Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
PROBLEMAS EN LA ADHERENCIA
PREVENCIN SECUNDARIA
Cardiopata
Reduccin de isquemica: causa Reduccin de
la mortalidad ms frecuente la mortalidad
cardiovascular de mortalidad post-IAM
cardiovascular
El 30% (de 1998-2008) 30-50% de las muertes Mortalidad precoz (30 das)
Cambios epidemiolgicos
en la poblacin
Reduccin de
la mortalidad
precoz post-
IAM Sin reperfusin
(30 das)
Trombolisis
IPC
p
Disminucin porcentual de mortalidad por EAC atribuida a tratamiento y
modificaciones en factores de riesgo en diferentes poblaciones
RECOMENDACIN
CONSECUCION OBJETIVO
Physical Excessive
inactivity food intake
Life style
intervention Smoking Stress
Obesity
Hypertension
Diabetes
Risk factor
Dyslipidaemia
modification
Atherosclerosis Atherosclerosis
Tratamiento
Hbitos de vida y
FARMACOLGICO:
FR no farmacolgicos
- Pacientes: ADHERENCIA y
EDUCACIN - Mdicos: OPTIMIZACIN
ADHERENCIA
Cumplimiento de
Abordaje de
EJERCICIO FISICO
personalizado ASPECTOS PISCOSOCIALES
como TRATAMIENTO Hbitos comportamentales
Problemas de adherencia en prevencin secundaria
Hbitos de vida y
FR no farmacolgicos
EDUCACIN
ADHERENCIA
1. Hbitos de vida y control de Factores de Riesgo no
farmacolgicos: EDUCACIN
Circulation. 2010;121:750-758
Problemas de adherencia en prevencin secundaria
Tratamiento
FARMACOLGICO:
- Pacientes: ADHERENCIA y
- Mdicos: OPTIMIZACIN
ADHERENCIA
2. Cumplimiento Tratamiento farmacolgico
2. Tratamiento mdico: ADHERENCIA
2. Tratamiento mdico: ADHERENCIA
Adherencia
Optimizacin
Problemas de adherencia en prevencin secundaria
ADHERENCIA
Cumplimiento de
EJERCICIO FISICO
personalizado
como TRATAMIENTO
3. Ejercicio como un tratamiento
Eficacia en cardiopata isqumica
Resultados en insuficiencia cardaca
Resultados en insuficiencia cardaca
Problemas de adherencia en prevencin secundaria
ADHERENCIA
Abordaje de ASPECTOS
PISCOSOCIALES
Hbitos
comportamentales
4. Factores de RIESGO PSICOLGICO Y CARDIOPATA
ANSIEDAD ESTRS
PERSONALIDAD
DEPRESIN
Tipo D
FACTORES DE RIESGO PSICOLGICO Y CARDIOPATA
la inactividad fsica
el tabaquismo
el aislamiento social
las dietas altas en grasas y altas en carbohidratos
y la baja adherencia a los regmenes de medicacin y de autocuidado
El afecto negativo persistente impacta sobre estos factores de riesgo y los procesos
patolgicos de la enfermedad cardiovascular a travs de alteraciones en:
Dr Evert Koop
Paciente autnomo- Empoderamiento
Comportamiento del
paciente en cuanto al
cumplimiento de una Clave Su adherencia a la
pauta terapetica que
determinada estratega se le ha prescrito
dirigida a mejorar su
estilo de vida
PACIENTE
AUTONOMO
Cumplimiento vs adherencia
Trmino cumplimiento
un rol pasivo en su tratamiento
Trmino incumplimiento culpabiliza al paciente que
falla a la hora de seguir las instrucciones mdicas.
Cumplimiento
Hbitos de Participacin
vida pasiva
Cumplimiento vs adherencia
Adherencia
Participacin
Farmacolgico
activa
Proyectos de investigacin y estudios de adherencia
Manhattan (2004 )
Por lo tanto, los primeros 6 meses de prescripcin farmacolgica son un periodo crtico y
decisivo para actuar sobre este problema.
Adherencia
Sistema
2 Paciente 3 sanitario
1 Patologa Relacin
4 Mdico-Paciente
5 Tratamiento
Falta de adherencia: Factores
Patologas crnicas
1 Ausencia de sntomas
Patologa
Expectativas de curacin
Aceptacin
Falta de adherencia: Factores
Situacin laboral
Nivel educativo
2 Paciente
Condiciones de vida
Creencias populares
Patologas crnicas
1 Ausencia de sntomas
Patologa
Expectativas de curacin
Aceptacin
Falta de adherencia: Factores
Situacin laboral
Confianza recproca
Nivel educativo Sistema asistencial
2 Paciente
Condiciones de vida 3 Continuidad
sanitario
Accesibilidad
Creencias populares
Satisfaccin laboral
Patologas crnicas
1 Ausencia de sntomas
Patologa
Expectativas de curacin
Aceptacin
Falta de adherencia: Factores
Patologas crnicas
Complejidad
1 Ausencia de sntomas
Patologa
Expectativas de curacin 4 Relacin
Confianza en efectividad
Efectos colaterales
Mdico-Paciente
Aceptacin
Estilos de vida
Falta de adherencia: Factores
Patologas crnicas
Complejidad
1 Ausencia de sntomas
Patologa
Expectativas de curacin 4 Relacin
Confianza en efectividad
Efectos colaterales
Mdico-Paciente
Aceptacin
Estilos de vida
Concimiento de la
enfermedad
5 Tratamiento
Necesidad de tratamiento
Motivacin
Estado cognitivo afectivo
Falta de eficacia percibida
A quin y con qu mtodo se recomienda valorar la adherencia?
Mtodos:
Directos: muestras biolgicas, caros y poco
aplicables
Indirectos son los ms utilizados, poco objetivos
(informacin suele provenir del propio enfermo, y
en general, sobreestiman la adherencia al
tratamiento)
Mtodos indirectos
Rutinaria
De un modo no enjuiciador
Continua (cada vez que se prescriba, dispense o revise
la medicacin, tal y como recoge la gua NICE 4)
Pacientes con mayor riesgo de falta de adherencia.
Predictores asociados a la baja adherencia
grupo de pacientes de edad avanzada
situacin de aislamiento social
vulnerabilidad emocional y
desventaja econmica
Aspectos bsicos
No culpabilizar al paciente
Individualizar la intervencin
Favorecer la confianza
Aceptar los principios de autonoma del paciente y la toma de
decisiones compartida
CONCLUSION:
Colaboracin multidisciplinar
IDEAS CLAVE
Falta de adherencia:
- Problema comn
- Repercusiones sanitarias y econmicas
CONCLUSION:
No es tan fcil !
mirenmorillas@gmail.com
MARIAJOSE.MORILLASBUENO@OSAKIDETZA.NET
MUCHAS GRACIAS