EnfermeraNeonatal

Cuidados en recin nacidos con defectos

del tubo neural
Lic. Rose Mari Soria

Introduccin

Los defectos del tubo neural son un grupo de malformaciones

congnitas que se manifiestan en etapas muy tempranas del
desarrollo embriolgico, entre los das 25 y 35 de gestacin.
Constituyen la segunda causa en el mundo de malformaciones
congnitas, luego de las cardiopatas. Son defectos de causa
multifactorial, que combinan factores genticos y agentes tera-
tognicos ambientales o medicamentosos y que pueden causar
la muerte o morbilidades asociadas permanentes.

En la Repblica Argentina se estima que la incidencia es de 1

cada 1000 a 1200 recin nacidos vivos a pesar de carecer de
cifras extradas de un registro fehaciente y sistemtico.

Palabras claves: Figura 1: Proceso de neurulacin

Defectos tubo neural, mielomeningocele, espina bfida, cuida-
dos de enfermera, recin nacido. Clasificacin de los defectos de cierre del tubo neural

Fisiopatologa Estos defectos pueden clasificarse de acuerdo a su ubicacin

Los defectos de cierre del tubo neural o disrafias se producen
durante el desarrollo embrionario. El sistema nervioso en su
conjunto surge del mesodermo. Al final de la primera semana
del perodo embrionario, la lnea primitiva se encuentra en la
superficie rostral del embrin. El proceso notocordal se desa-
rrolla junto a la lnea primitiva, la notocorda es responsable de
la induccin de la placa neural y el canal neuroentrico.
Este proceso corresponde a la neurulacin primaria. Las clu-
las proliferan a lo largo del margen lateral de la placa neural
para formar los pliegues neurales alrededor del surco neural
central. Los pliegues neurales se encuentran y se fusionan con
los extremos: rostral (anterior) y caudal (posterior), cerrando
el neuroporo aproximadamente a finales de la cuarta semana
embrionaria. Este proceso corresponde a la neurulacin se-
cundaria.
en ceflicos y caudales, abiertos o cerrados de acuerdo a si
hay o no exposicin al exterior de tejido nervioso.
Actualmente se clasifican fundamentalmente en base al sitio
del tubo neural afectado, donde el cierre no se produjo por
falla de los mecanismos tisulares de adhesin. En funcin de
ello hay:
Espina bfida
Espina bfida oculta
Espina bfida qustica: meningoceles, mielomeningoceles,
anencefalia y craneoraquisquisis.
Esta falla es la que determina la presencia de los diferentes
tipos de defectos del tubo neural.
Defectos abiertos

Las alteraciones morfolgicas suceden entonces a nivel de la
placa neural. Esta estructura base, originalmente aplanada que
evoluciona y se pliega formando el surco neural, se profundiza
y eleva los bordes hasta cerrarse constituyendo el tubo neural,
en un proceso que sucede entre la tercera y cuarta semana de
gestacin (ver fig.1).
Craneoraquisquisis: es la ausencia de bveda craneana, mal-
formacin cerebral significativa y columna vertebral abierta con
mdula espinal expuesta en toda su longitud
Anencefalia: similar a la craneorraquisquisis, pero sin defecto
de mdula espinal (ver fig.2).

En este estado las fallas en el desarrollo resultan en de-
fectos de neurulacin o induccin dorsal de cierre del tubo
neural. Luego de la neurulacin secundaria ese tubo neural
se diferenciar en masa enceflica y mdula espinal.
Mielosquisis: se presenta con mdula expuesta al exterior
Mielomeningocele: es una forma limitada de mielosquisis, su-
cede por fracaso de cierre en el extremo caudal del tubo neural
(ver fig.3).

Coordinadora del rea de Enfermera Fundasamin. Correo electrnico: rmsoria@fundasamin.org

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La combinacin de factores genticos y ambientales le da a
estas patologas, el carcter multifactorial por lo cual debera
implementarse un enfoque de riesgo en el control de salud de
las mujeres frtiles y en el control prenatal, a los fines de la
prevencin y deteccin temprana.

