SILICOSIS

EDISSON ALEXANDER MENDOZA CEME

CUARTO B

FISIOPATOLOGIA

02 DE JUNIO DEL 2017

ABSTRACTO

SILICOSIS
La silicosis es una enfermedad conocida del grupo neumoconiosis, de la cual es
producida por inhalacin repetida de polvo de slice, lo que conlleva a generar
graves problemas pulmonares que se manifiestan por fibrosis pulmonar y muchas
veces acompaada de problemas bronquticos. Siendo, un factor predisponente
para cncer pulmonar y presenta incapacidades laborales temporales o
permanentes en las personas afectadas.
La silicosis es considerada a nivel mundial, por parte de la Organizacin
Internacional del Trabajo (OIT), como una enfermedad de origen profesional,
tambin as es contemplada por la legislacin nacional vigente de algunos pases
de Sudamrica donde se extraen minerales, incluidos el Ecuador.

ABSTRACT

SILICOSIS

Silicosis is a known disease of the pneumoconiosis group, which is produced by

repeated inhalation of silica dust, which leads to serious pulmonary problems
manifested by pulmonary fibrosis and often accompanied by bronchial problems.
Being a predisposing factor for lung cancer and has temporary or permanent work
incapacities in the affected people.

Silicosis is considered by the International Labor Organization (ILO) worldwide as a

disease of professional origin. This is also covered by the national legislation in
force in some countries in South America where minerals are extracted, including
Ecuador.
INTRODUCCION

Desde el siglo pasado hasta la actualidad se la ha vinculado a la silicosis a

trabajos en el sector de la vidriera, minera, construccin, metalrgica, industria
naval, entre otros procesos. Aunque existen otras exposiciones laborales menos
conocidas que han sido reportadas en forma infrecuente, como es el caso de los
trabajadores de laboratorios dentales.

Esta enfermedad se presenta de mltiples formas, pudiendo ser clsica, aguda,

complicada o acelerada. Pases sudamericanos como Bolivia, Chile, Per, Brasil
y Ecuador entre otros, al ser naciones que se enfocan en la explotacin minera
son considerados como focos potenciales de alto riesgo para los trabajadores que
pudieran contraer la enfermedad de silicosis.
MARCO TEORICO
1. HISTORIA DE LA SILICOSIS

Desde tiempos antiguos, desde la poca de Aristteles y Galeno, los mdicos

asocian ciertas enfermedades con la ocupacin. Posteriormente, Ramazzini va
ms all que sus antecesores y recomienda realizar una anamnesis dirigida,
averiguando en qu actividad trabaja el enfermo que se examina, y con ello
correlacionar esos datos con la enfermedad presente.

Con el paso de los siglos, la medicina como tal a evolucionado notoriamente,

donde el medico comienza a interaccionar con grupos de trabajadores en sectores
especficos dentro de la fbrica o plantas industrial, campamentos y dems, con el
fin de averiguar de primera mano informacin bajo la observacin principalmente
de las condiciones de labor del trabajador y con ello, establecer relacin causa
efecto en lo que hoy se conoce como patologa ocupacional.

La Neumoconiosis es una palabra muy antigua en la minera derivada del griego

neumo = pulmn y konios = polvo. Con el paso de los siglos, el vocablo
evoluciona y se le adopta para indicar la naturaleza del polvo, por ejemplo, en
trabajadores del carbn, su neumoconiosis se llama antracosis y para polvos
orgnicos la enfermedad causada por inhalar polvo de algodn es la bisinosis
(Revista Medicina Laboral y Ambiental, 3ed., Mxico, 2005).

La silicosis se desencadeno a causa de la exposicin a ciertos metales nocivos,

cuya composicin bsica o elemental de la corteza terrestre es en promedio
98,6% de slice ms silicatos y 1,4% de otros elementos. De estos compuestos de
slice, el dixido de silicio, comnmente llamado slice, predomina y existe bajo
diversas formas cristalinas; de ellas las ms importantes son tridimita, cuarzo y
cristobalita, a las que se conoce comnmente con el nombre de slice libre para
diferenciarlas de los silicatos. El contenido de slice en rocas naturales, como
arenisca, granito o pizarra, vara entre 20 y 100%.
La silicosis se caracteriza por fibrosis pulmonar difusa secundaria a la inhalacin
repetida de polvo que contiene slice en forma cristalina; generalmente viene
acompaada de problemas en los bronquios; siendo este un factor predisponente
para el cncer de pulmn y es la culpable de incapacidades laborales temporales
o permanentes en personas que han estado expuestas a estos metales por aos.

