE

Las enfermedades de transmisin sexual histricamente han


sido un problema de salud frecuente. Adems de provocar
lesiones en el sitio de contagio, muchas de ellas tienen
manifestaciones sistmicas importantes que hacen necesario
que el mdico est en conocimiento de su semiologa, su
tratamiento y sus complicaciones
URETRITIS

Los pacientes se quejan de secrecin uretral y


disuria.
A la exploracin, la secrecin puede ser
mucopurulenta o purulenta.
Las infecciones asintomticas son comunes.
Los patgenos ms importantes son bacterias,
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

La uretritis puede documentarse mediante la presencia de


cualesquiera de los siguientes signos clnicos:
secrecin uretral mucopurulenta a la exploracin fsica
5 leucocitos por campo microscpico de inmersin en
aceite de las secreciones uretrales en tincin de Gram
un anlisis positivo de esterasa leucocitaria en la primera
orina de la maana
10 leucocitos por campo microscpico de gran aumento
de la primera orina de la maana
COMPLICACIONES

Unos cuantos pacientes tienen


complicaciones como infeccin gonoccica
diseminada, perihepatitis, meningitis o
endocarditis. stas infecciones son resultado
de bacteremia gonoccica.
TRATAMIENTO

INFECCIONES GONOCCICAS URETRITIS NO GONOCCICA


INFECCIONES NO COMPLICADAS
URETRAL, CERVICAL Y RECTAL Azitromicina, 1 g como una sola dosis oral; o
doxiciclina, 100 mg orales, dos veces al da,
Cefixima, 400 mg como una sola dosis oral; o
durante 7 das.
ceftriaxona, 125 mg como una sola dosis IM;
ms azitromicina, 1 g como una sola dosis
oral; o doxiciclina, 100 mg orales, dos veces, URETRITIS RECURRENTE Y
al da durante 7 das. PERSISTENTE
Metronidazol, 2 g como una sola dosis oral,
INFECCIONES FARNGEAS NO ms base de eritromicina, 500 mg orales,
COMPLICADAS cuatro veces al da, durante 7 das; o
Ceftriaxona, 125 mg, como una sola dosis IM, eritromicina etilsuccinato, 800 mg orales,
ms azitromicina, 1 g como una sola dosis cuatro veces, al da durante 7 das.
oral; o doxiciclina, 100 mg orales dos veces al
da por 7 das.
EPIDIDIMITIS

La epididimitis es un sndrome clnico caracterizado por dolor,


edema e inflamacin epididimaria.

Se clasifica en aguda si los sntomas han estado presentes por


menos de 6 semanas, o crnica, si han estado presentes por 3 meses
o ms.

Entre los hombres con actividad sexual y menores de 35 aos de


edad, la mayor parte de los casos de epididimitis son causados por
patgenos de transmisin sexual, sobre todo C. trachomatis y N.
gonorrhoeae. La epididimitis tambin puede deberse a Escherichia
coli entre hombres que son las parejas activas durante relaciones
anales
PRESENTACIN CLNICA Y DIAGNSTICO.

La epididimitis suele relacionarse con dolor continuo o a la palpacin


hemiescrotal unilateral. Resultan caractersticos, el hidrocele
inflamatorio y la inflamacin palpable del epiddimo.

Las recomendaciones diagnsticas son exudado con tincin de Gram


para evaluacin de uretritis y presunta identificacin de infeccin
gonoccica, anlisis diagnstico de N. gonorrhoeae y C. trachomatis,
tincin de Gram y urocultivo, serologa en busca de sfilis y anlisis de
hiv (si es probable la epididimitis de transmisin sexual).
TRATAMIENTO

INFECCIN GONOCCICA O
CLAMDICA
Medidas coadyuvantes incluyen reposo en
cama, elevacin escrotal y analgsicos hasta
Ceftriaxona, 250 mg en una sola dosis IM, que cedan la fiebre y la inflamacin local.
ms doxicilina, 100 mg orales, dos veces al Se recomienda el seguimiento de rutina. Si
da, durante 10 das. no se tiene respuesta en 3 das se requiere
reevaluacin del diagnstico y el
INFECCIN ENTRICA
tratamiento.

Ofloxacino, 300 mg orales, dos veces al da,


por 10 das, o levofloxacino, 500 mg orales,
una vez al da, durante 10 das
ULCERAS GENITALES

Virus del Herpes De manera ideal, la evaluacin de pacientes


Sfilis con lceras genitales debe incluir el anlisis en
(VHS)
busca de las causas ms comunes: herpes,
sfilis y chancroide. Estos anlisis incluyen un
cultivo o un anlisis de antgeno de hsv, una
exploracin de campo oscuro o un anlisis
inmunofluorescente directo para Treponema
Linfogranuloma
Chancroide Palladium (sfilis) y un cultivo de Haemophilus
Venreo
ducreyi (chancroide).

