USMP - FMH

LIMA - PER

BOLA
Vigilancia, Prevencin & Control

ALUMNA: HERRERA
ENRIQUEZ, Vannya Cecilia
CDIGO: 201308032
NDICE
I. HISTORIA NATURAL...................................................................................... 2
I.I PERIODO PRE-PATOGNICO:....................................................................2
I.I.I FACTORES EN LAS CONDICIONES DE VIDA DEL SUJETO Y ENTORNO. 2
I.I.II INTERRELACIN DE LOS FACTORES...................................................3
I.II PERIODO PATOGNICO:..........................................................................3
I.II.I ETAPA ASINTOMTICA O SUBCLNICA................................................3
I.II.II ETAPA CLNICA.................................................................................. 4
II. NIVELES DE PREVENCIN...........................................................................4
II.I PRIMARIO............................................................................................... 4
II.I.I PARA CADA FACTOR...........................................................................4
II.II SECUNDARIO......................................................................................... 4
II.III TERCIARIO............................................................................................ 5
III. EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA....................................................................6
III.I A NIVEL MUNDIAL.................................................................................. 6
III.II A NIVEL NACIONAL............................................................................. 10
IV. SISTEMAS DE VIGILANCIA........................................................................10
IV.I DEFINICIONES DE CASO.......................................................................10
Criterio Epidemiolgico:.........................................................................10
Criterio de Laboratorio...........................................................................10
Criterio clnico........................................................................................ 10
Caso en investigacin o caso sospechoso..............................................10
Caso confirmado.................................................................................... 10
Caso Descartado.................................................................................... 10
IV.II PERIODO Y FLUJO DE NOTIFICACIN...................................................11
Cdigo 5:................................................................................................ 11
Cdigo 7:................................................................................................ 11
Cdigo 9:................................................................................................ 11
IV.III ALGORITMO DE LA VIGILANCIA..........................................................12
IV.IV FICHA EPIDEMIOLGICA....................................................................13
V. CONCLUSIONES........................................................................................ 13
VI. ANEXOS................................................................................................... 14
VI. BIBLIOGRAFA.......................................................................................... 18
I. HISTORIA NATURAL
El bola es una enfermedad vrica, producida por el virus del bola el cual
debe su nombre al ro cercano al lugar de la aldea donde se detect
primero; es infecciosa, grave, de transmisin por contacto directo o
indirecto, con fluidos corporales. No existe aqu la transmisin por aire. Su
tasa de letalidad se encuentra entre el 55 y 60%. (1)

I.I PERIODO PRE-PATOGNICO:

I.I.I FACTORES EN LAS CONDICIONES DE VIDA DEL SUJETO Y ENTORNO
El virus del bola en los ltimos aos ha extendido su territorio de
propagacin, alcanzando incluso pases de Europa e incluso EE.UU. Las
causas principales de esta propagacin sin duda son la exposicin a ciertos
factores de riesgo, adems de la interrelacin entre ellos. (2)
Entre los factores de riesgo que propician una rpida propagacin de este
virus son:

El virus de bola en frica ha cobrado miles de vida, en estos pases

la falta de cultura e informacin ha llevado sus cifras de mortalidad a
ndices muy altos, el miedo a la enfermedad que se ha visto reflejado
en reusarse a ser atendido en un Centro de Salud o simplemente no
dejarse visitar por el personal especializado. Entonces el paciente
muere en su casa y se sabe que existen rituales funerarios que
aumentan ms la posibilidad de contagiarse para las dems personas.

Actualmente la situacin territorial que se vive en el frica, en el

aspecto de tener una poblacin transfronteriza, ha llevado a
movilizaciones masivas por todo el continente, de alguna manera sin
un control en las fronteras, es inminente el paso de personas
infectadas, que lgicamente contagiarn a la comunidad donde
lleguen, las personas suelen pasar las fronteras tratando de evitar
enfermarse o visitar algn familiar que ha sido afectado.

