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INDICE

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I GENERALIDADES

II PLANTEAMIENTO DE INVESTIGACIN..

1 Planteamiento del problema

2 Formulacin del problema
3 Objetivos
4 Justificacin de la investigacin

III MARCO TERICO..

3.1 Antecedentes...
3.2 Base terica conceptual
3.3 Hiptesis de la investigacin..
3.4 Identificacin de variables..
3.5 Operacionalizacin de variables

IV MARCO METODOLGICO

4.1 Tipo y diseo de investigacin.

4.2 Unidad de anlisis
4,3 Poblacin muestral
4.4 Tcnicas, instrumentos de recoleccin de datos
4.5 Validacin y confiabilidad del instrumento..
4.6 Procedimiento y anlisis de datos..
4.8 Criterios ticos..

V ASPECTOS ADMINISTRATIVOS.

5.1 Cronograma de actividades

5.2 Presupuesto
5.3 Financiamiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...

ANEXOS..

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1
La Psicoprofilaxis Obsttrica es el conjunto de tcnicas educativas, terico

prcticas, que se aplican a las mujeres embarazadas a partir del sexto mes de la

gestacin, con la finalidad de prepararla fsica y emocionalmente para que la

evolucin del embarazo tenga un curso normal, espere el parto sin temor y el

puerperio se presente sin complicaciones. Probablemente esto disminuir la tan alta

morbi mortalidad materna e infantil 1. 27

Cabe destacar, que el apoyo emocional que aporta la Psicoprofilaxis Obsttrica, en

mujeres embarazadas se traduce en resultados durante el trabajo de parto y el parto

mismo, lo que es importante para la reduccin de la tasa de cesreas. (50%) duracin

del trabajo de parto (25%), peticiones de epidural (60%), uso de analgesia (30%),

empleo de frceps (40%). Durante el post-parto, las mujeres que participaran en la

Psicoprofilaxis mostraran menos ansiedad y depresin post-parto, mayor confianza

con su beb y mayor satisfaccin. Las mujeres que recibiran la Psicoprofilaxis frente

a las que no lo recibiran, la satisfaccin y la probabilidad de una lactancia exitosa se

observa en el 70% y 30% respectivamente 16.

Por lo tanto, podemos sealar que el estudio de la Psicoprofilaxis Obsttrica asociada

a beneficios maternos perinatales como un rgimen de entrenamiento fsico, basado

en el cuerpo en su estado ms natural en movimiento. Este sistema de ejercicios est

enfocado en la flexibilidad del cuerpo y los msculos mediante 34 movimientos

bsicos y tambin en unos aparatos diseados especialmente para la aplicacin de los

ejercicios. Lo que realmente se observa luego de aplicada la Psicoprofilaxis es una

actitud por parte de la gestante, tranquila, serena, calmada, segura y equilibrada. Esto

influye para que se presente necesariamente un parto normal, libre de mitos tan

2
dainos para la mujer. En esto tiene que ver mucho tambin, la educacin para la

maternidad con un trabajo en equipo, en el que intervenga la embarazada, el esposo y

el personal de salud, gozando de necesarias condiciones ambientales, aplicando una

buena coordinacin en los procedimientos, una buena direccin de los cursos, los que

deben estar a cargo de instructores y profesionales con experiencia 4.

Sin embargo, al analizar la efectividad de la Psicoprofilaxis Obsttrica se puede

explicar los muchos beneficios, como el fortalecimiento del tono muscular, porque se

favorece una restauracin rpida de dicho tono despus del parto; adems se

minimizan si se practican los ejercicios de vascularizacin plvica y ejercicios

abdominales 12. De otro lado; acorta el trabajo de parto disminuyendo el dolor, por

cuanto regula mejor las contracciones uterinas presentndose ms fcil la dilatacin

cervical, por la mayor provisin de oxgeno. Podr manifestarse que en general

influye positivamente en la presentacin de los partos normales y en la menor

presentacin de partos por cesreas, menos uso de frceps, ventosas y en

consecuencia, se presenta menor prdida sangunea 8.

El embarazo y el parto en primigestas es un determinante principal de muchas

complicaciones que inducen a las cesreas, tienen efectos maternos- perinatales

negativos como recuperacin lenta y APGAR con muchos problemas en el neonato.

Tambin se puede presentar un perodo de dilatacin prolongado, partos distcicos,

disminucin del sentimiento de paternidad y maternidad 10.

As mismo, es importante considerar, al embarazo, parto y puerperio porque tiene

numerosas complicaciones, relacionadas con las causas de mortalidad materna y

neonatal, observndose con frecuencia la muerte de mujeres a causa de

3
complicaciones del embarazo o parto. Esto significa que muchas vidas se pierden por

complicaciones asociadas a factores de riesgo del embarazo y parto, lo que refleja el

bajo control y la anestesia total o la aplicacin de la Psicoprofilaxis. Ello se

constituye en un buen indicador de los servicios de atencin prenatal, parto y

postparto, dado que la muerte materna es el ltimo escaln de una historia de

inequidad y discriminacin que inicia mucho antes de la vida de la mujer 13.

Es necesario resaltar, que en Amrica Latina se calcula la existencia de incrementos

en 800 mujeres que mueren cada da, como resultado de complicaciones del

embarazo, parto y puerperio; asimismo en Argentina la tasa de mortalidad es de

40,2%, la misma que debe llegar al ao 2015 a 38,2%. En cambio en Canad, se

observa 4 defunciones maternas por 100,000 nacidos vivos, en comparacin con Hait

donde se presentan 523 defunciones maternas por 100,000 nacidos vivos; Bolivia

presenta 390 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos en comparacin a Chile y

Brasil donde se observa cantidades ms bajas (17,3 por 100,000 nacidos vivos) 7.

En Paraguay, (6%) de los partos rurales fue por cesrea frente al (32%) de las zonas

urbanas. En Guatemala (60%) de partos son atendidos en el hogar, as como en

Honduras (44%), en Bolivia (40%) y en Nicaragua (33%). Es notoria la situacin, ya

que slo 12%, de mujeres embarazadas reciben psicoprofilaxis obsttrica,

revelndose que son pocas las mujeres que realizan la preparacin, que

definitivamente ayudar a disminuir las actualmente altas cifras de mortalidad

materna, que se ha convertido en un permanente problema de salud pblica 6.

4
Cabe resaltar la afirmacin acerca de la muerte materna, por lo que se incrementa de

acuerdo al nivel de pobreza, reconocindose por tanto, que la salud reproductiva est

estrechamente vinculada a la reduccin de la misma y al logro de los objetivos del

milenio. En este sentido las Naciones Unidas de los pases del mundo se han

comprometieron para el ao 2015, lograr reducir los dos tercios de la mortalidad

materna, para lo cual se propone el aumento de cobertura de la preparacin

psicoprofilctica y la atencin calificada del parto por el personal de salud 7.

Es importante resaltar lo que las polticas de salud proponen, pero ms importante

sera contar con lo necesario para ejecutar estas propuestas. El problema es la falta de

recursos humanos calificados, recursos presupuestales en la mayora de

establecimientos de salud. El personal que existe generalmente no es profesional y

adems tiene sobrecarga de trabajo lo que impide que se cumpla a cabalidad las

polticas de salud especficas para el caso y adems cumplir con las demandas de la

poblacin.

Es necesario resaltar, que en el Per hasta el ao 2014 se atendi un promedio de

200,000 partos al ao, representando el 86,8%, de los partos atendidos en

instituciones de salud de la zona urbana y 68,6% en zona rural. De todo esto se tiene

una mortalidad materna y perinatal de 67 y 35 respectivamente por 100,000 nacidos

vivos. Las causas de la muerte materna son diversas, sin embargo sobresalen algunos

problemas como el no haber recibido la Psicoprofilaxis Obsttrica por parte de las

gestantes, previas al parto 8.

5
Por otra parte, se resalta que en el Per el 25 % de las adolescentes que se embarazan

originan mltiples problemas, por cuanto el embarazo significa una situacin de alto

riesgo que se agrava, ya que no reciben la atencin pertinente, oportuna y al menos la

Psicoprofilaxis Obsttrica que le servir como medida de prevencin, tanto para su

salud, como para la del neonato. Adems y sobre todo considerando que, la edad es

un factor de riesgo que predispone a la adolescente a enfrentarse al riesgo de enfermar

e inclusive de morir. Segn algunos especialistas, las adolescentes embarazadas no

concurren a los centros de salud por temor a enfrentar problemas legales, lo cual

pondr en peligro a su pareja y tener consecuencias en su relacin. Aunado a ello est,

por su misma edad y otros factores el desconocimiento de la oferta de los servicios de

salud y entre ellos el programa de Psicoprofilaxis Obsttrica 39.

Cabe destacar que en Cajamarca, la mortalidad materna es de 218 x 100,000 N.V.

considerndose que, de ello un 58,7% tiene como causa el retraso en identificar

cualquier problema por parte de la mujer, que podra llevar a prevenir los problemas

en el embarazo y parto. Otra causa importante es la toma de decisin para buscar

atencin, y solucionar los problemas detectados y recibir la atencin requerida, entre

ellos la aplicacin de la Psicoprofilaxis Obsttrica. En consecuencia, al no recibirla se

empeora la situacin, siendo las ms afectadas las mujeres entre 30 a 40 aos, seguido

de las mujeres de 25 29 aos y de 15 19 aos 34.

Es necesario destacar que, en la Regin Cajamarca las mujeres mueren por causas

como las hemorragias (41%), enfermedades hipertensivas (24,1%), infecciones

(20,7%), aborto (7,3%) y por otras causas (6,9%). Frente a esta problemtica se

plantea estrategias, para el control de factores de riesgo, entre los que esta la

6
Psicoprofilaxis, mejoramiento de la capacidad de respuesta, vigilancia de los servicios

de salud, monitoreo del embarazo, parto y puerperio, abordaje integral y

multisectorial, para disminuir la mortalidad materna 31.

Es importante sealar que, el Distrito de Jan tiene una poblacin de 2,361 gestantes,

de las cuales 12,2%, son adolescentes que estn entre 15 a 19 aos y que adems el

60%, son abandonadas por la pareja, no cuentan con el apoyo del padre para la
35
manutencin del hijo, constituyndose en un problema social y econmico. Cabe

resaltar que en este distrito 171 mujeres embarazadas pertenecen a la jurisdiccin del

Centro de Salud de Fila Alta, de las cuales solo 45%, tienen control prenatal. De estas

gestantes 3%, son atendidas por el Seguro Social, en donde se aplica necesariamente

la Psicoprofilaxis Obsttrica 38, esto indudablemente ayuda a que los adolescentes y

las mujeres gestantes en general pueden evitar riesgos que puedan poner en peligro la

vida de las adolescentes. Aqu es importante mencionar que en el Centro de salud Fila

Alta, lamentablemente no se aplica la preparacin de Psicoprofilaxis Obsttrica, ni

otros aspectos que excedan en la normal evolucin del embarazo y parto. Esto, como

es lgico pone en riesgo directo y permanente a la mujer y al nio; siendo la

Psicoprofilaxis una tcnica de vital importancia, que es necesario aplicarla a todas las

gestantes y sobre todo a las primigestas, para determinar su eficacia y adems su

efecto en la disminucin de la morbi mortalidad materna e infantil, objetivo que las

organizaciones de salud vienen buscando con mucha dificultad.

Bajo este contexto, en el presente estudio nos hemos planteado la pregunta que guiara

la investigacin: cual es la eficasia de la Psicoprofilaxis obsttrica aplicado en

Primigestas atendidas en el hospital general de Jan -2016? Cuya hiptesis de trabajo

7
ser demostrar la eficacia de la Psicoprofilaxis Obsttrica aplicada de manera regular

a las primigestas durante el embarazo, parto, puerperio y salud del recin nacido.

As mismo, se tendr como objetivos: Evaluar la eficacia de la de Psicoprofilaxis

Obsttrica aplicado a las primigestas atendidas en el Hospital General Jan - 2016 y

al mismo tiempo, determinar y analizar la evolucin del embarazo, presentacin del

parto, y la salud del Recin Nacido.

Esta investigacin se llevar a cabo con una muestra de quince gestantes del Hospital

General de Jan, quienes participaran de la Psicoprofilaxis Obsttrica, durante las seis

sesiones terico prcticas, de manera planificada y sistemtica, con la finalidad de

prepararse fsica y emocionalmente para enfrentar el embarazo, parto y puerperio con

mayor seguridad y pueda tener un neonato sin problemas.

8
 CAPTULO I

MARCO TERICO

1.1. Antecedentes

64
Garca , en el ao 2013, en Mxico, en el estudio sobre Ventajas de la

Psicoprofilaxis Obsttrica en el Hospital Militar de Especialidades de la Mujer y

Neonatologa. Ciudad de Mxico; refiere que las mujeres que realizan la

Psicoprofilaxis Obsttrica participan en forma activa durante el trabajo de parto,

controlan el temor y dolor, aplican las tcnicas no farmacolgicas, logrando con esto

acortar el tiempo de trabajo de parto y obtienen conocimientos acerca del proceso en

el trabajo de parto, siendo estos excelentes y buenos. Esta investigacin, afirma que

existe una asociacin estadsticamente significativa por haber participado del curso y

tener mayor control del dolor con un 95% de confianza.

Merino, et al 8, en el ao 2007, en Espaa, estudiaron sobre la efectividad de la

Psicoprofilaxis Obsttrica, quienes concluyeron que: El cambio operado en la mujer

evaluada a travs de los controles prenatales, establecidos antes del inicio del

Programa de Psicoprofilaxis Obsttrica (PPO) y despus de la Psicoprofilaxis

Obsttrica y del parto, ha permitido apreciar cambios muy significativos en la

9
aceptacin de embarazos, en los niveles de informacin sobre el embarazo y parto;

destacando la importancia de la Psicoprofilaxis en el proceso de dilatacin y

expulsin; as como, la disminucin de la ansiedad; en este sentido, los altos

porcentajes de gestantes que se presentan en beneficio a que el Programa de

Psicoprofilaxis Obsttrica (PPO), proporcione en el perodo de dilatacin, en el

expulsivo y en la estancia en el hospital, disminuyendo el dolor; as mismo,

comprobaron que el nivel cultural puede convertirse en un factor potencial de riesgo

para la mujer embarazada.

