INTERVENCIN EN CRISIS

Resumen del libro: Intervencin en Crisis de Karl A. Slaikeu

Elaborado por Ana Maria Arias Zuleta

1. INTRDUCCIN:

Dentro de los muchos quehaceres con los que cuenta el psiclogo, uno de los mas
importantes y de mayor atencin en nuestros tiempos es la intervencin en crisis, ya
que por las actuales condiciones con las que contamos a nivel mundial y nacional,
donde el desplazamiento, el secuestro, y la violencia, entre otros; obligan a que cada
vez mas, la poblacin se vea inscrita en situaciones para las que no ha sido enseada a
manejar y es aqu donde el psiclogo entra a formar parte fundamental de todas las
posibilidades con las que cuenta una poblacin para afrontar dichas situaciones de
emergencia.

2. ANTECEDENTES HSTORICOS:

Eric Lindemann y colaboradores, siguiendo los hechos de un incendio en Coconut

Grove, Boston, el 28 de noviembre de1942, en el cual murieron 493. Ellos crearon un
papel activo en la ayuda de sobrevivientes, y de aquellos que perdieron un ser querido
en el desastre. Cre un informe clnico psicolgico sobre los sntomas de los
sobrevivientes, en el cual teoriza el proceso de duelo, el cual equivale a aceptar y
resolver la prdida.

Partiendo de los principios anteriores, Gerald Caplan, formulo el significado de la crisis

en la vida de adultos psicopatolgicos. En una investigacin realizada muestra que
pacientes psiquitricos, durante ciertos periodos de crisis, el individuo parece enfrentar
sus problemas de una manera inadaptada y se observa que existe un deterioro de la
salud antes de la crisis. Cre una teora de la crisis basada en la psicologa del
desarrollo de Erikson, en donde este ltimo postula que el ser humano fue provisto
para entender el crecimiento a travs de ocho etapas claves. El inters de Caplan fue
en cmo la gente venca las diversas transiciones desde una etapa a otra. Pronto
identifico la importancia de los recursos personales y sociales al determinar si el
desarrollo de la crisis resultara en mejoramiento o empeoramiento. Esta teora
preventiva de Caplan, postula que muchas de las crisis podran ser identificadas y
pronosticadas, lo que podra trabajarse a nivel de prevencin.

A principios de los aos 60, el movimiento de prevencin para suicidas creci

notoriamente en Estados Unidos, apoyndose en la teora de la crisis de Caplan. Este
movimiento proporcionaba servicio 24 horas, todo el ao por lnea telefnica directa,
prevencin a suicidas.

Si bien los centros principalmente se dedicaban a prevenir suicidios, gran parte de ellos
cambi a un enfoque de intervencin dirigida a proporcionar ayuda para una gran
variedad de crisis. La idea entonces de estos fue brindar una asesora de apoyo
disponible las 24 horas por telfono.

Como los programas de intervencin en crisis se desarrollaron en los aos 60 y 70,

surgi la literatura sobre intervencin. Se publicaron numerosos informes, libros con
instrucciones practicas y se propago el tema en diferentes revistas. Fue durante esta
poca que los investigadores dirigieron su atencin hacia los programas de evaluacin
para los centros de crisis.
Con esta confianza sobre el tratamiento a corto plazo, la intervencin en crisis se
valor ms an, por su contraste econmico, ya que al ser corta tiene una altas
implicaciones econmicas para el paciente.

Por potra parte Baldwin en 1979, sugiere que el modelo de intervencin en crisis, en
virtud de su carcter interdisciplinario fuerte, en ambas, teora y prctica, puede
ayudar a unificar su influencia sobre los profesionales de la salud.

A principios de los aos 40, la IC tuvo un enfoque preventivo. En el rea de la salud

publica, la prevencin puede tomar tres formas:

1. P. primaria: Dirigida a reducir la incidencia de trastornos. Mejoramiento del

crecimiento y desarrollo humano a travs del ciclo de la vida. Grupos de alto riesgo.
Antes del suceso de crisis.

2. P. secundaria: Dirigida a reducir los efectos dainos de los sucesos ocurridos.

Facilitar el crecimiento por medio de la experiencia de crisis. Victimas de experiencias
de crisis. Inmediatamente despus del suceso de crisis.

3. P. terciaria: Reparar el dao hecho despus de que el suceso original se ha

presentado. No resuelto, esto es tratamiento mental/ trastornos emocionales.
Pacientes psiquitricos accidentales. Ao despus del suceso de crisis.

3. INFLUENCIAS TERICAS:

Moos (1976) identifica cuatro influencias tericas en la teora de la crisis:

1. Charles Darwin sobre la evolucin y adaptacin de los animales a su ambiente. La

idea de Darwin de la supervivencia, es el esfuerzo de los ms aptos por la lucha de la
existencia en relacin a su medio. Las ideas de Darwin condujeron al desarrollo de la
ecologa humana, cuya hiptesis caracterstica es que la comunidad humana tiene un
mecanismo adaptativo esencial en la relacin de la humanidad con su medio.

2. Una segunda influencia se origina en la teora psicolgica considerando la realizacin

y el desarrollo del ser humano completos. Las preguntas bsicas conciernen a la
motivacin y el impulso que mantiene activa a la gente y con que fin? La idea de
Freud de que la motivacin es un intento por reducir la tensin fundamentada en los
impulsos sexuales y agresivos fue desafiada aos mas tarde por tericos como Rogers
en 1961 y Abraham Maslow en 1954, quienes hicieron nfasis en la autorrealizacin y
crecimiento positivo del hombre.

3. El enfoque de Erickson del ciclo vital del desarrollo proporcion una tercera
influencia capital para la teora de la crisis; pues cada una de las ocho etapas proveen
un nuevo reto y a su vez proporcionan una alternativa para la esencia bsica de la
vida. La teora de las etapas de Erikson supone que en cada transicin, el desarrollo
subsecuente fue peligroso, y esto estara determinado por la resolucin de crisis
anteriores.

4. Una cuarta influencia la tuvieron los estudios empricos sobre como los humanos
abordan el estrs extremo de la vida. Ejemplo: campos de concentracin.
 4. DEFINICIN DE CRISIS:

Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado

principalmente, por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares
utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas, y adems se
caracteriza por el potencial para obtener un resultado positivo o negativo.

Caplan (1964) le da nfasis al trastorno emocional y al desequilibrio, adems del

fracaso en la solucin de problemas. Por su parte Taplin (1971), le aade el
componente cognitivo, es decir la violacin de las expectativas de la persona sobre la
vida por algn suceso traumtico o la incapacidad del individuo en su mapa cognitivo
para manejar situaciones nuevas y dramticas.

Las races semnticas de la crisis son las siguientes:

Termino chino weifi, significa peligro, y oportunidad ocurriendo al mismo tiempo.

El griego krinein, significa decidir en un punto en el que habr un cambio para

mejorar o empeorar. Decisin y discernimiento.

Se puede concluir entonces que el estado de crisis est limitado en el tiempo, y casi
siempre se manifiesta por un suceso que lo precipita. Adems la resolucin final de
este estado depende de factores como:

Severidad del suceso que la est precipitando.

