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1. LA HISTORIA CLNICA
2. EXPLORACIONES FSICAS
3. ESTADO MENTAL.
Sntoma:
Toda manifestacin ostensible de la enfermedad y que es percibida subjetivamente
Signo:
Manifestaciones objetivas de un estado patolgico
Sndrome:
Conjunto de sntomas, signos, modificaciones morfolgicas, funcionales o bioqumicas del
organismo
Trastorno:
Conjunto de sntomas, signos, modificaciones morfolgicas, funcionales o bioqumicas del
organismo pero con evolucin especfica , historia premrbida y patrn de ocurrencia familiar (con
patogenia poco especfica o comprendida)
Enfermedad:
Conjunto de sntomas, signos, modificaciones morfolgicas, funcionales o bioqumicas del
organismo pero con evolucin especfica , historia premrbida y patrn de ocurrencia familiar que
implica una causa conocida y una patogenia especfica.
Manuales diagnsticos:
Criterios clnicos:
Manifestaciones clnicas
Duracin del estado patolgico
Evolucin
Antecedentes premrbidos
Alteraciones de la funcin
Proceso de descripcin fenomenolgico
Instrumentos diagnsticos:
Entrevista clnica
Test
Inventarios
Imgenes
Pruebas funcionales
Laboratorio
Entrevista clnica:
1. Informacin:
Aportados por el paciente, informantes, instituciones de salud, judiciales
2. Situacin objetiva:
Se evala el funcionamiento del paciente
(entrevista, examen mental, relaciones con el personal de salud y otros pacientes)
3. Funcin de sostn
Historia clnica
Entrevista
Examen mental y general
Estudios paraclnicos
Evolucin
Finalidad:
Investigacin
Registro estadstico
Documento legal
Estructura de la hc:
Fecha
Datos demogrficos
Datos de identificacin: nombre completo
o C.i.
o Edad
o Sexo
o Estado civil
o Lugar y fecha de nacimiento
o Profesin, ocupacin
o Direccin, telfono
o Representante o informante
Motivo de consulta:
o Vbp vbf
Enfermedad actual:
Relato detallado en orden cronolgico de todos los hechos relacionados:
Inicio
Aparicin y evolucin de los sntomas factores que agravan o mejoran
Persistencia
Secuelas
(trminos tcnicos)
Estresores psicosociales
Antecedentes personales:
o Obsttricos
o Desarrollo psicomotor
o Patolgicos
o Socializacin
o Escolaridad
o Hbitos
Antecedentes psiquitricos familiares y personales
Hbitos:
o Sustancias
o Sexual
o Alimentacin
o Sueo
Examen mental:
Estructurado y jerarquizado que representa un corte transversal.
Genitograma y patobiografa:
o El genitograma constituye una grfica donde se describe la familia del paciente.
o La patobiografa es un relato breve de la historia o biografa del paciente.
Diagnstico
Plan de tratamiento
Evolucin
Examen mental:
1) Presentacin: aspecto: biotipo, higiene, vestido, arreglo personal y cosmtico
7) Juicio prctico
10) Pensamiento:
Curso:
Taquipsquico, bradipsquico, prolijo, perseverante, bloqueo, laxitud en las asociaciones,
incoherente, disgresivo o tangencial
Contenido:
Normal, ideas sobrevaloradas, fijas, obsesivas (agresivas, suicidas, contaminacin, sexuales,
simetra, acumulacin, religiosas); fbicas, ideas delirantes (persecucin, dao, mstico-
religiosas, megalomanacas, influencia, referencia, culpa, pobreza), ideas suicidas,
preocupaciones
11) Afecto: eutmico, hipertimia, hipotimia, aplanada, anecoico, incongruente,lbil,
incontinencia, tristeza, alegra, miedo, rabia, desconfianza, ansiedad, pnico, ansiedad
anticipatoria. Fobias: especficas, agorafobia, social
15) Volicin:
Hipobulia, abulia, apata
Psicopatologa de la conciencia
Concepto:
La conciencia informa al hombre de lo que ocurre en:
El mundo externo, captado por los aparatos sensoriales externos
El mundo interior, captado por los aparatos sensoriales internos
En el mundo psquico: elaboracin del pensamiento, captado por la conciencia misma.
Definicin: es una estructura psicolgica, lmite entre las manifestaciones psicosomticas, que en
ella se reflejan a travs de las elaboraciones psquicas, y el yo, que por su conducta adquiere el
conocimiento de s mismo y es informado de cuanto acontece fuera de l.
Psicopatologa de la conciencia:
1. Obnubilacin: enturbamiento que alcanza diferentes grados de intensidad: desde un retardo de
las elaboraciones hasta la suspensin completa de la actividad psquica
grados de obnubilacin:
Embotamiento o torpeza: es la forma ms leve, se observa en casos de fatiga muy intensa
que entorpece la actividad psquica.
2. Estrechamiento de la conciencia:
Retraccin del campo de la conciencia
Las manifestaciones psquicas quedan inactivas y la conciencia del mundo exterior queda muy
reducida, conservando la personalidad algunas actividades de orden motor. La memoria no fija nada
3. Estado crepuscular:
Percepcin entorpecida incompletamente: se perciben y comprenden situaciones simples.
La complejidad lleva a la incoherencia e incomprensin
Se observa en confusin mental y en la epilepsia
Orientacin:
Depende directamente de la lucidez de la conciencia, que permite ubicacin en cada uno de los
instantes de la vida.
2. Sndrome demencial:
La desorientacin es progresiva y depende del grado de deterioro. La amnesia es la cuasa principal.
Primero es la desorientacin en el tiempo, luego en el espacio y finalmente autopsquica.
Psicopatologa de la atencin:
Definicin: es una actitud mental mediante la cual es posible concentrar la actividad psquica sobre
un objetivo, que pasa a ocupar el punto de mayor concentracin en la conciencia.