Becerro 65, en el ao 2006, en Salamanca, de Espaa, realiz un estudio sobre el

Impacto del programa de Educacin Maternal lleg a la conclusin que, los

beneficios y ventajas que obtienen las embarazadas cuando realizan una preparacin

psicoprofilctica a lo largo de su gestacin, se ha comprobado que la sensacin

dolorosa a lo largo del parto es menor en aquellas mujeres que reciben una

preparacin psicoprofilctica de la gestacin con respecto a las que no reciben ningn

tipo de preparacin; de la misma manera estudiaron el efecto sobre la ansiedad y la

actitud ante el parto relacionado a un curso de Psicoprofilaxis Obsttrica en

primigestas y multigestas, las embarazadas no preparadas incrementan su ansiedad al

final del embarazo, las primigestas preparadas reducen su ansiedad, temor ante el

parto y presentan una mayor autoconfianza y deseo de participacin en l, y las

multigestas preparadas mantienen los mismos niveles de ansiedad antes del inicio al

curso, pero haban incrementado su confianza en saber controlar su parto; igualmente

que, la duracin del trabajo de parto, es ms corto, cuando las gestantes han realizado

un curso de preparacin sobre Psicoprofilaxis Obsttrica. Asimismo, reconoce los

beneficios de la Psicoprofilaxis Obsttrica, la cual logra reducir la duracin del parto

y consigue que las embarazadas vivan mejor su embarazo, que los maridos compartan

10
y asistan al parto logrndose que para ambos sea una experiencia positiva. La

concentracin de beta endorfinas circulantes en el plasma materno es mayor; as

como, la sensacin de dolor en la evolucin del parto, es menos intensa. Otro

beneficio observado, es que las maniobras obsttricas son menos frecuentes y que por

tanto, se presentan en un parto normal; es as, como se logra un neonato saludable.

Igualmente se tiene como resultado que la evolucin del puerperio es totalmente

normal.

Reyes 10, en el ao 2010, en Lima -Per, realiz un estudio sobre Psicoprofilaxis

Obsttrica asociado a beneficios materno - perinatales en primigestas atendidas en el

Instituto Especializado Materno Perinatal. Concluye que, las primigestas con

preparacin psicoprofilctica tienen mayor asistencia a su control prenatal y

puerperal, ingresan al hospital con diagnstico confirmado sobre el trabajo de parto,

quienes presentan parto vaginal; en cuanto al recin nacido no presenta signos de

sufrimiento fetal y no hay dificultad para una lactancia materna exclusiva. La

Psicoprofilaxis Obsttrica brinda beneficios estadsticamente altamente significativos

a la madre y a su recin nacido.

11
Moreno , en el ao 2010, en Cuba, realiz un estudio de investigacin, titulado

Efectividad de la Psicoprofilaxis Obsttrica, quien concluye que, la Psicoprofilaxis

Obsttrica se ha convertido en un valioso mtodo para la atencin de las gestantes,

demostrando su efectividad y su importante contribucin en la disminucin de la

morbimortalidad materno perinatal. Es fundamental la Psicoprofilaxis Obsttrica o

educacin materna, para crear una actitud positiva de la madre, sobre el cuidado de

ella y el cuidado de su hijo, para lograr disminuir el intervencionismo mdico

innecesario. Cuando se aplica la Psicoprofilaxis Obsttrica, se observa que, el 85% de

11
partos se presentan sin complicaciones; as como, se observa en los neonatos con

buen APGAR.

12
Villar , en el ao 2007, en el Cono Sur de Lima-Per, realiz una investigacin

titulada Los factores asociados al uso de Psicoprofilaxis Obsttrica en primigestas,

quin identific a tales factores asociados al uso de Psicoprofilaxis Obsttrica en

primigestas, para determinar la evolucin del embarazo, parto y puerperio entre las

usuarias y no usuarias; los resultados obtenidos fueron: Que la prevalencia del uso del

servicio de Psicoprofilaxis obsttrica es de 18,2%, y que 10,4% no lo completaron y

slo 7,8% asistieron a todas las sesiones. Concluyendo que, menos de la mitad de

usuarias han asistido a todas las sesiones de Psicoprofilaxis. Hay una serie de razones,

no necesariamente ligadas al acceso, que estn influyendo en la desercin del

servicio; tales como, el nmero de hijos y el apoyo familiar.

Morales 13, en el ao 2012, en Lima - Per, en la investigacin titulada Impacto de

la Psicoprofilaxis Obsttrica en la reduccin de la morbilidad y mortalidad materna y

perinatal como eje de la prevencin pre natal demostr que la efectividad de la

Psicoprofilaxis Obsttrica ofrece una serie de ventajas, que no solo se limitan al alivio

o supresin del dolor en el parto, sino que, adems ofrece importantes beneficios,

tanto para la gestante, como para el neonato; estos beneficios son: Adecuada

respuesta de la madre durante las contracciones uterinas, labor de parto ms breve,

menos evaluaciones ginecolgicas antes de la admisin, menores complicaciones

obsttricas, recin nacidos con mejor APGAR, menos complicaciones neonatales,

menor medicacin durante el parto y menor instrumentacin.

12
 66
Silva , en el ao 2008, en Colombia, en la investigacin titulada Los mtodos

psicosomticos en la educacin para la maternidad, concluye que, una buena

preparacin psicoprofilctica evita la extralimitacin y el uso de sedantes y

analgsicos, que la posicin decbito dorsal es cmoda, para el obstetra y no para la

mujer. La posicin semivertical o vertical hace que el parto sea mucho ms rpido y

que la educacin para la madre presenta un aspecto muy importante del concepto de

humanizacin del parto, lo cual facilita la prctica obsttrica, puesto que, se logra un

parto ms normal y espontneo, con menos medicacin. As mismo, seala que, con

la Psicoprofilaxis oportuna se presenta menos complicaciones materno-fetales y se

observa efectos favorables para el neonato, por cuanto mejora la calidad de vida en

aspectos como el fsico-neurolgico y emocional.

Quenaya y Tapullima 4, en el ao 2009, en Lima -Per, realizaron el estudio titulado:

Tcnica de la esferoterapia de Pilates en el Programa de Psicoprofilaxis Obsttrica

en beneficio del perodo expulsivo en nulparas Hospital Docente Madre Nio, San

Bartolom 2008 2009, concluyeron que, la tcnica de la esferoterapia utilizada,

brinda beneficios maternos en el periodo expulsivo, en nulparas; tales como un

menor tiempo del periodo expulsivo; as mismo, se observan menos episiotomas y

desgarros; adems, se comprob en la embarazada, un aumento de la capacidad

respiratoria, mejora cardiovascular, beneficio del acondicionamiento fsico integral

con respecto a la coordinacin, fuerza, resistencia y flexibilidad, mejora de la

estabilidad, la conciencia y la actitud postural, logrando un equilibrio, coordinacin e

interaccin entre msculos pelvianos y articulaciones sacro-iliacas y de la snfisis

pbica, de la percepcin sensorial; de igual forma, evita las reanimaciones neonatales,

perodos expulsivos prolongados, los que originan puntuaciones bajas de APGAR en

13
el neonato al minuto y a los cinco minutos muestra APGAR adecuado de diez puntos.

Altamirano y Nio 18, en el ao 2012, en Ecuador, estudiaron la Psicoprofilaxis del

parto, y sealaron que el embarazo y el parto son procesos normales, naturales e

indicadores de una buena salud en la mujer. Partiendo de esta premisa se debe de

intervenir con acciones como la Psicoprofilaxis Obsttrica, porque desde que tenemos

conocimiento, el parto lo asociamos inevitablemente a un momento de sufrimiento

materno, la cual tiene explicaciones multifactoriales; tales como, los neurolgicos,

somticos y psicolgicos que van a condicionar la sensibilidad y actuacin de la

madre frente al proceso de su embarazo y parto. Por ello se hace necesario que la

madre realice acciones de relajacin y respiracin, para convertir esta etapa de su vida

en una experiencia agradable, como realmente es, traer un hijo a la vida; as mismo,

indican que la Psicoprofilaxis Obsttrica en el embarazo tiene un gran impacto en la

salud de la madre, del feto y del recin nacido. La gestante al adquirir conocimientos

del proceso de su embarazo y parto, va tomando confianza y habilidades, para su auto

cuidado y manejo del parto.

Molina, et al 19, en el ao 2012, en el Hospital de Albacete en Espaa, ejecut un

estudio sobre Impacto de la Educacin Maternal: Vivencia subjetiva Materna y

Evolucin del parto. Programa de Educacin Maternal: Sobre la Madre y el Recin

Nacido. Analizaron los conocimientos, actitudes y hbitos frente a la maternidad; as

como, la evolucin clnica del parto. Todas eran primigestas, con un embarazo normal

e inicio de parto espontneo. Quienes concluyen, que la preparacin a la maternidad

que se realiza en la provincia de Albacete, resulta en general positiva para las mujeres

y sus hijos durante todo el proceso del embarazo, parto y puerperio, que la Educacin

14
Maternal consigue mxima eficacia en la adquisicin de conocimientos y en menor

medida sobre el cambio de actitudes y hbitos de comportamiento.

lvarez y Borges 1, en el ao 2011, en Cuba, en su estudio, La psicoprofilaxis: Una

opcin para optimizar la calidad de vida de la gestante en el mundo concluyen, que a

pesar del alto nivel escolar de las gestantes exista un bajo nivel de conocimiento

sobre su preparacin, en tan importante etapa de su vida; el porcentaje de aprendizaje

de todos los temas impartidos, durante las sesiones de Psicoprofilaxis Obsttrica fue

elevado, y el mayor nmero de las gestantes estudiadas aplicaron los conocimientos

aprendidos. El rea cognoscitiva favoreci considerablemente a las investigadas,

porque emocionalmente las gestantes estaban afectadas antes de su preparacin en el

grupo de psicoprofilaxis, manifestndose fundamentalmente por indicadores de

tensin, estrs, ansiedad y estilos de afrontamiento negativos. El rea emocional, se

revirti positivamente posterior a la intervencin. Los indicadores de salud materno

infantil en el rea, que desarrolla la aplicacin sistemtica de los grupos de

preparacin psicofsica para el parto, fueron positivos en la etapa evaluada

constituyndose en evidencias evaluativas de impacto positivo de esta experiencia.

68.
Cabrera y Fuentes , en el ao 2012, en Chiclayo, realizaron el estudio titulado

Nivel de conocimientos sobre psicoprofilaxis en gestantes atendidas en el Hospital

Referencial de Tuman Junio Agosto 2012 Chiclayo Per concluyeron que, el 100%

de gestantes respondi correctamente: Que el temor al parto se vence respirando

profundamente y aplicando tcnicas de respiracin y relajacin; la respiracin

jadeante se aplica para evitar el pujo; reconocen los principales signos de alarma; los

signos del preparto; la prdida del tapn mucoso; los signos de alarma del puerperio y

15
que la Psicoprofilaxis Obsttrica mejora el nivel de conocimientos de la gestante

respecto al embarazo, parto y puerperio, cambia la actitud hacia stos permitiendo

una mejor evolucin. El 72,72% de las gestantes evaluadas en el Pos-test, tuvo un

buen nivel de conocimientos acerca de la Psicoprofilaxis Obsttrica, slo un 9,09%

tuvo conocimientos bajos, el 18,18% tuvieron regular nivel de conocimientos y el

54,55% de las gestantes tuvieron una edad de 18 a 29 aos de edad; el 54,54% tienen

un estado civil de convivientes y el 18,18% son solteras, el 72,73% tienen grado de

educacin secundaria, el 27,27% educacin superior y el 63,64% son amas de casa y

un 18,18% son estudiantes o independientes respectivamente.

69
Mosilot y Ponce , en el ao 2000, en Trujillo, en el estudio titulado Nivel de

conocimientos sobre Psicoprofilaxis Obsttrica y su aplicacin en el proceso del

trabajo de parto en gestantes preparadas concluyeron, que la relacin entre nivel de

conocimiento y la aplicacin de la Psicoprofilaxis Obsttrica durante el trabajo de

parto es adecuada.

70
Casas y Pajares , en el ao 2004, en Trujillo, realizaron el estudio titulado La

Psicoprofilaxis Obsttrica y su efecto en el comportamiento durante la labor de

parto, concluyen que, la preparacin psicoprofilctica tiene un efecto positivo en el

comportamiento de las gestantes, manifestndose con un comportamiento positivo el

88,68%, durante la labor del parto.

La Gua Tcnica para la Psicoprofilaxis Obsttrica y estimulacin pre natal- MINSA.

Lima / Per. Ministerio de Salud 2011 27, seala que, la Psicoprofilaxis Obsttrica se

realiza en seis sesiones, las que se hacen gratuitamente en los establecimientos del

16
Ministerio de salud. Cuando se cumple con lo estipulado y adems con eficiencia y

eficacia, las madres podrn reconocer los signos de alarma de diversas emergencias

obsttricas que atentan contra la salud de los bebs. Si esto se logra como est

establecido, habremos dado un gran paso en la atencin de la mujer embarazada y

ojal sea desde la primera gestacin. Este hecho garantizara la evolucin normal del

embarazo y presentacin de un parto normal. Se eliminara con seguridad el riesgo

potencial de presentarse hemorragias, desprendimiento prematuro de placenta,

inadecuada ubicacin del beb en el tero e infecciones.

Garca del Campo 3, en el ao 2010, en Madrid, en el trabajo de investigacin

titulado: Efecto de la Psicoprofilaxis Obsttrica en la Incidencia de la Depresin

Postparto. Quien tuvo como objetivo: Determinar la Efectividad de la Psicoprofilaxis

Obsttrica, en las gestantes en el programa de preparacin al parto; y cuyas variables

que se tomaron en cuenta fueron: datos de filiacin, edad, deseo de la gestacin,

pareja estable, antecedentes de aborto, nmero de sesiones de Psicoprofilaxis

Obsttrica a las que han asistido las embarazadas, la edad gestacional en el momento

del parto; as mismo concluy que las gestantes preparadas tuvieron un embarazo y

un parto sin complicaciones y que los resultados fueron magnficos, porque el 100%

de gestantes tuvieron un embarazo y parto saludable, de igual manera los recin

nacidos tuvieron un APGAR de 10 puntos y no presentaron depresin postparto.

La depresin postparto, es la patologa ms frecuente afectando del 10 al 20 % de las

embarazadas, pudiendo provocar graves repercusiones, ha sido relacionada con

causas de naturaleza bioqumica, psicolgica, psiquitrica, psicosocial y con aspectos

socio demogrficos y de comorbilidad. Los programas de Psicoprofilaxis Obsttrica

17
han demostrado su utilidad en la reduccin de la ansiedad, la duracin y la sensacin

dolorosa durante el parto, as como en la mejora de la actitud frente al mismo.

Valle 71, en su estudio titulado Programa de Psicoprofilaxis y Actitud de la Gestante.

