I.

GENERALIDADES

1.1. Ttulo

Factores de riesgo para preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital

Hermilio Valdizan en el periodo 2015 - 2017

1.2. Autores

1.3. Tipo de investigacin

Trasversal retrospectivo, no experimental.

1.4. Localidad
Hunuco

1
II. PLAN DE INVESTIGACIN

2.1. Situacin problemtica

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la tasa de mortalidad materna es alta,

ya que cada da mueren en el mundo aproximadamente 830 mujeres por causas
prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto.

La mayora de las causas son complicaciones que aparecen durante la gestacin; otras
pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan con la gestacin. Las
principales complicaciones, causantes del 75% de las muertes maternas, son: las
hemorragias graves, las infecciones, la hipertensin gestacional (preeclampsia y
eclampsia), complicaciones en el parto y los abortos peligrosos.(1)

Los trastornos hipertensivos son una de las complicaciones mdicas ms frecuentes que
se producen durante el embarazo, constituyendo un problema de salud pblica mayor en
todo el mundo. A nivel mundial, 76,000 mujeres embarazadas mueren a causa de la pre
eclampsia y los trastornos hipertensivos relacionados a sta. Se cree que el nmero de
bebs que mueren al ao por estos trastornos es de 500,000 por ao.

En pases en vas de desarrollo, una mujer tiene siete veces ms probabilidades de

desarrolla preeclampsia que una mujer que vive en un pas desarrollado. De estos casos,
entre el 10 y 25 % de los casos terminarn en muerte materna.(2)

En Latinoamrica y el Caribe la preeclampsia es la causante de 25,7 % de las muertes

maternas y en EE. UU. Se ha producido un aumento de su incidencia de 25 % en las
ltimas 2 dcadas. (3)

En el Per la incidencia de preeclampsia oscila entre 10 al 14% y su importancia radica por

encontrarse dentro de las tres primeras causas de mortalidad materna y de restriccin del
crecimiento intrauterino. (4)

En cuanto al manejo de la preeclampsia, es esencial identificar a aquellas mujeres con

alto riesgo de desarrollar preeclampsia en futuras gestaciones, as se prevendran
recurrencias y complicaciones. Segn Preeclampsia Foundation entre los factores de
riesgo ms importantes estara: Los embarazos mltiples, La obesidad y primigestas, La
historia clnica de hipertensin arterial crnica, diabetes, enfermedades del tejido
conectivo - tales como la artritis reumatoide o lupus - o enfermedad renal, embarazo en
la adolescencia o despus de los 40 aos. (5)

Dentro del mbito Latinoamericano, un estudio realizado en Cuba muestra que los
factores que influyen en la preeclampsia son la edad materna mayor de 35 aos, el
sobrepeso materno al inicio de la gestacin, la nuliparidad y el antecedente familiar con
preeclampsia. (6) (7)(8)(9)

2
 2.2. Formulacin del problema
Cules son los factores de riesgo para Preeclampsia en gestantes atendidas
en Hospital Hermilio Valdizan Hunuco en los aos 2015 2017?

2.3. Justificacin

La preeclampsia es una los de los trastornos hipertensivos ms importantes que conlleva

a una serie de complicaciones maternas y neonatales, siendo los de mayor trascendencia
la mortalidad materna y neonatal que constituyen graves problemas de salud pblica en
lugares con alta tasa de natalidad, como es el caso de Hunuco.

Hasta la actualidad han sido mltiples los estudios de investigacin que se ha realizado
para conocer la causa de la preeclampsia pero sta es an desconocida. Se considera
importante realizar este estudio por la necesidad de prevencin en las gestantes, ya que
conociendo los distintos factores de riesgo se puede tener actuaciones especficas sobre
los factores de riesgo modificables detectados obteniendo as un mejor manejo
preventivo, un diagnstico temprano y una referencia oportuna de ser necesario.

2.4. Antecedentes

En una revisin sistemtica y meta-anlisis de estudios de cohortes grandes en Canad se

