AQMED

GINECOLOGIA (2)

Javier Rojas Ticona MD

 AQMED

Paciente de 49 aos, con aumento de volumen uterino de tamao equivalente a una

gestacin de 12 semanas, presenta hipermenorrea.
Hb 9gr%. No patologa asociada.
Paciente se encuentra en espera en lista de espera para ciruga pero solicita tratamiento
mdico.
 AQMED

LEIOMIOMATOSIS UTERINA

Crecimiento benigno de msculo liso miometrial.

El tumor uterino benigno ms comn. 5 veces ms en mujeres de raza negra.

Intramural, pequeo: asintomtico, ms grande: palpacin.

Submucoso, pueden distorsionar cavidad uterina. Endometrio superficial puede no

responder normalmente a fluctuaciones hormonales: sangrado impredecible, a menudo
intermenstrual: sntoma ms frecuente.
*Menorragia: menstruacin ms abundante. Metrorragia: sangrado irregular
intermenstrual. Menometrorragia: ambas.

Subseroso, distorsin de contorno externo uterino: asimetra firme, no dolorosa. Pueden

presionar vejiga, recto o urteres. Pueden ser pedunculados.

Pueden causa infertilidad (restaurada despus de miomectoma), dolor, menorragia,

metrorragia.
*Anemia debido a leiomiomas es indicacin de histerectoma.
 AQMED

LEIOMIOMATOSIS UTERINA

Historia natural:

Crecimiento lento, La mayora son pequeos, crecen lentamente y no causan sntomas.

Slo cuando alcanzan tamao masivo: sntomas de presin plvica.

Crecimiento rpido, Receptores de estrgeno: embarazo, ACOs.

Degeneracin, Durante crecimiento rpido, pueden crecer ms all de su irrigacin

sangunea: degeneracin isqumica.
*Hialina
*Calcificacin
*Degeneracin roja, degeneracin carnosa; puede causar abdomen agudo! (ms
frecuente durante embarazo)

Desaparicin, cuando caen estrgenos: tpicamente disminuyen de tamao.

Postmenopausia, agonistas de GnRH (supresin de FSH)

Transformacin malgina < 1%

 AQMED

LEIOMIOMATOSIS UTERINA

Diagnstico.
*Examen plvico: En la mayora el dg es
clnico: tero agrandado, asimtrico, no
doloroso en ausencia de embarazo. Puede
ser plipo cervical
Cuando alcanza snfisis de pubis: 12 semanas;
ombligo: 20 semanas de gestacin.

*Ultrasonografa: Abdominal o vaginal:

grandes miomas intramurales o subserosos.
Con infusin salina es til para submucosos
(5 10 mL en cavidad uterina).

*Histeroscopa: Submucosos.
*Histologa: Dg definitivo.
 AQMED

LEIOMIOMATOSIS UTERINA

Manejo.

*Realizar D&C para d/c NM endometrial en mayores de 40 aos.

*Observacin: la mayora se manejan conservativamente y seguimiento regular.

*Reduccin prequirrgica: Luego de 3 6 meses de terapia con anlogos de GnRH
(hipoestrogenismo): 60 70% de reduccin en tamao, amenorrea: mejora de Hcto.
Sin embargo, una vez que se suspende el leuprolide (Lupron): recrecimiento en 6 meses.
Miomectoma: menor prdida sangunea. Histerectoma: quiz se pueda hacer vaginal.

*Miomectoma: Si paciente desea mantener fertilidad. Laparoscpica o laparotoma.

Si la incisin ingreso a cavidad endometrial: todo embarazo posterior debe ser por
cesrea.
*Embolizacin: Radiolgico invasivo. Inyeccin de microesferas: isquemia: necrosis.
*Histerectoma: No fertilidad. Tto. Definitivo. Abdominal o vaginal.
 AQMED

Mujer de 65 aos se queja de sangrado vaginal por 3 meses. Su ltimo periodo menstrual
fue a los 52 aos. No ha tomado ningn reemplazo hormonal. Fue diagnosticada con DM
tipo 2 hace 20 aos y tratada con hipoglicemiantes orales. Tiene hipertensin crnica,
para lo que es tratada por va oral. Su talla de 1,60 m. y pesa 88 kg.
El examen fsico es norma: tamao de tero normal, no lesiones vulvares, vaginales o
cervicales.
 AQMED

NEOPLASIA ENDOMETRIAL

Sangrado postmenopasico
*Menopausia: luego de 3 meses continuos sin menstruacin y elevacin de
gonadotrofinas. Usualmente a los 51-52 aos.
Sangrado postmenopusico: cualquiera que ocurra despus.

Epidemiologa.
Ca endometrial es la causa ginecolgica maligna ms comn (1% de mujeres), edad
media de diagnstico: 61 - 63 aos.
Diferencial.
Ca endometrial, atrofia vaginal o endometrial, terapia de reemplazo hormonal
postmenopusica.
La causa ms comn: atrofia vaginal o endometrial; pero siempre d/c Ca endometrial!

Factor que media la mayora de carcinomas: estrgeno sin oposicin.

Hiperestimulacin del endometrio, sin efecto estabilizador de progesterona.
 AQMED

NEOPLASIA ENDOMETRIAL

F.R.:
Obesidad, hipertensin, DM. Otros: nuliparidad, menopausia tarda, anovulacin crnica
(SOP).
*Sndrome de Lynch (HNPCC): Dominante. 60 80% Ca colon, 20 40% riesgo de Ca
endometrial, ms jvenes (46a). Tambin riesgo de Ca de ovario, mama, estmago,
intestino, pncreas, biliar, urinario.
Se les ofrece HTA + OSB luego de completar fertilidad.

Diagnstico.
1. Muestra endometrial (Biopsia endometrial):
Puede hacerse ambulatoriamente en consultorio.
2. A veces requieren dilatacin cervical y curetaje:
Ciruga ambulatoria.

*Histeroscopa: identificacin de plipos cervicales o endometriales; y ultrasonografa:

medicin de grosor de endometrio: en postmenopusicas debe ser menor de 5 mm.

Estadiaje.
Quirrgico. Luego de reporte patolgico.
 AQMED

NEOPLASIA ENDOMETRIAL

Manejo.
*Histologa negativa: si muestra endometrial: atrofia sin evidencia de cncer: terapia de
reemplazo hormonal (estrgeno + progesterona).
*Histologa positiva: adenocarcinoma: ciruga.

Ciruga: histerectoma total abdominal + salpingo-ooforectoma bilateral, linfadenectoma

plvica y para-artica, y lavados peritoneales.

Radiacin: reporte patolgico postoperatorio: categora de pobre o buen pronstico.

