USTED EST AQU INICIO Medicina Revistas Mdicas Revista Colombiana

de Neumologa Volumen 12 N 4 Sndrome Coqueluchoideo

Sndrome Coqueluchoideo

*Diego Saa Navia, MD

Neumlogo Pediatra.

Este trmino se ha empleado para denotar los signos y sntomas indistinguibles

de la tos ferina, cuando no se puede demostrar la presencia de Bordetella
pertusis o parapertusis, al mismo tiempo que se sospecha una infeccin por
adenovirus.

Se han planteado dudas sobre la causa del sndrome cuando

concomitantemente se demuestra la presencia de bordetella pertusis y
adenovirus.

Por este motivo se han dado diversas interpretaciones a este hecho, a saber:

A. Existe una simbiosis entre la bacteria y el virus, lo cual induce el cuadro

clnico de la enfermedad.
B. La infeccin por un agente aumenta la suceptibilidad a la infeccin por el
otro.
C. La bordetella pertusis reactiva una infeccin por el adenovirus que se
encuentra latente en las adenoides o en otros tejidos linfoides.

En nios mayores de 2 aos se ha demostrado que el virus es el responsable

de los cuadros clnicos.

El gnero bordetella comprende tres especies, la B. pertussis, agente de la tos

ferina, la B parapertusis, que produce en el nio un cuadro clnico muy
parecido al de la coqueluche, y la B. bronchisptica, causante de las
broconeumonas de los roedores, de los procesos pulmonares en el perro y
excepcionalmente en los seres humanos. No existe inmunidad cruzada entre
estas especies de bordetella, lo cual explica que aparentemente se pueda
tener la tos ferina 2 veces. Estas formas de pertusis se han llamado sndrome
tosferinoso o coqueluchoide, pero los agentes no se limitan al grupo de la
bordetella, sino que incluyen otros agentes como bacterias y virus.

Las bacterias que producen el sndrome son:

B. Parapertusis
C. Bronchisptica
H. Influenzae
Moraxella catarrhalis
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum y Pneumocystis carinii.

Los virus implicados en el sndrome son:

Adenovirus
V. Influenzae A y B
V. Parainfluenzae 1-4
V. Sincital respiratorio
Rinovirus
Citomegalovirus
Virus de Epstein-Barr

El cuadro clnico se caracteriza por una tos en quintas, paroxstica y causante

de emesis y cianosis, con intervalos breves de apnea, caractersticos de la tos
ferina pero sin que se pueda establecer el diagnstico de la misma. Algunos
nios que han recibido la vacuna DPT presentan niveles de anticuerpos IgA
secretorios insuficientes, presentando un cuadro clnico menos severo y que es
capaz de activar los adenovirus latentes.
Epidemiologia
El diagnstico se establece en presencia del cuadro mencionado, secundario a
una infeccin por bacterias o virus ya enunciados. La incidencia ha disminudo
debido a las campaas de vacunacin, pero en los comunidades donde esta es
incompleta o la respuesta antignica no sea adecuada, se encuentra que un
8% de los nios son susceptibles. Los sntomas son mas severos en nios
menores de 3 meses, y este grupo de edad por lo general necesita ser
hospitalizado. Olson y Collier aislaron adenovirus tipo 12 y 5 de exudado
farngeo de nios con tos coqueluchoide y linfocitosis marcada en el
hemograma, por lo que estos autores recomiendan que los nios que consulten
por tos espasmdica de ms de una semana de evolucin se establezca en un
principio el diagnstico de sndrome coqueluchoide y no el de tos ferina, sobre
todo si los nios tienen el antecedente de haber sido inmunizados contra tos
ferina.

Modo de Transmisin Por contacto directo al toser por las secreciones que son
expulsadas.

Incubacin Generalmente 7 das.

Diagnostico

CLNICO: El cuadro clnico es indistinguible si es por B. Pertusis, parapertusis,

adenovirus, depende igualmente del estado de inmunizacin del husped y de
la edad. De manera convencional se ha dividido en tres fases.

Perodo catarral
Perodo paroxstico
Perodo de convalescencia.

Los lactantes menores de 3 meses muchas veces no manifiestan el cuadro

tpico del padecimiento. Es frecuente que una infeccin viral de las vias
respiratorias altas propicie el recrudecimiento del cuadro coqueluchoide.

Laboratorio
Al final de la fase catarral se encuentra leucocitosis con linfocitosis en el
hemograma.

Anticuerpos fluorescentes para B. pertusis.

Cultivo de nasofaringe para B. pertusis.

Diagnstico Diferencial

En el diagnstico diferencial entran en juego diferentes padecimientos como:

bronquiolitis, neumona, F. qustica, infeccin por chlamydia, infeccin por
citomegalovirus, malformaciones congnitas como hendidura larngea o anillo
vascular, adenopatas paratraqueales o mediastinales, TBC,

Tratamiento

El tratamiento especfico es con base en eritromicina a dosis de 30-50

mg/Kg/da por 10 das, este medicamento es efectivo en la fase catarral, pero
cuando se usa en la etapa paroxstica no cambia su evolucin clnica y esto se
explica por la mnima cantidad de bordetella pertussis durante esta etapa, por
lo tanto si se usa en la etapa catarral los antibiticos disminuyen la gravedad
de las otrasetapas.

En caso de intolerancia a la eritromicina se puede utilizar T. Sulfa a 10

mg/kg/da.

Bibliografia

Olson LC. Pertusis. Medicine 54:427-469 1975

Collier AM, Connor JT, Irving WR Jr. Generalized type 5 adenovirus infection
asociated with the pertussis syndrome. J.Peditrics 69:1073-1078, 1966.
Brorson JE, Malmvall BE.Branhamella catarrhalis and other bacteria in the
nasopharynx of children with longstanding cough. Scand.J.Infect. Dis. 1981
13.111-113.
Isomura S. Efficacy and safety of acellular pertusis vaccine in Aichi
Prefecture. Pediatr Infevt Dis 1988;7:258-262.
 Black S. Epidemiology of pertussis. Pediatric Infect Dis J 1997 Apr;16 (4
suppl) S85-S89.

Vol.12 No.4 Sndrome Broncobstructivo

Categoras: Volumen 12 N 4
Etiquetas: Medicina,Medicina Salud,Neumonia,Revistas,Revistas Mdicas,Salud

0 39
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Respiratorias Agudas
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La tos ferina o tosferina,1 tambin denominada pertussis, coqueluchenota 1

nota 2 o tos convulsa,4 5 es una enfermedad infecciosa aguda sumamente
contagiosa de las vas respiratorias altas causada por la bacteria gramnegativa
Bordetella pertussis. Se caracteriza por inflamacin traqueobronquial y accesos
tpicos de tos violenta y espasmdica con sensacin de asfixia que terminan
con un ruido estridente durante la inspiracin (estridor inspiratorio).6 B.
parapertussis y otros microorganismos causan una enfermedad similar pero
ms leve a la que se denomina sndrome coqueluchoide.7 Este trmino se
prefiere cuando el diagnstico es exclusivamente clnico y la enfermedad
puede deberse a otros agentes virales o bacterianos.

Las complicaciones pueden incluir compromiso del sistema nervioso y el

miocardio. La aparicin de la tos ferina es posible a cualquier edad pero los
ms afectados son los nios menores de cinco aos. La infeccin se difunde
durante la primavera y el verano. Si bien en los pases desarrollados la
incidencia de esta enfermedad es muy baja gracias a la vacunacin, en todo el
mundo hay entre 30 y 50 millones de casos de tos ferina y ms de 300.000
muertes anuales. En general, a pesar de la alta cobertura con las vacunas DPT
y DTaP, la tos ferina es una de las principales causas de muerte prevenible por
vacunacin en todo el mundo. La mayor parte de las muertes ocurren entre los
nios pequeos no vacunados o con una vacunacin incompleta: la proteccin
completa contra la tos ferina requiere tres dosis de la vacuna. La tos ferina se
considera endmica, con ciclos de tres a cinco aos de incremento de la
enfermedad.8 9 El noventa por ciento de todos los casos se producen en los
pases en vas de desarrollo. Canad es el nico pas desarrollado en el que la
tos ferina es endmica.
Esta es la versin en cach de
https://issuu.com/joicymori/docs/pae__a__un_lactante___con_sindrome_ de Google. Se
trata de una captura de pantalla de la pgina tal como esta se mostraba el 6 Oct 2016
17:02:10 GMT.
Es posible que la pgina haya sufrido modificaciones durante este tiempo. Ms informacin
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UNIVERSIDAD DE CHICLAYO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA A LACTANTE CON SINDROME

COQUELUCHOIDE SERVICIO :

PEDIATRIA

INT. ENF:

Elena Garcia Enriquez

ENF. JEFE:

Lic. Zully Moreno Guevara

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A UN LACTANTE CON SINDROME

COQUELUCHOIDE

INTRODUCCIN

El proceso de enfermera es un mtodo sistemtico y racional de planificacin y de

prestacin individualizada de los cuidados de enfermera. Su finalidad es reconocer el
estado de salud de una persona y los problemas o las necesidades reales o potenciales del
mismo; organizar planes para

satisfacer

las necesidades

detectadas y llevar a cabo determinadas intervenciones de enfermera para cubrir esas

necesidades El objetivo fue: disear, elaborar y aplicar el proceso del cuidado de
enfermera al lactante y poder brindarle el cuidado necesario ante un hallazgo encontrado.
Sustentando en la teora de enfermera de Ramona Mercer, en el rea de pediatra
( Lactantes) del Hospital Nacional