encontr que las mujeres con sndrome de anticuerpos antifosfolpidos tuvieron la tasa
agrupada ms alto de preeclampsia (17,3%, 95% intervalo de confianza 6,8% a
31,4%). Aquellos con pre-eclampsia antes tenan el riesgo ms grande agrupado relativa
(8.4, 7.1 a 9.9). La hipertensin crnica ocupa el segundo lugar, tanto en trminos de su
tasa de agrupado (16,0%, 12,6% a 19,7%) y de riesgo combinada relativa (5,1, 4,0 a 6,5)
de preeclampsia. (Riesgo combinada relativa 3.7, 3.1 a 4.3 de tasas agrupado 11,0%, 8,4%
a 13,8%), antes del embarazo ndice de masa corporal (IMC)> 30 (7,1%, 6,1% a 8,2%; 2,8,
2,6 a 3,1) diabetes preexistente, y el uso de tecnologa de reproduccin asistida (6,2%,
4,7% a 7,9%; 1,8, 1,6 a 2,1) eran otros factores de riesgo importantes. (10)
En un estudio transversal se estudi a toda la poblacin de gestantes adolescentes
atendidas en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales, se obtuvo alta prevalencia de
preeclampsia en adolescentes es de 7,1%. En cuanto a los factores asociados a
preeclampsia en adolescentes se encontr que; un 36,7% contaban con menos de 4
controles prenatales, un 36,7% era obesa, un 3,3% tuvo preeclampsia en un embarazo
previo, un 3,3% tuvo antecedentes familiares de preeclampsia, 93 % eran nulparas, un
6,7% consumieron tabaco antes del embarazo, tambin se encontr que el 80% son de
raza mestiza, el 83,3% son solteras, el 80% pertenece a un lugar de residencia urbano, el
70% pertenece a un nivel socioeconmico pobre, el 63,3% cuentan con estudios
secundarios. El estudio indica que la obesidad y controles prenatales insuficientes, tienen
asociacin estadsticamente significativa con la presencia de preeclampsia. (11)
Este estudio descriptivo, retrospectivo, transversal realizado en el Hospital Nacional
Hiplito Unanue con datos obtenidos de los datos de las historias clnicas de pacientes
atendidas en consultorio externo de Gneco Obstetricia con diagnstico de preeclampsia
entre 16 - 20 aos, se concluy que la preeclampsia en pacientes de 16 - 20 aos ocupa

3
 una baja prevalencia en relacin con las mayores de 20 aos, sin embargo est asociada a
factores predisponentes para desencadenarla como la primigravidez, controles prenatales
deficientes o mnimos, antecedente de HTA, etnia mestiza, las cuales fueron de mayor
frecuencia; en cuanto al grado de instruccin la baja escolaridad predomin en este
grupo.(12)
Un estudio de casos y controles en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Daz Soto" de Cuba
concluy que los factores que influyen en la preeclampsia est la edad materna de 35
aos o ms (OR= 4,27), el sobrepeso materno al inicio de la gestacin (OR= 2,61), la
nuliparidad (OR= 3,35) y el antecedente familiar de madre con preeclampsia (OR= 7,35) o
hermana (OR= 5,59);concluyendo el estudio con que la mayora de los factores de riesgo
para preeclampsia no son modificables, por lo que se requiere una esmerada atencin
prenatal que garantice el diagnstico precoz y el manejo oportuno de esta entidad. (13)
En una investigacin realizada en Brasil con adolescentes asistidas en maternidad
escuela se encontr que la edad vario entre 15 19 aos (94%), soltera (70,4%), raza
negra (50%), baja escolaridad (52,2%), primigesta (83,3%), embarazo a trmino (67,8%) y
que el parto ms frecuente fue la cesrea (60,7%).Se concluy que los embarazos en
adolescentes asociados a sndromes hipertensivos severos posee relacin tanto con
complicaciones maternas, fetales y neonatales. (14).

En una tesis realizada en Ecuador se encontr en gestantes adolescentes que

presentaban preeclampsia segn la paridad: nuliparidad con 71,43%, procedentes de
rea rural un 60,1%, controles prenatales incompletos (menos<3) en un 71,3%, todas
presentaron valores de proteinuria positivos, 80% de estas gestantes no presentaron
antecedentes familiares (hermana y/o madre con preeclampsia) y el 60% fueron
solteras. (15)
En una tesis realizada en la ciudad de Ica, se concluye que el rango de edad de
presentacin de la preeclampsia es entre 20 a 35 aos como seala la literatura.
Comprueba que la obesidad es un factor de riesgo importante en la presentacin de la
preeclampsia, que la multiparidad es un factor de riesgo importante a tener en cuenta
como antecedente para el diagnstico probable de preeclampsia. (16)
En un estudio descriptivo realizado por Ramrez Ladino, K. E en el 2014 se analizaron 168
historias clnicas de adolescentes atendidas en el servicio de ginecologa y obstetricia de
una institucin de salud, se evidencio que el 78% de las mujeres embarazadas estn en un
rango de 16 y 20 aos; se present que un 95,2 % tuvieron al menos una gestacin; y en
el momento de los controles prenatales solo un 3 % no se realiz ningn control, en tanto
15,5 % realizaron 5 controles; del total de pacientes, 121 presentaron parto eutcico, y 47
presentaron parto por cesrea. Tambin se presenta igualdad en el porcentaje de
trastornos hipertensivos del embarazo y preeclampsia, con un 26 %; luego se encuentra la
eclampsia, con un 19 %, y la ruptura prematura de membranas, con un 6,0 %. Se concluy
que el embarazo en adolescentes contina siendo de alto riesgo por el poco control que
hay en las complicaciones presentadas durante el embarazo y, en algunos casos, por la
deficiencia que se presenta en el registro de historias clnicas. (17)

4
 2.5. Objetivos

2.5.1. General
- Determinar los factores de riesgo para preeclampsia en gestantes
atendidas en Hospital Hermilio Valdizan en los aos 2012 2017.

