Rad CB 74 B

RUC N 10418818439
REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES
CONSTANCIA DE INSCRIPCIN
PARA SER PARTICIPANTE, POSTOR Y CONTRATISTA
ROSSI CORDOVA JORGE LUIS
Domiciliado en: JIRON ENRIQUE PALACIOS 621 CASCO URBANO /ANCASH-

SANTA-CHIMBOTE (Segn informacin declarada en la SUNAT)
Se encuentra con inscripcin vigente en los siguientes registros:
PROVEEDOR DE SERVICIOS
Vigencia : Desde 12/03/2012 hasta 12/03/2013
Renovacin Anticipada : NO
Socios en comn con (RUCs): : NO TIENE
FECHA IMPRESIN: 30/11/2012
Nota:
Para mayor informacin la Entidad deber verificar el estado actual de la vigencia de inscripcin
del proveedor en la pgina web del RNP: www.rnp.gob.pe - opcin Verifique su Inscripcin.
JORGE LUIS ROSSI CRDOVA
INGENIERIA, ARQUITECTURA Y CONSTRUCCION
ANEXO N 01
DECLARACION JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Seores
COMIT ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N 102-2012-MPFN
Presente.-
El que se suscribe, JORGE LUIS ROSSI CORDOVA, identificado con DNI N 41881843, R.U.C. N
10418818439, con poder inscrito en la localidad de: OFICINA REGISTRAL CHIMBOTE, en la Ficha N
2002-00006375, Asiento N A00001, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacin de
mi persona se sujeta a la verdad:
Nombre o Razn Social JORGE LUIS ROSSI CORDOVA

Domicilio Legal JR. ENRIQUE PALACIOS N 621 CHIMBOTE
RUC 10418818439 Telfono 043-320855 Fax
Autorizacin Municipal
Municipalidad N de Licencia de Funcionamiento Fecha
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL N 0000542 (AUTORIZACIN : 0123 20 DE MAYO DEL
DEL SANTA 2011 2011
EXPEDIENTE: 05142 2011)
Participa en Consorcio
SI NO Nombre de las Empresas que participan en Consorcio
Empresa N 1 Empresa N 2 Empresa N 3
X
Lima, 30 de Noviembre del 2012.
Jr. Enrique Palacios 621 Chimbote.

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
ANEXO N 02
DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS REQUERIMIENTOS TCNICOS

MNIMOS
Seores
Presente.-
De nuestra consideracin:
El que suscribe, JORGE LUIS ROSSI CORDOVA (Representante Legal de: JORGE LUIS ROSSI
CORDOVA), identificado con DNI N 41881843, RUC N 10418818439 en calidad de postor, luego de
haber examinado los documentos del proceso de la referencia proporcionados por la Entidad: MINISTERIO
PUBLICO - FISCALIA DE LA NACION y conocer todas las condiciones existentes, el suscrito ofrece el
SERVICIO DE MANTENIMIENTO GENERAL DEL SISTEMA ELCTRICO POZO A TIERRA E
INSTALACIONES ELCTRICAS DEL AMBIENTE DONDE SE UBICA EL ESPECTRMETRO
DE ABSORCIN ATMICA, de conformidad con los Trminos de Referencia, las dems condiciones que
se indican en el Captulo III de la seccin especfica de las Bases y los documentos del proceso.
En ese sentido, me comprometo a prestar el servicio con las caractersticas, en la forma y plazo especificados
en las Bases.
TERMINOS DE REFERENCIA

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
CAPTULO III
TRMINOS DE REFERENCIA Y REQUERIMIENTOS TCNICOS MNIMOS
ADECUACION ELECTRICA PARA EQUIPOS DE ALTA SENSIBILIDAD
UBICACIN: LAB DE ABSORCION ATOMICA SEDE MORGUE CENTRAL JR. CANGALLO

MPFN
PARA EL SISTEMA DE PUESTA A TIERRA (02 POZOS)