A pesar de que los factores genticos, ya sea por alteraciones

cromosmicas o transmisin hereditaria, son un componente
de peso, en un alto porcentaje de casos (95%) no existen
antecedentes familiares.
Figura 2: Anencefalia
Los factores del entorno que ms relevancia presentan son:

Ambientales: exposicin al calor excesivo, solventes, plagui-

cidas
Nivel socioeconmico bajo
Enfermedad materna: deficiencia de cido flico, diabetes,
hipertermia, obesidad, infecciones, tabaquismo, alcoholismo
Farmacolgicos: consumo materno de cido valproico y otros
anticonvulsivantes
Figura 3:
Mielomeningocele Diagnstico

Defectos cerrados La ecografa precoz es el estudio de imgenes que permite

Meningocele: protrusin de tejido medular a travs de las vr-
tebras (ver fig.4).
Encefalocele: es la protrusin de tejido cerebral o menngeo a
travs del crneo (ver fig.5).
Ocultos: quiste dermoide y mdula anclada
diagnosticar el defecto, dando la oportunidad de identificarlo
y visualizarlo durante la vida fetal. Otra forma de diagnstico
prenatal de anencefalia como de mielomeningocele, es el do-
saje de alfa feto protena en el lquido amnitico. Los defectos
del tubo neural incrementan significativamente la presencia de
alfa feto protena y acetil colinesterasa en el lquido amnitico
y pueden detectarse como marcadores bioqumicos.
Luego del nacimiento el diagnstico se realiza por valoracin
clnica, visualizacin directa al examen fsico en el caso de
los defectos abiertos y se determina el tipo, complejidad y
pronstico inicial del defecto con la interconsulta con el neu-
rocirujano.

Tratamiento

El tratamiento post natal de los defectos del tubo neural es

quirrgico. El objetivo es corregir en la medida de lo posible el
defecto, disminuir la morbilidad asociada y minimizar el grado
de discapacidad futura.

En la etapa prenatal, la prevencin en la etapa de edad frtil

de la mujer es la alternativa ms costo-efectiva y para ello es
fundamental la educacin sobre hbitos de salud en la mujer
Figura 4: Meningocele en edad frtil y el control prenatal.

La introduccin del cido flico en la dieta de la mujer en edad

frtil o gestante, como estrategia para prevenir los defectos de
cierre del tubo neural, cuenta con evidencia suficiente y por
lo tanto es una recomendacin su administracin, por tratarse
de prevencin primaria eficaz y de bajo costo. La administra-
cin de cido flico es la estrategia para prevenir la mutacin
por acumulacin de metabolitos embriotxicos, la cantidad de
cido flico ingerido debe ser suficiente para inhibir los efectos
de la mutacin.

En la Argentina, existe ley 25630 sancionada en julio de 2002

para la prevencin de anemias y malformaciones del tubo
neural. Dicha legislacin fue publicada en el Boletn Oficial en
agosto de 2003 y dictamina que en un plazo de 90 das, todas
Figura 5: Encefalocele las harinas para panificacin y venta se le incorporen 2,2 mg/
kg de cido flico.
Etiologa De acuerdo a ese boletn el plazo para la incorporacin en pas-

