ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES:
NOMBRES Y APELLIDOS: ...
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: ...
LUGAR DE NACIMIENTO:
LUGAR DE PROCEDENCIA: ...
DIRECCION:
GRADO DE INSTRUCCIN:
OCUPACIN: .
ESTADO CIVI:
DERIVADO POR:
VIVE CON: ...
NUMERO DE HERMANOS: .
POSICIN ORDINAL ENTRE HERMANOS: .
Ps. RESPONSABLE DE LA ENTREVISTA: ..
FECHA DE INICIO-1 SESIN: ...
II. OBSERVACION DE CONDUCTA

Aqu se escribe todo lo observado de acuerdo al Examen Mental: Porte, postura y compostura.

Porte; Descripcin de la apariencia fsica del paciente. Presenta o no problemas sensoriales o somticas. Alio
y aseo personal. Expresin facial, gestos, lenguaje no verbal.

Postura o marcha: relacionada con la postura corporal, rigidez o hipotona muscular, hiperactividad, encorvado,
lento, tics nerviosos.

Compostura: se observa si se halla orientado en tiempo, persona, espacio y circunstancia. Adems, disposicin
frente al contexto, Actitud frente al examinador, estado de conciencia, Memoria, atencin-concentracin,
percepcin, comprensin general, pensamiento y nivel del pensamiento, curso del pensamiento. Lenguaje:
fluidez, repertorio verbal, claridad, tono de voz. Impresin intelectual. Estado afectivo (alegre, aptico, triste,
eufrico, ambivalente, distimico); emocionalidad: estable, inestable, lbil, irritable, depresivo). Ansiedad
(temores, intranquilidad, agitacin motora, palidez, sudoracin). Depresin: decaimiento, sentimiento de
soledad, aislamiento, abandono, sentimiento de minusvala. Funciones Vitales como: apetito, sueo.
Sociabilidad.

III. MOTIVO DE CONSULTA:

Aqu se seala el por qu la persona busca ayuda. Se escribe literalmente lo que el paciente expresa respecto
a la razn por la cual viene a consulta.
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IV PROBLEMA ACTUAL:

Describa con sus propias palabras en qu consiste el problema principal, Cmo le afecta el problema? En
qu reas de su vida?
Describa brevemente la historia y el desarrollo de su problema (desde que comenz hasta el presente)
Por qu cree que le ocurre? Con qu frecuencia? Con qu intensidad? Con qu duracin?
En qu tipo de situaciones o circunstancias ocurre el problema?
El problema se ha mantenido siempre igual o ha empeorado o mejorado?
Hay alguna situacin con la que Ud. puede asociar que el problema va mejor o peor?
A quin ha consultado previamente sobre su problema actual?
Qu tratamiento ha llevado o lleva?
Cul ha sido (o fue) el efecto de este tratamiento?
Qu hace cuando se le presenta el problema?
Qu hace para resolverlo?
Qu piensa sobre su problema?
Cmo han reaccionado otras personas en las situaciones en que se ha presentado el problema?
Cmo se siente actualmente con su comportamiento? (su problema?)

Subraye cualquiera de los siguientes sntomas que se apliquen al paciente actualmente: dolores de cabeza,
mareos, desmayos, palpitaciones, dolores de estmago, falta de apetito, comer en exceso, problemas en la
evacuacin, fatiga, pereza, vmitos, insomnio, pesadillas, ingestin de sedantes, consumo excesivo de alcohol,
consumo excesivo de cigarrillos, consumo de drogas, incapaz de pasar un rato agradable, incapaz de mantener
la atencin, tensin, pnico, temblores, depresin, ideas de suicidio, intentos de suicidio, consumo de drogas,
llanto fcil, dificultad para relajarse, agitado, problemas sexuales, incapaz de sentir placer, preocupaciones
constantes, problemas para concentrarse, temores absurdos, le disgustan las vacaciones y los fines de
semana, ambicin en exceso, ataques de ira, incapaz de mantener un trabajo, clima hogareo negativo,
problemas econmicos otros.

