Nombre: Mara Jose Molina

Curso: 1er ciclo

Paralelo: J2

Catedra: Anatoma Terica

Docente: Dr. Benito Lecaro

OBJETIVO
Conocer y diferenciar un pie normal de uno alterado mediante la
lectura y anlisis de artculos mdicos, para as tener un
conocimiento adecuado de esta patologa, por lo tanto poder brindar
asesoramiento en caso de requerirse para que se acuda al
especialista de manera precoz y se pueda determinar un tratamiento
ante esta anomala.
 INTRODUCCION

Los problemas ortopdicos del pie en el nio son los ms frecuentes

en esta poca de la vida. Los pediatras y los mdicos de familia
frecuentemente son consultados por este tipo de patologas. Por este
motivo es tan importante hacer la diferenciacin entre un pie normal
y un pie alterado que necesita tratamiento del especialista en forma
precoz. Tambin, para el manejo de esta patologa, es necesario
conocer la terminologa ortopdica, para as hablar un idioma comn
que permita comprender el problema que se est conociendo.

Las alteraciones del pie pueden comprometer el eje transversal,

vertical o longitudinal . Las alteraciones del eje transversal incluyen el
pie talo (pie fijo en flexin dorsal), pie equino (pie en flexin plantar),
pie plano (pie con aplanamiento del arco medio longitudinal) y el pie
cavo (pie con elevacin del arco medio longitudinal). Las alteraciones
en el eje vertical comprenden el pie aducto (pie desviado hacia la
lnea media del cuerpo), el pie con abduccin (pie desviado hacia
fuera de la lnea media), el pie varo (taln orientado hacia dentro) y el
pie valgo (taln orientado hacia fuera). Por otra parte las alteraciones
del eje longitudinal son la supinacin (la planta del pie mira hacia
dentro) y la pronacin (la planta del pie mira hacia fuera).
 Figura 1: Alteraciones del
eje longitudinal, transversal
y vertical del pie.

Los mdicos que prestan atencin a los nios pueden encontrar una
gran variedad de alteraciones en la postura de las piernas y de los
pies, desde el perodo de nacimiento hasta la adolescencia. Es de
fundamental importancia distinguir entre las causas patolgicas que
es necesario tratar y la causas funcionales que evolucionarn hacia la
mejora en forma espontnea.
 INDICE

Objetivo
1
Introduccin
2-3
Indice
4
Malformaciones del pie-general
5
Movimientos que realiza el pie
6
Congnitas
7
Adquiridas
7
Causas especificas- consecuencias de las deformidades
8
Caractersticas y tratamiento
9-10
Caractersticas y tratamiento
11-12
Pie talo valgo- pie cavo
13-14-15
Metatarso varo- pie bot
16-17
Pie plano- caractersticas-tratamiento
18-19-20
Conclusion
21
Bibliografa
22

MALFORMACIONES Y DEFORMIDADES DEL PIE

Deformidades de los pies. El Pie es el encargado de soportar todo el

peso del cuerpo y ayuda a la propulsin, amortiguacin durante la
marcha y la carrera. Por esas funciones el pie tiene mucha
importancia en la esttica, Esttica y Dinmica del cuerpo.
Deformidades de los pies
En la postura normal el pie tiene 26 piezas seas, sin tener en cuenta
los pequeos Sesamoides; 14 constituyen los dedos (falanges,
falanginas, falangetas), 7 el tarso y 5 el Metatarso. La cara anterior
del pie es Cncava de delante hacia detrs, al igual que los
metatarsianos y cuas formando una concavidad a lo que se le llama
bveda plantar, caracterstica especfica ms importante del pie
humano que le falta al resto de los animales de escalas inferiores. En
el pie normal se apoya el Esqueleto en el suelo por la parte posterior
del calcneo y las extremidades anteriores de los metatarsianos del
1ro al 5to.