Almanzor Aguinaga Asenjo de

Chiclayo, cuyos objetivos especficos son : Recolectar datos objetivos y subjetivos del nio
y que a travs de la observacin, entrevista a los padres y examen fsico; se puedan
formular los problemas reales y de riesgo que presenta el nio , planificar

las intervenciones de enfermera por medio de los

problemas

necesidades que presenta; ejecutar los cuidados de enfermera y por ltimo evaluar los
logros y objetivos mediante la aplicacin de estos cuidados.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A LACTANTE CON SINDROME

COQUELUCHOIDE

SITUACIN PROBLEMA

Lactante de 2 meses de edad GMZ hospitalizado en la cama N 102 UCINP del HNAAA,
paciente que se encuentra en su unidad, en compaa de su madre, en posicin decbito
dorsal, despierto, activo, mucosas orales hmedas, con apoyo ventilatorio O2 por cnula
binasal a 1.5 lt X, SNG para alimentacin, presenta roncantes y subcrepitantes, tono y
fuerza muscular conservados , abdomen blando, depresible, con presencia de ruidos hidro
areos , vmitos despus de cada ingesta de toma de leche, con va perifrica permeable en
MSD. Sus funciones vitales:

F. R.: 70x,

To 36. 5 o C

F. C.: 140 x,.

St O2 92%
Con indicaciones de :

Reposo cama 30

FL. 14% 3 onzas c/ 3 hr.

CFV c/2 hr. Sat. O2

Dextrosa 5% 1000 Cl Na 15 ml

15 gt X

K Cl 7.5 ml

Azitromicina 200 mg.

0.7 cc V. O c/12 hr ( x SNG)

Milpax 0.8 cc VO despus de cada toma

Idoat 4 gts V.O c/ 8 hr.

Omeprazol 2 cc V.O c/ 24 hr. ( x SNG)

Dexametasona 0.5 mg E.V. c/ 8 hr.

Metamizol 0.17 cc E.V. PRN



Nebulizacin ClNa 3% = 4cc + 1 gt Fenoterol c/ 4 hr.

Se le observa a la madre preocupada y triste, manifestando: pobrecita mi hija. refiere que

nia ha pasado la noche tranquila, tolera la lactancia materna. La madre tiene como
antecedente haber sufrido RPM 5 das (lquido verdoso) La paciente presenta como
diagnstico mdico :

Bronquilitis

Sndrome coqueluchoide

Reflujo Gastroesofgico

antes del parto

CRECIMIENTO

El crecimiento del ser humano a partir de la unin de dos clulas reproductivas adquiere
durante el embarazo su mxima expresin. Al nacer el nio al final de la gestacin normal,
o sea alrededor de 40 semanas de embarazo, la mayora de ellos, sean varones o nias,
pesarn entre 3 y 3,5 Kg. y medirn alrededor de 50 cm. con un permetro ceflico de 35
cm.

En los primeros das de vida bajar alrededor de un 10 % del peso de nacimiento. Esta baja
est dada por una redistribucin del agua corporal y es un proceso fisiolgico inevitable y
conveniente. Hacia el 5 da de vida el peso se estabiliza y comienza luego un ascenso para
volver al peso de nacimiento

entre

los

10

15
das.

Durante el primer ao triplicar su peso de nacimiento y aumentar su estatura en un 50 %.

Su cerebro se desarrollar alcanzando el 70 % del tamao definitivo. Como decamos antes
la supervisin de este proceso es fundamental y ser motivo de visitas mensuales al pediatra
los primeros meses de vida.

Debe tenerse en cuenta, que ms importante que la situacin de peso, talla y permetro
craneano a una edad cualquiera es apreciar el ritmo de dicho crecimiento en el tiempo y que
se mantenga en forma armnica dentro de su canal de crecimiento.

I.

FASE DE VALORACION 1.

ELECCIN DEL CASO

1.1

Datos de filiacin Nombre :

Guerrero Montenegro Zoe

Sexo

Femenino

Etapa de vida

1.2

Edad cronolgica:

2 meses

Lugar de nacimiento:

Chiclayo

Fecha de nacimiento:
13 -03-14

Domicilio:

Cois N 150 (Dpto 5) Chiclayo

Religin:

catlica

Fecha de evaluacin:

04-05-14

Motivo de consulta :

Tos exigente ,ronquera, rinorea, vmitos, alteracin del sueo

1.3

Antecedentes patolgicos:

Hospitalizada por sepsis, x neumona HRDLM

2.

RECOLECCION DE DATOS

2.1

Datos Subjetivos : Mam refiere que menor present tos , congestin nasal y vmitos desde
el ingreso y que no le permita dormir, a pesar de tratamiento persisten los sntomas aunque
en menor frecuencia.

2.2

Datos Objetivos Lactante en AREG, despierta, activa, con tos exigente, roncantes,
subcrpitos, vmitos despus de ingesta de leche.

VALORACION FISICA:

1.- Aspecto General: a) Estado Fsico: Aparente regular estado general b) Estado
nutricional: Aparente regular estado nutricional c) Estado de sueo: Despierta d) Postura:
Acostada con extremidades ligeramente flexionadas
2.- Signos Vitales:

FC : 136 x

FR: 38 X

T: 37C

3.- Antropometra: Peso: 4600 gr. Talla: 57 cm. P/T

normal

T/E

normal

4. - Piel:

Color: No cianosis, Textura: Suave, delgada, ntegra, elstica, turgente. Piel tibia

5.- Cabeza: Normocfalo, ovoide, cabello negro, fino, bien implantado. No lesiones ni
tumoraciones.

Fontanelas:

Anterior o bregmtica: Normotensa, blanda, depresible, forma de rombo de 1,5 3.3cm

aproximadamente.

Posterior o lambdoidea : Cerrada.

6.- Cara: Pequea, redonda, simtrica, no lesiones, ni tumoraciones.

Ojos:

simtricos,

pequeos,

esclerticas

blancas,
pupilas

isocricas

fotorreactivas. Conjuntivas ntegras sonrosadas, secreciones legaosas. Cejas: Pequeas,

ralas, simtricas de color negro, buena implantacin.

Pestaas: Cortas, negras, delgadas, buena implantacin.

Nariz: Pequea, poco prominente, aplanada, angosta, flexible, cntrica, permeable, tabique
ntegro, no secreciones.

Odos: ntegros, simtricos, pequeos, bien implantados a nivel del ngulo externo de los
ojos, permeable, no presencia de cerumen

Boca: Pequea Labios: ntegros, pequeos, hmedos, sonrosados. Encas: ntegras, rosadas
no dientes. Paladar: ntegro, completo. Lengua: Pequea, sonrosada, ntegra, mvil. 7.-
Cuello: ntegro, corto, mvil, cilndrico, simtrico, con pliegues profundos, no
tumoraciones.

8.- Trax: Cilndrico

Anterior: Simtrico, piel ntegra, mamas con areolas grandes, simtricas e integras, no
secreciones.

Clavculas: ntegras, simtricas en posicin horizontal.

Costillas: ntegras, en posicin horizontal, se palpa apndice xifoides. Pulmones:

Expansin simtrica, presencia de murmullo

vesicular, se escuchan roncantes y crepitantes, se observa leve tiraje subcostal

Corazn:

Ruidos cardiacos ritmicos, no soplos

Posterior: Piel ntegra,

escpulas y hombros ntegros y simtricos, columna

vertebral cntrica, discos intervertebrales ntegros, no tumores.

9.- Abdomen: Simtrico, blando, depresible, ruidos hidro areos (+)no cicatrices

10.- Caderas: No fracturas.

11.- Genitales: Genitales externos femeninos: normales Ano y recto : permeables

12-Extremidades superiores:

Brazos y manos :

Hmero:

Simtricos, cinco dedos en cada mano

Intacto; articulaciones: hombro, codo

contorno simtrico, reflejo de presin presente.

13.- Extremidades inferiores:

Piernas y pies :Simtricos, cinco dedos en cada pie,

Fmur : Intacto.

Planta de los pies:

Intactos, sin laceraciones

con

movimiento,

14.-Sistema nervioso Despierta, activa, reflejo de Moro presente , succin buena 2.3
Documentos o medicin Historia Clnica
Exmenes de ayuda al diagnstico:

Exmenes de Laboratorio :

Hemograma Completo

Glucosa

Examen de Orina completo

Exmenes Radiolgico Ecografa abdominal RX de torax

3.