2.5.2. Especficos:
- Conocer los factores de riesgo biolgicos ms frecuentes en mujeres con
preeclampsia.
- Conocer los factores de riesgo sociales ms frecuentes en mujeres con
preeclampsia.

2.6. Marco terico

a) GENERALIDADES

PREECLAMPSIA

Desorden multisistmico que se manifiesta, en general, a partir de las 20 semanas de

gestacin, ante la deteccin de valores de TA iguales o mayores a 140/90 mm Hg asociado
a la presencia de Proteinuria. Excepcionalmente puede manifestarse antes de las 20
semanas en pacientes con Enfermedad Trofoblstica Gestacional o Sndrome
Antifosfolipdico Severo. (18) (19)

La enfermedad se presenta en cualquier momento del embarazo; no existen mtodos de

prediccin seguros, aunque algunas mujeres tienen factores de riesgos epidemiolgicos y
clnicos que pueden alertar al ginecoobstetra. No existe tratamiento para la preeclampsia
salvo el alivio de algunos sntomas excepto finalizar el embarazo y expulsin de la
placenta. Ms adelante en el tiempo, muchas de las madres que han padecido de
preeclampsia, sufren de obesidad y problemas endoteliales y metablicos que
determinan hipertensin, enfermedad cardiovascular y cerebral, diabetes, entre otros
(20) (21)
INDICADORES DE GRAVEDAD

Cuanto ms grave se la hipertensin o la proteinuria, ms seguro es el diagnstico de

preeclampsia, as como su evolucin adversa.(19)

Indicadores de la gravedad de los trastornos hipertensivos gestacionales(19)

Anormalidad No grave Grave

5
 PAD < 110 mmHg 110 mmHg

PAS < 160 mmHg 160 mmHg

Proteinuria 2+ 3+

Cefalea Ausente Presente

Trastornos visuales Ausente Presente

Dolor abdominal superior Ausente Presente

Oliguria Ausente Presente

Convulsin (eclampsia) Ausente Presente

Creatinina srica Normal Elevada

Trombocitopenia Ausente Presente

Aumento de AST o ALT Mnimo Marcado

RCIU Ausente Evidente

Edema Pulmonar Ausente Presente

PAD: Presin Arterial Diastlica , PAS: Presin Arterial Sistlica , AST:

Transaminasade Aspartato, ALT: transaminasa de Alanina, RCIU: restriccin de
crecimiento intrauterino

En la gestante puede complicarse evolucionado a una eclampsia, o puede manifestarse con el

grave cuadro del sndrome HELLP.(22)

La diferenciacin de la hipertensin gestacional grave o no grave de la preeclampsia puede ser

confusa, porque una enfermedad al parecer leve puede progresar con rapidez hacia un
(19)
padecimiento grave. En el feto se suele acompaar de insuficiencia placentaria que suele
manifestarse por enlentecimiento o restriccin del crecimiento intrauterino. Es una de las causas
ms frecuentes de prematuridad extrema.(22)

(19)
b) CLASIFICACIN

Working Group clasifica los trastornos hipertensivos:

HIPERTENSION GESTACIONAL:

6
 PA sistlica 140 o PA diastlica 90 mm Hg por primera vez durante el
embarazo
Sin proteinuria
La PA regresa a la normalidad antes de 12 semanas despus del parto.
Diagnstico final slo hasta despus del parto

PREECLAMPSIA

Criteros mnimos

PA 140/90 mmHg despus de las 20 ss de gestacin

Proteinuria 300 mg/24hrs o 1+ con tira reactiva

Mayor certeza de preeclampsia

PA 160/100 mmHg
Proteinuria de 2.0g/24hrs o 2+ con tira reactiva
Creatiina srica >1.2 mg/dl, a menos que se sepa que estaba elevada antes.
Plaquetas < 100 000/ l
Hemlisis microangioptica, aumento de DHL
Aumento de transaminasa srica: AST o ALT
Cefalea persistente u otro trastorno cerebral o visual
Dolor epigstrico persistente.