B. Alteraciones cualitativas:
Paraprosexia: aumento de la atencin espontnea, con disminucin de la voluntaria
Perplejidad: no logra sntesis de contenido de la atencin, careciendo de la
significacin concreta de los fenmenos y sus relaciones efectivas, de manera tal,
que no logra comprender sus actos y las circunstancias que lo rodean.
Nuevas perspectivas de la atencin:
Alteraciones:
Ausencia mental:
Es un fenmeno de umbral: el nivel de atencin es bajo para aquellos estmulos que le resultan
distractores. Es decir, la disminucin del nivel atencional est inversamente relacionada con el
grado de preocupacin de sus pensamientos.
Comprensin: existen algunas secuencias de acciones que pueden ejecitarse automticamente, sin
control consciente o sin recursos atencionales, aunque puedan modularse por el control consciente
deliberado cuando sea necesario.
Procesamiento automtico:
Relativamente libres de de demandas atencionales
Se realizan sin consciencia por parte del sujeto
Son resultado del aprendizaje (por repeticin)
Difciles de modificar una vez aprendidos
Permiten la doble tarea
Consumen poca atencin
Procesamiento controlado:
Consumen atencin
Producen interferencia en situaciones de doble tarea
No son tan rpidos y eficaces pero s ms flexibles
Seleccin / exclusin
Alteraciones:
Distraibilidad
Sndrome confusional:
Marcada hipoprosexia por la suspensin ms o menos intensa de la actividad psquica. Se debe al
embotamiento del sensorio, que no capta los estmulos. La hipoprosxia vara con el grado de la
obnubilacin.
Sndrome demencial:
Se observan diversos grados de hipoprosexia en relacin con el grado de deterioro. En los estados
avanzados hay gran distractibilidad y aprosexia.
Psicopatologa de la afectividad
I. Emocin:
Sentimiento subjetivo primario
Manifestacin de respuestas somticas y autnomas
Acciones consideradas emocionales
Actividad afectiva violenta y pasajera
Expresin psquica
Expresin corporal
Manifestaciones:
Plano neurofisiolgico
Conducta externa
Clasificacin:
tonalidad: alegra
clera
miedo
Se caracterizan por:
Expresiones mmicas o verbales
Manifestaciones neurovegetativas
Iii. Sentimientos:
Es un estado afectivo elevado en la conciencia mediante el aporte del juicio y del razonamiento, que
le confieren los caracteres de estabilidad, subjetividad y especificidad.
Su grado de pureza depende de la capacidad comprensiva de cada intelecto y la tonalidad de las
inclinaciones naturales de la personalidad.
Orienta nuestra conducta enfrentndonos a situaciones que percibimos globalmente en las cuales
nos angustiaremos o complaceremos.
Actividad afectiva suave y duradera
Clasificacin:
1) S. Sensoriales (dolor placer)
2) S. Vitales ( alegra-tristeza)
3) S. Psquicos o superiores
(personales, ticos, estticos)
Iv. Pasiones:
Es un estado afectivo intelectualizado, de gran persistencia, que en ocasiones puede hacerse
permanente.
Tiene gran impregnacin sentimental, condicionando la vida y en parte la conducta.
Hay pasiones egostas, altruistas e impersonales.
V. Humor:
Se designa el sentimiento vital fundamental
Es la disposicin afectiva fundamental
clasificacin:
mana melancola
hipertimia
hipomana depresin
distimia eutimia
Humor esquizofrnico
hipotimia
Psicopatologa de la afectividad:
Cuantitativas:
1. Hipertimia: exaltacin de la afectividad
Hipertimia placentera: euforia simple, moria, hipomana, mana
Hipertimia displacentera: depresin simple.
Hipertimia mixta: melancola agitada, melancola con fuga de ideas, furor manaco, beatitud,
xtasis.
2. Hipotimia: disminucin del potencial afectivo. Hay escasas y poco marcadas reacciones
afectivas.
Cualitativas:
1. Tenacidad: persistencia y fijacin patolgica de determinados estados afectivos.
Tiene un contenido formado por la idea directriz, que es el conocimiento que ha de elaborarse. Esta
es la finalidad que ha de alcanzarse a travs de una serie de juicios y razonamientos entre ideas
afines; as se establece el curso.
El pensamiento es resultado de una elaboracin consciente.
I. PENSAMIENTO MGICO:
Se relaciona con el mundo mgico todo lo que acontece se halla relacionado en relacin y
dependencia de las fuerzas naturales.
1. TRASTORNOS FORMALES:
DELIRIOS:
Son juicios falsos, que se caracterizan porque el individuo los mantiene con gran conviccin, que no
son influenciables ni por la experiencia ni por conclusiones irrefutables y cuyo contenido es
imposible.
Caractersticas:
1) Se mantienen con absoluta conviccin
2) Se experimentan como una verdad evidente por s misma, con una gran trascendencia
personal
3) No se dejan modificar por la razn ni la experiencia
4) Su contenido es a menudo fantstico o cuanto menos intrnsecamente improbable.
5) Las creencias no son compartidas por los otros miembros del grupo social o cultural.
ALTERACIONES CUALITATIVAS:
PARAMIMIAS
PSICOPATOLOGA DE LA SENSOPERCEPCIN.
MECANISMO
:
ACTIVIDAD SENSORIAL
SENTIDOS: SENTIDOS INTERNOS: PERCEPCIN DEL
VISTA, OIDO,OLFATO, CENESTSICO, MUNDO MENTAL Y
GUSTO, TACTO KINESTSICO O PSICOLGICO
CINESTSICO
Sensacin: constituye el ORIENTACIN elemento primario, bsico de la
sensopercepcin
La sensacin es el registro en la conciencia, de la estimulacin producida en cualquiera de
los aparatos sensoriales,
I. CUANTITATIVAS:
(en un acto de atencin y en la unidad de tiempo (por segundo) se perciben claramente
cuatro unidades de percepcin)
1. Variaciones normales:
Disminuye por fatiga de la atencin. Vara en los diversos momentos del da.