- Cada Pozo de puesta a tierra tiene una configuracin vertical.
- Dimensiones: 3 mts x 1.0 mt de dimetro
- Remocin de material resistivo (piedras, desmonte, etc.)
- Suministro y preparacin de tierra de chacra con sal industrial y bentonita /2 pozos (8m3
aprox.)
- Suministro de 02 Electrodos de cobre puro de con espiral de refuerzo (16mm2) y
abrazaderas.
- Suministro de 06 dosis de sales higroscpicas THOR gel (2 pozos)
- Suministro de 02 cajas de registro con tapa reforzada para soportar vehculos (normalizada)
- Borneras de cobre. (segn necesidad)
- Suministro e instalacin de 35 mts Aprox. de cobre desnudo de 25 mm2, para
interconexin entre los dos pozos nuevos, con los pozos antiguos (formacin de la red a fin
de lograr una resistencia de conduccin menor o igual a 2 ohmios)
- Tubera conduit de para alojar los cables de la red. (segn necesidad)
- Resane de pistas con concreto armado (para cada pozo).
- Otras actividades y suministro de repuestos y/o materiales no contemplados y que sean
indispensables para garantizar la resistencia y sustentable en el tiempo.
- Medicin de resistencia del pozo a tierra (menor o igual a 2 ohms.) con Telurmetro
certificado por INDECOPI y Protocolo del Pozo a tierra otorgado por profesional Ing.
Mecnico, Mecnico-Electricista y/o Electricista, colegiado y habilitado por el Colegio de
Ingenieros del Per.
PARA EL TENDIDO ELECTRICO Y TABLEROS

- Suministro e Instalacin de 80 mts. Aprox. de cable 3-1 X25 mm2 (F) + 1x25mm2(T) para
el tendido elctrico desde el Tablero General (Stano-Morgue Central de Lima), hasta el
Tablero del Laboratorio de Absorcin Atmica.
- Suministro e Instalacin de tuberas de PVC SAP 2 + Accesorios + Cajas de Pase, para los
80 mts Aprox. de tendido elctrico.
- Suministro e instalacin de tablero elctrico con llave de fuerza 3x100A con barra de tierra
entrada trifsica, salida para estabilizador de 15 KVA y conexionado.
- Suministro e instalacin de tablero elctrico de 12 polos, a la salida del Estabilizador de 15
KVA y conexionado (incluye termomagnticos 2 x 100 (1 unid.) 2 x 60 A (1 unid.) 2x20A
(2 unid.) con barra de tierra.
- Cableado elctrico desde estabilizador de 15 KVA hasta espectrofotmetro (salida de
potencia industrial)
- Cableado elctrico desde estabilizador de 15 KVA hasta horno de grafito (salida de
potencia industrial).
- Otras actividades y suministro de repuestos y/o materiales no contemplados que sean
indispensables para garantizar la correcta distribucin elctrica desde el tablero general
hasta el laboratorio que alberga el equipo; el contratista deber tener en consideracin para
el tendido elctrico, el ordenamiento de los cables segn cdigo de INDECI, as como
deber dar cumplimiento a la Normativa de Seguridad Industrial.
LA GARANTIA DE LOS TRABAJOS REALIZADOS, SERA DE 12 MESES, CON VISITAS DE

MANTENIMIENTO PREVENTIVO CADA 06 MESES SIENDO ADEMAS EL PLAZO PARA
EJECUCION DE LOS TRABAJOS DE 15 DIAS CALENDARIO.

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
ANEXO N 03
DECLARACIN JURADA
(ART. 42 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)
Seores
Presente.-
El que suscribe JORGE LUIS ROSSI CORDOVA, identificado con DNI N 41881843, con R.U.C. N
10418818439, domiciliado en JR. ENRIQUE PALACIOS 621 - CHIMBOTE, que se presenta como postor
de la ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N 102-2012-MPFN, para la CONTRATACION DEL
DE ABSORCIN ATMICA, declaro bajo juramento:
1.- No tengo impedimento para participar en el proceso de seleccin ni para contratar con el Estado,
conforme al Art. 10 de la Ley de Contrataciones del Estado.
2.- Conozco, acepto y me someto a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de seleccin.
3.- Soy responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento a efectos del presente
proceso de seleccin.
4.- Me comprometo a mantener mi oferta durante el proceso de seleccin y a suscribir el contrato, en caso de
resultar favorecido con la Buena Pro; y
5.- Conozco las sanciones contenidas en la Ley y su Reglamento, as como en la Ley N 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
ANEXO N 05
DECLARACIN JURADA DE PLAZO DE PRESTACIN DEL SERVICIO
Seores
Presente.-
De nuestra consideracin,
Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las Bases del proceso de
la referencia, me comprometo a prestar el SERVICIO DE INSTALACION ELECTRICA DE
DISTRIBUCION Y FUERZA DE LABORATORIOS DE MECANICA DE SUELOS E
HIDRAULICA DE LA FACULTAD DE INGENIERIA CIVIL, en el plazo de ejecucin de: OCHO
(08) DAS CALENDARIO, A PARTIR DEL DA SIGUIENTE DE SUSCRITO EL CONTRATO Y/O
ORDEN DE SERVICIO. (SEGN EL PUNTO 1.8 DE LAS BASES).