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tas secas era de 180 das y de 240 das para otros productos
elaborados con harina. La exposicin de la poblacin fue par-
cial desde noviembre de 2003 y se complet recin en abril de
2004. Esto implica que se puede ver el impacto a partir de los
nacimientos del 2005, cuando la exposicin habra alcanzado a
la mayora de la poblacin.
La estrategia de fortificar los alimentos de consumo masivo
permite una mayor cobertura de la poblacin con bajo costo,
teniendo en cuenta la cantidad de embarazos no planificados.
Una Revisin Cochrane del ao 2008 concluye acerca del efecto
protector slido contra los defectos del tubo neural. Sugiere
que los sistemas de salud apunten a la educacin de la comu-
nidad y difusin sobre la importancia de los folatos, pero no se
expide an acerca de los beneficios y riesgos de fortificar con
folato los alimentos bsicos como la harina.
Para las mujeres en edad frtil, la recomendacin es consumir
de 0,4 a 0,8 mg/da de cido flico, desde el mes antes de la
fecundacin hasta las 12 semanas post concepcionales. Este
es el perodo para prevenir los defectos del cierre del tubo
neural. En las mujeres con antecedentes o factores de riesgo se
aumenta la ingesta hasta 4 mg diarios.
El nacimiento de los neonatos que tienen diagnstico prenatal
de defectos del tubo neural debe programarse en una mater-
nidad que cuente con la infraestructura y el recurso humano
acorde a las necesidades inminentes. Si bien no es inmediata la
ciruga, es apropiado haber contactado previamente al equipo
quirrgico para que precozmente hagan la primera evaluacin y
planifiquen el momento quirrgico.
Por otra parte la eleccin del tipo de parto estar supeditada
a las condiciones de salud materno fetales y al tamao del de-
fecto; en el caso de los defectos abiertos no se recomienda el
nacimiento por parto vaginal cuando el mismo es mayor a 4 cm.
Otra alternativa de tratamiento es la ciruga fetal, que se rea-
liza entre la semana 20 y 25 de gestacin. Un ensayo clnico
aleatorizado controlado y multicntrico de reciente publicacin,
menciona beneficios en relacin al pronstico sobre el desarrollo
psicomotor a largo plazo dado que disminuye las morbilidades
asociadas a la malformacin. Dentro de las desventajas del pro-
cedimiento se encuentra el aumento de morbilidad materna y de
la tasa de prematurez.
Si bien no es una opcin teraputica accesible para todos las
maternidades por su complejidad, especificidad y requerimien-
tos logsticos, amerita considerarla de ser factible.
Cuidados generales de Enfermera en el perioperatorio
Los cuidados perioperatorios en los neonatos con este tipo de
patologa estn fundamentalmente orientados a mantener las
condiciones del defecto hasta el momento de la ciruga, preve-
nir las infecciones y trabajar con la familia.
La ciruga no reviste urgencia, puede realizarse en forma precoz
dentro de las primeras 48 h de vida, diferida a los tres a siete
das luego del nacimiento o tarda luego de la primera semana
de vida.
Luego de haber realizado precozmente la interconsulta con el
neurocirujano y determinado el tipo de defecto, es importan-
te realizar todos los estudios complementarios y estabilizar al
neonato para que llegue al acto quirrgico en ptimas condi-
ciones.
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En las diferentes instancias del perioperatorio los enfermeros
deben enfatizar algunos cuidados especficos para prevenir
complicaciones o dar respuesta a los problemas emergentes.
1)Periodo prequirrgico
Cuidado de la termorregulacin:
La regulacin trmica en pacientes con defectos abiertos es
ms dificultosa por las prdidas insensibles aumentadas, que
en pacientes con defectos cerrados. Colocar al neonato en in-
cubadora permite mantener un nivel ptimo de humedad en el
defecto y evita los efectos del calor radiante si se utiliza una
servocuna.
En los casos particulares en los que adems del defecto
anatmico haya afectacin del sistema nervioso central, mani-
festada en trastornos funcionales concretos las alteraciones en
la termorregulacin son frecuentes y la curva trmica se observa
con alta variabilidad. Esta particularidad hace necesaria una va-
loracin frecuente de Enfermera con el consecuente cambio de
estrategias para facilitar la regulacin de la temperatura.
Cuidado hemodinmico:
El monitoreo no invasivo de la funcin cardiorrespiratoria, as
como de la tensin arterial son fundamentales para el con-
trol adecuado de la funcin, aunque en general no presentan
manifestaciones hemodinmicas relacionadas con la patologa
especfica. El laboratorio se solicitar para la instancia prequi-
rrgica como habitualmente, priorizando el control del medio
interno.
Cuidado de la piel:
Se implementarn cuidados habituales para la edad gestacio-
nal y cuidados especiales para el rea del defecto abierto,
orientados a prevenir la infeccin, mantener indemnes las
membranas limitando la prdida de lquido cefalorraqudeo
(ver fig.6).
Figura 6:
Prdida de lquido
cefalorraquideo en un
mielomenigocele
El defecto se cubre inmediatamente de nacido el neonato con
plstico de tal forma de mantener la humedad y evitar el con-
tacto con elementos externos. Se puede realizar mediante dos
alternativas: utilizando guantes estriles, cubrir con plstico
estril o cubrir con gasas estriles humedecidas en solucin
fisiolgica y luego un plstico estril. En ambos casos, el pls-
tico debe sellarse en los bordes para dar hermeticidad, para
lo cual es oportuno proteger la piel circundante al defecto,
con un apsito hidrocoloide y fijar sobre ste los bordes del
plstico con tela adhesiva.
Cuidado nutricional:
La alimentacin por va enteral es la primera eleccin, y con-
servarla hasta la instancia quirrgica es una medida nutricional
apropiada, en tanto no haya dificultades con la tolerancia. El