Facultad de Obstetricia de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann. Tacna,

de diciembre 2005 a febrero 2006, cuyo estudio fue descriptivo, prospectivo y de

corte transversal con un universo de 30 gestantes y una muestra de 17 gestantes que

recibieron la preparacin Psicoprofilctica para el parto, en el gabinete de

Psicoprofilaxis de la Facultad de Obstetricia de dicha Universidad, quin determin la

influencia del Programa de Psicoprofilaxis Obsttrica en la actitud de la gestante

durante el trabajo de parto, demostrando que el programa contribuye a alcanzar una

buena actitud de la gestante. Las gestantes en estudio, antes de iniciar las sesiones de

Psicoprofilaxis tenan un nivel de conocimientos previos malos en el 58,82%,

conocimientos regulares en el 35,29% y los conocimientos buenos en el 5,88%.

Al trmino de las seis sesiones de preparacin para el parto, obtuvieron

conocimientos tericos y prcticos que arrojaron los siguientes resultados: Bueno un

88, 24%, regular un 11,76%. En cuanto a la actitud fue bueno en los perodos de

dilatacin, expulsivo, y alumbramiento; resaltaron que, el perodo expulsivo fue corto

realizndose en menos de quince minutos en un 94,12% de ellas, donde se evidenci

la aplicacin de las tcnicas aprendidas, en la cual no presentaron ningn tipo de

desgarro perineal, cumplindose as una de las finalidades de la preparacin

psicoprofilctica.

Alvarado 73, en la investigacin sobre factores asociados a la participacin activa en

la sala de parto de la parturienta con Psicoprofilaxis Obsttrica del Instituto

Especializado Materno Perinatal de Lima, con el objetivo de conocer dichos factores,

18
se realiz un estudio comparativo, observacional prospectivo, en el que se evaluaron

60 parturientas con preparacin psicoprofilctica y 60 sin preparacin. Dentro de los

resultados observaron que el 90% de las gestantes con Psicoprofilaxis Obsttrica

participaron activamente, de las cuales el 53,7% fue bueno, el 18,5% fue muy bueno

y el 3,7% fue excelente; a comparacin de las parturientas sin Psicoprofilaxis

Obsttrica, donde el 73,3% particip activamente, pero el 90,9% de este grupo tuvo

una participacin regular, solo el 9,1% fue buena.

El grado de instruccin tiene asociacin con la participacin activa en ambos grupos

de estudio. Las parturientas con Psicoprofilaxis Obsttrica que, participaron

activamente, son un 55,6% de secundaria completa y un 33, 3% de estudios

superiores. Adems observamos que las parturientas sin Psicoprofilaxis Obsttrica

con secundaria incompleta, superior no universitaria incompleta y superior

universitaria completa, absolutamente todas participan activamente, a pesar de no

haber llevado el curso de Psicoprofilaxis Obsttrica. El factor ocupacin tiene

asociacin con la participacin activa, con un P< 0.05, los resultados obtenidos son,

la ocupacin de las parturientas con Psicoprofilaxis Obsttrica que participaron

activamente que constan con el 81,5% y las amas de casa y aquellas que no participan

activamente son empleadas, constan con el 66,7% existiendo asociacin

estadsticamente significativa entre la planificacin del embarazo y la participacin

activa; por lo tanto, se ha concluido que, todas las parturientas que participaron

activamente en la Psicoprofilaxis Obsttrica, planificaron su embarazo, y que

absolutamente todas las que no participaron activamente, no planificaron su

embarazo, a pesar de tener Psicoprofilaxis Obsttrica dentro del grupo de las

parturientas sin Psicoprofilaxis Obsttrica que participaron activamente; en

19
consecuencia el 54,5% planific su embarazo y dentro de las que no participaron el

75% no lo planific su embarazo.

Existe asociacin estadsticamente significativa entre la paridad y participacin activa

con un P=0.049. Las parturientas con Psicoprofilaxis Obsttrica que participaron

activamente fueron primigestas nulparas y estn en el 59,3% y todas las segn-

digestas estn en el 40,7%.

Istriz, et al 79, en el ao 2011, en Venezuela; realizaron una investigacin titulada

Diferencias en la duracin del trabajo de parto en mujeres primparas que recibieron

preparacin psicoprofilctica y las que no la recibieron, Hospital Joel Valencia

Parpacen de La Urbina 2010. Con el objetivo de determinar la preparacin

psicoprofilctica utilizada por las primigestas durante el trabajo de parto, referido a

tcnicas de respiracin, relajacin y posturales en el servicio de obstetricia del

hospital universitario de Caracas. La investigacin fue de tipo descriptiva, prospectiva

y transversal desarrollada dentro de un diseo no experimental. La poblacin estuvo

conformada por 15 mujeres primparas que recibieron preparacin psicoprofilctica.

La muestra estuvo representada por el Grupo A (10 primigestas que recibieron

preparacin psicoprofilctica) y el Grupo B (10 primparas que no la recibieron). Los

datos fueron recogidos a travs del mtodo de observacin, para lo cual se utiliz el

partograma, que es un registro grfico de la evolucin del trabajo de parto, tanto de

multparas como primparas. La confiabilidad de este instrumento fue aprobada en

1991 en el Departamento de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Ruiz y Pez de

Ciudad Bolvar. Los resultados demuestran que la preparacin psicoprofilctica si

disminuye la duracin del trabajo de parto en mujeres primparas y que si resulta

efectiva, para evitar la prolongacin del mismo.

20
Prez 46, en el ao 2010, en Espaa, al estudiar el Manejo del dolor del trabajo de

parto con mtodos alternativos y complementarios al uso de frmacos, concluye que

el dolor experimentado por las mujeres durante el trabajo de parto es producto de un

cmulo de estmulos fisiolgicos, psicolgicos y socioculturales y que se hace

necesario, una personalizacin de los recursos disponibles, para el manejo del dolor

durante el parto, mediante la Psicoprofilaxis Obsttrica. Debido a que, influirn el

grado de conocimiento y comprensin que se tenga sobre el proceso, la confianza en

los recursos, la capacidad y habilidad para manejar el dolor mediante uno de los

mtodos no farmacolgicos, como la Psicoprofilaxis Obsttrica.

Tala 16, en el ao 2013, en Madrid. estudio sobre, Parto sin dolor, lo atribuye que

al favorecer al desarrollo para optimizar una atencin individual a la madre o especial

al nio por nacer, que por inmadurez mental y fsica, merece ser protegido y atendido

desde los inicios de la vida, ya que gracias al avance de la neurociencia y a las

investigaciones en plasticidad cerebral, hoy sabemos que es necesario realizar

intervenciones desde los primeros instantes de la vida, por ser el desarrollo humano

un proceso mgico y veloz, sensible a prescribir un sin nmero de estmulos externos

e internos, que van a potenciar el desarrollo del nuevo ser y dejan huellas profundas

en su proceso de personalizacin.

81
Cubas y Vsquez , en el ao 2010, en Tarapoto-Per, en su investigacin que

realizaron sobre Influencia de la preparacin psicoprofilctica en los niveles de

ansiedad de la gestante durante el trabajo de parto. Hospital Santa Gema

Yurimaguas. Mayo a Diciembre 2012, concluyen que, el nivel de ansiedad de la

gestante durante el trabajo de parto, se mejora mediante la preparacin

psicoprofilctica, y en consecuencia contribuye a disminuir los niveles de ansiedad de

21
la gestante; cuyos resultados encontrados en el grupo de estudio, predominaron: las

edades de 13 a 34 aos (75%); estado civil de convivientes (50%); grado de

instruccin con predominio en el nivel secundario incompleto (36.11%); procedencia

urbana (77.78%); paridad, primpara (50%), multpara (50%). Los niveles de

ansiedad del grupo de estudio arroj que el 88.89% no presentaron ansiedad y el

11.11% si presentaron ansiedad.

Fernndez 2, en el ao 2011, en su investigacin sobre la preparacin psicofsica de la

embarazada, manifiesta que el objetivo esencial de valorar la influencia del Programa

Integral de Preparacin Psicofsica de la Embarazada en las ochenta y siete gestantes

sanas, los resultados obtenidos han sido que utiliz la entrevistaencuesta para

conocer el nivel de preparacin psicolgica (componente cognitivo) antes y despus

de aplicado la preparacin; adems de aplicar las encuestas a las purperas para

conocer el grado de satisfaccin tras haber participado en el programa, y al grupo de

especialistas que intervinieron en la atencin a esta poblacin. Como resultado, qued

demostrado que la preparacin fsica como la preparacin psicolgica se increment.

Las gestantes manifestaron una total satisfaccin tras haber participado en el

programa (componente emocional) y los especialistas coincidieron en la pertinencia

al programa para generalizar su aplicacin.

1.2 Base terica conceptual

1.2.1
Psicoprofilaxis Obsttrica.
Es importante sealar que, la Asociacin Peruana de Psicoprofilaxis Obsttrica

(ASPO)30, define a la Psicoprofilaxis Obsttrica como, la preparacin fsica,

psicolgica y emocional de la gestante, tanto terica como prctica, para lograr un

embarazo, parto y postparto, sin temor, aun, sin complicaciones, en condiciones

saludables, para la madre y el neonato; el propsito no es evitar el dolor, sino

22
reducirlo mediante la aplicacin de tcnicas de relajacin que contribuyan a

eliminar el estrs y/o temor en algunas mujeres, especialmente en las primigestas.

27
La Psicoprofilaxis obsttrica (PPO) , es reconocida como una herramienta de

prevencin en la atencin obsttrica, tiene un impacto positivo en la salud materna

y perinatal. En un mundo globalizado, donde es necesario y conveniente

uniformizar criterios, con la finalidad de que el personal que integra el programa,

pueda trabajar mejor, bajo los mismos conceptos, comprendiendo el mismo

significado y objetivos de la Psicoprofilaxis Obsttrica, para lograr un trabajo en

equipo, con calidad y de esta manera, conseguir el mximo beneficio para las

madres, bebs y su entorno.

Segn la gua tcnica para la Psicoprofilaxis Obsttrica y estimulacin prenatal-

Ministerio de Salud, Lima Per 27, la Psicoprofilaxis Obsttrica es un proceso

educativo, para la preparacin integral de la mujer gestante, que le permita

desarrollar hbitos y comportamientos saludables, as como una actitud positiva

frente al embarazo, parto y puerperio y al recin nacido, convirtiendo a ste

proceso en una experiencia feliz y saludable, tanto para ella como para su beb y

su entorno familiar; tambin contribuye a la disminucin de complicaciones

obsttricas pre y posnatales, al preparar fsica y psicolgicamente a gestantes, para

un parto sin dolor y as mejorar la oxigenacin de la madre y el feto.

9, 27
Segn Becerro y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estudiaron la

Psicoprofilaxis Obsttrica, y concluyen que, la actividad respiratoria positiva para

lograr un parto indoloro esencialmente en el perodo expulsivo, establece la

respiracin jadeante como innovacin, la cual tiene una profunda influencia

23
positiva en la madre y el neonato, puesto que ofrece los siguientes beneficios:

Disminuye la ansiedad en el parto, por el mismo hecho de realizar las tcnicas de

respiracin le ayudan a relajarse y al mismo tiempo a tener que aliviar el dolor,

aumentando el umbral del dolor causado por las contracciones uterinas, y as

mejorar la capacidad para que la mujer logre afrontar tal dolor, ya que al respirar

correctamente proporciona adecuada oxigenacin, tanto materna como fetal y es

mayor el aporte de oxgeno. La gestante utiliza las diferentes tcnicas de

respiraciones, para los distintos perodos del parto; primero la Respiracin

Abdominal o Respiracin Profunda, que alivia las contracciones ms intensas

durante el periodo de dilatacin del parto, y que consiste en tomar aire por la nariz

lentamente, puesto que, si lo hace rpido puede causar distensin abdominal, luego

expulsar el aire por la boca, mientras se contraen lentamente los msculos del

abdomen; segundo, consiste en realizar dos o tres respiraciones profundas y cortas

desde el trax. Antes de expulsar el aire, se contraen los msculos abdominales y

se relaja la parte baja de la pelvis. Del mismo modo, la respiracin de jadeo sirve

para controlar las ganas de pujar en el perodo de dilatacin.

Sin embargo, en el perodo expulsivo toma el aire y expulsa de forma sucesiva, de

jadeo o soplo, aplicando tres tcnicas de respiracin de jadeo: Primero nariz -

boca; segundo nariz- nariz; seguidamente; boca - boca, siendo la ms

recomendada, la tcnica nariz- boca, sta se realiza con cuidado porque puede

producir hiperventilacin, es recomendable realizarla en una posicin cmoda; en

el pujo se realiza dos o tres inspiraciones profundas y cortas para mantener la

respiracin y contraer los msculos del abdomen y poder relajar los msculos del

perin y tambin se pueda realizar el pujo apropiadamente; todo esto se realiza

24
para activar la circulacin sangunea, mantener los grupos musculares firmes y

elevar la actividad cardio respiratoria 1, 8, 9, 27.

27, 47, 66, 68

La Organizacin Mundial de la salud, et al , en su investigacin sobre

Psicoprofilaxis Obsttrica, refieren que la gestante tiene conocimiento de los

cambios que se presentan en el embarazo, parto y como resultado de ello hace que

adquiera una actitud positiva, lo que tiene una importante contribucin en su

actitud emocional, ayudando a mejorar el estado de nimo, disminuye la ansiedad;

tal es que, si la embarazada tiene miedo y tensin se va a reflejar en el tero,

porque se produce anoxia uterina y por esta razn, el dolor se incrementa, tal como

se ha visto, que es muy importante educar a las primigestas mediante las sesiones

de Psicoprofilaxis Obsttrica 16.

14
Vicente , refiere que la Psicoprofilaxis Obsttrica: Preparacin para la

maternidad, en lo relacionado al embarazo y al parto, todo ello va a liberarla de sus

temores; por su parte, hace que adquiera la madurez suficiente para afrontar los

procesos del embarazo y el parto con mucha responsabilidad, de la misma manera

hace que obtenga ms conciencia del significado de tener un hijo, en la misma

forma, es satisfactorio para ellas, mejora el vnculo de la madre con su hijo y

esposo, de igual manera, acepta y ampla la posibilidad de la participacin activa

de su pareja e incluso de la familia durante el parto, ayudando a tener una madre y

un neonato sano.