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
DECLARACIN JURADA EN LA QUE SE COMPROMETE A MANTENER LA VIGENCIA DE

LA OFERTA HASTA LA SUSCRIPCIN DEL CONTRATO
Seores
Presente.-
De mi consideracin:
El que suscribe, JORGE LUIS ROSSI CORDOVA (representante legal de la empresa: JORGE LUIS ROSSI
CORDOVA), identificado con DNI N 41881843, con RUC N 10418818439, DECLARA BAJO
JURAMENTO que mi representada SE COMPROMETE A MANTENER LA VIGENCIA DE LA
OFERTA HASTA LA SUSCRIPCIN DEL CONTRATO, PARA EL SERVICIO DE
MANTENIMIENTO GENERAL DEL SISTEMA ELCTRICO POZO A TIERRA E
DE ABSORCIN ATMICA, de acuerdo a sus especificaciones tcnicas y trminos de referencia.

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
DECLARACIN JURADA DE SERIEDAD DE OFERTA
Seores
Presente.-
De mi consideracin:
El que suscribe, JORGE LUIS ROSSI CORDOVA (Representante Legal de: JORGE LUIS ROSSI
CORDOVA), identificado con DNI N 41881843, RUC N 10418818439, domiciliado en Jr. Enrique
Palacios Nro. 621 Chimbote, que se presenta como postor de la ADJUDICACIN DE MENOR
CUANTA N 102-2012-MPFN, para la contratacin del SERVICIO DE MANTENIMIENTO
GENERAL DEL SISTEMA ELCTRICO POZO A TIERRA E INSTALACIONES ELCTRICAS
DEL AMBIENTE DONDE SE UBICA EL ESPECTRMETRO DE ABSORCIN ATMICA,
declaro bajo juramento:
ME COMPROMETO A MANTENER MI OFERTA DURANTE EL PROCESO DE

SELECCIN Y A SUSCRIBIR EL CONTRATO EN CASO DE RESULTAR FAVORECIDO
CON LA BUENA PRO.

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
DECLARACIN JURADA DE SER PEQUEA O MICROEMPRESA
Seores
Presente.-
Mediante el presente declaramos ante MINISTERIO PUBLICO - FISCALIA DE LA NACION, que

nuestra representada es una Microempresa, en los trminos de la Ley N 28015, Ley de Formalizacin y
Promocin de la Pequea y Microempresa, y sus normas reglamentarias.

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
A. EXPERIENCIA EN LA ACTIVIDAD

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
ANEXO N 06
EXPERIENCIA DEL POSTOR
Seores
Presente.-
Mediante el presente, el suscrito detalla lo siguiente como EXPERIENCIA EN LA ACTIVIDAD:
N CONTRATO /
TIPO DE CAMBIO MONTO FACTURADO
N CLIENTE OBJETO DEL SERVICIO COMPROBANTE DE FECHA1 MONEDA IMPORTE
VENTA2 ACUMULADO3
PAGO
03 DE
VICTOR VICENTE SERVICIO DE INSTALACION DE 32 SETIEMBRE
RODRIGUEZ ADUVIRI (TREINTA Y DOS) POZOS A DEL 2012 NUEVOS
CONTRATO: S/N
1 TIERRA Y CABLEADO ELECTRICO (FECHA SE SOLES S/. 172,000.00 NO APLICA S/. 172,000.00
DE LINEA DE SUBESTACION SUSCRIPCION (S/.)
DE
CONTRATO)
TOTAL:
SON: CIENTO SETENTA Y DOS MIL CON 00/100 NUEVOS SOLES.

