HUESO HIOIDES:

Es un hueso impar y medio, con forma de herradura de concavidad dorsal

situado justo superior al cartlago tiroides y por delante de la epiglotis.
Formado por un cuerpo central del cual desprenden dos pares de
prolongaciones, llamadas astas hioideas mayores (se continan en sentido
lateral y dorsal con el cuerpo) y menores (se desprenden cranealmente desde
la unin del cuerpo y las astas mayores). Este hueso tiene la particularidad de
ser el nico que no se articula directamente con ningn cartlago. Su funcin es
ser el aparato suspensor de la laringe.

MORFOLOGA O CONFIGURACIN INTERNA DE LA LARINGE:

La cavidad larngea tiene forma de reloj de arena en sus secciones frontales
(coronales), debido a la presencia en su interior de dos pares de pliegues. Los
pliegues superiores, de color rosados, se denominan pliegues vestibulares, y
los inferiores, de color ms blanco, llamados pliegues vocales. En el espacio
limitado entre ambos pares de pliegues se sitan los ventrculos larngeos.

Los pliegues vocales han servido para diferenciar, en la cavidad larngea, tres
regiones o pisos:
La glotis: est representada por el espacio limitado entre los pliegues
vocales
La supraglotis: sobre las cuerdas vocales hasta llegar a la epiglotis.
Comunica con la faringe e incluye en su constitucin a los ventrculos y
al vestbulo larngeo.
La subglotis o infraglotis: compartimiento anatmico bajo las cuerdas
vocales hasta llegar a la trquea. Se diferencian dos porciones, una
superior (porcin membranosa) limitada por el cono elstico y otra
inferior (porcin cartilaginosa) limitada por el arco cricoideo.

CAPAS DE LA CUERDA VOCAL:

La cuerda vocal est constituida por epitelio, lmina propia y musculo vocal.

Epitelio de la cuerda vocal: sirve de cubierta protectora que permite dar forma
y consistencia a la lmina propia. Es un epitelio plano poliestratificado no
queratinizado. Consta de dos capas una mucosina (ms superficial que
protege las estructuras e impide la deshidratacin de la capa serosa) y otra
serosa (posee un gran porcentaje de agua que facilita el movimiento de los
cilios para mantener las cuerdas vocales humidificadas).

Lmina propia de la cuerda vocal: puede dividirse en tres estratos o

compuestos por tres capas sucesivas
 Capa mucosa o superficial (tambin denominada espacio de reinke):
mecnicamente muy flexible y puede compararse con una masa de
gelatina suave. Est formada por una matriz extracelular con escasa
densidad de fibras. Su lamina basal la componen fibras elsticas que le
permiten a la mucosa desplazarse (ondular) y recuperar su posicin
inicial.
Capa intermedia o ligamento vocal: desde el punto de vista mecnico
puede compararse con un mazo de tiras de goma elstica. dota a los
pliegues vocales el soporte y la rigidez. Est compuesta por el estrato
intermedio de la lmina propia, constituida principalmente por fibras
elsticas (permiten elasticidad) y por su estrato profundo formado por
fibras colgenas (resisten su distensibilidad).
Capa profunda: mecnicamente menos flexible y se comporta como un
mazo de hilos de algodn. En su composicin predominan las fibras de
colgeno, que corren casi paralelas al borde libre de la cuerda vocal.

Musculo vocal: constituye el cuerpo principal de la cuerda y su rigidez cambia

en funcin de la contraccin muscular.

ARTICULACIONES LARNGEAS:
Las articulaciones larngeas son morfolgicamente de tipo sinovial y desde el
punto de vista funcional son articulaciones mviles (diartrosis).
Articulacin cricoaritenoidea: Unen la base de los aritenoides con el
borde superior de la lmina cricoidea unidas por una capsula
relativamente laxa. La configuracin de las superficies articulares
permite que el aritenoides pueda realizar dos tipos de movimientos:
deslizamiento (aritenoides de adentro hacia afuera y viceversa,
abduccin y aduccin de las C.V.) y bscula (puede ir hacia adelante
disminuyendo la tensin y hacia atrs tensando el ligamento y pliegue
vocal). La laxitud de la capsula articular permite un tercer movimiento
de rotacin. Es una articulacin cilndrica o trocoide.
Articulacin cricotiroidea: situada en las astas inferiores del cartlago
tiroides y en las caras laterales del cricoides. Desde el punto de vista
funcional permite dos tipos de movimiento: bscula o giro, que
aumentan o disminuyen la tensin de los ligamentos y pliegues vocales
y de deslizamiento anterior, que permiten el incremento de la tensin
del ligamento y pliegue vocal.

INERVACIN:
La inervacin de la laringe se realiza por los nervios larngeos superiores (rama
interna sensitiva y externa motora) e inferiores o recurrentes, ambos
procedentes del nervio vago. La laringe tambin recibe inervacin simptica,
perteneciente al sistema nervioso autnomo, por va de los plexos
periarteriales tiroideos o por conexiones directas con los propios nervios
larngeos.