Pobre (metstasis a linfticos, ms de 50% de invasin miometrial, mrgenes quirrgicos
positivos, histologa pobremente diferenciada): Rt.

Quimioterapia: Enfermedad metastsica: progestinas, agentes citotxicos.

Prevencin.
Postmenopusicas: TRH debe ser de estrgeno + progesterona.
MEF + anovulacin crnica (SOP): progestinas para evitar hiperplasia endometrial.
 AQMED

MASA PLVICA ANEXIAL

Mujer de 22 aos acude para chequeo anual y pide se le prescriban anticonceptivos

orales. Al examen plvico, se palpa una masa anexial izquierda de 6 cm., mvil, lisa,
blanda.
Se le realiza ecografa endovaginal que muestra un quiste ovrico simple de 6 cm.,
redondeado, lleno de lquido; sin septos ni calcificaciones.
No tiene otra historia personal o familiar significativa.
 AQMED

QUISTE OVRICO FUNCIONAL

La causa ms comn de masa qustica simple en edad reproductiva:

Quiste fisiolgico (luteal o folicular).
*Folculo dominante en la primera mitad del ciclo, cuerpo lteo luego de ovulacin.

Diferencial.
Embarazo (masa plvica), masa compleja en mujer joven (quiste dermoide o teratoma
qustico benigno), otros: endometrioma, absceso tubo-ovrico, Ca de ovario.

Diagnstico.
b-hCG, ultrasonografa: masa compleja descarta quiste funcional.
 AQMED

QUISTE OVRICO FUNCIONAL

Manejo.

*Observacin, si US: quiste simple. Probablemente benigno pero requiere seguimiento:

debe ser en 6 8 sem (quiste funcional debe haberse resuelto espontneamente).
Durante este periodo: alertar posibilidad de inicio agudo de dolor: torsin.
*Pueden usarse anticonceptivos orales para prevenir mayor formacin de los mismos.

*Laparoscopa
An si el quiste es de apariencia simple:
*Si es mayor de 7 cm.
*Si paciente estuvo en contracepcin esteroidea previa

Cuando dura al menos 2 meses, no deberan haber quistes funcionales por supresin de
gonadotrofinas.
 AQMED

HIPERTECOSIS OVRICA

Nidos (islas) de clulas teca lutenicas en el estroma ovrico que pueden ser
esteroidognicamente activas. (esparcidas, diferente de SOP: alrededor de folculos
qusticos). Mayor produccin de andrgenos.
No se sabe porque ocurre.
Secrecin ovrica de gran cantidad de andrgenos: aumenta produccin perifrica de
estrgenos: hiperplasia endometrial, ca endometrial.
Hallazgos clnicos similares a SOP, la mayora son obesas.
SOP: ms severo hirsutismo, virilizacin, agrandamiento de cltoris, calvicie temporal, voz
profunda, hbito masculino.
Amenorrea o ciclos irregulares anovulatorios. Algunas: acantosis nigricans (resistencia a
la insulina severa).
*SOP slo ocurre en aos reproductivos. Hipertecosis: puede ocurrir en
postmenopusicas: hirsutismo y virilizacin, ms frecuentemente debido a hipertecosis
que a tumores ovricos virilizantes.
Tratamiento.
Similar a hirsutismo: contraceptivos orales (supresin de andrgeno por reduccin de
estimulacin de teca por LH, y andrgenos libres por estimulacin de globulinas)
 AQMED

LUTEOMA DEL EMBARAZO

Masa semejante a tumor, rara, no neoplsica; del ovario que aparece durante embarazo y
regresiona espontneamente luego del parto. Usualmente asintomtica, hallazgo
incidental durante cesrea o ligadura de trompas postparto.
Puede ser hormonalmente activo: andrgenos: hirsutismo y virilizacin materna y fetal.

QUISTES TECALUTENICOS

Neoplasias benignas estimuladas por altos niveles de FSH y b-hCG.

Asociadas con embarazos mltiples y molares, raramente en embarazo nico normal.
Curso natural es la regresin espontnea postparto, requiere manejo conservador.
 AQMED

CNCER DE OVARIO
3ro o 4to en frecuencia
Primer causa de mortalidad por
causa ginecolgica
Pronstico depende del estadio:
Supervivencia a los 5 aos en estadios
precoces: 90%
Supervivencia en estadios avanzados:
18%
90% origen epitelial
Incidencia aumenta con edad: Max.
65-80 aos
Factores de riesgo:
Teora de la ovulacin incesante
Nuligestas
SOP y ACOs
Ligadura tubrica e histerectoma
Gentico: 30% tienen mutaciones
 AQMED

Tumores epiteliales
75% de todos los tumores de ovario
Variantes histolgicas:
Serosos: (60-80%):
Cistoadenoma , cistoadenocarcinoma
Quistes llenos de lquido seroso
Cuerpos de psamoma: buen pronstico
Serosos malignizan 3 veces mas que mucinosos
Mucinosos (25%):
Cistoadenoma, cistoadenocarcinoma
Quistes multiloculados, llenos de mucina
Puede asociar a paseudomixoma peritoneal
Endometrioides (20%):
Endometrioma, carcinoma
Quistes de chocolate: benignos
De clulas claras (5%):
Malignos ms frecuentes en endometriosis
Contraindica terapia hormonal
Tumor de Brenner (<1%):
Clulas transicionales: benigno
 AQMED

Tumores germinales
15-25%. Frecuentes en mujeres jvenes.
Variantes
Teratoma: Ms frecuente
Benigno, deriva de cl.germinales
Tejidos de las 3 hojas embrionarias
Puede producir -fetoprotena
Maligno raro: tejido neuroectodrmico
Disgerminoma: Maligno ms frecuente
Radiosensible Cx + Rx
Quimioterapia: BEP
Tumores del seno endodrmico:
Maligno. Produce -fetoprotena
Coriocarcinoma:
Infrecuente. Genera HCG
Carcinoma embrionario:
Produce -FP
Gonadoblastoma
90% deriva de gnadas disgenticas: Sd. Swyer
 Tumores de los cordones
AQMED

sexuales-estroma
5% de todos los tumores de ovario
Representan estructuras propias del
ovario (o testculo) hormonas
De la granulosa:
Unilaterales y malignos: bajo grado
Forma de roseta con contenido PAS
positivo Cuerpos de Call-Exner
Producen estrgenos Pseudopubertad
precoz, amenorragia-metrorragia,
hiperplasia endometrial
De la teca- fibroma:
Benignos. 50% producen estrgenos-
andrgenos. 40% asocia ascitis
1% Sd. Meigs: ascitis, hidrotrax y tumor
de ovario
Androblastoma:
Reproduce elementos testiculares: cl de
Sertoli, de Leydig o mixtos: Benigno
50% produce andrgenos
 AQMED