balance horario de ingresos y egresos permite evaluar el fun-
cionamiento vesical adems de aportar al cuidado nutricional.
La infusin endovenosa de lquidos y electrolitos se reserva
para el momento prequirrgico previo a comenzar con el ayuno.
Control de infecciones:
Una vez ingresado a la UCIN el neonato al servicio se medica
con antibiticos, en forma profilctica por va endovenosa con
el esquema de inicio del servicio. Una complicacin grave en
los defectos abiertos es la contaminacin de la lesin que
genera infeccin del sistema nervioso central. Las medidas in-
fectolgicas habituales deben extremarse a fin de evitar que
una infeccin adquirida en la UCIN deteriore el estado general
del neonato y retrase el momento de la ciruga.
Cuidado de la familia:
El abordaje a la familia reviste diferentes aristas de acuerdo
a si hubo o no diagnstico prenatal de la patologa en su
hijo, dado que el impacto inicial es sustancialmente diferente.
El primer contacto piel a piel con la madre hay que propiciarlo
inmediatamente. En el caso de los defectos abiertos hay que
valorado y protegerlo previo a cualquier manipulacin, de ma-
nera de permitir luego un espacio prolongado de vinculacin
mientras se brinda acompaamiento a los padres.
En sala de recepcin, la informacin concisa respondiendo a
las consultas puntuales de los padres generalmente resulta
satisfactoria. Una vez ingresado el neonato a la UCIN, incorpo-
rar la informacin relativa a la cotidianeidad en la unidad, el
pronstico inicial, la planificacin de la ciruga y las posibles
complicaciones de la misma.
El pronstico depende del tipo de defecto, la ubicacin, el
tiempo quirrgico, la prevencin y/o manejo de las infeccio-
nes y el tratamiento posterior a la ciruga, stos son aspec-
tos claves aspectos a trasmitir a la familia en oportunidad de
brindarles informacin, de tal manera de facilitarles generar
estrategias de anticipacin.
La familia de un neonato con patologa quirrgica tiene ne-
cesidades especiales relativas a la internacin, la ciruga y el
pronstico a mediano y largo plazo, por lo tanto es imperioso
generarles un marco de contencin a nivel institucional que
responda a esas necesidades.
2) Periodo intraquirrgico
Monitorizacin
La ciruga consiste en liberar la mdula de las adherencias,
cerrar la mdula abierta, reposicionar las meninges, el msculo
y la piel cubriendo completamente el defecto y se exploran las
malformaciones asociadas.
Durante la ciruga se realiza la monitorizacin de signos vitales
y la saturometra en forma permanente como es habitual en
ciruga neonatal.
Cuidado de la termorregulacin
Tener presente la prdida excesiva de calor relacionada con
la temperatura ambiente del quirfano y la exposicin del de-
fecto abierto al ambiente. La primer alternativa es realizar la
ciruga en una servocuna, si no es factible esa posibilidad,
otra alternativa es usar un colchn trmico. Es recomendable
utilizar soluciones de lavado y lquidos antispticos a tempe-
ratura corporal.
EnfermeraNeonatal
Cuidado hemodinmico
El manejo cuidadoso de lquidos en el intraoperatorio es la
clave para disminuir efectos hemodinmicos por sobrecarga de
volumen o prdida excesiva. Utilizar bombas de infusin y re-
gistrar un balance estricto de los volmenes ingresados facilita
la comprensin y estabilizacin post operatoria del neonato.
Traslado a la UCIN
Una vez estabilizado, trasladar en incubadora de transporte
con monitorizacin y medidas para minimizar la prdida de ca-
lor. No suspender las infusiones durante el traslado a la UCIN,
continuar administrando las soluciones por bomba para man-
tener permeables los accesos vasculares y garantizar el aporte.
Avisar a la familia desde el rea de ciruga para que se dirijan
a la UCIN para contactarse con su hijo y recibir informacin
acerca del acto quirrgico.
3) Periodo post quirrgico
Monitorizacin
Al llegar a la UCIN es oportuno contar con la unidad preparada
para recibir al neonato con un monitor multiparmetrico que
brinde informacin acerca de todos los signos vitales mostran-
do las curvas y valores de frecuencia cardiaca y respiratoria,
saturometra y tension arterial no invasiva. La descomplejiza-
cin se realizar en forma progresiva de acuerdo a los signos
clnicos que se pongan de manifiesto durante la evolucin
postquirrgica.
Dolor
El tratamiento farmacolgico del dolor es imperioso en un post
quirrgico inmediato; la va endovenosa es la primera eleccin
en esta instancia para administrar drogas analgsicas de uso
corriente en neonatologa.
La succin, el contacto materno y los cuidados de confort, con-
tribuyen en gran medida a disminuir el estrs y el dolor post
quirrgico, favoreciendo el descenso de la dosis de analgesia
y la rotacin precoz de opiceos a analgsicos no esteroi-
des.
Cuidado de la termorregulacin
La incubadora es una alternativa que adems de favorecer la
termorregulacin en el post quirrgico mantiene al neonato
aislado de la interaccin con el ambiente y eso en si mismo
constituye una medida de confort.
En esta etapa es habitual valorar la necesidad de un aporte
extra de calor para termorregular que puede resolverse con
estrategias de limitacin de prdidas.
Cuidado hemodinmico
Luego de la ciruga, la valoracin clnica y la monitorizacin
permiten detectar precozmente signos de descompensacin.
Las complicaciones que pueden presentarse en este periodo
estn dadas por sobrecarga lquida, oliguria o hipotensin y se
relacionan directamente como se mencion anteriormente con
el manejo intraquirrgico.
El balance de ingresos y egresos con ritmo diurtico es fun-
damental para adecuar el aporte de lquidos y considerar el
uso de medicacin para mejorar la funcin renal y/o la tensin
arterial. Cuando no hay sonda vesical colocada desde el pre o
intraquirrgico, es importante tener en cuenta la posibilidad de
que se presente globo vesical en el post quirrgico inmediato.
Una posibilidad de los neonatos con defectos del tubo neural
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es presentar una afectacin permanente de la evacuacin vesi-