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
VICTOR V. RODRIGUEZ ADUVIRI
INTALACIONES Y MONTAJE: ELECTRICO MECANICO - ELECTRONICO
CONTRATO DE SER VICIO DE INSTALACION DE 32 (TREINTA Y DOS) POZOS A TIERR A Y CABLEADO ELECTRICO
DE LINEA DE SUBESTACION
Conste por el presente documento, el contrato de servicio que celebran de una parte JORGE LUIS ROSSI CORDOVA RUC No 10418818439 con
domicilio en el Jr. Enrique Palacios N 621 Chimbote, Departamento de Ancash, Provincia del Santa, en adelante denominado CONTRATADO y de
otra parte el VICTOR VICENTE RODRIGUEZ ADUVIRI CON RUC No 10088095095, con domicilio: AV. GRAU 166 / LIMA LIMA LA VICTORIA, en
adelante denominado CONTRATANTE (el CONTRATADO y el CONTRATANTE sern denominados conjuntamente, LAS PARTES) en los trminos y
condiciones siguientes.
OBJETO DEL CONTRATO:

PRIMERO:
La persona JORGE LUIS ROSSI CORDOVA proveera el SERVICIO DE INSTALACION DE 32 (TREINTA Y DOS) POZOS A TIERRA Y CABLEADO
ELECTRICO DE LINEA DE SUBESTACION.
OBLIGACIONES:
SEGUNDO:
El CONTRATADO se compromete a cumplir con todos los requerimientos y especificaciones tcnicas del servicio en un plazo de 30 (TREINTA)
DIAS CALENDARIO, contados a partir de la recepcin de la firma de contrato.
CONTRAPRESTACIONES
TERCERO:
Como nica, total y completa contraprestacin por los servicios a que se refiere el presente contrato, JORGE LUIS ROSSI CORDOVA, recibir del
CONTRATANTE el monto total del servicio, monto ya incluyen el 18% correspondiente al Impuesto General a las Ventas (IGV).
PLAZO DE ENTREGA Y DESCRIPCION DE LOS SERVICIOS A EJECUTAR:
CUARTO:
El plazo de entrega del servicio es de 30 (TREINTA) DIAS CALENDARIO. Este plazo podr ser renovado conforme a los requerimientos y necesidades
del CONTRATANTE.
EL COSTO INDICADO DEL SERVICIO INCLUYE MATERIALES, EQUIPOS, MANO DE OBRA Y OTROS NECESARIOS PARA LA CULMINACION SATISFACTORIA DEL
SERVICIO.
EL CONTRATADO antes de firmar el contrato verificara el detalle del servicio
AV. GRAU 166 / LIMA 1

Telf.: 3080488 Cel.: 978363674
FORMA DE PAGO:
QUINTO:
EL CONTRATANTE pagara al CONTRATADO el 100% de monto facturado a la recepcin conforme del servicio adquirido.
- Monto total del contrato: S/. 172,000.00 (CIENTO SETENTA Y DOS MIL CON 00/100 NUEVOS SOLES).
- Los precios incluyen IG.V. (18%)
- El precio ofertado incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones, costos laborales, conforme a la legislacin
vigente, as como cualquier otro costo que pueda tener incidencia sobre el servicio a realizar.
- Forma de pago: segn programacin
- Plazo de ejecucin del servicio: 30 (TREINTA) DIAS CALENDARIO.
OBLIGACIONES DEL CONTRATADO

SEXTO:
Cumplir estrictamente con el servicio contratado, con todas las leyes y reglamentos, en especial con las normas que regulan la naturaleza del
servicio suministrado.
OBLIGACIONES DEL CONTRATANTE:

SPTIMO:
Pagar al CONTRATADO en un plazo mximo de 40 (Cuarenta) das calendario de recepcin conforme del servicio suministrado.
RESOLUCION DEL CONTRATO:

OCTAVO:
Este contrato podr ser resuelto nicamente y de acuerdo a las siguientes condiciones:
8.1 Incumplimiento de LAS PARTES, a cualquier clusula del presente contrato.
8.2 Por incumplimiento injustificado de pago a EL CONTRATADO.
DOMICILIO Y JURISDICCIN:
NOVENO:
LAS PARTES se someten a la competencia de los jueces y tribunales de la ciudad de Lima para la interpretacin, ejecucin o solucin de cualquier
conflicto o discrepancia que pudiera surgir del presente contrato, renunciando expresamente a la competencia de sus domicilios.
LAS PARTES ratifican la ubicacin de sus domicilios los que aparecen en la introduccin del presente documento, quedando entendido que s olo
podr ser variado previa comunicacin notarial cursada por las partes interesada con una notificacin no menor de siete das tiles anterior a la
variacin efectiva del domicilio.
Por considerar justo los trminos y condiciones estipulados en el presente contrato, LAS PARTES lo suscriben en (02) dos originales de igual
valor, en la ciudad de Lima a los 03 das del mes Setiembre del ao 2012.
VICTOR VICENTE RODRIGUEZ ADUVIRI ING. JORGE LUIS ROSSI CRDOVA