Tumores metastsicos
5% de tumores de ovricos
Origen Mlleriano: Ms comunes.
tero, trompa, ovario contralateral,
peritoneo plvico
Origen Extramlleriano: mama y
tracto gastrointestinal
Tumor de Krukemberg: Bilateral, cl. En
anillo de sello: mucina, origen gstrico

Tumores del Mesnquima

Sarcomas
Leimiomas
Hemagiomas
Lipomas
 AQMED

Clnica
Ausencia de sintomatologa y lento
crecimiento Dx en etapas avanzadas
Sntoma inicial: aumento del permetro,
luego dolor abdominal variable y
metrorragia
Al diagnstico 60% estadio avanzado
Sd. Constitucional: asteia, caquexia
Si complicaciones (torsin, rotura,
infeccin) clnica precoz
Sospecha de malignidad:
Ascitis
Palpacin de tumoracin plvica
Poca movilidad por adherencias
ndice de crecimiento rpido
Edad no reproductiva
Ndulos en fondo de saco de Douglas
Bilateralidad
 AQMED

Diagnstico
Tcnicas de imagen
Ecografa Doppler: Sensibilidad
casi 100%, especificidad 83%.
Sospechar malignidad:
Tamao tumoral > 5-10 cm
Contenido heterogneo refringente
Lquido moderado en Douglas o
ascitis
Bajo ndice de resistencia Doppler
(<0,4)
Alto ndice de pulsatilidad Doppler
(>1)
TC: extensin
RM: Supera a TC
 AQMED

Diagnstico
Marcadores tumorales
Ca-125:
Gglicoprotena.
Eleva tambin den circunstancias
fisiolgicas, enf. Benignas de ovario y
procesos malignos no ovricos
CEA: protena fetal.
Cncer de Ovario: estirpe mucinosa.
Inespecfico: EPI, cirrosis y grandes
fumadores
CA19.9:
Tumores mucinosos, Ca colon
-FP:
Estirpe germinal
Inhibina:
Tumores de la granulosa
HCG:
95-100% carcinoma embrionario
 AQMED

Tratamiento
Ciruga
Doble utilidad: diagnstica (estadiaje)
y teraputica
Lavado y aspiracin de lquido
peritoneal
Histerectoma total con anexectoma
bilateral
Linfadenectoma plvica y paraartica
Omentectoma
Exploracin y Bx de peritoneo
Apendicectoma (mucinosos)
Jvenes estadio IA G1: anexectoma
unilateral
Estadios avanzados: Citorreduccin
(<2cm), second-look post quimio
Quimioterapia
A partir de estadio IC
Derivados de platino y taxol
 AQMED

Paciente de 15 aos acude a la consulta debido a dolor menstrual severo que empez 6
meses atrs. Su menarquia fue a los 13 aos.
El dolor puede ser tan severo que es incapaz de ir a su colegio.
Los describe como continuo con exacerbaciones, asociado con nauseas, vmitos y diarrea.
Cuando termina su periodo, el dolor tambin se va. No es sexualmente activa. El examen
general es normal para su edad. Examen plvico no muestra anormalidades.
 AQMED

DISMENORREA

Dolor con periodos menstruales: que requiere medicacin y previene actividad normal.
*Primeria:
Dolor abdominal bajo recurrente, tipo clico; acompaado de nuseas, vmitos y diarrea;
que ocurre durante menstruacin en ausencia de patologa plvica.
Es el sntoma ginecolgico ms frecuente en adolescentes. Debido a mayor produccin
uterina de PGs.
*Secundaria:
(c/patologa plvica) es el st ms comn de mujeres entre 40-50a. Causas:
endometriosis, adenomiosis, miomatosis, EPI.

Presentacin.
Inicio del dolor generalmente no ocurre hasta ciclos ovulatorios establecidos.
Maduracin del eje hipotalmico-pituitario-gonadal: 50%, 2 aos despus de
menarquia, la mayora del resto 5 aos despus.
Sntomas tpicamente empiezan varias horas antes de inicio de menstruacin y continuan
por 1 3 das.
Severidad basada en grado de dolor, sntomas sistmicos e impacto en actividad diaria.
 AQMED

DISMENORREA PRIMARIA

Sntomas aparentemente causados por produccin excesiva de prostaglandinas

endometriales (F2a), debido a constriccin de arteriolas espirales y necrosis (luego de
cada de progesterona e involucin de cuerpo lteo).
PGs: contracciones uterinas disrrtmicas, hipercontractilidad, hipertona: isquemia
uterina.
*Nauseas, vmitos, diarrea.

Manejo.
Supresin de PGs: AINEs son la primera eleccin.
Combinacin estrgeno-progesterona (ACO) son de 2da lnea para suprimir liberacin de
prostaglandinas.
 AQMED

Mujer de 34 aos se queja de dismenorrea, dispareunia e infertilidad por 2 aos. Ella ha

usado anticonceptivos orales de combinacin desde los 25 a 30 aos.
El examen plvico revela una masa dolorosa de 5 cm. en el fondo de saco, adems de
dolor y nodularidad de los ligamentos terosacros.
 AQMED

DISMENORREA SECUNDARIA

Endometriosis
Benigno: glndulas y estroma endometrial fuera de tero.
No es premaligna, ni aumenta riesgo de Ca.

Patofisiologa.
Etiologa desconocida. La ms aceptada (Sampson): menstruacin retrgrada.
Ms comn: ovario (sangra mensual: endometriomas o quiste chocolate)
2do: Douglas: ndulos endometrisicos en ligamentos terosacros (nodularidad + dolor
al examen rectovaginal); ligamento ancho.
*Fibrosis y adherencias al intestino y rganos plvicos, fondo de saco rgido: dispareunia.
(Puede causar obstruccin intestinal)

Clnica. Nulpara mayor de 30 aos

*Sntomas: dolor abdomino-plvico no necesariamente relacionado a extensin de
enfermedad. Dispareunia, disquezia. Infertilidad no necesariamente relacionada a
extensin.
*Examen: dolor plvico es comn. tero fijo, retroverso (adherencias). Nodularidad de
ligamentos terosacros. Anexos agrandados.
*Lab: leucocitos, VSG normales. CA-125 puede estar elevado. US: endometrioma.
 AQMED

ENDOMETRIOSIS
Diagnstico.
GS: Laparoscopa: identificacin de ndulos endometrisicos o endometriomas + Biopsia

Manejo mdico.
Busca prevenir siembra, disminuir adherencias y disminuir dolor.