cal de origen neurognico.

Cuidados especficos de la herida quirrgica

El cuidado de la herida consiste fundamentalmente en man-

tener la curacin limpia para evitar la infeccin y favorecer la
pronta cicatrizacin.

De acuerdo al tamao y caractersticas del defecto los bordes Fig.9

de la herida pueden ser ms o menos homogneos, la sutura
con diferentes grados de tensin y presentarse hematoma de
tamao variable, relacionado con el manipuleo quirrgico re-
querido para la acomodacin de las estructuras tisulares por
planos (ver fig. 7 y 8).

El manejo de la herida es con estrictas medidas de asepsia por

lo tanto se usan guantes estriles.

Cuando el acercamiento de los bordes de la herida no es su- Fig.10

ficientemente estrecho, predispone a la presencia de exudado
o secreciones, por lo cual se sugiere lavado de la herida con
abundante solucin fisiolgica y secado con gasa estril (ver
fig.9 y 10).

La aplicacin de solucin antisptica se reserva para el rea

sana de la piel circundante seguida de enjuague y secado con
gasa estril; luego se cubre la herida con gasa estril y se fija
la curacin a la piel sana (ver fig.11 y 12).

Utilizar un apsito autoadhesivo semipermeable para la fi-

jacin preserva sana la piel circundante y ante la necesidad Fig.11
de retirar, se humedecen los bordes del apsito y se tensa
ejerciendo suave presin para evitar desprender los lechos de
la piel. En caso de no contar con este recurso puede fijarse
la gasa con mnima cantidad de tela adhesiva hipoalergnica,
teniendo presente los mismos cuidados sugeridos anteriormen-
te para retirarla.

Fig.12

Figura 9 a 12: Secuencia de curacin de una herida quirrgi-

ca de mielomeningocele

En la mayora de los casos la ubicacin de la herida es en la

zona del paal o muy cercana a ella, con lo cual la posibilidad
de entrar en contacto con materia fecal es elevada as como la
contaminacin con grmenes propios de las heces (ver fig. 13 y
14). De manera que se recomienda cambio de paal frecuente,
higiene adecuada de la zona perineal e intergltea y valoracin
del sello de los bordes de la curacin as como la presencia de
suciedad o humedad en la misma (ver fig.15).

