Diagnstico en endodoncia

Un tratamiento correcto se basa en un diagnstico correcto; ste se basa sobre lo que se

escucha, ve, siente, observa y sintetiza. La palabra "diagnstico" literalmente significa
discernir o reconocer una afeccin diferencindola de cualquier otra. Es el arfe de distinguir o
identificar una enfermedad.

*VITALIDAD PULPAR: La vitalidad pulpar se refiere al estado no necrtico de la pulpa dental,

sin que necesariamente sea sinnimo de salud.

Los mtodos de rutina de vitalidad pulpar estn sustentados en la estimulacin de las

terminaciones nerviosas y por lo tanto no dan informacin directa sobre la circulacin
sangunea dentro de la pulpa.

Estos mtodos incluyen los de estimulacin trmica, y la estimulacin dentinaria

directa o elctrica.

Estos mtodos tienen potencial para provocar molestias o hasta dolor y resultados
inadecuados, por lo que una sola prueba, por si misma, no ser suficiente para
establecer un diagnstico exacto.

Son procedimientos que forman parte del diagnstico en Endodoncia, stas sirven
para orientar la presencia o no de vitalidad pulpar.

Las pruebas de vitalidad pulpar son: procedimientos de diagnstico que determinan la

respuesta de la pulpa dental al ser aplicado un estmulo elctrico, trmico o mecnico.

Las pruebas de conduccin trmica se basan en las teoras de sensibilidad dentinaria:

1. La conduccin nerviosa se lleva a cabo por la presencia de las fibras nerviosas dentro de los
canalculos dentinarios.

2. La conduccin nerviosa se lleva a cabo porque el odontoblasto acta directamente como

transmisor nervioso.

3. La Teora Hidrodinmica de Brammstrn y Astrm de 1963, que habla sobre la presencia de

fluidos dentro de los canalculos dentinarios que al ser comprimidos o expandidos estimulan
las fibras nerviosas en el Plexo de Rashkow.

El paciente debe ser instruido para responder a los mtodos de diagnstico mediante
el levantamiento de la mano izquierda al percibir molestia o dolor. El grado de altura
as como la velocidad con que la levanta pueden ser datos importantes en el
establecimiento del diagnstico.
*SEMIOLOGA DEL DOLOR

El dolor como sntoma subjetivo e intransferible es el signo de mayor valor

interpretativo en endodoncia.

El interrogatorio debe ser metdico y ordenado, especificando los factores que siguen:
Lugar: el paciente puede sealar con precisin y exactitud el diente que dice dolerle,
otras veces manifiesta dudas entre varios y en ocasiones el dolor lo describe en una
regin ms o menos amplia.

Irradiacin: Otras veces pueden existir sinalgias dentarias del mismo maxilar o del
opuesto, dentomucosas, y dentocutneas, as como dolores reflejos o referidos,
sinusales, oculares, auditivos y cefaleas.

*POSIBLES RADIACIONES DEL DOLOR

A. Dientes inferiores a zonas de cabeza especficas:

Los incisivos, caninos premolares provocan dolor referido a lo zona mentoniana.

Los dos primeros molares, al odo y ngulo mandibular.

El tercer molar, al odo v regin superior.

B. Dientes superiores a zonas de la cabeza especficas:

Los incisivos a la regin frontal.

Los caninos y primeros premolares a las zonas nasolabial e infraorbitaria.

El segundo premolar, a la zona temporal y maxilar superior.

Segundo y tercer molar, al maxilar inferior y ocasionalmente al odo.

C. Dientes inferiores a otros dientes:

Los premolares a los tres molares superiores.

Los molares al primer premolar inferior.

D. Dientes superiores a otros dientes:

Los caninos a los premolares y molares superiores y a los premolares inferiores.

El segundo premolar, a los premolares inferiores y ocasionalmente al odo.

*NATURALEZA DEL DOLOR

Evolucin

Espontneo: en reposo absoluto, despertando, durante el sueo, en reposo relativo,

apareciendo durante la conversacin o lectura

Provocado, por ingestin de alimentos o bebidas fras o calientes: por la penetracin

de aire ambiental; por alimentos, por la presin lingual o al ser golpeado, por
alimentos dulces o salados; por succin de la cavidad o durante el cepillado; al
 establecer contacto con el diente antagonista con cualquier objeto o al cambiar de
posicin.

Duracin.