Recursos personales.

Recursos sociales presentes en el momento de la crisis.

Por consiguiente, fuera del papel tan importante que tiene el psiclogo en la resolucin
de una crisis, hay que tener en cuenta estos aspectos, pues son factores que pueden
determinar que una crisis desemboque en crecimiento o en deterioro inmediato y
problemas psicolgicos subsecuentes.

En tanto las crisis se caracterizan por un colapso en la capacidad para resolver

problemas, la ayuda externa es crtica para determinar como tomaran los individuos
sus decisiones. Adems de esto la desorganizacin extrema que acompaa la crisis
conducir a alguna forma de reorganizacin, negativa o positiva para la vctima y los
familiares.

5. HIPOTESIS PRINCIPALES DE LA TEORIA DE LA CRISIS

SUCESOS PRECIPITANTES:

Desde los primero estudios sobre el tema, desde el incendio de Boston, la experiencia
de crisis se ha comprendido como algo precipitado y desbordado por algn suceso
especifico. Viney (1976), menciona sucesos con el potencial de precipitar crisis:
Embarazo y nacimiento de un hijo, madres solteras, transicin de la casa a la escuela,
de la escuela a la universidad, compromiso y matrimonio, ciruga y enfermedades,
duelo, migracin y reubicacin, jubilacin, desastres naturales, etc,. Algunos sucesos
son universalmente devastadores, de modo que casi siempre son capaces de
precipitar crisis. Muerte inesperada, violacin, entre otras. Danish (1980), se refiere a
estos sucesos como indicadores del desarrollo. Para entender como estos sucesos
provocan crisis necesita observarse el suceso externo y lo que significa para la persona
en el contexto de la historia de su desarrollo. Nowak (1978), sugiere que el impacto de
un suceso depende del tiempo, intensidad, duracin, secuencia y grado de
interferencia con otros sucesos del desarrollo. De ah que un principio bsico de la
teora de la crisis, es que el inicio de esta se liga a algn suceso en la vida del
individuo.

TIPOS CRICUNSTANCIALES Y DE DESARROLLO:

Las crisis circunstanciales son accidentales o inesperadas, se apoyan en un

factor ambiental. Ej: Desastres, la prdida del primer amor, incendio, entre otros.
Tambin incluye la determinacin de las crisis, como cambios de residencia, divorcio y
desempleo.

Las caractersticas principales de las crisis circunstanciales son:

- Trastorno repentino.
- Lo inesperado.

- Calidad de urgencia.

- Impacto potencial sobre comunidades completas.

- Peligro y oportunidad.

Las crisis en el desarrollo, estn relacionadas con la transicin de una etapa

del desarrollo a otra, desde la infancia a la senectud. Cada etapa del desarrollo se
relaciona con ciertas tareas de crecimiento, y cuando hay interferencia en su
realizacin es probable una crisis. Esto conlleva a que muchas de estas crisis pueden
ser predecibles, ya que sabemos que las personas tienen etapas decisivas que
enfrentar.

Una transicin se convierte en crisis cuando:

- Cuando se dificulta el desempeo de actividades relacionadas con una etapa

en particular. Es decir falta de habilidad, conocimiento o incapacidad para
correr riesgos.
- Hay una acumulacin de sucesos. Concepto de sobrecarga.

- Un individuo no acepta o no esta preparado para los sucesos determinantes.

Ejemplo: la menopausia y viudez, son estados que de alguna manera se
esperan.

- El individuo se percibe as mismo como fuera de fase, con las expectativas

de la sociedad para un grupo particular de edad. Por ejemplo el matrimonio
despus de cierta edad.

LA CLAVE COGNOSCITIVA:
Una perspectiva cognoscitiva de la crisis, sugiere (Taplin,1971), como es que el
individuo percibe la crisis, en especial como es que el suceso ataca la estructura y hace
que la situacin sea critica. Desde esta postura deben considerarse los conocimientos y
las expectativas. Haciendo analoga con el computador. De esta manera considera la
crisis, cuando la nueva informacin recibida por el sistema es completamente
disonante con la informacin ya existente, o entra en grandes cantidades de
manera que el sistema experimenta alguna forma de sobrecargo. Desde esta
perspectiva, es clnicamente importante despus de determinar el suceso precipitante,
resolver lo que este significa para la persona en crisis.

VULNERABILIDAD Y REDUCCION DE DEFENSAS:

Una parte en la desorganizacin del estado de crisis, es la vulnerabilidad y

sugestionabilidad del individuo Taplin (1971). Esto tambin se refiere a reduccin de
defensas. Cuando un individuo no es capaz de enfrentar le parece que no hay nada
que hacer. Desde la teora de Taplin, la sobrecarga deja al organismo confundido y
abierto a sugestiones. Y esto hace que en algunos momentos el sujeto este listo
para nuevas conceptualizaciones que los ayudaran a explicar la informacin y entender
lo que esta pasando. Como Tyherst, (1958), sugiere que esto es lo que produce la
oportunidad de cambio caracterizado por la crisis.

TRASTORNO EN EL ENFRENTAMIENTO:

Cualquier definicin se centra en la idea de que el enfrentamiento o la solucin de

problemas se han trastornado. El hecho amenazante, generara aflicciones graves,
que ponen en juego los recursos disponibles para resolver los problemas.

Caplan, resume siete caractersticas de un enfrentamiento efectivo:

- Explorar activamente resultados reales y solicitar informacin.

- Expresar sin reserva sentimientos negativos, positivos y tolerar la
frustracin.

- Pedir ayuda a otros.

- Abatir los problemas hacindolos manejables, tratables y trabajando uno

cada vez.

- Esta concientes de la fatiga y las tendencias que propician la

desorganizacin, en tanto se mantiene el control y los esfuerzos, tanto
como sea posible.

- Dominar sentimientos hasta donde se pueda (aceptndolos), siendo

flexible y dispuesto a cambiar.

- Confiar en si mismo y en otros y tener un optimismo bsico sobre los

resultados.

6. FASES Y ESTADOS: DEL IMPACTO A LA RESOLUCION

La crisis pasa por etapas definidas (Caplan, 1964 ):

 1. El impacto de un suceso externo, produce una elevacin de la tensin y genera
una respuesta de solucin.
2. La falta de xito de estas repuestas, mas el impacto continuado del suceso,
aumenta los niveles de tensin y el sentimiento de ineficacia.

3. Con el incremento de la tensin, se movilizan nuevos recursos de solucin de

problemas y aqu la crisis puede coger dos rumbos: reduccin en la amenaza
externa, xito en las nuevas estrategias y redefinicin del problema o, si esto
no sucede, la tensin aumenta resultando una desorganizacin emocional
grave.