6, 8, 10
Ministerio de Salud, et al , en su estudio demuestran, la efectividad de la

Psicoprofilaxis Obsttrica durante el embarazo, y de los beneficios maternos

perinatales, por lo que es conveniente, crear las condiciones necesarias para que el

parto sea lo menos molesto e ingrato para la madre, igualmente evita el empleo de
25
sustancias o drogas innecesarias, menor incidencia de partos por cesrea y partos

instrumentados, que de una forma u otra afectan a la madre y al recin nacido,

debido a que la recuperacin es ms lenta y hay mayor sangrado vaginal (1000

ml), sin embargo en el parto vaginal, la recuperacin es ms rpida y el sangrado

es menor (500 ml), es conveniente, porque la madre muestra aptitud total para una

lactancia materna.

11, 46, 49
Moreno, et al , en su investigacin muestran que, la Psicoprofilaxis

Obsttrica o Educacin Maternal, facilita a la gestante para que tenga un mejor

control del miedo al parto, puesto que es necesario que est tranquila y relajada y

as pueda colaborar, evitar la rigidez del crvix que es lo que genera la ausencia de

dilatacin, es uno de los problemas que ocurre con mayor frecuencia y es probable

que la madre tenga que optar por la cesrea y el recin nacido pueda experimentar

sufrimiento fetal y de esta manera poder evitar la morbilidad y mortalidad

perinatal. Por lo tanto, la preparacin de Psicoprofilaxis Obsttrica es de vital

importancia, porque la mujer necesita especial atencin en este perodo, requiere

cuidados y atenciones particulares, no solamente en el embarazo, sino tambin en

el parto y en el puerperio. Histricamente sabemos que el parto se ha considerado

como un trance difcil y doloroso en la cual la mujer tenda a mantener un rol

pasivo, permitiendo que fuese el elemento biolgico quien dirigiese todo el

proceso del parto.

11, 16
Moreno y Tala , al estudiar la efectividad de la Psicoprofilaxis Obsttrica, el

parto sin dolor, concluyeron que, se tiende a una transformacin de esta realidad;

cabe decir, que se considera al embarazo y al parto como hechos naturales y no

pueden ser catalogados como sufrimiento o enfermedad. Por otra parte es evidente,

26
que cada vez son ms numerosas las mujeres que deciden adoptar una actitud

directiva ante su parto, para lo cual es necesario que participen de todo un

programa de preparacin y educacin de Psicoprofilaxis Obsttrica, antes de que

tal acontecimiento llegue a manifestarse, donde la mujer es protagonista del

proceso de parto, como puede entenderse, mejora su calidad de vida logrando una

adecuada respuesta durante las contracciones uterinas, puesto que al aplicar

apropiadamente las tcnicas de respiracin permite una buena oxigenacin a todo

el cuerpo, lo que ayuda a normalizar los estados de nerviosismo, irritabilidad y

ansiedad, disminuyendo la tensin muscular, haciendo que participen los msculos

de la respiracin, especialmente el diafragma y alivia los problemas respiratorios

que afecta el sistema nervioso central del recin nacido, el cual tiene

consecuencias negativas en la salud del neonato, ya que puede producir

sufrimiento fetal.

Reyes, et al 2, 6, 10, 51, refieren del mismo modo, que en la mujer impide los edemas,

varices, calambres, mejora la sexualidad, el sueo; tambin logra mayor agilidad a

nivel fsico, adquiere mayor movilidad articular principalmente en la pelvis, tiene

mayor posibilidad de ingresar al centro de atencin de salud en trabajo de parto,

con una dilatacin mucho ms avanzada, debido a esto evita innecesarias y

repetidas evaluaciones previas al ingreso, para la atencin del parto; de hecho

constituye un factor de riesgo para las infecciones que en efecto pueden llegar a

desencadenar un parto pre trmino.

Tal como se observan en los estudios encontrados, se puede comprobar que con la

Psicoprofilaxis Obsttrica, se presentan menores problemas neonatales, de modo

que, es menor el tiempo de duracin de la fase de dilatacin y expulsiva;

27
consecuentemente, hace que sea menor la duracin total del trabajo de parto en

relacin al promedio normal; de manera que, es fundamental para evitar que se

presenten complicaciones en el neonato como: Apnea, disnea, displasia de cadera,

bajo peso al nacer, sufrimiento fetal agudo o crnico; puesto que el neonato,

obtiene un mejor puntaje de Apgar al minuto y a los cinco minutos, y de igual

forma mejor estimulacin temprana 4, 13, 51, 52.

En tanto que, la Psicoprofilaxis Obsttrica en el puerperio presenta menos

sangrado postparto, no cabe duda que mejora la involucin uterina; en este sentido,

el tero se contrae ms rpido, de ese modo la produccin de leche materna es

mayor, y por lo tanto evita la mastitis; adems es importante considerarla, porque

evita los desgarros vulvo-perineales; sin embargo, tambin prepara a la gestante

para mantener un embarazo y parto feliz y de manera similar, permite amplias

posibilidades a la gestante sobre todo en las primigestas, para aprender a disfrutar

mejor el embarazo y el parto, lo que se convierte en una experiencia positiva para

la madre, el neonato y el esposo 22, 52, 54.

1, 12
lvarez y Villar , refieren que las evidencias de los estudios han demostrado la

importancia de considerar la aplicacin de la Psicoprofilaxis Obsttrica en el

embarazo, por los beneficios que ofrece, tanto para la madre como para el neonato,

puesto que evita complicaciones como: la disnea en el embarazo, sobre todo en el

ltimo trimestre, para lo cual es importante que la gestante aprenda a respirar,

principalmente para tener que suplir las necesidades tisulares y los requerimientos

del feto, aportndole el oxgeno necesario, a fin de que se realicen con ventaja los

intercambios gaseosos a ese nivel, que son de importante trascendencia para la

vitalidad y el desarrollo del feto..

28
Quenaya 4, indica que, la tcnica de la esferoterapia de Pilates aplicada en el

Programa de Psicoprofilaxis Obsttrica, es realizada en beneficio del perodo

expulsivo en nulparas. Segn los resultados obtenidos manifiesta que presentan

menores problemas neonatales, de modo que, es menor el tiempo de duracin de la

fase de dilatacin y expulsiva; consecuentemente, hace que sea menor la duracin

total del trabajo de parto en relacin al promedio normal, de tal manera que es

fundamental, para evitar que se presenten complicaciones en el neonato como:

Apnea, disnea, displasia de cadera, bajo peso al nacer, sufrimiento fetal agudo o

crnico; por lo que el neonato, obtiene un mejor puntaje de Apgar al minuto y a los

cinco minutos, as mismo mejor estimulacin temprana.

Quenaya, et, al 4, 55, 58, en los estudios que hicieron, consideran los efectos positivos

de la esferoterapia como un mtodo de trabajo fsico suave, que se realiza con

pelotas inflables grandes, y que tiene como finalidad favorecer la salud corporal y

mental de la embarazada, cabe agregar que mejora la circulacin; un fenmeno

similar acurre con la capacidad respiratoria, que cobra una enorme importancia en

el aumento y fortalecimiento de elasticidad de la musculatura plvica, dando la

oportunidad de hacer estiramientos, elongaciones y adoptar nuevas posturas; en

efecto, es una gimnasia ideal para evitar la episiotoma en el parto, es muy

beneficioso principalmente en primigestas para que tengan el control fsico y

mental en el trabajo de parto, por la precisin, tanto en la flexibilidad como en el

acondicionamiento de la musculatura del suelo plvico y relajacin lumbo-plvica,

para fortalecer y tonificar la musculatura; semejantemente, es de importancia, para

disminuir las molestias derivadas de las lumbalgias, mejorando la estabilidad

29
lumbar y cervical que son los problemas ms frecuentes por lo que transitan todas

las gestantes.

4, 5, 70
Quenaya, et al , sealan que, la Psicoprofilaxis Obsttrica, tiene efecto en la

labor de parto, por lo que en consecuencia, obtienen el fortalecimiento adecuado

de los msculos abdominales y de la musculatura del piso plvico, siendo

fundamental para el tronco; as como para la eficiencia en la expulsin del beb en

el momento del parto y la recuperacin es ms rpida en la integridad de la pared

abdominal y plvica durante el perodo del puerperio, ya que los msculos son

preparados adecuadamente y estn mejor adaptados para resistir perodos muy

traumticos de presin y fuerza, como las que se realizan en el perodo expulsivo

del parto.

Paralelamente, el beneficio que obtiene es la mejora cardiovascular, el

acondicionamiento fsico integral como la coordinacin, fuerza, resistencia y

flexibilidad, mejora la estabilidad postural de la conciencia, logrando equilibrio,

coordinacin e interaccin entre msculos y articulaciones, a nivel vestibular, y de

la percepcin sensorial 10, 74.

74
Segn los estudios realizados por Josep Pilates , refiere que el control fsico,

mental y la respiracin, no se trabaja de forma separada, sino que, se trabajan

juntos para crear un ejercicio inteligente, al mismo tiempo seguro y efectivo,

especialmente para reforzar y tonificar los msculos que participan en el parto y

fundamentalmente en el perodo expulsivo, que contribuyen a la disminucin de

complicaciones como: desgarros perineales, episiotomas, reanimaciones

neonatales por perodos expulsivos prolongados que originan puntuaciones bajas

de APGAR, beneficiando por lo tanto a la madre y al neonato, disminuyendo

30
molestias; todo esto permite la preparacin adecuada del cuerpo y la mente de la

embarazada, mediante la Psicoprofilaxis Obsttrica, para el trabajo de parto y parto

propiamente dicho, ayuda en el control mental de la gestante en cada contraccin

uterina que se presenta, para que ella pueda ejecutar las respiraciones y as poder

relajarse. Sobre la base de las consideraciones anteriores, la Psicoprofilaxis

Obsttrica, permite al final del trabajo de parto un tiempo expulsivo menor,

aumenta su capacidad respiratoria; as mismo, la relajacin favorece la movilidad

articular y la armona general de todo su cuerpo.

13
Morales , refiere en su investigacin realizada sobre Impacto de la

Psicoprofilaxis Obsttrica en la reduccin de la morbilidad y mortalidad materna y

perinatal; principalmente es considerada como eje de la prevencin pre natal,

demostr que la efectividad de la Psicoprofilaxis Obsttrica, ofrece una serie de

ventajas que, no solo se limitan al alivio o supresin del dolor en el parto, sino que,

adems ofrece importantes beneficios, tanto para la gestante como para el neonato;

estos beneficios son: Adecuada respuesta de la madre durante las contracciones

uterinas, labor de parto ms breve, menos evaluaciones ginecolgicas antes de la

admisin, menores complicaciones obsttricas, recin nacidos con mejor APGAR,

menos complicaciones neonatales, menor medicacin durante el parto y menor

instrumentacin.

18, 27
Altamirano y la Organizacin Mundial de la Salud , manifiestan en sus

estudios publicados sobre los beneficios del condicionamiento de la musculatura

del suelo plvico y relajacin lumbo-plvica, y describen que la Psicoprofilaxis

Obsttrica sirve, para fortalecer y tonificar dichos msculos, as como disminuir

31
las molestias derivadas de lumbalgias, mejorando la estabilidad lumbar y cervical,

que son problemas muy frecuentes por las que pasan todas las gestantes.

En consecuencia el fortalecimiento adecuado de los msculos abdominales y de la

musculatura del piso plvico es de fundamental importancia para la estabilidad del

tronco, la eficiencia en la expulsin del bebe en el momento del parto natural, y la

recuperacin de la integridad de la pared abdominal y plvica es ms rpida en el

periodo del puerperio.

27, 53.
La Organizacin Mundial de la Salud y Gavensky , afirman que la mujer

embarazada, mediante la Psicoprofilaxis Obsttrica est adecuadamente preparada,

para resistir periodos tan traumticos que son causados debido a la presin y fuerza

que realice en el periodo expulsivo; as mismo, los msculos lumbo-abdominales

se fortalecen al realizar ejercicios en los balones gigantes de ftbol. Dadas las

condiciones que acontecen, es porque la gestante aprende a respirar correctamente,

lo que consiste en respirar profunda y plenamente, inspirando por la nariz y

espirando por la boca, para una correcta oxigenacin de la sangre materna y del

feto; similarmente, cabe resaltar que, la tcnica de respiracin estructurada

aplicada en el Programa de Psicoprofilaxis Obsttrica, es una herramienta eficaz

para intensificar y facilitar los movimientos respiratorios, demostrando con esto,

que en un estado de reposo los msculos voluntarios del organismo se encuentran

relajados; por lo tanto consumen menos oxgeno, hacindolas menos dolorosas a

las contracciones uterinas, permitiendo as, que el cuello del tero se dilate

gradualmente, porque si no existe relajacin, el crvix se resistir todava ms,

dando lugar a las contracciones uterinas dolorosas, lo que hace que, no resulten

muy eficaces para la dilatacin cervical; por lo tanto es fundamental evitar la

ansiedad y la tensin generalizada, que siente la parturienta con la llegada de una

32
nueva contraccin uterina, siendo necesario luchar contra el reflejo de rigidez

cervical producto del estrs, el cual no permite la dilatacin cervical adecuada para

el parto vaginal y evitar el uso de frmacos, como la oxitcina.

27, 55
La Organizacin Mundial de la Salud y Coagan , quienes corroboran que, la

respiracin y la relajacin estn ntimamente relacionadas; por lo tanto, la

respiracin contribuye a liberar las tensiones y a crear un estado de relajacin

agradable, puesto que un buen hbito respiratorio, contribuye a mejorar la

oxigenacin fetal; adems, cuyo resultado reduce el edema principalmente en

miembros inferiores durante los ltimos meses del embarazo, inclusive evita las

varices y hemorroides, y los efectos de esto hace que disminuya la presin del feto,

a fin de ahorrar al mximo la energa que necesita la madre para el parto, en el

perodo expulsivo; no obstante, que todo eso ayuda a reducir el tiempo de dicho

perodo a menos de 33 minutos; igualmente se hace necesario destacar que las

tcnicas de respiracin y relajacin son esenciales para evitar el sufrimiento fetal,

y por lo tanto de sta manera se pueda preservar la salud del neonato; tambin en

la madre impide el agotamiento y la prdida de la capacidad del autocontrol del

parto, las mismas que fueron aprendidas y aplicadas por las primigestas del estudio

en el programa de Psicoprofilaxis Obsttrica.

1.2.2 Cambios Anatmicos y Fisiolgicos del Embarazo

Con respecto, a la evolucin normal del embarazo cabe agregar que se presentan

cambios anatmicos y funcionales los que tienen repercusin sobre la biologa de

la mujer.