*PRUEBA AL FRIO
Se aplica en forma de aire fro, hielo, cloruro de etilo, impulsos elctricos (Union Broach) o en
nieve de dixido de carbono. El hielo en forma de lpiz se aplica sobre la cara vestibular de los
dientes. El cloruro de etilo se aplica directamente o en una torunda de algodn. El aire
comprimido en contra de la superficie dentaria as como la nieve de dixido de carbono. Como
se hace con otras pruebas, se emplea un diente contralateral o cercano con fines de
comparacin y control. Al igual que con otras pruebas es necesario probar un diente sano
contralateral.

TCNICAS

I: Tcnica del lpiz de hielo. Cartucho de anestesia vaco, en el cual se introduce un fragmento
de hilo dental y cargado posteriormente con agua.

USO DEL DDM Aplicacin del Endo Ice" a una torunda de algodn para la realizacin de
la prueba al fro.

El paciente debe de ser informado antes de efectuar esta prueba; mantener aislamiento
relativo o total y escoger dientes de control contra laterales para diferenciar el tipo de
reaccin positiva o negativa.

*PRUEBA AL CALOR

Se utiliza en forma de aire, un bruidor caliente, gutapercha caliente, gutapercha

caliente en un bruidor o un probador trmico elctrico. El calor se aplica al diente,
primero en el borde incisivo u oclusal y luego en otras caras. El calor excesivo debe ser
evitado puesto que puede causar dao pulpar.

*PRUEBA ELCTRICA

El diente que se va a probar debe estar aislado y seco. La punta de la pieza de mano
del vitalmetro se humedece con pasta para electrodos o pasta de dientes para servir
de medio de conduccin y se aplica sobre la cara labial, incisal, oclusal, palatina o
lingual. La punta del aparato no debe ser colocada sobre restauraciones metlicas ni
otras restauraciones para que la respuesta no sea errnea.

Dicha prueba se hace necesaria cuando el resto de las pruebas realizadas han sido
inconclusas. El recurso principal empleado es el pulpmetro o pulpovitalmetro.

-LIMITACIONES EN LAS PRUEBAS ELCTRICAS

Una vez contactado el diente, el aparato se acciona con el dial en O, en pulsaciones

aisladas incrementando la numeracin de uno en uno hasta que el paciente perciba un
ligero dolor en el diente. Es conveniente repetir la prueba dos o tres veces.

Los dientes permanentes jvenes pueden dar respuestas errticas.

La pulpa puede responder diferente de acuerdo con el estado emocional del paciente.
Puede haber variacin tambin cuando el paciente est administrndose sedantes,
antidepresivos o analgsicos.
 En dientes multirradiculares, pueden haber dos conductos sin pulpa y otro con pulpa
vital, lo cual dara una respuesta positiva con el probador.

Los dientes con capas gruesas de dentina secundaria o reparativa pueden bloquear los
impulsos y suministrar respuestas negativas falsas.

Inmediatamente despus de un traumatismo agudo, un diente puede no registrar

respuesta elctrica y posteriormente cambiar a una respuesta positiva. Lo mismo
puede suceder despus de un tratamiento ortodntico reciente. Esto se debe a un
dao neuronal sin dao vascular concomitante.

Los dientes inmaduros frecuentemente dan una respuesta negativa o tarda al

estmulo elctrico.

En pacientes con marcapasos, el uso de vitalmetros puede afectar su funcionamiento.

El vitalmetro puede actuar como un irritante y contribuir al desarrollo de una pulpitis, aunque
esto no ha sido totalmente comprobado.

An sin contaminacin de saliva, es posible obtener una respuesta vital slo con estimulacin
del ligamento periodontal.

-USO DEL VITALOMETRO

Informacin e Instrucciones al paciente

- Aislamiento relativo
- Superficie coronal vestibular seca
- Colocacin de conductor viscoso [ Flor en gel o pasta dentrifica)
- Colocacin de la punta o goma conductora en el tercio medio de la superficie
vestibular.

-FALSOS POSITIVOS
- Restauraciones metlicas proximales en contacto
- Contacto con la enca
- Paciente ansioso
- Necrosis por licuefaccin
- Superficie hmeda con saliva u otro conductor FALSOS NEGATIVOS
- Pre medicacin analgsica
- Mal contacto con el esmalte
- Diente recin traumatizado
- Sistema de conductos calcificado
- pice inmaduro
- Necrosis parcial

*PRUEBA VITAL CAVITARIA: es la prueba de vitalidad pulpar ms exacta y en muchos casos la

ms definitiva, por lo tanto es la ltima opcin a realizar. Consiste en eliminar parte de la
dentina con un a fresa en una turbina o micromotor sin el uso de anestesia local para
determinar la vitalidad de la pulpa subyacente. Dado que en esta prueba hay que eliminar
tejido sano y en muchos casos parte de una restauracin, solo se debe utilizar como ltimo
recurso.

