UNIVERSIDAD DE MAGALLANES

FACULTAD DE EDUCACION Y CIENCIAS SOCIALES

ESCUELA DE PSICOLOGIA

ANLISIS Y REFLEXIN CRTICA EN TORNO A LAS POLTICAS PBLICAS

DE SALUD MENTAL EN CHILE DEL 2000 AL 2014.

Repensar la salud mental: perspectiva arqueolgica y epistemolgica del carcter cientfico

de la salud mental

Tesis para optar al ttulo de Psiclogo

Autores:

GABRIEL ALBERTO MAESTRO B.

DAMIAN OJEDA VALDES.

Profesor Gua:

PS. SERGIO AVENDAO

Punta Arenas, 2015

 RESUMEN

Este trabajo tiene el propsito de otorgar el contexto histrico suficiente y las bases
epistemolgicas necesarias como herramientas que posibiliten la realizacin de una
reflexin crtica en torno a las polticas pblicas de salud mental en Chile del 2000 al 2014.
Para lograr estos objetivos se ha decidido trabajar en dos ejes: en el primero se realiza un
anlisis arqueolgico de las polticas pblicas y del concepto de salud mental que nos
permita observar su desarrollo y evolucin en los distintos momentos histricos hasta la
actualidad. En el segundo eje, se somete a un anlisis genealgico y epistemolgico del
carcter cientfico de la salud mental, es decir, como se adscribe la salud mental al
paradigma de la ciencia, ejercicio que nos permite ver sus alcances y lmites. De la
configuracin de ambos ejes se intentar establecer si hay o no coherencia interna de cada
poltica pblica de salud mental con la epistemologa a la base que presentan y entender
porque el concepto de salud mental se inscribe en el paradigma cientfico y no en otro, y
como esto decanta en el plan nacional de salud mental y psiquiatra, 2000 y la estrategia
nacional de salud mental: un paso adelante, 2011. Una vez circunscrito nuestro espacio de
anlisis, utilizaremos el psicoanlisis con el objetivo de re-pensar el concepto de salud
mental que se aplica actualmente y poder aportar observaciones.

Palabras clave: polticas pblicas, salud mental, epistemologa, ciencia, arqueologa,

genealoga, psicoanlisis.

2
 A mi familia y amigxs , porque compartimos la mgica
cotidianidad de estar vivos y han aceptado -de buen humor-
acompaarme en esta aventura.

Para la motivacin de todos mis das y la luz de mis ojos, mi

pequea Magdalena.

En el cuidado que brindamos a lo que amamos es donde ms nos revelamos, all nos
jugamos la existencia. Cuidemos mucho lo que vamos dejando a nuestro paso
puede que, un da, volvamos por ello.

3
Dnde estn las palabras, dnde la casa, dnde estn mis antepasados, dnde estn
mis amores, dnde mis amigos? No existen, mi nio. Todo est por construir. Debes
construir la lengua que habitars y debes encontrar los antepasados que te hagan ms
libre. Debes construir la casa donde ya no vivirs solo. Y debes construir la nueva
educacin sentimental mediante la que amars de nuevo. Y todo esto lo edificars
sobre la hostilidad general, porque los que se han despertado son la pesadilla de
aquellos que todava duermen.

Tiqqum

Quiero aprender cada vez mejor a ver lo necesario de las cosas como bello as ser
de los que vuelven bellas las cosas! Amor fati!: que ese sea en adelante mi amor.

Nietzsche

4
 INDICE

1. INTRODUCCION.7
2. JUSTIFICACION........10
2.1 Por qu un anlisis arqueolgico?.......................................................................................... .............10
2.2 Por qu un anlisis genealgico-epistmico?......................................................................................12
2.3 Por qu una crtica?............................................................................................................................14
2.4 Por qu el psicoanlisis como paradigma-epistmico para realizar la
Crtica reflexiva en el presente trabajo?.................................................................................................16
3. OBJETIVOS......19
3.1 Objetivos generales.....19
3.2 Objetivos especficos......19
4. MARCO TEORICO......20
4.1 Resumen del desarrollo epistemolgico de la ciencia.20
4.1.1 El Racionalismo..........20
4.1.2 El Empirismo.............20
4.1.3 Positivismo e inductivismo.....21
4.1.4 El falsacionismo.....22
4.1.5 Epistemologa de la ciencia: una revolucin cientfica...23
4.1.6 Paradigma epistemolgico Psicoanaltico ....25
5. EJE I: ANALISIS ARQUEOLOGICO DEL LAS POLITICAS PUBLICAS DE SALUD
MENTAL EN CHILE...........................................................................28
5.1. La salud mental....30
5.2 Las polticas pblicas...........36
5.3 Las polticas pblicas de salud mental en Chile ...41
6. ANLISIS DE LAS POLITICAS PBLICAS DE SALUD MENTAL EN CHILE,
DESDE EL 2000 AL 2014..48
6.1 Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, 2000..48
6.1.1 Propsito....49
6.1.2 Fundamentos......49
6.1.3 Valores y principios.......50
6.1.4 Acciones: programa de salud mental y psiquiatra...53
6.1.5 Red de servicios....57
6.2 Estrategia Nacional de Salud Mental: Un Paso Adelante, 2011......63
6.2.1 Ejes rectores....64
6.2.2 Visin......66
6.2.3 Valores y principios........67

5
6.2.4 Objetivos..68
7. EJE II: ANLISIS GENEALOGICO- EPISTEMICO DEL CARCTER CIETIFICO
DE LAS POLTICAS PBLICAS DE SALUD MENTAL EN CHILE....70
7.1 La base cientfica de las polticas pblicas de salud mental en Chile....73
8. REFLEXIN CRTICA DESDE EL PSICOANLISIS PARA LAS
POLTICAS PBLICAS DE SALUD MENTAL EN CHILE...75
9. CONCLUSIONES Y ALCANCES ....................78
10. BIBLIOGRAFIA......84

INDICE DE FIGURAS
Pgina
FIGURA 1: Comparacin porcentual del presupuesto pblico
de salud destinado a salud mental de diferentes pases.........40
FIGURA 2: Estructura del sistema de salud en Chile, 2010..43
FIGURA 3: Porcentaje del presupuesto de salud destinado
a salud mental desde 1990 al 2012............44
FIGURA 4: Presupuesto FONASA para salud mental en el ao 2000.........46
FIGURA 5: Actividades y acciones del programa de salud mental
y psiquiatra 2000...56
FIGURA 6: Esquema organizativo de la red de servicios de
salud mental y psiquiatra.....58
FIGURA 7: Esquema organizativo de la investigacin....77

6
 1. INTRODUCCION

La crtica de la razn acaba, pues, necesariamente, por conducirnos a la ciencia;

El uso dogmtico de la razn sin crtica nos conduce, por el contrario, sino a
afirmaciones sin fundamento. (Kant, I.)

El presente trabajo es una investigacin de documentos oficiales del Estado de Chile en

cuanto polticas pblicas de salud mental que se han desarrollado durante el siglo XXI
(2000 al 2014), las cuales son materializadas, articuladas y ejecutadas por el Ministerio de
Salud (MINSAL) y supervisadas por las SEREMIAS DE SALUD de las regiones que
conforman Chile. Para acotar y clarificar nuestro espacio de anlisis, tomamos como
materiales de trabajo el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, 2000 y Estrategia
Nacional de Salud Mental: un paso adelante, 2011.

Considerando que entre ambos programas hay un espacio de tiempo de 10 aos, y que
cada ao el presupuesto fiscal para implementar las polticas pblicas se discute, modifica y
aprueba por el Congreso Nacional (ley de presupuesto del sector pblico), nos proponemos
abordar, a travs de un anlisis arqueolgico de las polticas pblicas desde la conjugacin
de las coordenadas espacio y tiempo-, el desarrollo histrico de tales programas, para
intentar establecer si hay o no coherencia lgica en tales polticas de Estado en el tema, si
logran o no los objetivos sanitarios que se propone, y a travs de un anlisis genealgico,
identificar cules son los conceptos epistemolgicos subyacentes de la salud mental inscrita
en el paradigma2 cientfico, desde las cuales se erige tales polticas pblicas para abordar la
dimensin de la salud mental de la poblacin y cmo sae determina, en concordancia con
esos conceptos, su posterior accionar.

Para hacer la reflexin crtica de esos datos y antecedentes, (entendiendo crtica

desde su etimologa : analizar, separar) se ha dispuesto como paradigma
epistmico-terico el psicoanlisis propuesto y fundado por Sigmund Freud, dado que sta
corriente permite hacer preguntas mas que buscar respuestas, adems de proponer una

2
Siguiendo los trabajos de Kuhn, un paradigma es un modelo del que surgen tradiciones particularmente
coherentes sujetas a las mismas reglas y normas para la investigacin cientfica. Al respecto, vase: T. S.
Kuhn (1971):La estructura de las revoluciones cientficas.

7
concepcin de salud y enfermedad basada en la estructuracin y dinmica psicosexual de
las pulsiones (libido) establecida durante el desarrollo del ser humano y del contacto de ste
con la cultura, lo que est muy alejado del reduccionismo bio-farmacolgico. El
psicoanlisis y no otra vertiente de la psicologa porque en los trabajos de Freud a
principios del siglo XX, ya se vislumbraba un nuevo paradigma que difiere de la ciencia
tradicional, con el que se abre un campo de estudio que el paradigma cientfico excluye: el
inconsciente. Se genera, as, el debate sobre como las formas de vida culturales impactan en
la vida anmica de los humano, generando malestar como sntoma de las tensiones internas
de la vida psquica. Adems, los aportes contemporneos realizados por Elisabeth
Roudinesco sobre el sufrimiento psquico y las formas de abordaje a travs de tratamientos
qumicos resultan complementarios a los trabajos de Freud.

Por otro lado, es de una importancia trascendental comprender que Chile se localiza en
el mundo occidental, por lo tanto, es heredero de unos sistemas de pensamientos, de unas
fuentes de saberes y tcnicas propias de occidente, tngase a saber, la ilustracin y la
ciencia. Aqu, nuevamente, el psicoanlisis nos permite cuestionar esos sistemas y esas
tcnicas, para as poder re-pensar las problemticas actuales de la salud mental en Chile
(pensar es cambiar de pensamiento).

Es importante realizar un trabajo de esta ndole, pues las polticas pblicas de salud
mental en Chile son un fenmeno social y poltico que tiene corta edad. Recin en 1966 se
impulsa el primer Programa Nacional de Salud Mental. Por lo tanto, an es mucho lo que se
puede decir y aportar en la esfera pblica de la salud mental, ms an cuando las diferentes
estrategias y tecnologas permiten realizar estudios epidemiolgicos cada vez ms precisos
en una poblacin cuyo crecimiento demogrfico va en aumento, lo que implica una mayor
demanda de los servicios sanitarios (y de salud mental) ofrecidos e implementados por el
Estado, y a su vez, una oportunidad en una coyuntura critica, para desplegar estrategias de
prevencin temprana y promocin de salud mental en la poblacin.

Pensar el problema de salud mental como un problema pblico, significa desplegar toda
una serie de recursos y estrategias por parte de las instituciones del Estado (hospitales,
consultorios, universidades, formacin profesional, perfeccionamiento del personal,
organismos de prestaciones de servicios de salud, etc.) para un abordaje eficiente y eficaz
8
que no solo disminuya el impacto negativo de los trastornos mentales en la organizacin
social y productiva de la nacin, sino que identifique sus orgenes, as tambin, como la
construccin de estrategias cuyos objetivos sean el control y prevencin de los factores que
aumentan la probabilidad de aparicin de enfermedad mental y desequilibrio psicolgico, y
la promocin de los factores que ayudan a mantener y recuperar la armona y salud
psquica. Fracasar en esta tarea, significa una prdida colosal de recursos fiscales, recursos
humanos, y sobre todo el detrimento en la calidad de vida de las personas que padecen
trastornos mentales y aumentar la probabilidad de un impacto negativo en la salud mental
del resto de la poblacin.

Re-pensar el problema pblico de salud mental, significa ubicarnos en un modelo de

pensamiento distinto a la que se ha utilizado, en un intento de poder dar cuenta de ciertos
aspectos que no han sido considerados, de algunos problemas que no se han entendido
como tal, de algunas estrategias que no han conseguido sus objetivos.

Es por esto que hemos dispuesto a utilizar herramientas de anlisis tales como la
arqueologa, la genealoga, epistemologa y psicoanlisis, pues permiten entrelazar la
dimensin histrica ( para adquirir una perspectiva del desarrollo y evolucin del objeto de
estudio) con la dimensin poltica (desde el "Estado-nacin" y sus polticas pblicas como
fenmeno poltico-social administrativo y jurdico, en su concepcin moderna), en un nivel
de anlisis epistemolgico para realizar la reflexin crtica, en cuyo producto esperamos
exponer propuestas conceptuales.

Tenemos una pretensin de carcter tico para continuar con este trabajo: evidenciar y
explicitar los apriorismos conceptuales sobre los cuales trabajamos. Trabajar con
apriorismos conceptuales sin cuestionarlos o si quiera sin explicitarlos, con el fin de
legitimar nuestro estudio y presentarlo como verosmil, nos parece un error analtico que
sobrepasa groseramente el margen de error. Siendo as, vamos a intentar desmontar los
aprioris que nos encontremos en el transcurso de este trabajo y explicitar los que
utilicemos.

9
 2. JUSTIFICACION

2.1 Por qu un anlisis arqueolgico?

Para realizar una investigacin seria de las polticas pblicas de salud mental en
Chile, es absolutamente necesario efectuar un estudio y anlisis histrico tanto de la
salud mental, desde sus concepciones primigenias en la historia de occidente -en
general-, hasta su impacto y desarrollo en la historia de las polticas pblicas en Chile -
en particular-. Se puede entender de la siguiente manera: nos hemos impuesto como
espacio de anlisis la salud mental en occidente, y como objeto de estudio particular, la
salud mental en Chile en tanto que poltica pblica en el siglo XXI. Para lograr este
propsito, debemos de hallar el registro del desarrollo de nuestro objeto de estudio, que
se encuentra en los documentos, y nuestro instrumento de investigacin que nos permite
revisar el valor de los documentos, es la arqueologa, pues nos faculta para utilizar la
amalgama del binario espacio- tiempo como dos ejes que nos permiten establecer y
definir la existencia del fenmeno que se pretende estudiar: existencia en cuanto a su
ocurrencia en un lugar, en un espacio como materialidad; existencia en cuanto a un
tiempo en que acontece, en que tiene un comienzo y un eventual final, o se observan en
un continiuum, en una duracin, sin un comienzo o fin evidentes, y en desarrollo o
mutacin permanentes.

Al respecto, Foucault expone lo siguiente: "Una vez suspendidas esas formas

inmediatas de continuidad se encuentra, en efecto, liberado todo un dominio, Un
dominio inmenso, pero que se puede definir: est constituido por el conjunto de todos
los enunciados efectivos (hayan sido hablados y escritos), en su dispersin de
acontecimientos y en la instancia que le es propia a cada uno. Antes de habrselas, con
toda certidumbre, con una ciencia, o con unas novelas, o con unos discursos polticos,
o con la obra de un autor o incluso con un libro, el material que habr que tratar en su
neutralidad primera es una multiplicidad de acontecimientos en el espacio del discurso
en general. As aparece el proyecto de una descripcin pura de los acontecimientos
discursivos como horizonte para la bsqueda de las unidades que en ellos se forman.".
(Foucault M., 1969)

10
 Por qu resulta necesario analizar los documentos con la arqueologa? Pues son
los documentos los que permiten las continuidades de los sistemas de pensamiento y los
que sustentan la legitimidad de las disciplinas y de las tcnicas de anlisis e investigacin,
desde los cuales se desprenden las asignaciones de sentido de la vida social y los grados de
verisimilitud de los saberes en cuanto discursos disciplinares -con identidades propias- que
operan en la construccin social de la realidad: en lo poltico, como la estructuracin y
ordenamiento jerrquico de las lneas de accin de las instituciones, estableciendo limites,
similitudes y diferencias con otros saberes, con otros discursos disciplinares previamente
institucionalizados y legitimados. De lo anteriormente expuesto se desprende, por
consiguiente, que utilizamos el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, 2000 y
Estrategia Nacional de Salud Mental: un paso adelante, 2011, como documentos oficiales
inscritos en el devenir histrico de las polticas pblicas de salud mental del Estado de
Chile a comienzos del siglo XXI. (Berger P., Luckmann T., 1996)

El anlisis arqueolgico permite tomar una perspectiva histrica, es decir, superar la

ingenuidad natural de pensar que nuestros conocimientos han aparecido o se han
encontrado en la naturaleza, olvidando que es el quehacer humano el que ha construido
tales conocimientos, y que dicho quehacer humano se encuentra en el devenir histrico de
la especie. La arqueologa nos muestra que muchos de los saberes, los discursos, los
dispositivos, son creados por la humanidad en su intento primigenio de conocer su propia
naturaleza y de controlar la naturaleza.

La aparicin de una toma de conciencia histrica es verdaderamente la revolucin

ms importante de las que hemos experimentado tras la llegada de la poca moderna
Entendemos por conciencia histrica el privilegio del hombre moderno de tener
plenamente conciencia de la historicidad de todo presente y de la relatividad de todas las
opiniones la conciencia moderna toma- justamente como conciencia histrica- una
posicin reflexiva en la consideracin de todo aquello que es entregado por la tradicin.
(Hans-George Gadamer, 1993)

11
 La amplitud histrica que produce un anlisis arqueolgico es lo que nos permite
comprender el presente como consecuencia de una historia que, en s misma, se sigue
desarrollando. Esto, en el marco de la salud mental, nos da la posibilidad de comprender
desde donde se ha articulado este saber, cules son sus fundamentos y de que medios
dispone para lograr los objetivos que se propone.
2.2 Por qu una anlisis genealgico- epistmico?

La genealoga, como herramienta analtica metodolgica, nos permite problematizar

lo no problematizado, lo que se nos presenta como evidente, seguro, constante, coherente;
lo incuestionado es cuestionado. Nos permite desplazarnos, desde un sistema de
pensamiento esencialista fundamentado en una ontologa realista-naturalista y en la
epistemologa del inductivismo -con fuertes componentes ideolgicos totalizadores y
totalizantes-, hacia la posibilidad de un sistema de pensamiento crtico y reflexivo, con
perspectiva histrica y sin pretensiones de "verdad universal", anti-esencialista, flexible,
dinmico, que nos permita evidenciar lo no dicho en los discursos oficialistas y desmantelar
los mecanismos que articulan unos saberes que se dicen legtimos y que pretenden
invisibilizar, absorber y neutralizar a otros, para erguirse como los nicos saberes oficiales,
los nicos saberes verdaderos, en una nica historia, "La historia".

"EI campo de los acontecimientos discursivos, en cambio, es el conjunto siempre

finito y actualmente limitado de las nicas secuencias lingsticas que han sido
formuladas, las cuales pueden muy bien ser innumerables, pueden muy bien, por su masa,
sobrepasar toda capacidad de registro, de memoria o de lectura, pero constituyen, no
obstante, un conjunto finito. La descripcin de los acontecimientos del discurso plantea
otra cuestin muy distinta: cmo es que ha aparecido tal enunciado y ningn otro en su
lugar? (Foucault M., 1969)

En los trabajos de Freud, tambin se puede apreciar como utiliza un anlisis

genealgico para intentar comprender y explicar el desarrollo de la estructuracin de la vida
anmica, como va cambiando, evolucionando. De esta manera, evita la pretensin
esencialista ingenua de que su objeto de estudio esta "puesto" (como afirma el positivismo)
en el mundo:

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 "Prosiguiendo nuestra reflexin hemos de decirnos que este sentido yoico del
adulto no puede haber sido el mismo desde el principio, sino que debe haber sufrido una
evolucin, imposible de demostrar, naturalmente, pero susceptible de ser reconstruida con
bastante probabilidad. El lactante an no discierne su yo de un mundo exterior, como
fuente de las sensaciones que le llegan. Gradualmente lo aprende por influencia de
diversos estmulos.... Sin duda alguna, pues los fenmenos de esta ndole nada tienen de
extrao, ni en la esfera psquica ni en otra cualquiera. As, en lo que se refiere a la serie
zoolgica, sustentamos la hiptesis de que las especies ms evolucionadas han surgido de
las inferiores; pero an hoy hallamos, entre las vivientes, todas las formas simples de la
vida" (Freud S, 1930)
Un anlisis genealgico nos posibilita de hacer una revisin crtica de una historia
identificada y descrita previamente por la arqueologa, y nos muestra, de esta manera, como
el hoy, en el conocimiento presente, se considera necesario, verdadero, ineluctable como
desenlace natural del pasado para constatar, en los hechos, que es temporal, histrico y re-
definible. Al revelar el carcter contingente del presente y de las verdades que
consideramos actualmente "naturales", la genealoga abre inmensas posibilidades de
libertad, porque no hay necesidad de relacionar lo que "es" con lo que "debera ser" (se
evita una concepcin teleolgica de la historia). Si la necesidad no define el estado de las
cosas hoy existentes, no hay necesidad ni razn para resignarse a que las cosas son como
son, y se abren las posibilidades para cambiarlas, modificarlas. Adems, nos va a facilitar el
desentraamiento de las epistemes (del griego "") que sostienen y justifican estos
programas.

