18 Sistema de Seguridad Social Integral

CAPTULO II
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

ARTICULO 5. CREACIN. En desarrollo del artculo 48 de la Constitucin

Poltica, organizase el Sistema de Seguridad Social Integral cuya direccin,
coordinacin y control estar a cargo del Estado, en los trminos de la
presente ley.

COMENTARIO: Colombia inici en Diciembre de 1993 un nuevo y ambicioso

camino dirigido a lograr en una dcada la cobertura en salud de todos sus
ciudadanos.

En esa fecha fue expedida la Ley 100, que pretende transformar el viejo
Sistema Nacional de Salud, de corte asistencialista estatal y caracterizado por
su organizacin vertical y planeacin centralizada, en un Sistema General de
Seguridad Social en Salud, basado en el aseguramiento, la competencia de
administradoras del seguro y prestadores de servicios, con un enorme componente
de solidaridad redistributiva para financiar a los ciudadanos ms desposedos.

El viejo Sistema tuvo un gran desarrollo entre 1975 y 1984, con el crecimiento
de hospitales, centros de salud y funcionarios del sector, pero la crisis fiscal de
ese ltimo ao redujo los aportes para la salud del 8% del presupuesto nacional
a menos del 4% en los aos sucesivos y su cobertura efectiva qued frenada
indefinidamente en el 27% de la poblacin.

Realmente mostr una cobertura deficiente del doble de esta poblacin (55%),
con enormes diferencias regionales. El financiamiento basado en criterios
histricos y presiones institucionales fue acentuando las diferencias entre regiones
desarrolladas y subdesarrolladas en servicios de salud.

Por otra parte, un 15% de la poblacin tuvo en el mismo periodo cobertura por
parte del Instituto de Seguros Sociales, una de las ms bajas de Latinoamrica,
bsicamente limitada a la fuerza laboral, un 5% por otros servicios de seguridad
social para funcionarios pblicos y sus familias (total 20%), y un 10% de
los colombianos podan financiar su salud privadamente. El resto (15%), se
consideraba sin accesibilidad a servicios de salud aceptables.

La Reforma parte de definir dos regmenes: el contributivo, para quienes tienen

capacidad de realizar aportes a la seguridad social a travs de su trabajo o
ingresos independientes, y el subsidiado, para quienes no tienen dicha capacidad
y a quienes el Estado debe financiarles parcial o totalmente el valor del seguro
obligatorio.

El Rgimen Contributivo, basado en el esquema del viejo Instituto de los Seguros

Sociales para trabajadores del sector privado, se modific con cuatro medidas
fundamentales:

Art. 5
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Ttulo Preliminar

1.- Aumentar los aportes para la Seguridad Social en Salud del 6 al 12% del salario
del trabajador, para cubrir al cnyuge y los hijos. Cuatro puntos seran pagados por
el trabajador y ocho por el patrono.

2.- Acabar con el monopolio del Instituto de Seguros Sociales en la administracin

del seguro obligatorio de salud, abriendo la posibilidad de competir a empresas
privadas con o sin nimo de lucro, empresas cooperativas e incluso a otras
empresas pblicas o mixtas. Fueron denominadas con el eufemismo de
Entidades Promotoras de Salud (EPS). Para finales de 1996 se encontraban en
funcionamiento 30 de ellas.

3.- Determinacin de un valor nico promedio del seguro obligatorio anual

(unidad de capitacin/UPC), alrededor de 150 dlares, resultante de reunir todos
los aportes y dividirlos por el nmero de beneficiarios. Creacin de una cuenta
de compensacin en un Fondo Especial que recibe mensualmente los aportes
provenientes del 12% de las nminas y reconoce a cada administradora 1/12 del
valor de la UPC por cada beneficiario mes. Dos sindicatos poderosos, el de la
empresa estatal de petrleos y el de maestros, buscando proteger sus beneficios
extraordinarios, quedan exentos de la ley, junto con las fuerzas militares.

Debe anotarse que el aporte mximo mensual corresponde al 12% de 20 salarios

mnimos mensuales (aprox. 400 dlares) y el aporte mnimo al 12% del salario
mnimo (aprox. 20 dlares). El nmero de trabajadores por familia de 1.7, con
tendencia histrica al aumento y el nmero de dependientes por trabajador, 1.8,
con tendencia histrica al descenso, muestran una perspectiva favorable para la
UPC, de no ser superada por el incremento en los costos de los servicios de salud.

4.- Creacin del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, organismo de

concertacin entre el Gobierno, las administradoras del seguro obligatorio, las
instituciones prestadoras de servicios de salud, los gremios y los trabajadores,
mximo organismo rector del Sistema, buscando el equilibrio del mismo.