7. MODELO AMPLIO DE INTERVENCIN EN CRISIS:

Se puede hablar de diversos modelos para ayudar a una persona que atraviesa una
crisis, pero se deben tener en cuenta ciertos factores en la intervencin; que pueden
definirse como principios clnicos:

o DURACIN: la terapia limitada en el tiempo es el tratamiento de eleccin en

las situaciones de crisis, se habla en la literatura de una duracin aproximada
de seis semanas. Al tener pocas sesiones se obtienen claras ventajas
econmicas y brindar terapia directa durante la crisis. Se aumenta la
oportunidad del paciente para crecer a travs de una crisis, al asistirlo y
ayudarlo para que domine la situacin y se traslade la reorganizacin de una
vida desorganizada.

LEY DE HANSEL: La eficacia del servicio de intervencin en crisis se incrementa

como funcin de su proximidad en tiempo y lugar del suceso de crisis.

o OBJETIVOS: El objetivo principal es la restauracin del equilibrio, es decir,

ayudar a la persona que recobre el nivel de funcionamiento que exista antes.
Si bien la persona muchas veces no recobra este nivel totalmente, aprende
nuevas formas de enfrentamiento.
o EVALUACIN: la labor del clnico es determinar que variables ambientales la
precipitaron, apoyado en el hecho de que cada una de estas ocurre en el
contexto familiar, laboral, comunitario, las cuales pueden mantener en la
persona la desorganizacin y el sufrimiento, y cuales se pueden movilizar para
facilitar el cambio. Emplear este anlisis conduce a una gran variedad de
estrategias para el cambio.

o AYUDANTE DE LA CONDUCTA: Los terapeutas son ms activos, directivos, y

ms orientados hacia la meta que en una situacin de no crisis. El trabajo en
este tipo de sucesos no slo se vincula al trabajo eficaz y eficiente con el
paciente, sino que adems tiene en cuenta la flexibilidad para movilizar un
rango completo de recursos para trabajar hacia la resolucin de la crisis. Hay
algunos modelos que hablan del rol del psiclogo en estos casos:

McGee y otros, 1973, identificaron dos reas del asesor: Eficacia clnica
(habilidad para mostrar empatia, autenticidad y aceptacin) y tcnica (aptitud
para evaluar la mortalidad en caso de suicidio.
Se conoce el modelo trabajado desde Jacobson y otros (1968) donde se
distinguen cuatro niveles en la intervencin en crisis: manipulacin del
ambiente (enlazar la persona con un recurso de ayuda como un ministro
religioso, amigo u rgano de asistencia), apoyo general (el escuchar con
empata que realizan los vecinos, cantineros y otros semejantes), enfoque
genrico (trabajo breve por personas entrenadas en intervencin en crisis), y
adaptacin individual de la intervencin en crisis a cargo de personas con un
amplio entrenamiento en psicologa anormal , teora de la personalidad , teora
de la crisis y reas relacionadas.

En la estructura Linderman (1944), el terapeuta ayuda a la persona a aceptar

el dolor del luto, es decir ha vivir todo el proceso de duelo que implica la
situacin de crisis donde se pueden perder desde viviendas, enseres, animales o
personas cercanas a la o las victimas.

De modo semejante Viney (1976) define a los practicantes e investigadores

como ayudantes de los pacientes para recuperar la homeostasis perdida por la
crisis: lograr el dominio cognoscitivo sobre la crisis y realizar cambios
conductuales. La primera rea se apoya en las tcnicas que facilitan la catarsis
o sentimientos de translaboracion. En la segunda rea el terapeuta asiste a la
persona para obtener una comprensin de los planes cognoscitivos y las
expectativas que han sido colados por el incidente e crisis, con la meta de
desarrollar nuevos conceptos de uno mismo o de los dems. En el rea final (la
conductual), se analizan, ensayan y, por ltimo ejecutan nuevas maneras de
respuesta y enfrentamiento.

EL HOMBRE COMO SISTEMA:

La historia de la psicologa revela numerosas formas para describir la

personalidad humana. A. Lazarus (1976, 1981), por ejemplo considera siete
modalidades: Conducta, afecto, sensacin, fantasa, cognicin, conducta
interpersonal y el uso de frmacos para comprender lo problemas clnicos. Para
este modelo se adopto las aproximaciones de Lazarus. Se puede considerar
entonces desde esta perspectiva la persona como un sistema, cuyo
funcionamiento CASIC incluye cinco subsistemas: Conductual, Afectivo,
Somtico, Interpersonal y Cognitivo. LA evaluacin debe hacerse en cada rea
y determinar la respuesta de la persona ante el suceso de crisis. El estado de
crisis se caracteriza por una desorganizacin en uno o mas subsistemas.

PERFIL DE PERSONALIDAD CASIC

Patrones de trabajo, juego, pasatiempos, ejercicio,

dieta (hbitos alimenticios y de bebida), conducta
sexual, hbitos de sueo, uso de drogas o tabaco,
Conductual
presencia de: Conducta suicida, homicida, actos
agresivos. Mtodos de enfrentamiento acostumbrados
con estrs.
Sentimientos sobre cualquiera de las conductas
Afectiva mencionadas: Ansiedad, alegra, clera, depresin.
 Afectos apropiados en las circunstancias de la vida.

Los sentimientos se expresan o se ocultan?

Funcionamiento fsico general, salud.

Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza,

malestares estomacales. Estado general de relajacin,
Somtica
tensin.

Sensibilidad de la visin, tacto, gusto, olfato, odo.

Naturaleza de las relaciones con la familia, amigos,
vecinos, compaeros de trabajo.

Fuerzas interpersonales y dificultades.

Cantidad y frecuencia del contacto con amigos y

conocidos, papel asumido con distinto ntimos (pasivo,
Interpersonal agresivo, lder, independiente).

Estilo de la relacin del conflicto (asertivo, agresivo,

introvertido).

Modo interpersonal bsico (compatible, suspicaz,

manipulador, explotador, sumiso, dependiente).
Sueos actuales de da o de noche.

Imgenes mentales del pasado o futuro.

Autoimagen.

Propsitos de la vida.
Cognoscitiva
Creencias religiosas, filosofa de la vida.

Presencia de: catstrofe, sobregeneralizacin, delirios,

alucinaciones, dilogo interno irracional, racionalizacin,
ideacin paranoide, actitud general positiva/negativa
hacia la vida.

Este proceso de intervencin en crisis puede subdividirse en dos etapas:

o INTERVENCIN DE PRIMER ORDEN: Que se puede denominar la primera ayuda

psicolgica, esta necesita brindarse de inmediato, y estos procedimientos toman
poco tiempo, y puede proporcionarse por un gran nmero se asistentes
comunitarios y el papel principal de estas personas es proporcionar atencin
mdica, apoyo emocional, acciones administrativas o asesora legal.
 o TERAPIA EN CRISIS: Est dirigida a facilitar la resolucin de la crisis, se
proporciona por terapeutas y consejeros con conocimiento especfico en
tcnicas de evaluacin y tratamiento. Toma lugar despus de un suceso
traumtico.

Un modelo amplio de intervencin en crisis debe hacer algunas distinciones

importantes en cuanto a: tcnicas, duracin del tratamiento, servicios especficos de
rescate, objetivos y entrenamiento.