Inervacin motora:
El nervio recurrente inerva todos los msculos intrnsecos de la laringe excepto
el musculo Cricotiroideo que esta inervado por el nervio larngeo superior rama
externa.

Inervacin sensitiva:

La rama interna sensitiva del nervio larngeo superior perfora la membrana

tirohioidea a nivel del asta mayor de cartlago tiroides para luego dividirse en
ramas superiores e inferiores. Las ramas superiores del nervio larngeo superior
interno inervan la vallcula, la superficie posterior de la epiglotis y los senos
piriformes. Las ramas inferiores inervan la sensibilidad de las cuerdas
verdaderas. El nervio larngeo recurrente conduce la sensibilidad de la
membrana mucosa debajo de las cuerdas vocales y la mucosa traqueal.

MUSCULATURA DE LA LARINGE:
Los msculos de la laringe se clasifican en dos grupos segn su origen e
insercin.
Musculatura intrnseca: cuando el origen y la insercin se encuentran
entre los propios cartlagos larngeos
Musculatura extrnseca: cuando el origen o insercin estn entre los
cartlagos de la laringe y las estructuras esquelticas vecinas.

MSCULOS LARNGEOS INTRNSECOS: pueden clasificarse en aductores de

los pliegues vocales (aproximadores o fonadores) y abductores de los pliegues
vocales (separadores o respiratorios).

Msculo cricoaritenoideo posterior: msculo bilateral de forma triangular

que se origina en la cara posterior de la lmina cricoidea, a ambos lados
de la lnea media y que se inserta en la apfisis muscular del
aritenoides. Su accin es provocar rotacin externa de los aritenoides y
por lo tanto la abduccin o separacin de los pliegues vocales y apertura
de la glotis.
 Msculo Cricotiroideo: Msculo bilateral de forma triangular que se
extiende entre el arco cricoideo y el borde inferior de las lminas del
cartlago tiroides. En l se diferencian dos partes segn la orientacin de
sus fibras: Pars recta (disposicin vertical) y Pars oblicua (disposicin
horizontal). Su accin es alargar y tensar las cuerdas vocales al llevarlas
a la lnea paramediana.
Msculo cricoaritenoideo lateral: se origina en el margen superior de las
porciones laterales del arco cricoideo y se inserta en la apfisis muscular
del aritenoides. Su accin es provocar la rotacin interna de los
aritenoides con aduccin o aproximacin de los pliegues vocales.
Msculo aritenoideo (interaritenoideo): nico msculo impar y se le
considera dividido en dos porciones: transversa y oblicua. Porcin
transversa, se extiende entre las caras posteriores de los cartlagos
aritenoides. La porcin oblicua se extiende a modo de cruz desde la
apfisis muscular de un aritenoides al pex del aritenoides contralateral.
La porcin transversa provoca la aduccin de los pliegues vocales,
mientras que la porcin oblicua cierra el vestbulo larngeo.
Msculo tiroaritenoideo: se origina en la cara interna de la lmina del c.
tiroides se inserta en la superficie anterolateral del cartlago aritenoides.
Posee dos porciones: una media (tira vocal) y una porcin lateral (tira
muscular). Forma el cuerpo de la cuerda vocal. Su accin es relajar y
acortar las cuerdas vocales.
Musculo vocal: su funcin es de contraer la laringe y en menor medida el
cierre de las C.V.

MSCULOS LARINGEOS EXTRINSECOS:

Conecta la laringe de manera directa o indirecta a travs del hueso hioides con
el crneo o cintura escapular, facilitando as su fijacin o sus movimientos de
ascenso o descenso. Se subdividen en msculos suprahioideos elevan la
laringe e infrahioideos que descienden la laringe.

Musculatura suprahioidea: sujeta la laringe a la mandbula.

Milohioideo: se origina en la lnea milohioidea de la mandbula y se inserta en
el hueso hioides (cuerpo porcin ms baja).
Movimientos: Descenso de mandbula (fijacin del hueso) y Elevacin del
hioides

Estilohioideo: se origina en la apfisis estilohioidea y se inserta en el asta

menor de hueso hioides
Movimientos: Lleva al hioides inclinndolo hacia arriba (de delante hacia atrs)

Digstrico: se origina en la escotadura escotadura mastoidea (de la apfisis

mastoidea) y se inserta en la fosa digstrica de la mandbula. Como indica su
nombre es digstrico, es decir tiene 2 vientres musculares. El vientre posterior
llega hasta el hioides y all se refleja con la ayuda.
Movimientos: abertura de la mandbula (descenso)

Genihioideo: se origina en apfisis geni o espina mentoniana y se inserta en el

cuerpo del hioides (un poco ms arriba).
Movimientos: Descender mandbula y ascender el hioides

Musculatura infrahioidea: sujeta la laringe al trax.