Esperamos encontrar unos conceptos medulares -tales como salud, salud mental,
intervencin teraputica, reinsercin social, ciencia, justificacin o comprobacin
cientfica, etc. - que traen consigo un modelo epistmico, un paradigma, y se articulan
como discursos que presenta una justificacin lgica de lo que postulan como verdadero
en relacin a lo que afirman como ontolgicamente existente en el mundo de los
fenmenos. Y es a ese o esos modelos epistmicos los que pretendemos cuestionar,
interrogar, desde sus propias lgicas internas, o, en palabras de Quine (1980), desde sus
verdades lgicas. Pensamos (al igual escribi Quine) que es difcil contrastar hiptesis o

13
teoras aisladas, pues siempre pueden ser salvadas variando ad hoc otras hiptesis
auxiliares, pues slo puede ponerse a prueba la totalidad del edificio terico (holismo).
Intentaremos contrastar la coherencia de la lgica interna del modelo epistmico que
encontremos, pues para eso elegimos la genealoga.

En este nivel de anlisis, nos encontramos con el sedimento epistemolgico y

poltico que sustentan tales discursos. En este caso, vamos a buscar esos conceptos y esas
categoras en las polticas pblicas de salud mental que rigen toda la lnea de accin que se
propone en dichas polticas. Esto lo encontramos en la declaracin de valores y principios,
fundamentos, objetivos, estrategias y acciones que se manifiestan tanto en el Plan
Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, 2000 y en la Estrategia Nacional de Salud
Mental: un paso adelante, 2011.
Para qu hacer un anlisis genealgico de las polticas pblicas de salud mental en
Chile? Para poder alcanzar los pilares epistemolgicos que sustenta dichas polticas. Una
vez hecho esto, podremos realizar una crtica reflexiva desde el psicoanlisis a esos pilares
epistemolgicos y sus efectos.
2.3 Por qu una crtica?

Para responder a esta pregunta, vamos a tomar los trabajos de Immanuel Kant,
principalmente el ensayo "Beantwortung der Frage: Was ist Aufklrung?" de 1784
(Respuesta a la pregunta: Qu es Ilustraciny?) y "Kritik der reinen Vernunft" de 1781
(Crtica de la razn pura).

"La ilustracin es la liberacin del hombre de su culpable incapacidad. La

incapacidad significa la imposibilidad de servirse de su inteligencia sin la gua de otro.
Esta incapacidad es culpable porque su causa no reside en la falta de inteligencia sino de
decisin y valor par a servirse por s mismo de ella sin la tutela de otro. Sapere aude!
Ten el valor de servirte de tu propia razn! : He aqu el lema de la ilustracin." (Kant I.,
1784)

Immanuel Kant nos invita a ejercer nuestra inteligencia, nuestra razn, como
capacidad crtica. Ahora podemos pensar, podemos hacer uso pblico de nuestra razn, sin
ser perseguidos ni condenados. Kant es el primero filsofo de occidente que hace la

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dolorosa distincin entre pensar y conocer. El pensamiento, entonces, como movimiento
reflexivo que cuestiona, que pregunta, que interroga todo aquello que se nos presenta como
apriorsticamente "verdadero". Crtica viene del griego : juicio o discernimiento" y
de : analizar, separar. Criticar es mover reflexivamente el pensamiento, criticar es
discernir, analizar, problematizar. Es preciso que en este punto preguntemos: pero
problematizar qu? Preguntarse qu cosa, sobre qu?

En "Kritik der reinen Vernunft", Kant establece la categora epistmica sujeto/

objeto, sujeto que busca conocer y objeto que se intenta conocer. Pero el objeto no est
"puesto" en el mundo (como afirma apodcticamente el positivismo), sino que el sujeto
tambin lo construye mientras lo intenta conocer. Entonces problematizamos el objeto de
estudio que elegimos y cuestionamos las verdades apriorsticas que lo sustentan.

Una crtica nos ayuda a evitar las respuestas dogmticas, es decir, que soporten el
examen libre y pblico por la razn. Un dogma (del griego ) es una proposicin
apodctica, sinttica por conceptos, que no admite error, por el solo hecho de que as es
afirmado, pero sin prueba alguna demostrable.

"La crtica no es opuesta al procesamiento dogmtico de la razn en el

conocimiento puro en tanto que ciencia..., sino al dogmatismo, es decir, la pretensin de
proceder con la ayuda de un conocimiento puro sacado de simples conceptos, apoyndose
sobre principios tales que la razn los emplea desde hace mucho tiempo, sin buscar de qu
manera y con qu derecho se ha llegado a afirmarlos." (Kant, 1781)

Entonces, Queremos hacer una crtica para realizar un movimiento reflexivo del
pensamiento, para evitar el dogmatismo.

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2.4 Por qu el psicoanlisis como paradigma terico-epistmico para realizar la
reflexin crtica en el presente trabajo?

Si elegimos los trabajos de Sigmund Freud como paradigma terico-epistmico para

realizar la crtica reflexiva del tema de investigacin y discusin, es fundamentalmente
porque ste trabajo se realiza desde el rechazo ontolgico del sujeto cartesiano tradicional,
es decir, la refutacin de la concepcin de res cogitan" (Cogito ergo sum) del sujeto
conocedor que solo se limita a "constatar" la realidad desde una razn absoluta, sustentado
en la epistemologa empirista con ontologa realista e inspirado en la metfora del mundo
mecnico y objetivo. Mientras que la ciencia emergente iba de lo complejo a lo simple, el
pensamiento cientfico contemporneo intenta leer la complejidad de lo real bajo la
apariencia simple de los fenmenos cuantificados de la naturaleza. Al mismo tiempo,
elegimos el psicoanlisis para evitar el dogmatismo que nos advierte Kant.

Entendemos que desde Freud, los conceptos de tiempo, espacio, sujeto y objeto no
pueden ser pensados de la misma forma como pretenda el ideal de la ilustracin del siglo
XVII. La concepcin del "inconsciente" que desarrolla Freud, descentra la conciencia al
inconsciente, es decir, se desplaza de lo racional a lo irracional, a lo impulsivo, no es
desmedro del uso de la razn, sino contra esa razn que se pretende fin ltimo, contra la
razn cartesiana. Freud disloca las bases de la modernidad -sedimentadas en la ilustracin y
la confianza del hombre en la razn absoluta como forma de gobierno-, generando una
nueva epistemologa, permitiendo la diversificacin de las disciplinas sociales y una crtica
dura al racionalismo cartesiano.

"O dicho de otro modo: El psicoanlisis no ve en la conciencia la esencia de lo

psquico, sino tan solo una cualidad de lo psquico, que puede sumarse a otras o faltar en
lo absoluto" (Freud S.,1923)

El psicoanlisis no se agota en la denuncia, nos permite tomar distancia de los aprioris

conceptuales de los que se sirven el inductivismo y el racionalismo cartesiano y nos invita a
poner en crisis las concepciones de "humano", "normal", "objetivo", "racional", que se
desprenden de estos sistemas de pensamiento occidentales. Adems, nos posibilita dar una
significancia a lo no dicho, a la palabra muda, al significado escondido.

16
 "La diferenciacin de lo psquico en consiente e inconsciente es la premisa
fundamental del psicoanlisis ... Nos hemos visto obligados a aceptar que existen procesos
o representaciones anmicas de gran energa que, sin llegar a ser conscientes, pueden
provocar en la vida anmica las ms diversas consecuencias, algunas de las cuales llegan a
hacerse conscientes como nuevas representaciones... En este punto comienza la teora
psicoanaltica."(Freud S., 1923)

Los aprioris conceptuales a los que nos referimos, son la herencia de la Modernidad
(siglo XVII-XX), caracterizada por la idea de progreso que guiar la historia de la
humanidad hacia un futuro de perfeccin, basado en la ciencia, la moralidad y el arte,
(verdad, deber y belleza). La Antigedad se direccionaba con los modelos arcaicos, es decir
se rega por su propio pasado, en cambio la modernidad apuntar al futuro. El psicoanlisis
es un producto de la Modernidad, pero nace como un anticuerpo de la modernidad,
cuestionando esas mismas bases. Aun naciendo en las misma entraas del modernismo,
podemos decir que el psicoanlisis es postmoderno, pues desenmascara la idea de progreso
y razn que la Modernidad orientaba a la perfeccin futura, pues Sigmund Freud se percata
de que no es la razn lo que gua la vida del hombre, no es la verdad lo que rige la vida del
hombre, muy por el contrario, son unas fuerzas que no son conscientes las que nos guan,
son unos procesos dinmicos profundos e inconscientes los que dan sentido a la vida que
vivimos, son verdades relativas y no siempre lgicas las que aceptamos, y solo las
aceptamos mientras no nos produzcan dolor principio del placer-, y que dichos procesos
no son controlables por la razn.

lisabeth Roudinesco en su libro Por qu el psicoanlisis?, realiza un anlisis y una

propuesta, contextuadas en la actualidad, sobre el abordaje qumico-farmacutico para
tratar el malestar ya no de sujetos, sino de individuos annimos de una sociedad depresiva.
Roudinesco, en un trabajo crtico y profundo, desmonta el discurso mdico-farmacolgico
del mundo occidental exponiendo sus pilares poltico-ideolgicos y la matriz epistmica
que lo sustenta.

La era de la individualidad sustituyo as a la de la subjetividad: dndose a s mismo

la ilusin de una libertad sin coaccin, de una independencia sin deseo y de una
historicidad sin historia, el hombre de hoy devino lo contrario a un sujeto es la
17
inexistencia del sujeto lo que determina no solo las prescripciones psicofarmacolgica
actuales, sino tambin las conductas ligadas al sufrimiento psquico (Roudinesco, 2000:
porque el psicoanlisis? Pag.16)

Elegimos el psicoanlisis porque es un sistema de pensamiento opuesto a los sistemas

de pensamientos tradicionales que sustentan los aprioris conceptuales de Razn, Ciencia,
Verdad y progreso. Sera un error -para nosotros- realizar una reflexin crtica sustentados
en teoras que armonicen con esos aprioris, pues solo volveramos a decir lo mismo, pero
con otras palabras, no habra desplazamiento conceptual, no habra un giro reflexivo, sino
una tautologa.

18
 3. OBJETIVOS

3.1 Objetivos generales

1. Recolectar, organizar, identificar y analizar antecedentes y datos del

desarrollo histrico y clnico del concepto de salud mental, sus principales hitos tericos
y prcticos-, su carcter cientfico y su implementacin como polticas pblicas en Chile.

2. Analizar crticamente las polticas pblicas de salud mental implementadas

en Chile del ao 2000 al 2014.

3. Efectuar una reflexin crtica que permita repensar el concepto de salud

mental y sus posibles efectos.

3.2 Objetivos especficos

1. Analizar las distintas partes que conforman el Plan Nacional de Salud

Mental y Psiquiatra, 2000 y de la Estrategia Nacional de Salud Mental: Un Paso
Adelante, 2011 y establecer la coherencia interna o no entre los valores y principios que se
exponen y las acciones que se persiguen.

2. Analizar los fundamentos epistemolgicos del paradigma cientfico que

sustentan el concepto de salud mental.

3. Efectuar una reflexin crtica desde el psicoanlisis que permita la

posibilidad de repensar el concepto de salud mental que adopta el Estado de Chile para sus
polticas pblicas.

19
 4. MARCO TEORICO
La conciencia feliz o sea, la creencia de que lo real es racional y el sistema social
establecido produce los bienes refleja un nuevo conformismo que se presenta como una
faceta de la racionalidad tecnolgica y se traduce en una forma de conducta social
(Marcus H.)
4.1 Resumen del desarrollo epistemolgico de la ciencia
4.1.1 Rene Descartes: El Racionalismo
Rene Descartes escribe en 1637 el discurso del mtodo y en 1641 meditaciones
metafsicas, las que son sus obras ms fructferas y el fundamento de la filosofa moderna
racionalista: la epistemologa, como la idea de un fundamento del conocimiento o del como
sabemos que nuestro conocimiento es verdadero. Implementando la duda metdica, que
es -segn el propio Rene- una actividad de la incertidumbre manejada por el entendimiento
a fin de superarla; se trata, en fin, de un procedimiento intelectual un mtodo- a fin de
alcanzar la verdad. El conocimiento es verdadero solo cuando es un conocimiento
sensible: todo lo que es recibido como ms verdadero y seguro lo he aprendido de los
sentido y por los sentidos. (Descartes, R. Meditaciones metafsicas, 1641). Tambin
establece como a priori filosfico que el hombre est constituido de dos realidades: por una
parte el espritu (o mente) y por otra parte el cuerpo (materia). Res cogitans y Res extensa,
estos dos reinos se unen en algn punto, formando el todo individual que es el hombre: Je
pense, donc je suis. (Giannini, H., 1988).
4.1.2 El Empirismo
Por otra parte, el empirismo del siglo XVII (sistematizado por John Locke, George
Barkeley y David Hume) logr ubicar, de manera exitosa, su respuesta al problema del
origen del conocimiento en trminos de experiencia. Si bien posea dos grandes ventajas -
un objeto limitado: la naturaleza; y un mtodo bien establecido- que le otorgaban la
claridad requerida para comprender el origen del conocimiento, careca sin embargo de la
claridad explicativa respecto de la legitimidad de ese tipo de conocimiento. Pues viendo la
incapacidad de la razn para dar cuenta de la experiencia, el empirismo se atrevi a pensar
la experiencia como la nica manera de legitimacin del conocimiento (punto de encuentro
con el racionalismo, el testimonio de la conciencia como criterio de verda). La verdad

20
reside en limitarse a describir, testimoniar lo que en ese momento est afectando la
sensibilidad; en atenerse a los datos proporcionados por los sentidos, sin interpretarlos.
Para Hume, quien lleva el argumento empirista hasta su mxima radicalidad, el mundo
es un conjunto de hechos que se suceden unos con otros con cierta regularidad. Pero,
entonces, no hay ninguna razn necesaria para que una vez producido un hecho A, se
produzca B o C y no D. La nica razn es que siempre ha sido as y confiamos en que las
cosas seguirn siendo as. Esta confianza no es racional ni es sustrada de un dato emprico,
es un acto de fe natural. Su conclusin es que los juicios empricos son incompletos, pues
al no tener acceso por medio de los sentidos a la causalidad, no se puede establecer la
universalidad de ningn hecho o dato, y si no es universal entonces no es necesario. Por lo
que se desprende que ningn juicio emprico es necesario. La tcnica cientfica busca la
necesidad de los hechos o datos para otorgarnos certezas. Si no se puede hacer afirmaciones
necesarias entonces no se puede anticipar con certeza. (Prez Soto C.1998).
4.1.3 Positivismo e inductivismo
Los hechos para los inductivistas- son necesariamente positivos. La idea de positivo
viene de puesto. Un hecho positivo quiere decir que el hecho esta all, independiente del
observador. A. Comte comenz a utilizar el concepto de positivo en el siglo XIX ,
siguiendo la tradicin humanstica-cientfica heredada del renacimiento y de la revolucin
francesa (la idea de progreso). El positivismo es una reaccin contra la filosofa
especulativa, se declara antimetafisica (metafsica en sentido vulgar y no estricto), pues su
pretensin es establecer leyes que expliquen el mundo y sirvan para controlarlo, a partir de
los hechos, y solo de los hechos, hechos positivos, hechos que estn ah en el mundo,
puestos. Para comprender el Inductivismos tomaremos prestada la definicin de Lakatos:
Segn el inductivismo, slo puede aceptarse en el cuerpo de la ciencia aquellas
proposiciones que o bien describen hechos firmes o son infalibles generalizaciones
inductivas de aqullos. Su rigor cientfico es estricto: una proposicin debe estar probada
por los hechos o bien debe ser una proposicin derivada deductiva o inductivamente a
partir de otras proposiciones ya demostradas (Lakatos I. 1987)
Induccin y positivismo desconfan de todo lo que implique una participacin activa del
observador, el cientfico debe de constatar los hechos positivos, no interpretarlos. Lo que

21
deja en evidencia un a priori fundamental de estas vertientes del pensamiento: asumen que
la percepcin es transparente (Hoy sabemos que la percepcin es una actividad).
La induccin se presenta como el razonamiento que va desde premisas particulares a
una conclusin general. El inductivismo, en su origen, pretende constatar que las
conclusiones inductivas son universales, por lo tanto son necesarias. El cuantificador
universal significa para todos los casos. Para todo lo que fuese, lo que es y lo que ser.
Lgicamente es imposible sostener y comprobar que una conclusin sea universal (para
todos los casos) y necesaria (que no pueda ser de otra manera). En consecuencia,
lgicamente no es posible solventar ninguna certeza ni pretensin de certeza.
La induccin progresiva y la induccin probabilstica heredan los principios del
positivismo y del inductivismo. La induccin progresiva plantea que una serie inductiva
nos permite acercarnos a la verdad, adems de que se abandona la pretensin de certeza
para comenzar a hablar de confianza. La confianza no es un hecho positivo, pues la
confianza tiene que ver con la subjetividad del observador. La induccin probabilstica
pretende otorgar mayor confianza al momento de decidir a favor de la conclusin con
mayor probabilidad de ocurrencia. El problema es que , en lgica, una alta probabilidad
nunca va a significar que siempre ocurra, y una baja probabilidad -o muy poco probable-
no va a significar imposible.
4.1.4 El falsacionismo:
As pues, las teoras no son nunca verificables empricamente Dicho de otro modo:
no exigir que un sistema cientfico pueda ser seleccionado, de una vez para siempre, en un
sentido positivo ; pero s que sea susceptible de seleccin en un sentido negativo por medio
de contrastes de pruebas empricas: ha de ser posible refutar por la experiencia un sistema
cientfico emprico Mi propuesta est basada en una asimetra entre la verificabilidad y
la falsabilidad: asimetra que se deriva de la forma lgica de los enunciados universales.
Pues stos no son jams deducibles de enunciados singulares, pero s pueden estar en
contradiccin con estos ltimos. En consecuencia, por medio de inferencias puramente
deductivas (valindose del modus tollens de la lgica clsica) es posible argir de la
verdad de enunciados singulares la falsedad de enunciados universales. (Popper K. 1962)
Diremos, entonces, que una teora es lgicamente cientfica si est falseada, es decir, si
se incluye en su cuerpo de enunciados bsicos el criterio de exclusin (modus tollens).
22
Esta condicin es necesaria, pero no suficiente. La falseacin es vlida solamente si se
reproduce una hiptesis emprica que describa semejante efecto. La condicin de que la
hiptesis falseadora sea emprica, y, por tanto, falseable, quiere decir que debe encontrarse
en cierta relacin lgica con respecto a los enunciados. Con esta metodologa Popper
delimita el carcter cientfico o no cientfico de las teoras que se estudian.
4.1.5 Epistemologa de la ciencia: una revolucin cientfica
Durante el Siglo XX comienza una revolucin en las ciencias bsicas (que todava no se
clausura). Esta revolucin de paradigmas va a ser la base y fundamentacin epistemolgica
de la ciencia posterior y se inicia con los extraordinarios aportes de la teora de la
relatividad, la fsica cuntica y la termodinmica. Continu con la aparicin de la gentica,
la ecologa, la biologa molecular y el desarrollo de la ciberntica, de la teora de la
informacin y de la teora de sistemas. En la poca del crculo de Viena se encontraban
discutiendo sobre el estatuto epistemolgico de teoras de distintos campos del saber que
pretendan ser consideradas como cientficas. En el contexto de esta propuesta se acu
para la filosofa de la ciencia, la expresin criterio de demarcacin, es decir, el criterio
que permite colocar la frontera entre ciencia y no ciencia. Si algo se puede verificar
empricamente, entonces es cientfico. Karl Popper irrumpe para establecer un nuevo
criterio, el falsacionismo.
Popper seal una condicin adicional que debe ser satisfecha por una teora para
poder calificarla de cientfica: debe predecir hechos nuevos, es decir, inesperados a la luz
del conocimiento anterior. En consecuencia, es contrario al cdigo popperiano del honor
cientfico proponer teoras infalseables o hiptesis ad hoc (que no implican predicciones
empricas nuevas) del mismo modo que va contra el cdigo inductivista (clsico) del
honor cientfico proponer teoras no-probadas. La enorme atraccin de la metodologa de
Popper se debe a su claridad y fuerza. El modelo deductivo popperiano de crtica cientfica
contiene proposiciones empricamente falseables que son espacio-temporalmente
universales, condiciones iniciales y sus consecuencias. El arma de la crtica es el modus
tollens: ni la lgica Inductiva ni la simplicidad intuitiva complican el panorama. (Lakatos
I., 1987)
La emergencia de la Filosofa de la Ciencia abre paso a toda una gama de estudios
epistemolgicos que no solo se limita a influir en la forma de teorizar cientficamente y
23
estudiar la naturaleza, sino que expande las posibilidades de comprender el mundo,
organizarlo, analizarlo, explorarlo, vivirlo, definirlo. La filosofa de la ciencia nos permite
romper las oxidadas ataduras rgidas del positivismo. Si se quiere, se extiende a todos los
saberes y formas de obtener conocimiento. Se puede aplicar a todos los oficios del quehacer
humano. Decimos que es una revolucin cientfica en el mismo sentido que postula Thomas
S. Khun, como esos episodios extraordinarios en que tienen lugar esos cambios de
compromiso profesionales, como cambios del concepto del mundo.
No podemos terminar de entender, ni mucho menos de comprender, el desarrollo del
conocimiento cientfico si no utilizamos las herramientas que nos brindan los trabajos de
W.V.O. Quine, en torno a la filosofa del lenguaje en la construccin de conocimiento
cientfico. En este punto, es preciso utilizar terminologa que propone Quine, con la
finalidad de sustentar un poco ms la metodologa que nos propone Popper (como advierte
Lakatos). El compromiso Ontolgico es el compromiso que una teora sostiene con los
objetos se admiten como existentes cuando esa teora es considerada verosmil. De esta
forma, los objetos de una teora son solo aquellos con los que esa teora se compromete, en
el sentido de que sus predicados se aplican solo a ellos. En concordancia con lo anterior, se
admite que, en general, la verosimilitud de cada enunciado depende en parte del lenguaje y
en parte de la experiencia, pero se rechaza que esa verdad sea analizable en dos
componentes separados. La dualidad existe, pero solo resulta significativa si la referimos al
todo de la ciencia, nunca a cada enunciado considerado aisladamente. Aqu es cuando
Quine postula su tesis Holista (Quine W.V.O, 2001)
Popper propone el falsacionismo para definir su una teora y su contenido emprico es
cientfico o no. En sntesis, el falsacionismo exige que la teora en si tenga enunciados
tericos y empricos y que estos tengan una instancia refutadora: si la proposicin particular
es verdadera, entonces la hiptesis es falsa. Se acepta como cientfico los enunciados
(proposiciones) que admitan refutacin posible. Quine, por su parte, postula que la
verosimilitud de tales enunciados no deben analizarse por separados, en cuanto a lenguaje y
experiencia, ms bien, lo que se refuta es la red de enunciados interdependientes que dan
soporte y coherencia a la teora en su totalidad (holismo).

