CAPITOLUL IV PREZENTAREA CAZURILOR CLINICE

1. CAZ CLINIC I

Nume: P.V
Sex: masculin
Vrsta: 22 de ani
Profesie: sportive de performan - arte mariale
Diagnostic: disjuncie acromio-clavicular, vitiligo

Stadiul iniial al pacientului

Testarea articular

Mobilizarea Micarea efectuat Valoare de referin Valoare iniial

membrului superior dup Chiriac

Flexie 180 80

Extensie 45 30

Umr Abducie 180 90

Adducie 180 90

Rotaie extern 80-90 45

Rotaia intern 80-90 45

Testarea muscular

Mobilizarea Micarea efectuat Muchi Valoare iniial

membrului
superior
 Flexie Deltoid (fascicul anterior), 3+
coracobrahialul

Extensie Dorsal mare, deltoid 3+

posterior, rotund mare

Abducie Deltoid (fibre posterioare) 3

Umar orizontal

Adducia Pectoral mare, deltoid (fibre 3

orizontal anterioare)

Abducie Deltoid (fibre mijlocii), 3

supraspinos

Rotaie extern Infraspinos, rotund mic 3

Rotaie intern Subscapular, pectoral mare, 3

dorsal mare, rotund mare

n urma testing-ului muscular reiese c subiectul #1 are o fora muscular de gradul 3,

for acceptabil ce permite mobilizarea segmentului contra gravitatiei.

1. Plan terapeutic

Obiective generale
Combaterea procesului inflamator i a durerii
Meninerea funciei centurii scapulare
Recuperarea mobilitii articulare
Rearmonizarea mecanic a umrului privind att mobilitatea, ct i stabilitatea
Recuperarea mobilitii controlate a umrului la unghiuri funcionale i treptat pe
ntreaga amplitudine

Mijloace folosite:
 a) Kinetoterapia: reprezint cel mai important mijloc terapeutic n recuperarea
afeciunilor aparatului locomotor, ce folosete i individualizeaz exerciiul fizic, activ
sau pasiv.
b) Electroterapia: modul de aciune al agenilor fizici asupra organismului uman trebuie
interpretat i evaluat pornind de la cunoaterea i nelegerea noiunilor fundamentale
de electrofiziologie a esuturilor neuromusculare, lund n consideraie faptul c orice
agent electric aplicat asupra organismului viu constituie un stimul care provoac o
reacie tisular.
c) Masajul: reprezint o prelucrare metodic, sistematic a prilor moi ale corpului
uman, prin mijloace manuale i/sau instrumentale (mecanice, hidrice, electrice).
2. Programul de etap

Obiective specifice etapei n cazul I:

combaterea procesului inflamator i a durerii

recuperarea mobilitii articulare
refacerea forei musculare
obinerea stabilitii i a abilitilor.

I. Kinetoterapia
a) Mobilizrile pasive vor interesa articulaiile umrului, cotului i a minii astfel pentru
toate mobilizrile pacientul va fi n poziia iniial de decubit dorsal i cu membrele
superioare ntinse pe lng corp i membrele inferioare ntinse pe suprafaa patului. Se
practic n edine de la 10 minute repetate de 4-5 ori pe zi.La sfritul cursei micrii
se practic tensiuni susinute cu precauia necesar de a nu produce dureri. Sunt
ntotdeauna precedate de cldur i masaj. Amplitudinea micrilor crete progresiv n
timpul unei edine, atingnd ntotdeauna maximul posibil, moment cnd practic se
transform n ntinderi.
b) Mobilizrile pasivo-active fac trecerea spre mobilizrile active i sunt indicate n 2
cazuri principale: cnd fora muscular este la valori minime pentru a asigura ntreaga
amplitudine a micrii si cnd micarea activ singur nu se face pe direciile de
mobilizare fiziologice sau dorite.
c) Mobilizarile active reprezint incontestabil baza recuperrii umarului. Modalitile
tehnice a lor sunt variate (n ap, pe uscat, cu i fr ajutorul diverselor instalaii, plac
 canadian etc.), dar mai variate sunt exerciiile n sine, deoarece umrul are o
multitudine de micri simple i asociate:

- exerciiile libere i cu rezisten;

- exerciiile de facilitare neuromuscular. Se vor lucra pentru nceput cu muchii puternici, apoi
cu cei slabi. Atenia pacientului se va concentra n special pe segmentul cel mai puternic
mobilizat.