ORGANIZACIN DE DATOS: Fecha de la entrevista :

09-05-2014

Hora : 10:30 am (aproximadamente)

Las etapas sucesivas del desarrollo del recin nacido corresponden a : SEGN PIAGET:

ETAPA SENSORIO MOTORA : Es la etapa comprendida desde el nacimiento hasta los 2

aos, se caracteriza porque en ella el nio (a) se dedica a concedernos sus capacidades
sensorio motoras. El desarrollo cognitivo es la consecuencia de la interaccin entre el
individuo y el medio. Piaget denomina al periodo inicial del desarrollo cognitivo la etapa
sensorio motriz. Esta etapa se ha dividido en 6 sub etapas. 1. Estado del uso de los
mecanismos reflejos 2. Reacciones circulares primarias 3. Reacciones circulares
secundarias 4. Coordinacin de los esquemas secundarios 5. Reacciones circulares
terciarias 6. Inicio del pensamiento combinatorias mentales

En este caso, la recin nacido se encuentra en la etapa del uso de reflejos, pues ste se da
desde el nacimiento hasta el primer mes de vida. El nio llega al mundo equipado con todos
sus sentidos y solamente con un nmero limitado de reflejos para sobrevivir, tales como
llorar y mamar. Inicialmente , el reflejo de mamar para el nio se acciona automticamente
cuando se le coloca algo en la boca. En la creciente bsqueda de objetos para succionar,
ejercita este reflejo. Tambin aprende a reconocer las cosas chupndolas. Adems comienza
a discriminar entre lo que

quiere
succionar. Ya que al chuparse el pulgar realiza una forma diferente que el mamar del pecho
de la madre, haciendo que el nio aprenda a adaptarse a esta actividad y perciba las
diferencias de tamao, de forma y de posicin de las cosas. El recin nacido no mirar

hacia un objeto o persona que abandone su

campo visual., estar fuera del alcance de la vista es estar fuera de la mente. El recin nacido
no tiene conocimientos de que los objetos o la gente exista independientemente de sus
percepciones. El mundo del nio se limita a s mismo y a sus acciones.

SEGN FREUD :

FASE ANAL: Es la que abarca al nio de 18 meses a 3 aos. A medida en que los nios van
creciendo y madurando, el tronco inferior va adquiriendo un control voluntario, el beb se
vuelve cada vez mas sensible en la regin anal y empieza a sentir placer con los
movimientos intestinales, tanto en su interior como al evacuar.

SEGN ERICKSON

AUTONOMIA FRENTE A DUDA : Se apoya en las nuevas capacidades motoras y

mentales de los nios ; en esta etapa el nio no solo sabe andar sino tambin trepar, el nio
sabe abrir y cerrar, dejar caer, empujar, tirar, retener y saltar. Se siente orgulloso de estas
nuevas realizaciones y quiere hacerlo todo por si mismo.

La Valoracin Nutricional puede calcularse de diferentes formas:

Segn las Tablas de Waterloo:

Talla/ edad:

T/E:

57

x 100 =

101 normal

x 100
= 97.4 normal

56.4

Peso/ talla:

P/T: 4.600 4.720

Diagnstico nutricional: Eutrfico

Segn tabla valoracin nutricional OMS - MINSA

TABLA DE REFERENCIA LONGITUD (cm) POR EDAD DE 0 A 23 MESES EDAD

MESES 2 meses

-3 DE

-2 DE

-1 DE

MEDIANA

+1 DE

+2 DE

+3 DE

49.6

52.0

54.4

56.8

59.2

31.6

64.0
TABLA DE REFERENCIA DE PESO (kg) POR LONGITUD (cm) DE 50 A 100 cm.
LONGITUD CM 57 cm

-3 DE

-2 DE

-1 DE

MEDIANA

+1 DE

+2 DE

+3 DE

3.1

3.7

4.2

4.8

5.4

6.0

6.6

TABLA DE REFERENCIA DE PESO (kg) POR EDAD DE 0 MESES A 4 AOS 11

MESES

EDAD MESES 2 meses

-3 DE

-2 DE

-1 DE

MEDIANA
+1 DE

+2 DE

+3 DE

2.7

3.3

4.0

4.7

5.4

6.1

6.7

Teniendo en cuenta las

tablas de valoracin nutricional segn MINSA (OMS)

podemos darnos cuenta que la lactante en estudio est dentro de los parmetros normales

El recin nacido en estudio recibe como tratamiento farmacolgico Azitromicima 200 mg,
0.7cc V.O x SNG c/ 12 hrs. Omeprazol 20 mg. 2 cc V.O x SNg c/ 24 hr, Dexametasona 4
mg. 0.5 mg V.E c/ 8 hrs.

AZITROMICINA Antibitico macrlido de uso sistmico

FORMA FARMACUTICA Cada 5 ml de suspensin reconstituida contiene: Azitromicina

(como dihidrato) 200 mg.

INDICACIONES Y PROPIEDADES TERAPUTICAS: Azitromicina est indicado en :

Infecciones respiratorias altas: sinusitis, otitis media, faringitis, amigdalitis. Infecciones

respiratorias bajas: bronquitis, neumonas. Infecciones dermatolgicas: celulitis, abscesos,
imptigo. Infecciones urogenitales y ETS. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a
la droga o a algn otro antibitico macrlido. REACCIONES SECUNDARIAS Y
ADVERSAS: Es bien tolerado, al igual que los dems macrlidos, mostrando escasos
efectos secundarios
a

dosis

teraputicas.

Los

ms

frecuentes

son

malestar

gastrointestinal (nuseas, dolor abdominal, vmitos, diarrea, flatulencias) y elevacin de

enzimas hepticas aminotransferasa sin trascendencia clnica.

DOSIS: Posologa: La dosis usual en nios es de 10 mg/kg/da 1 vez al da por 3 das.

Como alternativa a la misma dosis total puede ser administrada en 5 das utilizando 10
mg/kg/da el primer da, seguido de 5 mg/kg/da 1 vez al da durante los das 2 a

5. Para el tratamiento de faringoamigdalitis en nios se recomienda administrar 12

mg/kg/da 1 vez al da por 5 das. Debido a que la absorcin de la azitromicina se dificulta
en presencia de alimentos, debe administrarse 2 horas antes de ingerir alimentos

OMEPRAZOL PRESENTACION: Capsula, 20 mg Solucin inyectable, 40 mg. ACCION:

Antiulceroso. Bloqueador selectivo de la bomba de protones. INDICACION: Esofagitis por
reflujo gastroesofgico. lcera duodenal, lcera gstrica benigna (incluyendo las
producidas por AINES). Sndrome de Zollinger-Ellison. Tratamiento de lcera gstrica y
duodenal asociada a Helicobacter pylori. PRECAUCIONES GENERALES El tratamiento
con OMEPRAZOL, al igual que otros frmacos antiulcerosos, puede aliviar la
sintomatologa de una lcera gstrica maligna y dificultar su diagnstico a tiempo, por lo
que debe tenerse en cuenta este diagnstico en pacientes de mediana edad o mayores con
sintomatologa gstrica de reciente aparicin o con cambios importantes (vmito
recurrente, hematemesis o melena, disfagia y prdida de peso). CONTRA
INDICACIONES: Sensibilidad conocida al omeprazol. No se ha investigado su uso en
nios, embarazadas o madres que amamantan, por lo que no se recomienda su uso en estos
pacientes. EFECTOS ADVERSOS y SECUNDARIOS:

En general, OMEPRAZOL es bien tolerado. Entre 1.5 y 3% de los pacientes tratados con
OMEPRAZOL experimentan efectos gastrointestinales, entre ellos, nusea, diarrea y
clico; se han informado con menor frecuencia efectos en el SNC (cefalalgia, mareos,
somnolencia). En ocasiones se observan erupciones cutneas e incremento de la actividad
plasmtica de las aminotransferasas hepticas DOSIS Y FRECUENCIA: 0,7 - 1 mg/kg/da.
Cada 12 - 24 h. En > 1 ao y 10 Kg peso. DMx.: 2 mg/Kg/da VIA DE
ADMINISTRACION: Oral, endovenosa

DEXAMETASONA PRESENTACION Solucin Inyectable de 4 mg/ 1 ml

8 mg / 1 ml40 mg/ 1 ml .

Tableta 4 mg. ACCION: Corticoesteroides . Dexametasona disminuye o previene la

respuesta del tejido a los procesos inflamatorios reduciendo as la manifestacin de los
sntomas de la inflamacin sin tratar la causa subyacente. INDICACION: La dexametasona
posee propiedades anti-inflamatorias y de modificar la respuesta inmunolgica del
organismo. Adems es til en la profilaxis de nuseas y vmitos

producidos en pacientes en tratamiento con quimioterapia moderada a altamente emtica.

Tratamiento paliativo de leucemias y linfomas y otros estados terminales de enfermedad
neoplsica. PRECAUCIONES GENERALES

Pediatra - El uso crnico de dexametasona puede inhibir el crecimiento y desarrollo de los

nios o adolescentes por lo que deben emplearse con precaucin. Adems, los pacientes
peditricos pueden tener mayor riesgo de aparicin de osteoporosis, necrosis avascular de
la cabeza del fmur, glaucoma o cataratas durante el tratamiento prolongado. CONTRA
INDICACIONES: Hipersensibilidad a la dexametasona o a alguno de sus excipientes.

