2.

Consimmntul informat

ef de lucrri Dr. Horaiu Crian

 Consimmntul informat
1. autorizarea unei intervenii medicale fcut n
mod autonom . . . de ctre pacieni
(Beauchamp and Faden, 2004, p. 1279).
2. o autorizare instituional sau legal efectiv,
aa cum este cerut de regulile aplicabile

Este o alegere i nu doar o acceptare

(ntre diferite opiuni de tratament)
(Tom Beauchamp)
 Autonomia
Capacitate pentru auto-determinare
Prezumie n favoarea autonomiei
pacientului
(subminat n cazul unei decizii iraionale
sau periculoase)
Autonomia poate intra n conflict cu
protejarea bunstrii pacientului
 Criteriile autonomiei
(1) Capacitatea de a adopta valori, principii
i scopuri
(2) Capacitatea de a nelege situaia
(3) Capacitatea de a face alegeri ce reflect
angajamentele personale
(4) Capacitatea de a aciona pe baza
acestor decizii
 De ce e nevoie de consimmnt?

Respectarea autonomiei pacientului

Pacienii au dreptul moral i legal de a lua

decizii n privina situaiei lor medicale

Dreptul la integritate corporal

 Cine poate consimi?
Competena = capacitatea de a decide n
privina ngrijirilor medicale
Doar cei competeni pot s ia decizii
medicale
Medicii au o obligaie moral de a evalua
competena pacientilor lor atunci cnd
acetia iau decizii nerezonabile
 Tipuri de incapacitate
Global
(de ex. boal psihic, demen uoar,
encefalopatie)
Momentan
(de ex. datorat fricii, durerii, anxietii sau
efectelor medicamentelor)
 Criteriile competenei decizionale
1. nelegerea informaiei i comunicarea
unei decizii
2. folosirea informaiei n raionament i
deliberare
3. posesia i aplicarea valorilor personale
pentru evaluarea consecinelor
acceptrii/refuzului tratamentului
 Tipuri de consimmnt
Implicit (rezult din comportamentul
pacientului)
Explicit (oral sau scris)
Prezumat (se consider c aceia care nu
au ales n mod expres excluderea dintr-o
anumit categorie au consimit n situaia
donrii de organe)
Directiv anticipat (testament de via)
 Elemente ale consimmntului
informat
1. Competena
2. Comunicarea informaiei medicale
3. nelegerea
4. Caracterul voluntar
5. Consimmntul
Consimmnt informat = doar dac pacientul este
competent, i se comunic informaia, acesta o
nelege, acioneaz n mod voluntar i
consimte n privina interveniei medicale
 Situaii n care consimmntul nu
e necesar
Urgenele
(cazuri: salvarea persoanelor care nu doresc s
fie salvate)

Tratamente medicale obligatorii

(vaccinuri, tratarea tuberculozei rezistente la
antibiotice)
 Directive anticipate (testamente de via)

Decizii privitoare la ngrijirile medicale

viitoare, atunci cnd individul i va pierde
competena decizional sau numirea
expres a unui reprezentant
Ar trebui s respecte condiiile
consimmntului
Conin valori i preferine
Ghid pentru reprezentani i pentru medici
 Exemplu: testamentul de via a lui Steven Miles
Nu doresc n nici o circumstan s fiu supus resuscitrii cardio-
pulmonare, masajului cardiac, defibrilrii, administrrii de medicamente
pentru creterea tensiunii arteriale sau injeciilor intracardiace cu
medicamente de orice fel. Refuz intubaia endotraheal n alt scop
dect pentru acele proceduri medicale la care am consimit n prealabil.
n cazul n care ntr-o situaie de urgen sunt intubat endotraheal,
solicit ca acesta s fie eliminat n termen de 72 de ore. Refuz n
totalitate alimentaia enteral prin tub nasogastric sau percutanat sau
hiperalimentarea intravenoas. Refuz dializa i transplantul de mduv
osoas, rinichi sau ficat. Referitor la alte intervenii majore, cum ar fi
chimioterapia pentru cancer sau interveniile chirurgicale, refuz
tratamentele ce au o utilitate sczut: experiena (nu speculaia) trebuie
s fi demonstrat c intervenia are o mare probabilitate de a-mi oferi cel
puin trei ani de via cu un nivel sczut de dizabilitate. Sunt pe deplin
confortabil cu nscrierea timpurie ntr-un centru de ngrijiri paliative,
precum i cu sedarea paliativ sau terminal.
 Publicat n AJOB n 02.29.2016
Prefer cu trie s triesc acas viaa rmas, dar mi dau seama
c acest lucru poate s nu fie posibil din cauza resurselor de
ngrijiri limitate din casa mea sau din cauza nevoii celor care m
iubesc s i triasc propriile lor viei n cazul dizabilitii mele
prelungite. n cazul n care am nevoie de ngrijire pe termen lung
ntr-un azil cu asisten medical de specialitate, toate
preferinele din primul paragraf se aplic. n plus, n astfel de
circumstane, nu doresc tratamente de prelungire a vieii, cum ar
fi antibioticele, antiaritmicele sau testele de laborator, n scopul
de a ghida interveniile de prelungire a vieii. Sunt de acord cu
msuri precum vaccinurile sau testarea serologic, care sunt
eseniale pentru a proteja sntatea celorlali din cadrul
instituiei. Refuz orice spitalizare, cu excepia celei fcute n
scopul de a trata urgenele ortopedice, cum ar fi fracturile acute
sau dureri care nu pot fi gestionate n instituie."
 Argumente pro i contra directivelor anticipate

Protejeaz autonomia
Reduc stresul pentru reprezentanii pacienilor i medici

Puini pacieni le formuleaz sau fac acest lucru n mod

clar
Reprezentantul nominalizat poate fi incompetent
decizional sau s fie afectat de un conflict de interese
Nu sunt ntotdeauna actualizate de ctre pacieni dup
ce acetia i schimb preferinele
Efectul lor juridic poate fi limitat prin lege la anumite
circumstane (boal terminal sau deces iminent)
Nu poate fi nerespectate de ctre medici n cazul n care
acestea nu sunt n interesul pacientului
 Deciziile reprezentanilor

Pacientul nu este competent s ia decizii

Ar trebui reprezentanii s fie tratai ca i
pacienii?
Cum ar trebui abordate deciziile
reprezentanilor de ctre medici?
Ar trebui ca toate deciziile reprezentanilor
s fie acceptate automat de ctre medici?
 Standarde pentru deciziile
reprezentanilor
1. Directive anticipate
2. Judecata prin substituire
(doar pentru pacienii care au fost competeni)
3. Interesul superior
(este obligatoriu dac pacientul nu i-a
manifestat nici o dorin)
In caz de conflict 1 are prioritate asupra 2
1 i 2 asupra 3
 3 tipuri de decizii ale
reprezentanilor
1. cazuri n care rezultatele slabe sunt foarte probabile,
indiferent de interveniile medicale (reprezentanii ar
putea refuza sau ntrerupe tratamentul)
2. cazuri n care deciziile nu au consecine semnificative
sau deciziile asupra unor tratamente care au rezultate
incerte (reprezentanii au libertatea de a lua orice decizie
rezonabil doresc)
3. cazuri n care tratamentul promite un beneficiu medical
probabil i semnificativ n timp ce refuzul tratamentului
va provoca foarte probabil o vtmare semnificativ
(reprezentanilor nu ar trebui s li se permit refuzul
tratamentului)