II. Electroterapia:
a) Curentii de joasa frecventa: tratamentul cu curentii excitatori au de stimulare in
domeniul joasei frecvente (J.F), se bazeaza pe actiunea caracteristica de excitare a
impulsurilor electrice din acest domeniu asupra substraturilor excitabile, precum
tesuturile musculare si fibrele nervoase.
b) Curentii de medie frecventa (M.F): curenti interferentiali.

III. Masajul poate fi:

- Antalgic - decontracturant, adresndu-se pentru aceasta maselor mari musculare
superficiale (deltoid, trapez, mare dorsal, pectoral i paravertebrali)
- terapeutic propriu-zis, adresndu-se zonelor profunde ale muchilor, tendoanelor,
capsulei afctate.

Indicaiile masajului umrului sunt:

- pregtirea mobilizrilor pasive i a ntinderilor;

- ndepartarea edemului (masajul se realizeaz centripet); aderene, cicatrice,contracturi;
- pentru activarea circulaiei locale;
- pentru meninerea troficitii pielii.
-
3. edina de tratament pentrul cazul I

Kinetoterapia
 Etapa I: este perioada imediat urmtoare traumatismului. Caracteristic este faptul c n
aceast perioad umrul nu trebuie solicitat, ocupndu-se doar de membrul superior n
totalitate, de coloana cervical, de torace.
Imobilizare cu cotul lipit de corp (tip Dujarrier fei gipsate, benzi adezive, fei simple),
menine antebraul pe faa anterioar a toracelui, deci n adducie i rotaie intern. Imobilizarea
nu trebuie s depeasc 20-30 de zile. Tipul Dujarrier de imobilizare poate fi ameliorat prin
introducerea unei perne sub bra i ntre antebra i torace, pentru a se crea o oarecare abducie
i rotaie extern, care sa evite retracia infero-anterioar a capsulei.

Etapa a IIa (2-10 zile):

Exerciiul 1: P.I.- poziia pacientului este din stand la marginea patului,

Descrierea exercitiului: circumducii ale capului, cu amplitudine redus
Dozare si gradare: 5 serii 2 repetri n ambele sensuri;
Exerciiul 2: P.I.- aceiai poziie din stand la marginea patului,
Descrierea exercitiului: circumducii simultane ale umerilor
Dozare si gradare: 5 serii 4 repetri din ambele sensuri;
Exerciiul 3: P.I.- pozitia de stand la marginea patului
Descrierea exercitiului: flexii i extensii simultane ale antebraelor, alternnd poziia de
pronaie cu cea de supinaie
Dozare si gradare: 2 serii 4 repetri;
Exerciiul 4: P.I.- din pozitia de stand la marginea patului
Descrierea exercitiului: circumducii ale membrului superior sntos, cu antebraul n
flexie
Dozare si gradare: 4 serii 4 repetri.
Exercitiul 5: P.I. n poziie de ortostatism cu trunchiul nclinat
Descrierea exercitiului: anteducie i retroducie simultan a membrelor superioare
(balans),
Dozare si gradare: 2 serii 4 repetri;
Exercitiul 6: P.I.- pozitia de ortostatism cu trunchiul inclinat
Descrierea exercitiului: circumducii de amplitudine redus ale membrelor superioare,
cu antebraele n flexie
Dozare si gradare: 4 serii 4 repetri n ambele sensuri.