Figura 7 y 8: Herida quirrgica en un defecto de cierre neural Figura 13

26

Figura 14
Figura 15
Figuras 13 a 15: Proteccin del defecto de contaminacin con
heces
La presencia de signos de infeccin en la herida quirrgica
requiere valoracin precoz para tomar prontamente una con-
ducta teraputica que limite el avance del germen al sistema,
esto implicar indicacin mdica de administrar antibiticos o
rotarlos si ya estuvieran implementados. La dehiscencia de la
herida requiere evaluacin criteriosa, para determinar si hay
prdida de lquido cefalorraqudeo, que implicara lesin en el
tejido neural y la consecuente reparacin quirrgica.
En general las heridas postquirrgicas de cierre de defectos
del tubo neural, tienen una evolucin favorable, exceptuando
grandes defectos abiertos con escasa cantidad de tejido que
no permitan una reparacin completa y nica.
Las heridas postquirrgicas de correccin de defectos cerrados
son ms sencillas de manejar con mnimos cuidados bsicos y
exposicin al aire precoz, teniendo en cuenta la cercana con
la zona del paal y las cuestiones idiosincrticas del paciente.
Cuidado nutricional
Como en todo proceso postquirrgico, la nutricin constituye
uno de los pilares de la recuperacin del paciente, favorecien-
do la regeneracin de los tejidos, menos das de internacin
en la UCIN y el egreso precoz al hogar entre otros beneficios.
Una vez superada la etapa de estabilizacin postanestsica y
previa valoracin del abdomen se comienza con alimentacin
por va enteral de preferencia con leche materna y se dismi-
nuye progresivamente el aporte endovenoso, de acuerdo a la
tolerancia.
Si la succin est conservada se progresa rpidamente a la ali-
mentacin a pecho materno y si se logra alcanzar la meta nutri-
cional se mantiene esta modalidad, caso contrario se evaluar
la incorporacin de complemento con frmula (ver fig.16).
Figura 16:
Alimentacin a
pecho materno
EnfermeraNeonatal
Cuidado de la familia
La informacin en relacin a la recuperacin postquirrgica es
oportuno ofrecerla a los padres inmediatamente de finalizada
la misma. La evaluacin de secuelas postquirrgicas y la expli-
cacin acerca de las potencialidades en relacin al defecto son
los ejes fundamentales en torno a los cuales gira la informa-
cin a los padres en un segundo momento.
Comenzar a trabajar con los padres los aspectos inherentes al
cuidado directo ofrece beneficios tanto para los padres como
para el neonato; es fundamental fomentar en los padres la
adquisicin de habilidades para cuidar integralmente a su hijo
y prepararse para el ejercicio de su rol en el hogar; esto se
logra incorporndolos precozmente al cuidado cotidiano que
se brinda en la UCIN.
Es imprescindible ensear los cuidados bsicos para su hijo en
todos los casos, enfatizando el cuidado de la herida quirrgi-
ca, sondaje vesical y signos de alarma especficos segn las
necesidades individuales.
Complicaciones
La magnitud de las complicaciones difiere de acuerdo a las
variables que se mencionaron en el pronstico y abarcan un
espectro que va de leve a grave respecto de las secuelas.
En forma global las cifras relativas expresan que como compli-
caciones postquirrgicas se presenta hidrocefalia y afectacin