Esternohioideo: se origina en la cara dorsal del manubrio esternal y articulacin
esternoclavicular y se inserta en cuerpo del hioides.
Movimiento: lleva hioides hacia abajo

Omohioideo: se origina en el borde superior de la escapula y se inserta en

hueso hioides (debajo de asta mayor)
Movimiento: depresor del hioides y de la fascia cervical media

Tirohioideo: se origina en lnea oblicua del cartlago tiroides y se inserta en

asta mayor del hioides y 1/3 lateral de la superficie interna del hioides.
Movimiento: acorta espacio tirohioideo (consecuencias a nivel resonancial).
Baja hueso hioides

Esternotiroideo: se origina en cara posterior del manubrio y primera costilla y

se inserta en lnea oblicua del cartlago tiroides.
Movimientos: baja la laringe y el hueso hioides

IRRIGACIN DE LA LARINGE:
La laringe presenta numerosas anastomosis homolaterales y contralaterales,
que la hacen muy resistentes a fenmenos isqumicos y por tanto fcil de
revascularizar.
La vascularizacin de la laringe es a travs de tres arterias de cada lado
(arterias larngeas superiores, anteroinferiores y posteroinferiores).

Arterias:

Arteria larngeas superiores: se originan de las arterias tiroideas

superiores en un 82% de los casos y el 18% restante pueden originarse
del eje carotideo directamente. transcurre por debajo del msculo
 tirohioideo, penetra junto con el nervio larngeo superior a travs de la
membrana tirohioidea.
Arteria larngea posteroinferior: acompaa al nervio larngeo recurrente
y se originan de las arterias tiroideas inferiores.
Arterias larngeas anteroinferiores: entran en la laringe perforando el
cono elstico, provienen de las arterias cricotiroideas, ramas a su vez de
las arterias tiroideas superiores.
TEORIAS DE LA PRODUCCIN DE LA VOZ:

En 1898, Edwald expones la teora mioelastica

En 1950, Husson expone la teora neurocronxica
En 1967, Perell explica la teora mucoondulatoria

Teora Mioelastica (Edwald, 1898)

Ocurre por la vibracin pasiva de las cuerdas vocales. Las caractersticas del
sonido dependen de la presin subgltica y de la tensin de las cuerdas
vocales. No puede ser explicada solo a nivel de las CCVV.

Teora neurocronxica (Huson, 1950)

Consideraba que las cuerdas vocales vibraran debido a contracciones rtmicas

de la porcin vocal de los msculos tiroaritenoideos gracias a los impulsos
nerviosos del nervio larngeo recurrente. No consideraba la presin subgltica
ni la elasticidad de la C.V. los pliegues vocales no vibran sino que se contraen,
y expone que el aire solamente tiene un papel de transporte del sonido
fundamental a travs de las estructuras de la resonancia hacia el exterior.
Rechazada por: el musculo tiroaritenoideo no tienen funcin abductora. Las
cuerdas vocales de una laringe cadavrica son capaces de producir voz al
aplicarle flujo areo subgltico y finalmente las cuerdas paralizadas con
capaces de producir sonido vocal.

Teora mioelstica aerodinmica (Van Der Berg, 1958)

Propone dos principios bsicos: primero sugiere que la F0 de la vibracin vocal

viene determinada por tres factores (la masa, la visco elasticidad y la presin
subgltica) segundo las CV vibran por una serie de fuerzas que se explican por
el principio de Bernoulli.
El efecto Bernoulli establece que la presin esttica y la presin cintica en las
molculas de un gas, es siempre igual y constante (PE + PC = Cte). Las
cuerdas vocales obstruyen el paso de aire mientras este va saliendo desde los
pulmones. Las molculas que van por las paredes de la trquea recorren una
distancia mayor que las que va por el centro, por tanto las molculas que van
por la superficie de las C.V. deben aumentar su velocidad y presin cintica. En
cambio las que van por el centro disminuyen su velocidad y presin con la
finalidad de mantener la constante. Esto es lo que provoca una retroaspiracin
y favorece el cierre de las C.V.
Teora mucoondulatoria (Perell, 1962)

La vibracin de las cuerdas vocales es, en realidad, un movimiento

ondulatorio de abajo a arriba, de las partes blandas que cubren las cuerdas
vocales, producido por el aire espirado

Corresponde a la teora mioelstica renovada. Plantea que la vibracin de las

cuerdas vocales se produce porque la mucosa de estas tiene una capacidad
vibrtil.

Teora cuerpo cubierta (Hirano, 1974)

Considera la C.V. como un vibrador multilaminado (diferentes capas). El cuerpo

corresponde al msculo, y la cubierta al epitelio y la lmina propia. El cuerpo y
la cubierta actan de manera independiente dado sus caractersticas
histolgicas.