Universidad Tcnica de

Ambato

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Terapia Fsica

TERAPIA NEUROLOGICA III

TEMA: TRAUMATISMO CRANEO

ENCEFALICO

NOMBRE: Paola Altamirano

Semestre: Sptimo

Docente: lic.msc. Maria Agusta latta

Marzo 2017- Septiembre 2017

 TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO (TCE)

OBJETIVO GENERAL:

Conocer acerca del traumatismo crneo enceflico

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Detallar la clasificacin del traumatismo craneoenfalico TCE y segn la

escala de Glasgow
Analizar la asistencia del fisioterapeuta en los pacientes con
traumatismo craneoenfalico en UCI

Introduccin

La muerte por traumatismos sigue estando dentro de las principales causas de

muerte y discapacidad, y son las lesiones del sistema nervioso y el choque
hemorrgico sus principales contribuyentes. El traumatismo craneoenceflico
(TCE) grave es motivo de mortalidad e incapacidad en el paciente accidentado
joven. El paciente neurotraumtico constituye un grupo complejo de pacientes
que pueden presentar distintos tipos de lesin cerebral.

Los accidentes de trfico son la causa ms frecuente de traumatismo craneal

cerrado, estando incluidas las lesiones de los ocupantes del vehculo,
peatones, motociclistas y ciclistas. Las cadas son la segunda causa ms
frecuente de traumatismo.

Los costos sociales y econmicos de la lesin craneal son enormes. Los

traumatismos graves representan una mortalidad elevada y los pacientes que
sobreviven a TCE graves y moderados pueden presentar secuelas
incapacitantes permanentes.

II. CLASIFICACIN DEL TCE:

Se realiza teniendo en cuenta el nivel de conciencia medido segn la Glasgow

Coma Scale (GCS). La GSC evala tres tipos de respuesta de forma
independiente: ocular, verbal y motora. Se considera que un paciente est en
coma cuando la puntuacin resultante de la suma de las distintas respuestas
es inferior a 9. Dificultades a la hora de evaluar al paciente con este mtodo
seran el edema de prpados, afasia, intubacin, sedacin, etc.

Otro sistema de evaluacin que ya ha cado en desuso es la regla AVPU, que

clasificaba al paciente en 4 categoras: 1.- alerta; 2.- responde a estmulos
verbales; 3.- responde a estmulos dolorosos y 4.- no responde. En algunos
sitios se contina utilizando, bsicamente en la asistencia pre hospitalario.

En funcin de esta escala diferenciamos:

TCE leves:

GCS 15-14 TCE moderados:

GCS 13-9 - TCE graves:

GCS < 9 Otra categora la integraran los TCE leves potencialmente graves.

II.1.TCE LEVES (GCS 14-15):

La presencia de sntomas como prdida de conciencia, amnesia, cefalea

holocraneal, vmitos incoercibles, agitacin o alteracin del estado mental, van
a diferenciar un TCE leve de un impacto craneal sin importancia que
permanecera asintomtico tras el golpe y durante la asistencia mdica.

Los TCE leves deben permanecer bajo observacin las 24 horas siguientes al
golpe. Si existen antecedentes de toma de anticoagulantes o intervencin
neuroquirrgica, GCS 14, > 60 aos o crisis convulsiva tras el traumatismo,
presentan mayor riesgo de lesin intracraneal.

II.2.TCE MODERADOS (GCS 13-9):

Requieren realizar TAC y observacin hospitalaria a pesar de TAC normal

II.3.TCE GRAVES (GCS < 9):

Tras reanimacin, TAC y neurociruga si la precisara, requieren ingreso en las

unidades de cuidados intensivos.

Es importante descartar previamente aquellos casos en los existan factores

que causen deterioro del nivel de conciencia como alcohol, drogas, shock,
hipoxia severa o que haya permanecido con ese nivel de conciencia al menos
durante 6 horas.

Atendiendo a esta clasificacin, los TCE moderados y graves deberan ser

trasladados en un primer momento a centros hospitalarios en los que se
disponga de servicio de neurociruga, mientras que los leves slo seran
remitidos a estos centros en caso de que presentaran TAC seriados
patolgicos, fracturas de crneo, heridas abiertas, o aquellos en los que la
gravedad de las lesiones extracraneales dificulten seriamente el seguimiento
neurolgico del paciente.

CLASIFICACIN DE LA TCDB PARA TRAUMATISMO

CRANEOENCEFLICO:

I. Lesiones focales (hematomas, contusiones cerebrales y laceraciones). II.

Lesiones difusas: Se subdividen en 4 sub-grupos:

1. Lesiones difusas tipo I: Ausencia de patologa intracraneal visible en TAC

cerebral (TAC normal).