*Embarazo (no menstruacin, progesterona dominante: endometrio atrficos)

*Pseudoembarazo (previene sangrado por cada de progesterona). Acetato de

medroxiprogesterona oral (Provera) o IM (Depoprovera), o ACO de combinacin.

*Pseudomenopausia (atrofia tejido endometrial) Inhibicin del eje: disminuye estmulo

estrognico a endometrio ectpico. Leuprolide (anlogo de GnRH). Estimula pituitaria en
forma pulstil, la inhibe en forma continua. (down-regulation)
Pueden aparecer sntomas menopusicos si ms de 3 6 meses de terapia (rubor,
sudoracin, sequedad vaginal, cambios de personalidad, riesgo de osteoporosis).
Luego ACOs.
Depoprovera suprime FSH y LH, pero sin sntomas vasomotores.
Danazol (derivado de testosterona: peso, atrofia mamaria, bochornos, voz gruesa)
 AQMED

ENDOMETRIOSIS

Manejo Qx.
*Conservador:
Preservacin de fertilidad: laparoscopa: lisis de adherencias paratubricas. Cistectomas
ovricas, ooforectomas. Vaporizacin lser de lesiones visibles.
*Agresivo:
Dolor severo por adherencias difusas, no fertilidad deseada.
HTA + OSB (es curativa). Reemplazo hormonal.
Seguimiento.
Anual (no es premaligna)
Si principal queja es infertilidad: laparoscopa + excisin de endometriosis y restauracin
de anatoma plvica. Luego procedimientos de reproduccin asistida o esperar embarazo
espontneo.
Si principal sntoma es dolor: inducir anovulacin.
*Dolor leve: AINEs y/o ACOs.
*Dolor moderado a severo: agonistas GnRH o laparoscopa.

Otras causas:
Adenomiosis, embarazo ectpico.
 AQMED

Mujer de 42 aos se queja de mayor dolor con sus periodos menstruales por los ltimos 8
meses. Adems dice que sus periodos son ms pesados, dejndola cansada y dbil. Se le
realiz ligadura de trompas postparto luego de su ltimo hijo hace 10 aos. Ella ha
estado siendo tratada por hipertensin crnica desde hace 3 aos.
Al examen plvico, el tero tiene tamao compatible con gestacin de 12 semanas,
globular, blando y doloroso. Examen rectovaginal no muestra anormalidades.
 AQMED

ADENOMIOSIS

Glndulas endometriales ectpicas y estroma dentro del miometrio.

Presentacin ms comn: difusa.
*Si es focal: adenomioma (rodeado por pseudocpsula)
Diagnstico.
En la mayora de los casos es clnico: usualmente > 40 a, identificacin de tero
agrandado, simtrico, doloroso; en ausencia de embarazo. Definitivo: histolgico.
Sntomas.
La mayora asintomticas. El ms comn: dismenorrea 2ria, menorragia.
Examen.
tero globular y agrandado difusamente hasta 2 3 veces su tamao normal. Dolor es
ms comn inmediatamente antes y durante menstruacin.

Ultrasonido o RMN: tero difusamente agrandado + reas qusticas dentro del

miometrio.
Manejo:
D&C para d/c NM
Mdico: levonorgestrel (LNG) intrauterino: puede disminuir sangrado menstrual
abundante. Ciruga: histerectoma es definitivo.
AQMED
 AQMED

Paciente de 36 aos se queja de depresin, ansiedad, irritabilidad y dolor mamario; que

ocurren todos los meses. Al preguntarle ms, dice que la sintomatologa ocurre ms
comnmente 2 semanas antes de su menstruacin y desaparece con la misma.
 AQMED

DESORDENES PREMENSTRUALES

Sndrome premenstrual

Amplio rango de dificultades fsicas y emocionales, adems de cambios afectivos ms

severos: desorden premenstrual disfrico.

Diagnstico.
*Diario de sntomas durante 3 ciclos.
*Criterios:
TODOS: sntomas recurrentes en al menos 3 ciclos consecutivos, ausentes en fase
preovulatoria, presentes en las 2 semanas postovulatorias, deben interferir con
funcionamiento normal, deben resolverse con el inicio de la menstruacin.

*Tiempo: Los sntomas especficos son menos importantes que la relacin temporal con
el ciclo menstrual.

Sntomas (1 afectivo + 1 somtico)

Variados: retencin de fluidos (hinchazn, edema, dolor mamario), cambios autonmicos
(insomnio, fatiga, palpitaciones), emocionales (llanto, ansiedad, depresin, cambios de
nimo), musculoesquelticos (cefalea, musculares, articulares)
AQMED
AQMED
 AQMED

MANEJO DEL SPM/DPMD

*SSRIs (Fluoxetina), supositorios vaginales de progesterona natural; MPA,

espironolactona, vitamina B6 (piridoxina) han sido propuestas.
Slo fluoxetina, alprazolam y agonistas de GnRH han demostrado en estudios
controlados, doble ciego que son mejores que placebo para sntomas severos de DPMD.

Recientemente: fluoxetina ha mostrado reduccin en 4075% de comportamiento

problemtico y sntomas emocionales. Similares con buspirona y meclofenamato en
descriptivos.
SSRIs son el tratamiento de eleccin para sntomas emocionales del SPM.

*Yaz (drospirenona/etinilestradiol), ha sido aprovado por FDA para SPM.

Es una ACO de combinacin, baja dosis, monofsico: 24 das de hormona + 4 sin.
Sntomas de SPM disminuyen con menor tiempo libre de hormona.

DRSP: anlogo de espironolactona: diferentes de otros ACOs por efectos

antimineralocorticoide y antiandrognico.
 AQMED

MANEJO DEL SPM/DPMD

*Progesterona: ninguna ha mostrado efectividad mayor que placebo. Posibilidad de

inducir irregularidad menstrual.

*Diurticos:
Espironolactona tiene resultados controversiales. Puede aliviar algunos sntomas en
algunas pacientes; pero falta de respuestas consistentes.

*Piridoxina:
Vit B6, 50 200 mg/d. No hallazgos conclusivos.
*Posibilidad de neuropata sensorial permanente asociada con altas dosis.
AQMED
 AQMED
DESORDENES MENSTRUALES

Frecuencia, duracin, volumen

Sangrado genital
Metrorragia
A mitad del ciclo (entre menstruaciones normales)
Usualmente por inadecuado estrgeno.
(ACO de baja dosis)
Menorragia (hipermenorrea)
Menstruacin cclica regular, anormalmente abundante
(cantidad o duracin)
*150 ml / 1 pao, 20 30 ml.
*Inadecuado nivel de progesterona, trastorno de coagulacin,
inflamacin, NM, LESIONES ORGNICAS
(mioma submucoso, plipo endometrial, adenomiosis)
Menometrorragia
Sangrado abundante irregular entre menstruaciones.