Movimientos que realiza el pie

Flexin Dorsal (se acerca el dorso del pie a la cara anterior de la
pierna)en este moivimiento participan los siguientes msculos: Tibial
anterior (es el ms importante).
Extensor largo del dedo grueso.
Extensor comn de los dedos.
Perneo anterior
Flexin Plantar ( aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna,
tratando de poner en lnea recta el pie y la pierna)en este movimiento
participan los siguientes msculos:
Tibial posterior.
Soleo.
Gemelos.
Perneos laterales largo y corto.
Flexor largo del dedo grueso.
Flexor largo de los dedos
Supinacin o rotacin interna (inversin) ( el borde interno del pie se
eleva y la planta se gira hacia adentro; se une a la aproximacin o
inclinacin tibial(la punta del pie se acerca al plano medio-sagital) por
lo que se le llama tambin inversin)en este movimiento participan
los siguientes msculos:
Tibial anterior t posterior.
Flexor largo del dedo grueso.
Flexor largo de los dedos.
Trceps sural.
Pronacin o rotacin externa (eversin) (realiza el movimiento
contrario a la supinacin, se combina con la separacin (la punta del
pie se aleja del plano medio-sagital) por lo que tambin se le llama
eversin, en este movimiento participan los siguientes msculos:
Perineos laterales largo y corto.
Extensor comn de los dedos.
Extensor propio del dedo grueso.
Extensor largo de los dedos.
A pesar de la evolucin que sufre el pie, despus del nacimiento hay
tres edades durante la vida donde se puede desarrollar con ms
frecuencia, deformidades del pie, aunque tambin pueden
presentarse en los intervalos entre estas edades, que son:
Desde el nacimiento hasta los 2 aos.
Durante la Adolescencia.
En la Edad Senil.

Congnitas:

Por estar las cavidades cotiloideas muy unidas o muy separadas, lo

que produce rotaciones internas o externas, respectivamente, del pie.
Adquiridas:

Por parlisis o lesin de los msculos de las extremidades inferiores

o de los nervios.
Por debilitamiento de los ligamentos y msculos que se encuentran
en el pie.
Mal hbito de dormir.
Mal hbito de arrodillado o sentado.
La prolongada posicin de pie con calzado defectuoso.
En el deporte por los pies sobrecargados por esfuerzos fsicos
deportivos. Por lesiones y han continuado forzndolos.
Por sobrepeso
Causas Especficas

Pie Equino:

Utilizacin de calzado con tacn alto.

Por parlisis o lesin del citico poplteo externo que va a provocar la
prdida de la tonicidad en el tibial anterior.
Pie Varo:

Por parlisis de los peroneos.

Por estar las cavidades cotiloideas muy unidas o por tener dichas
cavidades mucha profundidad.
Pie Calcneo y Valgo:

Por parlisis o lesin del citico poplteo interno, que va a provocar la

prdida de la tonicidad del cuadriceps sural.
Por estar las cavidades cotiloideas muy separadas o por tener dichas
cavidades poca profundidad.

Consecuencia de las deformidades

Disminucin de la resistencia del pie para la bipedestacin y la

marcha, trastorno que con el tiempo produce artrosis de tipo esttico.
Trastornos vsculo -nerviosos con dficit circulatorio local.
Edemas.
Dolores de tipo neurticos.
Que suden los pies en exceso.
Se producen callosidades.
Los dedos se recogen (gatillos).
Alteracin de la esttica del pie, en el apoyo de los puntos
preparados para ese fin, y en la marcha.
Caractersticas de las deformidades de los pies en el
plano frontal y los objetivos del tratamiento

Pie Varo. Caractersticas

Los pies estn en rotacin interna.

Pueden o no estar en supinacin (inversin).
Las puntas de los pies se acercan a la lnea media.
Distensin del peroneo lateral largo, del corto o de ambos.
Acortamiento de los tibiales anterior y posterior.
Ligamento peroneoastragalino posterior elongado o distendido.
Ligamento peroneocalcneo acortado.
Apoyo en el borde externo.
Objetivo del tratamiento

Normalizar el apoyo.
Fortalecer los peroneos lateral largo y corto.
Disminuir el tono de los tibiales anterior y posterior.
Fortalecer el ligamento peroneoastragalino posterior.
Debilitar el ligamento peronocalcneo
Pie Valgo. Caractersticas

Los pies estn en rotacin externa.

Estn en pronacin o eversin.
Las puntas de los pies se alejan de la lnea media.
Acortamiento del peroneo lateral largo.
Distensin del tibial anterior y msculos profundos plantares.
Ligamento peroneoastragalino acortado.
Fibras medias del deltoideo elongadas.
Apoyo en el borde interno.
Objetivo del tratamiento

Normalizar el apoyo.
Fortalecer tibial anterior y msculos profundos plantares.
Disminuir el tono del peroneo lateral largo.
Fortalecer el ligamento peronocalcneo y fibras medias del
deltoideo.
Debilitar el ligamento peroneoastragalino posterior.
Pie plano. Caractersticas

Cada del arco longitudinal.