Los

comprimidos pueden contener lactosa, por ello en los pacientes intolerantes se tomaran las
debidas precauciones o se utilizaran la va parenteral. Contraindicaciones relativas:
infeccin fngica sistmica, administracin de vacunas vivas o vivas atenuadas, malaria
cerebral. EFECTOS ADVERSOS y SECUNDARIOS: Menor retencin de agua y
electrolitos que otros corticoides. Aumento de apetito, insomnio, hemorragia digestiva.
Ocasionalmente ulcera gstrica o duodenal, insomnio, irritabilidad, nerviosismo, vmito, un
choque anafilctico en personas suceptibles DOSIS Y FRECUENCIA: Nios : Dosis Oral :
0.15 a 0.3 mg/kg seguido de 0.3 mg/kg cada 4 a 6 horas Dosis EV. Dosis diaria
recomendada 0.08 0.3 mg/kg VIA DE ADMINISTRACION: Via oral, via endovenosa
Advertencia : Nios : Evitar exposicin a varicela o sarampin y reduccin gradual de la
dosis

04-05-2014 HEMOGRAMA COMPLETO Hematocrito Hemoglobina Hemates Leucocitos

Rcto. Plaquetas
27 % 8.8 gr/dl 10,320 411,000

/mm3 /mm3 /mm3

FORMULA LEUCOCITARIA :

Neutrfilos

: 41

Eosinfilos Basfilos Monocitos Linfocitos

::::

%%%%

00 00 09 50

GRUPO SANGUINEO

FACTOR RH

(+)

Abastonados : Segmentados :

POSITIVO

02 % 39 %

DOSAJE DE GLUCOSA 81 mg/dl

(valor normal: 47-125 mg/dl)

DOSAJE DE UREA 28 mg/dl

(valor normal : 10 40 mg/dl)

14-05-2014
EXAMEN COMPLETO DE ORINA

Color Aspecto Reaccin Densidad Protenas Nitritos Bilirrubinas Glucosa Leucocitos

Hemates Urobilingeno Cuerpos Cetnicos

amarillo lig. turbio alcalina 1020 negativo negativo negativo negativo positivo negativo
negativo negativo

EXAMEN MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO Clulas Epiteliales Leucocitos Hemates

Fosfatos triples Cristales

8-10 x c 56 xc 01 xc regular cantidad oxalatos de calcio (algunos)

HEMOGRAMA COMPLETO Hematocrito Hemoglobina Hemates Leucocitos Rcto.

Plaquetas

3602 12.6 4210,000 9,900 363,000

% gr/dl /mm3 /mm3 /mm3

FORMULA LEUCOCITARIA :

Neutrfilos

: 23

Eosinfilos Basfilos Monocitos Linfocitos

::::

%%%%

02 02 01 72

Abastonados : Segmentados :

02 % 21 %

Radiologa: Ecografia Abdominal : Meteorismo intestinal , no signos hipertrofia de piloro.



NECESIDAD DE NUTRICIN:

LME

NECESIDAD DE PROTECCIN Y SEGURIDAD:

El bao de la nia es diario.

Presenta va permeable en miembro superior derecho

Hemograma completo:

Leucocitos: 10,320 ml/mm3

F.D: abastonados: 2%, Segmentados:39%, eosinofilos: 00%, linfocitos:50%, monocitos:

9%.

Examen de orina: leucocitos: 5-6 xc

NECESIDAD DE AMOR Y PERTENENCIA

Madre se muestra preocupada y triste, manifestando pobrecita mi hijita

Bien se sabe que la nutricin es una de las ms importantes necesidades del ser humano y
sta no es ms que un conjunto de procesos por los cuales nuestro cuerpo incorpora,
transforma y utiliza los nutrientes contenidos en los alimentos para mantenernos vivos y
realizar nuestras funciones bsicas. Los nutrientes son las sustancias orgnicas e
inorgnicas contenidos en los alimentos y que son necesarios para el mantenimiento del
organismo, stas tienen tres funciones bsicas que son: proporcionar energa para los
procesos corporales y movimiento; proporcionar material estructural para los tejidos
corporales; y regular los procesos que ocurren en el organismo; los que tambin son
primordiales a su vez para un buen estado de salud. Se debe tomar en cuenta tambin que la
nutricin va a depender de la edad que tenga la persona y los requerimientos que su
organismo necesite. En el caso de los recin nacidos, lactantes, infantes y nios el gasto
calrico es mayor que en un adulto, no solo porque consumen mucha energa con la intensa
actividad diaria al correr, jugar, saltar, etc. sino que el hecho de que su cuerpo est en
proceso de crecimiento hace que el organismo queme muchas caloras, por ello es
importante que en la infancia se lleve una dieta que responda a las necesidades
nutricionales del nio. Especficamente en el caso del recin nacido su nutricin va a partir
exclusivamente de la lactancia materna, ya que sta es el alimento ideal, porque va
modificando su composicin, adaptndose a las necesidades del nio a lo

largo de la lactancia, debido a que la leche materna contiene: protenas el cual le aporta el
15 % del valor calrico total; lpidos que proporcionan alrededor del 35 % del valor
calrico total; carbohidratos que proporcionan alrededor del 50 % del valor calrico total y
son necesarios para la formacin de cerebrsidos integrantes del sistema nervioso y para
sus gastos energticos, adems de que contribuyen a la ganancia de peso. La lactante de 2
meses de vida, debera recibir los siguientes requerimientos nutricionales:

Caloras

115 - 120 cal./kg./da

Agua

120 150 ml./kg./da

Protenas

1.5 1.9 gr./ kg./da

Carbohidratos

25 gr./ kg./da

Lpidos

2.5 3 g./ kg./da

Calcio

60 mg./ kg./da

Sodio
3 5 mEq./ kg./da

Potasio

1 - 3 mEq./ kg./da

Hierro

1 mg./ kg./da

Vitamina A

400 420 u./kg./da

Vitamina C

30 mg./ kg./da

Vitamina D

400 UI/ kg./da

Por otra parte los nutrientes que la lactante debera recibir de la lactancia materna, son los
siguientes: Caloras

69 cal./100 ml.

Agua

87.1 ml./100 ml.

Protenas

1.1 gr./ 100 ml.

Lpidos

4.1 g./ 100 ml.

Lactosa

6.3 gr./100 ml.

Calcio
340 mg./ 1 l.

Sodio

7 mEq./ 1 l.

Cloro

11 mEq./1 l.

Potasio

13 mEq./ kg./da

Magnesio

40 mEq./1 l.

Fsforo

140 mg./1 l.

Hierro

0.5 mg./ kg./da

Tiamina

160 mg/ 1 l.

Riboflavina

360 mg./ 1 l.

Vitamina A

19 UI/kg./da

Vitamina C

43 mg./ kg./da

Vitamina D

22 UI/ kg./da
Pero en el caso de la lactante de 2 meses de vida se ve alterada esta necesidad, debido a que
se encuentra con reflujo gastroesofagico. Esto hace que la nia no reciba lactancia materna
adecuada y por lo tanto su organismo no incorpore los requerimientos necesarios que
necesita para seguir con su desarrollo normal.

Agregado a esto sus requerimientos calricos son de 115 120 cal./kg./da, pero la Dxt. que
est recibiendo no le aporta las caloras necesarias, ya que le administran Dxt. 5% 450 cc./
24 hrs, lo que le proporciona solamente 90 cal/kg/da; siendo sta insuficiente para su
requerimiento. As es que la lactante al consumir mucho menos alimento del necesario para
suplir a sus necesidades de energa, stas las va a obtener a partir de la grasa corporal y del
msculo, aumentando de esta manera la gluconeognesis y por lo tanto que haya una mayor
prdida de grasa subcutnea y agotamiento muscular; pudiendo adquirir de esta manera una
prdida de peso.

Por lo manifestado anteriormente se concluye:

Alteracin de la nutricin en dficit r/c condicin de reflujo gastroesofagico, aporte inferior

a los requerimientos corporales s/a tos exigente.

Una necesidad importante para el nio, que le permite crecer y evolucionar para alcanzar
objetivos ms amplios, es el amor y compaa de otras personas que adquiere gracias al
cuidado carioso que le brindan los padres, tolerando as las frustraciones a las que se
enfrenta en el proceso de maduracin y ganando la confianza en s mismo, que es la base
del buen desarrollo de la personalidad.

Durante el primer ao las personas preferidas por la recin nacido son los padres, porque
ellos le brindan ternura, cario y cuidados que satisfacen las necesidades bsicas a medida
que crece. Pero en el caso de la lactante GMZ de 2 meses de vida, este vnculo afectivo
basado en el amor que la madre le demuestra a su beb se ve interrumpido debido a la
hospitalizacin que ha sufrido la beb por su estado de salud actual, lo cual hace que la
madre tenga que dejarla encargada al personal de enfermera mientras se da el proceso de
recuperacin de su hija. Adems se observa que la madre se muestra preocupada y triste.
manifestando: pobrecita mi hija.

Es en la familia donde se nos ensean nuestras primeras lecciones de interaccin social, as

como los principios se urbanidad y las normas de cortesa fundamentales, se nos instruye
para decir; "por favor" y "gracias", hasta expresar amor y respeto por los seres humanos,
con sentimientos afectivos que los unan. En este contexto, recibimos los fundamentos
morales necesarios para distinguir lo correcto de lo incorrecto. Sin embargo, la mayora de
las lecciones ms importantes, las que tienen ms influencia sobre nuestro desarrollo, se
absorben inconscientemente de la convivencia espontnea con nuestros seres queridos.
Estos seres queridos son los que nos rodean, en especial los padres ya que ellos son
nuestros modelos a seguir, pero en el caso de la recin nacida, debido a su hospitalizacin,
no puede disfrutar de esta convivencia con sus padres,

los

cuales no esperaban este proceso de enfermedad despus del nacimiento, haciendo que
cambie la vida familiar que llevaban antes.

Es por ello que la hospitalizacin es particularmente estresante para la familia, ocasionado

desajustes en muchos de los aspectos de su vida, incluyendo separacin de los padres o de
otros miembros de la familia; es frecuente que los padres experimenten

sentimientos

de

culpabilidad

depresin,

lo

que

produce

distanciamiento y dificultad inicial para establecer el apego con su hijo hospitalizado. Por
lo general frente a la hospitalizacin, la interaccin de la familia cambia, sus miembros
pueden experimentar shock, los padres expresarn de diferente modo su estrs, pueden
sentir ansiedad, depresin, culpa, angustia, irritabilidad, frustracin y miedo, este miedo es
acerca del futuro de su hijo, de su desarrollo y vida.