24
4.1.6 Paradigma epistemolgico Psicoanaltico
Epistemolgicamente el psicoanlisis descentra al hombre de la razn, es decir, rechaza
la idea moderna del siglo XVII de que el hombre es guiado por su facultad cognoscitiva,
que su vida se basa en decisiones racionales. Concomitantemente, plantea un concepto
clave para el entendimiento del psiquismo humano: el inconsciente. Si las teoras
empiristas y positivistas plantean que la psiquis humana es meramente un mecanismo que
procesa inputs de informacin (datos), el psicoanlisis nos propone un modelo dinmico
dual del aparato psquico, la conciencia y el inconsciente; existen procesos o
representaciones anmicas de gran energa, que sin llegar a ser conscientes, pueden
provocar en la vida anmica las ms diversas consecuencias el estado en que estas
representaciones se hallaban antes de hacerse conscientes es el que conocemos con el
nombre de represin(Freud, S., 1923).
Entonces, de lo anterior se desprenden los siguientes aprioris de la teora psicoanaltica
planteada por Sigmund Freud: que el aparato psquico o la vida anmica se diferencia
fundamentalmente en dos partes, la consciencia, en donde la facultad cognoscitiva y lgica
permite al humano percibir inmediatamente su aqu y ahora y tomar conocimiento de lo
que le sucede en su vida; Y el inconsciente, un amplio terreno inaccesible a la lgica y
cognicin propia de la persona, desde donde emergen fuertes impulsos de energa que
producen el movimiento dinmico del aparato psquico y donde se albergan recuerdos,
deseos, fantasas, temores, y experiencias que permanecen reprimidas.
Para que la teora del inconsciente adquiera coherencia interna, es necesario tomar como
punto de partida la teora de la represin, la cual distingue entre el inconsciente
descriptivo -cuyas representaciones son capaces de lograr conciencia- y lo reprimido que
es dinmicamente inconsciente -cuyas representaciones son incapaces de aflorar en la
conciencia sin la labor psicoanaltica-. Al inconsciente latente le denominaremos
preconsciente (Prec.), de esta forma podemos utilizar tres conceptos para diferenciar
distintos niveles dinmicos: Inconsciente, preconsciente y consciente.
Junto al desarrollo ontognico del sujeto, las distintas partes del aparato psquico se van
estructurando y se consolidan segn las experiencias de vida propias. El aparato psquico es
dinmico y se rige por leyes econmica spropias, tanto en la diferenciacin de sus
estructuras como la relacin entre ellas. Lo que produce tal interaccin y diferenciacin es
25
lo que Freud denomina libido, que es la energa psquica pulsional que orienta el
comportamiento a la obtencin del placer. A medida que el sujeto va madurando (en
trminos ontognicos), la libido se va desplazando a diferentes partes corporales que
presentan zonas ergenas como fuentes libidinales, que se corresponden con etapas
psicosexuales propuestas por Freud: Oral, anal, flica,-periodo de latencia- y genital. En la
etapa flica se origina el complejo de Edipo, que se postula como la competencia
psicosexual del infante por el padre de sexo opuesto, excluyendo al padre del mismo sexo.
Cuando el infante es consciente de la diferencia anatmica de los sexos (pene-vagina), se
produce a su vez una experiencia psquica denominada complejo de castracin, el precio
de este saber es la angustia inconsciente de aceptar los lmites del cuerpo. La pulsin
dirigida al padre del sexo opuesto no puede ser satisfecha, pues su cuerpo infante no puede
contra el padre del mismo sexo. La angustia inconsciente de perder su genitalidad en
cuanto percepcin de sta- como castigo del padre del sexo opuesto es lo que se conoce
como complejo de castracin. (Nasio J.D., 1988)
La frustracin de la satisfaccin libidinal en alguna de estas etapas, ser la fuente de
neurosis, como sntoma ligado a la angustia. La angustia es la manifestacin de una
retirada ante el peligro. Tres clases de angustia corresponden a tres peligros: del mundo
exterior, de la libido del ello y del rigor del super-yo. La angustia reside en el yo.
Ahora bien, se asume que todo sujeto posee una organizacin coherente con sus
procesos psquicos, a la que llamaremos su yo (das ich), el cual integra la consciencia
y domina el acceso a la motilidad, siendo esta la instancia psquica que fiscaliza sus
procesos parciales. El inconsciente, por su parte, lo identificamos con el ello (das es).
Del yo parten tambin las represiones por medio de las cuales han de quedar
excluidas de la consciencia y de determinadas tendencias anmicas. El conjunto de estos
elementos, excluidos por la represin, se sitan frente al yo en el anlisis, labor a la cual
plantea el problema de suprimir las resistencias que el yo opone a todo contacto con lo
reprimido todo lo reprimido es inconsciente, pero no todo lo inconsciente es reprimido
(Freud S., 1923)
Entendemos entonces que el yo es la parte superficial del ello, que ha sido modificada
por su contacto con el mundo exterior. El reino del ello (inconsciente) est regido por lo
que denominamos principio del placer que no tiene restriccin, y demanda la
26
satisfaccin total de las pulsiones y pasiones, mientras que el yo intenta sustituir el
principio del placer por el principio de la realidad. La percepcin es para el yo lo que el
instinto es para el ello. El yo posee una fase especial dentro de s mismo, que se conoce
con el nombre de super-yo (uber ich) o ideal del yo, que es la consciencia moral, en el
cual encontramos la identificacin con el padre y su carcter coercitivo. La formacin del
super-yo est ntimamente ligada a la desaparicin del complejo de Edipo, pues el conjunto
de reglas morales, sociales y prohibiciones que los padres imponen al infante, son
introyectadas (introducidas) en el yo y que de all el sujeto se impondr a s mismo.
El ideal del yo es, por tanto, el heredero del complejo de Edipo, y con ello, la
expresin de los impulsos ms poderosos del ello el super-yo, abogado del mundo
interior, o sea, del ello, se opone al yo, verdadero representante del mundo exterior o de la
realidad. Los conflictos entre el yo y el super-yo reflejan, en ltima instancia, la anttesis
de lo real y lo psquico, del mundo exterior y el interior (Freud S., 1923).
Roudinesco, por su parte, realiza un anlisis y critica de como se ha configurado
ideolgicamente la sociedad y el individuo para enfrentar los trastornos mentales o el
sufrimiento psquico. De esta manera, expone que la conveniencia terica e investigativa de
asumir el reduccionismo cerebral en la salud mental tiene una motivacin poltica.
Inscrita en el movimiento de una globalizacin econmica que transforma a los
hombres en objetos, la sociedad depresiva ya no quiere or hablar ni de culpabilidad, ni de
sentido ntimo, ni de conciencia, ni de inconsciente. Cuanto ms se cierra en la lgica
narcisista, mas huye de la idea de subjetividad si se busca sin cesar evaluar el dficit,
medir la falla, determinar la cantidad de traumatismo, es con el fin de no tener que
preguntarse nunca ms sobre su origen (Roudinesco, 2000)
En la prctica, se observa el intento poltico de asignar soluciones individuales a
problemas sociales, de aislar a los sujetos en individuos, de reducirlos a pura organicidad
de intercambio molecular bioqumico, mientras que en la teora se acepta al individuo como
un ser bio-psico-social. Esta escisin entre el discurso de salud y como opera realmente, se
fundamenta y consolida con el desarrollo de un enfoque liberal de los tratamientos, en
trminos de rentabilidad, pues la psicofarmacologa es ms barata que una terapia
psicolgica.

27
 A esos discursos cientificistas, que alimentan los peores excesos de una normalizacin
policiaca del pensamiento, hay que oponer otra figura de la ciencia: no la ciencia
concebida como una abstraccin dogmtica, que ocupa el lugar de dios o de una teologa
represiva, sino la ciencias organizadas de una manera rigurosa, ancladas en una historia y
recortadas segn los modelos de produccin del saber. (Roudinesco, 2000)

5. Eje I: ANALISIS ARQUEOLOGICO DE LAS POLITICAS PUBLICAS DE

SALUD MENTAL EN CHILE.

La historia de occidente se escribe utilizando como parmetros los calendarios del

vaticano, con esto queremos decir, que la historia se narra con el antes y despus de Cristo
y segn el calendario gregoriano (que es llamado as por ser su promotor el papa Gregorio
XIII, quien promulg el uso de este calendario por medio de la bula Inter Gravissimas el
24 de febrero de 1582). En este trabajo seguiremos utilizando como parmetro temporal de
la historia occidental las distinciones impuestas por la iglesia catlica, con el nico y
exclusivo objetivo de mantener un grado de sencillez en el anlisis arqueolgico. Entonces,
entenderemos que cuando encontremos las siglas a.C, hacemos referencia al antes de
Cristo, y cuando usemos d.C, nos referimos al despus de Cristo.

Al intentar encontrar los orgenes histricos de la concepcin de Salud y

posteriormente Salud Mental, irremediablemente debemos de buscar en los mismos
cimientos de la cultura e historia del mundo occidental, siempre recordando que La
Repblica de Chile se encuentra inserta en el devenir histrico de occidente. El Estado de
Chile, como fenmeno poltico y social de un territorio especfico de Amrica Latina, es
heredero histrico de unas formas de organizacin poltica, econmica y social que
comienzan en el continente de Europeo, donde se producen unos hitos histricos que
cambian el curso de la humanidad. La antigedad clsica categora de anlisis que
utilizan los historiadores - pertenece a los griegos y los romanos, que dan pas a la edad
Media y posteriormente, tras ilustracin, y la revolucin Francesa, a la Modernidad,
poca en la que aparecen los Estados-Nacin como nueva forma de actividad y
organizacin econmica y poltica, que ejerce el control social mediante una declaracin de
independencia y una constitucin, como producto de un proceso constituyente de la
28
soberana popular. La independencia de Chile est circunscrita a las influencias de la
Modernidad Europea.

Lo que se intenta exponer es que, tanto la salud mental como las polticas pblicas,
obedecen a fenmenos histricos-polticos-sociales, que tienen una historia individual, que
en algn momento se entrecruzan, as como se entrecruza lo histrico con lo clnico y lo
poltico con lo cientfico. Se intentara encontrar y establecer el sentido histrico.

Tener sentido histrico es vencer de una manera consecuente esta ingenuidad

natural que nos hara juzgar el pasado segn los parmetros considerados evidentes en
nuestra vida cotidiana, en la perspectiva de nuestras instituciones, de nuestros valores y de
nuestras verdades adquiridas. Tener un sentido histrico significa esto: pensar
expresamente en el horizonte histrico que es coextensivo con la vida que vivimos y que
hemos vivido. (H. Gadamer, 1993)

En este eje se va a profundizar cmo el tema salud y cmo los insensatos son
tratados en la edad media y en la modernidad, ya que en estas etapas de la cultura
occidental se producen los lineamientos claves para comprender el desarrollo del fenmeno
de salud mental desde la salud pblica y su impacto directo en una poblacin objetivo a
travs de las polticas pblicas.

Se trata de la distancia temporal y de su significado para la comprensin.

Contrariamente a lo que a menudo se imagina, el tiempo no es solo un precipicio que se
debera franquear para retomar el pasado; es en realidad el suelo que acompaa el futuro
y donde el presente hunde sus races. La distancia temporal no es una distancia en el
sentido en el que se habla de franquear o vencer la distancia. Este era el prejuicio ingenuo
del historicismo. Crea que poder lograr el terreno de la objetividad histrica esforzndose
en colocarse en la perspectiva de una poca. En realidad se trata de considerar la
distancia en el tiempo como fundamento de una posibilidad positiva y productiva de
comprensin. No es una distancia que haya que franquear, sino una continuidad viva de
elementos que se acumulan para llegar a ser una tradicin que, ella misma, es la luz donde
todo lo que nos es transmitido hace su aparicin. (H. Gadamer, 1993)

29
5.1 La salud mental

En la Antigedad clsica, en el siglo IV a.C en Grecia, Hipcrates construye una teora

del funcionamiento del cuerpo humano en relacin a 4 fluidos, la teora de los cuatro
humores, que se identifican con un elemento de la naturaleza, y un rgano especfico; De la
cual, despus se desprendi que el carcter del hombre estaba en relacin a la presencia
dominante de un humor sobre los otros. Era as que se entenda, que un sujeto cuyo humor
dominante era la sangre, tena un carcter sanguneo. El de humor bilis amarilla, tena un
carcter colrico. El de humor bilis negra, tena un carcter melanclico. El de humor
flema, tena un carcter flemtico.

De esta teorizacin se abre un campo nuevo, se comienza a vislumbrar el mbito de la

salud, pues alude a que cuando los humores estn en armona, se est sano. En su opuesto,
la enfermedad est reconocida como un desequilibrio de los humores, una desarmona. La
teora humoral de Hipcrates es el punto de arranque de la tradicin mdica biologisista y
el sistema taxonmico de tipo intensivo (que enumera las caractersticas necesarias para la
pertenencia a una categora) que da como resultado la clasificacin nomottica. Este
modelo se extender por occidente hasta los das de hoy, con otros matices y categoras ms
especficas, pero el modelo mdico iniciado por Hipcrates sigue vivo.

La antigedad clsica termina con un hito poltico sin precedentes. Durante el Siglo
IV d.C., en el 313, Flavio Valerio Aurelio Constantino, o Constantino I el grande,
emperador por herencia y por derecho divino del IMPERIVM ROMANVM (Imperio
Romano -de occidente-), promulga el Edicto de Milan de tolerancia a los cristianos, que
se traduce en la libertad de culto religioso. Un siglo ms tarde, en el siglo V, el imperio
romano desaparece y comienza lo conocido como Edad Media.

Pero para el hombre de la Edad Media, tanto en las civilizaciones cristianas

como en el mundo islmico, no era posible separar los acontecimientos corporales de su
significado espiritual. Se conceban las relaciones entre el alma y el cuerpo de una manera
tan estrecha e imbricada que la enfermedad es necesariamente una entidad psicosomtica.
Por estas razones, la mayor parte de los milagros atribuibles a los santos son milagros de
30
curacin La tensin que atraviesa el cuerpo en la Edad Media es de nuevo perceptible en
esta enfermedad del alma Cristo es un mdico, mdico del cuerpo, mdico del alma
(Le Goff y Truong, 2005)

En el siglo XI, la iglesia de Roma goza del poder absoluto en el devenir de la vida
del mundo occidental, pues todos los reyes y seores feudales son cristianos y catlicos, el
cristianismo se convierte el nico y exclusivo culto oficial. El papa Urbano II, hace un
llamado a todos los reinos europeos, de conquistar Tierra santa. Las cruzadas, como
inmensas guerras del dogma catlico apostlico romano, se extienden por dos siglos. En
Europa, se inicia una cruzada interna, contra la brujera, haba que santificar todo el
continente y todo lo conocido. Y esto no excluye a los sin razn, los necios, los que
despus se llamaran locos.

Pero lo que hay en la risa del loco es que se re por adelantado de la risa de la
muerte; y el insensato, al presagiar lo macabro, lo ha desarmado. (Foucault, 1964)

Durante el siglo XII, la iglesia catlica inicia el Tribunal de la santa inquisicin o

El Santo Oficio, para combatir la hereja y la brujera. En 1478 se promulga la bula
Exigit sinserae devotionis affectus del Papa Sixto IV, instituyendo el Santo Oficio o
Tribunal de la Santa Inquisicin en Espaa, con administracin directa de la monarqua
borbnica, cuyo mbito de accin se extendi despus a Amrica con el nombre de
Inquisicin espaola hasta 1821. Los insensatos, es una denominacin para todos
aquellos que no seguan las normas sociales de la poca, o quienes eran indeseados, eran
aislados, segregados, exiliados y condenados a vivir errantes. Es as como el fantstico y
mtico navo de los necios (en el original alemn, Das Narrenschiff , en su traduccin
latina, Stultifera Navis) fue una solucin para el problema de los insensatos3.

Durante el siglo XV, comienza en Europa un movimiento cultural que conoceremos

como Renacimiento. Esta nueva etapa plante una nueva forma de comprender el mundo

3
Si bien el Stultifera Navis es una obra satrica publicada en 1494, el hecho es que si existieron estos
navos. Lo que se puede extraer de estos hechos es que, los locos han sido indeseados y segregados de la
vida cotidiana de la cultura occidental, negando su existencia al embarcarlos en naves sin destino.

31
y al hombre, con innovadores y radicales enfoques en los campos de las artes, la poltica y
las ciencias, descentrando el papel de Dios en la vida del hombre y en la forma de conocer
el mundo. Es un cambio de cosmovisin que culmina con la llamada revolucin
copernicana del siglo XVI.

Es en este momento en que el desarrollo de las ciencias impulsadas por una nueva
forma de conocer el mundo, a travs de la razn, van a comenzar a fraguar la concepcin de
salud mental, de mente, de psiquis. En lo poltico, se comienza a teorizar sobre nuevas
formas de gobierno, teoras polticas y filosficas que culminaran en la ilustracin del siglo
XVII y la revolucin Francesa en el siglo XVIII.