En frica occidental y en especial los pases que han sido afectados,

presentan un decado sistema de salud, lamentablemente no cuentan
con los medios ni la infraestructura para poder hacerle frente al brote
que se vive. (2)

I.I.II INTERRELACIN DE LOS FACTORES

AGENTE
El gnero Ebolavirus es, junto con los gneros Marburgvirus y Cuevavirus,
uno de los tres miembros de la familia Filoviridae (filovirus). El gnero
Ebolavirus comprende cinco especies distintas:

ebolavirus Bundibugyo (BDBV)

ebolavirus Zaire (EBOV)
ebolavirus Reston (RESTV)
ebolavirus Sudan (SUDV)
ebolavirus Ta Forest (TAFV)
Las especies BDBV, EBOV y SUDV se han asociado a grandes brotes de la
enfermedad en frica, al contrario de las especies RESTV y TAFV. La especie
RESTV, encontrada en Filipinas y China, puede infectar al ser humano, pero
no se han comunicado casos de enfermedad humana ni de muerte como
consecuencia de ella. (3)
HUSPED
Se considera que los murcilagos que se alimentan de frutas, en particular
Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti y Myonycteris torquata, son
posiblemente los huspedes naturales del virus en frica. Los primates y los
humanos son considerados huspedes accidentales. (3)
Los huspedes humanos con riesgo de infeccin son aquellos que tienen
contacto directo con secreciones, rganos u otros lquidos corporales de
animales infectados o de otros humanos; o el otro modo de infeccin es por
contacto indirecto, que el contacto con materiales que hayan tenido
contacto directo con los anteriores. (3)
AMBIENTE
La distribucin de los virus puede coincidir con el hbitat de murcilagos
que son considerados los huspedes naturales. (3) Se ha visto como
reservorio potencial del bola, a estos murcilagos en el frica Central. (4)

I.II PERIODO PATOGNICO:

El periodo pre patognico incluye el periodo de incubacin que es de 2 a 21
das, los sntomas aparecen en 8 a 10 das. (5)

I.II.I ETAPA ASINTOMTICA O SUBCLNICA

El virus, luego de la infeccin en el husped, se dirige a las clulas
dendrticas las cuales presentan antgenos y normalmente son destruidas
posteriormente por los Linfocitos T antes que la infeccin se expanda, pero
cuando poseen la infeccin, la protena VP24 se une al trasportador KPNA
evitando que llegue el mensaje al ncleo de la respuesta antiviral; en lugar
de ello, la protena del virus ingresa al ncleo e inactiva la respuesta
inmunes adems de promover la replicacin del mismo. (6)
Los sntomas iniciales que se presentan son la fiebre superior a 38.6C, la
cefalea intensa, mialgias, artralgias, debilidad, dolor de garganta, posibles
erupciones cutneas y vmitos. (3, 7)

I.II.II ETAPA CLNICA

En la etapa clnica se observan sntomas ms especficos que pueden llegar
a ser hemorragia internas, hematomas, diarreas y podran presentar fallos
en el rin e hgado. En los exmenes de laboratorio se pude encontrar
leucopenia, trombocitopenia y elevacin de enzimas hepticas. (1, 3, 7)

II. NIVELES DE PREVENCIN

II.I PRIMARIO
En la prevencin primaria se consideran dos aspectos que son promocin de
la salud y proteccin especfica.
En promocin de la salud se considera lo que es la educacin a la poblacin
acerca de los modos de contagio para que ellos eviten situaciones de riesgo;
tambin se consideran la disposicin de cadveres infectados para evitar
focos de infeccin y capacitacin del personal para el reconocimiento de la
sintomatologa.
En la proteccin especfica estaran incluidas las vacunas, lamentablemente
para este caso no existen an o estn en fase de prueba, evitar ir a zonas
de riesgo de infeccin y si es inevitable vigilar la salud durante los 21 das
siguientes; para el personal de salud que podra estar expuesto, se
recomiendan trajes especiales para aislarlos del virus, evitar el contacto con
cadveres infectados y evitar juntar a los pacientes en hospitales. (1, 8)

II.I.I PARA CADA FACTOR

AGENTE
No existe vacuna para combatir el agente, algunos casos lograron sobrevivir
a la enfermedad por poseer anticuerpos y desde ah se est intentando
crear un vacuna; sin embargo hasta el momento no es posible eliminar el
agente.
HUSPED
La prevencin en cuanto al husped es evitar exponerse al agente, esto se
logra mediante la precaucin de no estar en contacto con ninguna secrecin
o fluido corporal de una animal o humano infectado est vivo o muerto,
tambin evitar el contacto con algn material que haya estado en contacto
con ello.
AMBIENTE
En el ambiente, se podra poner en prctica la buena disposicin de
cadveres de animales o humano para no crear focos de infeccin masiva.