Percepcin ms activa y clara por entrenamiento especial.
Mayor inters produce mayor concentracin atentiva y mayor claridad.
2. Variaciones patolgicas:
Aceleracin de la percepcin: aumento de las unidades de percepcin por
segundo
Retardo de la percepcin: disminucin del nmero de percepciones por
segundo.
Abolicin de la percepcin
II. CUALITATIVAS:
1. Ilusiones: percepcin falseada o deformada de la realidad.
Causas:
a) Debilitacin de la atencin por fatiga
Transicin sueo-vigilia
Agitacin psicomotriz por inestabilidad de la atencin
Inhibicin psicomotriz por introversin de la atencin
Confusin mental por torpeza del sensorio
Demencias por compromiso psquico.
b) Exaltacin emocional
Clasificacin:
Alucinaciones Sensoriales: se producen en los cinco aparatos sensoriales externos.
a. Auditivas:
Indiferenciadas o elementales: ruidos, zumbidos, silbidos.
Diferenciadas: verbales, repeticin invariable de una o ms palabras.
Muy diferenciadas: se distinguen diferentes voces con gran nitidez.
b. Visuales:
Elementales: llamas, colores y sombras indefinidas.
Individualizadas: animales, objetos, personas.
c. Olfatorias y gustativas:
Desagradables
Agradables.
d. Tcticas y de la sensibilidad general:
De contacto, trmicas y dolorosas.
De tacto activo: sensacin de tocar
De tacto pasivo: sensacin de ser tocado.
e. Cenestsicas:
Se refieren a los sentidos internos: hipocondracos, melanclicos y
neurticos.
f. Cinticas o kinestsicas:
Sensacin de movimiento parcial o total del cuerpo.
3. Pseudoalucinaciones:
Originadas en imgenes intuitivas o eidticas; conciencia de la formacin intrapsquica,
secundariamente se proyecta y se refiere al campo sensoperceptivo.
4. Alucinacin psquica:
Intensa representacin sin exteriorizacin; conciencia de que se produce en el cerebro
(palabras o pensamientos)
5. Alucinosis:
Estado alucinatorio persistente que no despierta ninguna interpretacin delirante.
Conciencia de que se produce a consecuencia de una perturbacin determinada.
6. Alucinaciones verbomotoras:
Ms que alucinaciones es un trastorno del pensamiento: sensacin de que otras personas
hablan por intermedio del sujeto.
7. Alucinaciones hipnaggicas:
Cuando disminuye la lucidez de la conciencia: paso de la vigilia al sueo, fatiga.
8. Alucinaciones extracampinas:
Cuando se captan estmulos que escapan al campo sensorial. Son visuales.
9. Percepcin delirante:
Falsa interpretacin de una percepcin real; siempre precedida por una alteracin del juicio.
ESQUIZOFRENIA
EPIDEMIOLOGA:
IGUAL SE PRESENTA EN HOMBRES Y EN MUJERES.
PERO LA EDAD DE APARICIN ES MS TEMPRANA EN HOMBRES.
1 % EN POBLACIN GENERAL
2,5 % SI EST AFECTADO PARIENTE DE SEGUNDO GRADO
4 % SI EST AFECTADO PROGENITOR, HERMANO, O HIJO
Es un trastorno que tiene una causa, patogenia, cuadro, curso, respuesta al tratamiento y pronstico
heterogneo.
Etiologa:
Alteraciones genticas y bioqumicas (dopamina)
Alteraciones cerebrales estructurales (dilatacin ventricular, asimetra hemisfrica, hipofrontalidad)
Procesos infecciosos tempranos (virus lentos)
Alteraciones inmunolgicas
Modelos explicativos:
Existen diversos sndromes (o subtipos) esquizofrnicos que tiene una etiologa diferente y
un tratamiento diferente.
Continuidad o discontinuidad:
Los fenmenos psicticos tienen continuidad con la normalidad?
Los fenmenos psicticos indican un cambio a un estado cualitativamente distinto?
Modelo de vulnerabilidad-estrs:
Como una resultante de predisposicin gentica como de propensin adquirida y los estresores
ambientales.
Anormalidades cognitivas y perceptivas como alteracin esencial:
Anormalidad neuroanatmica
Anormalidad neuroqumica
Alteracin de los procesamientos de informacin
Anormalidad de la conducta y de la experiencia (sntomas)
RASGOS CLNICOS:
3. Conducta verbal:
A menudo extravagante (ms como autoexpresin que como comunicacin)
Perseveracin
Ecolalia
Neologismos
Verbigeracin
Mutismo
4. Conducta:
Ecopraxia
Conducta estereotipada
Negativismo
Estupor
Flexibilidad crea
Conducta excntrica, inapropiada e imprevisible
Excitacin prolongada
Deterioro de modales y aspecto general.
5. Percepcin:
Alucinaciones auditivas
Alucinaciones visuales
Alucinaciones tctiles, olfatorias y gustativas
Hipersensibilidad (hiperestesias)
Ilusiones
6. Afecto:
Aplanamiento
Anhedonia
Emociones inusuales
Afecto inapropiado
8. Sntomas somticos:
CURSO:
El ms frecuente consiste en exacerbaciones agudas peridicas de la psicosis con un aumento de la
disfuncin residual entre los episodios agudos.
No es uniforme.