ECLAMPSIA

Convulsiones que no pueden atribuirse a otras causas en una muejr con

preeclampsia.

PREECLAMPSIA SUPERPUESTA A HIPERTENSION CRNICA

Proteinuria de inicio reciente 300 mg/24 h en mujeres hipertensas, pero sin

proteinuria nates de las 20 ss de gestacin.
Aumento sbito de proteinuria o presin arterial, o recuento plaqutario < 100
000/l en mujeres con hipertensin y proteinuria antes de las 20 ss de gestacin.

HIPERTENSIN CRNICA

PA 140/90 mmHg antes del emabrazo o diagnosticada antes de las 20 ss de

gestacin, no atribuible a enfermedad trofoblstica gestacional.
Hipertensin diagnosticada despus de las 20 ss de gestacin y persistente 12 ss
despus del parto.

c) FACTORES DE RIESGO

Edad materna:

o La preeclampsia afecta a menudo a mujeres jvenes mientras que las pacientes

mayores tienen mayor riesgo de hipertensin crnica con preeclampsia agregada. (19)

7
o En las menores de 20 aos existe mayor frecuencia de formacin de placentas
anormales, lo que tambin da ms valor a la teora de la placentacin inadecuada que
conllevara a preeclampsia. (23)

o Gestantes menores de 18 aos y mayores de 35 aos son 2,278 veces mayor

predisponentes a hacer un grado de preeclampsia severa.(24)

Gravidad:

o Afecta a menudo a mujeres nulparas. (19)

o Gestantes con historia personal de nuliparidad son 2,583 veces mayor predisponentes a
hacer un grado de preeclampsia severa que las preeclampticas con historia personal de
multiparidad. (24)

o En un estudio de gestantes de alto riesgo de preeclampsia/eclampsia predominaron las

nulparas con un 70%.(25)

Historia familiar (madre y/o hermana):

o La incidencia de la preeclampsia depende de la predisposicin gentica pre establecida

desde la concepcin. (19)

Historia personal de trastornos hipertensivos:

o Uno de los factores de riesgo ms relevantes es el antecedente de hipertensin

gestacional en embarazos previos. (26)

o La hipertensin gestacional y la preeclampsia estn estrechamente relacionadas con el

antecedente de hipertensin gestacional en embarazos previos. (26)

Estado civil

o El efecto del embarazo adolescente depende de manera importante del apoyo que
recibe la mujer durante la maternidad y en la etapa inmediatamente siguiente a la
maternidad adolescente por parte de la pareja. (27)

Lugar de residencia :

o De 48 pacientes se observa que el 77% de poblacin est radicada en el sector urbano y

el 23% en el sector rural.(28)

Proteinuria de 24 horas

o Una anlisis de orina para proteinuria debe realizarse rutinariamente en cada visita
prenatal, en todos los servicios de salud, como complemento a la medicin de rutina de
la presin arterial. (29)

Escolaridad

o En gestantes adolescentes preeclmpticas predominan las adolescentes con

escolaridad baja en un 52,2%. (30)

8
 o Las gestantes con baja escolaridad presentan influencia sobre la evolucin de diversas
patologas, inclusive preeclampsia grave ya que pueden comprometer el acceso a los
servicios de salud para un diagnstico precoz as como la adherencia al tratamiento y el
incumplimiento de las recomendaciones del equipo de salud.(30)

Nivel socioeconmico:

o El efecto del embarazo adolescente depende de manera importante del nivel socio
econmico de su familia. (32)

o Las madres adolescentes realizan en mayor medida trabajos de forma ocasional o

estacional en zonas urbanas y una mayor proporcin de estas mujeres no recibe
remuneracin por su trabajo (particularmente en zonas rurales y a mayor nivel de
pobreza), adems que debe aportar con mayor frecuencia el 50% o ms al gasto familiar
(efecto sobre condiciones laborales). (32)

o La pobreza influye en la probabilidad que tienen las jvenes de quedar embarazadas y si

es as entran en un crculo vicioso, ya que la maternidad precoz suele comprometer sus
resultados acadmicos y su potencial econmico.(23)

o Entre las mujeres menores de 20 aos, el 37% de las que ya son madres trabaja, en
comparacin con el 32% de las que no tienen hijos.(32)

IMC:

o La relacin entre el peso de la madre y el riesgo de preeclampsia es progresiva.