El siglo XVIII se corona como el siglo de la razn, el siglo de las luces. La ruptura
epistemolgica con la teologa abre paso a una nueva forma de pensar, de conocer, de
estudiar y de investigar. Se propone que la Razn nos permitir conocer la realidad tal
como es. La medicina se levanta como ciencia durante este siglo, y desde aqu se abre el
espacio de la salud y la enfermedad, y de la salud pblica. Siguiendo el dualismo
cartesiano, la medicina se sustenta en el binario cuerpo/mente y sano/enfermo. La
psiquiatra tendr que esperar los albores del siglo XIX para nacer, y para utilizar ambos
binarios en su articulacin mente/ enfermo. Las corrientes empiristas y racionalistas del s.
XVII proponen la metfora de la mquina para conocer. El mecanicismo es
fundamentalmente una ontologa, pues propone que todos los objetos y el mundo son como
una mquina separable en partes- y que todo lo real es fsico y obedece a leyes causales.
En la misma poca, Descartes sienta las bases filosficas y epistemolgicas para la nueva
ciencia naciente, cuyo principio de partida era la duda metdica sobre todo conocimiento
recibido. Descartes proclama como punto de partida la separacin de los dos dominios de la
ciencia y la fe, as comienza el sistema de pensamiento racionalista bajo una ptica
mecanicista.

Con el establecimiento y formalizacin de la ciencia, el tratamiento que se les da a

los insensatos, a los locos, es el encierro, el gran encierro. Lo que antes fueron
leprosorios, ahora sern unas instituciones de encierro para los locos, los desposedos y los
ladrones. Con la revolucin francesa en el siglo XVIII, como una nueva forma poltica de
gobierno, la democracia, comienza tambin, la primera revolucin en psiquiatra en Paris.
32
 Eran los inciertos tiempos de la comuna de Paris. En este momento surge un
hombre, un mdico con la sensibilidad y el valor suficiente para aplicar los principios de
la revolucin a los enfermos mentales, Philipe Pinel, quien es capaz de enfrentar al terrible
Couthon, y obtener la liberacin de los primeros enfermos mentales de sus cadenas, lo que
marco un cambio fundamental. Desde ese momento los dementes pasan a ser enfermos. Ni
delincuentes ni perversos ni posesos ni pecadores, simplemente enfermos. (Dr. Ral
Riquelme V, Dr. Mario Quijada, 2007).

Este es el punto de inflexin, Pinel abandona las prcticas mdicas que hereda, cuyo
efecto es re-plantearse el tratamiento a esas personas sin razn, entonces: Cmo
tratarlos?, Pinel responde: tratarlos como enfermos. Sus acciones marcan un inicio
temprano del campo de la salud mental, surgen unas grandes instituciones destinadas al
cuidado de los enfermos mentales, que rpidamente adquieren caractersticas carcelarias.

Tras la revolucin Francesa, se organiza el reino en repblica -res pblica-, un

nuevo orden poltico: el Estado de Derecho, y una nueva ciencia: la medicina. Como el
Estado debe de preocuparse de los asuntos pblicos, se decide que el mismo Estado debe
brindar auxilios pblicos en relacin a la vida cotidiana, es decir, en los temas de salud,
educacin, urbanidad y vivienda, trabajo y justicia. La salud pblica ser el tema exclusivo
de la medicina. Se inicia la etapa de la construccin de inmensos recintos hospitalarios,
muchos de ellos, tendrn rejas, pues mantendrn segregados a los enfermos.

En el siglo XIX y XX, la salud mental ser el tema predilecto de una prometedora
ciencia, la psiquiatra. Con los comienzos de la psiquiatra, surge tambin la imagen del
asilo, de los psiquitricos, unos lugares de encierro donde nadie sabe muy bien que sucede.
El "enfermo mental" es "retirado" de la vida pblica, y mantenido bajo custodia mdica,
para recibir un tratamiento clnico adecuado. Kraeplin pblica en 1883 un tratado de
psiquiatra, delimitando de forma definitiva dos enfermedades mentales fundamentales: la
psicosis maniaco-depresiva y la demencia precoz (que posteriormente ser bautizada como
esquizofrenia por Bleuer). El enfermo mental, en su encierro debe de imitar las exigencias
formales de la vida social. Surge en el asilo, algo nuevo a los golpes, a los baos de agua
fra, al encadenamiento, surge la autoridad del vigilante. El vigilante es investido de la
autoridad de no estar loco.
33
 si el personaje medico puede aislar la locura, no es porque la conozca, sino
porque la domina, y lo que en el positivismo toma figura de objetividad es el declive de
la dominacin. A medida que el positivismo se impone en la medicina y en la psiquiatra,
esta prctica se hace ms oscura, el poder psiquitrico ms milagroso, y la relacin
mdico-enfermo se hunde en un mundo extrao. (Foucault, 1963)

En el siglo XX, la salud mental es sacudida por dos sucesos: primero, la teora
psicodinmica y practica psicoanaltica de Sigmund Freud revoluciona toda la psiquiatra y
el campo de la salud mental, pues Freud sustituye el binario razn/locura por el binario
consiente/inconsciente. El segundo hito es la revolucin farmacolgica a mediados de la
dcada, entre 1950-1960. La farmacologa psiquitrica nace del estudio cientfico del
sistema nervioso central, y a la reduccin de la salud al campo de lo orgnico, de lo
biolgico, de lo observable, y solo es observable - para el positivismo- una interaccin
bioqumica entre clulas. Se reduce el sntoma al signo, se levanta la hiptesis de que las
enfermedades mentales son trastornos biolgicos. As, la psiquiatra ya no solo ejerce su
poder en los asilos, sino tambin en cada casa, en cada familia.

Situndonos esta vez en Amrica Latina, lo que hoy conocemos como Chile, era una
colonia espaola que formaba parte del Virreinato del Per durante el siglo XVI hasta el
XIX. A Amrica Latina llegaron los colonos espaoles y reclamaron la nueva tierra como
parte del mundo cristiano, y con ellos llegaba la inquisicin, trayendo consigo toda la
tradicin medieval que anteriormente hemos descrito.

En 1552, por orden del Rey Carlos V de Espaa se funda el Hospital San Juan de
Dios, primer establecimiento de salud Chile. Durante la poca colonial exista una alta
prevalencia de enfermedades infecto-contagiosas. La independencia de Chile, est marcada
por la forma moderna de organizacin poltica, el Estado de derecho como efecto de la
democracia. Desde comienzos del siglo XIX se crearon diferentes instituciones cuyo
objetivo era estructurar el sector salud en Chile, entre los que destacaron la Junta de
Vacunas (1808) y la Junta Directiva de Hospitales (1832). Hacia 1850 exista en Chile un
movimiento ya organizado, formado por las Sociedades de Socorros Mutuos (SSM),
entidades que conformaban sistemas solidarios de ahorro privado destinados a otorgar
principalmente prestaciones de salud y previsin a sus afiliados.
34
 En 1852, cuando Chile tena una poblacin de alrededor de dos y medio millones
de habitantes, se fund la Casa de Orates con 532 camas, la cual dispona de cmodas
instalaciones, talleres y cultivos para que trabajaran los enfermos. En 1930 se dispone de
electroterapia para pacientes histricos, sedantes (bromuro), Hipnticos (fenoberbatil).
(sociedad chilena de salud mental, 2007)

La repblica de Chile, tendr que esperar hasta mediados del siglo XX para ejecutar
polticas pblicas de salud mental, pero durante este tiempo si funcionaba la Facultad de
Medicina de las Universidad de Chile, que ser el ncleo de la salud pblica hasta nuestros
das. Durante todo el siglo XIX y entrando al XX, en Chile se reconoce como sujetos de
Derecho solo a los hombres con mayora de edad, dejando fuera del goce de derechos tanto
a mujeres e infantes, al no ser titulares de Derecho. Esto, en el campo de la salud pblica,
significa que, polticamente los hombres gozaban de unos privilegios pacientes
prioritarios, ciudadanos de primera categora- otorgados por la ejecucin de unas polticas
que segregan, que son sexistas, proselitistas y no laicas, y que al parecer, no interfera con
la aplicacin del mtodo cientfico.

Un hito importante en Chile, y su desarrollo en la Salud Publica, es su suscripcin a

la Organizacin Mundial de Salud OMS- (World Health Organization) en 1974. Desde
esa fecha a la actualidad, en Chile, la salud, y la salud mental siguen las recomendaciones y
objetivos que postula la OMS. Llama la atencin que en 1983, por decreto del Ministerio
del Interior, se crean centros de adolecentes para enfrentar el uso de alcohol y drogas en
este grupo etario, en todas las comunas de Santiago. Esto muestra como un problema de
salud pblica se convierte en un problema de seguridad pblica.

Posterior a la creacin de los Servicios autnomos de salud y la municipalizacin

de los consultorios, se produjo una coyuntura que permiti una estructura sanitaria,
paralela a la del sector salud con mucho mayores recursos. (Medina, 2002)

En la dcada de los ochenta, en Chile, comienzan a disearse centros de atencin de

corte comunitario e intersectorial, con la posibilidad de obtener recursos financieros a
travs de la municipalidad y realizar un trabajo comunitario que este inserto en la
comunidad. Esto llev a que en las IV jornadas Chilenas de Salud Pblica (1986), se

35
propusiera transformar todos los centros de adolescencia en centros de salud mental
intersectoriales, lo que tambin se plante en el 2 congreso de Salud Mental de la
Sociedad Chilena de Salud Mental (agosto de 1988). En los gobiernos de la Concertacin,
esta propuesta dio origen a los Centros de Salud Mental Comunitarios Familiares
(COSAM).

En 1997 comienza la reforma del sector salud, y en 1999 las reformas de salud
mental. Esto da paso a la gestacin del Plan nacional de salud mental y psiquiatra del
2000. Lo interesante es que, antes del plan nacional, no haba guas clnicas que definieran
las lneas de accin, por lo que haba un desorden clnico y teraputico. Lo que se logra con
el plan nacional, es que, en cada consultorio del pas, y en cada hospital, las patologas
sern tratadas de manera similar, pues se rigen por la gua clnica, tanto en la atencin
primaria, secundaria y terciaria.

5.2 Polticas Pblicas:

Aunque el IMPERIVM ROMANVM cae en el siglo V d.c., el cdigo romano sigue

vivo, pues es su esencia la que rige la jurisdiccin del Estado de Derecho moderno y
occidental. El cdigo romano sustenta la nocin de polticas pblicas.

El paso de la teologa a una epistemologa, es decir, una forma de pensar en que el

hombre conoca a travs de la revelacin de Dios, a una forma de pensar en que el hombre
conoce a travs de la Razn. Si en la Teologa catlica el enemigo de Dios es el diablo, en
la epistemologa el enemigo de la razn es la locura.

Qu anuncia el saber de los locos? Puesto que es el saber prohibido, sin duda
predice a la vez el reino de Satn y el fin del mundo; la ltima felicidad es el supremo
castigo; la omnipotencia sobre la Tierra y la cada infernal. La "Nave de los locos" se
desliza por un paisaje delicioso, donde todo se ofrece al deseo, una especie de Paraso
renovado, puesto que el hombre no conoce ya ni el sufrimiento ni la necesidad; y sin
embargo, no ha recobrado la inocencia. (Foucault, 1964)

El siglo XV y XVI est marcado por tres hitos importantes que repercutirn
fuertemente en el desarrollo de las polticas pblicas de occidente. El primero es El

36
Renacimiento, como movimiento cultural que producir un giro decisivo en las formas de
vida del mundo occidental, se produce un desplazamiento de lo teocntrico a lo
antropocntrico. El hombre es para s mismo, objeto de estudio, y ya no Dios. As tambin,
se abandona el conocimiento por revelacin divina y se opta por la razn.

El segundo hito es el descubrimiento de Amrica y la posterior confirmacin de que

la tierra es redonda4 como afirmaba Galileo Galilei, lo que le cost sufrir la furia de la
inquisicin.

El tercer hito es la categora de gnero humano, de naturaleza humana natural

que aparece en el Siglo XVI. Un grupo de telogos, vinculados a la Universidad de
Salamanca, plantean por primera vez un tipo de anlisis que no es teolgica, sino secular.
Abordaron el anlisis del gnero humano en trminos de derecho natural. Francisco de
Vitoria, fraile dominico, va a plantear en la Universidad de Salamanca, que los llamados
justos ttulos que se desprenden del Tratado de Tordesillas- que avalan la conquista y
dominacin espaola en Amrica, eran ilegtimos, pues esas islas y tierra firme pertenecen
a sus legtimos propietarios que son los indios, que las poseen por derecho natural. Por lo
tanto la conquista es injusta. En oposicin al mundo de hegemona poltica de corte
teolgico, la categora de gnero humano cre un espacio comn de humanidad.

Estos tres hitos posibilitan el desarrollo de la idea de que los hombres, ahora, la
humanidad, viven en la tierra redonda. La tierra, como lugar fsico, es el hogar de la
humanidad. Y a travs de la razn, pueden vivir en armona, estableciendo leyes que deban
de respetar, y estableciendo derechos que todo humano puede ejercer.

El siglo XVII impulsa nuevas ideas polticas, sociales y cientficas. El siglo XVIII
pondr en prctica estas ideas. La revolucin francesa origina un fenmeno geo-socio-
poltico sin precedentes. Con el surgimiento del Estado de Derecho, se supera todo el

4
La primera vuelta al mundo de Magallanes permiti pensar los lmites de la tierra. Por primera vez en la
historia, tras esta primera vuelta al mundo, la tierra qued circunscrita, quedo demarcada en su finitud. Esto
quiere decir que el globo terrqueo se pudo medir por el hombre y que, de algn modo, se produjo un
cambio de percepcin del tiempo y del espacio, un cambio de visin, un cambio de mentalidad en el que se
inscribe la Modernidad. (Fernando lvarez-ria, 1997: Repensar la modernidad. Elementos para una
genealoga de la subjetividad moderna)

37
modelo feudal, tanto poltico como econmico. El Estado de Derecho como forma de
organizacin social, basada en una constitucin construida por el poder soberano que recae
en los ciudadanos, en la que todas las personas que vivan en el territorio son sujetos de
Derecho, surge como respuesta al oscurantismo medieval, a una forma de gobierno
designada por Dios. El Estado surge de los hombres guiados por la razn, Su ejercicio
jurdico y administrativo se traduce en polticas pblicas a las que estn sujetos -como
sujetos de derecho- todas las personas.

La repblica de Chile nace en el siglo XIX, en Amrica latina, y surge al declarar su

independencia del reino de Espaa. El Estado de Chile, como Estado de Derecho, ofrece
servicios pblicos a los titulares de Derecho. La salud pblica dedica su ejercicio a los
titulares de Derecho, que durante todo el siglo XIX, solo eran hombres con mayora de
edad. Y nos era hasta el gobierno del Presidente Pedro Aguirre Cerda (1938-1944) que se
oficializa la necesidad de la demanda, de ampliar la concepcin jurdica de ciudadanos a las
mujeres.

En 1952 se funda el servicio nacional de salud, con una seccin de Higiene mental
y alcoholismo. En 1966 se crea el primer programa nacional de salud mental, desarrollado
por las escuelas fenomenolgicas de la universidad de Chile.(Sociedad chilena de salud
mental, 2007)

El Ministerio de Salud fue creado en 1959, con la responsabilidad de realizar

actividades de programacin, control y coordinacin en materia de salubridad pblica. Las
polticas pblicas, son el ejercicio de una forma de organizacin social en Estado de
Derecho- que es el resultado de una historia larga y a veces muy triste que tenemos como
humanidad.

Quizs convenga preguntar: Cmo se formulan las polticas pblicas en Chile? En

1990, en Chile, se adopt la poltica de modernizacin de la gestin pblica (pmgp), De
acuerdo con Barzelay et al. (2001), las polticas de gestin pblica son un conjunto de
reglas y rutinas institucionales que atraviesan la accin del gobierno, y que no slo se
refieren a personas, organizaciones y procedimientos, sino tambin a la planificacin,
ejecucin, auditora y revisin del gasto pblico. As, dado que las polticas de gestin

38
pblica tienen que ver con la orientacin, motivacin y control del ncleo del sector
pblico como un todo (Barzelay y Michael, 2001)

La importancia del esfuerzo modernizador del aparato administrativo del Estado es

bien recogida por Stein et al. (2006, p. 9) al sealar que una administracin pblica fuerte
y tcnicamente competente puede contribuir a la calidad de las polticas pblicas al darles
ms estabilidad, mejorar la calidad general de la implementacin y evitar que ciertos
intereses especiales (que a menudo eligen ejercer su influencia durante la etapa de
ejecucin de polticas) se apropien de los beneficios de las polticas pblicas. Stein et al.
(2006) analizan el proceso de formulacin de polticas pblicas enfocndose en el
desempeo de las instituciones polticas. Para poder intentar comprender el funcionamiento
de las polticas pblicas en Chile del siglo XXI, resulta indispensable ubicarse en un
momento histrico que cambia diametralmente la historia de Chile. El 11 de septiembre de
1973 se produce el anticonstitucional Golpe es Estado, inicindose 17 aos de rgimen
militar, produciendo un revolucionario cambio jurdico, econmico y social.

La reforma del Estado desarrollada durante los 17 aos rgimen militar o dictadura,
tuvo como consecuencia una considerable disminucin del tamao del Estado, sin que
hubiese mejoras a sus capacidades de gestin, por lo que el Estado qued desmantelado,
con muy poca capacidad sobre la produccin de bienes pblicos y con funciones pblicas
desabastecidas, como por ejemplo las tareas de coordinacin. Lo que se hizo fue,
desmantelar la mayor parte de los servicios que ofreca el Estado, y ahora esos servicios los
ofrecen empresas privadas, regulando sus precios a travs del mercado.

39
Figura 1. Comparacin porcentual del presupuesto pblico de salud destinado a salud
mental de diferentes pases.

Fuente: Valds C., Errzuriz P., 2012 (a partir de la OMS, 2007).

En la figura 1 se puede observar como el Estado de Chile es uno de los pases que
menos destina presupuesto a salud mental. Sin duda alguna, esto es un efecto a largo plazo
del desmantelamiento de los servicios pblicos que se realiz durante la dictadura militar.
Es lgico que el sector pblico destine tan pocos recursos al mejoramiento y ofrecimiento
de servicios sanitario, pues lo que se pretenda o pretende aun- es que el mercado ofrezca
dichos servicios, y que los usuarios paguen por ellos. En otras palabras, en Chile el
mercado regula la posibilidad de acceder a servicios sanitarios de salud mental.

En Chile y el resto de Amrica Latina, este nuevo modelo de Estado ya no solo

organizador de la salud pblica y seguridad social, sino tambin benefactor de los
trabajadores, se expres en el campo social y tambin productivo, siguiendo las directrices
de la CEPAL dirigidas al desarrollo hacia adentro (Sociedad chilena de salud mental,
2007)

40
5.3 Polticas pblicas de salud mental en Chile

La salud mental en Chile es heredera de todo el recorrido de hechos y datos

histricos que hemos pesquisado.

El ao 2011, el Departamento de Psicologa de la Facultad de Ciencias sociales de

la Universidad de Chile, realiz una jornada de reflexin en torno a la Estrategia nacional
de salud mental: un salto adelante, y para comprender los hitos de la salud mental en
Chile, siguieron las recomendaciones de Minoletti, Rojas y Sepulveda (2010) que delimitan
las polticas de salud mental en Chile en tres grandes etapas: La primera comprende unos
140 aos, caracterizada por el modelo manicomial, teniendo como hito la creacin de la
casa de Orates de Nuestra Seora de los ngeles en 1852 (actual Instituto Psiquitrico Dr.
Jos Horwitz Barak). La segunda etapa corresponde al denominado modelo
hospitalocntrico que va desde 1952 hasta 1990-. La tercera etapa est marcada por el
modelo ambulatorio y comunitario de atencin, que se extiende desde 1990 hasta la
actualidad.

En Chile, las polticas pblicas de Salud se originan, articulan, proyectan y

supervigilan desde el Ministerio de Salud (Minsal). Hacia 1924 se crea el Ministerio de
Higiene, Asistencia y Previsin Social, que se har cargo de las tareas de higiene pblica.
En el marco de la reestructuracin de Ministerios realizada en 1927, se determin la
creacin mediante decreto de la cartera de Bienestar Social. Por decreto ley, en 1932 se le
cambia el nombre a esta secretara de Estado y pasa a llamarse Ministerio de Salubridad
Pblica. En 1953, la entidad nuevamente cambia de nombre, para proceder a llamarse
Ministerio de Salud Pblica y Previsin Social. Sin embargo, seis aos ms tarde la
secretara de Estado se divide, crendose el Ministerio de Salud Pblica (Decreto con
Fuerza de Ley N25) y -como organismo independiente- el Ministerio del Trabajo y
Previsin Social.