Subraye cualquiera de las siguientes caractersticas que se apliquen al paciente: a la defensiva, celoso,
desconfiado, irritable, sospecha de los dems, no perdona, no tiene amigos, solitario, poco inters en las
relaciones sociales y/o en las sexuales, poco expresivo, se viste diferente, ansioso, fro, aislado, tiene
alucinaciones, oye voces, pegado a la familia, agresivo, impulsivo, mentiroso, busca nuevas sensaciones, sin
miedo, se aburre fcilmente, no le da miedo nada, intranquilo, seguro de s mismo, ms inteligente que los
dems, no se impresiona con casi nada, lder, busca ser el centro de atencin, sociable, extravertido, atractivo,
tiene muchos amigos, expresivo, estado de nimo inestable, sensaciones de vaco, pierde el control cuando se
enfada, ataques de ira, ideas de suicidio, relaciones conflictivas, temor al abandono, tristeza, llanto, poco
hablador, introvertido, tmido, temor a situaciones nuevas, temor al rechazo, a la crtica, baja autoestima,
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sentimientos de soledad, sentimientos de inferioridad, gran capacidad de fantasa, indeciso, necesidad de

alguien en quien confiar, temor a estar solo, perfeccionista, rgido, dedicacin al trabajo, ordenado, puntual,
difcil de convencer, tenso, incomprendido, intranquilo, confuso, inseguro, con vala, seguro, considerado. Otros.

En qu cree que le podra ayudar seguir un tratamiento psicolgico? Qu problemas le gustara solucionar?
Hay algn miembro de su familia que haya tenido o tenga este problema o parecido? Quin?

V. DATOS FAMILIARES

A) Padre
Nombre. Edad. Si muri, causa de su muerte. Ocupacin
Qu enfermedades padece o ha padecido? Ha tenido problemas con el consumo de alcohol o drogas? Ha
recibido tratamiento psicolgico o psiquitrico? Qu clase de persona era (es), especialmente durante su
infancia? Tena inters por Ud.? Estaba Ud. interesado en lo que l deca? Cmo le castigaba? Tena
confianza en su padre? Se senta Ud. amado y respetado por su padre? Acuda a su padre en caso de
problemas? Tena algn hijo predilecto? Cmo se senta por ello? Cmo es actualmente la relacin con su
padre?

B) Madre
Nombre. Edad. Si muri, causa de su muerte. Ocupacin. Qu enfermedades padece o ha padecido? Ha
tenido problemas con el consumo de alcohol o drogas? Ha recibido tratamiento psicolgico o psiquitrico?
Qu clase de persona era (es), especialmente durante su infancia? Tena inters por Ud.? Estaba Vd.
interesado en lo que ella deca? Cmo le castigaba? Tena confianza en su madre? Se senta Vd. amado y
respetado por su madre? Acuda a su madre en caso de problemas? Tena algn hijo predilecto? Cmo se
senta por ello? Cmo es actualmente la relacin con su madre?

C) Hermanos(as)
Responda lo siguiente sobre sus hermanos(as):

COMO ERA CMO ES LA

NOMBRE EDAD ESTADO CIVIL OCUPACION LA RELACION RELACIN EN
EN EL EL
PASADO? PRESENTE?
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D) Padres
Se quieren (queran) entre ellos? Le queran a Ud.? Se llevaban bien entre ellos? Se peleaban mucho?
Se peleaban delante de los hijos o en privado? Describa la atmsfera hogarea. Si tiene Ud. un
padrastro/madrastra, indique la edad en que su madre/padre se volvi a casar.

E) Otras personas importantes

Ha habido otros adultos que han influido mucho en su vida? Cules son las personas ms importantes de su
vida? Describa cmo eran y de qu manera jugaron un papel importante en su vida.

HISTORIA PERSONAL

6.1. DESARROLLO INICIAL:

Tomar todos los datos de embarazo, parto, desarrollo psicomotor, lactancia. Control de esfnteres. Desarrollo
del lenguaje.

Tena algn miedo durante la infancia o la niez? Cuntos aos tena aproximadamente? Conserva todava
algn miedo? Subraye cualquiera de los sntomas siguientes que se aplique a la poca de su infancia y niez:
terrores nocturnos, torpeza motora, tics nerviosos, problemas con la comida, reflujo esofgico, orinarse en la
cama, sonambulismo, muy inquieto, lloraba a menudo, chuparse el dedo, comerse las uas, tartamudez,
infancia feliz, infancia infeliz, accidentes frecuentes, miedo a separarse de sus padres, temor a situaciones
nuevas, miedo a animales, miedo a otros nios(as), pocos amigos, intimidado por compaeros de la escuela,
aislamiento, problemas escolares, se asustaba con facilidad, castigos fuertes, abusos sexuales, inhibicin ante
el sexo opuesto.
Describa las enfermedades que tuvo durante su infancia. Ha tenido intervenciones quirrgicas? (ctelas,
especificando su edad en la poca en que tuvieron lugar) Ha tenido accidentes? (especifique su edad cuando
ocurrieron y las consecuencias que tuvieron) Cundo fue la ltima vez que Vd. se sinti bien fsica y
emocionalmente durante un largo perodo? Tiene alguna enfermedad actualmente? Cules eran sus juegos
e intereses durante la infancia (incluyendo las fantasas)? Cules eran sus juegos e intereses durante la
adolescencia?