Desviacin hacia fuera y hacia delante del calcneo.
Elongacin de los ligamentos, en especial el calcneo-escafoideo.
Atrofia de los msculos tibial posterior, peroneo lateral largo.
Tendn de Aquiles distendido.
Distensin de los msculos plantares.
Apoyo total en la planta del pie.
Grados:

1ro Afectacin Muscular.

2do Afectacin Muscular, Articular y Ligamentosa.
3er Afectacin Muscular, Articular, Ligamentosa, sea y Nerviosa
Objetivo del tratamiento 1er Grado:

Lograr la esttica del pie.

Fortalecer los msculos en general del pie en especial a los que en
su tonicidad mantienen el arco.
Reeducacin de la marcha.
Evitar la progresin de la deformidad.
Objetivo del tratamiento 2do Grado:

Flexibilizar o fortalecer los msculos que conforman el arco.

Aliviar dolores si existen.
Lograr la normalizacin de las articulaciones que conforman el pie.
Reeducacin de la marcha.
Evitar la progresin de la deformidad.
Objetivo del tratamiento 3er Grado:

Aliviar el dolor.
Eliminar la rigidez del pie.
Mejorar la circulacin local.
Caractersticas de las deformidades de los pies en el
Plano Sagital y los objetivos del tratamiento
Pie Cavo. Caractersticas

Arcos longitudinales estn muy elevados.

Distensin del trceps sural (soleo, gemelos) y del Tendn de Aquiles.
Los msculos flexores desplazan el calcneo hacia delante.
El astrlago se dorsiflexiona.
La aponeurosis plantar se contrae.
Acortamiento de los extensores comunes de los dedos.
Apoyo en el calcneo y en el metatarso.
Objetivo del tratamiento

Normalizar el apoyo.
Fortalecer trceps sural .
Relajar extensores comunes de los dedos.
Fortalecer Tibial anterior y Tendn de Aquiles.
Relajar la aponeurosis plantar.
Pie equino. Caractersticas:

Los pies se encuentran en flexin plantar.

Distensin del tibial anterior y del extensor comn de los dedos.
Acortamiento del trceps sural.
Ligamentos peroneoastragalino y deltoideo fibras anteriores,
distendidos.
Apoyo en el metatarso.
Objetivo del tratamiento

Normalizar el apoyo.
Fortalecer tibial anterior y del extensor comn de los dedos.
Fortalecer Ligamentos peroneoastragalino y deltoideo fibras
anteriores.
Relajar trceps sural.
Pie Calcneo. Caractersticas

Los pies se encuentran en dorsiflexin o flexin dorsal.

Distensin del trceps sural y el peroneo lateral largo.
Distensin del Tendn de Aquiles.
Msculos plantares distendidos.
Ligamentos deltoideo fibras posteriores, peroneoastragalino
posterior, distendidos.
Ligamentos peroneoastragalino anterior, peronoeocalcneo y
deltoideo fibras anteriores acortados.
Tibial anterior distendido.
Apoyo en el calcneo.
Objetivo del tratamiento

Normalizar el apoyo.
Fortalecer trceps sural y el peroneo lateral largo y Tendn de
Aquiles.
Fortalecer ligamentos deltoideo fibras posteriores,
peroneoastragalino posterior.
Fortalecer msculos plantares y tibial anterior.
Eliminar flexin dorsal de los dedos.
Pie talo valgo

Es una anomala relativamente frecuente en el recin nacido, en la

cual el pie est en flexin dorsal y en pronacin. En general es de
evolucin benigna, consistiendo su tratamiento, si es necesario, en
masajes repetidos y en el uso de frulas si persistiera esta posicin. Si
la deformidad no se corrige rpidamente o es resistente, se pueden
aplicar vendajes correctores enyesados. Es importante descartar
siempre una luxacin congnita de cadera (LCC) o algn tipo de
trastornos neurolgicos como espina bfida.

Pie cavo

En esta patologa existe un aumento de la bveda plantar o arco

longitudinal, que puede estar asociado con una desviacin en varo del
calcneo y retraccin de los dedos (dedos en garra). Es una patologa
rara en los nios, y la sintomatologa se hace presente en la
adolescencia y en el adulto. Aparece dolor, porque el peso del cuerpo
es soportado por la cabeza de los metatarsianos y por el taln.

Alrededor del 80% de los pie cavo en el nio se deben a alteraciones

neuromusculares, que en algunos casos son de ndole familiar. Las
enfermedades neurolgicas ms frecuentes en estos nios son: la
enfermedad de Charco-Marie-Tooth, el disrafismo espinal y la lesin
motora cerebral.