Factores que influyen en esta patologa son las condiciones ambientales

deficientes en el sitio de trabajo, proteccin colectiva y personal inadecuada o en
algunos casos inexistentes, asi como la humedad del aire entre otros factores ms
(OMS-Centro de Colaboracin La iniciativa americana de silicosis, 2011).

En el Per, segn el ministerio de energa y minas existen ms de 197 mil

trabajadores directos y 600 mil indirectos que laboran en ocupaciones minero-
metalrgicas, actividad que es considerada de alto riesgo para que se
desencadene la silicosis (Ministerio de energa y minas del Per. NP. 26-12-
2011).

2. PATOGENIA
La silicosis es una enfermedad fibrtica del pulmn provocada por la inhalacin
de partculas de slice que con los estudios de la actualidad, es incapacitante,
progresiva y lo peor que carece de tratamiento, por tal razn puede ser mortal.

La presencia de partculas de slice en el ambiente de labor puede ser desde muy

pequeas, 1 a 3 m, tamao mediano de alrededor de 5 m, hasta las de gran
tamao 10 m, todas ellas con propiedades aerodinmicas, concentracin y
densidad, que son caractersticas que facilitan su inhalacin en mayor o menor
cantidad y tiempo. Acorde a estos factores, el sistema respiratorio las va
controlando mecnicamente. As, las de gran tamao se quedan en ese filtro
natural que son las vi brisas nasales o entre los cornetes y nasofaringe. Las
medianas y pequeas logran pasar y alcanzan el tracto respiratorio medio e
inferior. Pero, las muy pequeas, que son las ms numerosas, llegan el tracto
respiratorio inferior, y del balance entrada y salida de esas partculas depende el
desarrollo de la silicosis. Sin embargo, existen partculas menores a 1 m que por
su tamao minsculo, no son atrapadas ni retenidas, por el contrario entran con la
inspiracin y salen en la espiracin, llamadas partculas respirables, aunque en
algunas circunstancias tambin podran ser atrapadas.

La superficie de estas partculas de los cristales de slice es generalmente cortante

causando dao directo a la membrana celular perforndola y, por esta va o por
va paracelular, viajan centrpetamente por los canales linfticos periarteriales y en
forma centrfuga por los linfticos perivenosos (subpleurales) hasta llegar a los
ganglios hiliares.

El cuerpo humano carece de vas metablicas para manejar las partculas slidas
de slice que ingresan a la va respiratoria, debido a la solubilidad de estas
partculas para formar cidos saliclicos que es muy reducida o solo lo hacen en el
largo plazo, razn por la cual ellas no pueden ser totalmente eliminadas, y con
ello, quedan en el alveolo pulmonar o en los ganglios linfticos traqueo-
bronquiales donde se hallan relativamente fijas.

Actualmente la ciencia no ha determinado en forma exacta el mecanismo

patognico de la silicosis. Aunque si se ha establecido la accin directa de las
partculas de slice sobre los macrfagos alveolares pulmonares. En los mismos,
la slice acta como irritante primario, generando que se liberen factores
quimiotcticos y mediadores de la inflamacin, y con ello, se genera una mayor
respuesta celular, produciendo leucocitos polimorfos nucleares, linfocitos y
macrfagos adicionales. A su vez, se estimula a factores fibroblastos, que gracias
a la liberacin de sustancia hialina y de los depsitos de colgeno; cuyo resultado
final es la formacin de un ndulo hialino denominado ndulo silictico.