33
 26,42
Ricardo y Cerqueira , manifiestan que, los cambios anatmicos y fisiolgicos

son an ms notorios en las primigestas, y como consecuencia se producen en el

organismo materno durante el embarazo, los cuales son causados por las

variaciones hormonales que son propias de la gestacin, especialmente a nivel de

las hormonas sexuales y la placenta; en tal sentido, la gonadotropina corinica

humana tiene gran importancia biolgica en el establecimiento y mantenimiento

del embarazo, primero porque es producida por los ovarios y luego por la placenta,

se encuentra tambin en el plasma sanguneo y en la orina materna, aumentando en

forma progresiva y en algunos casos causando las nuseas y los vmitos; sin

embargo la hormona lactgeno placentario, es muy importante para asegurar el

desarrollo fetal y estimular las glndulas productoras de la leche; mientras que los

estrgenos, son hormonas que se forman en los ovarios durante el embarazo, y

tambin lo produce la placenta, para ayudar a mantener el embarazo placentario;

igualmente, la progesterona se produce en los ovarios, cuya funcin es engrosar el

endometrio para mantener el vulo fecundado; de igual forma, la placenta produce

otra hormona que estimula la actividad de la glndula tiroides que se activa

frecuentemente acelerando la frecuencia cardiaca y provocando palpitaciones,

sudoracin excesiva e inestabilidad emocional, la misma que puede aumentar de

tamao; sin embargo la placenta tambin produce una hormona estimulante de los

melanocitos que oscurece la piel y puede producir otra hormona llamada

aldosterona, quien es la responsable del incremento de los niveles de hormonas

suprarrenales. La sangre tiene la funcin, de proporcionar los requerimientos

necesarios al feto, lo que ayuda en su desarrollo, a consecuencia de ello, ocurre el

aumento del tamao del tero cuyo cambio es el ms atractivo.

34
 25
Pacheco , en su estudio sobre Cambios del embarazo menciona que, el

organismo de la gestante se somete a esfuerzos adicionales, que incluyen el

aumento de la circulacin por las modificaciones cardiovasculares, se manifiestan

debido al cambio de posicin, lo que est especialmente ligado al crecimiento

uterino; como resultado de ello, el diafragma se eleva y se produce una rotacin y

orientacin del eje cardiaco con desplazamiento hacia la izquierda, estos cambios

originan alteracin de los ruidos cardiacos y es posible que se puedan auscultar

soplos cardiacos fisiolgicos, porque funcionalmente aumenta la velocidad

circulatoria durante todo el embarazo, presentndose debido a esto, el aumento del

volumen de la contraccin cardiaca durante el embarazo, la cantidad de sangre

bombeada por el corazn cada minuto, el gasto cardiaco y volumen minuto se

incrementa de 30% a 50 %. Este aumento se inicia a la sexta semana y llega a su

punto mximo entre las 20 y 28 semanas de la gestacin. De cualquier manera, la

elevacin del bombeo del corazn durante el embarazo, probablemente se debe a

los cambios que se producen en el suministro de sangre al tero, porque a medida

que el feto crece, ms sangre llega al tero de la madre.

Dadas las condiciones que anteceden, al final del embarazo el tero recibe una

quinta parte de todo el volumen sanguneo de la madre, durante la realizacin del

ejercicio fsico, el bombeo del corazn, la frecuencia cardiaca, y el consumo de

oxigeno aumenta an ms en las mujeres embarazadas, pudiendo aparecer soplos e

irregularidades del ritmo cardiaco; todos estos cambios son normales durante el

embarazo 25.

Como consecuencia, el pulso se acelera, igualmente se incrementa la presin

venosa, mayormente en la parte inferior del cuerpo, presentndose, dificultad en el

35
retorno venoso, ocasionndose las varices en los miembros inferiores, tambin se

pueden presentar en ciertas ocasiones varices en la vulva, debido a que la vena

cava es comprimida por el tero ocupado.

5, 27
Santamara y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) , al hacer un anlisis

de su investigacin sobre la Psicoprofilaxis Obsttrica, se deduce que mediante la

realizacin de los ejercicios circulatorios, favorecen el retorno venoso y el sostn

de la musculatura de las mamas, realiza la flexin y extensin los dedos de los

pies, apoyando los talones en el piso, haciendo la flexo - extensin de los pies,

movilizando la articulacin del tobillo, seguido de la rotacin interna de los pies

hacia adentro y hacia afuera, haciendo crculos que permite mejorar la circulacin

sangunea con mayor aporte de oxgeno, tanto materno como fetal; en efecto, todo

esto se logra a travs de los ejercicios con una buena respiracin y relajacin.

Ricardo 26, seala que los cambios de la gestacin, sobre todo los hematolgicos,

en relacin al nmero de glbulos rojos son los encargados de transportar el

oxgeno a todo el organismo, slo aumenta en un 25 a 30%; sin embargo, los

glbulos blancos aumentan, porque son los encargados de combatir las

infecciones, stos aumentan ligeramente de forma notoria durante el parto y los

das inmediatos al parto. Por dems, la hemoglobina y hematocrito, disminuyen

desde el segundo mes de embarazo, hasta el sexto mes de la gestacin, en que se

estabilizan y se mantienen los mismos niveles hasta el final del embarazo.26.

43, 61
Segn Cabero y Salvador , sealan que mediante los cambios respiratorios, en

la mujer embarazada hace que respire ms rpido y profundo, porque necesita ms

oxgeno, tanto para ella como para el feto; en consecuencia, el dimetro torcico

de la mujer aumenta ligeramente, el revestimiento interno del aparato respiratorio

36
recibe ms sangre y se produce cierto grado de congestin, a menudo el ms

afectado por los cambios que ocurren en la nasofaringe como: Hiperemia, edema y

secrecin, los que dificultan el mecanismo normal respiratorio, causando la disnea,

y a esto se agrega la expansin del tero.

2, 9
Fernndez y Becerro , reafirman que la respiracin cambia principalmente al

final del embarazo debido a que es mayor el intercambio de oxgeno en la gestante,

tanto a nivel capilar como a nivel alveolar; es por ello, que provoca algunas

prdidas de energa, cansancio, dificultades en el sueo, tensin en los hombros y

en el cuello, irritabilidad; para esto es importante que la gestante, aplique la

Psicoprofilaxis Obsttrica, aprenda a respirar, para evitar la disnea, y

principalmente para suplir las necesidades tisulares y los requerimientos de

oxigeno del feto, aportando el oxgeno necesario a fin de que se realicen con

ventaja de los intercambios gaseosos, que son de vital importancia para la vitalidad

y el desarrollo fetal. Entonces, es la preparacin psico-fsica de la embarazada que

cobra especial importancia basada en los conocimientos, porque permite educar y

entrenar a la mujer.

42
Cerqueira , refiere que la psicoprofilaxis obsttrica ayuda a comprender los

cambios del metabolismo en el embarazo y las modificaciones endocrinas;

asimismo, a nivel gastrointestinal, por efecto de la progesterona, en el estmago se

presentan modificaciones mecnicas y hormonales, que son las que hacen

disminuir el peristaltismo intestinal y a esto se aade la compresin que realiza el

tero a ste nivel, causando estreimiento, ocasionalmente puede haber

hemorroides cuyos resultados provoca retraso del vaciamiento gstrico; a

37
consecuencia de ello, aparecen nauseas, vmitos, y sialorrea, sobre todo durante el

primer trimestre y a primera hora de la maana.

Cabero 43, seala que, la actividad de los riones aumenta en gran medida durante

todo el embarazo. As mismo, los riones tienen que filtrar un volumen de sangre

cada vez mayor, entre 30 y un 50% ms, hasta alcanzar un mximo entre las 16 a

24 semanas, que se mantiene hasta antes del parto, momento en que la presin

ejercida por el tero agrandado puede disminuir ligeramente la llegada de sangre a

los riones en el ltimo trimestre del embarazo.

En el embarazo, los cambios metablicos aumentan desde las primeras semanas de

gestacin del 15 a 20% de lo normal, esto debido a mayores demandas energticas

del feto y el aumento de la actividad de los rganos maternos, como el corazn y

los pulmones; fundamentalmente en la circulacin y la respiracin, el balance

proteico es positivo

y en cuanto al metabolismo graso, hay aumento de los lpidos en el suero

sanguneo; en lo concerniente al metabolismo mineral lo ms trascendental, es la

retencin del sodio a nivel de los tejidos, por accin del estrgeno 42, 43.

36, 37
Zonana y el Instituto de Medicina , manifiestan que en efecto, la ganancia del

peso es uno de los signos ms notables que acontecen durante el embarazo, debido

a factores que contribuyen el incremento del mismo y que son producto del peso

en el feto, representa el 27% del total del peso ganado por la madre, al lquido

amnitico el 6%, a la placenta el 5%, el resto corresponde al incremento de tejido

materno, tero, mamas, tejido adiposo, volumen sanguneo y liquido extracelular,

siendo el 5%; en total la gestante normalmente gana un peso de 10 a 12 Kg.

38
Quenaya y Vicente4, 14
, refieren que el aumento de peso en la embarazada,

determina una sobrecarga para el sistema esqueltico, en donde las articulaciones y

los msculos son los que deben resistir hasta el final del embarazo, y que de un

20% de sobrepeso a consecuencia de esto, se producen las parestesias en las

extremidades superiores, apareciendo lordosis cervical, que son ms frecuentes en

el tercer trimestre del embarazo; esto surge por una descompensacin del

desplazamiento del centro de la gravedad corporal de la gestante, causado por el

crecimiento del tero.

Ricardo 26, resalta que es importante estudiar las modificaciones de las glndulas

endocrinas, que acontecen durante el embarazo, y tambin de las glndulas

suprarrenales que aumentan de peso en un 50% debido al ensanchamiento de la

corteza suprarrenal; asimismo, hay aumento de la aldosterona, lo que genera la

retencin de sodio y el agua, causando los edemas; adems, la tiroides aumenta de

tamao y peso, lo que hace que se incremente la actividad secretora. Sin embargo,

las modificaciones en la piel y anexos, se caracterizan, por la hiper-pigmentacin

de la piel, principalmente a nivel de la cara, nariz, mejillas, lo que se conoce como

cloasma gravdico; del mismo modo, ocurre en los pezones, ombligo, lnea alba en

el abdomen; todo esto ocurre por la acumulacin de melanina, incluso se presentan

las estras en el abdomen y mamas causados por la distensin y ruptura de las

fibras elsticas de la piel. Las glndulas sudorparas y sebceas aumentan su

actividad, lo que genera mayor sudoracin en las manos, pies y pliegues cutneos
26
.

39
Respecto a la termorregulacin, la temperatura basal, se mantiene elevada desde

uno hasta dos dcimas de grados centgrados, durante los tres primeros meses, en

lo que respecta a la accin de la progesterona ovrica.

En este sentido, no solo se hace necesario destacar las modificaciones que ocurren

en la glndula mamaria, sino, cabe decir, que durante el embarazo se aprecian los

cambios hormonales, que muchas mujeres experimentan; tales como, una

sensacin de plenitud e incluso reblandecimiento, existiendo durante las primeras

semanas de la gestacin hipersensibilidad de las mamas, en la cual los pezones se

van a mostrar pigmentados, erctiles, la areola va a contener numerosas glndulas

de Montgomery, las que van a cumplir un rol importante en la lubricacin de la

mama, para evitar las grietas que pudieran aparecer 26.

25,43
Pacheco y Cabero , manifiestan que, dentro de los cambios locales que se

producen en la pelvis, mayormente en las articulaciones plvicas, son las que

adquieren inicialmente mayor movilidad, debido al aumento de la luz articular y

ligamentosa; es evidente que son los estrgenos los que actan a ese nivel y luego

lo hace la relaxina, las cuales contribuyen a producir reblandecimiento en las

articulaciones plvicas, que son necesarias para el parto.

Cabe destacar que las modificaciones en la vulva, dan como resultado la

ingurgitacin y tumefaccin venosa, lo que ocasionalmente es posible observar

varices vulvares, las que van a desaparecer despus del parto; los labios mayores y

menores se hipertrofian e hiperpigmentan, tomando una coloracin oscura; la

mucosa del vestbulo tambin cambia de color, tornndose de un color rosado

oscuro e incluso rojo vinoso, que se conoce como signo de jacquemier chadwich
25,43
.

40
Por consiguiente, podemos sealar que la vagina aumenta la longitud, capacidad y

ampliacin, lo que es importante para facilitar el paso del feto en el momento del

parto, impidiendo de esa manera causar desgarros; del mismo modo, se produce

aumento de la circulacin sangunea en las paredes vaginales, lo que hace que las

venas se dilaten y la mucosa vaginal muestre un color rojo vinoso, tambin las

secreciones vaginales que salen, pueden ser blanquecinas de aspecto lechoso,

espesas y cuya reaccin es cida 25.

27, 43
La Organizacin Mundial de la Salud y Cabero , refieren que es necesario

prestar atencin a las modificaciones del tero antes del embarazo, que pesa de 60

a 70 gr, durante el embarazo el tero incrementa el peso a 1000 gr, las paredes

uterinas se distienden por el crecimiento del feto y sus elementos musculares se

hipertrofian, siendo en los primeros meses globuloso y al final del embarazo en

forma ovoide; el tero se reblandece y da lugar al signo de hegar; el cuello uterino,

a partir del segundo trimestre se eleva y se hace posterior, toma un color violceo

en la nulpara, el que se dilata para facilitar el paso del feto durante el parto, el

conducto cervical est obstruido de secreciones cervicales que constituyen el tapn

mucoso, para evitar la salida del producto antes de tiempo. De algn modo, las

modificaciones de los ovarios y trompas de falopio, aumentan de tamao,

presentan edema, mayor vascularizacin, aumentando las clulas intersticiales y

formaciones deciduales debajo de la albugnea; las trompas de falopio durante el

embarazo se estiran, aumentan de longitud y volumen, debido a la mayor

vascularizacin, las cuales ascienden hacia el abdomen a medida que progresa el

embarazo 27, 43.

41
Fernndez, et al 2, 3, 5, refieren que es necesario aplicar un entrenamiento fsico a la

gestante, porque permite capacitarla fsica y mentalmente, logrando la

participacin responsable y activa del esposo en el parto, y esto tiene muchos

beneficios sobre la salud de la madre y el feto, durante el embarazo, parto y

puerperio, puesto que ayuda a controlar el incremento del peso materno,

mejorando la funcin cardiovascular; por lo tanto, reduce el incremento de

depsito de grasa corporal, disminuye el estrs, mejora el sistema msculo

esqueltico, favorece la pronta recuperacin despus del parto; asimismo

disminuye la acumulacin de grasa corporal en el recin nacido sobre todo durante

los cinco primeros aos de edad, mejorando tambin el desarrollo neurolgico, y

evitando el sufrimiento fetal.