En los casos leves el tratamiento conservador es mediante el uso de

plantillas de apoyo metatarsal, y el tratamiento quirrgico est
indicado solo cuando la deformidad es intensa e incapacitante.
Metatarso varo
Es una deformidad congnita postural con una aduccin del antepi y
retropi normal. Este signo es esencial para diferenciar un metatarso
varo, que es una afeccin de buen pronstico, del pie bot, que
siempre es ms grave y de un tratamiento quirrgico.

Su etiologa es desconocida, y su frecuencia es de 1/1 000 nacidos

vivos; si existen antecedentes familiares esta aumenta a 1/20 nacidos
vivos. Es ms frecuente en los varones, en los gemelos y en el parto
en podlica. Se asocia a luxacin congnita de caderas (LCC) en un
pequeo porcentaje, por lo que siempre es necesario descartarla.

Alrededor del 90% se resuelve en forma espontnea, pero hay un

pequeo porcentaje que requiere de manipulaciones, el uso de frulas
en la noche y de calzado antivaro. Solo en el caso de un metatarsiano
rgido estn indicados los yesos correctores que se cambian cada 15
das.

Pie bot (pie equino-varo congnito)

Es una malformacin congnita con pie equino, aducto, en varo y

supinado. La frecuencia es de 1 a 4,5/1 000 recin nacidos vivos. En
la mitad de los casos es bilateral y es ms frecuente en el hombre en
relacin 2/1 con la mujer.

Su etiopatogenia es multifactorial, con un factor gentico de herencia

polignica importante, ya que cuando hay antecedentes familiares su
incidencia aumenta a 25%. Con cierta frecuencia se asocia a luxacin
congnita de caderas, espina bfida y artrogriposis.

Puede ser reductible o postural y no reductible o grave. Esto es

importante, puesto que para determinar su gravedad no es la
deformidad lo que cuenta, sino su reductibilidad. El diagnstico es
clnico; sin embargo, en los lactantes mayores las pruebas
radiogrficas pueden resultar tiles tanto para valorar la gravedad de
la deformidad como para ver si el tratamiento conservador ha sido
efectivo.

En la radiografa frontal existe un paralelismo entre los ejes del

astrgalo y el calcneo, que pierden su divergencia normal que est
entre 30 y 40. Al nacimiento es necesario hacer un diagnstico
diferencial con el metatarso varo y los pies alterados de origen
neurolgico.

El tratamiento en el perodo de recin nacido se realiza con yesos

correctores y con manipulacin. Al tercer mes de vida, alrededor de
40 a 50% estar corregido, y alrededor de 60% necesitar de
un tratamiento quirrgico.
Pie plano
El trmino pie plano es el motivo de consulta ortopdica ms
frecuente en los nios y se utiliza en forma vaga y muy amplia,
abarcando situaciones fisiolgicas y ptologicas.

El recin nacido y el nio menor tienen lo que se llama el pie plano

fisiolgico, cuyo aspecto se debe a la prominencia de la almohadilla
adiposa del arco interno. Este pie plano del nio menor toma su forma
definitiva entre los dos y tres aos.

Es conveniente diferenciarlo de los pies planos que requieren

tratamiento precoz, como son el pie plano congnito, el de secuela
neurolgica, el pie plano por fusiones tarsales y del pie plano laxo o
flexible.

El pie plano congnito, llamado tambin astrgalo vertical, que es

afortunadamente de fcil diagnstico y se puede y debe reconocer en
el perodo neonatal, en el examen fsico se constata un pie plano
rgido, doloroso en forma precoz y con poca movilidad. Requiere un
tratamiento enrgico y precoz con yesos correctores y eventual
ciruga cuando no cede al tratamiento ortopdico o cuando el
diagnstico se ha hecho en forma tarda. Debe descartarse la luxacin
congnita de caderas, que a menudo acompaa a este tipo de pie.

Dentro del pie plano, secuela de lesiones neurolgicas, encontramos

el de la poliomielitis, que afortunadamente en el da de hoy es
extremadamente raro, y el pie plano secundario a una enfermedad
motriz de origen cerebral, lo que es ms frecuente. Generalmente, se
trata de un pie valgo y se encuentra con mayor frecuencia en los
nios dipljicos.