Generalmente cuando los padres se enfrentan a situaciones de estrs, como lo es la

hospitalizacin, pueden optar por mecanismos habituales de

enfrentamiento,

utilizan sus experiencias previas si es que las tuvieron, si ese problema persiste se producir
una desorganizacin por el aumento de tensin, existiendo un desequilibrio entre el
problema presente y los recursos disponibles para solucionarlos. Segn la teora de Barnard
plantea que depende de la adaptacin global de los padres, para que stos sean capaces de
demostrar afecto al nio, de comprometerse en interacciones sociales como las que se
asocian a la alimentacin, refuerzo social adecuado, etc.

Por lo manifestado anteriormente se concluye:

Alteracin de los procesos familiares r/c crisis situacional, interrupcin del vnculo afectivo
padres- hija s/a hospitalizacin y enfermedad de la menor.

Como sabemos, la necesidad de seguridad y proteccin, es aquella que tenemos los seres
humanos de sentirnos seguros y sobre todo protegido de cualquier peligro frente a los
diversos riesgos o circunstancias que se nos presentan y nos pueden causar dao. La
necesidad de proteccin y seguridad es esencial para los individuos, en especial para los
ms pequeos, es decir recin nacido y lactantes, ya que durante los primeros das de vida,
los nios se reponen de los cambios fsicos y psicolgicos producidos por el nacimientos,
donde viven un momento de transicin funcional entre la condicin de feto y recin nacido,
y exige por esto que se le brinde una actitud vigilante y prudente, pues muchos casos de
muerte en nios y nias ocurre en los primeros das de vida. Adems en ellos sus sistemas
se encuentran an en procesos de desarrollo, por lo que no pueden defenderse de los
agentes externos que puedan causarles dao. La necesidad de seguridad y proteccin fsica
incluye tambin componentes como la proteccin adecuada contra los elementos y factores
perjudiciales del mbito que afecten la salud de una buena persona y la reduccin al
mnimo o la eliminacin de estos factores. Es indispensable para ello identificar las
medidas que rompen con la cadena de una infeccin y los factores que influyen en la
capacidad de los microorganismos para producir un proceso infeccioso.

La prevencin y control de las infecciones es una de las grandes preocupaciones del

personal de salud, en especial de enfermera la que donde quiera que haya una persona
enferma, los grmenes sern capaces de producir infecciones ante la debilidad general del
paciente.

Se denomina infeccin a la invasin y multiplicacin de microorganismos en los tejidos del

cuerpo. Los agentes que causan infecciones se denominan patgenos entre ellos se
encuentran las bacterias, algunos protozoarios, hongos, virus y helmintos. Estos se
encuentran en el aire, el piso, el equipo, en artculos que han estado en contacto con una
persona que padece una infeccin, y, tambin, en la piel, las mucosas, el aire inspirado y las
secreciones y excreciones de una persona enferma.

El ciclo de infeccin se esquematiza como un crculo para el cual debe existir un agente
causal o infeccioso que como se dijo anteriormente puede ser una bacteria, virus, hongo,
entre otros. Tal agente debe tener un reservorio en el cual pueda crecer y multiplicarse. El
reservorio puede ser animado, como humano o animal, o inanimado como el suelo, agua;
lquidos intravenosos, materiales. Luego el agente deja el reservorio por una va de
eliminacin o salida. Si el reservorio es humano, la eliminacin puede ser por el aparato
respiratorio, digestivo, genitourinario; por la piel, membranas mucosas, entre otros. Una
vez que el agente ha salido del reservorio, necesita un vehculo de transmisin que incluye
aire, agua, alimento, polvo y suciedad, insectos y objetos inanimados. Despus de que el
agente infeccioso se haya trasmitido necesita conseguir una va de entrada (similar a la va
de eliminacin) para ingresar al cuerpo de una persona sensible, la que se convierte en el
husped y posible reservorio para reanudar el ciclo.

Cuando se da la entrada de un agente infeccioso en un husped no significa que vaya a

proliferar instantneamente y causar infeccin, ya que esto depende de la virulencia del
agente y de la susceptibilidad del husped. Adems, el cuerpo humano sano es
extremadamente resistente a la infeccin; sin embargo, cuando los mecanismos biolgicos
bsicos de defensa del organismo estn comprometidos; el agente infeccioso tiene mucho
ms probabilidades de causar una infeccin.

Tal es el caso de la recin nacida GMZ de 2 meses de vida, quien se encuentra hospitalizada
y propenso a contraer una infeccin por los factores de riesgo que presenta, uno de ellos es
la edad,

ya que todava tiene un sistema inmunolgico inmaduro y con poca experiencia ante
agentes patgenos, por lo tanto es ms propenso a sufrir de infecciones.

Adems en nuestro cuerpo existen defensas corporales inespecficas que incluyen las
barreras anatmicas y fisiolgicas siendo la piel y las mucosas intactas la primera lnea de
defensa del cuerpo contra los microorganismos, sin embargo, la paciente presenta
discontinuidad de la piel debido a la va perifrica que le fue instalada en MSD para la
administracin de su terapia farmacolgica, lo cual puede ser una ruta de ingreso para los
agentes patgenos y producir una infeccin.

Otro de los factores de riesgo es el ambiente hospitalario, por lo que la paciente est
expuesta a grmenes patgenos y toxinas que se encuentran en el ambiente, y que
incrementa la posibilidad de infeccin si tomamos en cuenta la estancia hospitalaria que la
recin nacida debe permanecer para su tratamiento y atencin.

Por todo esto se concluye:

Riesgo de infeccin sobre agregada r/c procedimientos invasivos, ambiente hospitalario.

Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilacin- perfusin s/a proceso
infeccioso

Patrn respiratorio ineficaz r/c dependencia ventilatoria y presencia de aire extra alveolar
en los espacios intersticiales
 Limpieza ineficaz de vas areas

r/c presencia de secesin del tracto

respiratorio

Lactancia materna ineficaz r/c estado de salud de la paciente

Alteracin de los procesos familiares r/c crisis situacional, interrupcin del

vnculo afectivo padres- hija s/a hospitalizacin y enfermedad de lactante. Riesgo de

infeccin sobre agregada r/c procedimientos invasivos, ambiente

hospitalario.

Riesgo de deterioro de la integridad catanes r/c materiales adhesivos

DOMINIO 3 : Eliminacin e intercambio CLASE 4 . Funcin respiratoria 00030

Dx :

Alteracin

del intercambio gaseoso r/c

desequilibrio ventilacin - perfusion s/a proceso infeccioso.

Objetivo: Lograr que lactante

restablezca intercambio de gases y

presente respiraciones espontneas. .

Criterios de Resultados: Lactante restablecer su intercambio gaseoso y presentar

respiraciones espontneas posteriores a cuidados de enfermera. Lactante mostrar signos
de mejora de la capacidad ventilatoria y el intercambio de gases Lactante conservar sus
vas respiratorias abiertas

INTERVENCION DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO


Controlar saturacin de oxigeno

La oximetra de pulso es la medicin no invasiva del O2 transportado por la Hb. en el

interior de los vasos sanguneos.

Auscultar los ruidos respiratorios cada 2 4 horas con mayor frecuencia segn se requiera

Valorar el estado respiratorio

Vigilar el patrn respiratorio frecuencia, profundidad y esfuerzo

la vigilancia continua del patrn respiratorio nos va a instituir el tratamiento y anticipar

cambios en la ventilacin

Proporcionar nebulizaciones con las soluciones y equipos apropiados en la forma prescrita

Las nebulizaciones van a permitir disminuir la viscosidad del moco y mejorar las pruebas
de la funcin pulmonar.

Proporcionar complementos de oxigeno (mascarillas, bigoteras, carpas etc) del modo

prescrito o segn se requiera

Los complementos de oxigeno nos va permitir promover el movimiento del aire y mejorar
la oxigenacin

Aspirar la bucofaringe o trquea segn se requiera para eliminar secreciones

La aspiracin nos va a permitir ayudar al recin nacido a eliminar secreciones y evitar la

aspiracin.

Vigilar de cerca las mediciones de gases en sangre arterial, oximetra de pulso y lectura de
oxgeno a fin de detectar cambios en la oxigenacin

La valoracin de gases en sangre arterial nos va a permitir detectar cambios en la

oxigenacin e instituir un tratamiento ms amplio y prevenir retrasos teraputicos

DOMINIO 11 : Seguridad y proteccin CLASE 2 : Lesin fsica 00031 Dx : limpieza

ineficaz de vas areas r/c presencia de secresin del tracto respiratorio

Objetivo: Lactante logre limpieza de vas areas y elimine la secesin del tracto respiratorio
..

Criterios de Resultados:

La lactante presenta vas areas permeables, libre de secreciones.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

Vigilando permeabilidad de las vas areas

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Las vas areas en los procesos respiratorios suelen presentarse taponeados por secreciones
que no permiten la adecuada respiracin, por ello antes de

administrar oxigeno se debe verificar su permeabilidad.

Controlando la saturacin oxigeno cada 4- 6 horas

de


Al medir la saturacin de oxigeno, estamos midiendo la cantidad de O2 que se encuentra

combinado con la Hb, es decir nos indica la cantidad de O2 en sangre que llega a los
tejidos.