II.II SECUNDARIO
La prevencin especfica incluye lo que se conoce como diagnostico precoz,
tratamiento oportuno y limitacin de dao.
El diagnstico precoz de la enfermedad empieza por reconocer los sntomas
tempranos y descartar otras enfermedades como paludismo, fiebre tifoidea
y otras fiebres hemorrgicas producidas por virus; y para diagnosticar
definitivamente se pueden usar exmenes como (3):

prueba de inmunoadsorcin enzimtica (ELISA)

pruebas de deteccin de antgenos
prueba de seroneutralizacin
reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-
PCR)
aislamiento del virus mediante cultivo celular

Obviamente en condiciones de mxima contencin biolgica.

El tratamiento y la limitacin del dao se basan ms que todo en mantener
los lquidos corporales por va endovenosa u oral ya que los pacientes
suelen presentar deshidratacin. (3)
II.III TERCIARIO
La prevencin terciaria se centra principalmente en la rehabilitacin del
enfermo, adems de la reinsercin en la sociedad, educacin a empresas
para evitar la discriminacin y terapias fsicas y psicolgicas si son
necesarias.
Si el paciente no logra superar la enfermedad y falleces se deber brindar
terapia de duelo a la familia afectada.

III. EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA

III.I A NIVEL MUNDIAL
A nivel de frica se observa que hay una mayor proporcin de casos en la
parte de Sierra Leona, Liberia, Guinea y Mali; en comparacin con Italia,
Espaa y Reino Unido. (9)

En Amrica tambin se reportaron casos, en l parte norte, especficamente

en Estados Unidos. (9)
En el cuadro
del reporte de situacin de bola del 3 de Junio, se aprecia que los ms
afectados a nivel mundial son la pases africanos de Guinea, Liberia y Sierra
Leona; los tres con un total de 27 145 casos entre probables, sospechosos y
confirmados, y 11 147 muertes reportadas hasta el 31 de Mayo. (10)

De los tres pases mencionados anteriormente, el ms afectado es Sierra

Leona, con un total de 12 827 casos, de los cuales 8 620 son confirmados; le
sigue Liberia con 10 666 casos y luego Guinea con 3652 casos; algo que
resaltar es que en Guinea se han generado ms casos en los ltimo 21 das.
(10)
En el mapa se aprecia que una de las zonas ms afectadas est en las
costas Sierra Leona, donde tambin se estn presentado nuevos casos;
Guinea y Liberia tambin presentan caos confirmados, solo contienen
algunas cosas que van desde los 5001 casos hasta los 4000 como Macenta
en Guinea y Montserrado en Liberia.(10)
En las estadsticas brindadas por la OMS se dividi por grupos lo casos
confirmados de bola; se concluye que el virus no diferencia entre femenino
y masculino ya que lo nmeros son similares; en cambio en edad se observa
que hay una mayor prevalencia entre los 15 y 44 aos. (11)
III.II A NIVEL NACIONAL
El INS, el 19 de septiembre del 2014 desminti una publicacin de un sitio
web "NotaTvMundo" donde aseguraban que un estudiante era el primer
caso de bola registrado en territorio peruano. Aseguran que el riesgo es
bajo ya que no hay hbitat para los murcilagos frugvoros que son
reservorio de este virus. (12)

IV. SISTEMAS DE VIGILANCIA

IV.I DEFINICIONES DE CASO
La definicin de caso se rige mediante tres criterios, el epidemiolgico, el de
laboratorio y el clnico. (13)

Criterio Epidemiolgico:
Persona que haya permanecido en una zona con transmisin activa
de bola,
Persona que tuvo contacto con un caso o con sus fluidos o muestras
biolgicas.

Criterio de Laboratorio
Aislamiento y caracterizacin del virus bola en una muestra clnica.
Deteccin de secuencia de cido nucleico viral en muestra clnica y
genotipado.
Deteccin de anticuerpos especficos, IgM o seroconversin IgG.
Deteccin de antgenos virales por Elisa (muestras: sangre o tejidos)
o por inmunohistoqumica (en tejidos).

Criterio clnico
Que cumplen con las condiciones de:

Inicio sbito de fiebre alta y al menos 3 das de sntomas como

cefaleas, vmitos, diarrea, anorexia, letargo, dolor de estmagos,
mialgias o artralgias, dificultad para deglutir y respirar e hipo.
Hemorragias
Muerte repentina e inexplicable

A partir de ellas podemos decir de la clasificacin de los casos: (20)

Caso en investigacin o caso sospechoso

Que cumple criterio clnico y epidemiolgico.