Intervencin de primer Intervencin de segundo

orden: primera ayuda orden: terapia en crisis
psicolgica
Cunto tiempo? Minutos a horas Semanas a meses
Por quines? Asistentes en la lnea del Psicoterapeutas y asesores
frente (padres, polica, clero, (psiclogos, psiquiatras,
abogados, mdicos, trabajadores sociales, asesores
trabajadores sociales, pastorales y escolares, etc).
maestros, etc).
Dnde? Ambientes comunitarios: Terapia/ambientes de asesora:
casa, escuela, trabajo, lneas clnicas, centros de salud
de urgencia, etc. mental, acceso a instituciones,
iglesias, etc.
Objetivos? Reestablecimiento inmediato Resolucin de la crisis:
del enfrentamiento: dar enfrentar el suceso de crisis;
apoyo, reducir la mortalidad, integrar el suceso a la
vincular a los recursos de estructura de la vida;
ayuda. establecer la sinceridad/
disposicin para enfrentar el
futuro
Procedimiento Cinco componentes de la Terapia multimodal en la crisis
primera ayuda psicolgica

8. INTERVENCIN DE PRIMER ORDEN:

o OBJETIVO PRINCIPAL: Reestablecer el enfrentamiento inmediato. La

finalidad primordial es ayudar a la persona a que tome las medidas
concretas hacia el enfrentamiento de la crisis.
o SUBOBJETIVOS:

PROPORCIONAR APOYO: Es dar ayuda a la gente cuando la

presin est al mximo. Significa permitir que la gente hable, para
esto se debe brindar cordialidad y preocupacin, proporcionando una
atmsfera en que pueda expresarse la angustia. Se trata de que la
persona no este sola al enfrentar preocupaciones excesivamente
agobiantes.

REDUCIR LA MORTALIDAD: Salvar vidas, prevenir lesiones fsicas

durante la crisis. Tomar medidas para reducir las posibilidades
destructivas y controlar la situacin. Esto puede ser, confiscar armas,
disponer de un amigo de confianza durante varias horas, hablar con
la persona o iniciar la hospitalizacin de urgencia.
 PROPORCIONAR ENLACE O RECURSOS DE AYUDA: En vez de
tratar de resolver de inmediato el problema total, se deben identificar
con precisin las necesidades primordiales para luego hacer una
referencia apropiada a alguna persona o a una institucin. Se trata
de que la persona empiece a adoptar medidas adecuadas hacia el
enfrentamiento de la crisis.

o COMPONENTES DE LA PRIMERA AYUDA PSICOLGICA:

COMPONENTES DE LA AYUDA PSICOLGICA

COMPONENTE AYUDANTE DE LA CONDUCTA OBJETIVO
o Invitar al paciente a hablar.
o Estar atento a hechos y
sentimientos. Hacer sentir al paciente
Resumir hechos y escuchado, comprendido,
sentimientos. aceptado, apoyado.
Hacer contacto
o Declaracin de empata. Intensidad de la angustia
psicolgico
o Comunicar inters. emocional reducida.
o Tocar o tomar fsicamente. Capacidad para la solucin de
o Proporcionar control de problemas reactivados.
calma a una situacin
intensa.
Preguntar por:
o pasado inmediato: (Suceso
precipitante, funcionamiento
CASIC precrisis).
Examinar las Ordenar por rango:
o presente (funcionamiento
dimensiones del Necesidades inmediatas y
CASIC presente, recursos
problema posteriores.
personales, recursos
sociales).
o futuro inmediato
(Decisiones inminentes).
o Preguntar al paciente lo que
ha intentado hasta ahora.
o Explotar lo que puede hacer
ahora. Identificar una o ms
o Proponer otras alternativas: soluciones a necesidades
nueva conducta del paciente; inmediatas y posteriores
redefinicin del problema;
Examinar las ayuda externa; cambio
soluciones posibles ambiental.
MORTALIDAD BAJA Y LA
PERSONA ES CAPAZ DE
ACTUAR EN SU PROPIO
BENEFICIO: Actitud Implementar soluciones
Ayudar a tomar una faciltadora: "Acte, inmediatas intentadas, al
accin concreta hablaremos", rangos desde el encontrar necesidades
escuchar activo hasta dar un inmediatas
consejo y el convenio para la
accin es entre el ayudante y
paciente
 MORTALIDAD ALTA Y
PERSONA INCAPAZ DE
ACTUAR EN SU PROPIO
BENEFICIO: Actitud directiva:
"Hablaremos, puedo actuar en su
beneficio", rangos desde la
movilizacin de recursos de
modo activo hasta controlar la
situacin y el convenio para la
accin puede incluir a la familia y
otros recursos comunitarios.

Asegurar retroalimentacin de
los tres subobjetivos de la
primera ayuda psicolgica:
Apoyo recibido, mortalidad
reducida, enlace a recursos de
o Identificar informacin
ayuda. Establecimiento de la
segura.
fase siguiente de movimiento
Seguimiento o Explotar posibles
dependiendo: A. si se
procedimientos de
encontraron soluciones
seguimiento.
inmediatas y si el enlace se
realiza, hay que detenerse.
de lo contrario se debe pasar
a la etapa 2 de dimensiones
del problema y continuar.

- HACER CONTACTO PSICOLOGICO: El principal componente es la escucha

emptica, de cmo se siente la persona al respecto y hacer reflejo para que la
persona sepa que escuchamos lo que dijo. Se trata de estar atento a como la
persona visualiza la situacin. Estar atentos y posibilitar la expresin de los hechos
y los sentimientos. Cuando estos son obvios se hacen indicaciones no verbales. El
terapeuta debe estar tranquilo y controlado y no dejarse envolver por la intensidad
emocional del paciente. Algunas veces el contacto fsico es mas efectivo que
cualquier tipo de palabra.

- EXAMINAR LAS DIMENCIONES DEL PROBLEMA: Se enfoca en tres

dimensiones: Pasado (sucesos que desencadenan la crisis) presente y futuro
inmediato. Es importante determinar el funcionamiento CASIC antes y durante la
crisis. No se trata de emplear una investigacin sistemtica, solo estar atento a las
caractersticas de cada subsistema. EJ: Cuales son sus fortalezas?, cuales sus
debilidades?, con que recursos cuenta?, Ha pasado antes por algo similar?. Como
se siente en este momento (afectivo), Cual es el impacto de la crisis sobre la
familia o amigos (Interpersonal), y la salud fsica (Somtico), como es la rutina
(conductual), que piensa sobre el suceso (Cognitivo). Que aspectos de la vida estn
 afectados, cuales no? De que ayuda dispone? Cuales son los problemas futuros que
acarrea?

- EXPLORAR LAS POSIBLES SOLUCIONES: Postular posibles soluciones que

correspondan con la jerarqua establecida en el paso anterior. Lluvia de ideas. Es
til preguntar al paciente qu ha intentado hasta ahora, luego conseguir que la
persona genere alternativas nuevas y despus proponer otras alternativas viables
por parte del terapeuta. Se realiza exploracin de pros y contras. Tambin trabaja
con algunos pacientes la idea de que existen soluciones. Se hace anticipacin de
consecuencias. Se hace descentramiento, preguntado que hara otra persona.