Administrando O2 segn lo requiera el paciente . proporcionando O2 a 1. lt x con

dispositivo de bajo flujo : bigotera nasal

La bigotera es un sistema de bajo flujo y permite reducir el trabajo respiratorio y mejorar el

intercambio gaseoso

Controlando signos vitales, especialmente frecuencia respiratoria

El control de signos vitales va a permitir identificar signos de alarma de un mal

funcionamiento orgnico, ya que son parmetros a identificar

Realizando balance hdrico cada turno

El balance hdrico nos permite identificar la entrada y salida de lquidos del organismo.

Brindando apoyo emocional y espiritual a la familia de lactante

El apoyo emocional est ligado a la necesidad de entendimiento. Con una comunicacin

adecuada se podr asimilar mejor la situacin y fomentar el manejo adecuado de los
sentimientos.

DOMINIO 7 : Rol de relaciones CLASE 2 : Relaciones familiares 00060

Dx.- Alteracin de los procesos familiares r/c crisis

situacional, interrupcin del vnculo afectivo padres- hijo s/a hospitalizacin y enfermedad
de lactante.

Objetivo: Los padres sern informados acerca de la situacin de salud de lactante Favorecer
el vnculo afectivo madre- hija. . .

Criterios de Resultados: La madre expresa sus sentimientos y preocupaciones con respecto

a la salud de su beb y demuestra entender la informacin recibida.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Establecer una relacin teraputica enfermera- madre y familia, facilitando la expresin de

sentimientos.

La hospitalizacin de un hijo genera en la madre y familia sentimientos encontrados tales

como miedo a su muerte, preocupacin, culpa; los cuales deben ser expresados para ayudar
a la familia a adaptarse a la situacin de estrs.

Proporcionar a la madre y familia informacin frecuente y objetiva sobre el estado de salud

de la beb.

Permite entender de manera clara y sencilla la situacin de salud de su beb y los

procedimientos que se le realizan, disminuyendo de este modo la preocupacin o temor que
presentaban, as como los sentimientos negativos.

Alentar a la madre y familia a que participen lo ms que puedan en los cuidados de la

recin nacida

La madre, familia y profesional de enfermera deben trabajar en conjunto para que de esta
manera se optimice el cuidado fsico y emocional tanto de la recin nacida como de la
familia. As tambin de esta manera se afianza el vnculo afectivo y apego de la madre a su
hija disminuyendo la ansiedad sobre el estado de salud del mismo.

Ensear a los padres tcnicos de comunicacin y favorecer el contacto tctil, visual,

auditivo mediante masajes, caricias, mimos, hablndole y llamndole por su nombre etc.

Favorecer el vnculo afectivo entre la madre y la nia y la familia, permiten a la vez que
participen activamente en los cuidados de su hija.

DOMINIO 11 : Seguridad y proteccin CLASE 1 : infeccin 00004

Dx.- Riesgo

de

infeccin

sobre

agregada

procedimientos invasivos, ambiente hospitalario.

Objetivo: Lactante presentar ausencia de infecciones. .

Criterios de Resultados: Lactante no presentar signos de infeccin. Lactante mantiene la

va limpia y seca, sin acodaduras.

r/c

INTERVENCION DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Monitorizar signos vitales cada 4 horas.

La monitorizacin permite detectar a tiempo problemas de infeccin y planificar nuestras

acciones de enfermera.

Usar medidas de asepsia: lavado de manos antes y despus de manipular a la nia, uso de
mandiln.

La aplicacin de medidas de asepsia evita que la nia sufra de infecciones sobre agregadas
ya que su mecanismo de defensa se encuentra disminuido. El lavado de manos permite el
arrastre mecnico de los microorganismos causantes de infeccin y el uso de mandiln
evita la contaminacin de un ambiente contaminado a otro estril.

Cambiar la va E.V. cada 3 tres das o segn la necesidad de la beb.

El cambio de va evitar el ingreso de microorganismos que puedan causar infeccin.

Cambiar los esparadrapos y gasas segn las necesidades del paciente.

El cambiar esparadrapos y gasas impide la diseminacin de microorganismos.

Mantener la permeabilidad del catter alargando su duracin

La permeabilidad del catter permite que los lquidos puedan fluir con facilidad y cumplir
la funcin que realizan.


Evitar complicaciones por movilizacin del catter

Es necesario que el catter est bien asegurado con esparadrapo para que al momento que la
beb realice movilizaciones, ste no se desprenda

Evitar acodaduras en las lneas de perfusin que puedan producir obstruccin del catter.

Las acodaduras no van a permitir que los fluidos pasen por el torrente sanguneo
producindose una obstruccin y regreso de la misma.

Educar a los familiares sobre las medidas de asepsia a tener en cuenta durante el contacto
con la nia: lavado de manos

La concientizacin sobre las medidas de asepsia reducirn el riesgo a que la lactante

contraiga una infeccin, agravando ms su caso.

Administrar segn prescripcin mdica: Azitromicina 200 mg. 0.7 cc VO c/12 hrs.

La Azitromicina es un antibitico

macrlido, bactericida que acta frente a infecciones causadas por B.

pertussis,

inhibiendo

el
crecimiento de las bacterias.

Omeprazol 20 mg. c/24 hrs.

2cc

VO

Dexametasona 4 mg. 0.5 mg EV.c/8 hr.

Es un antiulceroso que se usa en el tratamiento de enfermedades por reflujo

gastroesofgico. Acta sobre las clulas de la mucosa gstrica inhibiendo hasta um 80% la
secresin de cido clorhdrico em el estmago.

Es un potente glucocorticoide que acta como antiinflamatorio e inmunosupresor. Se utiliza

en el tratamiento de enfermedades respiratorias, estados alrgicos severos o incapacitantes,
entre otros.

DOMINIO 4 : Actividad y reposo CLASE 1 : Respuesta cardiovascular y pulmonar 00032

Dx.- Patr n respiratorio ineficaz r/c dependencia ventilatoria y presencia de aire

extra alveolar en los

espacios intersticiales .

Objetivo: Lograr que la ni a restablezca el patr n respiratorio y presente respiraciones

en rgicas al destete y elimine la presencia de aire extra alveolar.

Criterios de Resultados: Lactante

lograr respiraciones eficaces posterior a cuidados de

enfermera
INTERVENCION DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Administrar O2 humidificado segn se requiera para conservar una saturacin de O2 a

92%

Evitar hipoxia y resequedad de vas respiratorias

Administrar un broncodilatador en aerosol en la forma prescrita.

Alivia la contraccin de vas respiratorias.

Vigilar los signos vitales incluidos la saturacin de oxigeno

El control de signos vitales va a permitir identificar signos de alarma de un mal

funcionamiento orgnico, ya que son parmetros a identificar Al medir la saturacin de
oxigeno, esta nos va a indica la cantidad de O2 en sangre que llega a los tejidos

Vigilar estado de hidratacin e ingreso y egreso de lquidos

La vigilancia continua nos va a permitir determina la necesidad de hidratacin oral e

intravenosa adicional.

Administrar pequeas cantidades de liquido por la boca, 1 a 2 cucharaditas cada 10 a 15

segn se requiera.


La administracin de lquidos nos va a permitir conservar la hidratacin adecuada.

Fecha : 05-05-14 (Maana)

7: 00 am

Lactante, sexo femenino, se encuentra en su unidad, dormida, en posicin decbito dorsal,

en compaa de su madre. Se observa con apoyo ventilatorio a travs de cnula binasal a
1.5 lt x, SNG para alimentacin y tratamiento, abdomen blando, depresible., via EV.
Permeable en MSD.

7: 30 am

A la toma de S.V. se encuentra : FR 126 x

Fc 98 x

T 36.8C,

Madre da de lactar. 8: O0 am

Mdico pasa visita y deja indicaciones : Omeprazol 20mg 2cc VO x SNG c/ 24 hr,
Azitromicina 200 mg. 0.7cc V.O x SNG c/ 12 hrs.

8:30 am

Se le realiza nebulizacin con ClNa 3% 4cc + fenoterol 1 gota.

9: 00 am

Se administra Dexametasona 4 mg, 0.5 mg EV.

10: 30 am

Madre da de lactar, menor se muestra activo, presenta llanto vigoroso.

11: 30 am

Se observa a lactante descansando en su unidad

12: 00 am

madre da lactancia materna

12: 30 am

Nebulizacin con ClNa 3% 4cc+ fenoterol 1 gota. RN queda en su unidad en compaa de

su madre, con discofix permeable, sin signos de alarma. Diuresis : 150cc Deposicin : 10cc

__________________ Elena Garcia Enriquez Int. Enf. UDCH

DE LA ORGANIZACIN DE LOS CUIDADOS: En base a la recoleccin de datos se

proponen los problemas que tiene como base el enfoque de las necesidades de la lactante.
Frente a estos problemas se elabor un plan de cuidados basados en objetivos y criterios de
resultados a alcanzar.

Tanto los objetivos como criterios de resultado se cumplieron en un 95%. Las actividades
fueron alcanzables en un 90%, consiguindose un resultado favorable y positivo por parte
de la menor. Todas las actividades programadas se llevaron a cabo teniendo en cuenta sus
necesidades bsicas. En las actividades realizadas para la atencin y cuidado a la lactante ,
se encontraron la administracin de medicamentos, el control de sus signos vitales, el bao
matutino, etc.

DEL PROCESO: Valoracin Se hizo la recoleccin de datos utilizando instrumentos el

examen fsico a la lactante, la historia clnica y el diagnstico mdico; los cuales nos dio a
detectar algunos problemas.