El Estado de Chile sufre un drstico cambio de sus estructuras y lgicas internas,

jurdicas y administrativas, con la suspensin del Estado de Derecho como consecuencia
del golpe anticonstitucional que emitieron las fuerzas armadas y de orden nacional el 11 de

41
septiembre de 1973. As, se comienza a implementar el modelo poltico-econmico
Neoliberal, a favor de la Banca privada y en detrimento del aparato pblico Estatal.

Al mismo tiempo, ejercen una potente influencia los movimientos de reforma

psiquitrica desarrollados principalmente en pases europeos, como reaccin a la ms
recurrente constatacin de los efectos iatrognicos de la prctica clsica del hospital
psiquitrico, en los visibles efectos de sobrealienacin asilar, en la lgica de la
institucionalizacin total .

El Decreto Ley 2.763 del 3 de agosto de 1979, que reestructura al Ministerio de

Salud, crea el Sistema Nacional de Salud y establece los organismos dependientes -ISP,
Fonasa y Central de Abastecimiento-, a lo que posteriormente se agregaron nuevos
reglamentos. Luego del retorno de la democracia en 1990, se realiza un intenso programa
de reconstruccin de la infraestructura del sistema pblico de Salud, ya que desde 1973 no
se construy ni un solo hospital en el pas. Por ello el esfuerzo se centra en cerrar las
brechas en recursos fsicos y humanos que existan. (Ministerio de Salud, 2014. Historia
del Minsal.)

En 1981 se realiz una Reforma Previsional, con los decretos ley N 3.500 y 3.501,
que trasforma el sistema Previsional desde un sistema solidario pblico, - que inclua salud
y previsin, y tena financiamiento tripartito (Estado, empleadores, trabajadores)-, a uno de
capitalizacin individual privado para la previsin (AFP) y mixto en salud, es decir las
personas pueden optar por el sistema privado o por el sistema pblico. Este sistema
signific que las personas con sueldos altos optaran por el sistema privado y las de menores
recursos permanecieran en el sistema pblico, generndose lo que algunos llaman el
descreme del sector pblico y en una salud para rico y otra para pobres (ver figura 2).

Para financiar la salud se introdujo la obligacin de que los trabajadores depositaran

una cotizacin salarial especial, explcita y creciente en el Fondo Nacional de Salud
(FONASA), en caso de optar por el sistema pblico, y en una Institucin de Salud
Previsional (ISAPRE), si la persona optaba por el sistema privado. (Mideplan, 1996).

42
Figura 2. Estructura del sistema de salud en Chile, 2004.

En 1980 una serie de decretos con fuerza de ley concretan el proceso de

municipalizacin del sector primario y crean los Consultorios de Atencin Primaria,
dependientes de las municipalidades. Se reforma el sistema previsional de pensiones y
salud. Comienza la cotizacin obligatoria del 4% de las remuneraciones para salud. En
1981 se crean las Instituciones de Salud Previsional (Isapres), entidades privadas con
sistemas de libre eleccin que otorga prestaciones y beneficios de salud a sus afiliados. En
2005 entra en vigencia la nueva Ley de Autoridad Sanitaria y la Ley de Garantas
Explcitas en Salud (GES), pilares fundamentales del nuevo sistema de Salud chileno.

Desde el ao 1999 el Ministerio de Salud y FONASA vena desarrollando el estudio

de costo efectividad de intervenciones - de acuerdo a su frecuencia, gravedad y costo- para
los principales problemas de salud pblica, que permiti definir y evaluar las patologas que
seran posteriormente incluidas en el programa GES (MINSAL, 1999). Como resultado de
esta investigacin, se obtiene una lista jerarquizada de patologas presentes en la realidad
chilena. Se calendarizaron estas patologas para su puesta en marcha de acuerdo con

43
criterios presupuestarios. Durante el ao 2005 se introdujeron las garantas de las primeras
25 patologas, en el ao 2006 se sumaron 15 y durante el 2007 se alcanz un total de 56
patologas garantizadas. Actualmente el Ministerio de Salud de Chile, se divide en la
subsecretaria de Salud Pblica y subsecretaria de redes asistenciales.

A principios del siglo XXI las situaciones de mayor peso como causa de muerte y
prdida de calidad de vida son las enfermedades crnicas, degenerativas y de salud mental,
existiendo un remanente de enfermedades infecciosas. Lo anterior, junto al cambio en las
expectativas de vida de la poblacin y al desarrollo propio de un pas, impuls al Estado
chileno a realizar una profunda reforma del sector Salud. En la historia de las polticas
pblicas de salud mental en Chile, hay solo tres polticas pblicas sistematizadas como
programas nacionales. La primera, Programa de salud mental impulsada en 1966. La
segunda, el plan nacional de salud mental y psiquiatra del 2000s, y la tercera es el
programa de salud mental: un paso adelante del 2011.

Figura3. Porcentaje del presupuesto de salud destinado a salud mental desde 1990 al
2012.

Fuente: WHO-AIMS II: Sistema de salud mental en Chile, 2014.

La salud mental en Chile, sigue los objetivos y directrices que dicta la Organizacin
Mundial de Salud (OMS), y basa sus polticas pblicas de salud y de salud mental en
estudios, investigaciones, datos y recomendaciones que emergen de la OMS y de la
CEPAL. Una de las observaciones que se hizo a Chile, es que su presupuesto pblico
44
destinado a salud mental debiese de ser del 6%. Como se observa en la figura 3, el sector
pblico an se encuentra muy por debajo de tal recomendacin.

Igualmente, se pesquisa que desde el ao 2000 se comienza a hacer una serie de

reglamentos y leyes que regulan la atencin en salud:

LEY NM. 20.584

REGULA LOS DERECHOS Y DEBERES QUE TIENEN LAS PERSONAS EN RELACIN

CON ACCIONES VINCULADAS A SU ATENCIN EN SALUD. No obstante lo establecido
en el artculo anterior, no se requerir la manifestacin de voluntad en las siguientes
situaciones:

c) Cuando la persona se encuentra en incapacidad de manifestar su voluntad y no es

posible obtenerla de su representante legal, por no existir o por no ser habido. En estos
casos se adoptarn las medidas apropiadas en orden a garantizar la proteccin de la vida.

Artculo 26.- El empleo extraordinario de las medidas de aislamiento o contencin fsica y

farmacolgica deber llevarse a cabo con pleno respeto a la dignidad de la persona objeto
de tales medidas, las cuales slo podrn aplicarse en los casos en que concurra indicacin
teraputica acreditada por un mdico, que no exista otra alternativa menos restrictiva y
que la necesidad de su aplicacin fuere proporcional en relacin a la conducta gravemente
perturbadora o agresiva Durante el empleo de las mismas, la persona con discapacidad
psquica o intelectual tendr garantizada la supervisin mdica permanente. (Ministerio
de Salud, Ministerio de Justicia, 2000)

En Chile, la persona que es psiquitricamente certificada con una enfermedad

mental grave (o discapacidad mental grave), se declarada interdicto, es decir, se le
suspenden algunos derechos civiles y tiene que quedar bajo el cargo de un tutor o curador.
La prdida de derechos garantizados constitucionalmente en relacin al resto de la
comunidad y la diferenciacin frente al poder judicial y el poder mdico-psiquitrico que
restringen y suprimen el libre ejercicio de las garantas Estatales. Jurdicamente se declara
que no puede hacer ejercicio directo de los derechos porque no cuenta con las facultades
psquicas ni suficientes ni necesarias. Lo que se traduce, en la Salud pblica y Salud

45
Mental, que el paciente queda bajo el criterio del mdico-psiquiatra y del personal de salud
para someterlo a ciertas prcticas teraputicas, sin contar con su consentimiento ni voluntad

La creacin de FONASA en 1979 es un hecho muy importante en lo referente a las

polticas pblicas de Salud y Salud Mental en Chile. El Fondo Nacional de Salud,
FONASA, es el organismo pblico encargado de otorgar cobertura de atencin, tanto a las
personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales en FONASA, como a aquellas que,
por carecer de recursos propios, financia el Estado a travs de un aporte fiscal directo. Para
el ao 2000, se destin apenas un 1,3% del presupuesto para salud mental (ver figura 4).

Figura 4. Presupuesto FONASA para salud mental en el ao

2000

Fuente: Ministerio de Salud, Chile.

El MINSAL informa que FONASA da cobertura de salud a ms de 10, 5 millones

de asegurados, sin exclusin de edad, sexo, nivel de ingreso, n de cargas familiares ni
enfermedades preexistentes (ver figura 2). Posee cobertura nacional a travs de su Casa
Matriz y sus cuatro Direcciones Zonales: Norte, Centro Norte, Centro Sur y Sur. Su
personal est compuesto principalmente por mujeres (67%). El resto de prestaciones se

46
brinda a travs de las ISAPRES- Las Instituciones de Salud Previsional- a travs de
financiamiento Estatal directo e indirecto. (Aedo C. 2001.)

La Organizacin Mundial de la Salud, OMS, organismo dependiente de Naciones

Unidas, estima que Chile con su cantidad de poblacin y su nivel de crecimiento, debiera
invertir como mnimo el 6% de su Producto Interno Bruto, a diferencia del 3,5% que
actualmente invierte en salud pblica.

La crisis en Salud Mental de Chile ya no da para ms. Existe en el pas un modelo

de desarrollo autodestructivo y violento, que impacta la Salud Mental, los lazos y
convivencia social de chilenas y chilenos. La media de los trabajadores no puede detenerse
a pensar en s mismos a menos que tenga ya sntomas o trastornos declarados de
depresin, crisis de pnico, intento de suicidio, estrs laboral, trastornos de nimo, etc. Al
da de hoy, el auge de las enfermedades mentales figura como la primera causa de
licencias mdicas y prdida de AVISA (Aos de Vida Ajustados por Discapacidad) en la
poblacin. En este sentido, Chile es un pas desigualmente enfermo en su Salud Mental. El
acceso y mantencin de tratamientos de especialidad slo es abordable de forma adecuada
para la pequea poblacin con mayores ingresos, mientras la otra gran mayora del pas
lucha por sobrevivir en un modelo de salud que rechaza sus licencias mdicas en los
Compin, tiene bajas coberturas en las Isapres y/o recibe una deficiente atencin y
cobertura en Fonasa. (Colegio de Psiclogos de Chile, 2014)

El 2009 se promulga el decreto 170 del Ministerio de Educacin, que fija las normas
para determinar los alumnos con necesidades educativas especiales que sern beneficiarios
de la subvencin para educacin especial. Esta ley faculta a los docentes para pedir a la
direccin del establecimiento educativo, que se solicite a los apoderados de los escolares -
que se detecten como diferentes- una evaluacin neurolgica y/o psiquitrica. El
psiquiatra se basa en lo expuesto por los docentes en sus informes y en la observacin
directa - para determinar qu tipo de trastorno presenta el escolar y que tipo de tratamiento
farmacolgico seguir.

47
6. ANLISIS DE LAS POLITICAS PBLICAS DE SALUD MENTAL EN CHILE,
DESDE EL 2000 AL 2014.

El sueo de la razn produce monstruos

(Grabado al aguafuerte N43 de la serie Los Caprichos del pintor
espaol Francisco de Goya, 1799)

6.1 Plan nacional de salud mental y psiquiatra, 2000.

Vamos a analizar el plan nacional en general- y vamos a profundizar en lo

particular- en torno al propsito y los fundamentos (capitulo 0), los valores y principios
(capitulo 01), acciones: programa de salud mental y psiquiatra (capitulo03) y red de
servicios (capitulo 04) que este plan estipula.

El plan nacional de salud mental responde a las lneas de accin que propuso la
Organizacin Mundial de Salud (OMS) en un informe del 2000 (Informe sobre la salud en
el mundo. Salud mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas, OMS). Entre esas
lneas de accin se invita a desarrollar servicios comunitarios de salud mental, la
integracin de la atencin de salud mental en los servicios de salud generales y la creacin
de vnculos intersectoriales, teniendo un enfoque biopsicosocial, dando prioridad a las
acciones preventivas y de intervencin temprana dirigidas a mejorar continuamente la
calidad de la atencin, con la participacin activa de los usuarios y sus familiares. Adems
se basa en intervenciones psiquitricas fundamentadas en los ltimos avances cientficos y
toma en cuenta criterios econmicos -que son los que definen los tratamientos a seguir-
pues el programa tiene como eje rector de las intervenciones la eficacia en funcin del
costo.

6.1.1 Propsito

Este plan tiene como propsito: Contribuir a que las personas, las familias y las
comunidades alcancen y mantengan la mayor capacidad posible para interactuar entre s y
con el medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso
ptimo de sus potencialidades psicolgicas, cognitivas, afectivas y relacionales, el logro de
sus metas individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien comn.
48
 En este propsito que asume el Ministerio de Salud, se desprende que tanto el
bienestar subjetivo y las potencialidades psicolgicas y relacionales son un producto que se
alcanza y mantiene en el tiempo. Si las consideramos un producto, quiere decir que estn
adscritas a un proceso. Si aceptamos esta idea, podemos tomar el riesgo de definir la vida
social como el proceso en el cual se desarrollan y se logran -o no- alcanzar, en cuanto
producto: el bienestar subjetivo y las potencialidades psquicas y relacionales. Expuesto de
otra manera, tales productos se logran bajo ciertas condiciones, con algunos criterios de
exclusin, donde interactan ciertas variables para lograr obtener tales productos. Sin
embargo, hay una planificacin previa donde se decide que productos (objetivos) se
esperan obtener, y porque tales productos y no otros. Esos objetivos son los que planifica
la OMS-ONU.

6.1.2 Fundamentos

En los fundamentos encontramos que el plan se basa en un concepto de salud bio-

psico-social, y que la salud mental se ve favorecida por las acciones: que promueven
mejores condiciones psicosociales a lo largo de la vida, principalmente en el mbito de la
familia, de la escuela y del trabajo. Es decir, las que generan un mayor nivel de bienestar,
que permiten acceder oportunamente a los apoyos o tratamientos que cada persona y
familia necesita y minimizan la discapacidad y marginacin social aceptando y creando
espacios de integracin para personas con enfermedades mentales. Las acciones para la
promocin y prevencin deben tener la capacidad de modificar condiciones y hbitos y
actuar sobre las formas de vivir de las personas y familias, por lo que son, necesariamente
intersectoriales, participativas, con financiamiento compartido. Los avances cientficos
tecnolgicos en el campo de la biologa, la psiquiatra y las ciencias sociales en general,
permiten hoy formular polticas de salud mental ms ambiciosas y disponer de
intervenciones efectivas para la promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin en
salud mental. Utilizar los avances cientficos y la evidencia para la orientacin tcnica y
evaluacin sistemticas de las acciones permiten la ms adecuada utilizacin de los
recursos en beneficio de las personas que los necesitan.

De lo anterior, podemos apreciar cmo se enfatiza, nuevamente, la familia, aunque no

se explicita que se entiende por familia. La relacin manifiesta entre familia-escuela-
49
trabajo, marca la lnea de vida sana que se busca y pretende instaurar para los
chilenos. En otras palabras, se est caracterizando la vida de los chilenos en un bucle
cerrado: de la familia a la escuela, de la escuela al trabajo, y del trabajo a formar otra
familia. Y eso se considera sano, lo deseable, lo que genera bienestar, lo que minimiza la
discapacidad y marginacin social. Vemos que tampoco se explicita a que se refiere con
marginacin social.

Las acciones para la rehabilitacin y reinsercin social y laboral forman parte de

la atencin integral y requieren en forma especial el protagonismo de las familias, los
pacientes y las organizaciones sociales, con el apoyo tcnico y financiamiento de los
programas de salud y de otros servicios sociales.

En cuanto a las acciones para la promocin y prevencin, se acenta el enfoque

comunitario de participacin intersectorial, lo que significa que las familias y las
comunidades deben asumir una mayor responsabilidad en el plano de su salud mental, y
que se les dota con ms y mejores herramientas para hacer frente a los factores bio-psico -
sociales involucrados en la salud mental, segn el paradigma propuesto por la OMS.

El carcter cientfico de los avances que se mencionan, se aceptan y promueven de

manera apodctica por el plan, lo cual, es una contradiccin misma al carcter cientfico que
se profes, en trminos estrictamente popperianos.

6.1.3 Valores y Principios: un modelo de accin

1. Valores Fundamentales:

El propsito final es el desarrollo humano, por lo tanto est dirigida a personas, grupos y
al ambiente.

Acceso Universal: geogrfica, econmica y socialmente.

Considera e integra las caractersticas y aportes de grupos con culturas minoritarias,

excepto aquellas que tienen valores o prcticas de exclusin o discriminacin.

50
 Involucra la participacin activa y responsable del paciente y sus familiares en una
relacin interpersonal, informada, basada en el respeto mutuo y confianza entre estos y el
profesional o equipo responsable.

Financiamiento asegurado para toda la poblacin.

Si bien los valores propuestos por el plan nacional son bastante escuetos en cuanto a su
finalidad, pues no se expone ni especifica en ninguna parte para qu o porque del
desarrollo humano, que se busca o espera alcanzar o lograr con el bienestar subjetivo y el
desarrollo de sus capacidades psquicas y relacionales, que se espera de lo chilenos o que
se quiere de los chilenos, de sus formas de vida, de relacionarse o de producir.

Si bien se ratifica el acceso universal a la salud mental, sin exclusin, asegurando los
recursos para que esto sea posible, y comprometiendo al equipo profesional en su relacin
con el paciente, no se profesa como un derecho fundamental, y es precisamente en este
punto donde se deja entrever el carcter ideolgico subyacente desde donde el plan
nacional se construye para ser funcional al sistema de salud instaurado en la dcada de los
80. Es decir, el modelo de salud instaurado durante el rgimen militar, que principalmente
desmantela los servicios de salud pblica para fortalecer la salud privada, se mantiene, en
su esencia, intacto.

2. Enfoque Tcnico:

Reconoce la dimensin biolgica, psicolgica y social de las personas

Oportuno y continuo.
Alta calidad tcnica y humana.
Utiliza enfoques comunitarios, privilegiando la atencin ambulatoria y promoviendo y
apoyando las capacidades de las personas y grupos organizados.
Integra acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en cada
actividad.
Las acciones son deliberadamente educativas y participativas.
Actualiza sus intervenciones de acuerdo a los avances cientficos y la evidencia.
Es consciente de la efectividad y costo de sus acciones.

51
 En el enfoque tcnico es donde mejor se puede observar la articulacin de los
objetivos y estrategias de servicios y los fundamentos que contempla el plan nacional. Pues
parte reafirmando la concepcin tripartita del ser humano su episteme-, monada
fundamental que justifica la adscripcin al modelo mdico-psiquitrico-farmacolgico para
tratar las enfermedades mentales.

Se puede apreciar la integracin total de todas las partes que conforman el plan
nacional: promocin, prevencin, atencin, recuperacin, rehabilitacin, participacin
intersectorial y territorial, desarrollo de servicios comunitario, actualizacin del programa
y el impacto econmico que significa su implementacin. Adems, se supera la lgica de
atencin en que el paciente tiene una actitud pasiva con relacin al proceso de atencin-
recuperacin, y se le invita a adoptar una responsabilidad activa y constante para mantener,
alcanzar y promover su salud mental y la salud mental del medio en el que se encuentra.

4. Soporte Organizativo:

Los servicios se articulan en una Red con responsabilidad para con una poblacin y un
mbito geogrfico definidos, cuyo eje es el Equipo de Salud Mental y Psiquiatra
Ambulatorio.
Integra equipos multidisciplinarios en cada dispositivo de la red.
Integra acciones de servicios pblicos, de organizaciones de usuarios y familiares,
O.N.G. y privados.
Como sugieren las recomendaciones realizadas por la OMS para la organizacin de
los servicios de salud, estos funcionan con modalidad de red: interconectada, intersectorial,
integrada, para lograr atender los patrones de salud y enfermedad que la sociedad chilena
va experimentando en el tiempo.

Esta red funciona con una lgica territorial, es decir, segn ubicacin geogrfica,
ndices demogrficos y nivel de urbanizacin, factores medioambientales y las condiciones
propias del proceso de modernizacin que experimentan los pases en vas de desarrollo.

52
6.1.4 Acciones: programa de salud mental y psiquiatra

Se describe un conjunto de actividades a realizar en los distintos establecimientos para

promover la salud mental y la prevencin, deteccin, tratamiento y rehabilitacin de los
trastornos mentales. Dicen que estas actividades se basan en la evidencia existente respecto
a la efectividad y costo de las intervenciones para cada una de las prioridades, en las
opiniones de expertos nacionales y en normativas tcnicas internacionales. Sus objetivos
especficos son los siguientes:

Desarrollar factores protectores de la salud mental en la poblacin beneficiaria.