- AYUDAR A TOMAR UNA ACCION CONCRETA: Ayudar/dirigir toma de

decisiones y la implementacin de las soluciones determinadas: Significa
implementar lo convenido en el paso anterior. Es importante aclarar que el paciente
debe hacer tanto como sea capaz y dependiendo de eso el terapeuta debe tomar
un papel de asesor o un papel activo.

Si la mortalidad es baja y la persona es capaz de actuar en su propio

beneficio: Se toma una actitud facilitadora: hablaremos, acte y
el convenio para la accin es entre el ayudante y el paciente. Rangos
desde el escuchar activo y el dar sugerencias.
Si la mortalidad es alta y la persona no es capaz de actuar en su
beneficio: Se toma una actitud directiva.: hablaremos, puedo
actuar en su beneficio y el convenio para la accin puede incluir a la
familia y otros recursos comunitarios. Rangos desde la movilizacin
de recursos de modo activo hasta controlar la situacin.
Los enfoques facilitadotes pueden ir desde la escucha hasta el consejo, creo
que deberas
En los papeles mas directivos desde recursos sociales hasta la hospitalizacin.
El asesor se asegura que se tome el siguiente paso.

- SEGUIMIENTO: Monitorear la evolucin. Para esto el terapeuta debe identificar

informacin segura para localizar nuevamente al paciente, explorar posibles
procedimientos de seguimiento junto con el paciente y establecer el contrato para el
recontacto. En este ltimo, se debe observar si se han cumplido los objetivos
propuestos para esta primera ayuda: apoyo recibido, mortalidad reducida y enlace con
recursos..

o RESPUESTAS A AMENAZAS DE SUICIDIO Y HOMICIDIO: EVALUACIN

DE LA MORTALIDAD:

- FACTORES RELACIONADOS CON RIESGOS SUICIDAS:

EDAD: El porcentaje para el xito del suicida se incrementa

con la edad, aunque se ha aumentado el porcentaje suicida
en la gente joven.
SEXO: Aunque la mujer intenta suicidarse con ms
frecuencia, es ms probable que el hombre tenga xito en
sus intentos, debido al uso de medios mortales.
 RAZA: Es ms notorio en blancos, aunque es muy notoria
en negros citadinas, en edades entre 20 y 35 aos.

PLAN SUICIDA: Lo ms especfico y concreto del plan para

disponer de la vida es el mayor riesgo. Un individuo que ha
tomado medidas para preparar su muerte, ha elegido un
mtodo y tiene los medios es ms riesgo que para aquel que
ve el suicidio como una fantasa.

HISTORIA DE INTENTOS PREVIOS: El riesgo crece con el

nmero de intentos.

APOYOS O RECURSOS SOCIALES: El riesgo aumenta con

el aislamiento social.

PRDIDA RECIENTE: Los sucesos precipitantes, como

muertes, divorcios, accidentes, cirugas, son un alto riesgo.

SNTOMAS EMOCIONALES: Relacionados con depresin.

Las conductas suicidas pueden ser el resultado de conductas
psicticas, delirios, alucinaciones o desordenes en el tiempo
y lugar.

PROBLEMAS MDICOS: El diagnstico de una enfermedad

debilitante puede afectar tanto a una persona en su
autoimagen y nodo de vida, a tal punto de ver el suicidio
como una alternativa de solucin.

ALCOHOL Y FRMACOS: Estas conductas incrementan la

conducta impulsiva y por ende el riesgo de suicidio.

- ESTIMACIN DEL RIESGO:

PLAN: Si posee los medios, es decir, si los tiene a la mano.

Si tiene idea de cmo hacerlo.
INTENTOS PREVIOS: Una persona que nunca ha intentado
suicidarse est en menos riesgo. La probabilidad de xito
aumenta con cada intento.

DISPOSICIN PARA HACER USO DE RECURSOS

EXTERNOS: Los individuos que viven solos y no tienen
familia o amigos tienen mayor riesgo. Es importante
distinguir entre la disponibilidad de otros y la disposicin del
individuo para recurrir a ellos en un momento de necesidad
real.

o INDICIOS PARA EL SUICIDIO U HOMICIDIO

- Verbal. Frases como: deseara estar muerto, no puedo continuar. Referencia a

intentos previos.
 - No verbal: La apata en aumento, arreglo de asuntos, preparacin para la
muerte (regalar posesiones estimadas)

QU HACER Y QUE NO EN LA PRIMERA AYUDA PSICOLGICA:

HACER NO HACER
o Escuchar
cuidadosamente. o Contar propia
o Reflejar experiencia.
CONTACTO sentimientos y o Ignorar hechos o
hechos. sentimientos.
o Comunicar o Juzgar.
aceptacin.
o Formular Atenerse o a
preguntas preguntas de
abiertas. si/no.
DIMENSIONES DEL o Pedirle a la
o Permitir
PROBLEMA persona que sea abstracciones
concreta. continuas.
o Evaluar la
o Ignorar signos de
mortalidad. peligro.
o Estimular la
o Permitir la visin
inspiracin sbita.
de tnel. Dejar
o Abordar obstculos
POSIBLES SOLUCIONES directamente los
inexplorados.
obstculos. Tolerar una
o Establecer mezcla de
prioridades. necesidades.
o Tomar una medidao Intentar resolver
a tiempo. todo ahora.
o Establecer o Hacer decisiones
objetivos obligatorias a
especficos a corto
largo plazo.
ACCIN CONCRETA
plazo. o Ser tmido.
o Confrontar cuando
o Retraerse a tomar
sea necesario. responsabilidades
o Ser directivo si es
cuando sea
necesario. necesario.
o Dejar detalles al
aire.
o Dejar la
Evaluar etapas de evaluacin a
SEGUIMIENTO
accin. alguien.
o Suponer que le
paciente seguir
con el plan.
9. INTERVENCIN DE SEGUNDO ORDEN: TERAPIA MULTIMODAL DE LA
CRISIS:

La terapia en crisis recoge al paciente donde la primera ayuda psicolgica lo ha

dejado de ayudar en el proceso de reconstruccin. No todo los que sufren una crisis
 necesitan terapia para resolverla; numerosos individuos enfrentan la crisis bajo su
responsabilidad, beneficindose del consejo de amigos, enseanzas anteriores,
estrategias de afrontamiento, etc.

Hay que tener en cuenta que la terapia en crisis es ms eficaz cuando coincide con
el perodo de desorganizacin de la crisis en s misma.

o VALORACIN: Es importante mirar al paciente desde diferentes reas, esto es

tomado de la teora de Lazarus. CINCO SUBSISTEMAS DE LA PERSONA: PERFIL
CASIC
o VALORACIN DE LA HIPTESIS: La valoracin en la terapia en crisis se
construye sobre las siguientes suposiciones:

Ser capaces de valorarar el impacto del suceso de crisis sobre las cinco
reas de funcionamiento de la persona.