VI. REA DE OCIO

Cules son sus intereses y aficiones actualmente? En qu ocupa la mayor parte del tiempo? Disfruta el
tiempo de ocio? Con quin comparte su tiempo de ocio? Qu suele hacer en sus das libres? Cmo le gusta
divertirse?
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VII. REA SOCIAL

Pasa mucho tiempo con los amigos? Cmo selecciona a sus amistades? Cuntos amigos tiene? Cuntos
buenos amigos? Por qu los considera buenos amigos? Le es fcil hacer nuevas amistades y
conservarlas? Tiene dificultades para conocer a gente nueva? Actualmente le perturba alguna persona?
Hay alguien que le est ayudando o pueda hacerlo?

VIII. DATOS ESCOLARES Y ACADMICOS

Edad en que comenz la escuela. Edad en que acab la escuela. Grado que alcanz. Estancia en la
universidad (n. de aos). Carrera que ha cursado. Grado de facilidad para sacar adelante sus estudios Le
gustaba la escuela? (explique por qu) Habilidades y dificultades escolares. Cmo eran las relaciones con sus
compaeros:
1) En la escuela
2) En la universidad
Hizo amigos? Conserva todava algunas de esas amistades?
Cmo eran las relaciones con los profesores, los tutores y directores:
1) En la escuela
2) En la universidad
Les tena miedo?
Haba alguna persona en la escuela o en la universidad a la que tuviese miedo? Era(n) esa(s) persona(s) del
mismo o de distinto sexo? Qu ha hecho despus de acabar los estudios?

IX. REA RELIGIOSA Y ESPIRITUAL

Describa en lneas generales su educacin religiosa
Si no fueron sus padres quienes le educaron, especifique quin le educ y entre qu edades. Le ha ayudado o
interferido esa educacin religiosa en algn aspecto de su vida? Qu importancia tiene en estos momentos la
religin o el aspecto espiritual en su vida?

X. DATOS LABORALES
Edad en que comenz a trabajar:
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Qu clase de trabajo realiza actualmente?

Le gusta su trabajo actual?
Qu es lo que ms le gusta de su trabajo?

XI. SEXUALIDAD
Cul era la actitud de sus padres hacia el sexo? (p.ej., hubo instruccin sexual o discusiones sobre el tema
en su hogar?)
Cundo y cmo obtuvo Ud. sus primeros conocimientos sobre el sexo?
Cundo tom Ud. conciencia de sus propios impulsos sexuales?
En qu situacin tuvo sus primeros impulsos sexuales? (p.ej., estando con chicos/as, en un cine, viendo unas
fotos, etc.)
En esa poca tena citas con varios chicos/as o slo uno/a a la vez? Iba a fiestas, bailes, etc? Cul era el
patrn de sus citas: a diario, los fines de semana, una vez al mes, etc.?
Cuando tiene una cita, qu es lo que hace habitualmente? Va al cine, va a cenar, a bares o pubs, etc.
Cundo se interes especialmente por alguien?
Haba alguien que se interesase por Ud.?
Cundo empez a salir en serio con alguien? (implicando frecuentes citas fijas, comprometerse, etc. O no ha
salido nunca en serio con nadie? Qu le gustaba de ella/l?
Se ha acariciado con alguien? Se ha masturbado? Experiment Ud. sentimientos de angustia o culpa a
causa del sexo o la masturbacin? Si la respuesta es s, por favor explique
Ha tenido relaciones sexuales?
Si no ha tenido relaciones sexuales, ha querido tenerlas?
Qu es lo que se lo impidi?
Si est actualmente casado/a, tuvo relaciones sexuales antes del matrimonio?
Se siente satisfecho con su vida sexual actual? Tanto si la respuesta es positiva como si es negativa,
explquelo un poco ms.
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Est Vd. de alguna manera inhibido/a sexualmente?

XII. RELACIN DE PAREJA

A) Datos de la pareja
Nombre. Edad. Ocupacin. Cmo puede definir a su pareja (con sus propias palabras)?