DNI. 08809509 DNI. 41881843
TITULAR GERENTE RUC: 10418818439

Telf.: 3080488 Cel.: 978363674
CONSTANCIA DE CUMPLIMIENTO DEL SERVICIO DE INSTALACION DE

32 (TREINTA Y DOS) POZOS A TIERRA Y CABLEADO ELECTRICO DE
LINEA DE SUBESTACION
El que suscribe: VICTOR VICENTE RODRIGUEZ ADUVIRI:
DECLARO, bajo su exclusiva responsabilidad, que:
Los servicios adquiridos a, JORGE LUIS ROSSI CORDOVA, consistente en:
SERVICIO DE INSTALACION DE 32 (TREINTA Y DOS) POZOS A TIERRA Y CABLEADO

ELECTRICO DE LINEA DE SUBESTACION
MONTO CONTRATADO: S/. 172,000.00 (CIENTO SETENTA Y DOS MIL CON 00/100 NUEVOS SOLES); INCLUIDO
I.G.V.
PERIODO DE EJECUCION: DEL 03 DE SETIEMBRE DEL 2012 AL 14 DE SETIEMBRE DEL 2012
PLAZO DE EJECUCION (DEL CONTRATO): 30 (TREINTA) DIAS CALENDARIO
TIEMPO DE EJECUCION: 12 (DOCE) DIAS CALENDARIO

SE RECEPCIONO CONFORME DENTRO DE LOS PLAZOS CONTRATADOS
La persona contratada ha cumplido la ejecucin del servicio con: puntualidad, sin haber incurrido en
penalidad y en conformidad con los requerimientos y especificaciones tcnicas solicitadas, segn
detalle de Especificaciones Tcnicas.
Por lo que expido la siguiente CONSTANCIA DE CUMPLIMIENTO DEL SERVICIO DE

INSTALACION DE 32 (TREINTA Y DOS) POZOS A TIERRA Y CABLEADO ELECTRICO DE LINEA
DE SUBESTACION.
Lima, 15 de Setiembre del 2012.
VICTOR VICENTE RODRIGUEZ ADUVIRI

DNI. 08809509
TITULAR GERENTE

Telf.: 3080488 Cel.: 978363674
CONSTANCIA DE HABER CUMPLIDO SIN INCURRIR EN PENALIDAD EN

LA EJECUCION DEL SERVICIO DE INSTALACION DE 32 (TREINTA Y
DOS) POZOS A TIERRA Y CABLEADO ELECTRICO DE LINEA DE
SUBESTACION

La persona contratada ha cumplido la ejecucin del servicio: SIN HABER INCURRIDO EN

PENALIDAD.
Por lo que expido la CONSTANCIA DE HABER CUMPLIDO SIN INCURRIR EN PENALIDAD EN LA

EJECUCION DEL SERVICIO DE INSTALACION DE 32 (TREINTA Y DOS) POZOS A TIERRA Y
CABLEADO ELECTRICO DE LINEA DE SUBESTACION.

DNI. 08809509
TITULAR GERENTE

Telf.: 3080488 Cel.: 978363674
B. CUMPLIMIENTO DEL SERVICIO

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
CONSTANCIA DE CUMPLIMIENTO DEL SERVICIO DE INSTALACION DE

32 (TREINTA Y DOS) POZOS A TIERRA Y CABLEADO ELECTRICO DE
LINEA DE SUBESTACION

MONTO CONTRATADO: S/. 172,000.00 (CIENTO SETENTA Y DOS MIL CON 00/100 NUEVOS SOLES); INCLUIDO
I.G.V.
PLAZO DE EJECUCION (DEL CONTRATO): 30 (TREINTA) DIAS CALENDARIO
TIEMPO DE EJECUCION: 12 (DOCE) DIAS CALENDARIO

SE RECEPCIONO CONFORME DENTRO DE LOS PLAZOS CONTRATADOS
La persona contratada ha cumplido la ejecucin del servicio con: puntualidad, sin haber incurrido en
penalidad y en conformidad con los requerimientos y especificaciones tcnicas solicitadas, segn
detalle de Especificaciones Tcnicas.
Por lo que expido la siguiente CONSTANCIA DE CUMPLIMIENTO DEL SERVICIO DE

INSTALACION DE 32 (TREINTA Y DOS) POZOS A TIERRA Y CABLEADO ELECTRICO DE LINEA
DE SUBESTACION.