4, 27, 32
Quenaya, et al , manifiestan que los ejercicios del suelo plvico, son de

mucha ayuda para la gestante, porque permite el estiramiento de los msculos

pelvianos al sentarse sobre el suelo. En la posicin de sastre las estructuras que

actan como soporte anatmico, a nivel inferior de los rganos plvicos,

naturalmente durante el embarazo reciben mucha presin, ocurriendo esto, por el

crecimiento del tero y del peso materno como una de las caractersticas ms

significativas de esta compleja estructura; por lo general la musculatura antero-

posterior y lateral est ms tonificada que el soporte inferior del suelo plvico,

todo ello unido a la fuerza que es ocasionada por la gravedad, mayormente el

contenido abdominal provoca muchas disfunciones plvicas, como la

incontinencia urinaria, es sin lugar a dudas, la causa de la mayor incidencia de

prolapso uterino.

42
Adems, la Psicoprofilaxis Obsttrica permite fortalecer el suelo plvico. Los

estudios demuestran que, hacer ejercicio fsico con el uso de las esferas, es

positivo para esta condicin, manifestando que es importante y esencial hacer

ejercicio en forma correcta, dirigida principalmente a tonificar y flexibilizar

suavemente la musculatura del suelo plvico que tiene tres funciones: De

soporte, contraccin y relajacin, porque despus del parto vaginal, los

msculos del perin estn debilitados y no pueden ejercer su funcin e incluso

hasta dos meses despus de haber dado a luz 4.

De cualquier manera esto genera la incontinencia urinaria en el puerperio, en

ocasiones prolapsos de los rganos de la pelvis; por ello es importante, que la

madre realice contraccin del suelo plvico mediante los ejercicios de kegel; as

mismo, porque en el embarazo suceden cambios importantes en la postura de la

futura madre, lo cual puede ocasionar diferentes malestares y principalmente un

desalineamiento en diferentes partes del cuerpo, el que mejora cuando se realizan

ejercicios en las esferas, permitiendo mejorar la condicin cardiovascular y

muscular, favoreciendo la correccin postural, fortificando la musculatura

profunda y evitando el aumento excesivo del peso, lo que proporciona a la

embarazada una mejor condicin fsica en general. Los beneficios se notarn en el

rea plvica, la zona abdominal, los glteos y la fuerza de los brazos, cada

movimiento va acompaado de una correcta respiracin durante el parto 4, 27,32.

Garca del Campo 3, refiere que, la Psicoprofilaxis Obsttrica, es de fundamental

importancia para quienes la realizan durante el embarazo, porque alivia los

calambres, dolores lumbares, mejora la irrigacin sangunea; adems contribuye a

controlar y a disminuir el dolor durante el parto, permitiendo el acondicionamiento

43
fsico general, para cumplir con su principal objetivo, que es el parto, en el

puerperio, favorece el amamantamiento e incrementa la produccin de la leche.

Igualmente, tiene beneficios psicolgicos, alivia muchas lumbalgias y molestias

del embarazo, el cansancio, las varices, edemas de los miembros inferiores, impide

el insomnio, previene el estrs, la ansiedad y depresin postparto.

Ante esta situacin, la Psicoprofilaxis Obsttrica va a evitar mltiples y graves

problemas como lo sealado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)27, va

a disminuir la duracin del parto y las complicaciones que pueden presentarse; no

obstante, al no hacer ejercicio fsico contribuye a la prdida del aspecto fsico,

incremento del gasto cardiaco a nivel cardiovascular, aumento excesivo de peso y

el riesgo de diabetes gestacional o pre-clampsia, al desarrollo de venas varicosas y

el aumento de molestias fsicas, como la disnea o dolor de espalda; adems de la

poca tolerancia psicolgica frente a los cambios propios de la gestacin.

As mismo, es importante porque se considera, que el ejercicio fsico es til para

mejorar, prevenir y controlar la glicemia en la embarazada con diabetes

gestacional, tiene efecto protector ante la enfermedad coronaria, la osteoporosis y

la hipertensin, el riesgo de cncer de colon, y la acumulacin de grasa en las

arterias 2, 26, 32.

Por lo dems, cabe resaltar que durante el embarazo hay cambios en los diferentes

sistemas del cuerpo de la mujer que son de vital importancia, los que mejoran con

el ejercicio fsico como el aumento del volumen de la sangre que transita por el

sistema circulatorio 18,32.

44
El Ministerio de Salud (MINSA)27, Seala que, la Psicoprofilaxis Obsttrica, se

basa en el mtodo fisiolgico, cuyos agentes principales son: la educacin a la

gestante considerada en su complejidad fsica y psicosocial, brindando beneficios

de carcter obsttrico e higiene mental, con normalizacin de la actividad nerviosa

superior, el mtodo psicoprofilctico es de utilidad, porque ensea a utilizar

correctamente los centros nerviosos superiores, la gestante recibe preparacin a

travs de las sesiones terico prcticas, desarrolladas en la Psicoprofilaxis

Obsttrica, en las que va a lograr el autocontrol del dolor durante el parto,

ayudando a identificar las contracciones uterinas; asimismo va a efectuar

relajacin fsico mental, a respirar adecuadamente en las diversas fases del parto,

cmo y cundo va a realizar el relajamiento muscular, como administrar sus

energas, utilizando racionalmente sus fuerzas, evitando la fatiga, y as lograr que

participe activamente durante el parto, relajndose para un parto y alumbramiento

adecuado.
27, 54
La Organizacin Mundial de la Salud y Vsquez , refieren que la organizacin

de las sesiones de Psicoprofilaxis Obsttrica segn la norma tcnica del MINSA,

indica seis sesiones terico-prcticas, las que son desarrolladas semanalmente

durante hora y media; de no asistir a estas, se debe reprogramar las sesiones

faltantes, las gestantes que acuden en el ltimo trimestre reciben un mnimo de tres

sesiones. La captacin de las gestantes se realiza por intermedio del consultorio

prenatal del establecimiento de salud, a partir de las 20 semanas de gestacin,

teniendo en cuenta los antecedentes o factores de riesgo. Cada gestante debe tener

una tarjeta de identificacin, la asistencia y controles prenatales; se cuenta con un

formato de seguimiento post natal, donde se registra la evaluacin de los

resultados, objetivando los beneficios e impacto de la actividad.

45
En la sesin I, se desarrolla: los cambios durante el embarazo y signos de alarma;

en la sesin II: la atencin prenatal y autocuidado; en la sesin III: se trata la

fisiologa del parto; en la sesin IV: la atencin del parto y contacto precoz; en la

sesin V:el puerperio y el recin nacido; y finalmente en la sesin VI: el

reconocimiento de los ambientes del establecimiento de salud y personal que

labora, la evaluacin del proceso de aprendizaje, la retroalimentacin, el repaso de

las rutinas anteriores, las recomendaciones, tareas y clausura. En conclusin; cada

sesin, desde la primera hasta la quinta sesin, se incluye la gimnasia obsttrica y

la tcnica de relajacin.

Las actividades fsicas son precedidas de un periodo de calentamiento muscular de

5 minutos, los estiramientos no se realizaban hasta el punto de mxima resistencia,

ya que la laxitud muscular aumenta el riesgo de lesiones, se evit realizar flexiones

y extensiones profundas de las articulaciones, dada la laxitud del tejido conectivo y

para evitar actividades que requieran saltos, desplazamientos irregulares 27, 70.

Prez y Martnez 46, 49, describen en su estudio, respecto a los masajes en el cuello y

hombros, que se realizan en las primigestas, con el propsito de promover la

relajacin, porque generalmente en estas zonas se acumulan tensiones; de igual

forma se recomiendan en el perodo postparto, puesto que se incrementa debido a

que el cuidado del recin nacido supone una sobrecarga para la madre, ms an, si

es primigesta. Tambin se hace necesario resaltar todo lo concerniente a los

masajes con las pelotas, que se realizan haciendo rodar dos pelotas de tenis en la

espalda; tambin se pueden efectuar con pelotas de diferentes consistencias o

formas, porque cada una produce diferentes sensaciones.

46
La Sociedad Peruana de Psicoprofilaxis Obsttrica (ASPPO) y la Gua para el
30, 50
Trabajo de Trabajadores de Salud Interdisciplinarios , relatan que es oportuno

destacar, los efectos de los ejercicios respiratorios, puesto que reportan numerosos

beneficios para la mujer durante el proceso del parto; ayudan a aumentar el umbral

del dolor, en efecto mejoran la capacidad para afrontar las contracciones uterinas;

as como, tambin permiten que el tero funcione de una manera ms eficiente,

cobrando una enorme importancia en el suministro de una adecuada oxigenacin,

tanto materna como fetal, aprovechando al mximo la energa, a fin de

proporcionarle la relajacin suficiente; para lo cual existen tres tipos de

respiraciones bsicas:

La respiracin superficial o torcica, es utilizada en el perodo de dilatacin, la

misma que consiste en tomar y expulsar poca cantidad de aire, cada vez, aunque el

aporte del oxgeno pueda ser el adecuado, porque existe el riesgo de hiperventilar

si el ritmo de inspiracin espiracin es demasiado rpida; por tanto la respiracin

lenta y profunda, se utiliza durante el perodo de dilatacin, generalmente en las

primeras fases, la gestante inspira lentamente por la nariz y espira a travs de los

labios fruncidos, dirigindolo al abdomen hacia abajo, la frecuencia respiratoria es

lenta de 6 a 9 respiraciones por minuto; la respiracin soplante rpida o de soplido

jadeo se utiliza en la fase activa del parto, cuando empiezan a sentirse los primeros

pujos y no existen condiciones adecuadas para realizarlo, se puede utilizar el

patrn respiratorio de jadeo jadeo soplido 27.

Efectivamente, la relajacin permite una disminucin de la tensin muscular y

mental, proporcionando una sensacin de tranquilidad y calma de la mente, reduce

47
la ansiedad, los estudios demuestran que la embarazada preparada con la

psicoprofilaxis obsttrica se muestra relajada, manifiesta un mayor control del

sistema nervioso simptico, lo que permite mayor dilatacin cervical, el cual se

logra porque hay mayor aporte de oxgeno. Esto genera en consecuencia un

aumento de la produccin del cido lctico en los msculos del tero, para que se

produzcan contracciones uterinas regulares y es la oxitcina la hormona que se

encarga de contraer el tero y de la percepcin del dolor 14.

Martnez, 58, hace referencia que es significativo, que la gestante antes del parto

conozca todos los medios que pueda controlar el dolor, porque cuando la mujer no

es preparada a travs de la psicoprofilaxis obsttrica, no sabe lo que pasa

exactamente en su organismo, no conoce lo que tiene que hacer. Las tcnicas de

relajacin ensean a percibir la sensacin dolorosa ms objetivamente, liberndose

del componente emocional que convierte el dolor en sufrimiento 27.

El miedo y el dolor del parto lo llevamos incluido dentro de nuestra cultura, es

aprendido; por tanto, lo podemos desaprender. Una de las primeras armas para

vencer el miedo en las primigestas es conocer el proceso del embarazo; este es el

motivo por el cual las gestantes deben aprender y entrenar tcnicas de relajacin,

normalmente incluyen tcnicas respiratorias que tambin actan positivamente en

el control del dolor; puesto que, es recomendable que la mujer ponga en prctica

estas tcnicas por s misma. Las tcnicas de relajacin son muy variadas, se deben

utilizar diferentes mtodos y tcnicas 27, 52.

25,62.
Pacheco y Dickason , describen que, de ste modo respecto alparto, es la

expulsin del feto desde el claustro materno al exterior. El trabajo de parto,

48
consiste en contracciones uterinas que son regulares, incrementan gradualmente su

intensidad, duracin y producen incorporacin y dilatacin cervical progresiva, el

curso del trabajo de parto se divide en el perodo de dilatacin, que incluye la fase

latente, de aceleracin mxima y de desaceleracin; el perodo expulsivo y el

perodo de alumbramiento, los cuales concluyen con la expulsin del producto de

la concepcin; es decir, el feto y los anexos como la placenta y membranas

ovulares.

25
Pacheco , manifiesta que, es importante resaltar la atencin del parto en el

perodo de dilatacin, porque es fundamental realizar la evaluacin de la evolucin

del parto; por lo tanto, se debe llevar el control de la hora del inicio de las

contracciones uterinas, regularidad, incremento e intensidad; asimismo, preguntar

si hubo prdida de lquido amnitico, qu cantidad, y/o prdida de sangre;

tambin, interrogar y verificar los movimientos fetales; de tal manera, que el

examen clnico se deba realizar lo suficientemente minucioso, permitiendo as

establecer condiciones maternas y fetales, al realizar la evolucin del trabajo de

parto y poder evitar a tiempo las complicaciones que se puedan presentar; adems,

observar el estado de ansiedad de la madre, controlar los signos vitales como:

pulso, temperatura, respiracin y presin arterial; determinar la presentacin,

posicin, situacin, encajamiento, volumen fetal y cantidad de lquido amnitico, y

especialmente, la intensidad, frecuencia, regularidad, y duracin de las

contracciones uterinas; auscultar latidos cardiacos fetales los que fluctan

normalmente entre 120 a 160 por minuto en un promedio de 140 por minuto; de

igual manera, observar si hay prdida de sangre o lquido amnitico, anotando

49
cantidad y caractersticas; evaluar la dilatacin del crvix que normalmente es de 0

a 10 cm 25.

25, 43.
Pacheco y Cabero , indican que al valorar la incorporacin de 0 a 100%, de

acuerdo al borramiento o adelgazamiento del crvix, la altura de presentacin

relaciona el polo fetal, verificndose la presentacin si est a la altura de las

espinas isquiticas, es 0 si la parte distal del vertex est a la altura de las espinas,

ser +1,+2,+3 si la parte distal del vertex est a 1, 2 o 3 cm por debajo de las

espinas, respectivamente; ser -1-2-3 si est por encima de las espinas. En

consecuencia, precisar la adecuacin de la pelvis para el volumen del feto,

construir la curva de alerta en la hoja de partograma. La fase latente se considera

hasta los 3 cm de dilatacin cervical, a una velocidad de 1,5 cm por hora en las

primigestas.

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y Cerqueira 27, 42, refieren que la atencin

del parto en el perodo expulsivo, si tiene dilatacin de 10cm, se le pide a la madre

que puje, el promedio de duracin es de 1hora en primigestas, se evala

continuamente el latido cardiaco fetal, el progreso de presentacin fetal, el pulso y

presin arterial materna, buscar si existe circular de cordn, limpiar la nariz y boca

al neonato, realizar contacto piel a piel, cortar el cordn umbilical retardado, no

secar manos, inicio de la lactancia materna, realizar la evaluacin de APGAR.