Aumente desde 4.3% para mujeres con ndice de masa corporal (IMC) < 20 Kg/m 2 hasta
13.3% en aquellas con IMC > 35 kg/m2.(19)

o En un estudio se encontr que las preeclmpticas con IMC de obesidad son 3,580 veces
mayor predisponentes a hacer un grado de preeclampsia severa. (24)

o En un estudio de gestantes de alto riesgo de preeclampsia/eclampsia predomin la

malnutricin por exceso en un 80%. (25)

d) ETIOPATOGENIA

Los trastornos hipertensivos de la gestacin tienen ms probabilidad de aparecer en

mujeres que:

Estn expuestas por primera vez a vellosidades corinicas

Estn expuestas a superabundancia de vellosidades corinicas (ejm. embarazo gemelar,

Enfermedad del trofoblasto)

Tienen enfermedad renal o cardiovascular preexistente

Presentan predisposicin gentica a la hipertensin que aparece durante el embarazo. (19)

9
 e) ETIOLOGA

El fallo de los trofoblastos embrionarios para invadir adecuadamente las arterias tero y
en espiral, transformndolos en vasos de baja resistencia, marca el inicio del proceso que
en ltima instancia se convierte en la preeclampsia. clulas trofoblsticas son las primeras
clulas que se diferencian a partir del huevo fecundado y, finalmente, permiten la
implantacin del embrin se implante en el tero. Estas clulas forman en ltima
instancia, la membrana externa de la placenta y son responsables del intercambio de
nutrientes y oxgeno entre la madre y el feto. En la semana 10, la invasin trofoblstica
conduce a la apoptosis de la capa muscular de las arterias espirales, lo que resulta en un
lecho vascular de baja presin. 13 Aunque el mecanismo exacto por el cual la capa
muscular se somete a la remodelacin, actualmente se cree que las clulas trofoblsticas
interactan con las clulas materna uterino asesinas naturales (unk). Disminuido, o
clulas ausentes, trofoblasto debido a procesos inflamatorios o clulas unk conducen a
remodelacin de la arteria espiral fallado - en ltima instancia resulta en un estado de
flujo alto / a alta presin. A diferencia de un embarazo normal, el miometrio del paciente
con preeclampsia sigue siendo sensible a endgeno y estmulos adrenrgicos exgenos.

El estado / alto flujo de alta presin que existe en las arterias espirales preeclmpticas
resultados en pura estrs del endotelio. Adems, la placenta que forma est en riesgo de
lesin por isquemia-reperfusin debido a la vasoconstriccin espontnea de arterias
maternas. 15 Estas lesiones conducen a la rpida generacin de radicales de oxgeno
reactivo, lo que resulta en ms dao endotelial.(33)

Varios factores circulantes liberadas por las clulas endoteliales lesionadas causan lesin
endotelial distal y la disfuncin, la contabilidad de los efectos sistmicos observados en
preeclampsia severa. Algunos de estos factores se encuentran en la clase de protenas
antiangiognicos, que incluyen fms tirosina quinasa 1 (sFlt-1). sFlt-1 se une al factor de
crecimiento endotelial vascular (VEGF), la prevencin de la sealizacin de VEGF, que
finalmente resulta en hipertensin, proteinuria y endoteliosis glomerular. (33)

Otra protena antiangiognica que ha sido identificado como posiblemente involucrados

con la patognesis de la preeclampsia es endoglina. La endoglina es una glicoprotena
situado en las superficies celulares y es un factor de crecimiento transformante
correceptor receptor que interacta con sFlt-1 y puede resultar en la preeclampsia. Los
niveles elevados de endoglina se han visto en mujeres que posteriormente desarrollan
preeclampsia. La investigacin adicional en los papeles de la endoglina y sFlt-1 estn
actualmente en curso con la anticipacin de tanto la prediccin de embarazos de riesgo y
posibles terapias. (33)

A pesar de la gran cantidad de investigacin que se ha realizado para conocer la etiologa

de la PE, sta es an desconocida. (34)

Aparentemente la placenta tiene un papel fundamental en su patognesis, en gran parte

debido a que los signos y sntomas clnicos desaparecen una vez que se interrumpe el
embarazo. (35)

10
 En lugar de considerarla como una enfermedad, la preeclampsia parece ser la
culminacin de factores que probablemente incluyen diversos factores maternos,
placentarios y fetales, como:

Implantacin placentaria con invasin trofoblstica anormal de vasos uterinos:

o Normalmente las arteriolas espirales uterinas sufren remodelado extenso conforme son
invadidas por trofoblastos endovasculares. Las venas solo sufren invasin superficial. (19)

o En la preeclampsia hay por un desarrollo deficiente de la placenta, con una invasin

endovascular superficial del trofoblasto y una remodelacin inadecuada de las arterias
espirales de la decidua y el miometrio. (34)

o Es probable que la luz demasiado estrecha de las arteriolas espirales afecte el flujo
sanguneo placentario (19)

Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre tejidos materno, paternos (placentarios) (19)

Factores genticos, incluidos genes predisponentes heredados e influencias epigenticas:

o La preeclampsia es un trastorno polignico multifactorial.(19)

o Ward y Lindheimer citan un riesgo de incidencia para la preeclampsia e 20 40% entre las
hijas de madres con preeclampsia; 11 a 37% para las hermanas de la gestante afectada y
22 a 47% en estudios de gemelas. (36)

o Es probable que esta predisposicin hereditaria sea resultado de interacciones de cientos

de genes heredados, tanto maternos como paternos, que controlan una mirada de
funciones enzimticas y metablicas en todos los sistemas orgnicos. (19)

o Se han estudiado ms de 70 genes por su posible relacin con la preeclampsia. (36)

o Por la heterogenecidad de la preeclampsia y en general de los otros factores genticos y

ambientales que interactan es dudoso que se encuentre algn gen candidato en
particular causante. (19)

f) FINALIZACION DEL PARTO

En la actualidad el nico tratamiento efectivo para la preeclampsia es la interrupcin

oportuna del embarazo(19,36), del 15 al 23% de los nacimientos pretrmino estn indicados
mdicamente por preeclampsia.(36)

En mujeres con HTA gestacional (PAD igual o superior a 95 mmHg) o preeclampsia ligera y
un embarazo a trmino (semana igual o superior a 37), la induccin inmediata del parto
debera aconsejarse en todos los casos, ya que se asocia con un menor riesgo de
complicaciones maternas como HTA grave y sndrome HELLP, adems de reducir el
nmero de cesreas, sin aumentar la morbimortalidad fetal. (37)

11
 Cuando el feto es prematuro, la finalidad es ganar tiempo con la esperanza de que unas
cuantas semanas ms en el tero reduzcan el riesgo de muerte neonatal o morbilidad
grave por la pre madurez. Esta decisin est justificada en los casos leves. (19)

En la pre eclampsia moderada o grave que no mejora despus de la hospitalizacin, casi

siempre se recomienda el parto por el bienestar de la madre y del feto. (19)

Se induce el parto, por lo regular con maduracin cervicouterina anterior a la induccin.

(19)

Siempre que parezca casi seguro que la induccin no tendr xito o cuando los intentos
fallan, est indicada la cesrea para los casos ms graves. (19)

2.7. Marco conceptual

III. Gestante hipertensa: se le considera cuando se le a encontrado PA sistlica 140
mm Hg PA diastlica 90 mm Hg , tomada en por lo menos 2 oportunidades con un
intervalo mnimo de 4 horas, sentada y en reposo 1,2,5. En casos que la PA diastlica
sea 110 mm Hg no sera necesario repetir la toma para confirmar el diagnstico.
IV. Factores biolgicos: Compuestos sintetizados endgenamente que pueden influir en
fenmenos biolgicos o ser biomarcadores cuantificables. Los factores biolgicos son
sustancias extraecelulares que no se clasifican como ENZIMAS, HORMONAS o
ANTAGONISTAS DE HORMONAS.
V. Edad: con origen en el latn aetas, es un vocablo que permite hacer mencin al tiempo
que ha transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo.
VI. Estado nutricional: Estado del cuerpo en relacin al consumo y utilizacin de
nutrientes (MeSH). Condiciones corporales que resultan de la ingestin, absorcin,
utilizacin de alimentos y de factores patolgicos significativos. Comparacin entre el
peso del nio o el permetro braquial y los valores correspondientes a la estatura
segn la edad
VII. IMC: Un indicador de la densidad corporal, tal como se determina por la relacin del
PESO CORPORAL con la ESTATURA. BMI=peso (kg/altura al cuadrado (m2). El BMI se
relaciona con la grasa corporal (TEJIDO ADIPOSO). Su relacin vara con la edad y
gnero. Para los adultos, el BMI se sita en estas categoras: inferior a 18.5 (por
debajo del peso normal); 30.0 y mas (obeso)
VIII. Escolaridad: Habilidad educacional o nvel de educacin de los indivduos

12
 IX. Condiciones socioeconmicas: Corresponde al estatus econmico o nivel econmico
de una persona, puede ser solvente o puede no serlo.
X. Gravidad: Nmero de embarazos. (Stedman, 25 ed)
10.1. Primigesta: Mujer que est gestando por primera vez.
10.2. Multigesta: mujer en su segunda gestacin o mas
XI. Estado civil: Parmetro demogrfico que indica el status de una persona
respecto al matrimonio, divorcio, viudez, soltera, etc..
XII. Antecedentes personales: Una coleccin de informacin acerca de la salud de una
persona. Puede incluir informacin sobre alergias, enfermedades y cirugas, y las
fechas y resultados de exmenes fsicos, pruebas, exmenes e inmunizaciones.
Tambin puede incluir informacin sobre los medicamentos que toma y sobre la dieta
y el ejercicio. Tambin se llama registro personal de salud y su historia mdica
personal.
XIII. Antecedentes familiares: La estructura familiar y las relaciones dentro de la familia,
incluida la informacin sobre las enfermedades de los miembros de la familia. La
historia familiar ofrece una visin inmediata de los problemas o enfermedades en la
familia y facilita el anlisis de los patrones de herencia o familiar.