Etapa a IIIa : planul terapeutic s-a realizat ntre 11-20 de zile.

La programul etapei precedente am adaugat n plus:

- rezistena la flexia i extensia antebraului;
Exerciiul 1: P.I. poziia pacientului este din ortostatism cu faa la scara fix,
P.K.: homolateral cu membrul afectat,
Descrierea exercitiului: cu braele nainte apucat de ipca: trecerea minilor din ipca
n ipca n sus,
Dozare si gradare: 4 serii 4 repetari.
Exerciiul 2: P.I. poziie din ortostatism,

P.K.: homolateratl cu membrul afectat,

Descrierea exercitiului: cu bastonul inut de capete la nivelul umerilor, descrierea unor
micri circulare
Dozare si gradare: 2 serii 4 repetri.
Exerciiul 3: P.I. poziie din ortostatism cu faa la oglind,
P.K. homolateral cu membrul afectat,
Descrierea exercitiului: abducia alternativ a membrelor superioare,
Dozare si gradare: 1 serie 4 repetri.
Exercitiul 4: P.I. pozitie din ortostatism cu fata la oglinda,
P.K. homolateral cu membrul afectat,
Descrierea exercitiului: adducia simultan a membrelor superioare
Dozare si gradare: 4 serii 4 repetri.
Etapa a IVa (dup 20 de zile):
Exerciiul 1: P.I. poziia pacientului din ortostatism cu faa la oglind,
P.K. homolateral cu membrul afectat,
Descrierea exercitiului: circumducii ale membrelor superioare, cu antebraele n flexie
Dozare si gradare: 5 serii 4 repetri n ambele sensuri;
Exerciiul 2: P.I. din pozitia de ortostatism cu fata la oglinda,
P.K. homolateral cu membrul afectat,
Descrierea exercitiului: circumducii ale membrelor superioare, cu antebraele n
extensie
Dozare si gradare: 5 serii 4 repetri.
Exerciiul 3: P.I. din poziie de ortostatism cu fata la oglinda
P.K homolateral cu membrul afectat,
Descrierea exercitiului: cu bastonul de capete apucat, inut la nivelul umerilor, micri
circulare ale membrelor superioare de jos n sus i revenire
Dozare si gradare: 4 serii 6 repatri.
Exerciiul 4: P.I. poziia de ortostatism cu bastonul apucat napoi,
P.K. homolateral cu membrul afectat
Descrierea exercitiului: retroducia membrelor superioare, cu antebraele n extensie,
Dozare si gradare: 4 serii 4 repetari.
Exerciiul 5: poziia de DD (decubit dorsal), cu minile nainte sprijinite la nivelul umerilor:,
P.K. homolateral cu membrul afectat,
Descrierea exercitiului: ridicarea trunchiului cu extensia antebraelor i trecerea n
seznd pe clci,
Dozare si gradare: 2 serii 3 repetri.
Exerciiul 6: poziia de ortostatism cu spatele lipit de banca de gimnastic,
P.K. homolateral cu membrul afectat,
Descrierea exercitiului: cu minile sprijinite pe banc: ridicarea bazinului cu extensia
antebraelor,
Dozare si gradare: 2 serii 4 repetarii.
Exerciiul 7: P.I.poziia de ortostatism,
P.K. homolateral cu membrul afectat,
Descrierea exercitiului: abducia i adducia membrelor superioare, cu antebraele n
flexie cu rezisten manual
Dozare si gradare: 3 serii 8 repetri.

Masajul
Pentru umr am folosit masajul cu o substan emolient. Intensitatea i formele de
masaj au fost determinate de starea local a pielii.
Masajul a fost precedat de o aplicaie cald. Se execut pe zona cervicodorsal- umr-
i bra (uneori mai extins, lombar i antebra, mn). Am utilizat ca forme de masaj: netezire,
friciune i vibraii.