El anlisis de VIH tambin debe recomendarse


para pacientes que padecen lceras genitales.
Granuloma
Inguinal
VIRUS DEL HERPES

El hsv genital es una infeccin vrica incurable y recurrente. Las


lesiones genitales caractersticas empiezan como ppulas o
vesculas dolorosas. A menudo, las lesiones genitales han
evolucionado a pstulas y lceras cuando se atiende al paciente en
el consultorio.

Infeccin primaria por hsv. las lesiones ulcerativas persisten


durante 4 a 15 das, hasta la formacin de costra, la
reepitelizacin, o ambas. Dolor, prurito, secrecin vaginal o
uretral y adenopata inguinal con dolor a la palpacin son los
sntomas locales predominantes. Son comunes fiebre, cefalea,
malestar general y mialgias.
.
Infeccin recurrente por hsv. En contraste con los primeros
episodios, la infeccin recurrente por hsv est caracterizada por
sntomas, signos y sitios anatmicos localizados en la regin
genital. Los sntomas locales, como dolor y prurito, son leves
comparados con los sntomas de la infeccin inicial, y la duracin
del episodio usual que va de 8 a 12 das o menos.

Tratamiento. El tratamiento antivrico sistmico produce un


control parcial de sntomas y signos de infeccin genital por hsv.
El tratamiento no cura la infeccin ni cambia la frecuencia o la
gravedad de la recurrencia despus de la discontinuacin del
tratamiento. Se ha comprobado que tres frmacos antivricos son
benficos en ensayos clnicos aleatorizados: aciclovir,
valaciclovir y famciclovir. El tratamiento tpico con aciclovir es
mucho menos efectivo que el sistmico.
Herpes genital Primer Aciclovir 400 mg vo 3 veces al da durante 7 a 10 das
episodio Aciclovir 200 mg vo 5 veces al da durante 7 a 10 das
famciclovir, 250 mg vo 3 veces al da, durante 7 a 10 das
valaciclovir, 1 g vo 2 veces al da, durante 7 a 10 das.
Enfermedad grave Aciclovir, 5 a 10 mg/kg de peso corporal IV cada 8 horas
durante 2 a 7 das, o hasta la resolucin clnica.
Episodios recurrentes Aciclovir, 400 mg vo 3 veces al da, durante 5 das
Aciclovir, 200 mg vo 5 veces al da, durante 5 das
Aciclovir, 800 mg vo 2 veces al da, durante 5 das
Famciclovir, 125 mg vo 2 veces al da, durante 5 das
Valaciclovir, 500 mg vo 2 veces al da, durante 3 a 5 das
Valaciclovir, 1 g vo 1 vez al da, durante 5 das.
Tratamiento supresor diario Aciclovir, 400 mg vo 2 veces al da;
Famciclovir, 250 mg vo 2 veces al da;
Valaciclovir, 250 mg vo 2 veces al da
Valaciclovir, 500 mg vo 2 veces al da
Valaciclovir, 1 g vo una vez al da.
SIFILIS

Sfilis puede ser un tema ms profundo y oscuro en


todas las enfermedades infecciosas. Esta enfermedad
compleja es causada por T. pallidum, una espiroqueta, y
mantiene un papel especial en la historia de la medicina
como el gran impostor y el gran imitador.

Los pacientes pueden buscar tratamiento para sntomas


de signos de infeccin primaria, secundaria o terciaria.

La transmisin sexual de sfilis slo ocurre cuando las


lesiones mucocutneas estn presentes. Estas
manifestaciones son poco comunes despus del primer
ao de la infeccin en pacientes no tratados. Sin
embargo, a todos los individuos expuestos a una
persona con sfilis se les debe evaluar desde el aspecto
clnico y mediante anlisis serolgico.
DIAGNOSTICO

El diagnstico definitivo de sfilis temprana se hace mediante la exploracin de campo oscuro o anlisis de anticuerpos
inmunofluorescentes directos de exudados de lesin, debido a que es posible que los anticuerpos no estn presentes. El
diagnstico presuntivo depende del anlisis serolgico.
Entre los anlisis serolgicos se encuentran:

VDRL
No
Treponmicos RPR

anlisis de absorcin de
Treponmicos anticuerpos fluorescentes de
treponemas (ftaabs)
ensayo de microaglutinacin
para anticuerpos de T. pallidum
(mha-tp).
TRATAMIENTO

Primaria y Secundaria Bencilpenicilina G, 2.4 millones de unidades IM como


una sola dosis.
Terciaria (excepto neurosfilis) Bencilpenicilina G, 2.4 millones de unidades IM a la semana
durante 3 semanas
Neurosfilis Penicilina cristalina acuosa G, 3 a 4 millones de unidades IV
cada 4 horas, durante 10 a 14 das;
Penicilina procanica, 2.4 millones de unidades IM al da
durante 10 a 14 das ms probenecid, 500 mg orales, cuatro
veces al da, durante 10 a 14 das
Sfilis latente Temprana Bencilpenicilina G, 2.4 millones de unidades IM
como una sola dosis.
Tarda o de duracin desconocida Bencilpenicilina G, 2.4
millones de unidades IM a la semana durante 3 semanas.
CHANCROIDE

El chancroide es una enfermedad ulcerativa aguda,


relacionada con adenopata inguinal (bubo). H. ducreyi, un
bacilo facultativo gramnegativo, es el causante.