DNI. 08809509
TITULAR GERENTE

Telf.: 3080488 Cel.: 978363674
CONSTANCIA DE HABER CUMPLIDO SIN INCURRIR EN PENALIDAD EN

LA EJECUCION DEL SERVICIO DE INSTALACION DE 32 (TREINTA Y
DOS) POZOS A TIERRA Y CABLEADO ELECTRICO DE LINEA DE
SUBESTACION

La persona contratada ha cumplido la ejecucin del servicio: SIN HABER INCURRIDO EN

PENALIDAD.
Por lo que expido la CONSTANCIA DE HABER CUMPLIDO SIN INCURRIR EN PENALIDAD EN LA

EJECUCION DEL SERVICIO DE INSTALACION DE 32 (TREINTA Y DOS) POZOS A TIERRA Y
CABLEADO ELECTRICO DE LINEA DE SUBESTACION.

DNI. 08809509
TITULAR GERENTE

Telf.: 3080488 Cel.: 978363674
C. PLAZO DE PRESTACION DEL SERVICIO

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
ANEXO N 05
DECLARACIN JURADA DE PLAZO DE PRESTACIN DEL SERVICIO
Seores
Presente.-
De nuestra consideracin,
Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las Bases del proceso de
la referencia, me comprometo a prestar el SERVICIO DE INSTALACION ELECTRICA DE
DISTRIBUCION Y FUERZA DE LABORATORIOS DE MECANICA DE SUELOS E
HIDRAULICA DE LA FACULTAD DE INGENIERIA CIVIL, en el plazo de ejecucin de: OCHO
(08) DAS CALENDARIO, A PARTIR DEL DA SIGUIENTE DE SUSCRITO EL CONTRATO Y/O
ORDEN DE SERVICIO. (SEGN EL PUNTO 1.8 DE LAS BASES).

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
ANEXO N 11
SOLICITUD DE BONIFICACIN DEL DIEZ POR CIENTO (10%) POR SERVICIOS

EJECUTADOS FUERA DE LIMA Y CALLAO
Seores
Presente.-
Mediante la presente solicito la asignacin de la bonificacin del 10% sobre la sumatoria de los puntajes de
las propuestas tcnica y econmica, en los trminos prescritos por el numeral 6 del artculo 71 del
Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado, debido a que mi representada, se encuentra domiciliada
en Jr. Enrique Palacios N 621 -Chimbote, la que est ubicada en la provincia del Santa, Departamento de
Ancash.

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
DECLARACIN JURADA DE NO TENER SANCIN VIGENTE EN EL REGISTRO DE

INHABILITADOS PARA CONTRATAR CON EL ESTADO
Seores
Presente.-
El que suscribe JORGE LUIS ROSSI CORDOVA, identificado con DNI N 41881843, con R.U.C. N
10418818439, domiciliado en JR. ENRIQUE PALACIOS 621 - CHIMBOTE, DECLARO NO TENER
SANCIN VIGENTE EN EL REGISTRO DE INHABILITADOS PARA CONTRATAR CON EL
ESTADO.

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
DECLARACION JURADA DE COMPROMISO

DE PRESTACION DEL SERVICIO
Seores
Presente.-
A travs del presente, me es grato dirigirnos a ustedes a fin de manifestarles que de ser Adjudicados con la
Buena Pro, el suscrito se compromete a realizar el servicio en las fechas y especificaciones tcnicas
establecidas en los requerimientos tcnicos mnimos del Captulo III de las Bases.