Diagnostico Incluy el anlisis e interpretacin de datos significativos para luego

confrontar con la literatura. Se identificaron problemas reales y riesgos.

Planificacin En el plan de cuidado de enfermera se identificaron y analizaron las

intervenciones que requera la paciente y la familia, estableciendo los cambios deseables en
la lactante, que hacer y cmo actuar para lograr estos cambios.

Ejecucin

Se cont con todo el material y documentacin necesaria para brindar orientacin y

atencin durante los das de hospitalizacin.

Resultados Conforme se iban desarrollando las actividades programadas se pudo observar

que la lactante tuvo una respuesta beneficiosa en su salud.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA: Meneghello, j. 1995. Pediatra Volumen ll. 4ta. ed.
Editorial Mediterrneo. Chile. Whaley y Wrong.

1995. Enfermera Peditrica. 4ta ed. Editorial Mosby.

Madrid. KOSIER, Brbara. 1993. Enfermera Fundamental. Volumen ll. 5 ed. Editorial
McGraw Hill Interamericana. Espaa. CARPENITO, L.J. 1994. Diagnstico de
Enfermera. 5 ed. Editorial McGraw Hill Interamericana. Espaa. GUYTON HALL.
2001. Tratado de Fisiologa Mdica. 10 edicin. Editorial Mc Graw Hill. Mxico.

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http://es.wikipedia.org/wiki/Mama http://www.tusalud.com.mx
http://medlineplus.gov.espanish. http://www.tuotromedico.com http://monografias.com
http://www.aibarra.org/enfermera

http://colombiamedica.univalle.edu.co http://paranauticos.com http://salud.bayer.es

SINDROME COQUELUCHOIDE

Enfermedad infectocontagios de etiologa bacteriana (Bordetella pertussis o parapertussis),

caracterizada por tos de ms de 7 das de duracin en paroxismos, estridor inspiratorio
conocido como gallito inspiratorio que puede provocar rubicundez, cianosis y vmitos en
relacin a la tos. Puede ser provocado por agentes virales o bacterianos. Generalmente de
evolucin ms benigna y corta.

Etiologa Coqueluche 1) Bordetella pertussis es un cocobacilo pleomrfico, gram negativo,

de crecimiento fastidioso con mltiples antgenos ( mas de 3000 ). 2) Bordetella
parapertussis: 3) Bordetella bronchiseptica.

Bordetella pertussis: posee factores de adherencia como fimbrias y hemaglutininas

filamentosas, y toxinas como el pertusingeno , pertactina , adenilciclasas, citotoxina
traqueal y toxina dermonecrosante. Las toxinas seran las responsables del compromiso
sistmico del paciente como leucocitosis,

linfocitosis,

hipersecrecin

de

ADH
e

hipoglicemia.

Sndrome coqueluchoideo : la etiologa ms frecuente es viral: virus respiratorio sincicial,

parainfluenza 1, 2, 3, influenza A y B, Adenovirus,

Metapneumovirus o bacterias atpicas como Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia

pneumoniae, trachomatis y psitacci.

Clnica: FASES : 1. Perodo catarral: De mayor contagiosidad. Duracin 7 a 14 das. Se

presenta como una infeccin respiratoria alta con rinorrea, odinofagia y tos.

La tos se hace progresiva e intensa hasta llegar a la fase de estado. Generalmente el curso es
afebril o con fiebre baja.

2. Perodo de estado: Duracin 2-6 semanas. Se inicia el cuadro de tos en crisis, salvas o
paroxismos llamada tambin tos quintosa (por 5 episodios de tos seguidos), acompaado al
final por un estridor inspiratorio conocido como gallito inspiratorio. Puede haber cianosis
y vmitos asociados a la tos,

compromiso

del

estado

general

rechazo

alimentario.

En el perodo intercrisis el paciente se ve estable y en general sin dificultad respiratoria. Sin

embargo posterior al paroxismo se observa agotado y muy decado.

3. Perodo de convalescencia: Es la etapa final. La tos comienza a disminuir en forma

progresiva, ya no ocurre en crisis, pero puede persistir hasta por 2-6 semanas. Es
importante tener en consideracin que futuros cuadros virales en este periodo pueden
reproducir la tos paroxstica en forma reiterada.
Los hallazgos al examen fsico pueden incluir: compromiso del estado general, baja de peso
(por rechazo alimentario, vmitos), petequias faciales y hemorragias subconjuntivales por
tos y vmitos. El examen pulmonar suele ser pobre, con escasa signologa. Durante el
perodo intercrisis el lactante se ve bien. Sin embargo, cuando se presenta la tos paroxstica,
puede presentar cianosis y gran sensacin de angustia a quienes lo observan.

Los hallazgos al examen fsico pueden incluir: compromiso del estado general, baja de peso
(por rechazo alimentario, vmitos), petequias faciales y hemorragias subconjuntivales por
tos y vmitos. El examen pulmonar suele ser pobre, con escasa signologa. Durante el
perodo intercrisis el lactante se ve bien. Sin embargo, cuando se presenta la tos paroxstica,
puede presentar cianosis y gran sensacin de angustia a quienes lo observan

COMPLICACIONES Metablicas: Hipoglicemia y baja de peso. Respiratorias: Pueden

observarse atelectasias y neumotrax.. La complicacin ms temida es la hipertensin
pulmonar descrita principalmente en pacientes con coinfeccin por adenovirus. Infecciosas:
La sobreinfeccin bacteriana como otitis media aguda y neumona (6%) son las
complicaciones mas frecuentes. Se describe tambin la coinfeccin viral, donde adenovirus
confiere especial gravedad. Neurolgicas: convulsiones (3%) de etiologa multifactorial
(toxinas, isquemia, hipoglicemia). Tambin se observa encefalopata hipxico- isqumica
(1%). Cardiolgicas: arritmias y sncope. Trastornos del sueo. Deshidratacin Por
hiperemesis y rechazo alimentario. Relacionadas al aumento de presin generada por los
accesos de tos: Neumotrax, epistaxis, hemorragia subconjuntival, hematoma subdural,
hernia, prolapso rectal, incontinencia urinaria, lumbalgia y fractura costal

TRATAMIENTO Reposo: deben mantenerse en un ambiente tranquilo, con estmulos de

baja intensidad. Deben evitarse punciones, kinesioterapia y ayuno prolongado.

Alimentacin: no tienen contraindicacin en la alimentacin en la medida que su estado

general lo permita.

Es fundamental aportar una buena hidratacin ya sea oral o endovenosa. La hipermesis es

frecuente por lo que se recomienda una alimentacin a tolerancia y fraccionada.

Antitusivos: Sin evidencia que demuestre su utilidad. En la literatura se describen mltiples

frmacos estudiados para disminuir la tos destacando salbutamol, bromuro de ipatropio
intranasal, pseudoefedrina, dexbromfeniramina, todos sin evidencia de utilidad.

Broncodilatadores:. Sin evidencia de utilidad Corticoides: Sin evidencia de utilidad

Gamaglobulina hiperinmune anti pertussis Se sugiere para pacientes graves donde ha

demostrado disminucin de apneas y bradicardia asociada.
Leucoferesis y exanguineo transfusin: utilizada en reportes para pacientes con leucocitosis
severas.

Antibiticos: Si bien los antibiticos son efectivos en erradicar a Bordetella pertussis, son
eficaces para disminuir los sntomas clnicos solo si se inician en la fase catarral . Los
tratamientos acortados (5-7 das) versus el clsico de 14 das han

demostrado

ser

igualmente

efectivos.

Eritromicina: es el macrlido mas usado. Sin embargo, numerosos reportes han demostrado
igual efectividad usando otros macrlidos de buena penetracin intracelular. Produce con
frecuencia (40%) sntomas gastrointestinales como dolor abdominal, mala tolerancia oral y
diarrea lo que disminuye notablemente su adherencia a tratamiento .Es de bajo costo y fcil
acceso. No se recomienda para los menores de 4 semanas por la asociacin con estenosis
hipertrfica del piloro Dosis peditrica: 50 mgr /kgr/ da cada 6 hrs por 7 das.

Dosis adulto : 500mgrs cada 6 hrs por 7 das. Claritromicina: Con mejor tolerancia oral que
eritromicina.

Mejora la adherencia al tratamiento pues se cada 12 hrs. y por menor tiempo. No est
recomendado para menores de 1 mes dado que se mantiene en estudio su asociacin con
estenosis hipertrfica del ploro.

Dosis peditrica: 15 mgr / kg/ da cada 12 hrs por 7 das. Dosis adulto: 250 mg. cada 12 hrs
por 7 das.

Azitromicina:: Es el tratamiento de eleccin en el menor de 6 semanas. Su erradicacin

alcanza el 97 % al tercer da de tratamiento y 100% 21 das. Debe usarse con precaucin en
pacientes con alteraciones hepticas ya que en 20% se observa leve aumento de las enzimas
hepticas Dosis peditrica: Menores de 6 meses: 10 mgr por kg. por 5 das. Mayor de 6
meses: 10 mgr por/kg. el primer da, luego 5 mgr/Kg. hasta completar 5 das.

Adultos 500 mgr el da 1 y luego 250 mgr da 2-5 (dosis tope de 1gr el da 1 y luego 500
mgr los das 2-5).

PREVENCION El principal mtodo de prevencin es la vacuna .