La atencin en el perodo de alumbramiento, se verifica mediante la expulsin de

la placenta, aqu se realiza el masaje en fondo uterino, para ayudar a contraer el

tero e impedir la hemorragia; despus examinar la placenta que est completa,

evaluar el sangrado vaginal; controlar los signos vitales, administrar la oxitcina;

examinar el tero principalmente evaluar involucin uterina. 27,43

50
La atencin en el puerperio inmediato, inicia terminado el alumbramiento,

comienza cuando los rganos de la reproduccin van a volver a su estado normal,

aproximadamente dura de 6 a 8 semanas. Se considera puerperio inmediato las

primeras 24 horas despus del parto, puerperio mediato los primeros 7 das

postparto y puerperio tardo desde los 8 das hasta los 42 das. En el puerperio

ocurren cambios celulares y hormonales que permiten a los rganos plvicos y al

eje del sistema nervioso central, hipotlamo, hipfisis, ovarios, retornar al estado

no gestante 25, 45, 52.

62
Dickason. indica que, las modificaciones que ocurren en el post parto son: El

tero se contrae inmediatamente despus del parto, para luego elevarse al

mesogstrio, a la altura del ombligo o algo por encima, en los siguientes das inicia

la involucin relativamente rpida. A nivel celular la hipertrofia e hiperplasia que

haban ocurrido en el embarazo por estmulo estrgnico y la sntesis mayor de

actinomiosina y colgeno caen por el retiro de dicho estmulo y ms bien, hay

mayor actividad de colgenasa, liberacin de enzimas proteolticas y migracin de

macrfagos al endometrio y miometrio; as como, por disminucin del tamao

celular, el tero que pesaba alrededor de 1 kilo hasta volver al peso inicial que son

de 100 gr; sin embargo, el tero no recupera su tamao pregestacional de 70 gr,

por el aumento de tejido conectivo y elastina en el miometrio, y a la mayor

cantidad de clulas y de vasos sanguneos.

Odent 45, refiere que otras manifestaciones importantes a destacar son: El aumento

de intensidad de las contracciones uterinas; en el puerperio inmediato, no son tan

molestosas y pasan como desapercibidas, particularmente, durante los primeros

das de lactancia, por el reflejo de ferguson estmulo del pezn, y la secrecin de

51
oxitcina; con respecto al sangrado vaginal, durante la primera hora no es tan

abundante y el tero debe estar contrado.

Pacheco 25, muestra que, existen tres clases de loquios: Los de color rojo, llamados

lochia rubra, que contienen sangre, tejido de descamacin decidual, leucocitos y

duran pocos das, para despus convertirse en lochia serosa, que son ms plidos y

la segunda semana lochia alba que son blanquecinos; el crvix reduce su apertura

gradualmente, la que a la semana ser menos de 1 centmetro de dimetro, el

orificio externo se muestra en forma transversal; la vagina recupera sus pliegues a

las 3 semanas; los msculos de la pelvis recuperan su tono; las modificaciones

urolgicas en el puerperio inmediato, puede presentarse hematuria discreta,

dificultad para miccionar, o incontinencia urinaria por el edema y la fragilidad

capilar de la mucosa.

Posteriormente, la mejora ocurre en pocas horas del puerperio inmediato; las

modificaciones hematolgicas evidenciadas durante el embarazo y que se

incrementaron de 5 a 6 litros disminuyen a 4 litros en el parto vaginal, lo que se

pierde 500 ml; las modificaciones hemodinmicas y respiratorias, as como el

gasto cardiaco aumenta en el parto; los cambios en la coagulacin, se incrementa a

nivel del lecho placentario para el control del sangrado; en lo que respecta a las

hormonas placentarias, tal como la hormona lactgeno placentario, la progesterona

disminuye en el puerperio inmediato, mientras que la prolactina aumenta por la

lactancia. Para llevar a cabo el monitoreo del puerperio normal se realiza el control

de funciones vitales: Presin arterial, pulso, temperatura, respiracin.

1.2.3 Apgar del recin nacido

52
 Pacheco 25, menciona que, el test de Apgar es un examen clnico que se realiza al

recin nacido despus del parto, en donde el pediatra, neonatolgo, matrona

certificada o enfermera realiza una prueba en la que se valoran 5 parmetros para

obtener una primera valoracin simple (macroscpica), y clnica sobre el estado

general del neonato despus del parto. El test lleva el nombre de Virginia Apgar,

quin es anestesiloga, especializada en obstetricia.

Cabe mencionar, que conforme refiere el autor citado anteriormente, el test de

Apgar valora el estado neurolgico del recin nacido al momento de su

nacimiento. Apgar, entre el ao 1974 introdujo el test de Apgar. Esta prueba es una

herramienta de anlisis para el profesional de salud, la cual determina qu

cuidados inmediatos necesita el recin nacido para ayudarlo a estabilizarse, el

recin nacido es evaluado de acuerdo a cinco signos clnicos: Frecuencia cardiaca,

esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja y coloracin. A cada

parmetro se le da un valor de 0 a 2, de tal manera, que obtiene una puntuacin de

0 a 10; el test se realiza al minuto y a los cinco minutos; la puntuacin al minuto

evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del nacimiento y su

posible sufrimiento fetal; mientras que la puntuacin obtenida a los 5 minutos

evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente y su

capacidad de recuperacin 25.

1.3 HIPTESIS.

La Psicoprofilaxis Obsttrica aplicada de manera regular a las primigestas, es

eficaz durante la evolucin del embarazo, parto, puerperio y salud del neonato.

53
1.4 VARIABLE:

Eficacia de la Psicoprofilaxis Obsttrica en primigestas.

Definicin conceptual. Efectos esperados de la aplicacin del conjunto de

actividades tericas y prcticas, mediante el entrenamiento fsico y la preparacin

psquica, desarrollando la autoconfianza y la posibilidad de asumir el proceso del

embarazo, parto, puerperio y salud del neonato de manera natural y positiva 31.

CAPITULO II

DISEO DE CONTRASTACIN DE LA HIPTESIS.

TIPO Y DISEO DE INVESTIGACIN:

La investigacin es de diseo cuasi-experimental, de tipo descriptivo, analtico, y

transversal.

Cuasi-experimental, porque existira exposicin y una respuesta, adems una

hiptesis contrastada, pero no habra aleatorizacines de los sujetos; se aplicara un

Pretest antes de la aplicacin de la Psicoprofilaxis Obsttrica y un Postest despus de

54
la aplicacin del programa; estara dirigida a un grupo de primigestas, cuyo resultado

mostrara la valoracin del cambio que ocurrira desde el Pretest hasta al Postest.

La seleccin de los sujetos de investigacin no se producir en condiciones aleatorias,

ya que garantizara totalmente la validez interna. Los cuasi-experimentos alcanzan

validez interna, en la medida en que demuestran la equivalencia de los grupos

participantes y la equivalencia en el proceso.

Las diferencias iniciales entre el grupo que participara en la investigacin influira en

los resultados del Postest, comprobndose la hiptesis alterna. En los cuasi

experimento no se asignaran al azar los sujetos del grupo, sino que, se trabajara con

un grupo intacto.

Investigacin descriptiva, tambin conocida como la investigacin estadstica,

porque se describen los datos y este debe tener un impacto en las vidas de la gente

que le rodea.

Analtica, porque analiza de modo sistemtico las caractersticas de la manipulacin

de la variable.

Transversal, porque recolecta informacin en un periodo de tiempo. 28

POBLACIN: La poblacin estura constituida por 158 gestantes que acudirn a su

control prenatal en el hospital general de jan, durante los aos 2011-2012.

MUESTRA.

La muestra fue-sera probabilstica, por cuanto fue determinada a conveniencia de la

investigadora, quedndose como nmero apropiado para aplicar la Psicoprofilaxis

Obsttrica 15 primigestas, escogidas de las 158 usuarias del hospital general de Jan.

55
DESCRIPCIN DE LOS INSTRUMENTOS Y TCNICAS DE

RECOLECCIN DE DATOS

MBITO DE ESTUDIO.

El presente estudio se desarrollara en el hospital general de jaen, que corresponde al

sector morro dsolar urbano marginal de la ciudad de Jan, tiene una poblacin total

de 6,962 habitantes y est ubicada a 4 Km. de la ciudad de Jan. El Centro de salud

en mencin brinda atencin en los diferentes programas que oferta el sector salud y

dentro de ellos el Programa de Atencin a la Mujer.

Consultorio mdico, consultorio de atencin de enfermera y de obstetricia.

Contndose igualmente con un laboratorio y un almacn.

El La infraestructura del Centro de Salud, est conformada por consultorios como:

personal que labora en este Centro de Salud son: 02 mdicos, 02 enfermeras, 02

obstetrices y un odontlogo. Igualmente se cuenta con un tcnico de laboratorio, 06

tcnicos de enfermera y un personal de servicio.

UNIDAD DE ANLISIS.

Estara conformada por cada una de las primigestas que conformaron el grupo

experimental de la investigacin.

CRITERIOS DE INCLUSIN.

Primigestas con ms de 24 semanas de gestacin.

Gestantes controladas con bajo riesgo obsttrico.
Primigestas entre 15 a 35 aos.
Participacin voluntaria.

56
CRITERIOS DE EXCLUSIN

Mujeres que no pertenecen a la jurisdiccin del Centro de Salud Fila Alta.

Gestantes de alto riesgo obsttrico.
Gestantes que no reciben control prenatal.

FASES DEL DISEO:

1. Coordinacin con la gerente del Centro de Salud de Fila Alta y con la presidente

del Comit Local de Administracin en Salud (CLAS) para solicitar el permiso de

la realizacin del trabajo de investigacin (Anexo 1).

2. Primera entrevista con las primigestas que se encuentran en el cuarto mes de

gestacin, indicndoles el da de su cita para su control pre natal, en la cual se les

inform sobre el funcionamiento del programa a desarrollar. Luego se les solicita

su participacin a travs del documento de consentimiento informado,

procediendo a su inscripcin respectiva. (Anexos 2 y 3).

3. Segunda entrevista con las primigestas que aceptaron participar en el programa,

para socializar horarios y contenidos del programa, en la cual se realiz el control

pre natal con la finalidad de determinar la situacin del embarazo de las

participantes, entregndoles la tarjeta de asistencia. (Anexos 4, 5, 6 y 7).

4. Las sesiones de psicoprofilaxis obsttrica terico-prctico se desarrollaran durante

90 minutos, cada sesin se realizara en un periodo de 8 das en el horario de 3:00

a 4:30 pm; iniciando con las sesiones tericas de 30 minutos y luego las sesiones

prcticas de 60 minutos. La duracin de la Psicoprofilaxis Obsttrica fue de 2

meses, que es lo que se dur el programa normalmente.

5. Al inicio de la psicoprofilaxis obsttrica se aplicara el Pretest establecido en la

gua tcnica del MINSA, con la finalidad de determinar en qu condiciones se

encontraba la gestante, tanto en el aspecto de conocimientos como prcticas en

relacin al embarazo, parto y puerperio. (anexo 8)

6. Se consiguira aplicar la Psicoprofilaxis Obsttrica en sesiones terico prcticas

segn gua tcnica del MINSA. (anexo 5)

57
7. El criterio de participacin de las gestantes en la psicoprofilaxis obsttrica fue

ser que tengan 6 meses de gestacin.

8. Al finalizar el desarrollo de la psicoprofilaxis, se aplicara el post test con la

finalidad de determinar los cambios realizados en la gestante como consecuencia

del Programa (anexo 8).

9. Se realizara el ltimo control prenatal a todas las primigestas participantes, se

registran los datos en el carnet de control Materno Perinatal y se les entrega a

cada una de las gestantes (anexo 6).

10. Se realizara el seguimiento y monitoreo permanente a cada una de las primigestas

durante todo el proceso del parto, para lo cual se participara en forma conjunta

con el equipo de salud (La investigadora, obstetra, mdico neonatolgo y tcnico

en enfermera), se registrara los datos en la hoja de partograma y ficha de

evaluacin de las gestantes preparadas en la Psicoprofilaxis Obsttrica en la sala

de partos. (Anexo 9).

11. Durante el proceso del trabajo de parto y puerperio inmediato, se monitorara los

signos y sntomas en forma secuencial los cuales seran registrados en el formato

del partograma.
12. Se realizara la atencin inmediata del recin nacido: Valoracin neurolgica con

el test de APGAR, examen fsico y medidas antropomtricas, as como evaluacin

de los reflejos primarios. Despus se realizara seguimiento del puerperio

inmediato en el establecimiento de salud.

13. Se realizara el seguimiento del puerperio mediato al segundo y stimo da en el

hospital general de jaen cuando acudieron al control puerperal.

RECOLECCIN DE INFORMACIN: INSTRUMENTOS Y TCNICAS.

Para la recopilacin de los datos se utilizara los siguientes instrumentos:

58
- Pretest formulado por el MINSA, que se encuentra en la gua tcnica, el cual

consta de 10 preguntas, cada una de ellas contiene cuatro alternativas a excepcin

de la pregunta siete que tiene cinco (ANEXO 8)

- Postest que contiene el mismo contenido del Pretest, habiendo sido aplicado al

finalizar el programa (ANEXO 8).

- La encuesta de satisfaccin del usuario, en relacin a la Psicoprofilaxis, la cual

consta de trece preguntas, considerando que las primeras nueve preguntas se

califica con los criterios de excelente, bueno, regular y malo, y las cuatro

preguntas siguientes tienen respuesta cerradas de s y no.

Gua tcnica que contiene las 6 sesiones terico prctica.

Primera sesin: Cambios durante el embarazo y signos de alarma
Segunda sesin: Atencin pre natal y autocuidado.
Tercera sesin: Fisiologa del parto
Cuarta sesin: Atencin del parto y contacto precoz.
Quinta sesin: Puerperio y Recin nacido.
Sexta sesin: Reconocimiento de los ambientes.

Tcnicas

Dentro de las tcnicas se utilizara la entrevista directa, la observacin, y la

auscultacin aplicadas durante la evolucin del embarazo parto y puerperio. Las

sesiones terico prcticas y demostrativas del programa se desarrollaron a travs de,

exposicin dialogada, participativa, lluvia de ideas, demostraciones, y re

demostraciones, gimnasia obsttrica, masajes, caminatas, danzas, tcnicas de

relajacin, ejercicios de calentamiento y fortalecimiento de columna vertebral,

msculos y suelo plvico. Tambin se utilizara la musicoterapia, la cromoterapia y la

aromoterapia.