Evitar o retrasar la aparicin de enfermedades mentales prevenibles.
Detectar y tratar precozmente las enfermedades mentales mediante intervenciones de
costo efectividad sustentada en evidencia.
Mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades mentales de larga
evolucin y de sus familiares y/o cuidadores.
El programa manifiesta que su propsito es servir de instrumento orientador de la
programacin de los recursos y prestaciones del sistema. Se planeta que son coherentes con
las actividades definidas en la Norma Tcnica Organizacin de una Red de Servicios de
Salud Mental y Psiquiatra. La programacin de estas actividades en los distintos
dispositivos de la red debe permitir que las personas accedan a las que necesiten, en el lugar
y por el equipo ms cercano a su residencia nivel de atencin primaria-.

Las actividades para la Promocin de Factores Protectores de la Salud Mental en la

poblacin general, apuntan a estimular los factores protectores de las personas y
comunidades para enfrentar los desafos de la vida diaria, mejorando su capacidad para
manejar el estrs y promoviendo relaciones sociales de apoyo, pero no se define que se
entiende por relaciones sociales de apoyo.

En la definicin de los objetivos especficos para cumplir este objetivo, no se dice que
acciones seguir, sino que se nombra o enumera los profesionales y organizaciones que
deben participar en las situaciones que exponen. Pero en la letra, no se describe el tipo de
acciones, cuales acciones. Ej.: - INTERVENCIN / ACTIVIDAD COMUNITARIA,
realizada por la Asistente Social, Enfermera, Matrona, Psiclogo, Mdico, u otro integrante

53
del equipo de salud general, con Organizaciones Locales (o con personas capaces de
crearlas), Redes Comunales de Prevencin, de Usuarios.

Actividades para la Prevencin: Las actividades que permiten al equipo de salud

general realizar directamente acciones de prevencin son cuatro:

INTERVENCIN PSICOSOCIAL GRUPAL, que realiza la Asistente Social, Enfermera,

Matrona, Psiclogo, Mdico, u otro integrante del equipo de salud general, dirigidas a
grupos de personas que presentan alto riesgo de enfermedad mental.
INTERVENCIN / ACTIVIDAD COMUNITARIA, que realiza la Asistente Social,
Enfermera, Matrona, Psiclogo, Mdico, u otro integrante del equipo de salud general,
con organizaciones o redes de apoyo, grupos de autoayuda, establecimientos
educacionales y centros laborales.
CONSULTA MEDICA DE SALUD MENTAL, que realiza el Mdico con personas
consultantes en los que se detectan factores de alto riesgo para desarrollar enfermedad
mental.
CONSULTA DE SALUD MENTAL, al igual que la anterior pero realizada por Asistente
Social, Enfermera, Matrona, Psiclogo u otro integrante del equipo de salud general.

Dentro de las Actividades en la Atencin de Urgencia nos encontramos con lo

siguiente: Las personas - nios, adolescentes y adultos - con enfermedades mentales o que
viven situaciones que condicionan un alto riesgo de presentarlas, son tambin atendidas en
los servicios de urgencia. En el primer caso, principalmente por intentos de suicidio,
episodios de sintomatologa psictica aguda, crisis depresivas y ansiosas, e intoxicacin
por alcohol o drogas, y en el segundo, por lesiones debidas a violencia, especialmente
intrafamiliar y abuso sexual.

En este plan de salud mental y psiquiatra, las prioridades programticas que se

establecen son:

Promocin de Salud Mental y Prevencin de Riesgos

Trastornos Mentales Asociados a la Violencia: Maltrato Infantil, Violencia Intrafamiliar y

Represin Poltica 1973-1990.
54
 Trastornos de Hiperactividad / de la Atencin en nios y adolescentes en edad escolar
Depresin
Trastornos Psiquitricos Severos Esquizofrenia
Alzheimer y otras Demencias.
Abuso y Dependencia de Alcohol y Drogas
Una lgica territorial-sectorial es la que hace funcionar la red de salud mental y
psiquiatra geopolticas- y tiene debe de responder a las demandas de los usuarios , las
emergencias y los servicios que se ofrecen para los afiliados de los sistemas privados de
salud, as como las acciones de salud pblica.

55
 Figura 5. Actividades y acciones del programa de salud mental y psiquiatra
2000.

Fuente: Ministerio de Salud: Plan nacional de salud mental y psiquiatra, 2000

56
 6.1.5 Red de servicios :

1. CONCEPTO DE RED: El concepto de red alude a los vnculos que se

establecen entre personas, grupos y/o instituciones que, teniendo cada uno sus propias
caractersticas y particularidades, reconocen la necesidad bsica de crear lazos y aunar
esfuerzos para el cumplimiento de objetivos comunes La red de servicios de salud
mental y psiquiatra debe ser parte de la red de salud general, entendiendo que las
personas con enfermedad mental requieren y deben contar con acceso expedito a todo el
sistema sanitario, al igual que las personas que padecen cualquier otro tipo de enfermedad
... La existencia de una red de servicios de salud mental y psiquiatra significa que el
usuario es, efectivamente, un usuario de la red, y tiene por lo tanto acceso a la diversidad
de servicios, articulados entre s para responder a sus necesidades, en cualquier estado de
su proceso de salud - enfermedad.

La red de servicios de salud mental y psiquiatra funciona por territorios lgica

geopoltica-, focalizada en los centros urbanos o de densidad demogrfica, sin perder la
conectividad con otros centros. La idea central de que los servicios se desplieguen por
territorios es atender y satisfacer las necesidades locales que responden a las condiciones
propias del lugar geogrfico y del desarrollo social en que se encuentren. Esto favorece
especialmente las acciones de promocin y prevencin y el fortalecimiento de la atencin
primaria, con una buena capacidad resolutiva enfocada en las personas, las familias y las
comunidades y la desconcentracin y descentralizacin de los servicios de salud y de la
toma de decisiones. (Minoletti A., Zaccaria A., 2005)

57
Figura 6. Esquema organizativo de la red de servicios de salud mental y psiquiatra.

Las redes de servicios de salud mental y psiquiatra deben dar cuenta de las
necesidades de diversas poblaciones, en sus distintas etapas del ciclo vital, y considerando
sus particularidades de gnero, a saber:

Poblacin general

Personas sin percepcin de sufrimiento fsico o psquico, con alto riesgo de desarrollar
problemas o enfermedades de salud mental.

Personas con percepcin de sufrimiento fsico o psquico, consultante y no consultante a

centros de salud general, servicios de atencin de salud mental o atencin psiquitrica
(ambulatoria u hospitalaria).

Personas con enfermedades mentales que presentan problemas judiciales.

58
 Una de las mayores fortalezas que ofrece la red de servicios de salud mental y
psiquiatra es que, al funcionar con una lgica geopoltica, permite realizar un monitoreo
continuo de las diversas demandas de la poblacin, y as poder construir un perfil
epidemiolgico local, lo que permite redistribuir recursos acorde a las necesidades reales de
la poblacin.

Se potencia notoriamente las funciones y objetivos de promocin y prevencin, lo

que da cuenta de un una reformulacin en las polticas pblicas de salud mental, ya no
enfocadas exclusivamente a la atencin y tratamiento de los portadores de enfermedades
mentales, sino a la prevencin de factores psico-sociales que potencian la aparicin de tales
enfermedades. Adems, el tratamiento no se reduce a la simple remisin de sntomas, sino
que incluye la rehabilitacin y reinsercin al cuerpo social.

3. DESARROLLO ESTRATEGICO DE UNA RED DE SERVICIOS DE SALUD

MENTAL Y PSIQUIATRIA

Se describen a continuacin, por nivel de resolucin y cobertura poblacional, los

componentes de la red de servicios de salud mental y psiquiatra que han sido priorizados
para el pas en su etapa inicial de desarrollo, los que podrn tener una expresin flexible
en cada Servicio de Salud de acuerdo al diagnstico epidemiolgico, a las necesidades
expresadas localmente por la poblacin y a sus caractersticas socioculturales.

A.- NIVEL PRIMARIO DE RESOLUCION (Barrio Comuna) Todos los

establecimientos correspondientes a este nivel deben realizar tanto promocin y
prevencin en salud mental, como diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y derivacin de
enfermedades mentales, de acuerdo a su capacidad de resolucin. Las principales
estrategias para este nivel son:

1. Programa Nacional de Salud Mental y Psiquiatra: Se implementar en todos los

establecimientos: Postas Rurales, Consultorios Rurales y Generales Urbanos, Centros de
Salud Familiar y Hospitales tipo 3 y 4. En cada uno de ellos se debe nombrar oficialmente
a un profesional como Jefe de Programa de Salud Mental y Psiquiatra y programar las
horas de tcnicos y profesionales necesarias.

59
2. Consultora de Salud Mental: El objetivo de esta actividad es que el equipo de salud
general reciba informacin y adquiera habilidades para realizar las acciones del
Programa, mejorando y manteniendo su capacidad resolutiva. Consiste en actividades
conjuntas e interactivas con el equipo de salud mental y psiquiatra ambulatoria, tales
como reuniones clnico tcnicas y atencin conjunta de pacientes. La periodicidad de
esta actividad debe ser al menos de una sesin al mes por equipo de salud general o
establecimiento.

3. Psiclogos en los Centros de Salud Familiar y Consultorios Generales Urbanos: En

todos estos establecimientos debe trabajar al menos un psiclogo a jornada completa (44
horas/semana). Las funciones de este profesional son realizar las actividades
correspondientes que se sealan en el Programa Nacional de Salud Mental y Psiquiatra y
capacitar y asesorar a los tcnicos y profesionales del establecimiento en las
intervenciones psicosociales necesarias para el cumplimiento del programa.

En este punto es donde se puede apreciar con ms fuerza los efectos prcticos del
plan nacional. La intencin explicita de lograr una cobertura total de todas las
concentraciones urbanas (barrio-comuna) para la prestacin eficiente y eficaz de servicios
de salud mental y psiquiatra, materializadas en atencin primaria, donde habr un
equipo de salud mental que ejecute los objetivos y estrategias del programa de salud
mental, refleja un trabajo y planificacin colosal por parte de los equipos y de todos los
profesionales y funcionarios pblicos que dieron lineamiento a las reformas de salud que
precedieron al plan nacional de salud mental y psiquiatra, y que permitieron que este fuese
viable.

La finalidad de esta red es que el acceso a los servicios y a las acciones sanitarias
sea ms expedito al encontrase en instalaciones ms cercanas a la residencia de los usuarios
atencin primaria-, poder atender emergencias sanitarias y/o crisis sin saturar la atencin
terciaria hospitales- , mantener un constante flujo de informacin sobre la prevencin y
promocin de salud y salud mental con los usuarios y sus familias.

Es notorio el nivel de importancia que adquiere el equipo de salud mental en la

atencin primaria, presente constantemente para atender las necesidades de los usuarios y

60
tomar decisiones. Esto deja expuesto que la sociedad chilena tiene una alta demanda de
consultora de salud mental, as como tambin refleja que en Chile hay altos ndices de
prevalencia de enfermedades mentales. Frente a esto, el Estado de Chile reacciona
implementando un ambicioso programa que, siguiendo con las indicaciones de la OMS,
reorganiza y redistribuye los servicios sanitarios, ahora en formato de red.

B.- NIVEL SECUNDARIO DE RESOLUCION (Comuna Provincia)

1. Equipos de Salud Mental y Psiquiatra Ambulatoria: Estos equipos, conformados por
psiquiatra, psiclogo, asistente social, enfermera, terapeuta ocupacional, tcnico
paramdico y monitor, son los coordinadores y articuladores de la red de Salud Mental y
Psiquiatra. Son responsables de un rea territorial y de una determinada poblacin
beneficiaria, debiendo ejercer, adems de la labor asistencial directa, funciones de
capacitacin y asesora hacia los dispositivos del nivel primario, a la comunidad
organizada y establecer vnculos intersectoriales. Adems, son los responsables de definir
e implementar un flujograma de atencin del paciente, (referencia y contrareferencia) que
asegure el cumplimiento de los principios de universalidad, accesibilidad, equidad, y
continuidad de la atencin de los beneficiarios. Finalmente, son responsables de evaluar y
monitorizar en forma sistemtica el funcionamiento y estado de la red.

2. Centros de Salud Mental Familiar (COSAM): Los COSAM deben estar dotados de los
recursos tcnicos y profesionales necesarios para actuar como equipos de salud mental y
psiquiatra ambulatoria, realizando todas las actividades del nivel secundario (a excepcin
de la internacin), incluyendo promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin, tanto
con acciones directas con las personas como a travs de consultoras de salud mental a los
equipos de atencin primaria.

3. Equipos de Psiquiatra de Nios y Adolescentes, conformados por al menos un

psiquiatra infantil y otros profesionales con especializacin en nios y adolescentes. La
mayora de los problemas y enfermedades mentales de nios y adolescentes se resuelven en
el nivel primario y por los equipos de salud mental y psiquiatra ambulatoria. Solo se
derivan a los equipos de psiquiatra de nios y adolescentes los casos ms severos,

61
resistentes al tratamiento o con comorbilidad. Cada equipo de psiquiatra de nios y
adolescentes debe apoyar el trabajo y recibir referencias de 2 o ms equipos de salud
mental y psiquiatra ambulatoria.

Se destaca la conformacin de los Centros de Salud Mental Familiar(COSAM) a

nivel comunal o provincial, lo que significa reconocer que las familias chilenas no
presentan, de manera socio-cultural o tradicionalmente, factores protectores que ayuden a
promover y prevenir enfermedades mentales. Si realizamos el enlace entre atencin
primaria y secundaria, podemos darnos cuenta que el foco critico que pretende abarcar es la
familia. Reconocer que las familias chilenas no tienen las herramientas ni conocimientos
que ayuden a resolver y afrontar las condiciones y problemas que de la vida cotidiana
presenta, es reconocer que la Razn de Estado ha sido deficiente al momento de planificar
el desarrollo socio-econmico y su impacto en la vida cotidiana de los chilenos, pues no los
ha provisto de las herramientas para que puedan enfrentar de manera ptima los cambios
propios de los tiempos actuales.

C. NIVEL TERCIARIO DE RESOLUCION (Provincia Regin): Considerando

la alta prevalencia de las enfermedades mentales en Chile, es necesario resolver la
mayora de los casos en los niveles primario y secundario, reservando as la capacidad de
los dispositivos del nivel terciario para los episodios de enfermedades resistentes al
tratamiento, devolviendo el paciente a los equipos de salud mental y psiquiatra
ambulatoria tan pronto cuando su patologa sea manejable a ese nivel

1. Hospital de Da para Nios y Adolescentes.

2. Servicio de Psiquiatra de Corta Estada para Adolescentes:
3. Servicio de Psiquiatra de Mediana Estada:
4. Unidad de Adicciones Ambulatoria:
5. Unidad de Adicciones con Hospitalizacin:
6. Programa de Reparacin Integral en Salud para Personas Afectadas por Represin
Poltica 1973-1990 (PRAIS)
7. Unidades de Psiquiatra Forense

62
 6.2 Estrategia nacional de salud mental: un paso adelante, 2011

De la Estrategia nacional de salud mental, 2011 vamos a centrarnos en los ejes

rectores, la visin , valores y principios y objetivos .

En esta nueva poltica pblica se reconoce que las enfermedades mentales empeoran la
calidad de vida de las personas, aumentan el riesgo de enfermedades fsicas y tienen un
costo econmico muy alto para el pas. En esta estrategia se proponen 50 objetivos para la
salud, de los cuales cuatro se refieren directamente a metas de salud mental: disminuir la
prevalencia de discapacidad en personas con enfermedad mental; reducir el consumo y
riesgo asociado al alcohol; disminuir la prevalencia de consumo de drogas ilcitas, y
disminuir la mortalidad adolescente generada por suicidios. La nueva Estrategia Nacional
de Salud reconoce como un problema el que no hayan mediciones de resultados especficos
en salud mental y propone medir en forma peridica la prevalencia y discapacidad
poblacional asociada a los trastornos mentales, ayudando a solucionar uno de los problemas
que se desprenden del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra de 2000.

La estrategia nacional de salud (ENS) y de salud mental establece los objetivos

sanitarios de la dcada 2011- 2020, pero sta an no ha podido ser puesta en prctica in
integrum, pues el gobierno del Presidente Piera, al presentar la ENS, no realiz el estudio
de costo de la estrategia, por lo que durante el 2012-2014 una consultora tuvo la tarea de
realizar el estudio de cunto dinero necesita la ENS para funcionar completamente. La
ENS se podra considerar una poltica pblica de avanzada, pues cuenta con una red
informtica online y un sistema de monitoreo webline de todo el territorio nacional: El
ejercicio de monitorear la implementacin, logros y obstculos en el alcance de los
Objetivos Sanitarios es una tarea que comprende al sector salud en su conjunto,
entendiendo por ste al Ministerio de Salud, las Seremis y Servicios de Salud y los
municipios. Es gracias a este ejercicio el que se podrn adoptar decisiones oportunas y
certeras que propicien el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios. (Ministerio de salud,
2014)

Observamos que dentro del alcance de la actividad de monitoreo, que, aparte de

permitir tomar decisiones pertinentes y mantener informada a la ciudadana, entrega datos

63
que pueden utilizarse para estudios epidemiolgicos y ser utilizados en prximas polticas
pblicas de salud, en vista de que la ENS reconoce que Una de cada tres personas en
Chile, nios y adultos, sufre problemas de salud mental en algn momento de su vida.

Al inicio del documento se habla de la re-conceptualizacin de lo que se entiende

por salud mental, pero a lo largo del documento no se sistematiza en nada este punto. A
nuestro parecer, el concepto fundamental que sostiene la estrategia nacional carece de
fundamentos epistemolgicos.

6.2.1 Ejes rectores

1.- Salud Mental en todas las polticas: todos los sectores de la sociedad tienen
relacin, directa o indirecta, con la salud mental de las personas y de la sociedad. Cada
Sector del Estado debe identificar esa vinculacin y sus polticas y prcticas, deben incluir
medidas tendientes a promoverla.

2.- Salud Mental a lo largo de toda la vida: es necesario prever y garantizar, el que
las personas desde la gestacin y a lo largo de todo el ciclo vital, cuenten con las
condiciones necesarias para desarrollar al mximo sus potencialidades y as alcanzar un
nivel suficiente de bienestar.

3.- De la ciudadana: se requiere de una participacin social efectiva, expandir los

grados de libertad y de poder de los y las habitantes sobre los recursos y las decisiones que
afectan a su vida. Ello favorece la salud mental de las personas y comunidades, genera
compromiso, pertenencia y condicin ciudadana.

4.- Decisiones basadas en evidencia: las polticas, estrategias y programas pro salud
mental que se implementen, deben estar debidamente sustentados en evidencias cientficas
o en experiencias exitosas.

5.- Salud Mental integrada a la salud general en un modelo comunitario de

atencin: Existe mucha interaccin entre factores de riesgo del ambiente emocional y
psicosocial y la aparicin y/o pronstico de las ms diversas enfermedades fsicas. A su
vez, es clave la participacin de la comunidad en la promocin, prevencin y atencin de

64
los problemas de salud. El modelo comunitario de atencin es el que mejor responde a la
necesidad de elevar el nivel de salud de una comunidad. (Minsal, 2011)

Se puede observar que hay cinco ejes rectores, con los que se pretende abarcar la
totalidad del campo de salud mental, pues se consideran los diferentes factores que
involucran una poltica de salud mental integra: estar presente constantemente en los
objetivos del Gobierno y del Estado-, comprender que la salud mental nos acompaa
durante toda la vida, que la participacin de la ciudadana es fundamental, que el mejor
modelo de atencin en salud es el comunitario, y que las polticas deben ser sustentadas en
evidencia. El Estado de Chile y los Gobiernos con sus cuerpos tcnicos- han logrado
comprender que la forma ms eficiente y eficaz de enfrentar los problemas de salud mental
en la sociedad, es con la participacin de la comunidad, tanto en su promocin como en su
prevencin. Esto significa adoptar y utilizar el modelo comunitario de atencin.

Se pone como eje rector la responsabilidad personal de los ciudadanos usuarios. Es

decir, se reconoce como un factor protector la actitud activa frente a sus propias vidas y a la
toma de decisiones.

Hay una importante falla en estas planificaciones, que no consideran la situacin

actual del sistema de salud pblico (sus actores, prcticas, instituciones) ni se ha realizado
un estudio crtico sobre la efectividad y pertinencia de las polticas pblicas pasadas.