El Rgimen Subsidiado es ms ambicioso an, para lograr asegurar al menos a

un tercio de la poblacin colombiana en la primera dcada. Se basa igualmente
en cuatro puntos.

1.- Consecucin de nuevos recursos para su financiamiento. Se dedica a un fondo

de solidaridad uno de los 12 puntos de los aportes de todos los trabajadores. El
Estado debe colocar similar cantidad de recursos a dicho fondo, provenientes de
otros impuestos. Impuestos adicionales al petrleo deben fortalecer este fondo.
Los municipios deben dedicar al aseguramiento de la poblacin pobre el 60% de
los nuevos recursos para salud transferidos por la Nacin.

2.- Transicin de los viejos recursos de la oferta a la demanda. Paulatinamente

se deben convertir la gran mayora de los recursos pblicos que financian los
hospitales en seguros adquiridos para la poblacin pobre. Los hospitales debern
ser eficientes y competitivos, convertidos en Empresas Sociales del Estado para
lograr sus ingresos por la venta de servicios a las diversas administradoras del
Rgimen Subsidiado y Contributivo.

Art. 5
20 Sistema de Seguridad Social Integral

3.- Los recursos del Fondo de Solidaridad en la nacin, los recursos del
financiamiento de los Hospitales en los departamentos y los recursos municipales
deben sumarse para lograr el aseguramiento de toda la poblacin pobre.

4.- La cobertura en servicios del seguro Subsidiado se plantea con gradualidad,

debiendo ser igual a la del Contributivo en el ao 2002. Mientras tanto los servicios
no cubiertos por el seguro continan a cargo de los hospitales pblicos.

Tomado del Portal Salud en Colombia. Artculo La Reforma de la Seguridad Social

en Colombia. Internet: (http://www.saludcolombia.com/actual/lareform.htm).

CONCORDANCIAS:
Ley 100 de 1993: Arts. 10, 152 y 249.
Constitucin Poltica de Colombia: Art. 48.

JURISPRUDENCIA: (Para su consulta debe ser suscriptor. Ver www.nuevalegislacion.com).

SENTENCIA C-538 DE 16 DE OCTUBRE DE 1996. CORTE CONSTITUCIONAL.
M. P. DR. ANTONIO BARRERA CARBONELL. Dualidad de Regmenes.

ARTICULO 6. OBJETIVOS. El Sistema de Seguridad Social Integral ordenar

las instituciones y los recursos necesarios para alcanzar los siguientes
objetivos:

1. Garantizar las prestaciones econmicas y de salud a quienes tienen una

relacin laboral o capacidad econmica suficiente para afiliarse al sistema.

2. Garantizar la prestacin de los servicios sociales complementarios en los

trminos de la presente ley.

3. Garantizar la ampliacin de cobertura hasta lograr que toda la poblacin

acceda al sistema, mediante mecanismos que en desarrollo del principio
constitucional de solidaridad, permitan que sectores sin la capacidad
econmica suficiente como campesinos, indgenas y trabajadores
independientes, artistas, deportistas, madres comunitarias, accedan al
sistema y al otorgamiento de las prestaciones en forma integral.

El Sistema de Seguridad Social Integral est instituido para unificar la

normatividad y la planeacin de la seguridad social, as como para coordinar
a las entidades prestatarias de las mismas, para obtener las finalidades
propuestas en la presente ley.

CONCORDANCIAS: (*Para su consulta debe ser suscriptor. Ver www.nuevalegislacion.com).

Ley 100 de 1993: Arts. 10, 152 y 249.
*Decreto 47 de 2000: Arts. 16 al 19 y 21.

Art. 6
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Ttulo Preliminar

ARTICULO 7. MBITO DE ACCIN. El Sistema de Seguridad Social Integral

garantiza el cubrimiento de las contingencias econmicas y de salud, y la
prestacin de servicios sociales complementarios, en los trminos y bajo las
modalidades previstas por esta ley.

Decreto Reglamentario 692 de 1994:

ARTCULO 1. SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL. El Sistema de
Seguridad Social Integral, est conformado por:

- El Sistema General de Pensiones

- El Sistema de Seguridad Social en Salud
- El Sistema General de Riesgos Profesionales.

La afiliacin a cada uno de los Sistemas que componen el Sistema de Seguridad

Social Integral, es independiente. No ser requisito demostrar la afiliacin a uno
de stos Sistemas para afiliarse a otro de ellos.

Cada afiliado, de conformidad con lo establecido en la Ley 100 de 1993, podr

escoger de manera separada la entidad administradora del rgimen de salud y
del rgimen de pensiones, a la cual deseen estar vinculados. Los pensionados
podrn escoger libremente la entidad administradora del rgimen de salud que
prefieran.