PRONSTICO:
Variable, los individuos con mayor agresividad y menos socializados tienen peor pronstico.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES:
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME:
A. Se renen los criterios A, D y E de esquizofrenia.
B. Un episodio del trastorno (incluyndo las fases prodrmicas, activa y residual) se
mantuvo durante al menos un mes, pero menos de seis meses.
Especificar:
sntomas sin buen pronstico
sntomas con buen pronstico cuando aparecen al menos dos de los siguientes:
1. Inicio de la sintomatologa psictica importante dentro de cuatro semanas desde el primer
cambio apreciable en el comportamiento o funcionamiento usual del sujeto.
2. Confusin o perplejidad durante la crisis del episodio psictico.
3. funcionamiento social y ocupacional premrbido bueno.
4. ausencia de afecto embotado o plano.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO:
Especificar si:
1) Ocurre con estresores ambientales sealados: (PSICOSIS REACTIVA BREVE)
2) Ocurre sin estresores ambientales sealados.
3) Inicio postparto.
TRASTORNOS DELIRANTES:
B. Nunca se han reunido los sntomas del criterio A de la esquizofrenia. (las alucinaciones tctiles
u olfativas no se excluyen si se relacionan con la trama delirante.
C. Aparte del impacto que la temtica delirante pueda causar en el comportamiento del sujeto, su
funcionamiento no est muy daado y su comportamiento no es muy extrao o raro.
D. Si han aparecido episodios afectivos junto con la sintomatologa delirante, su duracin total ha
sido ms breve que la duracin de los perodos de aparicin del delirio.
Especificar tipo
TOC, HIPOCONDRA:
El sujeto afectado puede justificar sus sntomas con razones exageradas y casi delirantes. Por lo
general el paciente admite el carcter irracional de sus preocupaciones.
AUTISMO:
Se caracteriza por deformaciones en el desarrollo de mltiples funciones psicolgicas antes de los
12 aos de edad. Puede asemejarse a la esquizofrenia, pero no existen delirios, alucinaciones,
incoherencia ni asociaciones inconexas.
RETRASO MENTAL:
Puede asociarse con una conducta extraa, un nivel de funcionamiento social reducido y afectos y
pensamientos pobres, es decir con sntomas similares a los de la esquizofrenia. El dg. de
esquizofrenia slo debe ser llevado a cabo si se encuentran presentes sntomas especficos (delirios
y alucinaciones que no sean resultado de problemas de la comunicacin)
SNDROMES AFECTIVOS:
Conjunto de signos y sntomas que traducen los estado de nimo que el individuo vive de
forma ntima, personal y directa.
Influyen en su personalidad y en su conducta.
Se expresan en forma verbal y no verbal.
DEPRESIN:
Estado patolgico de sufrimiento psquico consciente, acompaado por una notable
reduccin del sentido de autoestima, de una disminucin de la actividad mental,
psicomotriz e incluso orgnica, que no es debida a dficit funcional identificable.
DEPRESIN:
Puede referirse a:
1. ESTADO DE NIMO O REACCIN EMOCIONAL:
Corresponde a la tristeza o pena
Mayor repercusin psquica
Poca repercusin somtica
Generalmente reactiva
2. SNTOMA:
Describe un tono afectivo de tristeza acompaado de sentimientos de desamparo y amor
propio disminuido
Puede tener comprometidas las reas emocional, cognoscitiva, fisiolgica y social
3. SNDROMES DEPRESIVOS:
Conjunto de signos y sntomas comunes a varios cuadros
4. ENTIDAD PATOLGICA:
Implica un cuadro complejo que se manifiesta en mltiples reas psicolgica (afectivas,
cognitivas y conductuales) y somticas, que alcanzan severidad tanto en el rea
psicopatolgica como social.
EPIDEMIOLOGA:
Prevalencia: 15% Hombres 25% Mujeres
50% inicio entre los 20 y 50 aos
Sntomas depresivos aparecen 3 a 6 meses antes del trastorno
CURSO:
Tiende a cronificarse y presentar recadas
Los episodios se hacen ms frecuentes y duraderos en el tiempo.
ESPECTRO BIPOLAR
OBJETIVO GENERAL
Al concluir la unidad, los estudiantes podrn:
Ordenar los conocimientos relativos a las anormalidades (anomalas y desrdenes) de los
trastornos de ansiedad, inclusive sus causas y consecuencias, as cmo los mtodos clnicos
empleados para lograr aproximaciones diagnsticas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Al concluir la unidad, los estudiantes podrn:
1. Conocer las bases tericas de las neurosis. Describir la evolucin histrica del
trmino y su paso a la nueva terminologa y categorizacin como ts. de
ansiedad. Describir sus principales manifestaciones epidemiolgicas y
clnicas.
2. Describir, reconocer y detectar las alteraciones
psicopatolgicas presentes en los ts. de Ansiedad: pnico, fobias,
ansiedad generalizada, Trastornos por estrs agudo, Trastorno Estrs
Postraumtico.
3. Describir, reconocer y detectar las alteraciones psicopatolgicas presentes en los
Trastornos Somatomorfos y Ts. Obsesivo compulsivo.
4. Describir, reconocer y detectar las alteraciones psicopatolgicas presentes en los
Trastornos Disociativos y Facticios.
CONTENIDO
1. Introduccin. Conceptos generales. Evolucin histrica de
trminos. ts. de Ansiedad: pnico, fobias, ansiedad generalizada.