Los cinco componentes del perfil CASIC se interrelacionan aunque se

evalen por separado.

Es importante valorar la capacidad y debilidad en el funcionamiento

CASIC durante la crisis y en cualquier momento posible.

La valoracin debe incluir las variables contextuales de familia y

ambiente social.

Se deben organizar los procedimientos de valoracin para permitir la

evaluacin al final de la terapia y algunos puntos de seguimiento.

El propsito de la valoracin no es crear un diagnstico sino proporcionar

un perfil de funcionamiento.

FUENTES DE INFORMACIN: Los datos para la valoracin se pueden obtener de

diversas fuentes, siendo la principal la entrevista clnica. Usando la estructura CASIC
como mapa cognoscitivo, el clnico investiga el funcionamiento del paciente de cada
modalidad.

REGISTRO DE EVALUACIN: Evala aspectos como:

Suceso precipitante: Qu pas para desencadenar la crisis. Se presta atencin

a cuando ocurri el suceso y quin estuvo involucrado.
Problema presente: En el momento de la referencia, mirar que trastornos trae,
que quiere de la terapia, como describe la dificultad ahora y cual es la perspectiva
de lo que necesita.

Problemas contextuales: Determinar su efecto sobre la familia y/o grupo social

inmediato. Determinar como podran afectarse las personas a su alrededor con el
curso de la crisis del paciente. Como se adapta el paciente a la dinmica familiar.
Es importante mirar este aspecto porque determina como podra ayudar la
comunidad al paciente.
 Funcionamiento CASIC de la pre-crisis: Breve historia del desarrollo, para
apreciar la desorganizacin y desequilibrio que sigue a un suceso precipitante
particular.

Funcionamiento CASIC de la crisis: Determinar el impacto del suceso

precipitante en las cinco reas de funcionamiento.

Resumen CASIC

Plan de tratamiento

CUATRO TAREAS PARA LA RESOLUCIN DE LA CRISIS

ACTIVIDADES DEL ESTRATEGIAS
TAREA MODALIDAD
PACIENTE TERAPEUTICAS
a. Ofrecer la primera
ayuda psicolgica.
TCNICA:
(Establecimiento de
relaciones teraputicas).

a. Preservar la vida.
b. Consultar con el
Supervivencia paciente sobre nutricin,
Somtica b. Mantener la salud
fsica ejercicio, relajamiento.
fsica
TECNICAS:
Entrenamiento
autognico, Biofeedback,
control de respiracin,
relajamiento muscular
profundo, control del
dolor, yoga).
a. Discusin del suceso de
crisis, con particular
atencin en como se
siente en diversos
aspectos. TCNICAS:
(Escucha activa,
establecer relacin
teraputica, afecto
a. Identificar y
inducido).
b. expresar sentimientos
Expresin de b. Educar al paciente sobre
Afectiva relacionados con la
sentimientos el papel de los
crisis de una manera
sentimientos en el
socialmente adecuada.
funcionamiento
psicolgico completo y
estimular formas
adecuadas de expresin.
TCNICAS: (Expresin,
desafos, sillas vaca,
entrenamiento en
inoculacin del estrs).
 a. Revisin del suceso de
crisis. TCNICA:
a. Desarrollar la (Solucin de problemas).
comprensin basada en b. Discutir los
la realidad del suceso pensamientos pre-crisis
de crisis. y expectativas y planes
b. Comprender la relacin del suceso en cada una
Dominio entre el suceso de de las etapas. TCNICA:
Cognoscitiva
Cognoscitivo crisis y las creencias (Terapia racional
del paciente. emotiva).
c. Adaptacin y cambio de c. Ayudar al paciente en la
creencias, autoimagen adaptacin de creencias,
y planes futuros a la expectativas y dilogo
luz del suceso de crisis. interno. TCNICA:
(reestructuracin
cognitiva).
a. Revisar con el paciente
los cambios que puedan
requerirse en cada una
de las principales reas.
TCNICAS: (Sesiones
de terapia, asignacin de
tareas, cooperacin del
a. Realizar cambios en los sistema social, facilitar el
Adaptaciones patrones diarios de cambio en cada rea,
conductuales/ Conductual/ trabajo juego y orientacin anticipada,
interpersonale interpersonal relaciones con la gente entrenamiento asertivo,
s bajo la luz del suceso conducta de ensayo,
de crisis. retroalimentacin, silla
caliente, entrenamiento
en habilidades sociales,
modelamiento,
encadenamiento,
tcnicas paradjicas, roll
playing, desensibilizacin
sistemtica).

El procedimiento a seguir se resume en dos etapas:

Evaluacin integral del paciente:

Incluye el estudio de:

El o los sucesos precipitantes: Qu desencaden la crisis. Se da particular atencin
a cundo ocurri el suceso y quin estuvo involucrado. El paciente observa el suceso
como un prdida?, amenaza?, reto?.
El problema presente o problema focal: En esencia esto es un resumen en el
momento de la referencia. Qu trastornos traen al paciente a terapia?, qu quiere
de la terapia?, cmo describe la dificultad ahora? y cul es la perspectiva de lo que
necesita la mayor parte del tiempo en este momento?. El problema focal resulta
 clave pues es la base del trabajo. A partir del mismo se perfilan los objetivos
durante el tratamiento y sirve de gua para evaluar los resultados del trabajo
El contexto en el cual ocurre y se desarrolla la crisis: Aqu es importante
determinar el efecto de la crisis sobre la familia o grupo social inmediato. Cmo
podra afectarse la familia y vecinos por el curso de la crisis del paciente (amenazas
fsicas)? Cmo se adapta el paciente dentro de la dinmica familiar en el momento
de la crisis? Estn ayudando al paciente los intentos de la familia o en realidad estn
agravando el problema?, est vinculada su crisis a algn problema comunitario
generalizado?, Qu recursos estn disponibles en la comunidad para ayudar al
paciente a enfrentar la crisis?.
El funcionamiento del paciente basado en el perfil CASIC antes de la crisis: Es
necesaria una breve historia del desarrollo con el fin de apreciar totalmente la
desorganizacin y desequilibrio que sigue al suceso precipitante de la crisis. Se
busca identificar los aspectos ms sobresalientes del funcionamiento CASIC durante
la niez, pubertad, adolescencia, adultez joven, madurez y jubilacin, y cmo
pueden relacionarse al suceso de la crisis. Esto implica nfasis en:
Medios previos de enfrentamiento y solucin de problemas.
Recursos personales y sociales ms obvios.
Capacidades y debilidades ms notables en el funcionamiento.
Conflictos no resueltos y asuntos incompletos que podran ser ocasionados por el
suceso de crisis.
Satisfaccin relativa o insatisfaccin con la vida.
Etapa del desarrollo pre-crisis.
Excesos y deficiencias en cualquier modalidad del perfil CASIC.
Propsitos y estructura de la vida para lograr metas.
Virtud de adaptacin entre el estilo de vida y suprasistemas (familia/grupos
sociales, comunidad, sociedad)
Otras tensiones ante el suceso de crisis, por ejemplo, dificultades en el trabajo que
podran agravar los problemas matrimoniales.
El funcionamiento del paciente basado en el perfil CASIC durante la crisis: El
objetivo es determinar el impacto del suceso precipitante en las cinco reas del
funcionamiento CASIC. El terapeuta debe indagar por:

A nivel conductual:
a) Qu actividades (ir al trabajo, dormir, comer, etc.) se han afectado por el suceso
de crisis?.
b) Cules reas no se han afectado?.
c) Qu conductas se incrementaron o posiblemente se reforzaron?.
d) Qu estrategias de enfrentamiento se han intentado y cul fue el xito/fracaso
relativo de cada una? Estn manteniendo las estrategias actuales el presente nivel
de angustia?.