B) Historia de la relacin
Cundo conoci a su pareja actual?
Cunto tiempo sali con su pareja antes de comprometerse?
Qu le gustaba de ella/l?
Estaba ella/l interesada/o en comprometerse con Vd.?
Desde (o durante) su matrimonio, se ha interesado activamente por otras/os mujeres/hombres?
Es (era) su relacin de pareja satisfactoria?
Qu es lo que le satisface de su relacin de pareja?
Qu es lo que no le satisface?
De qu manera le gustara que cambiara su relacin de pareja?

Cules son las reas de compatibilidad?

Cules son las reas de incompatibilidad?

Es feliz con su pareja?
Tiene quejas de su pareja?
Se pelean?
Sobre qu se pelean normalmente?
Cunto suele durar?
Cmo suelen terminar las peleas?
Cmo le expresa el amor a su pareja?
Cmo se lo expresa ella a Ud.?
Le satisface la forma en que lo hace? (en caso negativo, describa cmo le gustara que fuese)
Cmo llama cariosamente Ud. a su pareja?
Cmo le llama ella a Ud.?
Comparte con su pareja sus sentimientos ms profundos (sueos, preocupaciones, alegras,
temores, etc.)?
Considera que su pareja le tiene en cuenta para sus decisiones y proyectos?
Qu proyectos o planes tienen como pareja?

Cmo comparten el tiempo en pareja?

Cmo manejan las finanzas en la pareja?
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Cmo se lleva Vd. con la familia de su pareja (suegros, cuados)?

Si est divorciado/a y se ha vuelto a casar o a vivir en pareja, en qu se diferencia esta
nueva relacin de la anterior?
Cunto tiempo pas despus del divorcio antes de que se emparejase de nuevo? Estaba ella/l casada/o
anteriormente?

C) Sexualidad en pareja
Considera satisfactoria su vida sexual en pareja? Tanto si la respuesta es positiva como si es negativa,
explquelo un poco ms.
Cul es la frecuencia de sus relaciones sexuales? Est satisfecho con esa frecuencia? (en caso negativo,
diga qu frecuencia sera idnea para Ud.)

Tiene o ha tenido dificultades durante el acto sexual? (p.ej., dolor en la penetracin,

eyaculacin precoz, falta de deseo o prdida del mismo, no logra tener orgasmos, etc.) Se acarician
mutuamente?
Su pareja le ha pedido que realicen algo a lo que Ud. se ha negado? (explique la razn, en caso afirmativo)
Y Vd. se lo ha pedido a su pareja y ella se ha negado?
Cmo le proporciona placer a su pareja? Cmo le proporciona placer su pareja a Ud.?
Tiene o ha tenido relaciones sexuales fuera de su matrimonio? (especifique si es actual)
Ud. o su pareja tienen comportamientos sexuales que considera que son poco habituales?
Si piensa que s, descrbalos brevemente:

XIII. HIJOS
Cuntos nios tiene Ud.? Si no tiene nios, cuntos espera tener, si es que piensa hacerlo? Le gustan
todos sus nios? Tiene algn favorito?
Qu edad tiene cada uno?
Fueron todos deseados? Fueron todos planeados

Responda lo siguiente sobre los nios(as):

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Tuvo algn aborto (natural o inducido)? Describa cundo fue y las razones para que sucediera

XIV. PROBLEMAS Y OBSESIONES

Tiene ideas que no es capaz de quitarse de la cabeza?
Se le presentan ideas absurdas o desagradables?
Existen cosas que se ve obligado a hacer o de lo contrario se pone nervioso/a?
Es supersticioso/a? Hay pensamientos que trata de evitar a toda costa?

XV. OTRAS CUESTIONES

En qu lugares se encuentra ms a gusto?
Ha interferido alguna persona en su ocupacin, relacin de pareja, etc.? (padres, familiares, amigos) Cul es
su mayor ilusin?
Cules son sus preocupaciones ms importantes?
Qu deseara que cambiara en su vida?
Cul es la persona ms importante de su vida?
Le gusta donde est viviendo?
Hay algo con lo que no est satisfecho?
Hay algn miembro de su familia que sufra alcoholismo, epilepsia o cualquier otra enfermedad que pueda
considerarse una enfermedad mental?
Ha perdido alguna vez el control de s mismo? (en forma de llanto, agresin, pnico, etc.):
Por favor, describa otras experiencias que le hayan perturbado o atemorizado y que no haya mencionado
previamente.
Cules son las situaciones que le calman y le dan tranquilidad?
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XVI. DESCRIPCIN DE S MISMO

En sus propias palabras haga una descripcin de s mismo

XVII. DESCRIPCIN DEL COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE DURANTE LA ENTREVISTA

7.3. ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS FAMILIARES