2. Ts por estrs agudo, Trastorno Estrs Postraumtico.
3. Ts. Somatomorfos. Ts. Obsesivo compulsivo.
4. Ts. Disociativos. Ts. Facticios.
TIPOS DE NEUROSIS
1. ANSIEDAD SENTIDA O EXPERIMENTADA
NEUROSIS FBICAS
NEUROSIS DE ANSIEDAD
2. ANSIEDAD INFERIDA
NEUROSIS OBSESIVO-COMPULSIVA
NEUROSIS HISTRICA
2. ANSIEDAD INFERIDA
OBSESIN (TOC)
HISTERIA (TS SOMATOMORFOS)
DISOCIACIN (TS DISOCIATIVOS)
IV. PETER TYRED (siglo XX)
PLANTE EL SNDROME NEURTICO GENERAL (SNG)
UN CONTNUO UNITARIO EN CUYOS POLOS OPUESTOS SE SITAN LA
ANSIEDAD Y LA DEPRESIN
ANSIEDAD:
ES UNA EMOCIN QUE PUEDE SER ADAPTATIV. PERMITE ESTAR ALERTA,
SENSIBLE AL AMBIENTE, MOTIVACIN PARA AFRONTAR.
ANSIEDAD PATOLGICA:
NIVELES EXCESIVOS DE ANSIEDAD Y DURANTE PERODOS PROLONGADOS
DE TIEMPO SIN QUE GENERALMENTE EXISTA PELIGRO OBJETIVO.
TRASTORNO DE ANSIEDAD:
PRESENCIA PREDOMINENTE DE SNTOMAS DE ANSIEDAD, SIENDO ESTOS
IRRACIONALES Y EXCESIVAMENTE INTENSOS, PERSISTENTES Y
PERTURBADORES PARA LA PERSONA.
CURSO:
CRNICO ( TAG)
INTERMEDIO ( TS PNICO CON AGORAFOBIA)
AGUDO (FOBIA ESPECFICA)
EPIDEMIOLOGA:
TRASTORNO EDAD DE INICIO PREVALENCIA
Ts. Pnico sin ag 20 - 35 aos 1 a 2,4 1:2
Ts. Pnico con ag 20 - 30 Aos 3,5 a 6,9 1:5
Fobia especfica Infanc-adolesc 6,2 a 12,5 1:4
Fobia social Infanc-adolesc 1,6 a 13 1:1
TAG Cualquiera (20 3,8 a 8,1 1:1,5
30)
TOC Adolesc-juventud 1,9 a 3,3 1:1
TEPT cualquiera 0,5 a 14 1:2
T A separacin 6 a 11 0,7 a 19 1:2
TIPOS:
1. TS. DE PNICO:
SE PRESENTA EN FORMA RECURRENTE EL ATAQUE DE PNICO.
PALPITACIONES
SUDORACIN, FRO, CALOR POR MS DE 10 MIN
TEMBLORES, PARESTESIAS
SACUDIDAS
RESPIRACIN DIFICULTOSA,
AHOGOS, SENSACIN ASFIXIA
DOLOR PECHO
NUSEAS DOLOR ABDOMINAL
VRTIGO, INESTABILIDAD, MAREOS,
PRDIDA DEL CONOCIMIENTO 4 SNTOMAS
DESREALIZACIN,
DESPERSONALIZACIN
TIPOS DE ATAQUES DE PNICO:
MIEDO A PERDER EL CONTROL, A
VOLVERSE LOCO, A MORIR
1. INESPERADO (NO SEALADO) NO ASOCIADO A DISPARADORES
OCURRE ESPONTNEAMENTE
3. PREDISPUESTO SITUACIONALMENTE
ASOCIADO PERO PUEDE OCURRIR SIN DISPARADOR
PUEDE NO OCURRIR INMEDIATAMENTE
DURANTE 1 MES:
2. TRASTORNOS FBICOS:
CARACTERSTICA CENTRAL:
+
1. INQUIETUD, SENSACIN DE
3 DE 6: EXCITACIN
2. FATIGARSE CON FCILIDAD
3. DIFICULTAD CONCENTRACIN O
MENTE EN BLANCO
4. IRRITABILIDAD
5. TENSIN MUSCULAR
6. ALTERACIN DEL SUEO
4. TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO:
TRASTORNO DE CONDUCTA QUE APARECE CUANDO LA PERSONA HA
SUFRIDO ( O HA SIDO TESTIGO) DE UN AGRESIN FSICA O UNA AMENAZA
PARA LA VIDA DE UNO MISMO O DE OTRA PERSONA Y CUANDO LA
REACCIN EXPERIMENTADA IMPLICA UNA RESPUESTA INTENSA DE MIEDO,
HORROR O INDEFENSIN.
MODALIDADES CLNICAS:
AGUDA: SNTOMAS < 3 MESES
CRNICA: SNTOMAS > 3 MESES
COMIENZO DIFERIDO: DESPUS DE 6 MESES
PUEDEN PRESENTARSE:
FENMENOS DISOCIATIVOS: AMNESIAS REFERIDAS AL
ACONTECIMIENTO
NEGATIVA A ATRIBUIR LOS SNTOMAS AL SUCESO
FLASHBACK
EPIDEMIOLOGA:
INICIO: adolescencia-juventud.
Igual distribucin en los sexo
Ms frecuente en clases sociales altas, nivel intelectual superior.
Rasgos obsesivos en familiares de primer grado.
Disposicin a la neurosis
separadas
Falsa conexin
Factores psicodinmicos:
Tres mecanismos defensivos determinan la forma y cualidad de los sntomas obsesivo-
compulsivos, as como sus rasgos de carcter:
1. Aislamiento: mecanismo que protege al individuo de los afectos e impulsos que
provoca la ansiedad.
IDEA CONSCIENTE
AFECTO
IMPULSO INCONSCIENTE
TRASTORNOS DISOCIATIVOS:
TIENEN EN COMN:
1. EL MECANISMO DISOCIATIVO
CONCEPTO DE DISOCIACIN:
INPUT OUTPUT
REPRESENTACIN
REPRESENTACIN
MENTAL DEL S
REPRESENTACIN
MENTAL
MISMODEL
MENTAL DEL
S
REPRESENTACIN
S
REPRESENTACIN
MISMO DEL REPRESENTACIN
MENTAL
MISMO DEL S
MENTAL S MENTAL DEL
MISMO
MISMO SUCESO
AL NO ESTABLECERSE CONEXIN ENTRE EL ACONTECIMIENTO Y LA
CONCIENCIA DE S MISMO SE CREARAN LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS.