A nivel afectivo:
a) Cmo se siente el paciente por las consecuencias del suceso de crisis?. Enojado,
triste, deprimido, aturdido?.
b) Se expresan los sentimientos o se ocultan?.
c) El estado afectivo proporciona alguna orientacin hacia la etapa de enfrentamiento
de la crisis?

A nivel somtico:
a) Hay trastornos fsicos relacionados con el suceso de la crisis? Son stos una
reactivacin de dificultades anteriores o totalmente nuevas?.
b) Si la crisis se deriva de una prdida fsica (prdida de un miembro del cuerpo,
ciruga, enfermedad, etc.) cul es la naturaleza exacta de la prdida y cules son
sus efectos sobre otros funcionamientos corporales?.

A nivel interpersonal:
a) Impacto de la crisis en la persona sobre el mundo social inmediato: familia,
amigos.
b) Sistema social actual y apoyos.
c) Qu tan bueno es utilizar la ayuda de la familia y amigos que estn disponibles?.
d) Actitud personal asumida durante el momento de la crisis, por ejemplo,
introvertido, independiente, etc.

A nivel cognitivo:
a) Expectativas y propsitos de la vida violados por el suceso de crisis.
b) Rumiaciones actuales o pensamientos intrusivos.
c) El significado del suceso precipitante en la vida total.
d) Presencia de deberas, como debera haber sido capaz de manejar esto.
e) Patrones de pensamiento ilgicos o irracionales, como ella me dej, por lo tanto
nunca encontrar a nadie.
f) Patrones actuales de dilogo interno.
g) Sueos de da y de noche.
h) Imgenes de ruina o catstrofe inminente.
i) Fantasas destructivas.

TERAPIA

Se inicia con el anlisis del modo de enfrentamiento utilizado por el paciente y del
resultado del perfil CASIC durante la crisis.

Luego se contina el trabajo en cuatro tareas que estn vinculadas directamente con el
desempeo anterior del paciente estas son:

1. Supervivencia fsica (modalidad somtica): La primera tarea de la resolucin de

la crisis es para los pacientes permanecer vivos y fsicamente tan bien como sea
posible. Si el suicidio es una posible solucin a la crisis se deben tomar medidas
preventivas desde la primera ayuda psicolgica (Ver protocolo intervencin en crisis
ante la amenaza de suicidio u homicidio). Adems de protegerse del suicidio u otro
dao fsico, el paciente necesita ordenar dieta, ejercicio y descanso (patrones de
sueo) con el fin de trabajar sobre las otras tareas de la resolucin de la crisis. En
algunos casos es necesario remitir al psiquiatra con el fin de medicar al paciente, sin
embargo, es comn que el sueo se altere en momentos de crisis, razn por la cual se
les debe aclarar a los pacientes que es natural que duerman mal por algn tiempo y
que la investigacin sobre el sueo indica que su prdida por perodos temporales no
es tan debilitante como la preocupacin por sta.

2. Expresin de emociones (modalidad afectiva): El primer paso es la identificacin

de la emocin. Para ello el terapeuta debe escuchar activamente y mostrar empata
hacia los sentimientos del paciente; sto le permitir a la persona expresar sin miedos
sus emociones y facilitar el dominio cognitivo de la situacin por parte del paciente. A
algunos paciente es necesario darles permiso para sentir las emociones, explicarles
que son normales, que no son sntoma de psicopatologa y que est bien enojarse o
sentir tristeza durante la crisis. La expresin de emociones puede tener componentes
verbales (hablar, gritar) y no verbales (golpear una almohada, llorar) y ambos son
tiles. Sabemos que casi cualquier medio de expresin de emociones es til si no
causa dao fsico a la persona, por eso, la responsabilidad principal del terapeuta es
ayudar al paciente a expresar sus emociones y a descubrir lo que significan en
trminos de experiencias pasadas, expectativas actuales y planes futuros; todo como
entrada a un dominio cognitivo completo, que es la otra tarea de resolucin .

3. Dominio cognitivo (modalidad cognitiva): La premisa bsica es que los factores

cognitivos son el mecanismo por el que los sucesos externos se convierten en crisis
personales, razn por la cual indagar en esta perspectiva proporciona la va ms clara
del por qu el suceso condujo a la crisis. El dominio cognitivo incluye: a) la
comprensin de lo que realmente sucedi: para ello el terapeuta le pide al paciente
que cuente qu fue lo que pas, quin estuvo involucrado y otros detalles
relacionados, con el fin de que el paciente acepte la realidad y no la evite b) la
comprensin del significado del suceso: cmo choca el suceso con las expectativas y
los mapas cognitivos del sujeto. El terapeuta debe estar atento a los pensamientos
claves, creencias e interpretaciones de los sucesos que conducen a emociones
negativas. El terapeuta al atender lo que el suceso significa para el paciente, seala
tambin cualquier error cognitivo (distorsiones, ideas irracionales, etc.). El terapeuta
debe evitar el confrontar prematuramente al paciente, en vez de descalificar el
pensamiento del paciente se recomienda hacer preguntas claves que clarifiquen las
ideas del paciente. La preocupacin clave del terapeuta es si esos pensamientos son
reales, racionales y conducen a un crecimiento y adaptacin futura. c) la tercera
actividad del dominio cognitivo involucra reconstruir, reestructurar, reubicar
conocimientos, imgenes y sueos que se destruyeron por el suceso de crisis. Esta
reconstruccin positiva es un ingrediente clave del potencial de crecimiento en
cualquier crisis. A veces es til emplear recursos externos como la lectura, y
referencias de personas o grupos que han experimentado crisis similares (grupos de
apoyo).

4. Adaptaciones conductuales/interpersonales (modalidad

conductual/interpersonal) : Esta tarea final se basa en la idea de que el cambio
conductual es la lnea de fondo de la resolucin de la crisis. Con ella se busca
realizar cambios en los patrones diarios de trabajo, juego y relaciones con la gente
que favorezcan al individuo. Para esto es til ver el funcionamiento pre-crisis, el cual
servir como gua para identificar las actividades especficas del paciente. Se deben
revisar con el paciente los cambios que pueden requerir cada una de las reas.

PRIORIDADES EN LA INTERVENCIN EN CRISIS.