de esfnteres en un 85% de los casos, malformacin de Arnold
Chiari en un 21 a 33% y la paresia de miembros inferiores, que
si bien suele presentarse el 87% deambula.
La susceptibilidad a infecciones est incrementada sobre todo
por la escasa movilidad y la afectacin de esfnteres, son fre-
cuentes las infecciones del tracto urinario en pacientes con
vejiga neurognica, que se resuelven con tratamiento oportuno
limitando de esa forma la posibilidad de ascenso de grmenes
al rin.
Planificacin del egreso institucional
El egreso institucional de los neonatos internados en la UCIN
debe ser planificado en todas las circunstancias, en el caso
puntual de estos pacientes en postquirrgico de un defecto
con un grado variable de secuelas es beneficioso reforzar esta
instancia de planificacin enfatizando la educacin a los pa-
dres para el desempeo eficaz de su rol en el hogar.
Una vez obtenida el alta quirrgica, el equipo de salud de la
UCIN fija una fecha estimativa para el egreso, no obstante
sta puede flexibilizarse si los padres no alcanzaran las metas
mnimas establecidas en relacin a la autonoma para el cui-
dado de su hijo. Para ello es imprescindible una comunicacin
fluida con enfermera que facilite a los padres la expresin de
sus dificultades, miedos, inquietudes y al equipo de salud la
evaluacin de los aprendizajes que garanticen el bienestar del
neonato en el hogar.
En el proceso de preparacin para el alta se debe generar un
primer contacto con el profesional de cabecera que conduci-
r el seguimiento del neonato y en la medida de lo posible
con el equipo multidisciplinario que participar del mismo.
Una epicrisis exhaustiva y detallada es de utilidad y se debe
entregar a los padres para facilitar las primeras consultas, con-
tando con un resumen de la historia clnica para presentar ante
las instituciones o los profesionales de salud.
27
EnfermeraNeonatal

Es apropiado considerar ofrecer a los padres la vinculacin con
entidades que nuclean a familiares de pacientes con patologa
similar, dado que es un mbito donde encontrar un marco de
contencin y apoyo, con acompaamiento y orientacin perma-
nente. Por otra parte, estas asociaciones son espacios donde se
fomentan actividades para el desarrollo de las potencialidades
de sus hijos, poniendo nfasis en el incremento de las capaci-
dades psicofsicas y favoreciendo la integracin social.
En primera instancia los cuidados estn orientados a la esta-
bilizacin para la ciruga y la recuperacin postquirrgica, con
especial nfasis en el vnculo del neonato con sus padres y en una
segunda instancia, estn fuertemente dirigidos a la educacin de
la familia incorporada a la cotidianeidad en relacin a cuidados
bsicos y especficos, prevencin de riesgos y signos de alarma.
A lo largo del desarrollo del tema el objetivo principal ha sido evi-
denciar la relevancia del rol de los enfermeros neonatales, desde
la recepcin hasta el egreso al hogar de este grupo de neonatos y
sus familias, razn primordial para procurar conocimiento y adqui-
sicin de habilidades, que se traduzcan en un cuidado oportuno
y calificado.

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