REPRESENTACIN
REPRESENTACIN
MENTAL DEL S
REPRESENTACIN
MENTAL
MISMODEL
MENTAL DEL
S
REPRESENTACIN
S
REPRESENTACIN
MISMO DEL REPRESENTACIN
MENTAL
MISMO DEL S
MENTAL S MENTAL DEL
MISMO
MISMO SUCESO
2. DSM-IV:
AMNESIA DISOCIATIVA
FUGA DISOCIATIVA
TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIN
TRASTORNO DISOCIATIVO NO ESPECIFICADO
3. CIE-10:
AMNESIA DISOCIATIVA
FUGA DISOCIATIVA
ESTUPOR DISOCIATIVO
TRASTORNO DE TRANCE Y POSESIN
TRASTORNOS DISOCIATIVOS DE LA MOTILIDAD
CONVULSIONES DISOCIATIVAS
ANESTESIA Y PRDIDAS SENSORIALES DISOCIATIVAS
TRASTORNOS DISOCIATIVOS MIXTOS
OTROS TRASTORNOS DISOCIATIVOS
TRASTORNOS FACTICIOS:
3. PIROMANA:
4. TRICOTILOMANA:
5. JUEGO PATOLGICO:
FASE DE PRDIDAS
AUMENTO DE FRECUENCIA Y CANTIDAD
DEUDAS
COMIENZO DETERIORO FAMILIAR Y LABORAL
IRRITABLE. DISTANCIAMIENTO DE AMIGOS
FASE DE DESESPERACIN
OCULTA-RECAE
PROBLEMAS FINANCIEROS, DEUDAS
DELITOS NO VIOLENTOS
CONCEPTUALIZACIONES
PERSONALES
CONSUMO DE DROGAS
OTRAS CONDUCTAS ADICTIVAS
TRASTORNOS AFECTIVOS
ESTRS POSTRAUMTICO
ANSIEDAD
TRASTORNOS PSICOSOMTICOS
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
FAMILIARES
SOCIALES
LABORALES
LEGALES
CARACTERSTICAS COMUNES:
ANOREXIA NERVIOSA:
FALTA DE APETITO.
PUEDE REFERIRSE A UN SNTOMA QUE APAREZCA EN OTROS TRASTORNOS,
PERO AL DECIR NERVIOSA, NOS REFERIMOS AL TRASTORNO ESPECFICO
CARACTERIZADO POR:
CARACTERSTICAS CLNICAS:
RASGO ESENCIAL:
RECHAZO A MANTENER EL PESO POR ENCIMA DEL VALOR MNIMO
NORMAL PARA SU EDAD Y TALLA.
DESEO DE PERDER PESO Y TERROR ANTE LA GORDURA QUE SE
CONVIERTE EN EL CENTRO DE TODAS SUS PREOCUPACIONES
PERTURBA TODAS LAS FACETAS DE LA VIDA DE ESTAS PERSONAS.
SUBTIPOS:
RESTRICTIVAS: PIERDEN PESO A TRAVS DE DIETAS Y EJERCICIOS
EXTENUANTES. EN ESTE GRUPO SE APRECIAN MS RASGOS DE
PERFECCIONISMO, RIGIDEZ,, HIPERRESPONSABILIDAD, SENTIMIENTOS
DE INEFICIENCIA.
COMORBILIDAD:
SINTOMATOLOGA AFECTIVA: NIMO ANSIOSO-IRRITABLE, QUE PUEDE
LLEGAR A DISFORIA. SE PUEDE ASOCIAR SINTOMATOLOGA
DEPRESIVA.
ASOCIADA EN UN 25% CON SNTOMAS OBSESIVOS.
ASOCIADA EN 32% CON TRASTORNOS DE PERSONALIDAD DEL GRUPO
B ( MS LAS DEL SUBTIPO BULMICO)
CURSO Y PRONSTICO:
CURSO CRNICO, CON COMPLICACIONES TANTO DE MORBILIDAD
COMO DE MORTALIDAD.
INDICADORES DE MAL PRONSTICO:
MAYOR DURACIN DEL TRASTORNO CON MAYOR NMEROS DE
INTERVENCIONES FALLIDAS.
MNIMO PESO ALCANZADO
EDAD DE INICIO CON ASOCIACIN DE UN POBRE AJUSTE PREMRBIDO
PERSONALIDAD PREMRBIDA
DIFICULTADES SOCIALES Y PATRONES FAMILIARES DISFUNCIONALES.
BULIMIA NERVIOSA:
CARACTERSTICAS CLNICAS:
RASGO ESENCIAL:
EPISODIOS CARACTERIZADOS POR UNA NECESIDAD IMPERIOSA,
IRREFRENABLE, DE INGERIR GRANDES CANTIDADES DE COMIDA,
GENERALMENTE DE ELEVADO CONTENIDO CALRICO.
COMO CONSECUENCIA LA PERSONA SE VE INVADIDA POR FUERTES
SENTIMIENTOS DE AUTOREPULSA Y CULPA,
TIENE LA NECESIDAD DE MITIGAR LOS EFECTOS DE SU ATRACN,
CON MTODOS CATRTICO-EVACUATIVOS.
CARACTERSTICAS ESENCIALES:
1. PRDIDA SUBJETIVA DEL CONTROL SOBRE LA INGESTA Y LOS
EPISODIOS BULMICOS ASOCIADOS,
2. LAS CONDUCTAS DESTINADAS AL CONTROL DEL PESO
CORPORAL
3. PREOCUPACIN EXTREMA POR LA FIGURA Y EL PESO
CORPORAL.