Es ndulo silicotico que presenta una apariencia de cscara de cebolla, con una
zona central a celular en cuya diana se halla la partcula de slice libre rodeada de
espirales de colgeno, fibroblastos y de una zona perifrica activa, que est
contenida por macrfagos, fibroblastos, clulas plasmticas y slice libre adicional.
Estudios de campo han determinado que estos macrfagos son disfuncionales y
tienen una labor favorecedor en la sobre-susceptibilidad a los agentes infecciosos
tales como M. tuberculosis o Nocardia asteroides.
3. DIAGNSTICO DE LA SILICOSIS
Los signos y sntomas de enfermedad se presentan tardamente, igual que la
alteracin funcional respiratoria. En general, los sntomas se pueden iniciar como
una bronquitis, para la que el mdico tratante indica realizarse al paciente una
placa de trax, apareciendo como hallazgo las opacidades que caracterizan a la
silicosis (Wang X, Yu IT, Wong TW, Yano E. Sntomas respiratorios y funcin
pulmonar en mineros de carbn. Am JInd Med. 1995; 35 (2): 154; 73 (1): 63 9).

3.1. ANTECEDENTE OCUPACIONAL

Es fundamental para determinar causa-efecto, y con ello determinar si existe
exposicin a alguna partcula extraa o toxica y con ello, la posibilidad de tener
silicosis.

Investigar si existe exposicin a polvo, tipo de polvo, tiempo de exposicin y

proteccin ambiental y personal del trabajador. Adicionalmente, indagar por datos
epidemiolgicos del centro laboral (Ramrez Av. Servicios de Salud Ocupacional.
Una Fac. med. 2012; 73 (1): 63-9).

Se consideran sitios de alta exposicin donde se encuentren partculas

silicgenas, lugares tales: minas metlicas de socavn, fundiciones metalrgicas,
perforaciones y excavacin de tneles, explotacin de canteras de minera no
metlica, fbricas de cemento, de cermica, artesanos de piedra y, en menor
grado, exposicin secundaria al polvo ambiental en cualquiera de esos trabajos,
como caminos muy polvorientos (Stellam JM, Ed. Enciclopedia de Salud y
Seguridad Ocupacional.3er.Ginebra: Oficina Internacional del Trabajo;1998.Vol.
1).

4. CLNICA
Lo comn es que la silicosis sea asintomtica y se le detecte por una radiografa
de pulmones. Esto se da al inicio de exposicin y el comienzo de las
manifestaciones de enfermedad, existe un lapso ms o menos amplio que
depende del grado y tipo de silicgenicidad de la ocupacin. A este periodo se le
conoce como ndice lesional. Mientras que en la forma aguda, el ndice lesional
es muy breve y leve pero la exposicin es muy intensa; donde el obrero o
trabajador puede presentar disnea progresiva de aparicin brusca y que en pocas
semanas pueda progresar hasta ser una insuficiencia respiratoria.

Cabe acotar, que lo ms frecuente es la exposicin moderada pero durante

tiempos prolongados, durante aos y con ello, presentando sntomas respiratorios
crnicos, como tos, expectoracin y tardamente disnea o expectoracin
sanguinolenta. La clnica muestra cuatro formas clnicas: clsica, aguda,
acelerada y complicada.

5. AYUDA DIAGNSTICA
Se establece primordialmente la relacin trabajador y medio de trabajo. Se
fundamenta en la radiologa de pulmones y las pruebas de funcin respiratoria
(PFR). Las nuevas tcnicas de tomografa axial computarizada (TAC), tomografa
axial computarizada de alta resolucin (TACAR) y los estudios gamma grficos
que son capaces de caracterizar en parmetros de tamao, ubicacin y
caractersticas de las lesiones pulmonares y pleurales con una sensibilidad y
precisin increble (Samet JM. Trastornos pulmonares ocupacionales. Es: Golman
L, Ausiello D, Eds. Cecil Medicina. 23 ed. Filadelfia: Saunders Elsevier; 2007).

6. PRUEBAS DE FUNCIN RESPIRATORIA

Las pruebas de funcin respiratoria (PFR) sirven para evaluar el grado de
deterioro funcional del pulmn causado por la enfermedad. Se puede puede
utilizar espirometra asi como el lavado bronqueo alveolar, prueba de elasticidad
pulmonar e incluso estudios invasivos con fibrobroncoscopia y biopsia abierta o
transbronquial, entre otras.