2. Lesin difusa tipo II: En este grupo observamos

El desplazamiento de la lnea media es de 0-5mm, si lo hay. En esta categora

pueden existir lesiones focales: (Hiperdensidad o Densidad mixta cuyo volumen
debe ser igual o inferior a 25 c.c.). Tambin es aceptable encontrar
fragmentos seos o cuerpos extraos. Una caracterstica relevante de este
grupo de lesiones detectadas son pequeas contusiones corticales aisladas,
una contusin en el tronco enceflico, mltiples lesiones, hemorrgicas,
petequiales, formando parte de una lesin axonal difusa

Lesiones difusas tipo III: "swelling": En esta categora se incluyen aquellos

pacientes en los cuales: Las cisternas perimesenceflicas estn comprimidas
o ausentes.

El desplazamiento de la lnea media es de 0-5 mm.

No deben existir lesiones hiperdensas o de densidad mixta con volumen

superior a los 25 c.c.

A pesar que esta categora est clasificada como "SWELLING CEREBRAL" o

inflamacin, aqu se refiere a la turgencia cerebral por aumento de sangre
intravascular. En esta categora lo que predomina es el edema, que no es ms
que el aumento de volumen (lquido, y no sangre, intra o extracelular).

4. Lesiones difusas de tipo IV: "Desplazamiento": En esta categora se incluyen

aquellos pacientes en los cuales:

La desviacin de la lnea media es superior a 5 mm.

Lesiones focales (Hiperdensidad o Densidad mixta menor de 25 c.c.)

FISIOPATOLOGA:

La lesin del tejido nervioso tiene lugar mediante distintos mecanismos

lesionales que vamos a describir a continuacin:

III.1.Mecanismo lesional primario

III.2.Mecanismo lesional secundario

III.3.Mecanismos terciarios

III.1.MECANISMO LESIONAL PRIMARIO:

Es el responsable de las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen
inmediatamente despus y hasta las 6-24 horas del impacto. Obedece a dos
tipos distintos: esttico y dinmico.

A- Esttico: Existe un agente externo que se aproxima al crneo con una

energa cintica determinada hasta colisionar con l. La enega cintica es
proporcional a la masa y a la velocidad, siendo estos dos parmetros de los
que depender la gravedad de las lesiones resultantes. Es responsable de
fracturas de crneo y hematomas extradurales y subdurales. Ocasionan las
lesiones focales.

1-LESIONES FOCALES. HEMORRAGIA INTRACRANEAL:

Pueden ser clasificadas como menngeas o cerebrales. El riesgo ms

importante derivado de la aparicin de un hematoma extradural es el desarrollo
de hipertensin intracraneal sbita con compresin rpida de estructuras
cerebrales. La TAC establece un diagnstico claro, localizando la lesin de
forma precisa.

a) Hemorragia epidural aguda: Por ruptura de una arteria de la duramadre,

generalmente la arteria menngea media.

b) Hematoma subdural agudo: Mucho ms frecuente que el anterior. Es el

resultado de la ruptura de venas comunicantes entre la corteza cerebral y la
duramadre, aunque tambin puede relacionarse con laceraciones cerebrales o
lesiones de arterias corticales

c) Contusin hemorrgica cerebral. Es la ms frecuente tras un TCE. Ms

frecuente en reas subyacentes a zonas seas prominentes (hueso frontal
inferior, cresta petrosa, etc),

d) Hematoma intraparenquimatoso cerebral. rea hiperdensa, intracerebral,

de lmites bien definidos, que ha de tener un volumen superior a los 25 cm3
para que se considere como lesin masa.

2-LESIONES DIFUSAS. LESION AXONAL DIFUSA:

Como consecuencia de movimientos de rotacin y aceleracin/desaceleracin

que dan lugar a lesiones por cizallamiento en la sustancia blanca, cuerpo
calloso o en el tronco de encfalo (son las localizaciones ms frecuentes, en la
zona de unin de la sustancia gris con la sustancia blanca lobular).

III.2. MECANISMO LESIONAL SECUNDARIO

Alteraciones sistmicas e intracraneales que agravan o producen nuevas

lesiones cerebrales. Ejm alteraciones hidroelectrolticas (hipo e hipernatremia),
hipotensin, hipoxemia, coagulopatas, infecciones y alteraciones
gastrointestinales.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:

1. HIPOXIA: El 50% de los pacientes con respiracin espontnea presentan

hipoxia y el 40% del total de pacientes acaban desarrollando un proceso
neumnico.

2-NEUMONA: Es considerada por el Traumatic Coma Data Bank (TCDB)

como una complicacin tarda del TCE, en relacin a la disminucin de los
reflejos de la va area y a la aspiracin de contenido gstrico

3-EDEMA PULMONAR: Caracterizado por congestin vascular pulmonar

marcada, hemorragia intra-alveolar y lquido rico en protenas en ausencia de
patologa cardiovascular.