EPIDEMIOLOGA:
MAYOR INCIDENCIA EN SEXO FEMENINO (95%)
EDAD DE INICIO: ENTRE 18 Y 25 AOS.
MS DISTRIBUIDA SOCIALMENTE.
SUBTIPOS DE BULIMIA:
1. PURGANTE:
USO DE MTODOS EXTREMOS PARA CONTRARRESTAR LA ALTA INGESTA
ALIMENTARIA.
ESTOS PACIENTES SUELEN TENER MAYOR GRADO DE DISTORSIN DE LA
IMAGEN CORPORAL, MAYOR DESEO DE ESTAR DELGADAS, MS
PATRONES ALIMENTARIOS ANMALOS Y PSICOPATOLOGA (DEPRESIN Y
OBSESIONES)
2. NO PURGANTE:
NO UTILIZAN MTODOS EXTREMOS PARA CONTROLAR SU PESO.
COMORBILIDAD:
PRESENCIA DE ANSIEDAD, DEPRESIN E IRRITABILIDAD. IDEACIN SUICIDA.
EVOLUCIN Y PRONSTICO:
PRONSTICO:
PEOR PRONSTICO LAS QUE PRECEDEN DE UNA ANOREXIA NERVIOSA.
SEVERIDAD DEL TRASTORNO
CARACTERSTICAS PREVIAS DE PERSONALIDAD (IMPULSIVIDAD)
USO Y ABUSO DE SUSTANCIAS
MAYOR PRESENCIA DE CONDUCTAS AUTOLESIVAS
ANTECEDENTES FAMILIARES DE ALCOHOLISMO.
OBJETIVO GENERAL
Al concluir la unidad, los estudiantes podrn:
Ordenar los conocimientos relativos a las anormalidades (anomalas y desrdenes) de los
trastornos de personalidad, inclusive sus causas y consecuencias, as cmo los mtodos
clnicos empleados para lograr aproximaciones diagnsticas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Al concluir la unidad, los estudiantes podrn:
1. Conocer las bases tericas de los trastornos de personalidad. Describir sus
principales manifestaciones epidemiolgicas y clnicas.
2. Describir, reconocer y detectar las alteraciones psicopatolgicas presentes en los ts.
de personalidad del grupo A: ts. paranoide, esquizoide, esquizotpico.
3. Describir, reconocer y detectar las alteraciones psicopatolgicas presentes en los
Trastornos de personalidad del Grupo B: antisocial, lmite, histrinico, narcisista.
4. Describir, reconocer y detectar las alteraciones psicopatolgicas presentes en
Trastornos de personalidad del Grupo C: por evitacin, por dependencia, obsesivo-
compulsivo
CONTENIDO
1. Introduccin, generalidades. Caractersticas de los trastornos de personalidad.
Clasificacin.
2. Grupo A: ts. paranoide, esquizoide, esquizotpico.
3. Grupo B: antisocial, lmite, histrinico, narcisista.
4. Grupo C: por evitacin, por dependencia, obsesivo-compulsivo.
CONSTITUCIN Y PERSONALIDAD
INCLUYE:
1. RASGOS CORPORALES
2. ACCIN CONSCIENTE
3. CONDUCTA
ASPECTO DINMICO DEL YO: SE REVELA A LOS DEMS POR MEDIO DEL
CUERPO Y BAJO LA FORMA DE CONDUCTA
DEFINICIN DE PERSONALIDAD:
TEMPERAMENTO:
Determinado por factores bioqumicos, metablicos y nerviosos que imprimen un sello
caracterstico al individuo.
Proporciona el tono afectivo de tipo amplio que se har presente en todas nuestras acciones.
Tiene carcter constitucional debido a su caudal hereditario, raz biolgica y valor constante
en la conducta
CARCTER
PERSONALIDAD:
2. Mixtos Inteligencia
Carcter
Experiencia previa
PARATIPO: est constituido por el conjunto de los caracteres adquiridos por el individuo a
lo largo de su vida.
INTROVERTIDOS EXTROVERTIDOS
ASTNICO ESQUIZOTMICO
CARACTERSTICAS
PCNICO CICLOTMCO
TIPO DISPLSICO:
MEZCLA DE DIFERENTES TIPOS FSICOS.
BIOTIPO TEMPERAMENTO:
Endomorfo: Viscerotnico:
tendencia a las formas redondeadas y a la gusto por la comida, cordial, amable,
blandura extrovertido
Mesomorfo: Somatotnico:
predominio de los msculos aventureros, gusto por el ejercicio,
dominante, agresivo
Ectomorfo: Cerebrotnico:
fragilidad, delgado, verticalidad poco cordial, actitud social inhibida.
introvertidos
TEORIAS ETIOLGICAS:
1. PROYECCIN DE SENTIMIENTOS Y CONFLICTOS DE DEPENDENCIA,
PASIVIDAD E INTIMIDAD.
RASGOS CLNICOS:
SUELEN SER PERSONAS LITIGANTES, MORALISTAS Y RECOLECTORAS DE
INJUSTICIAS.
TEORIAS ETIOLGICAS:
1. LAS PRIMERAS PAUTAS DE RELACIONES OBJETALES, EL ESTILO
INTERACTIVO DE LA FAMILIA Y LA CULTURA DESEMPEAN UN
IMPORTANTE PAPEL EN EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD
ESQUIZOIDE.
RASGOS CLNICOS:
PERSONALIDAD DISTANTE, RESERVADA, FALTA DE IMPLICACIN EN LOS
SUCESOS DE CADA DA.
ESCASA NECESIDAD DE VNCULOS EMOCIONALES CON LOS DEMS.