PROFILAXIS ANTIBIOTICA Eritromicina: 50 mgr /kgr/da en 4 dosis por 7 da
Claritromicina 15 mgr/Kgr/da en 2 dosis por 7 das Azitromicina: 10mgr/Kgr el da 1 y
luego 5 mgr /kgr desde el da 2-5.

Se recomienda observar el comportamiento de los contactos durante los 14 das siguientes,

en caso de iniciar sntomas obtener muestras para confirmar etiologa.

ETIOLOGIA

Bordetella Pertusis Bordetella Parapertusis Bordetella Bronchiseptica

FASES :

.Enfermedad infectocontagiosa bacteriana producida por Bordetella Pertusis caracterizada

por tos de mas de / das de duracin.

SIGNOS Reposo Alimentacin : no tiene contraindicaciones Antitusivos Broncodilatadores

Antibiticos : ERITROMICINA:: 50mg/kg/d c/ 6 hr x 7 dias CLARITROMICINA : 15
mg/kg/d c/12 hr x 7 dias AZITROMICINA : 10 mg/kg/ al 1 da y luego 5 mg/kg desde el
2 al 5 da.

Perodo catarral : duracin de 714 das : infeccin respiratoria alta, rinorrea, odinofagia y
tos, afebril Periodo de estado : 2-6 semanas: tos quintosa, gallito inspiratorio, cianosis,
vmitos, agotamiento, decaimiento.

SINTOMAS

Paroxismos, estridor espiratorio, (gallito inspiratorio) rubicundez, cianosis, vmitos en

relacin a la tos.

TRATAMIENTO

Periodo convalescencia : etapa final, disminucin de tos en forma progresiva, la tos puede
persistir hasta 2-6 semanas

COMPLICACIONES: Metabolicas : hipoglicemia, bajo de peso Respiratorias : atelectasia,

neumotrax Infecciosas : otitis media, neumona Neurolgicas : convulsiones
Catdiolgicas: arritmias, psncopes Relacionadas con el aumento de la presin por exceso
de tos : neumotrax, epistaxis
VIRGINIA HENDERSON

CUIDADO: Asistencia

las

personas

independencia

en

la

con

el

satisfaccin

fin de

de sus

restablecer necesidades

fundamentales. PERSONA: Ser biolgico, psicolgico y social que tiende a la satisfaccin

de sus necesidades fundamentales. SALUD: Capacidad de actuar independientemente en
relacin con las 14 necesidades fundamentales. ENTORNO: Factores externos que actan
de forma positiva o negativa

MADELEINE LEININGER:

CUIDADO: Ciencia

arte

humanista

aprendidos,

centrados
en

los

comportamientos, las funciones y los procesos de cuidados personalizados dirigidos hacia

la promocin y conservacin de los comportamientos de salud o su recuperacin,
preservando, adaptando y reestructurando los cuidados culturales.

PERSONA: Ser cultural que ha sobrevivido al tiempo y al espacio. SALUD: Creencias,

valores y formas de actuar reconocidas culturalmente y utilizadas con el fin de preservar y
mantener el bienestar de una persona o un grupo y permitir la realizacin de las actividades
cotidianas. ENTORNO: Todos los aspectos contextuales en los que se encuentran los
individuos y los grupos culturales, por ejemplo, caractersticas fsicas, ecolgicas y
sociales, as como las visiones del mundo.

RAMONA MERCER: ADOPCIN DEL ROL MATERNAL ENFERMERA: Mercer no

define la enfermera, y se refiere a esta disciplina como una ciencia que est en evolucin,
desde un estado de adolescencia

turbulenta

hacia

la

fase

adulta.

Las

enfermeras son los profesionales sanitarios que mantienen una interaccin ms intensa y
sostenida con las mujeres en el ciclo de la maternidad. PERSONA: Mercer no define a la
persona de forma especfica, si bien se refiere al s mismo y al ncleo del s mismo.
Considera al s mismo con independencia de los roles que desempea. A travs de la
individuacin maternal, la mujer puede recuperar su condicin de persona extrapolando
su s misma de la dada madre-hijo. SALUD:

En su teora Mercer define estado de salud como la percepcin que tiene la madre y el
padre de su salud anterior y actual, su salud general, su resistenciasusceptibilidad a la
enfermedad, su preocupacin sobre las cuestiones de la salud, su orientacin de la
enfermedad y su rechazo al rol de enfermo. El estado de salud del recin nacido es el grado
de patologa que presenta, siempre en funcin de la idea que tienen los padres sobre el
concepto de salud general. El estado de salud de una familia se ve influido negativamente
por el estrs anterior al parto. ENTORNO: Mercer no define el entorno. En cambio,
describe la cultura individual, la pareja, la familia, y/o la red de apoyo y su dimensin como
aspectos relacionados con la adopcin del rol maternal, el amor, el apoyo, y la participacin
por parte del cnyuge son factores importantes que ayudan a una mujer a asumir el papel de
madre. El cnyuge, los padres, la familia, y los amigos se contemplan tambin como
fuentes de capacidad de afrontamiento y ayuda para la nueva madre.

NOLA PENDER:

PERSONA: Es el individuo y el centro del modelo. Cada persona est definida de una
forma nica por su propio patrn cognitivoperceptual y sus factores variables. SALUD: Se
considera como un estado altamente positivo. Se considera que el individuo sigue una
trayectoria dirigida hacia la salud. KATHERYNE BARNARD: MODELO DE
INTERACCIN PADRES-HIJOS

PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES

El centro de los trabajos de Barnard es el desarrollo de encuestas de valoracin para evaluar

la salud del nio, su crecimiento y desarrollo, considerando al nio y a sus padres como un
sistema interactivo. Barnard establece que el sistema padres hijos est influido por las
caractersticas individuales de cada uno de sus miembros y que dichas caractersticas se
modifican para satisfacer las necesidades del sistema. Define estas modificaciones como
conductas adaptativas. La interaccin entre los padres y sus hijos se representa
grficamente en el modelo de Barnard.

Caractersticas del cuidador- padre, madre

Caractersticas del lactante

Sensibilidad a las indicaciones

Claridad de las indicaciones Grado de respuesta al cuidador

Alivio de la angustia Aportacin de un ambiente de desarrollo acogida.

MODELO DE BARNARD

Barnard definen los trminos que aparecen en el diagrama de la siguiente manera:

Claridad de las demandas del nio: Para participar en una relacin sincrnica, el nio debe
transmitir sus seales a su cuidador. La aptitud y la claridad con que se transmita dichas
seales facilitar o dificultar a los padres la lectura de las mismas y la modificacin
apropiada de sus conductas. Los nios transmiten seales de diversos tipos: sueo, alegra,
alerta, hambre y saciedad, y modificaciones en la actividad corporal, por nombrar slo
algunas. La transmisin por parte del nio de seales ambiguas o confusas puede minar la
capacidad adaptativa de su cuidador.

Respuesta del nio hacia el cuidador: Del mismo modo que el nio debe transmitir sus
seales a los padres para que stos puedan modificar su conducta, debe tambin leer las
seales de sus padres para poder modificar su conducta en respuesta a ellas. Obviamente si
el nio no responde a las seales conductuales de sus cuidadores, no es posible la
adaptacin.

Sensibilidad de los padres a las seales del nio: Los padres, como los nios, deben ser
capaces de interpretar de una forma fiable las seales trasmitidas por el nio para poder
modificar de forma adecuada su conducta. Existen adems otras influencias sobre la
sensibilidad de los padres. Cuando los padres se encuentran muy preocupados por otros
aspectos de su vida, tales como problemas laborales o econmicos, problemas emocionales
o estrs conyugal, pueden carecer de la sensibilidad que tendra si las cosas fueran de otra
manera. As pues, algunos padres slo son capaces de leer las seales de sus hijos cuando
se reducen los agentes estresantes.

Capacidad de los padres para aliviar el sufrimiento del nio: Algunas seales transmitidas
por el nio indican que ste necesita la ayuda de sus padres. La efectividad de los padres
para aliviar el sufrimiento de sus hijos depende de varios factores. En primer lugar, deben
poder reconocer que el sufrimiento existe. En segundo lugar, deben saber cul es la accin
apropiada con que pueden aliviar este sufrimiento. Finalmente, deben encontrarse en
condiciones de aplicar sus conocimientos sobre el problema.

Actividades de los padres que favorecen el crecimiento emocional y social: La capacidad

para iniciar actividades que favorecen el crecimiento emocional y social depende de la
adaptacin global de los padres. stos deben ser capaces de comportarse efectivamente con
el nio y de favorecer las interacciones sociales, tales como las que van asociadas a la
alimentacin, as como de proporcionar un refuerzo social adecuado a las conductas que
son deseables. Para ello, los padres deben ser conscientes del nivel de desarrollo del nio y
capaces de ajustar su conducta de acuerdo con ste. Ello depende en gran medida de la
energa de la que dispongan, de sus conocimientos y destrezas.

Actividades de los padres que favorecen el crecimiento cognitivo: Varios estudios han
demostrado ya que el crecimiento cognitivo se favorece proporcionando una estimulacin
que quede justo por encima del nivel de entendimiento del nio. Para ello, los padres deben
conocer dicho nivel de entendimiento y disponer adems de la energa necesaria para
aplicar el procedimiento.

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Pae a un lactante con sindrome coqueluchoide

Joicy Olandy Mori Intor

a year ago

Report
Pae a un lactante con sindrome
coqueluchoide

Published on issuu

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