4-TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP): Se trata de otra posible

complicacin tras un TCE, debida a la inmovilidad a la que se encuentran
sometidos estos pacientes, situacin que favorece la aparicin de trombosis
venosa profunda

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES:

Aumento del gasto cardaco, frecuencia, tensin arterial, consumo de oxgeno y

aumentando el riesgo de isquemia miocrdica, arritmias, taquicardia
supraventricular la ms frecuente

EVALUACION NEUROLOGICA

Examen pupilar: debe valorarse su tamao y la respuesta a la luz intensa de

forma directa o indirecta (reflejo consensual). Se considera patolgica cualquier
diferencia en el tamao pupilar de ms de 1 mm, la respuesta lenta y la no
respuesta al estmulo lumnico.

Funcin motora: la debilidad o inmovilidad de un hemicuerpo indica la

existencia de una lesin ocupante de espacio con afectacin de la va piramidal
correspondiente.

Otro aspecto importante del examen fsico es la exploracin de la cabeza en

busca de signos de traumatismo; stos incluyen hematomas o laceraciones en
cara y cuero cabelludo, fracturas craneales abiertas, hemotmpano y
hematomas sobre la apfisis mastoides (signo de Battle), etc, que indican
fractura del peasco. Hematoma periorbitario (ojos de mapache) que suponen
fractura del piso de la fosa anterior. Tambin se deben buscar signos de
derrame de LCR por la nariz o los odos

. REHABILITACIN:

Las necesidades de rehabilitacin deben

atenderse desde la admisin a la unidad
de cuidados intensivos. En los primeros
das tras el ingreso, esto consiste en la
colocar al paciente en la posicin
adecuada, cambiarlo de postura con
regularidad cada dos horas, cuidado de
la piel y movimiento de las extremidades
para evitar contracturas articulares y
lceras por decbito, lo que puede
retrasar significativamente la
recuperacin. La rehabilitacin ms activa se realiza una vez que el paciente
recupera la conciencia, momento en que los objetivos de la terapia de
rehabilitacin varan por completo, desde el mantenimiento de la postura y
movimientos normales de la extremidad hasta reentrenamiento de actividades
mentales y fsicas sencillas y despus progresivamente ms complejas.
Aunque en ese momento el individuo ya se encuentre fuera de la UCI, es
importante que las medidas de rehabilitacin se inicien en ella.
 Estiramientos

Son maniobras manuales, pasivas o autopasivas que permitirn reducir la

tensiones muscular y relajar el cuerpo, evitara la rigidez y acortamiento,
previene daos a nivel muscular, mejora y agiliza la circulacin

El movimiento ser lento, con el paciente relajado y una correcta estabilizacin

de los segmentos proximal y distal a la musculatura a estirar para un correcto
control de las maniobras

Fisioterapia respiratoria

Se busca despegar movilizar y evacuar secreciones en el aparato respiratorio.

Se aplicara tcnicas tales como:

Fluidificacin necesaria para los pacientes entubados por la resequedad de la

mucosa

Drenaje postural: sern adaptadas a cada individuo segn la tolerancia y sern

aplicadas tras la administracin de broncodilatores para facilitar la movilizacin
de las secreciones.
Clapping, espiracin forzada y presiones combinacin con fluidificacin y el
aspirado bronquial para la expulsin de secreciones

CONCLUSIONES

El dao cerebral producido por un traumatismo craneoenceflico es

causado por una fuerza externa que puede producir una disminucin o
disfuncin del nivel de conciencia y conlleva una alteracin de las
habilidades cognitivas, fsicas y/o emocionales del individuo.
En el TCE pueden existir : Lesiones focales. Lesiones difusas: Se
subdividen en 4 sub-grupos: Lesiones difusas tipo I: Ausencia de
patologa intracraneal visible en TAC cerebral (TAC normal). Lesin
difusa tipo II: segn gaslow GCS 15-14 TCE moderados: GCS 13-9 -
TCE graves: GCS < 9 Otra categora la integraran los TCE leves
potencialmente graves.
Es necesaria la asistencia de un fisioterapeuta en la UCI para realizar un
correcto tratamiento de los pacientes con TCE, adaptando al ambiente
especializado de la unidad e integrado en el equipo de tratamiento
multidisciplinar. El tratamiento mnimo debe constar de sesiones de
maso terapia, movilizaciones articulares pasivas o activas, estiramientos,
cambios posturales, y fisioterapia respiratoria

Bibliografa

Fernndez M(2012)TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO. Disponible en:

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias
%20y%20Emergencias/traucra.pdf

Hoya B. TRATAMIENTO DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFALO EN

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

http://www.ucam.edu/sites/default/files/revista-fisio/imagenes-pdfs-
revistas/volumen-3/Vol.3%20No2%20Mayo%202004%20art.4.pdf