Hipomenorrea Flujo disminudo durante menstruacin regular.

(Manchado vaginal)
Oligomenorrea Menstruacin infrecuente
Polimenorrea Ms a menudo que cada 21 das
 AQMED

Nia de 8 aos, trada por su madre debido a sangrado vaginal desde hace 2 semanas. La
nia dice que no ha tomado ninguna medicacin y no da ninguna historia sugerente de
abuso sexual.
No se queja de cefalea o disturbios visuales, y ha estado rindiendo bien en la escuela.
Al examen es normal para su edad, sin cambios puberales. Examen plvico bajo sedacin:
cuerpo extrao vaginal.
 AQMED

SANGRADO VAGINAL PREMENRQUICO

Edad promedio de menarquia: 12 aos.

Diferencial:
Causas posibles: ingestin de estrgenos, cuerpo extrao que irrita epitelio vaginal, Ca
de vagina o crvix (sarcoma botryoides), tumor pituitario o adrenal, ovrico, abuso
sexual, pubertad precoz idioptica.

Diagnstico.
*Examen plvico: bajo sedacin. Evidencia de cuerpo extrao, abuso sexual, tumor.
Sarcoma botryoides: racimo de uvas que sale de epitelio vaginal o cervical.
*Imgenes: CT, MRI de pituitaria, abdomen y pelvis: tumores: produccin temprana de
estrgenos.

Sangrado vaginal neonatal:

Usualmente fisiolgico: retiro de estrgenos maternos. Resolucin espontnea en das.
 AQMED

Mujer de 31 aos acude a consulta debido a 6 meses de menometrorragia. La paciente

dice que empez su menstruacin a los 13 aos y ha tenido periodos regulares hasta hace
6 meses.
El examen plvico incluyendo un Pap es normal. No tiene otra historia personal o familiar
significativa.
 AQMED

SANGRADO VAGINAL ANORMAL

Diferencial.
Sangrado irregular en edad reproductiva:
considerar embarazo o complicaciones, anatmicas o anovulacin.

Diagnstico.

*Embarazo:
temprana: aborto incompleto, amenaza de aborto, ectpico, mola.
dg: b-hCG confirma. US plvico.
*Anatmicas:
Si embarazo negativo. Sangrados no predecibles entre periodos menstruales normales,
predecibles.
Lesiones vaginales (laceraciones, tumor), cervical (plipo, cervicitis, tumor), endometrial
(leiomioma submucoso, plipo, hiperplasia, Ca), miometrial (adenomiosis).
Examen plvico, US salino, muestra endometrial, histeroscopa.

*Toda mujer mayor de 35 aos con sangrado inexplicado necesita biopsia endometrial!
 AQMED

SANGRADO VAGINAL ANORMAL

Sangrado uterino disfuncional (DUB)

Es la causa ms comn de sangrado uterino anormal, diagnstico de exclusin.

Frecuente luego de menarquia y perimenopausia; fisiolgico! Otras: SOP

Embarazo negativo y no causas anatmicas: considerar imbalance hormonal: ovulatorio

o anovulatorio?

Causa ms comn (70 90%): anovulacin: estrgeno sin oposicin: no fase secretoria
endometrial, estructuralmente inestable y grueso. Soporte inadecuado: rupturas
desordenadas, al azar. Usual en adolescencia y perimenopausia.

Dg: Ciclos anovulatorios: historia de sangrado menstrual irregular, impredecible;

usualmente excesivo y prolongado. Usualmente sin dolor. Moco cervical claro, delgado,
acuoso. Temperatura basal no muestra elevacin de mitad de ciclo.
Biopsia endometrial: proliferativo.
Mayor riesgo de hiperplasia y Ca endometriales. (biopsiar si mayor de 35)
 AQMED

SANGRADO VAGINAL ANORMAL

Manejo: *Estrgeno promueve hemostasis*

Siempre CBC y b-hCG

*Sangrado agudo, profuso (hipovol, anemia<7): estrgeno alta dosis + Fe (gluconato).

D&C (ms rpido, no Ca), embolizacin a. uterina, ablacin endometrial o histerectoma.
Estrgeno 25 mg c/6h IV hasta que sangrado se detenga +/- vasopresina +/- transfusin,
luego ACO: estrgeno conjugado, 2.5 mg c/6 hrs por 7 d, luego disminuir gradual a 1 tb/d.

DUB: AINEs, progestinas cclicas (da 14 a 25 de cada ciclo) o ACO diarios de combinacin
(si paciente no desea embarazo o ciclos irregulares)
Cuando progestinas se descontinan durante ltima semana del mes: espasmo arteriolar:
liberacin de PGs, necrosis: sangrado.
*Progesterona para sangrado severo.

Causas corregibles: hipotiroidismo, hiperprolactinemia.

Otras: discrasia sangunea, NM productora de estrgenos.
Falla de terapia hormonal: ablacin endometrial (microondas o trmica) o histerectoma.
Sangrado anormal Etiologa
Anatmico Leiomioma, hiperplasia o
plipos endometriales
Malignidad Endometrial o cervical,
raras: vagina, tumor ovrico
productor de estrgeno.
Diagnstico
US trasvaginal,
histeroscopa,
histerosonografa.
Biopsia endometrial, Pap,
biopsia cervical, D&C.

Sistmico Discrasia 1ria (vWD),

endocrinas Perfil de coagulacin, TS,
endocrino: FSH, LH, TSH,
HUD Diagnstico de prolactina.
exclusin. 90%: estrgeno D/C otras causas
sin oposicin en
ovulacin:endometrio
proliferativo; 10%:
Sangrado ovulatorios.
postmenopusico Por definicin: ocurre 1 o
Ca endometrial, atrofia ms aos despus de
vaginal, hormonas exgenas menopausia. D/c
malignidad!
 AQMED

Paciente de 16 aos se presenta con su madre, quien le dice que su hija no ha tenido
ningn periodo menstrual.
Dice adems que todas las amigas de su colegio ya han menstruado, y est preocupada
por eso.
Al examen parece bien nutrida, con desarrollo mamario de adulto y vello pbico presente.
Examen plvico revela vagina rudimentaria, y no se palpa tero en el examen rectal.
 AQMED

Amenorreas
Embriognesis
Ausencia del cromosoma
Y permite desarrollo
mlleriano y formacin
de genitales internos
femeninos
Ausencia de andrgenos
posibilita desarrollo de
genitales internos
femeninos
Presencia de andrgenos
en la pubertad desarrolla
vello axilar y pubiano
Causa global ms
frecuente de amenorrea
es el embarazo
 AQMED