CONFIABILIDAD Y VALIDEZ DEL INSTRUMENTO

Prueba Piloto.
59
No se realizara, porque el instrumento que se usara ha sido validado por el Ministerio

de Salud y es aplicado sin ningn problema en los servicios de salud materna

perinatal en el Per.

PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS

Procesamiento de datos.

Los datos fueron sern codificados y procesados en el programa Microsoft Office

Excel 2010, con el cual se elaborara la base de datos, luego se utilizara el programa

Minitab 15 en espaol, para establecer la diferencia entre el antes y el despus de la

aplicacin de la Psicoprofilaxis Obsttrica. Para probar la hiptesis se usara

la prueba estadstica no paramtrica de Wilcoxon.

Anlisis de los datos

Para el anlisis de los datos se utilizaran las estadsticas descriptivas de frecuencias

absolutas y relativas, obtenidas para la variable, el anlisis del Pre test y post test se

realizara con la prueba no paramtrica de Wilcoxon, que es una prueba homloga de t

pareada, la cual compara las medianas de las muestras (mediciones antes y despus),

con un nivel de significacin del 5%.

De igual manera se aplicara la Prueba Binomial, es la prueba que analiza variables

dicotmicas y as compara las frecuencias observadas en cada categora, con las que

cabe esperar una distribucin binomial de parmetro, especificado en la hiptesis

nula. El nivel de significacin fue del 5%.

El nivel de significacin crtico (bilateral) de este contraste debe interpretarse como:

P([X n 0 ] X 0 / x B(n , 0 ) El nmero de xitos en la muestra.

60
n = tamao de muestra.

= parmetro de la distribucin normal.

Xo= valor crtico para tomar la decisin de aceptar o rechazar Ho

La secuencia para realizar este contraste es:

ASPECTOS TICOS DE LA INVESTIGACIN

Se tuvo en cuenta los siguientes principios ticos:

Principio de autonoma: se respet la decisin de las primigestas con ms de 24

semanas de gestacin de participar o no en el estudio o de abandonarlo en el

momento que lo desee.

Consentimiento informado: Se les explicara los objetivos, la metodologa y los

instrumentos que se utilizaran, se aclar algunas dudas que puedan presentarse

durante la aplicacin y despus de est, dando seguridad de preservar la

confidencialidad de las participantes. Se realizara la firma del consentimiento

informado.

Principio de justicia: Las primigestas seran tratadas con amabilidad, respeto, sin

prejuicios, ni discriminacin. Adems se establecera un espacio para aclarar dudas y

los acuerdos establecidos sern cumplidos por la investigadora.

Principio de confidencialidad: Las participantes tendran derecho a la reserva de la

informacin a travs del anonimato.

61
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directrices Del American College of Obstetricians and Gynecologists, el (RCOG,
2006).

76
 .

ME FALTAN AGREGAR ANEXOS, LLMESE

CONSENTIMIENTO INFORMADO EN ORDEN

ARREGLAR EL TIPEO DE ANEXOS

Buscar la norma tcnica de psicoprofilaxis obsttrica

y estimulacin prenatal 20011

77
 APNDICE

PRETEST

Buenas tardes Sra. ..mi nombre

es Francisca Edita Daz Villanueva, soy Lic. en Enf. y me encuentro realizando

estudios de Doctorado en Salud en La Universidad Nacional de Cajamarca, para lo

cual tengo que desarrollar la Tesis titulada: EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA

DE PSICOPROFILAXIS OBSTTRICA EN PRIMIGESTAS, CENTRO DE SALUD

FILA ALTA, para lo cual tengo que aplicar un instrumento que permitir recoger la

informacin requerida para dicha investigacin, por lo que le agradezco su

colaboracin, comprometindome a que la informacin recolectada ser de completa

confidencialidad y de uso exclusivo para la investigacin.

Nombre:..Edad:

Fecha Probable del Parto: Nmero de embarazos: Nmero de hijos

vivos: Estado Civil: Soltera ( ) Casada ( ) Conviviente ( )

Divorciada ( ) Separada ( )

Grado de Instruccin: Primaria ( ) Secundaria ( ) Tcnico ( ) Superior ( )

Ocupacin (Explique la labor que realiza): Gimnasia para el parto.

1. Qu es Charlas educativas para la salud.

Psicoprofilaxis Exmenes de laboratorio.

Obsttrica? 3. Cules son los rganos genitales internos

2. Preparacin psquica y fsica femeninos?

de la mujer para el embaraza Vulva, labios mayores, uretra, cltoris.

parto y post - parto. tero, Ovarios, Trompas de Falopio, vagina.

78
 Ano, uretra, vejiga, vulva. 7. En qu momento aplicara la respiracin
No s, no recuerdo.
por boca o jadeante?
4. Qu es una contraccin
a) Durante las primeras contracciones.
uterina?
b) Para evitar el pujo
a) Dolor
c) En el momento que expulsas al beb.
b) Dureza del msculo
d) En todo momento del parto.
uterino
8. Con la Psicoprofilaxis logra:
c) Clicos.
Dar oxgeno al beb.
d) Calambres Ser una buena gimnasta.
Participar activamente en el proceso de parto o
5. Cmo crees que vencers
de la cesara.
el temor al parto o a y b correctas.

cesrea? 9. Cul es el momento oportuno de ingreso al

a) Gritando para vencer al hospital?

miedo Cuando tenga contracciones cada 5 minutos de 30

b) Respirando
segundos, por 2 horas consecutivas.
profundamente
c) Aplicando tcnicas de Cuando tenga contracciones uterinas cada media

respiracin para vencer la hora y pierda la sea o tapn mucoso.

tensin. Cuando inicie las contracciones y su mdico le ha

d) No sabe.
indicado que su parto ser por cesrea.
6. Qu significa relajarse?
a y c son correctas.
Salir de viaje.
Leer revistas. 10. Conoce Ud., los signos de alarma?
Tranquilidad de la mente y
Presin alta, hinchazn de piernas, vmitos y
del cuerpo.
Quedarse dormida. diarrea.

Disminucin o falta de movimientos fetales,

prdida de lquido y sangrado por la vagina.

79
Aumento de los movimientos Slo dos horas despus del parto.

fetales. Despus que nace el beb hasta los 45 das.

a y b son correctas. Hasta que se inicie la menstruacin.

11. Qu tiempo comprende el Slo quince das.

Puerperio?

POSTEST

Buenas tardes Sra. .................................................................luego de haber recibido

las orientaciones y haber aprendido la psicoprofilaxis obsttrica, nuevamente le voy a

aplicar este instrumento para evaluar su comprensin y todo lo que hemos

desarrollado en las sesiones educativas, para lo cual usted tiene que responder el

presente cuestionario con toda sinceridad. Por lo que le agradezco su colaboracin,

comprometindome nuevamente a que la informacin recolectada ser de completa

confidencialidad y uso exclusivo para la investigacin.

Nombre:Edad:

Fecha Probable del Parto: Nmero de embarazos:. Nmero de hijos

vivos:.. Estado Civil: Soltera ( ) Casada ( ) Conviviente ( )

Divorciada ( ) Separada ( )

Grado de Instruccin: Primaria ( ) Secundaria ( ) Tcnico ( ) Superior ( )

Ocupacin (Explique la labor que realiza):

1. Qu es Psicoprofilaxis Gimnasia para el parto.

Obstrica?

80
 Preparacin psquica y fsica Gritando para vencer al miedo
Respirando profundamente
de la mujer para el embaraza Aplicando tcnicas de respiracin para vencer

parto y post - parto. la tensin.

Charlas educativas para la No sabe.

salud. 5. Qu significa relajarse?

Exmenes de laboratorio.
Salir de viaje.
2. Cules son los rganos Leer revistas.
Tranquilidad de la mente y del cuerpo.
genitales internos Quedarse dormida.

femeninos?

Vulva, labios mayores,

uretra, cltoris.

tero, Ovarios, Trompas

de Falopio, vagina.

Ano, uretra, vejiga, vulva.

No s, no recuerdo.

3. Qu es una contraccin

uterina?

e) Dolor

f) Dureza del msculo

uterino

g) Clicos.

h) Calambres

4. Cmo crees que vencers

el temor al parto o

cesrea?

81
6. En qu momento Cuando tenga contracciones cada 5 minutos de 30

aplicara la respiracin por segundos, por 2 horas consecutivas.

boca o jadeante? Cuando tenga contracciones uterinas cada media

e) Durante las primeras hora y pierda la sea o tapn mucoso.

contracciones. Cuando inicie las contracciones y su mdico le ha

f) Para evitar el pujo indicado que su parto ser por cesrea.

g) En el momento que a y c son correctas.

expulsas al beb. 9. Conoce Ud., los signos de alarma?

h) En todo momento del Presin alta, hinchazn de piernas, vmitos y

parto. diarrea.

7. Con la Psicoprofilaxis Disminucin o falta de movimientos fetales,

logra: prdida de lquido y sangrado por la vagina.

Dar oxgeno al beb. Aumento de los movimientos fetales.

Ser una buena gimnasta.
Participar activamente en el a y b son correctas.

proceso de parto o de la 10. Qu tiempo comprende el Puerperio?

cesara. Slo dos horas despus del parto.

a y b correctas.
Despus que nace el beb hasta los 45 das.
8. Cul es el momento
Hasta que se inicie la menstruacin.
oportuno de ingreso al
Slo quince das.
hospital?

82
ENCUESTA DE SATISFACCIN DEL USUARIO DE PSICOPROFILAXIS
(ANNIMO)
Marque correctamente

Psicoprofilaxis Prenatal

Ciclo Regular
Ciclo intensivo
Fecha que se realiz la psicoprofilaxis:

..

Agradeceremos se sirva llenar la siguiente encuesta:

Marque la alternativa que Ud. considere adecuada:

E (Excelente) B (Bueno) R (Regular) M (Malo)
Considera que el ambiente es adecuado E B R M
Cree que el horario es conveniente E B R M
Las sesiones se incrementaron y terminaron con puntualidad E B

R M
El trato que recibi de la expositor/a fue: E B R M
El expositor/a fue claro en desarrollo de sus clases E B R M
El expositor/a aclar sus dudas E B R M
El tiempo empleado en las clases fue suficiente E B R M
El material educativo empleado fue adecuado E B R M
El curso cumpli con sus expectativas E B R M

Marque la respuesta correcta que Ud. crea conveniente.

El curso que recibe cree que la beneficiar.
Si: No:..

Porqu?.............................................................................................
Recomendara este curso a otras personas?
Si: No:..

Porqu?.............................................................................................
Volvera a realizar el curso en el prximo embarazo?
Si: No:..

Porqu?.............................................................................................
Cree qu es el horario conveniente?
Si No
Sugerencias:

RECOMENDACIONES PREPARACIN PARA EL PARTO

La PREPARACIN PARA

EL PARTO comprende de

Charlas Educativas (desde

TARJETA DE ASISTENCIA
el inicio de embarazo) y de
Nombres:..
la Psicoprofilaxis
Apellidos:..
Obsttrica (a partir del
HC:.DNI:..
sexto mes).
Prepara sta tarjeta para el

control de la asistencia

(Debe ir junto a la tarjeta

de Control prenatal)
La asistencia y puntualidad

son obligatorias.
Acudir con ropa cmoda,

tener un par de mediad

gruesas adicional para las

clases de Psicoprofilaxis.
Traer reloj, lapicero y

libreta de apuntes

Gracias
Cualquier consulta

efectuarlo a los siguientes

Telfonos:...............
acercarse al centro de salud

ms cercano.
 PREPARACIN PARA EL PARTO
EDAD G P FPP RESULTADOS: La edad promedio de las

usuarias fue de 27.29 aos, con grado de instruccin secundaria

(65.7%). El 66.2% de las participantes asisti a seis sesiones y el

33.8% asisti a menos de tres sesiones de psicoprofilaxis. El 72% de

las pacientes que participaron de 6 sesiones de Psicoprofilaxis y el

78.5% con menos de tres sesiones, tuvieron un parto vaginal. La

mayor proporcin de Ipacientes con seis y menos de tres sesiones de

psicoprofilaxis tuvieron un inicio de trabajo de parto espontneo

(70.8% y 64.4% respectivamente). A la mayora de las participantes de

seis sesiones de psicoprofilaxis (58.8%) y menos de tres sesiones

(59.2%) se les realiz episiotoma. La analgesia epidural fue aplicada

al 25.3% y al 16% de las pacientes (seis sesiones y menos de tres

sesiones). La duracin promedio del primer periodo del parto en el

grupo de pacientes con seis sesiones y con menos de tres sesiones

de psicoprofilaxis fue similar. La duracin promedio del segundo

periodo de parto en aquellas pacientes del primer grupo fue

ligeramente mayor (0.24 horas) comparado con el segundo grupo

(0.22 horas). La duracin promedio del tercer periodo de parto en las

participantes con seis sesiones fue menor (0.10 horas) que las

participantes con menos de tres sesiones (0.11 horas). El resultado de

peso del recin nacido fue similar en ambas participantes entre 2500
gr a 3999 gr (6 sesiones: 92.8% y menos de tres sesiones: 94.1%).

Hubo mayor porcentaje de recin nacidos con peso 4000 gr en el

grupo de pacientes con menos de tres sesiones (5.9%) en

comparacin al grupo de pacientes con seis sesiones (4.9%). La talla

del recin nacido en ambos grupos se encontr entre 49.6-55 cm (seis

sesiones: 65.9% y menos de tres sesiones: 72.6%), con Apgar al

minuto de 7 a 10 (96.6% en recin nacidos de pacientes con seis

sesiones de psicoprofilaxis y 91.1% en recin nacidos de pacientes

con menos de tres sesiones). La mayora de pacientes con seis

sesiones educativas (72.7%) y con menos de tres sesiones (66.7 %)

tuvieron contacto piel a piel con los recin nacidos. CONCLUSIONES:

El inicio de trabajo de parto espontneo, el parto vaginal, la duracin

del periodo de dilatacin y del expulsivo fueron similares en las

usuarias que completaron las seis sesiones de Psicoprofilaxis

Obsttrica y las que participaron en menos de tres sesiones; sin

embargo la duracin del periodo de alumbramiento fue menor en el

grupo que particip de las seis sesiones (p=0.009). Los resultados

perinatales como el peso, la talla, el Apgar a los cinco minutos y el

contacto piel a piel fueron similares en las usuarias que completaron

las seis sesiones y en las que participaron en menos de tres; sin

embargo, el Apgar al minuto fue significativamente mayor en el primer

grupo (p=0.014). PALABRAS CLAVES: Resultados maternos,

resultados perinatales, psicoprofilaxis obsttrica. BRO ARO