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
DECLARACION JURADA DE TENER EXPERIENCIA EN LA EJECUCION DE SERVICIOS

IGUALES Y/O SIMILARES
Seores
Presente.-
El que suscribe, JORGE LUIS ROSSI CORDOVA, identificado con DNI N 41881843, con R.U.C. N
10418818439, declaro que mi persona TIENE EXPERIENCIA EN LA EJECUCION DE SERVICIOS
IGUALES Y/O SIMILARES CON LOS REQUERIMIENTOS TECNICOS MINIMOS PARA EL
DE ABSORCIN ATMICA, materia de ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N 102-2012-
MPFN, de acuerdo a sus especificaciones tcnicas de las bases y trminos de referencia.

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
DECLARACIN JURADA DONDE SE COMPROMETE A MANTENER VIGENTE SU OFERTA

HASTA LA SUSCRIPCIN DEL CONTRATO o RECEPCION DE LA ORDEN DE SERVICIO
Seores
Presente.-
Mediante el presente declaramos ante el MINISTERIO PUBLICO - FISCALIA DE LA NACION,

nuestro compromiso de mantener vigente nuestra oferta hasta la suscripcin del contrato o recepcin
de la orden de servicio, en caso de salir favorecidos con la Buena Pro, de conformidad con lo establecido en
el artculo 157 del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado, aprobado mediante Decreto
Supremo N 184-2008-EF.

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
DECLARACION JURADA DE LA VALIDEZ DE PROPUESTA ECONMICA
Seores
Presente.-
De mi consideracin:
Quien suscribe DECLARA BAJO JURAMENTO que la validez de mi propuesta econmica presentada es
por el tiempo que dure el contrato a suscribirse, garantizando que dicha oferta es seria y de acuerdo a los
precios que exige el mercado.

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
DECLARACION JURADA DE CUMPLIR CON LOS REQUERIMIENTOS TECNICOS MINIMOS
Seores
Presente.-
El que suscribe, JORGE LUIS ROSSI CORDOVA, identificado con DNI N 41881843, con R.U.C. N
10418818439, declaro que mi persona CUMPLE CON LOS REQUERIMIENTOS TECNICOS
MINIMOS PARA EL SERVICIO DE MANTENIMIENTO GENERAL DEL SISTEMA
ELCTRICO POZO A TIERRA E INSTALACIONES ELCTRICAS DEL AMBIENTE DONDE SE
UBICA EL ESPECTRMETRO DE ABSORCIN ATMICA, de acuerdo a sus especificaciones
tcnicas de las Bases de la ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N 102-2012-MPFN.

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
DECLARACIN JURADA DE SERVICIOS

PRESTADOS EN TERRITORIO NACIONAL
Seores
Presente.-
Mediante el presente declaramos ante ustedes, que mi persona, presta los bienes y/o servicios objeto de
convocatoria dentro del territorio nacional, en los trminos de la Ley N 27633, Ley de Promocin Temporal
del Desarrollo Productivo Nacional, el Decreto Supremo N. 003-2001-PCM y dems normas
complementarias.

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680
CARTA DE AUTORIZACION PARA ABONO EN CUENTA
Seores:
MINISTERIO PUBLICO - FISCALIA DE LA NACION
Presente.-
Asunto: Autorizacin para el pago con abonos en cuenta
Por medio de la presente, comunico a Ud. que el nmero del Cdigo de Cuenta Interbancario (CCI) y/o
cuenta ahorro de la empresa: JORGE LUIS ROSSI CORDOVA, que represento es l:
CCI: N 002-191-123464940058-51,
Razn social: JORGE LUIS ROSSI CORDOVA
Agradecer se sirva disponer lo conveniente para que los pagos a nombre de mi representada sean abonados
a la cuenta que corresponde al indicado CCI en el Banco de Crdito.
Cuenta de detraccin: N 781-121401

Razn social: JORGE LUIS ROSSI CORDOVA
Banco de la Nacin
Asimismo, dejo constancia que la factura a ser emitida por mi representada, una vez cumplida o atendida la
correspondiente Orden de Compra y/o de Servicio o las prestaciones en bienes y/o servicios materia del
contrato y quedar cancelada para todos sus efectos mediante la sola acreditacin del importe de la referida
factura a favor de la cuenta en la entidad bancaria a que se refiere el primer prrafo de la presente.
Atentamente,

Telf.: 043-320855 Nextel: 149*8680 Cel.: 981498680

Rad CB 74 B

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RUC N 10418818439

REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES

ROSSI CORDOVA JORGE LUIS

Domiciliado en: JIRON ENRIQUE PALACIOS 621 CASCO URBANO /ANCASH-

Se encuentra con inscripcin vigente en los siguientes registros:

Vigencia : Desde 12/03/2012 hasta 12/03/2013

Socios en comn con (RUCs): : NO TIENE

FECHA IMPRESIN: 30/11/2012

DECLARACION JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Nombre o Razn Social JORGE LUIS ROSSI CORDOVA

RUC 10418818439 Telfono 043-320855 Fax

Lima, 30 de Noviembre del 2012.