Amenorreas primarias
Anomalas genitales
Disgenesia gonadal: formacin
defectuosa de los ovarios, genitales
externos son femeninos pero
infantiles. Aumenta FSH y LH
Sd. Turner (45, XO, 46,XX y mosaicos):
Talla baja y, malformaciones
extragenitales.
Sd. De Swyer: disgenesia gonadal pura,
si malformaciones ni enanismo. 46,XY*:
gonadoblastoma
Disgenesia gonadal mixta: mosaicismo
que afecta al cromosoma Y puede
asociar anomalas de la diferenciacin
sexual. 45,XO/46,XY
Sd. De Rokitansky: Alteracin en la
permeabilizacin de los conductos de
Mller. Cariotipo 46,XX. Ovarios
normales. Malformaciones renales o
urinarias asociadas
 AQMED

Amenorreas primarias
Anomalas genitales
Himen imperforado: Dolor
abdominal por acmulo menstrual
Feminizacin testicular, Sd. De
Morris o pseudohermafroditismo
masculino: 46,XY. Testculos
intraabdominales: Disgerminoma.
Dficit de los receptores
intranucleares andrognicos
Hiperplasia suprarrenal congnita,
sndrome adrenogenital o
pseudohermafroditismo femenino:
Produccin excesiva de andrgenos
por la corteza adrenal. 46,XX.
Dficit de 17 -hidroxilasa: HTA e
hipocaliemia
Dficit de 21-hidroxilasa: virilizacin y
Sd. pierde sal
Agenesia de vagina
 AQMED

Amenorreas primarias
Amenorrea por anorexia o
deportiva
Anorexia nerviosa: 25 % de
mujeres desarrollan
amenorrea antes de prdida
importante de peso.
Gonadotropinas disminuidas.
Amenorrea deportiva:
Ejercicio intenso y
competitivo: 50%. Por
disminucin de peso y del
porcentaje de grasa corporal,
aumento de esteroides
sexuales, incremento de
andrgenos y prolactina
 AQMED

Amenorreas primarias
Causas centrales
Amenorrea psquica: liberacin de
CRH
Lesiones hipotlamo-hipofisiarias
Pubertad retrasada
Hipogonadismo hipogonadotrpico
Sndromes neurogerminales:
Sd. de Kallman: atrofia del bulbo
olfatorio e infantilismo sexual
Sd. Laurence-Moon-Bield: diabetes,
oligofrenia e hipogonadismo
Sd. Alstrom: Retinitis pigmentaria,
sordera, nefropata e hipogonadismo
Progeria
Sd. De Prader-Willi: hipotona,
hipogonadismo, hipomentia y
obesidad (Sd. HHHO). Tto: clomifeno
 AQMED

Amenorreas secundarias
Falta de menstruacin durante 3m
Origen uterino: Sd. Asherman
Insuficiencia ovrica
Fallo ovrico prematuro
Sd. del ovario resistente
Tumores ovricos
Hipogonadismo hipogonadotropo
Hiperprolactinemia
Sd. De Sheehan
Tumores hipofisiarios
Craneofaringioma
Frmacos: Anovulatorios,
fenotiacidas, reserpina, digoxina, etc
Enfermedades intercurrentes
Amenorreas psquicas
Origen suprarrenal o tiroideo
 AQMED

Nia de 6 aos es trada a consulta por su madre, quien not que le sali el botn
mamario y vello pbico. Adems ha tenido sangrado menstrual.
Su historia de niez no tiene nada en especial, hasta hace 3 meses, cuando estos cambios
empezaron.
 AQMED

PUBERTAD PRECOZ

Desarrollo de caracteres sexuales secundarios y crecimiento acelerado antes de los 8 en

mujeres y 9 en varones.
Es ms comn en nias.

Marcas puberales normales

Pubertad completa es caracterizada por ocurrencia de todos.

*El cambio inicial ms comn: telarquia (9 10 aos)

*Luego: adrenarquia (vello pbico y axilar a los 10 11 aos)
*Crecimiento mximo entre 11 12 aos.
*Finalmente, el ltimo: menarquia (12 13 aos)
AQMED
AQMED
 AQMED

PUBERTAD PRECOZ

Clasificacin.

Incompleta, Isosexual
Envuelve slo un cambio (telarquia, adrenarquia o menarquia). Resultado de elevacin
transitoria de hormonas o sensibilidad inusual del rgano. Manejo es conservador.

Completa, Isosexual
Todos. Preocupacin primaria: cierre prematuro de epfisis distales de huesos largos:
talla corta. Fertilidad y respuesta sexual estn normales.

*Dependiente de gonadotrofinas, prematuras: Estrgenos.

*Idioptica: la causa ms comn (sin proceso patolgico subyacente), cerca de
80%. Edad usual: 6 o 7 aos. Dg: exclusin luego de imgenes de SNC normales.
Manejo: supresin con agonistas de GnRH (leuprolide) hasta que madurez o
altura apropiada alcanzadas.
*Patologa del SNC: rara. Estimula liberacin hipotalmica de GnRH: FSH:
folculos ovricos: estrgenos.
Hidrocefalia, von Recklinghausen, meningitis, sarcoidosis, encefalitis.
Imgenes SNC: anormal. Edad usual: menor de 6 aos.
 AQMED

PUBERTAD PRECOZ

Completa, Isosexual
*Independiente de gonadotrofinas

*Sndrome de McCune-Albright:
Mutacin subunidad alfa de protena G: Estimulacin autnoma de produccin
de estrgenos por aromatasa en ovarios (quiste dominante indepte): Triada:
lesiones qusticas seas (displasia poliosttica fibrosa) + manchas caf con
leche + PP (5% de pubertad precoz). Tb: hipertiroidismo, cortisolismo, acromeg
Dg: Estradiol elevado + gonadotrofinas no detectables
Manejo: inhibidor de aromatasa (testolactona)

*Tumor de granulosa:
Rara. Tumor gonadal de clulas estromales ovricas, produccin autonmica de
estrgenos. Masa plvica al examen o US plvico.
Manejo: Qx.

Seguimiento.
Idioptica: mantener con inhibicin de eje hipotalmico-hipofisiario-ovrico hasta que
edad cronolgica se pone al da con edad sea.
AQME
D
 AQMED

Paciente de 16 aos acude a consulta de planificacin familiar preguntando por un

mtodo anticonceptivo. Ella ha escuchado acerca del diafragma y le pregunta si sera
apropiado para ella.
 AQMED

MTODOS DE BARRERA / ESPERMICIDAS

Activos localmente, previenen entrada de esperma a travs del crvix.