Para un diagnstico definitivo de chancroide se requiere


identificacin de la bacteria causante, H. ducreyi, en medios
de cultivo especializados que suelen no estar disponibles.
Adems, estos medios tienen una sensibilidad estimada <
80%.

Un diagnstico probable de chancroide puede basarse en lo


siguiente: el paciente tiene una lcera genital dolorosa; no
hay evidencia de T. pallidum mediante exploracin de
cuerpo oscuro o anlisis serolgico de sfilis negativo por lo
menos 7 das antes del inicio de las lceras; un anlisis de
hsv negativo; y el aspecto clnico es tpico.
LINFOGRANULOMA VENEREO

El lgv es causado por serovariantes invasoras de C.


trachomatis (L1, L2 y L3).

La linfadenopata inguinal o femoral dolorosa a la palpacin,


a menudo unilateral, es la presentacin clnica caracterstica
en hombres heterosexuales. Las mujeres y los hombres
homosexuales pueden presentarse con afectacin
inflamatoria de vasos linfticos perirrectales y perianales,
estenosis, fstulas o proctocolitis.

el diagnstico se hace mediante anlisis serolgico ms


exclusin de otras causas de adenopata inguinal o lceras
genitales
GRANULOMA INGUINAL

El granuloma inguinal es causado por Calymmatobacterium


granulomatis, un bacilo intracelular gramnegativo que tiene
muchas similitudes con especies de Klebsiella
En el aspecto clnico, el granuloma inguinal se presenta con
lceras genitales indoloras, progresivas. Las lesiones genitales
son muy vasculares, con aspecto de carne roja. Los pacientes
apenas tienen adenopata inguinal.
El microorganismo causante no puede cultivarse en medios
microbiolgicos estndar. El diagnstico requiere visualizacin
de cuerpos de Donovan con tincin oscura en preparaciones
aplastadas de tejido o en muestras de biopsia.
TRATAMIENTOS

CHANCROIDE Azitromicina, 1 g como una sola dosis oral


Ceftriaxona, 250 mg como una sola dosis IM
Ciprofloxacino, 500 mg orales, dos veces al da,
durante 3 das
Eritromicina base, 500 mg orales, cuatro veces al
da, durante 7 das
GRANULOMA INGUINAL Trimetoprimasulfametoxazol, 1 tableta de dosis
doble vo dos veces al da, por un mnimo de tres
semanas.
Doxiciclina, 100 mg orales, dos veces al da, por
un mnimo de 3 semanas.
LINFOGRANULOMA VENREO Doxiciclina, 100 mg orales, dos veces al da,
durante 21 das.
VERRUGAS GENITALES

Las verrugas genitales se deben a infeccin por el virus del papiloma


humano (VPH). De los ms de 80 genotipos de VPH, ms de 20
infectan el aparato genital.
Dependiendo de su tamao y localizacin anatmica las verrugas
externas visibles pueden ser dolorosas, frgiles, prurticas, o las tres.
La mayor parte de las verrugas genitales visibles son causadas por
tipos 6 u 11 de VPH.
Con mayor frecuencia, el diagnstico de verrugas genitales puede
hacerse mediante inspeccin. El diagnstico puede confirmarse
mediante biopsia, si es necesario, aunque la biopsia es pocas veces
necesaria.
TRATAMIENTO

APLICADO POR EL PACIENTE ADMINISTRADOS POR EL PROVEEDOR

Podofilox, 0.5%. solucin de gel para lesiones, Crioterapia con nitrgeno lquido o criosonda;
dos veces al da, durante 3 das, seguido por 4 repetir las veces que sea necesario, cada 1 a 2
das sin tratamiento; repetir todas las veces que semanas; o resina de podofilina, 10 a 25% en
sea necesario, hasta 4 ciclos; o imiquimod, 5%, tintura de benzona; repetir cada semana, segn
crema para lesiones a la hora de dormir, 3 veces sea necesario; o cido tricloro/bicloractico, 80 a
a la semana hasta por 16 semanas; lavar despus 90%; aplicar hasta que haga escarcha blanca;
de 6 a 10 horas. repetir cada semana, segn sea necesario; o
escisin quirrgica (ciruga lser) o interfern
entre la lesin.