10/02/2014

Estrutura da Pele
Barreira Cutnea da Pele
Manifestaes Alrgicas na Pele
Substncias Alergnicas
Importncia das Bases Biocompatveis
Dra Loraine Landgraf
Mdica Especialista em Alergia e Imunologia
Mestre em Alergia e Imunologia-UFPR
Diretora da ASBAI Regional Paran

Funes da Pele Estrutura da Pele

Importante rgo de defesa contra agentes agressores:
Epiderme
Ao Mecnica de Proteo Derme
Mecanismos Imunolgicos de Defesa Hipoderme

Epiderme Barreira Cutnea Junes

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Inflamao da Pele Inflamao da Pele

Stress X Pele Analogia Muro de Tijolos

Matriz Extracelular (Cimento) Matriz Extracelular: Composio

Manuteno da integridade da clula
Hidratao Envelope lipdico
Nutrio Ceramidas
Regulao da diferenciao e renovao celular cidos Graxos

Proteo contra perda de gua Protenas, peptdeos, aminocidos livres

Proteo contra substncias externas hidrossolveis
NMF ( Natural Moisturizing Factor)
Elasticidade pele

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Barreira Cutnea Alergia aos cosmticos

Disfuno na barreira cutnea: Sndrome da Pele Intolerante
Perda transepidrmica de gua Constitucional (Pele Sensvel)
Menor reteno hdrica Adquirida
Reduo da elasticidade e resistncia
Facilita sensibilizao aos alrgenos Urticria de Contato
Facilita penetrao dos alrgenos
Dermatite de Contato
INFLAMAO ALRGICA Irritativa
Alrgica

Cosmtico Suscetibilidade
Todo produto aplicado sobre a superfcie do corpo com
a finalidade de limpar, embelezar ou modificar sua
aparncia.
Maior contato com diferentes substncias nas diversas
formulaes
Incidncia: 10% populao reao adversa
Maioria das reaes so leves

Sndrome da Pele Intolerante Sndrome da Pele Intolerante

Intolerncia Constitucional Intolerncia Constitucional
Pele Sensvel Pele Sensvel

Reao sensorial:
Reao sensorial:
Ardor, queimao, coceira
Ardor, queimao, coceira
Ex: Pele com telangiectasias,
eritrodermia Ex: Pele com telangiectasias,
eritrodermia

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Sndrome da Pele Intolerante Sndrome da Pele Intolerante

Adquirida Adquirida

Intolerncia Patolgica Intolerncia Patolgica

Doenas prvias de pele Doenas prvias de pele

com disfuno da barreira com disfuno da barreira
cutnea: cutnea:
Dermatite Atpica Dermatite Atpica
Psorse Psorse

Sndrome da Pele Intolerante Sndrome da Pele Intolerante

Adquirida

Intolerncia Patolgica

Doenas prvias de pele

com disfuno da barreira
cutnea:
Dermatite Atpica
Psorse

Urticria de Contato Urticria de Contato

Reao Alrgica Imediata Manifestaes Clnicas:
URTICRIA
Inicia-se menos de 1 hora aps o Ppulas elevadas eritematosas
contato Prurido intenso
Calor local
Ativao dos mastcitos
Vermelhido local
Liberao de Histamina

Suspender o cosmtico
imediatamente

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Urticria de Contato Urticria de Contato

Manifestaes Clnicas:
URTICRIA Manifestaes Clnicas:
Ppulas elevadas eritematosas ANGIOEDEMA
Prurido intenso
Calor local Edema (Inchao)
Vermelhido local Plpebras
ANGIOEDEMA
Lbios
Edema / Inchao
Plpebras, lbios Suspender o cosmtico
Suspender o cosmtico
imediatamente
imediatamente

Dermatite de Contato Dermatite de Contato Alrgica

Resposta inflamatria da pele ao de substncias Reao Tipo IV
externas.
Irritativa (80%) Reao tardia > 48 horas

Substncias alcalinas, custicas ou cidas

Participao de Linfcitos T
Sabes, detergentes, cimento, cidos
Alrgica (20%) No ocorre no primeiro
Substncias alergnicas penetram na pele e estimulam o contato
sistema imunolgico a desenvolver a inflamao alrgica
Perodo de sensibilizao
Fotoalrgica

Dermatite de Contato Alrgica Dermatite de Contato Alrgica

Fase Aguda Fase Aguda
Vermelhido Vermelhido
Edema Edema
Vesculas Vesculas
Bolhas Bolhas
lceras lceras

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Dermatite de Contato Dermatite de Contato

Fase Crnica Fase Crnica
Crostas Crostas
Descamao Descamao
Ressecamento Ressecamento
Espessamento Espessamento

Dermatite de Contato Dermatite de Contato

Fase Crnica Fase Crnica
Crostas Crostas
Descamao Descamao
Ressecamento Ressecamento
Espessamento Espessamento

Diagnstico Clnico: Anamnese Exame Fsico

Localizao (Nexo causal) Localizao das leses
Tempo de evoluo
Frequncia Caractersticas das leses
Durao Aguda: Eritematosas, edemaciadas, exudadas,
Presena de prurido, ardncia, queimao vesiculosas, bolhosas
Uso de cosmticos
Atividades domsticas e de lazer (Hobbies) Crnica: Eritematosas, descamativas, ressecadas,
Profisso liquenificadas

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Diagnstico Definitivo Teste de Contato