Ventajas:
Mayor efectividad a mayor edad (+ decline asociado de la fertilidad).
Protegen contra algunas ITSs. No efectos sistmicos.

Desventajas:
Tasa de fallas aproximada de 20%.
Dependientes del coito (decisin para cada uso). No impacto en flujo o dolor menstrual.

Tipos especficos:
*Condn. El ms comn. Fallas: 12%.
*Diafragma vaginal, en sacos vaginales anterior y posterior, mantienen gel espermicida
contra crvix. Puede colocarse 1 hr antes. Se requiere tamao individual. (si se usa muy
grande puede resultar en retencin urinaria). Fallas: 18%.
*Espermicidas, ingrediente activo: nonoxinol-9, altera membranas celulares.
Puede resultar en irritacin genital.
 AQMED

Mujer de 44 aos, gravida 4 para 4, se presenta con preguntas acerca de los

anticonceptivos orales. Ella usa diafragma pero est preocupada acerca de las fallas.
Adems se muestra preocupada de que sus menstruaciones pudieran hacerse ms
pesadas y dolorosas. La paciente no fuma y no tiene otros problemas mdicos.
 AQMED
CONTRACEPCIN ESTEROIDEA

Mecanismo: Progestinas: inhibicin pico de LH (mitad del ciclo):

prevencin de ovulacin. Alteracin de moco cervical: grueso y viscoso, retarda
penetracin de esperma. Alteracin de endometrio: inhibe implantacin del blastocisto.
Estrgenos: inhiben FSH.

Efectos metablicos mediados por estrgenos

Retencin de fluidos (disminucin de excrecin de Na): HTN, edema, ganancia de peso,

desarrollo acelerado de colelitiasis, aumento de produccin heptica de protenas
(factores de coagulacin, protenas carrier, angiotensingeno); cambios sanos del perfil
lipdico (aumento de HDL, disminucin de LDL), aumento de trombosis arterial y venosa,
intolerancia a glucosa.

Efectos metablicos mediados por progestinas

Cambios en el nimo, depresin (disminucin de serotonina); andrognicos (ganancia de

peso, acn); cambios no sanos de perfil lipdico.
 AQMED
CONTRACEPCIN ESTEROIDEA

Contraindicaciones absolutas

Embarazo, enfermedad heptica aguda (Ca hepatocelular), historia de enfermedad

vascular (TEP, TVP, ACV, LES), cncer estrgeno-dependiente (mama), fumadora mayor
de 35, HTN no controlada, migraa con aura, DM + enfermedad vascular, trombofilia o
TEV previo. Anemia de clulas falciformes. Sangrado genital sin etiologa clara.

*Relativas: Migraa, depresin, DM, HTN crnica, hiperlipidemia, fumadora.

*Reportes de aumento de riesgo de Ca de cuello uterino.

Beneficios:

Disminucin de Ca de ovario y endometrial, menor dismenorrea, menor incidencia de

enfermedad mamaria (pero no de Ca de mama) y hemorragia uterina disfuncional,
disminucin del flujo menstrual, menos EPI y embarazo ectpico.
AQMED
 AQMED
MODALIDADES DE COMBINACIN

ACO de combinacin:

Estrgenos + progestinas. Ms comnmente:

*diario: 21 das si, 7 das no;
*diario: 24 das si, 4 das no. (cuando no: sangrado puede ocurrir)

De los contraceptivos esteroideos: son los nicos que tendrn menstruacin regular,
predecible. Tasa de fallas: 0,1 (terico) - 5% (real).
*Considerar uso de preservativo si olvid tomar pastillas por 2 3 das consecutivos.
*Pldora adicional al recordarlo o al da siguiente.
Nueva combinacin: diario: 12 semanas, seguido de 1 semana de placebo.

ACO orales:

Yaz: reduce sntomas SPMD severos en 50%. Contiene etinilestradiol y una nueva
progestina: drospirenona.
Dosis: 24 das si, luego 7 das de placebo.
 AQMED
MODALIDADES DE COMBINACIN

Anillo vaginal:

Se inserta en vagina: contiene estrgeno y progestina. Se remueve luego de 3 semanas

para permitir 1 semana de sangrado.
Ventaja: nivel hormonal srico relativamente estable y constante. Tasa de falla similar a
combinacin.

Parche transdrmico:

Se reemplaza cada semana por 3 semanas, luego remocin por 1 semana. Niveles de
esteroides son 60% mayores que los de combinacin.
 AQMED

MODALIDAD DE SLO PROGESTINAS

Minipill
Deben tomarse todos los das (a la misma hora) y continuamente. Efecto adverso
frecuente: sangrado. (ms frecuente en primeros meses, ajuste de organismo)
Tasa de falla: 3% con uso ideal.
*Anticoncepcin post-parto: lactancia materna?

Inyectable (Depo-provera)

IM de depo-acetado de medroxiprogesterona (DMPA).

Liberacin lenta permite administracin cada 3 meses.
Ventajas: alta efectividad, adherencia. PUEDE USARSE EN MUJERES CON HISTORIA DE
ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA.
Desventajas: ganancia de peso, manchado/sangrado irregular inicial, depresin, dolor
mamario. 50% de mujeres amenorrea al ao. Uso prolongado puede disminuir
mineralizacin sea. Fallas: 1%.

Implante subcutneo.
Etonorgestrel. Liberacin continua por 3 aos. RAM: sangrado. Tasa de falla 1%.
 AQMED

MODALIDAD DE SLO PROGESTINAS

CONTRACEPCIN DE EMERGENCIA
Pastilla del da siguiente (Plan B)
*Mecanismo: retardo de ovulacin, funcin insuficiente de cuerpo lteo, alteracin
histolgica y bioqumica del endometrio, interferencia con transporte de
espermatozoides. Abortifaciente? (No interrumpe embarazo ya implantado)

Levonorgestrel 0,75 mg PO dentro de 72 hrs de coito sin proteccin y repetir 12 horas

despus.
75 - 90% efectividad. Puede ofrecerse hasta 5 das despus de coito sin proteccin.
Indicar antiemtico 1 hr antes de cada dosis oral.
Disminuye tasa de embarazo al 1%. *Disponible sin receta para mayores de 18 aos*
Contraindicaciones: embarazo (pedir prueba de embarazo!)
*Si se presenta ms de 120 horas despus: T cobre (USA)

Mujer no fumadora, mayor de 40 aos, ACO son muy seguros.