7. FORMAS CLNICAS DE LA SILICOSIS

Clnicamente la silicosis se le clasifica en clsica, aguda, acelerada y complicada.

7.1. SILICOSIS CLSICA

Conocida como silicosis crnica, generalmente asintomtica en sus primeros
estadios y se inicia casi siempre como anormalidad radiogrfica, donde se
muestran la presencia de pequeas opacidades redondeadas, entre 0,5 y 5 mm,
en los lbulos superiores, en trabajadores de zonas geogrficas bajas.

En el trabajador andino o de zonas geogrficas altas su radiografa muestra

refuerzo de la imagen hiliar y de la trama. El ndice lesional, dependiendo de la
calidad del ambiente laboral, vara de 15 aos a ms.

7.2. SILICOSIS COMPLICADA

El cuadro se inicia con tos productiva, cansancio o mnima disnea que puede
progresar a disnea de esfuerzo; a pesar de ello, puede derivar de una silicosis
clsica. La radiografa de trax, correlacionada con el cuadro clnico, muestra
marcada distorsin del rbol bronquial, mientras que las lesiones pulmonares
predominantes son opacidades nodulares grandes de alrededor de 10 mm.

En la espirometra se aprecia la reduccin de la capacidad de difusin de CO2 y

saturacin baja de oxgeno en reposo o en ejercicio, lo que condiciona
insuficiencia respiratoria hipoxmica, cuya complicacin o resultado final es el cor
pulmonale. A su vez, si el cuadro clnico se acompaa de prdida de peso y la
radiografa muestra cavitaciones de las opacidades.

En el caso de presentar neumotrax, es de mal pronstico, pues la fibrosis

pulmonar impide la expansin compensatoria del tejido remanente (Becklake MR.
Sntomas y funciones pulmonares como medidas de morbilidad. Ann ocupa Hyg.
1994; 38 (4): 569 80).

7.3. SILICOSIS ACELERADA

Esta aparece entre cuatro y seis aos de exposicin intensa en ambientes muy
contaminados o con proteccin colectiva o personal nula o inexistente. El cuadro
clnico radiolgico y la espirometra son similares a los de la forma clsica y que
solamente se diferencian por el deterioro de la funcin pulmonar progresa hacia
la restriccin. El cuadro es grave, porque hasta el 25% desarrolla sobre-infeccin.
Otro agravante es su asociacin con enfermedades autoinmunes, como artritis
reumatoide o esclerodermia.
7.4. SILICOSIS AGUDA

Caracterizada por su desarrollo violento y agresivo, en un lapso de seis meses a

dos aos, determinado por exposicin masiva al txico. Es sumamente frecuente
en los trabajadores que trabajan con chorros de arena, cemento, entre otros.

Clnicamente, se manifiesta disnea intensa y restriccin mediana, pero de muy

rpida progresin a insuficiencia ventilatoria hipoxmica. La radiografa seala
alveolitis difusa, generalizada, y predominan las pequeas opacidades mucho
ms numerosas que en la forma clsica (Parkers WR. Enfermedades debidas a
slice libre. Es: Trastornos pulmonares ocupacionales. 2 ed. Londres:
Butterworths, 1982).
8. TRATAMIENTO
Los cientficos han intentado varias alternativas, hasta la fecha infructuosas. Una
sustancia que cre muchas expectativas fue el polmero polivinil-piridin-N-xido,
que protege los pulmones en animales de experimentacin; pero, nunca se lleg a
probar su eficacia e inocuidad en humanos, por lo que no se dispens su uso.
Otro frmaco fue la tetrandrina (alcaloide de la bis-benzil-isoquinolina); que
demostr su utilidad in vivo reduciendo la fibrosis y disminuyendo la sntesis del
colgeno pulmonar en animales de experimentacin expuestos a slice; pero,
igual, no se tuvo evidencia de su eficacia en humanos y tampoco est disponible.
Los glucocorticoides en el tratamiento de la silicosis aguda no han demostrado
utilidad (Kwan CY, Achike FI. Tetrandrina y los alcaloides relacionados bis-
bencilisoquinolina de hierbas medicinales: Cardiovascular y otros efectos y
mecanismos de accin. Acta Pharmacol Sin. 2002; 23 (12): 1057-68).