El 2006 la OMS hizo una serie de observaciones al sistema chileno de salud mental.
Citaremos algunos puntos:

Solamente el 2,14% del presupuesto total de salud en el sector pblico es dirigido

a la salud mental.se pretende que en el 2010 sea un 5% (en Norteamrica y Europa oscilan
entre el 8% y el 16%).
Existen muy pocos dispositivos de salud mental especficos para nios y adolescentes.
Aunque la capacitacin en salud mental de los profesionales y tcnicos de la atencin
primaria es an insuficiente, diversos indicadores muestran que ha aumentado la
capacidad de resolucin de ellos desde que se inici la implementacin del Plan.

65
Existen an muchas limitaciones en la proteccin de los derechos de estas personas
debido a las restricciones que impone el Cdigo Sanitario. Chile es uno de los pocos pases
del mundo que no dispone de una legislacin especfica en salud mental.
No existen disposiciones legales o financieras en Chile para proteger a los usuarios de
discriminacin en el trabajo a causa de un trastorno mental ni para facilitar el acceso a
viviendas. Muy pocas personas con trastornos mentales severos logran insertarse y
mantener un trabajo remunerado. 15% de las personas que reciben pensin asistencial lo
hacen debido a discapacidad mental. (OMS, 2006)
Los diversos estudios y observaciones de la OMS, sugieren que el modelo
comunitario es la estrategia ms efectiva y eficaz de abordar los problemas de salud mental
de la poblacin, en relacin a eficacia segn el costo. La mejor forma de prevenir la
aparicin de enfermedades mentales y promocionar los servicios pblicos de salud mental,
es a travs de las mismas comunidades. Y es tambin la ms econmica en cuanto a gasto
de recursos fiscales. Llama la atencin el tono de las observaciones que la OMS, pues pone
a Chile en perspectiva con otros pases.

6.2.2 Visin

Se propone la siguiente imagen de futuro como gua para la construccin colectiva

de una Estrategia Nacional de Salud Mental: Al ao 2020 y a travs de los esfuerzos
integrados de los sistemas de salud, de proteccin social, de trabajo, educacin, vivienda,
justicia y otros, los chilenos habrn avanzado en la construccin de un pas que, desde el
nacimiento y a lo largo de toda la vida de las personas, promueve la salud mental,
previene la aparicin de enfermedades mentales y garantiza el acceso a programas
sanitarios e intersectoriales de alta calidad a toda la poblacin, en un marco de respeto a
los derechos humanos.

Cabe destacar que la visin que se propone en la Estrategia nacional involucra

aspectos que van ms all de la salud y salud mental, proyecta la construccin de un Chile
distintito con una poltica ms democrtica, participativa, inclusiva, donde se potencia que
la comunidad asume una responsabilidad profunda con su bienestar psicoemocional, lo cual
est muy lejano a la realidad imperante actualmente en Chile, pues vivimos en un pas

66
donde el mercado vigila y regula la mayora si es que no todos- los aspectos de la vida de
los chilenos, a lo largo de toda su vida.

Tambin llama la atencin que no se incluyen componentes culturales o subjetivos

propios de la sociedad chilena ni aspectos de la cotidianidad que se vive en Chile. Ms bien
obedece al ideal que se tiene del pas.

6.2.3 Valores y principios

La implicancia de estos valores y principios deben trascender su carcter

ideolgico, para convertirse en prcticas y acciones efectivas en el quehacer de la salud
mental. Los siguientes debieran ser los que orienten todas las acciones emprendidas en
beneficio de la salud mental del pas durante los prximos diez aos.

Valor: Respeto por los Derechos Humanos; Principios: Derecho a la salud en general y
a la salud mental en particular, Respeto por la cultura local, Ejercicio pleno de los
derechos de las personas con enfermedad mental, Respeto por la diversidad.

Valor: Equidad; Principios: Universalidad, accesibilidad y continuidad de cuidados,

Proteccin de grupos vulnerables.
Valor: Bienestar psicosocial de toda la poblacin; Principios: Promocin de la salud
mental integral a lo largo del ciclo vital, Desarrollo humano
Valor: La comunidad como actor principal; Principios: Fortalecimiento de la familia,
Desarrollo evolutivo, Redes sociales y comunitarias, Protagonismo de usuarios y
familiares, Participacin ciudadana.
Valor: Responsabilidad intersectorial ; principios : Salud mental en todas las polticas y
Proteccin social y equidad.(Ministerio de Salud. 2011. Estrategia Nacional de salud
mental: un salto adelante. 2011.)
Frente a los antecedentes histricos provistos por este anlisis arqueolgico de las
polticas pblicas de salud mental en Chile sus inicios y desarrollos- y considerando la
visin que el Estado de Chile asume como propia: los chilenos habrn avanzado en la
construccin de un pas que, desde el nacimiento y a lo largo de toda la vida de las
personas, promueve la salud mental , y observando que el primer valor que rige a todos
los dems valores y conjunto de principios es el Respeto por los Derechos Humanos, y
67
se operacionaliza a travs de la comunidad como actor principal de estas polticas
pblicas, podemos constatar que la salud mental en Chile y la Psiquiatra han retornado a
los estudios y prcticas que se iniciaron en la dcada de los 60. Mencin Honrosa para el
Dr. Juan Marconi y sus estudios y prcticas de psiquiatra intracomunitaria.

Los valores que la Estrategia de salud mental (ESM) esgrime y adopta, son
fundamentalmente, los mismos que la OMS ha propuesto a los Estados miembros de la
ONU para generar sus polticas pblicas de salud y de salud mental. Llama la atencin el
cundo se habla de fortalecimiento de la familia, ya que no se define que se entiende por
familia, lo que nos hace suponer que se habla de fortalecer el modelo conservador y
tradicional de familia, por lo que estaramos frente a un sesgo ideolgico implcito.

Podemos constatar, a su vez, que la ltima Reforma de Salud en Chile (2005), con su
ley emblemtica de Garantas Explcitas en Salud (GES, ms popularmente conocida como
AUGE), encuentra un soporte institucional y una visibilidad indita de la salud mental en
la salud pblica. En este escenario, se incorporan gradualmente problemas de salud mental
a la ley GES: el tratamiento del primer episodio de esquizofrenia (2005), el tratamiento
integral de las personas de 15 aos y ms con depresin (2006). (Minoletti, Rojas y
Seplveda, ob. cit.). La ESM 2011, profundiza los ejes rectores del Plan Nacional de Salud
mental y Psiquiatra, y recoge las recomendaciones y observaciones que se hicieron en la
Evaluacin de Servicios de Salud Mental WHOAIMS en Chile el 2006, dirigido por la
OMS (WHO) .

Se reconoce la importancia del primero principio, que explcitamente expone el

Derecho a la salud en general y a la salud mental en particular, derecho que no se
reconoce de manera manifiesta en el plan nacional del ao2000.

6.2.4 Objetivos

una Estrategia Nacional de Salud Mental apunta a generar condiciones para

que Chile alcance la condicin de pas desarrollado con un alto nivel de salud mental de
su poblacin. Para ello se proponen los siguientes objetivos:

68
1. Favorecer la emergencia e integracin de iniciativas sectoriales e intersectoriales que
generen condiciones para el desarrollo pleno de las capacidades de las personas
2. Atenuar los determinantes sociales que afectan la salud, incrementar las habilidades
para la vida de la poblacin y realizar deteccin e intervencin precoz y efectiva sobre los
trastornos mentales y factores de alto riesgo
3. Mejorar la calidad de vida de las personas con problemas y enfermedades mentales,
garantizando los tratamientos necesarios el desarrollo del modelo comunitario de salud
mental y la plena inclusin social de las personas con discapacidad mental.
El cumplimiento de estos objetivos significara que, en Chile:

salud
mental; ms personas con problemas de salud mental se recuperarn y sern integradas a
la sociedad; ms personas con problemas de salud mental tendrn una buena salud fsica;
ms personas tendrn una experiencia ms positiva en el contacto con la red de atencin;
ms personas desarrollarn al mximo sus capacidades; menos personas sufrirn por
daos evitables; menos personas experimentarn el estigma y la discriminacin.
(Ministerio de Salud, 2011)

En los objetivos declarados en la Estrategia nacional de salud mental 2011, se

pueden inferir dos factores comunes que se encuentran en los tres objetivos principales: una
poltica territorial, es decir, una administracin abocada a los servicios ofrecidos en sectores
focalizados de las ciudades atencin primaria-. Ejemplo de esto son los consultorios en
las poblaciones, que ingresan al usuario al sistema de registro segn el criterio excluyente
de Domicilio, entonces, si el usuario vive dentro de los rangos de un sector territorial
especifico en donde el sistema de salud ofrece servicios, ese usuario, ciudadano chileno,
puede hacer valer garanta de los servicios gratuitos y pblicos (plan GES, por ejemplo)
ofrecidos por el Ministerio de Salud, como cartera del Estado de Chile. Y lo segundo, es
que se reconoce y se explicita que la participacin y vinculacin ciudadana es condicin,
sin qua non, stas polticas pblicas no alcanzan su eficacia programada. Se desprende
tambin la satisfaccin del modelo comunitario en atencin, como la estrategia sanitaria
ms eficiente y eficaz de atender, prevenir y promover la salud y la salud mental en la
poblacin.
69
 En otras palabras, el sistema de salud en Chile funciona acorde a la ltima gran
reforma promovida por el Ministerio de Salud el 2002, ao en que se enva al Congreso
Nacional la reforma del sistema de salud. Su expresin ms visible comienza el 2005
cuando entra en vigencia la nueva Ley de Autoridad Sanitaria y la Ley de Garantas
Explcitas en Salud (AUGE), pilares fundamentales del nuevo sistema de Salud chileno.
Revisando nuevamente los objetivos declarados en la Estrategia nacional de salud mental:
un paso adelante, 2011., ahora en el contexto de la reforma del 2002, podemos entender
que, al igual que el Plan nacional de salud mental y psiquiatra, 2000, estas dos polticas
pblicas profundizan el modelo de salud mental implementado.

7 EJE II: ANLISIS GENEALOGICO- EPISTEMICO DEL CARCTER

CIETIFICO DE LAS POLTICAS PBLICAS DE SALUD MENTAL
"La Filosofa de la ciencia sin la historia de la ciencia es vaca; La Historia de la
ciencia sin la filosofa de la ciencia es ciega"
(Lakatos)
Como se haba planteado al inicio de este trabajo -en la justificacin del por qu una
anlisis genealgico y epistmico-, lo que intentaremos hacer en este eje analtico es
desentraar los sustentos lgicos y epistemolgicos fundamentales que dan coherencia y
lgica al discurso cientfico que el Estado de Chile adopta en materia de salud y salud
mental. Principalmente, esos sustentos epistemolgicos se encuentran en las
recomendaciones e indicaciones que hace la Organizacin Mundial de Salud (Worl Health
Organization) a todos los Estados pertenecientes a la Organizacin de Naciones Unidas, en
base a los estudios con base cientfica que la misma OMS realiza (o legitima).

Como se puede observar en el recorrido del anlisis arqueolgico, estos

conocimientos acerca de la salud, de la salud mental, de la psiquis, de los humanos y de la
ciencia, han surgido en momentos histricos y contextos culturales especficos, tiene una
historia, un desarrollo; son procesos y productos a la vez, como cuerpos conceptuales,
tericos y prcticos que se articulan como conocimientos legitimados como verdaderos
(verismiles en estricto rigor), reconocidos y socializados. Estos saberes es lo que llamamos

70
discursos, y es a esos discursos a los que vamos a someter a una crtica reflexiva, una
vez realizada una contrastacin lgica-epistmica interna.

Cuando utilizamos el concepto logos en su sentido ms primitivo- quiere decir

palabra. Encontramos que la palabra el concepto- es uno de los sedimentos ms
importantes de nuestra cultura. Nuestros saberes-discursos son logos. La ciencia es un
logos, una forma de conocer el mundo entre muchas otras formas de conocer el mundo (que
a la vez es una forma de vivir el mundo); Episte-logos, arqueo-logos, genea-logos, lgica.

Racionalistas y empiristas enfatizaron conjuntamente que haba que la

investigacin debera de comenzar por las ideas claras. Coincido en la claridad, pero
retrocedo ante las ideas permtasenos, pues reconocer que la idea global de idea,
abstracta o concreta, es desde luego un dbil apoyo; debemos buscar un fundamento firme
en las palabras. Y qu palabras son esas? Decir que son las palabras que expresan ideas
claras o las que expresan claramente las ideas no sirve, pues huimos de la idea de idea.
Para lograr un patrn de claridad del lenguaje debemos mirar ms bien su carcter social
y al uso del lenguaje en la comunicacin. El vehculo de la comunicacin es el enunciado y
una seal de claridad en la comunicacin es el acuerdo respecto a la verdad del
enunciado.(Quine W.V.O.: Acerca del conocimiento cientfico y otros dogmas, 2001)

Pues bien, si aceptamos como verdadero el enunciado de W.V.O Quine -y lo

haremos-, es posible realizar un anlisis crtico epistemolgico al paradigma cientfico que
sustenta el concepto de salud mental, eso sera un anlisis fuerte; de lo contrario,
estaremos haciendo un anlisis desde el sentido comn o desde datos histrico, eso sera un
anlisis dbil.

La ciencia y su mtodo se fundamentan y justifican desde la filosofa de la ciencia,

all radica su epistemologa. Y es por estas epistemes, que la comunidad cientfica designa
el mtodo cientfico como el mejor mtodo para conocer el mundo; no tanto por lo que
sabe, sino por la manera en que obtiene ese conocimiento.

En este ensayo, ciencia normal significa investigacin basada firmemente en

una o ms realizaciones cientficas pasadas, realizaciones que alguna comunidad cientfica
particular reconoce, durante cierto tiempo, como fundamento para su prctica posterior
71
voy a llamar, de ahora en adelante, a esas realizaciones, paradigmas, trmino que se
relaciona estrechamente con ciencia normal. Al elegirlo, deseo sugerir que algunos
ejemplos aceptados de la prctica cientfica real- ejemplos que incluyen al mismo tiempo,
ley, teora, aplicacin e instrumentacin- proporcionan modelos de los que surgen
tradiciones particularmente coherentes de investigacin cientfica En qu sentido es el
paradigma compartido una unidad fundamental para el estudiante del desarrollo
cientfico , una unidad que no puede reducirse plenamente a sus componentes atmicos
lgicos que pudieran aplicarse en su ayuda? (Khun T., La Estructura de las
Revoluciones Cientficas, 1962)

Entonces, si aceptamos esta terminologa y especificaciones lgicas para analizar el

carcter cientfico que el concepto de salud mental presenta, entendemos que, si bien es el
paradigma cientfico el que sustenta la nocin de salud mental, entonces, es tambin el que
delimita su campo de accin. Si salud mental es un enunciado que adquiere sentido y
verosimilitud en su interdependencia de la red de enunciados en la que est inscrita,
entonces pertenece a un campo o disciplina ms amplio, como la medicina (o
especficamente la psiquiatra) y se reduce a lo considerado psquicamente patolgico. Si
salud mental se comprende como una disciplina o campo de conocimiento paradigma-,
cuyo compromiso ontolgico es con los objetos que asume como existentes, entonces es
capaz de sustentar una propia matriz de enunciados interdependientes (holismo), cuya
verosimilitud va radicar en la coherencia interna de la amplitud del paradigma y su ejercicio
produce un modelo investigativo. Si bien, nos gustara trabajar en pos de la segunda
acepcin propuesta y aceptar la salud mental como paradigma, es inevitable observar
que, en materia sanitaria, las polticas pblicas del Estado de Chile toman la salud mental
como un enunciado en relacin con otros enunciados, reduciendo su campo de accin al
sntoma, como componente observable, como hecho positivo.

Quizs sera ms preciso y coherente que, en el mbito de las ciencias sociales y de

salud mental abandonsemos la insostenible nocin decimonnica de hechos cientfico,
y comencemos a referirnos -con un sustento epistemolgico fuerte y suficiente a
situaciones cientficas o contextos cientficos.

72
7.1 Las bases cientficas de las polticas pblicas de salud mental en Chile

Como analizamos en el eje 1, las polticas pblicas chilenas de salud y de salud

mental, cuyos ejes programticos se desprenden de las observaciones que hace la OMS, han
ido progresivamente adquiriendo mayor inters e importancia dentro de los programas
sanitarios. Reflejo de esto es que, en un lapso de 10 aos, se han implementado dos
ambiciosas polticas pblicas en materia de salud mental, configurando el espectro total de
los servicios sanitarios ofrecidos a la poblacin. Frente a esto no hay mayores objeciones,
pero, qu significa que se ofrezca un servicio sanitario de salud mental sustentado
cientficamente? Se puede ofrecer acaso una salud mental cientfica? Lo que
pretendemos es ver hasta qu punto es posible defender la lgica interna de las polticas
pblicas de salud mental chilenas y cules son sus virtuales efectos.

Si el paradigma cientfico ampara la nocin de salud mental, entonces la

comprendemos como un enunciado, y como tal contiene proposiciones empricamente
falseables -condiciones iniciales y sus consecuencias-. En este sentido, si al hablar de salud
mental se reduce la proposicin emprica al sntoma -entendiendo sntoma como el aspecto
observacional de un trastorno mental- se corre el riesgo se confundir el sntoma con el
trastorno. Aun as, si insistimos en la salud mental como un enunciado en que la
proposicin emprica es el sntoma, y establecemos unas condicione iniciales y sus
consecuencias, asumiendo el monismo cerebral del modelo bio-psico-social (que el
comportamiento es la conjugacin de esos tres componentes y su origen est siempre en el
cerebro como flujo neuroqumico) y decimos: en tales condiciones, en un inicio hay un
comportamiento X, y posterior a la presencia/ intervencin de Y, se puede observar un
comportamiento Z, entonces la lgica cientfica nos faculta para aceptar inductivamente-
que la presencia de Y sobre X da como resultado Z. si se efecta el mismo procedimiento,
pero a un conjunto numeroso de personas, para observar como la presencia de Y hace que
el comportamiento A se transforme en Z, estaremos utilizando la induccin progresiva-
estadstica. El ejercicio es el mismo solo que ahora se utiliza porcentajes. Ahora bien,
siguiendo las indicaciones cientficas que hace la OMS -en base a los estudios de costo-, la
presencia de Y se traduce a un psicofrmaco. Un psicofrmaco es una sustancia qumica
sintetizada que modifica el flujo neuroqumico del cerebro y del sistema nervioso central,
73
produciendo un cambio comportamental observable. El riesgo de esto es que, la
enfermedad mental se reduzca a lo somtico, entonces la salud mental queda en el mismo
nivel que las quejas somticas y se trata de la misma manera que las enfermedades
orgnicas.

Una vez expuesto esto, no es difcil comprender porque en todas las

recomendaciones que hace la OMS para dar tratamiento a los trastornos mentales siempre
incluyen la administracin de psicofrmacos al paciente.

No estamos negando ni rebatiendo que el cerebro funciona acorde a impulsos

elctricos y flujos neuroqumicos, tampoco estamos rechazando que una amplia gama de
comportamientos efectivamente radican en el funcionamiento del cerebro; pero tampoco
nos encontramos en condicin de aceptar que la salud mental radica exclusivamente en el
funcionamiento del cerebro (reduccionismo neuronal) y que todo el espectro de los
comportamientos humanos y su vida psquica se debe a cambios moleculares y de voltaje
entre las neuronas. Asumir esto trae efectos desastrosos, pues la tendencia es a
psicopatologizar la vida anmica y que todo tratamiento sea psicofarmacolgico,
traduciendo cualquier malestar psquico o cambio anmico a una desregularizacin
molecular cerebral. Ciertamente, no nos encontramos en condiciones de afirmar que todo
malestar psquico es una desregularizacin neuroqumica entre las neuronas.

nicamente decimos que una teora est falsada si hemos aceptado enunciados
bsicos que la contradigan. Esta condicin es necesaria, pero no suficiente. Aceptamos la
falsacin solamente si se reproduce y corrobora una hiptesis emprica de bajo nivel que
describa semejante efecto, y podemos denominar a este tipo de hiptesis una hiptesis
falseadora (Popper K., 1962)

En el lmite de lgica interna del carcter cientfico de la salud mental, como piedra
angular de las polticas pblicas que estamos analizando crticamente, aun se puede recurrir
a la condicin metodolgica que propone Popper para definir la cientificidad de la salud
mental en su prctica- : que acepte unos enunciados bsicos que la contradigan. Entonces,
recordemos que la OMS realiza sus observaciones en salud mental siguiendo su propia
Clasificacin internacional de enfermedades, dcima versin (CIE 10), y al igual que el

74
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM), el criterio de
exclusin favorito, o en trminos de Popper, el enunciado bsico no confirmatorio es: el
episodio/trastorno no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a un trastorno o
lesin orgnico. En otros trminos, la cientificidad de los diagnsticos amparados por el
CIE 10 y el DSM est resguardada por el criterio de exclusin, pues se hace pasar por un
enunciado no confirmatorio dentro de la teora. Hasta este punto es posible defender la
lgica interna del carcter cientfico de la nocin de salud mental.