COMENTARIO: El Sistema de Seguridad Social Integral es un mecanismo

que integra las diferentes formas de proteccin del bienestar material y de las
necesidades sociales comunes a la poblacin, frente a contingencias tales como
desempleo, invalidez, vejez, muerte y riesgos profesionales.

En la constitucin poltica colombiana de 1991 est consagrada la seguridad social

cmo un servicio pblico permanente y cmo un derecho colectivo. Esto obliga al
Estado a participar en su financiacin y en la prestacin del mismo As, en desarrollo
del Artculo 48 de la Constitucin Poltica, la Ley 100 de 1993 organiz el Sistema de
Seguridad Social Integral, Sistema General de Seguridad Social Integral (SGSSI), en
un conjunto armnico de entidades pblicas y privadas, normas y procedimientos,
cuya direccin, coordinacin y control est a cargo del Estado.

Tomado del Portal de Compensar. Salud. Manual del Empleador. Sistema General de
Seguridad Social. Internet: (http://www.compensar.com/salud/manualdelempleador/
sisGenSegSocInt.aspx#def).

CONCORDANCIAS:
Ley 100 de 1993: Arts. 3 y 4.

ARTICULO 8. CONFORMACIN DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL

INTEGRAL. El Sistema de Seguridad Social Integral es el conjunto armnico
de entidades pblicas y privadas, normas y procedimientos y est conformado
por los regmenes generales establecidos para pensiones, salud, riesgos
profesionales y los servicios sociales complementarios que se definen en
la presente ley.

Art. 8
22 Sistema de Seguridad Social Integral

Decreto Reglamentario 806 de 1998.

ARTCULO 33. BENEFICIOS DE LAS PERSONAS VINCULADAS AL SISTEMA.
Mientras se garantiza la afiliacin a toda la poblacin pobre y vulnerable al rgimen
subsidiado, las personas vinculadas al Sistema General de Seguridad Social
en Salud, tendrn acceso a los servicios de salud que prestan las instituciones
pblicas y aquellas privadas que tengan contrato con el Estado para el efecto,
de conformidad con la capacidad de oferta de estas instituciones y de acuerdo
con las normas sobre cuotas de recuperacin vigentes.

Adicionalmente, tendrn derecho a los beneficios otorgados por concepto de

accidente de trnsito y eventos catastrficos de conformidad con las definiciones
establecidas por el Decreto 1283 de 1996 o las normas que lo adicionen o
modifiquen.

CONCORDANCIAS: (*Para su consulta debe ser suscriptor. Ver www.nuevalegislacion.com).

Ley 100 de 1993: Arts. 10, 152 y 249.
*Ley 776 de 2002: Art. 1.
*Decreto-Ley 1295 de 1994: Art. 1.
*Decreto 228 de 1995: Art. 1.

JURISPRUDENCIA: (Para su consulta debe ser suscriptor. Ver www.nuevalegislacion.com).

EXPEDIENTE 0099 DE 4 DE MAYO DE 2009. CORTE SUPREMA DE JUSTICIA.
M. P. DR. WILLIAM NAMN VARGAS. Jurisdiccin y competencia para conocer
de los asuntos de responsabilidad civil o estatal mdica consagrados en el
ordenamiento jurdico.
SENTENCIA T-626 DE 26 DE JUNIO DE 2008. CORTE CONSTITUCIONAL. M.
P. DR. MARCO GERARDO MONROY CABRA. Entidades de medicina prepagada
deben asumir procedimientos que no estn excluidos expresamente del contrato.
SENTENCIA T-1035 DE 4 DE DICIEMBRE DE 2007. CORTE CONSTITUCIONAL.
M. P. DR. MAURICIO GONZLEZ CUERVO. En ningn caso los pagos
moderadores podrn convertirse en barreras de acceso para los ms pobres.
EXPEDIENTE 23612 DE 12 DE OCTUBRE DE 2004. CORTE SUPREMA DE
JUSTICIA. M. P. DR. CARLOS ISAAC NADER. Reconocimiento de pensiones
establecidas en sendos Acuerdos municipales.

ARTICULO 9. DESTINACIN DE LOS RECURSOS. No se podrn destinar

ni utilizar los recursos de las instituciones de la seguridad social para fines
diferentes a ella.

CONCORDANCIAS:
Ley 100 de 1993: Arts. 1 y 2.
Circular Externa Supersalud No. 64 de 2010: Impuestos o gravmenes en
contratos celebrados con recursos de destinacin especfica del sector salud,
desvo u obstculo del uso de stos recursos, o del pago de los bienes o servicios
financiados con stos.
Circular Externa Supersalud No. 63 de 2010: Exencin al pago del gravamen
a los movimientos financieros.
Constitucin Poltica de Colombia: Art. 48.

Art. 9