Jr. Enrique Palacios 621 Chimbote.

DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS REQUERIMIENTOS TCNICOS

Jr. Enrique Palacios 621 Chimbote.

ADECUACION ELECTRICA PARA EQUIPOS DE ALTA SENSIBILIDAD

UBICACIN: LAB DE ABSORCION ATOMICA SEDE MORGUE CENTRAL JR. CANGALLO

PARA EL SISTEMA DE PUESTA A TIERRA (02 POZOS)

PARA EL TENDIDO ELECTRICO Y TABLEROS

LA GARANTIA DE LOS TRABAJOS REALIZADOS, SERA DE 12 MESES, CON VISITAS DE

Jr. Enrique Palacios 621 Chimbote.

Lima, 30 de Noviembre del 2012.

Jr. Enrique Palacios 621 Chimbote.

DECLARACIN JURADA DE PLAZO DE PRESTACIN DEL SERVICIO

Lima, 30 de Noviembre del 2012.

Jr. Enrique Palacios 621 Chimbote.

DECLARACIN JURADA EN LA QUE SE COMPROMETE A MANTENER LA VIGENCIA DE

Lima, 30 de Noviembre del 2012.

Jr. Enrique Palacios 621 Chimbote.

DECLARACIN JURADA DE SERIEDAD DE OFERTA

ME COMPROMETO A MANTENER MI OFERTA DURANTE EL PROCESO DE

Lima, 30 de Noviembre del 2012.

Jr. Enrique Palacios 621 Chimbote.

DECLARACIN JURADA DE SER PEQUEA O MICROEMPRESA

Mediante el presente declaramos ante MINISTERIO PUBLICO - FISCALIA DE LA NACION, que

Lima, 30 de Noviembre del 2012.

Jr. Enrique Palacios 621 Chimbote.

Jr. Enrique Palacios 621 Chimbote.

EXPERIENCIA DEL POSTOR

Mediante el presente, el suscrito detalla lo siguiente como EXPERIENCIA EN LA ACTIVIDAD:

SON: CIENTO SETENTA Y DOS MIL CON 00/100 NUEVOS SOLES.

Lima, 30 de Noviembre del 2012.

Jr. Enrique Palacios 621 Chimbote.

OBJETO DEL CONTRATO:

PLAZO DE ENTREGA Y DESCRIPCION DE LOS SERVICIOS A EJECUTAR:

EL CONTRATADO antes de firmar el contrato verificara el detalle del servicio

AV. GRAU 166 / LIMA 1

OBLIGACIONES DEL CONTRATADO

OBLIGACIONES DEL CONTRATANTE:

RESOLUCION DEL CONTRATO:

VICTOR VICENTE RODRIGUEZ ADUVIRI ING. JORGE LUIS ROSSI CRDOVA

AV. GRAU 166 / LIMA 1

CONSTANCIA DE CUMPLIMIENTO DEL SERVICIO DE INSTALACION DE

El que suscribe: VICTOR VICENTE RODRIGUEZ ADUVIRI:

DECLARO, bajo su exclusiva responsabilidad, que:

Los servicios adquiridos a, JORGE LUIS ROSSI CORDOVA, consistente en:

SERVICIO DE INSTALACION DE 32 (TREINTA Y DOS) POZOS A TIERRA Y CABLEADO

PERIODO DE EJECUCION: DEL 03 DE SETIEMBRE DEL 2012 AL 14 DE SETIEMBRE DEL 2012

PLAZO DE EJECUCION (DEL CONTRATO): 30 (TREINTA) DIAS CALENDARIO

TIEMPO DE EJECUCION: 12 (DOCE) DIAS CALENDARIO

Por lo que expido la siguiente CONSTANCIA DE CUMPLIMIENTO DEL SERVICIO DE

Lima, 15 de Setiembre del 2012.

VICTOR VICENTE RODRIGUEZ ADUVIRI