Caso confirmado
Con pruebas de diagnstico confirmadas por laboratorio, adems de dos
pruebas confirmatorias en el periodo de aislamiento.

Caso Descartado
Se descarta debido a la clnica, epidemiologa o porque se confirma otro
agente infeccioso.
IV.II PERIODO Y FLUJO DE NOTIFICACIN
La notificacin luego de identificados casos sospechosos, debe ser
inmediata siguiendo el flujo que est en el ANEXO 1, la comunicacin se da
por cdigos, donde: (13, 14)

Cdigo 5:
Emitido por el equipo de alerta respuesta de la DGE a los equipos de
intervencin rpida - EIR a la Alta Direccin y a los funcionarios del MINSA,
que tiene como objetivo poner sobre aviso que el Equipo de Alerta de la
DGE est evaluando informacin sobre posibles casos de bola. No implica
movilizacin de los EIR pero si deben estar en alerta a nuevas
comunicaciones.

Cdigo 7:
De confirmacin de alerta, al corroborarse la fuente y la veracidad de la
informacin; implica:

Movilizacin del Equipo de Intervencin Rpida de turno al punto de

concentracin asignado (sala de comando de la DGE) o al lugar
indicado en el momento.
La comunicacin de los integrantes de dicho equipo a sus jefes
inmediatos.
La respuesta de cada integrante del EIR que recibi el mensaje.
La comunicacin telefnica a los integrantes del equipo de turno que
no hayan respondido la recepcin de los mensajes de texto por parte
del coordinador del Equipo de Intervencin Rpida del Alerta y
Respuesta de turno.
El responsable de SAMU, establecer la comunicacin con el equipo
de servicios de la Direccin General de Salud de las Personas (DGSP),
para la comunicacin al hospital de referencia.

Cdigo 9:
Implica el descarte del rumor generado, ya sea porque no cumple con las
definiciones para determinar como posible el caso de bola, porque fue una
falsa alarma de evento o porque los datos informados por la fuente no son
reales o se suplant la fuente primaria.

IV.III ALGORITMO DE LA VIGILANCIA

(15)
Tambin se adjunta el flujograma de atencin en centro de salud en el
ANEXO 2, el cual inicia con el paciente febril, mayor de 37.8C, el personal
de salud debe tomar sus precauciones manteniendo la distancia, luego se
investiga sobre los criterios del virus del bola, si no los tiene, se busca un
diagnstico diferencial; pero si los tiene, se toman ms precauciones con el
paciente y con el personal de salud, adems de llevar al infectado a una
sala de aislamiento transitorio, en donde se le da soporte bsico y se evita
la propagacin del virus. Tambin se le comunica al equipo de intervencin
rpida para que el paciente sea derivado a un centro de referencia donde se
le de soporte avanzado. (16)

IV.IV FICHA EPIDEMIOLGICA

La ficha epidemiolgica se podr encontrar en el ANEXO 3. (13) Consta de
10 partes:
1. Datos Generales: Datos de la unidad notificante.
2. Datos del Paciente: Nombres, apellidos, nmero de historia clnica
y otros datos personales.
 3. Datos Epidemiolgicos: Lugares donde estuvo los ltimos 21 das,
antecedentes y contacto.
4. Datos Clnicos: Signos, sntoma con fecha de inicio.
5. Exmenes de Laboratorio: Tipos de muestra y tipo de prueba.
6. Evolucin
7. Clasificacin Final: Caso sospechoso, caso probable, caso
confirmado, caso descartado.
8. Observaciones
9. Investigador

V. CONCLUSIONES

A pesar de que el riesgo de infeccin es bajo en Per, por el mismo

hecho de la inexistencia del reservorio, el MINSA hizo muy bien en
implementar normas y protocolos para la vigilancia.
El MINSA, como ente rector tiene la obligacin de emitir a la poblacin
til y real para la prevencin, motivando una cultura de educacin
sanitaria acorde con el tema tratado.
Es necesaria la capacitacin actualizada y adecuada siguiendo los
estndares para que el personal de salud de todo nivel pueda
reconocer casos sospechosos y probables de bola, y su referencia a
institutos especializados.
Los laboratorios deben contar con insumos y reactivos necesarios
para el descarte de probables casos de bola y as mismo su
diagnstico definitivo.
Los establecimientos de salud deben contar con salas de aislamiento
adecuada ante un probable caso, y su referencia oportuna a institutos
especializados.
El compromiso del trabajo en equipo del personal de salud ante la
posibilidad de la aparicin de un caso de bola es fundamental para
el buen manejo del mismo, siguiendo los lineamientos dados.
El gobierno debe asignar presupuestos destinados para el
sostenimiento de la actividad.