Por ser la silicosis una enfermedad sin tratamiento actual, la prevencin es el

medio inicial, bsico y nico hasta el momento para impedir su aparicin.
Cuando esta falla y se desarrolla la enfermedad, la terapia solo est dirigida a
tratar sus posibles complicaciones, cuyas medidas teraputicas son las mismas
del neumlogo para tratar las complicaciones ms frecuentes: obstruccin,
bronco-espasmo, infeccin sobre agregada, neumotrax, hipoxemia e
insuficiencia respiratoria, entre otras.

8.1. TRATAMIENTO EN SILICOTUBERCULOSIS

En la silicosis, la tuberculosis es complicacin frecuente y grave. Si se llega a
presentar una sobreinfeccin y no mejora con tratamiento usual, se debe de
iniciar la bsqueda de BK en esputo ms cultivo y pruebas de sensibilidad.
Diagnosticar TBC activa en el silicoso suele ser difcil, pero se puede inferir por
sintomatologa, como prdida de peso, febrcula, sudoracin o malestar general,
complementada con la bsqueda de imgenes radiogrficas o esputo positivo.

Un signo radiogrfico pulmonar de alerta y que sospecha la presencia de

slicotuberculosis es la cavitacin de las opacidades nodulares o conglomeradas.
El tratamiento de la silicotuberculosis con tuberculosis activa clnicamente, se
debera considerar el apoyo de un neumlogo o un infectlogo, a fin de dar
consistencia al manejo. De no ser posible el caso, se debe de aplicar el algoritmo
conocido -isoniazida y rifampicina ms etambutol y/o pirazinamida.

La terapia antituberculosa debe ser controlada y guiada por estudios de

sensibilidad y sobre todo vigilar el tratamiento para evitar su interrupcin. Este
seguimiento debe ser extenso a largo plazo con radiografa de trax y cultivos.

9. MEDIDAS PREVENTIVAS EN EL LUGAR DE TRABAJO

La principal medida preventiva es la educacin del trabajador, y de los
empleadores, en el conocimiento del peligro que acarrea la exposicin al polvo de
slice y las medidas de control existentes. Actualmente, se disponen en la
seguridad industrial de medidas de proteccin colectiva efectivas, como la
perforacin en hmedo y la ventilacin exhaustiva local. Y de ser el caso, tomar
medidas administrativas en favor de la salud del trabajador, como es la reduccin
del tiempo de trabajo en la labor txica.

La norma de seguridad industrial actual indica que para reducir la exposicin se

debe usar en primera instancia mtodos de proteccin colectiva, y solo en ltima
instancia aplicar medidas de proteccin personal, como: los usos de ropa
protectora y de mascarilla de proteccin respiratoria individual adecuados y
debidamente certificados (Manual de medicina laboral y ambiental, 3 ed., Mxico,
2005).

En los procesos de extraccin de minerales se debe aplicar medidas de

proteccin colectiva para reducir al mximo el polvo silicgeno, tales:

Humidificar el proceso de perforacin indicando el uso de herramientas

provistas de inyeccin de agua para regar los materiales o utilizar sales
higroscpicas para mantener la humedad e impedir la suspensin del polvo.

Ventilar adecuada y eficientemente los puestos de trabajo.

Emplear mecanismos efectivos de aspiracin del polvo.

 Aislar las cabinas de los vehculos y de los puestos de mando de las mquinas
en las operaciones.

Como medida administrativa, alejar al trabajador del foco de produccin del

polvo utilizando mandos a distancia, por ejemplo.

Disminuir el tiempo de labor en reas silicgenas y completar el turno en reas

limpias.

Entre otras ms.

10. CASO CLINICO

Aunque esta patologa se asocia a trabajadores en el rea de la minera y

materiales de construccin entre otros, que han laborado en esas actividades
durante muchos aos. Tambin se presentan casos poco habituales pero
existentes, como los trabajadores de la salud dental, que han laborado en dichos
laboratorios durante muchos aos.