Para realizar esta prueba, hay que abrir la superficie lingual o palatina en los casos de
dientes anteriores y la superficie oclusal en los dientes posteriores. Para realizar stas
 cavidades, lo mejor es el empleo de una turbina sin refrigeracin para producir el
mayor calor posible y obtener respuesta de la pulpa.

*PERCUSIN

Si la queja principal del paciente es dolor, al morder o masticar, se deben realizar

pruebas de percusin y mordida para reproducir los sntomas.

Esta debe realizarse con cuidado, ya que algunos dientes pueden ser extremadamente
sensibles al tacto.

Debe percutirse primero un diente asintomtico antes de hacerlo con el diente

sospechoso, para ver la respuesta tpica del px.

Es el acto de golpear suavemente un diente con un instrumento plano, tanto en ncisal

u oclusal como en labial o lingual.

En la prueba de percusin se est evaluando el estado de salud - enfermedad del

ligamento
periodontal.

*AUSCULTACIN

Es el uso del odo para determinar condiciones patolgicas. Puede ser usado en
fracturas y enfisema donde sonidos crepitatorios son odos con el estetoscopio.
Enfermedades de la articulacin temporomandibular tambin pueden dar sonidos
especiales.

Algunos investigadores afirman que al percutir los dientes despulpados, se oye un

sonido opaco diferente de los dientes sanos.

*PRUEBAS PARA EL DIENTE FRACTURADO

Prueba oclusal. Se utiliza un pequeo boln metlico o aplicador de madera. (Aunque

este mtodo es sugerido por varios autores, es preferible separar los fragmentos con
la yema de los dedos de operador para no correr el riesgo de provocar una fractura
iatrognica.

Prueba con yodo. Utilizando tintura de yodo al 10% se pigmento la fractura (no realizar
esta prueba en dientes donde estticamente causamos una decoloracin iatrognica o
transiluminacin.

*TRANSILUMINACION

Este mtodo diagnstico comenz a utilizarse a principio de los aos 1970 y se basa en
el hecho de que el esmalte de las lesiones cariosas tiene un ndice de transmisin de
luz menor que el del esmalte sano.

Utilizando una luz preferiblemente brillante para iluminar el diente, las caries
aparecern ms oscuras ya que la luz es absorbida en mayor cantidad cuando se
encuentra uno lesin desmineralizada.

La transiluminacin de los dientes puede ser utilizada como mtodo diagnstico

complementario, especialmente en las superficies proximales de los dientes
anteriores.
 Esta tcnica es til para pesquisar caries interproximal de los dientes anteriores. En la
actualidad la fuente de luz necesaria es la lmpara que utilizamos para fotucurar
nuestras restauraciones.

Al paciente se la pide que abra la boca y colocamos la punta activa en palatino o

lingual del diente.
Encendemos la fuente de luz y observamos por refraccin si se observa una mancha
difusa o definida.

*TIPOS DE MANCHAS

Mancha difusa: este tipo de lesin se observa en la lesin por caries de esmalte o
dentina. Generalmente el proceso carioso absorbe ms la luz que el diente sano y se
observa como una mancha de bordes difusos.

Mancha definida: de bordes netos, generalmente obedece a una obturacin esttica.

O En caso de dudas es recomendable realizar la radiografa periapical correspondiente.

*PALPACIN: Es un procedimiento en el que se utiliza la presin de la yema de los dedos para

determinar la consistencia de los tejidos y la extensin de las lesiones. Existe la palpacin
intraoral y extraoral en el diagnstico endodncico.

-PALPACIN INTRAORAL

Lesiones. Tamao, firmeza relativa y adherencias

Sensibilidad apical.

*ANESTECIA SELECTIVA

En esta prueba se inyecta un agente anestsico local en varios sitios del maxilar. Se
utiliza por ejemplo, en casos cuando la irradiacin del dolor impide al paciente
localizar el dolor en el maxilar superior o inferior.

Esta debe ser la ltima opcin ya que el diente ser anestesiado y no se podrn hacer
otras pruebas de
sensibilidad.

*ESTUDIOS RADIOGRFICOS

Despus de la recoleccin de los detalles sintomticos, historia clnica, examen y

evaluacin clnica, deben obtenerse proyecciones radiogrficas que contribuyan a la
ubicacin y localizacin del problema del px.

La interpretacin de las rx pueden proporcionar datos importantes y tambin falsos

por lo que se debe de observar detenidamente y examinarse.

Las radiografas proporcionan la informacin del estado del diente y los tejidos de
soporte.