XIV. METODOLOGA

14.1. Tipo de estudio

Estudio trasversal, retrospectivo, no experimental que evaluar a las pacientes
diagnosticadas de pre eclampsia entre los aos 2015 2017 en el Hospital Hermilio
Valdizan Hunuco.

14.2. Diseo de investigacin

Descriptivo, trasversal, retrospectivo, no experimental.
14.3. Hiptesis
Los factores de riesgo como La Edad, el IMC, la escolaridad, las condiciones
socioeconmicas, el estado civil, los antecedentes personales y los familiares
influyen de manera positiva para el desarrollo de Pre eclampsia en gestantes
adolescentes atendidas en Hospital Hermilio Valdizan Hunuco.

13
 3.4 Identificacin de variables
3.4.1 Operacionalizacin de variables

Variables Definicin conceptual Definicin operacional Dimensiones

Tiempo que ha
Nmero de aos cumplidos por el 20
transcurrido desde el
sujeto de estudio desde el
Edad nacimiento. nacimiento hasta el momento de 21 34

realizacin del estudio. Se tomara

35
la registrada en la Historia Clnica

Bajo peso
inferior a 18.5
Un indicador de la densidad
Peso Normal
IMC corporal, tal como se Relacin peso talla al cuadrado
18,50 - 24,99
determina por la relacin KG/M2
del PESO CORPORAL con la Sobrepeso (25,00)
ESTATURA
obesidad ( 30,00)
Variable independiente

Analfabeta / Primaria
Habilidad educacional o
nivel de educacin de los
Perodo de tiempo durante el cual
Escolaridad individuos
se asiste a un centro de docencia.
El que se registra en la HC
Secundaria / Superior

Corresponde al estatus
econmico o nivel Estrato Bajo
Condiciones
econmico de una persona, El que se registra en HC
socioeconmicas
puede ser solvente o puede
Estrato no bajo
no serlo.

Estado de una mujer con respecto Primigestas

Gravidad Nmero de embarazos a los descendientes viables que le
han nacido. Registrado en la HC Multigestas

14
 <7
Control prenatal

Con Pareja
Parmetro demogrfico que
indica el status de una

Estado civil persona respecto al

matrimonio, divorcio,
viudez, soltera, etc.. Sin Pareja

El que se registre en la HC.

Se indagar acerca de
antecedentes de trastornos Si
Una coleccin de
Antecedentes hipertensivos, preeclampsia
informacin acerca de la
personales durante embarazos anteriores.
salud de una persona.
La presencia de cualquiera de
ellas se considera como variable No
de riesgo
La estructura familiar y las
Si
relaciones dentro de la Madre o hermana con
Antecedentes familia, incluida la enfermedad hipertensiva durante
familiares informacin sobre las el embarazo.
No
enfermedades de los
miembros de la familia.

Es un sndrome
multisistmico de gravedad Leve
Variable Dependiente

variable y especfico del

embarazo, que se
La preeclampsia caracteriza por reduccin de El que se registre en la HC.
la perfusin sistmica,
grave
generada por vasoespasmo
y activacin de los sistemas
de coagulacin

15
16
 3.5. Poblacin, muestra y muestreo

Mujeres embarazadas con diagnstico de preeclampsia atendidas en el servicio de Ginecologa -

Obstetricia del Hospital Hermilio Valdizan Hunuco desde los aos 2015 2017, las cuales
fueron evaluadas mediante la revisin de cada una de las historias clnicas.

3.6. Criterios de seleccin

3.6.1. Criterios de Inclusin
3.6.1.1. Gestantes
3.6.1.2. Atendidas en el Hospital Cayetano Heredia desde los aos 2008 2012
3.6.1.3. Diagnosticadas de preeclampsia
3.6.1.4. Historia Clnica completa

3.6.2. Criterios de exclusin

3.6.2.1. Gestantes con diagnstico de hipertensin crnica, Eclampsia, Sd de Hellp.
3.6.2.2. Historia clnica sin la variable dependiente principal.
3.6.2.3. Que en la historia no haya letra legible

3.7. Mtodo de investigacin

Descriptivo, trasversal, retrospectivo, no experimental.