El pie plano por fusiones tarsales comprende los por fusiones del
calcneo con el escafoides (que es el ms frecuente) y los por fusin
del astrgalo con el calcneo. Es un pie plano rgido y doloroso. El
tratamiento es quirrgico cuando aparece la sintomatologa.

El pie plano laxo o flexible es sin duda el ms frecuente y suele ser

asintomtico al examen fsico. Cuando el nio no apoya el pie se
observa un buen arco plantar longitudinal, que al apoyar los pies se
aplana hasta desaparecer. Se encuentran, adems, diferentes grados
de abduccin del antepi y valgo del retropi. El pie plano flexible
suele asociarse a una laxitud generalizada de los ligamentos, en
particular de manos, muecas, codos y rodillas, y a menudo se
observa en varios miembros de una misma familia. En la mayor parte
de los casos el pie plano flexible es asintomtico, pero en algunos
provoca tensin y dolor por la alteracin de la mecnica del pie. Este
dolor puede ser mediotarsiano o un dolor difuso en la cara
anteroexterna de la pierna. La intensidad de las molestias
determinar la indicacin del tratamiento. El diagnstico se puede
hacer mediante el fotopodograma, que es una prueba importante
para el seguimiento de los pies en tratamiento. La radiologa en
proyeccin lateral y en carga muestra un aumento del ngulo de
Moreau-Costa-Bartani, que es normal entre 125 y 130.

Tradicionalmente, los casos de pie plano se han tratado con calzado

corrector que comprende contrafuerte alto y firme, taco de Thomas y
suela; y con plantillas correctoras que apoyan el arco longitudinal y
adems corrigen el valgo del calcneo. En la actualidad se
recomienda que un nio con pie plano flexible sin sntomas
importantes utilice zapatos corrientes, incluyendo zapatillas
deportivas, y solo se recomiendan zapatos especiales, con o sin
plantilla, en aquellos nios que tengan dolor importante y persistente,
o en aquellos que tengan una deformidad tan significativa que
desgasten o deformen rpidamente el calzado de uso habitual.
Conclusion
Los pediatras y los mdicos de familia frecuentemente son
consultados por este tipo de patologas. Por este motivo es tan
importante hacer la diferenciacin entre un pie normal y un pie
alterado que necesita tratamiento del especialista en forma precoz.
Las alteraciones del pie pueden comprometer el eje transversal,
vertical o longitudinal . Las alteraciones del eje transversal incluyen el
pie talo (pie fijo en flexin dorsal), pie equino (pie en flexin plantar),
pie plano (pie con aplanamiento del arco medio longitudinal) y el pie
cavo (pie con elevacin del arco medio longitudinal). Las alteraciones
en el eje vertical comprenden el pie aducto (pie desviado hacia la
lnea media del cuerpo), el pie con abduccin (pie desviado hacia
fuera de la lnea media), el pie varo (taln orientado hacia dentro) y el
pie valgo (taln orientado hacia fuera). Las consecuencias de las
deformidades son Disminucin de la resistencia del pie para la
bipedestacin y la marcha, trastorno que con el tiempo produce
artrosis de tipo esttico,Trastornos vsculo -nerviosos con dficit
circulatorio local, Edemas. Se han tratado con calzado corrector que
comprende contrafuerte alto y firme, taco de Thomas y suela; y con
plantillas correctoras que apoyan el arco longitudinal y adems
corrigen el valgo del calcneo, en el perodo de recin nacido se
realiza con yesos correctores y con manipulacin. Al tercer mes de
vida, alrededor de 40 a 50% estar corregido, y alrededor de 60%
necesitar de un tratamiento quirrgico.

Bibliografia
1. https://www.ecured.cu/Deformidades_de_los_pies
(Deformidades del pie)
2. https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-26-
Deformidades-del-pie.pdf (Malformaciones del pie)
3. http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-
41062000000300011 (Deformidades del pie) 2000
4. Hospital Roberto del Ro, Servicio de Ortopedia y Traumatologa
Infantil
5. http://www.ortopediaaeropuerto.com/attachments/article/155/Pa
tologias%20del%20pie%20infant_oa.pdf (Patologas infantiles
del pie)
6. Colectivo de autores. Los Ejercicios Fsicos con Fines
Teraputicos, INDER, 1986.
7. Deformidades del pieAn Pediatr Contin. 2006;4:251-8 - Vol.
4 Nm.4 DOI: 10.1016/S1696-2818(06)73622- a Departamento
de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Hospital Infantil
Universitario Nio Jess. Madrid. Espaa.