MUNDO INTERNO IMAGINARIO Y AUTISTA.
VIDA SEXUAL VIVIDA EXCLUSIVAMENTE EN LA FANTASA.
INCAPACIDAD DE EXPRESAR DIRECTAMENTE LA CLERA.
A PESAR DE CREAR ENSOACIONES Y FANTASAS NO MUESTRAN
PRDIDA DE LA CAPACIDAD PARA ORGANIZAR LA REALIDAD.
RASGOS CLNICOS:
TEORIAS ETIOLGICAS:
ANOMALAS ELECTROENCEFALGRAFICAS.
INFLUENCIA GENTICA.
RASGOS CLNICOS:
TEORAS ETIOLGICAS:
INCAPACIDAD CONSTITUCIONAL PARA TOLERAR EL ESTRS, PARA
REGULAR LOS AFECTOS, ESTA INCAPACIDAD LOS PREDISPONE A LA
DESORGANIZACIN PSQUICA TEMPRANA.
RASGOS CLNICOS:
TEORAS ETIOLGICAS:
REPRESIN Y DISOCIACIN COMO PRINCIPALES MECANISMOS
DEFENSIVOS.
RASGOS CLNICOS:
AGRESIN, EMOCIONALIDAD, AGRESIN ORAL, EXHIBICIONISMO,
EGOCENTRISMO, PROVOCACIN SEXUAL Y RECHAZO DE LOS DEMS.
TEORAS ETIOLGICAS:
FALTA DE EMPATA, AFECTO Y APOYO PATERNO O LA PRESENCIA DE
ABUSO O NEGLIGENCIA MANIFIESTOS, VA ACOMPAADA DE LA
IDEALIZACIN PATERNA, AS COMO UN TRATO INTENSO POSITIVO, LOS
NIOS OBTIENEN UNA SENSACIN SUPERFICIAL DE OMNIPOTENCIA Y
GRANDEZA POR ATRIBUCIN IRREAL DE LOS PADRES DE RASGOS COMO
PODER, BELLEZA, INTELIGENCIA Y TALENTO ILIMITADOS, DESCARTANDO
CON ELLO LOS SENTIMIENTOS DE DEBILIDAD, DESAMPARO E
INFERIORIDAD EN ELLOS MISMOS.
RASGOS CLNICOS:
TEORAS ETIOLGICAS:
TEMPERAMENTO MS SOCIALIZACIN.
UN BAJO UMBRAL A LA ANGUSTIA DE SEPARACIN PUEDE SUBYACER EN
LA ALTA SENSIBILIDAD AL RECHAZO Y EN LA GENERALIZACIN DE ESTA
RESPUESTA A MUCHAS INTERACCIONES SOCIALES.
RASGOS CLNICOS:
TEORAS ETIOLGICAS:
FUNDAMENTALMENTE PSICOSOCIALES.
PSICODINMICAMENTE FIJACIN EN ETAPA ORAL.
RASGOS CLNICOS:
EL PESIMISMO, LA DUDA EN S MISMO, LA PASIVIDAD Y LOS MIEDOS A
EXPRESAR LAS EMOCIONES Y SENTIMIENTOS CARACTERIZAN A LA
PERSONALIDAD DEPENDIENTE.
EVITAN LA RESPONSABILIDAD.
TEORAS ETIOLGICAS:
TEORAS GENTICAS.
PSICODINAMIA: LA EXPRESIN DE LAS PULSIONES Y EMOCIONES EST
CONFIGURADA POR IERTAS RESPUESTAS PATERNAS.
LA EXPRESIN DIRECTA DE LA CLERA O DISPLACER PUEDEN
PRODUCIRLE AL NIO VERGENZA, CRTICA O AISLAMIENTO SOCIAL.
DEFENSAS: AISLAMIENTO, INTELECTUALIZACIN, DESPLAZAMIENTO,
FORMACIN REACTIVA, ANULACIN RETROACTIVA.
RASGOS CLNICOS:
CONSTRICCIN EMOCIONAL, ORDEN, PARSIMONIA, RIGIDEZ, SUPERY
ESTRICTO, PERSEVERANCIA, OBSTINACIN, INDECISIN.
TRASTORNOS SEXUALES
2. Transvestismo no fetichista:
Uso de prendas propias del sexo opuesto
Su uso no es para producir excitacin sexual
3. TIS en la infancia:
Conductas basadas en los estereotipos del sexo contrario
Aversin por vestirse con ropas del propio sexo
1. Exhibicionismo:
Obtencin de un alto nivel de excitacin sexual a travs de la exposicin de los
genitales a una persona
Desconocida
Lugares pblicos
Sin que exista intento de realizar un encuentro sexual posterior
2. Fetichismo:
Excitacin mediante objetos inanimados
3. Paidofilia:
Presencia de fantasas y conductas que implican la actividad sexual con nios.
Se requiere que el sujeto tenga por lo menos 16 aos y sea al menos 5 aos mayor que
el nio.
Se debe especificar si es:
Homosexual
Heterosexual
Incestuosa
Tambin si es de tipo exclusivo o no.
4. Sadomasoquismo:
Sadismo se refiere a la necesidad de infligir dao a otra persona para excitarse
sexualmente.
Masoquismo: implica la necesidad de ser humillado, atacado, maltratado, para obtener
placer sexual.
5. Transvestismo fetichista:
Uso de prendas propias del sexo opuesto, su uso es para producir excitacin sexual
6. Frotteurismo:
Obtencin de placer de forma preferente o exclusiva a travs del frotamiento de los
genitales contra el cuerpo de una persona desconocida y sin el consentimiento de sta.
7. Escoptofilia (voyeurismo):
La principal fuente de excitacin sexual para el sujeto la contemplacin de personas
desnudas o realizando algn tipo de actividad sexual
BIBLIOGRAFA