3.8. Tcnicas de recoleccin de datos

Las variables estudiadas fueron las siguientes: ndice de masa corporal, escolaridad, nivel
socioeconmico, Gravidez, proteinuria de 24 horas, lugar de residencia, estado civil, antecedentes
familiares, antecedentes personales.

Los datos se obtuvieron del registro de historias clnicas del Hospital Regional Hermilio Valdizan.

Para el presente trabajo dado que se trata de un anlisis de datos secundario ms que un
instrumento propiamente dicho se dise una ficha de recoleccin de datos estructurada, la

17
 misma que llenada por el investigador principal, tomando como fuente primaria la historia clnica
del paciente.

3.9. Validacin y confiabilidad del instrumento

Para este trabajo se usar como instrumento:

- La ficha de recoleccin de datos

- Historia clnica

3.10. Procedimientos de recoleccin de datos

Formulario de recoleccin de datos: Se recolectar los datos a partir de las Fichas de recoleccin
de datos, obtenidos de las Historias Clnicas.

Procesamiento de datos: Los datos sern procesados usando el software de Microsoft Excel y se
presentar en tablas de frecuencias y tablas de contingencia.

Toda la informacin registrada en las fichas de recoleccin de datos ser doblemente digitada,
haciendo uso de una hoja de Excel con el objeto de evitar errores de digitacin.

3.11. Mtodos de anlisis de datos

Una vez controlada la calidad de los datos se proceder a realizar un anlisis descriptivo de
nuestros resultados resumiendo nuestras variables cualitativas segn su frecuencia relativa y
frecuencia absoluta y nuestras variables cuantitativas segn sus correspondientes medidas de
tendencia central y dispersin. Para tal efecto, en el caso de las variables cuantitativas, se
verificar la normalidad de su distribucin en forma grfica y estadstica, de manera tal, que
aquellas variables numricas con distribucin paramtrica, mediante su media desviacin
estndar.
Una vez resumidos los datos se proceder a analizar la tendencia de la incidencia anual de mujeres
embarazadas adolescentes con diagnstico de pre eclampsia atendida en el servicio de
Ginecologa Obstetricia del Hospital Regional Hermilio Valdizan.

18
 Posteriormente se analizar que factores incrementaban y disminuan la posibilidad que la
gestante adolescente presente pre eclampsia utilizando un modelo de regresin logstica simple y
mltiple.
Todos los datos sern analizados usando el paquete estadstico STATA 11,1. Considerando en cada
caso el intervalo de confianza al 95% y su respectivo criterio de significancia (p<0.05) como
estadsticamente significativo.

3.12. Consideraciones ticas

De acuerdo a las normas internacionales de investigacin el siguiente proyecto ser sometido

para su aprobacin por parte del comit de revisin de la Universidad Nacional Hermilio Valdizan;
todas las identidades de los sujetos sern codificadas para salvaguardar el anonimato de las
participantes.

XV. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

15.1. Recursos y presupuesto

Tiempo Costo Costo

Actividad Recurso Cantidad Unidad
(Horas) unitario total
Libros 2 S/. 130
Bsqueda de
Internet S/. 50
informacin
Tesis S/. 40
Telfono y
Coordinaciones S/. 30
otros

Fotocopias Libros/Tesis S/. 50

Validacin S/. 20
Diseo de
instrumentos Confiabilidad S/.30

Diseo y
Laptop S/. 20
desarrollo

Movilidad Pasajes S/. 50

19
 general

Elaboracin de Impresiones S/. 50

documento Anillado S/. 20

Imprevistos 10% S/. 30

Total S/. 520

15.2. Financiamiento

El trabajo de investigacin ser autofinanciado por los autores.

15.3. Cronograma de ejecucin

20
 CRONOGRAMA
N ACTIVIDADES
Abr May Jun Jul Ago Set Oct
01 Formulacin del proyecto X
02 Elaboracin proyecto de investigacin X
03 Aprobacin proyecto de investigacin X
04 Elaboracin del marco terico X
Elaboracin de tcnicas e instrumentos de
05 X
recoleccin de datos
06 Prueba piloto X
07 Aplicacin de tcnicas e instrumentos X
08 Recoleccin de datos X
09 Procesamiento de datos X
10 Anlisis e interpretacin de datos X
11 Redaccin de informe preliminar X
12 Revisin de informe preliminar X
13 Redaccin de informe final X
14 Presentacin de informe final X
15 Aprobacin de informe final X
16 Sustentacin X
17 Divulgacin X

21
XVI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

22