De bajas dosis no aumentan riesgo de Ca, enfermedad cardiaca, TEP en mujeres SIN
F.R. asociados (HTN, DM, tabaquismo). De combinacin tienden a reducir flujo
menstrual y dismenorrea, regula la menstruacin.
 AQMED

Mujer de 30 aos, con enfermedad de Chron, que periodicamente requiere terapia con
esteroides, busca ayuda mdica para elegir un mtodo anticonceptivo a largo plazo. Ha
tenido 3 embarazos.
Un fibroma subseroso, fndico se encontr en su ltimo parto por cesrea.
Dice estar en una relacin mutuamente mongama. Fue tratada por infeccin con
clamidia 2 meses atrs, no le gusta la idea de la anticoncepcin hormonal, y le pregunta
acerca de los riesgos relacionados con el uso de DIU.
 AQMED
CONTRACEPCIN INTRAUTERINA

Mecanismo:

Inhibicin de transporte de esperma, aumento de motilidad tubaria (falla de

implantacin de cigoto inmaduro), inhibicin de implantacin 2rio a inflamacin
endometrial, destruccin fagoctica de esperma y blastocisto, alteracin de moco cervical
(slo progesterona).
*Proteccin contra Ca endometrial.

Contraindicaciones absolutas:

Embarazo confirmado o sospechado, malignidad plvica conocida o sospechada,

sangrado vaginal no diagnosticado, salpingitis.
Relativas: Tamao o forma uterina anormal, mdicas (terapia con corticoides,
enfermedad valvular cardiaca, inmunosupresin), nuliparidad, Pap anormal, historia de
embarazo ectpico, historia de EPI. Tener mltiples parejas sexuales.
RAM: sangrado y dolor menstruales pueden aumentar con DIU de cobre, no de prog.
 AQMED
CONTRACEPCIN INTRAUTERINA

Potenciales complicaciones.

*Expulsin: ms en mujeres jvenes, de baja paridad.

*Embarazo ectpico: DIU no los aumenta. Si embargo, en embarazo debido a falla de
DIU: probabilidad de ectpico es mayor. (?)
*Aborto sptico en 50% de pacientes con embarazo concurrente.
*Perforacin uterina, rara.
*EPI, puede ocurrir en los primeros 2 meses luego de colocacin, si ya haban organismos
presentes.

*Mirena. Levonorgestrel.
DIU que libera la hormona gradualmente en 5 aos.
Sangrado y dolores pueden disminuir (tratar menorragia). Falla: menos de 1%.
RAM: sangrado irregular, amenorrea.

*T de cobre T-380A:
Libera cobre gradualmente en 10 aos. No hormonal.
Sangrado y dolor pueden aumentar. Tasa de falla: menor de 1%.
 AQMED
CONTRACEPCIN INTRAUTERINA

El mtodo ms barato disponible!

*Clamidia
Infeccin reciente por clamidia es factor de riesgo significativo. La mayora del riesgo
ocurre dentro de los 20 das despus de la infeccin.
Toda infeccin vaginal debe ser tratada antes.

*Contraindicaciones relativas: VIH, inmunosupresin.

*Leiomiomas
Contraindicacin relativa. Pues alteran la forma de la cavidad endometrial o causan
sangrado.
Los subserosos fndicos no deberan interferir con su colocacin.
 AQMED

PLANIFICACIN FAMILIAR NATURAL

Evitar RsSs en el tiempo de ovulacin. (abstinencia peridica)

Asume que el vulo es fertilizable 12 24 horas y el espermatozoide es capaz de fertilizar
el huevo, por 24 48 horas.
Requiere un alto grado de disciplina.

Prediccin: fechas, temperatura basal corporal (aumento debido a efecto termognico de

progesterona), cambio en moco cervical (de delgado y acuoso a grueso y pegajoso).

Ventajas.
No caro, disponible siempre. No RAMS esteroideos. Religiosos.
Desventajas.
Prediccin no precisa. Alta tasa de fallas: 40%
 AQMED

Multpara de 38 aos ha completado su fertilidad deseada y le pide esterilizacin. Todos

sus partos fueron vaginales. No tiene problemas mdicos y tiene un buen estado de salud.
Examen general y plvico no muestran anormalidades.
 AQMED

ESTERILIZACIN

Procedimientos quirrgicos:
Ligadura de oviducto femenino o vaso deferente. Se consideran permanentes e
irreversibles.

Ligadura tubrica.
Destruccin o reseccin de segmento de oviducto en SOP, transabdominal: laparoscopa
o minilaparotoma. Tasa de fallas: 1/200 (siempre d/c ectpico), otros reportan hasta 5%!
(coagulacin bipolar en mujer joven)
30% de embarazos que ocurren son ectpicos. Disminucin de riesgo de Ca de ovario.
5 20% de tasa de arrepentimiento. Sd. post-ligadura: irregularidades menstruales (?)

Vasectoma.
Destruccin o reseccin de segmento de vaso deferente, ambulatorio, anestesia local.
Tasa de fallas: 1/500.
Se debe confirmar: ausencia de espermatozoides en semen, obtenido 12 eyaculaciones
despus de la ciruga.
Anticuerpos contra espermatozoides se pueden encontrar en 50% de pacientes
vasectomizados.
Tipo Mecanismo Falla Efectos Ventajas
(por Adversos
ao)
ACO Supresin hipof: 3% Hipercoagulabilidad, Menos riesgo:
(E+P) no ovulacin. peso, depresin, nausea, Ca endometrial,
P sola Altera secreciones cefalea, acn, HTA, enf. mamaria,
sangrado. menor flujo
CI: Hepatoma, enf. menstrual, menor
vescula biliar. dismenorrea.
Levonorgestrel Previene 0,2% Sangrado irregular, Dura hasta 5 ao.
(Norplant) implantacin empeora enf. heptica, Ca Reduccin de
mama. Qx. lpidos.
Medroxiprog. Inyeccin bloquea 0,3% Peso, prdida sea ligera, Dura 3 5 meses
(DepoProvera) pico LH. sangrado irreg, retorno
de fertilidad retrasado.
DIU Rx inflamatoria Menos de Dolor, sangrado, EPI, Barato
que inhibe 2% embarazo ectpico, Prolongado
implantacin. ruptura uterina.
Inhibe motilidad
esperma y vulo.
Condn Barrera fsica 12% Alergia al ltex Mejor proteccin
para ITS.
Diafragma Barrera fsica 18% Mayor riesgo de shock Menor riesgo de
txico, ITU, irritacin ITS.
cervical.
Espermicidas Mata o inactiva. 21% Alergia.
(nonoxinol-9) Lubricante
 MUCHAS
GRACIAS

Javier Rojas Ticona

javrot17@hotmail.com