8 REFLEXIN CRTICA DESDE EL PSICOANLISIS PARA LAS

POLTICAS PBLICAS DE SALUD MENTAL EN CHILE.
Generar una crtica psicoanaltica a un sistema pblico de salud mental- es una
tarea ambiciosa y extensa, por lo que es preciso indicar que este trabajo pretende poder
replantearse las polticas pblicas desde una plataforma de conocimiento diferente a la
actualmente utilizada, invitando a futuros investigadores a continuar generando
conocimiento en este mismo sentido.

El sistema pblico de servicios sanitarios mentales que ofrece el Estado de Chile a

la poblacin chilena, tiene como sustento terico el reduccionismo neuronal amparado en
el empirismo-, es decir, que tanto los sndromes y trastornos mentales tiene su origen en el
funcionamiento neuronal; Y como sustento practico-teraputico, el reduccionismo
neuroqumico, cuyo efecto es el tratamiento psicofarmacolgico. Pensamiento y conducta,
enfermedad y sntoma, son entendidos como fenmenos con un mismo origen y un mismo
efecto, confundiendo, de esta manera, el sntoma con la enfermedad.

La sociedad industrial avanzada de libre mercado y su razonamiento tecnolgico va

generando unos hbitos de pensamiento donde desaparece la tensin natural entre la
apariencia y lo real, entre la substancia y el atributo, y una conducta social conformista
como consecuencia de la comercializacin total de la vida, caracterizada por la unificacin
de los opuestos. Esta forma de existir, de vivir, va fraguando un nuevo malestar social
generalizado, malestar que emerge de una sociedad que vocifera una alta preocupacin por
el respeto del prjimo y sus derechos, y al mismo tiempo es altamente tolerable con el

75
aumento de la violencia en las relaciones sociales. (Herbert M..: El hombre
unidimensional,)

Este nuevo malestar es caracterizado, ya no por el intento de reprimir el super-yo,

sino por una perversin del super yo, un super-yo sdico que exige el goce constante.
Concomitantemente, el mercado tecnolgico ofrece la satisfaccin virtual de todos los
deseos (pulsiones), a la vez que ninguna se satisface realmente, fortaleciendo este super-yo
que exige inmediata gratificacin, quedando confundiendo el desear con el ser deseado. El
velo tecnolgico va cuajando una nueva servidumbre: existir como instrumento, vivir
administrado.

En una sociedad psquicamente empobrecida y crnicamente deprimida, la

enfermedad se trata bioqumicamente para reducir la conciencia individual de una angustia
socialmente inducida. A su vez, se comienza a vislumbrar la tirana teraputica, en cuya
visin teraputica del mundo, cualquier conflicto social es rpidamente asignado a la
condicin de problema psquico, para que sea un problema privado del sujeto.

Entonces, se puede pretender abordar y enfrentar esta problemtica social, desde

los servicios pblicos actuales de salud mental en Chile, cuando estas enfermedades propias
de la forma de vida industrializada se dicen son desregulaciones neuroqumicas del
cerebro o desadaptaciones individuales? Pensamos que no, no se puede. Para lograrlo,
es imperante que, primero, se asuma la existencia del inconsciente en cuanto aparato
psquico de cada sujeto, y as poder diferenciar muy bien la causa del sntoma. En 1929,
Freud reflexionaba sobre un malestar en la cultura, reflexin que hoy podemos
aprovechar: el problema no reside exclusivamente en la perturbacin manifiesta, sino
tambin debemos de buscar la causa en la represin de las pulsiones, que est en el origen
de la angustia del malestar en la cultura (la perturbacin latente).

76
Figura 7: Esquema organizativo de la investigacin

SALUD MENTAL

EJE I: ANALISIS EJE II: ANALISIS

ARQUEOLOGICO GENEALOGICO-
EPISTEMICO

POLITICAS PBLICAS DE CHILE

REFLEXION CRTICA DESDE EL

PSICOANALISIS

CONCLUSIONES Y ALCANCES

77
 9. CONCLUSIONES Y ALCANCES.
En aquellas pginas estaba escrito que los animales se dividen en a)
pertenecientes al Emperador, b) embalsamados, c) amaestrados, d) lechones, e)
sirenas, f) fabulosos, g) perros sueltos, h) incluidos en esta clasificacin, i) que se
agitan como locos, j) innumerables, k) dibujados con un pincel finsimo de camello, l)
etctera, m) que acaban de romper el jarrn, n) que de lejos parecen moscas
(J. L. Borges, Otras Inquisiciones.)

Resulta de mucha utilidad pedaggica pesquisar antecedentes histricos para observarlos

y trazar una lnea de tiempo concreta desde los ejes tiempo y espacio, con la finalidad de
conseguir una imagen -que resulte significante- de la evolucin del objeto de estudio, en
este caso, de la salud mental y las polticas pblicas. Concomitantemente, se logra
conseguir una perspectiva histrica de cmo se desarrolla el conocimiento y
comportamiento humano en su propia historia, y como se relata a s mismo.

El anlisis arqueolgico nos permite constatar la relacin histrica entre las instituciones
administrativas del orden social y las instituciones del saber. El anlisis genealgico nos
permite observar como ciertos saberes (cosmovisiones) legitiman el orden socio-poltico en
determinadas pocas. El anlisis epistemolgico nos permite dar cuenta de cmo los
saberes (teolgicos o lgicos) conforman una red que va cambiando, respondiendo a las
diferentes necesidades de cada poca. Es decir, que en cada poca se sabe lo que se necesita
saber, y lo que se puede. La salud mental comienza a operar como campo y disciplina solo
cuando el orden socio-poltico lo permite (Estado de derecho) y cuando se define como
necesidad de la poblacin. Podemos concluir que el desarrollo de la ciencia tiene que
esperar hasta el siglo XVIII para institucionalizarse. Si observamos que durante el siglo
XVIII y XIX, la salud mental y las polticas pblicas se entrelazaban para formar un cuerpo
de saberes mdicos y jurdicos, el siglo XX se agrega un nuevo actor: El mercado.

El hito de la Inquisicin se traduce en un evento cultural del mundo cristiano, que

impacta en las formas de vida y de pensamiento de todo el mundo medieval. Todo lo
extrao, lo desconocido, lo diferente, ser perseguido y negado. El mundo medieval es
teocntrico, por lo que el cuerpo y el mundo material son despreciados, lo real y lo
fantstico no tiene un lmite claro. Resulta de suma importancia captar la relevancia de la

78
Edad media, pues son mil aos de doctrina eclesistica que inundan de teologa toda la
forma de pensar y de vivir en el mundo occidental. Cmo puede desarrollarse una ciencia
que estudie el cuerpo y su bienestar en un mundo donde el cuerpo es despreciado? Cmo
se hubiese podido hablar de salud donde el cuerpo es considerado la prisin del alma?
Los binarios cielo/infierno, alma/cuerpo son lentamente remplazados por mente/cuerpo y
sano/enfermo.

El Estado de Derecho es una forma poltica, jurdica y administrativa de gobierno propia

de la Modernidad, as como la ciencia es una forma de conocimiento propia de la
Modernidad. Poltica y ciencia se entrecruzan. Ahora se puede vislumbrar como es que las
polticas pblicas de salud mental tiene una gestacin que dura varios siglos antes de
manifestarse de la forma en que las conocemos actualmente en el inicio del siglo XXI.

La salud mental del siglo XX est marcada por el paso de prcticas rudimentarias a
unas prcticas teraputicas ms refinadas, que se relacionan con nuevas tecnologas: la
camisa de fuerza es cambiada por los neurolpticos. Comienza la comercializacin de
frmacos que impacta fuertemente en el comportamiento. En el mundo occidental del siglo
XXI (organizado bajo las Naciones Unidas), es la OMS quien gua, promueve y regula la
Salud y Salud mental, y establece unos tipos de intervenciones a travs de unos
determinados programas. La cultura occidental est, hace mucho tiempo, reduciendo el
tratamiento e intervencin de los trastornos MNS al control y disminucin de sus sntomas
a travs de frmacos; y al parecer, esta es la tendencia que se seguir en los aos venideros.
Lo que se puede sustraer de estas acciones, guas y programas que formula y promueve la
OMS, es que, si bien la definicin de salud mental como: La salud mental no es slo la
ausencia de trastornos mentales. Un estado de bienestar en el cual el individuo es
consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida,
puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su
comunidad, al momento de enfrentar los trastornos MNS, se privilegia un tipo de
intervencin por sobre otras, y se insta a que la atencin, el apoyo, el tratamiento y
recuperacin de las personas con trastornos mentales, tenga preferencias por las
intervenciones farmacolgicas-psiquitricas (el modelo neuronal que promueven las
neurociencias).
79
 Antes de ejecutar el plan nacional de salud mental y psiquiatra, era necesario
implementar una serie de reformas, tanto en el sector pblico en general como en los
servicios pblicos de salud, en particular. Una profunda modernizacin del Estado y de sus
servicios, una reformulacin de cmo atender a las nuevas y crecientes necesidades y
demandas de la poblacin chilena. De mucho ayuda fueron y son, para estos objetivos, las
observaciones que realiza la OMS en cuanto a las polticas pblicas. Este plan ha logrado
avances muy notorios desde la fecha de su implementacin, como el desarrollo de la red de
centros de salud mental y la puesta en marcha de programas en diferentes niveles del sector
pblico de salud mental. Esto es el resultado del nuevo modelo de atencin comunitario en
salud mental y psiquiatra, que se diferencia del modelo anterior principalmente por la
atencin ambulatoria de un equipo interdisciplinario en los casos de enfermedades mentales
graves lo que antes se solucionaba con la institucionalizacin total- y de la participacin
de organismos comunales en la definicin de estrategias de salud mental, lo que se refleja
en que los usuarios del sector pblico de salud tienen ms acceso a los servicios de salud
mental y han ganado cobertura sanitaria.

A nuestro parecer, los pilares fundamentales del plan nacional de salud mental y
psiquiatra son: el formato de red, el enfoque comunitario y los equipos de salud mental. El
equipo de salud mental y psiquiatra funciona como dispositivo que se fluye en los tres
niveles de atencin, y otorga la articulacin entre las partes. Para que funcione de manera
eficiente y eficaz, es necesario comprender que los servicios sanitarios son parte de la
misma red de salud. Al hablar de red, estamos hablando de interconectividad. Para que
dicha conexin entre las partes sea eficiente, es necesaria la utilizacin de un enfoque
comunitario, para dar fluidez y evitar la rigidez. El enfoque comunitario se caracteriza por
focalizarse en territorios. Si cada territorio (barrio-comuna-provincia-regin) acta como
dispositivo especializado, sin perder conectividad con los otros dispositivos, entonces
tenemos una red. Esta red funciona con una lgica territorial, es decir, segn ubicacin
geogrfica, ndices demogrficos y nivel de urbanizacin, factores medioambientales y las
condiciones propias del proceso de modernizacin que experimentan los pases en vas de
desarrollo. Los dispositivos de salud mental que se encuentran en la red de servicios
sanitarios, permiten construir un perfil epidemiolgico local, lo que facilita la redistribuir

80
recursos acorde a las necesidades reales de la poblacin al momento de planificar prximas
estrategias sanitarias. Un perfil epidemiolgico local otorga la capacidad de tomar medidas
preventivas sanitarias eficientes y eficaces.

La relacin manifiesta entre familia-escuela-trabajo, marca la lnea de vida sana

que se busca y pretende instaurar para los chilenos. En otras palabras, se est
caracterizando la vida de los chilenos en un bucle cerrado: de la familia a la escuela, de la
escuela al trabajo, y del trabajo a formar otra familia. Y eso se considera sano, lo
deseable, lo que genera bienestar, lo que minimiza la discapacidad y marginacin social.
Vemos que tampoco se explicita a que se refiere con marginacin social.

En tanto las Acciones: programa de salud mental y psiquiatra, se observa que

dentro de las Actividades para la Prevencin se efecta una consulta mdica de salud
mental, debiese de existir una consulta psicolgica de salud mental, pues as se podra
ejercer un criterio que delimite y diferencie el campo de accin entre el modelo mdico y el
modelo psicolgico.

Siguiendo la perspectiva de la razn de Estado, la Estrategia nacional 2011 sigue la

lnea del plan nacional, manteniendo coherencia y consistencia con su poltica pblica
predecesora. Si el plan nacional se enfoc en la enorme tarea de reformular toda la lgica
administrativa-burocrtica y asistencial de los servicios sanitarios y otorgar las necesidades
materiales de infraestructura y equipos profesionales para ejecutar dicha poltica, la
estrategia nacional se enfoca en profundizar el soporte terico-acadmico, el compromiso
institucional explicito, definir los lineamientos de acciones sanitarias futuras y tratar de
aumentar los ndices de inversin en salud mental que la OMS sugiere para alcanzar los
niveles sanitarios de los pases en vas de desarrollo.

La Estrategia Nacional de Salud Mental: Un Paso Adelante, 2011 es heredera de

las fortalezas del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, 2000, pero tambin de sus
debilidades. El efecto que produce las imprecisiones tcnicas y los mltiples aprioris sin
definicin presentes en la ENS (como familia, rehabilitacin, poblacin con discapacidad,
etc) sumado al vaco epistemolgico del concepto de salud mental, se traduce en la
falencia jurdica que regula los derechos de las personas que son portadoras de trastornos

81
mentales (interdicto). Se debe de reconocer que la estrategia nacional insiste en la
promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de las enfermedades mentales,
colocando en lugar prioritario la poblacin infanto-juvenil.

Entre el plan nacional y la estrategia nacional se mantiene el puente de continuidad

sobre los objetivos sanitarios para la salud mental de la poblacin chilena, disponindose un
nmero progresivamente creciente de dispositivos de salud mental, ms descentralizada y
con mayor accesibilidad, manteniendo el enfoque comunitario de servicios. Se continua
con la incorporacin de programas de salud mental en casi todos los centros de atencin
primaria urbanos, disponindose de normativas de cmo manejar problemas y trastornos
mentales en su formato de fichas clnicas- y un nmero creciente de horas de psiclogos
(jornadas completas) y destinacin de horas de mdicos y trabajadores sociales para salud
mental, segn los datos que entrega la OMS en su informe WHO-AIMS II del 2014. La
principal falencia sigue siendo la falta de una legislacin especfica sobre salud mental. Sin
embargo, el 2012 se evacu la ley N 20.584 que regula los derechos y deberes que tienen
las personas en relacin a las acciones vinculadas a su atencin en salud (hace referencia a
la hospitalizacin y a las prcticas de investigacin en personas con discapacidad psquica e
intelectual), lo cual es, sin duda, un avance, pero no es suficiente.

Llama la atencin como es que, salud mental, entindase como enunciado/teora o

entindase como un paradigma/disciplina, aun careciendo de los fundamentos
epistemolgicos que le brinde solidez -tanto para sus aspectos tericos como
metodolgicos- sus efectos son concretos, se opera y se ejerce una serie de discursos
disciplinarios, profesionales, normativos, jurdicos y sanitarios, que tienen y mantienen el
mismo a priori conceptual, la salud mental, y que a pesar de todo, tiene la potencia de
regular la vida psquica de las personas. Es por esta razn que, en el transcurso de esta
investigacin, nos dimos cuenta de la importancia que tiene trabajar en pos de polticas
pblicas futuras que entiendan la salud mental como disciplina/paradigma, pues as, es
posible realizar especificaciones tcnicas y conceptuales, otorga fundamentos epistmicos y
metodolgicos mediante un compromiso ontolgico, una red de enunciados
interdependientes con coherencia interna, sin confundir sntomas con trastornos, ni efectos
con las causas, esto, si la salud mental se asumiese como disciplina.
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 En los anlisis realizados en los ejes I y II, ha quedado en evidencia las
incongruencias epistmicas que arrastra la salud mental al intentar forzosamente ser
entendida y aceptada dentro del paradigma cientfico, y ms an, las propias falencias
lgicas y vacos epistmicos que el paradigma cientfico carga desde el siglo XVIII, por
tanto, se hace inevitable intentar re-pensar la salud mental chilena desde una perspectiva
diferente. Entonces, nos hacemos del psicoanlisis como una interesante herramienta
transdisciplinaria de anlisis crtico y de construccin de conocimientos tericos y prcticos
para este fin. Una poltica pblica de salud mental que asuma que el aparato psquico est
compuesto de un nivel consciente y un nivel inconsciente y que en ste opera un
mecanismo que reprime lo indeseable a la conciencia -pudiendo producir una fuente de
angustia crnica- estara mucho ms cerca de lograr una higiene mental social adecuada,
ofrecer tratamientos avocados a la causa del malestar y de alcanzar ndices de
productividad que se correlacionen con el bienestar subjetivo. No estamos postulando que
las polticas pblicas de salud mental se sumerjan en el paradigma psicoanaltico, o que las
prximas polticas pblicas de salud mental sean de corte psicoanaltico, sino que se sirvan
del psicoanlisis como herramienta sanitaria para la higiene mental.

Las tecnologas se ponen al servicio de este malestar, que al mismo tiempo lo alivia e
incrementa. En Chile y en occidente en general-, el reino de la apariencia se traga lo real,
el consumo como forma de escape a la angustia cotidiana se trasforma en una forma de
existencia: consumo luego existo, soy lo que consumo. La desorientacin subjetiva es
evidente. Es interesante tambin, como la sociedad est obsesionada con legislar, prohibir y
perseguir toda conducta social incorrecta e indeseable, a la vez que se naturalizan formas
de violencia institucional y corrupcin, la tendencia global a una administracin total de la
vida como a la dependencia total de una administracin.

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 10. BIBLIOGRAFIA
- Aedo C. (2001): La Transformacin Econmica de Chile, las Reformas en la Salud en
Chile.

- Barzelay y Michael ( 2001) :La nueva gerencia pblica: Un ensayo bibliogrfico para
estudiosos latinoamericanos (y otros), Revista Reforma y Democracia no.19.

- Berger P., Luckmann T. (1996): Modernidad, pluralismo y crisis de sentido.

- Colegio de Psiclogos de Chile (2014): Comisin Nacional de Salud Mental.

- Dr. Ral Riquelme V, Dr. Mario Quijada (2007): Psiquiatra y salud mental.

- Foucault M. (1963): El nacimiento de la clnica.

- Foucault M. (1964): Historia de la locura en la poca clsica vol.1

- Foucault M. (1969): L'archologie du savoir.

- Freud S. (1923):Das Ich und das Es.

- Freud S. (1930): El malestar en la cultura.

- Giannini, H. (1988): Breve historia de la Filosofa.

- Hans-George Gadamer (1993): El problema de la conciencia histrica.

- Kant I. (1784): Beantwortung der Frage: Was ist Aufklrung?

- Kant I. (1781): Kritik der reinen Vernunft.

- Khun T. (1962):La Estructura de las Revoluciones Cientficas.

- Le Goff y Truong ( 2005): Una historia del cuerpo en la Edad Media

- Lakatos I. (1987): Historia de la Ciencia y Sus Reconstrucciones Racionales.

- Medina (2002): Panorama institucional de la Psiquiatra Chilena.

- Ministerio de salud (2000): Plan nacional de salud mental y psiquiatra.

- Ministerio de Salud (2011): Estrategia nacional de Salud Mental: Un salto adelante.

- Ministerio de salud (2014): Departamento de Estrategia Nacional de Salud.

- Ministerio de Salud, Ministerio de Justicia (2000): Ley no. 20.584

84
- Minoletti A., Zaccaria A. (2005): Plan Nacional de Salud Mental en Chile: 10 aos de
experiencia.

- Nasio J.D. (1988): 7 conceptos cruciales del psicoanlisis.

- Organizacin Mundial de salud (2006): Evaluacin de Servicios de Salud Mental

WHOAIMS, Chile

- Prez Soto, C. (1998): Sobre un concepto histrico de ciencia.

- Popper K. (1962): La lgica de la investigacin cientfica.

- Quine W.V.O. (2001): Acerca del Conocimiento Cientfico y otros Dogmas.

- Roudinesco E. (2000): porque el psicoanlisis?

- Sociedad chilena de salud mental (2007): Psiquiatra y salud mental.

85