Por lo cual se expone en este escrito, uno de estos casos:

Hombre de 53 aos, quien trabaj en laboratorio dental durante 37 aos, fumador

ocasional hasta los 30 aos (menos de 5 paquetes/ao).
Comenz en 2006 con disnea de esfuerzo clase I no progresiva, tos irritativa.
La Rx de Tx mostr opacidades nodulares a predominio de campos pulmonares
superiores. A su vez, la TC-AR constat un patrn nodular de distribucin axial y
perifrica a franco predominio de lbulos superiores y adenopatas mediastinales
calcificadas.
Por su parte, el estudio funcional inicial fue normal, pero al ao de evolucin
mostr descenso de la DLCO de 83% a 68% del predicto.
Dada la clara exposicin, clnica e imagenologa compatibles, el diagnstico fue
clnico y no se realiz biopsia pulmonar. Se realiz el tratamiento sintomtico y
cuyos cuadros infecciosos intercurrentes. Quimioprofilaxis para tuberculosis.
Actualmente mantiene disnea clase I, realiza ejercicio que incluye snorkel y
caminatas sin limitaciones.
CONCLUSIN.

La silicosis es una enfermedad ocupacional incapacitante y progresiva, en la cual,

la persona que se expone a medios contaminantes durante periodos extensos
como aos puede desencadenar la enfermedad que podra llegar a ser
potencialmente mortal. Y a pesar de ser prevalente, la exposicin a polvo que
contiene slice desata la patologa principalmente.

Para la silicosis no existe tratamiento actualmente. Sin embargo, la prevencin es

la nica forma viable y conocida de evitarla. La principal medida preventiva es la
educacin de los sectores laborales dndoles a conocer el riesgo de exposicin
en la minera y las respectivas medidas de proteccin para evitar los daos
irreversibles en su salud.

Por lo cual, solo la prevencin, labor conjunta por parte de trabajadores y de jefes
o patronos laborales en pro del resguardo de la integridad fisiolgica del talento
humano ser la nica forma conocida hasta la actualidad de evitar su aparicin y
por ende propagacin.
BIBLIOGRAFIA.

Revista Medicina laboral y ambiental, 3edicion, Mxico. editorial El manual

Moderno, 2005.

OMS-Centro de Colaboracin La iniciativa americana de silicosis. Estudio de

caso disponible.http://www.who.int/collaborating%20tres/%20casestudies
/en/index8.html. Acceso: nov 2011.
Ministerio de energa y minas del Per. NP. 26 dic 2011. Lima. Disponible en:
www.minem.gob.pe. Acceso abril 2012.
Estudio Altree-William S. Clapp R. Toxicidad especfica y cristalinidad del
cuarzo en muestreo de polvo respirable.
Parker JE. Imagen Clnica, Prevencin y Terapia de Silicosis y Enfermedades
Relacionadas con la Slice. Taller de la OIT. Lima, Per. Febrero 1995.
Wang X, Yu IT, Wong TW, Yano E. Sntomas respiratorios y funcin pulmonar
en mineros de carbn: observando los efectos de la neumoconiosis simple. Am
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Ramrez Av. Servicios de Salud Ocupacional. Una Fac med. 2012; 73 (1): 63-
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Stellam JM, Ed. Enciclopedia de Salud y Seguridad Ocupacional. 3er. Ginebra:
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Samet JM. Trastornos pulmonares ocupacionales. Es: Golman L, Ausiello D,
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Becklake MR. Sntomas y funciones pulmonares como medidas de morbilidad.
Ann ocupa Hyg. 1994; 38 (4): 569 - 80.

Parkers WR. Enfermedades debidas a slice libre. Es: Trastornos pulmonares

ocupacionales. 2 ed. Londres: Butterworths, 1982.
Kwan CY, Achike FI. Tetrandrina y los alcaloides relacionados bis-
bencilisoquinolina de hierbas medicinales: Cardiovascular y otros efectos y
mecanismos de accin. Acta Pharmacol Sin. 2002; 23 (12): 1057-68.