TESTE DE CONTATO ou PATCH TEST
Mtodo mais eficiente
Confirma o diagnstico
Identifica a substncia que causa

Teste de Contato Teste de Contato

Teste de Contato Teste de Contato Resultados

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Teste de Contato Substncias Alergnicas

Resultados: 2004: Grupo Brasileiro de Estudos em Dermatite de
Primeira Leitura 48 horas Contato (GBDEC)
Segunda leitura 96 horas
Bateria Padro Brasileira: Anlise Estatstica do conjunto
- Negativo de substncias alergnicas com maior prevalncia no
+ Discreto eritema com algumas ppulas Brasil
++ Eritema, ppulas e vesculas
+++ Intenso eritema, ppulas, vesculas e bolhas
40 Substncias Alergnicas

Detetive Substncias Alergnicas

Formaldedo
Irgasan
Kathon CG
Parabenos
Parafenilenodiamina
Propilenoglicol
Quartenium
Clorhexidine

Substncias Alergnicas Substncias Alergnicas

Germal 115 (Imidazolidinil urea)
Butil hidroxi tolueno (BHT) Onde esto presentes:
Tonsilamida / Formaldedo (Tolueno) Cosmticos
Bronopol Bases ou veculos

Cloracetamida
cido Srbico
Tioglicolato de amnia
Amerchol

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Bases leo Mineral

Carreadores ou mediadores usados como solventes ou Parafina Lquida, Petrolato Lquido, leo Branco,
diluentes nos quais os ativos medicinais so Vaselina Lquida.
formulados ou administrados Derivado da destilao do petrleo
Cosmticos: Hidratante, emoliente
Devem garantir a entrega de ativo no local de ao em Aumenta sensibilidade cutnea: Risco de Alergia!!
quantidade adequada e pelo tempo necessrio. Impede absoro dos ativos
Obstruo dos poros: Comedognico e acneico
Aumenta oleosidade da pele
Reduz a perda de vapor pela pele: fator oclusivo

leo Mineral Propilenoglicol

Pryce (1989): Prevalncia de dermatite de contato ao um lcool fluido, incolor, higroscpico.
leo mineral: 30% Solvente
Preveno do desenvolvimento de dermatite alrgica: Hidratante, umectante
substituio do leo mineral Conservante, estabilizante
Antissptico

Potencial irritativo e alergnico

Warshaw F.M., Dermatitis, 2009, 20(1): 14-20

Pryce M. et al, J Soc Occup Med, 1989, 39:93-98

Propilenoglicol Alergia ao Propilenoglicol

Solvente de fcil absoro, altera a estrutura de pele,
permitindo que outros agentes qumicos penetrem North American Contact Dermatitis Group
mais profundamente na pele, aumentando a Estudo 1996-2006
quantidade que chega a corrente sangunea: toxicidade
Pacientes 23.359
Teste de contato positivo propilenoglicol: 810 (3,5%)
Retira lipdeos da camada crnea: cria falha na barreira
Fontes:
cutnea
Cosmticos: 53,8%
Medicamentos tpicos: 18,3%

Warshaw F.M. Dermatitis, 2009, 20 (1): 14-20

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Alergia ao Propilenoglicol Alergia ao Propilenoglicol

Lessmann (2005) Potencial irritativo para a pele
Concentrao do produto
Disfuno da barreira cutnea

Coloe e Zirwas (2008): sete bases de medicamentos de

uso tpico, propilenoglicol maior potencial alergnico

Andersen (2010): 12/84 pacientes com alergia ao

propilenoglicol, cerca de 14%

Parabenos Dermatite de contato aos conservantes

Metil, Propil, Butil e Etil, Benzil
Perodo de 1996-2009
steres cido p-hidroxibenzico Pacientes 80.000
Testes de contato positivos:
Inibir o crescimento bacteriano e 10 Formaldedo
prolongar durabilidade do 20 Parabenos
produto 30 Bronopol

Alto risco de reaes alrgicas

Schnuch A, et al, Br J Dermatol, 2011, 164(6): 1316-2133

Formaldedo Formaldedo e Liberadores de Formol

um aldedo N= 836 pacientes
Matria prima para diversos produtos qumicos Sexo feminino: 94%
Agente esterilizante Dermatite crnica (>4 meses): 88%
Face: 47%
Preservante de cosmticos e produtos de limpeza
Teste Contato Positivo Formaldedo: 148/836 (17,7%)
Carcinognico humano (pulmo, nariz, crebro,
Resina Tonsilamida/formaldedo: 78%
leucemia)
Formaldedo: 10%
Quartenium: 11%
Bronopol: 3%
Imidazolinidil Urea: 1%

Lazzarini R. Tese de Mestrado, 2006

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Formaldedo e Liberadores Preveno de Alergia

Reao Alrgica formaldedo e liberadores: 15-40% Regulamentao do uso de substncias alergnicas
Alergia ao formaldedo associada com maior Cosmetovigilncia efetiva
probabilidade de alergia aos liberadores de Documentao dos casos
formaldedo Investigao dos casos
Recomenda-se aos alrgicos ao formaldedo evitar:
Anlise de todas as ocorrncias de reaes adversas
Quartenium

Diazolinidil urea Tornar a utilizao de cosmticos mais segura

Imidazolinidil urea
DMDM hidantoin

Groot A.C., Contact Dermatitis, 2010, 18-31

dra.loraine@uol.com.br

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