VI. ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
VI. BIBLIOGRAFA
1. OPS: Organizacin Panamericana de la Salud. Qu es el bola?
[Internet]. 2014 [citado 4 de junio de 2015]. Recuperado a partir de:
http://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_content&view=article&id=10122&Itemid=41117&lang=
es
2. OMS: Organizacin Mundial de la Salud. Enfermedad por el virus del
bola en frica Occidental Actualizacin [Internet]. WHO. [citado 4
de junio de 2015]. Recuperado a partir de:
http://www.who.int/csr/don/2014_07_03_ebola/es/
3. OMS: Organizacin Mundial de la Salud. Enfermedad por el virus del
bola [Internet]. WHO. [citado 4 de junio de 2015]. Recuperado a
partir de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/es/
4. Gonzalez JP, Pourrut X, Leroy E. Ebolavirus and other filoviruses.
Curr Top Microbiol Immunol. 2007;315:363-87.
5. MedlinePlus. Enfermedad por el virus del bola [Internet]. [citado 4
de junio de 2015]. Recuperado a partir de:
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6. El Comercio. Cmo acta el virus del bola? Lima [Internet]. 08 de
2014 [citado 4 de junio de 2015]; Recuperado a partir de:
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7. OPS: Organizacin Panamericana de la Salud. Qu es el bola? -
Sntomas de bola [Internet]. 2014 [citado 4 de junio de 2015].
Recuperado a partir de: http://www.paho.org/hq/index.php?
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8. OMS: Organizacin Mundial de la Salud. Qu es el bola? -
Prevencin [Internet]. 2014 [citado 4 de junio de 2015]. Recuperado a
partir de: http://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_content&view=article&id=10122&Itemid=41117&lang=
es&limitstart=3
9. OMS: Organizacin Mundial de la Salud. Ebola Response Roadmap
Situation Report [Internet]. [citado 4 de junio de 2015]. Recuperado a
partir de: http://maps.who.int/mapjournal/?
appid=aff0959aaa60474d8b6b137ae4ce34b3&webmap=51a87b9d59
374845adf04885e8733ae7
10. OMS: Organizacin Mundial de la Salud. Ebola Situation Report
[Internet]. 2015 [citado 4 de junio de 2015]. Recuperado a partir de:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/174011/1/roadmapsitrep_3Jun
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11. OMS: Organizacin Mundial de la Salud. Ebola data and statistics
[Internet]. WHO. 2015 [citado 4 de junio de 2015]. Recuperado a
partir de: http://apps.who.int/gho/data/view.ebola-sitrep.ebola-
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12. INS. Comunicado: INS aclara que no hay caso de bola en el Per
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http://www.ins.gob.pe/portal/noticias/noticia/0/1194/comunicado-ins-
aclara-que-no-hay-caso-de-ebola-en-el-peru
13. MINSA. PROTOCOLO VIGILANCIA Y RESPUESTA ANTE DETECCION
DE EBOLA PERU [Internet]. [citado 3 de junio de 2015]. Recuperado a
partir de: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/ebola/ebola17.pdf
14. MINSA. PROTOCOLO SANITARIO DE URGENCIA DE COMUNICACIN
ANTE SOSPECHA DE CASOS DE ENFERMDAD POR VIRUS BOLA
[Internet]. 2014 [citado 4 de mayo de 2015]. Recuperado a partir de:
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2014/ebola/protocolos/P
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15. MINSA. Protocolo sanitario de urgencia interino para la
identificacin y seguimiento de contactos de casos de enfermedad
por virus del bola (EVE) [Internet]. [citado 4 de junio de 2015].
Recuperado a partir de:
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2014/ebola/protocolos/P
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16. MINSA. Protocolo sanitario de urgencia para la atencin de casos
de enfermedad por virus del bola (EVE) en establecimiento de salud.
[Internet]. 2015 [citado 4 de junio de 2015]. Recuperado a partir de:
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2014/ebola/protocolos/P
SU_02_EVE_DGSP.pdf