Determinar qu problemas son ms sobresalientes para el sujeto en ese momento.
Estos pueden ser pesadillas sobre el suceso de crisis, angustias sobre el futuro o
demandas conductuales del ambiente. En todo caso, el implementar soluciones
inmediatas a las angustias ms intensas del paciente puede ser til con el fin de
buscar alivio y motivacin para el trabajo siguiente.
 Considerar, iniciando con la actividad de resolucin de la crisis, qu es lo ms fcil de
tratar o cambiar, pues iniciar con xito puede aumentar la autoconfianza del
paciente y movilizar la energa para enfrentar otras tareas ms difciles.
Buscar la actividad de resolucin de la crisis que parece que explica la mayor variacin
en la desorganizacin total del paciente (problema primario).

10. EXPLICACIN DE TCNICAS:

PARA SUPERVIVENCIA FSICA:

ESTABLECIMIENTO DE RELACIN TERAPEUTICA: Al mejorar la relacin es ms

fcil que los pacientes se abran, expresen sus sentimientos y estn atentos y acepten
sugerencias del terapeuta. Este debe tener empata, cordialidad, autoconfianza,
experiencia, participacin activa y capacidad para comunicar esperanza. Se deben
evitar en las terapias en crisis excesos de preocupacin, crticas, amenazas, juicios
moralistas, censuras, desprecios. Tambin es indispensable para la expresin de
sentimientos.

ENTRENAMIENTO AUTGENO: Es una tcnica de relajacin que involucra el control

corporal y funciones imaginarias a travs de la autosugestin. Bajo la orientacin de un
instructor el paciente aprende primero a relajar algunos grupos musculares. Se logra
con este mtodo controlar los diferentes sistemas orgnicos y se le aade la
produccin de fantasas sugeridas.

RETROALIMENTACIN: Se provee al paciente de informacin referente a su

conducta fisiolgica (electromiografas, electroencefalogramas, electrocardiogramas).

CONTROL DE RESPIRACIN: Respiracin profunda diafragmtica. Se inhala y se

empuja el diafragma hacia fuera y hacia abajo, proporcionando suficiente espacio para
que fluya el aire por los pulmones. Despus se libera el aire despacio, y gradualmente
el abdomen llega a su estado original. Se debe emplear el mismo tiempo tanto en la
inhalacin como en la exhalacin.

RELAJACIN MUSCULAR PROFUNDA: Desarrollada por Jacobson, involucra el

contraste entre tensin/relajacin. Primero se hace una tensin y luego una distensin
de las diferentes reas musculares, empezando por los brazos, luego tronco, pies y
finalmente cabeza.

CONTROL DEL DOLOR: Similar a la inoculacin del estrs, estos programas se

desarrollaron para instruir al paciente el dolor esperado, agudo, crnico. Se
entremezcla con retroalimentacin para disminuir la tensin generada por el dolor.

YOGA: Acenta posturas de relajacin y respiracin que pueden practicarse a diario.

EXPRESIN DE SENTIMIENTOS:

ESCUCHA ACTIVA: El terapeuta atiende de una manera atenta tanto fsica como
psicolgicamente a los mensajes que transmite el paciente. El terapeuta comunica
comprensin y empata al reformular y resumir las afirmaciones explcitas del paciente,
al atender y comentar las seales verbales y no verbales y al orientar al paciente hacia
la clarificacin y expansin del resultado acordado. Es importante que el paciente dirija
la conversacin y evitar las crticas.

AFECTO INDUCIDO: Se dirige a liberar emociones y se utiliza con pacientes vctimas

de un asalto o una violacin. Lo primero es ensearle a relajarse, luego se le interroga
acerca del suceso traumtico y se le pide que describa cada detalle al respecto. Se
debe estimular la libre expresin de las emociones y acompaar al sujeto a aclarar los
sentimientos que acompaan al suceso. Permite poner en contacto con emociones
olvidadas, bloqueadas y aceptar y enfrentar los sentimientos.

SILLA VACA: Se fundamenta en la terapia Gestalt, se utiliza para que los pacientes
aclaren sentimientos, creencias, y reconcilien polaridades. Se sienta el paciente al
frente de otra vaca y se le motiva para que dialogue con pensamientos, sentimientos
en conflicto. Tambin puede emplearse para aclarar la relacin con otras personas.

ENTRENAMIENTO EN INOCULACIN DEL ESTRS: Enfoque hacia las habilidades

de enfrentamiento que realzan la capacidad del paciente para responder a situaciones
estresantes con menos trastornos emocionales y alto nivel de adaptacin. Incorpora
tres fases: Preparacin cognitiva, adquisicin de habilidades y entrenamiento de
aplicacin. El fundamento subyacente para un enfoque de enfrentamiento es que hay
aspectos inevitables en la vida que se deben tratar.

DOMINIO COGNOSCITIVO:

SOLUCIN DE PROBLEMAS: Se ensean un grupo de habilidades de enfrentamiento

generales que habilitan al paciente para tratar ms eficazmente problemas futuros.
Tiene cinco componentes: se explotan actitudes hacia los problemas y se reconocen
situaciones problemticas, se definen los problemas, se generan soluciones
alternativas utilizando la confusin metal, se miran ganancias y costos de las
alternativas, se anima al paciente a actuar.

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA: Se basa en la interpretacin que hace el paciente de

las situaciones problema. Evidencia las ideas irracionales. Se basa el la teora del
ABCDE.

REESTRUCTURACIN COGNITIVA: Se dirige a clarificar y cambiar los patrones de

pensamiento del paciente. Se proponen cuatro fases: el paciente reconoce sus
cogniciones, ensear a reconocer la irracionalidad de las mismas, se ayuda a ver al
paciente como estas emociones inadaptadas cognitivas no son reales, se instruye
finalmente para cambiar estas cogniciones irracionales.

ADAPTACIONES CONDUCTUALES/ INTERPERSONALES:

ASIGNACIN DE TAREAS: Contribuyen al papel activo del paciente en la terapia.

ORIENTACIN ANTICIPATORIA: El terapeuta ayuda al paciente a anticipar algunos

sucesos externos o internos para preparar al individuo en crisis. Esto ayuda al paciente
a movilizarse y adaptarse de antemano, adems a tener estrategias de afrontamiento
efectivo. Puede usarse antes y despus de la crisis.
SILLA CALIENTE: Se lleva a cabo la terapia individual en una ambiente de grupo.
Perls supone que la presencia de otros aumenta la efectividad de las autorrevelaciones
del paciente y induce a la presin social para continuar con los compromisos para
cambiar.

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES: Incluyen un amplio rango de

conductas que son importantes cada vez que un individuo interacta con otras
personas. Entrenamiento en asertividad, comunicacin, conversacin, entrevistas de
trabajo, interactuar honestamente , auteorrevelacin y otros hacen parte de este
entrenamiento

MODELAMIENTO: Se expone al paciente a uno o ms individuos que demuestran la

conducta blanco, el modelo se puede mostrar en vivo, en video o de forma simblica.

ENCADENAMIENTO: Moviliza a la familia y los sistemas de apoyo de amigos. La red

social se rene para incorporarse en un esfuerzo de colaboracin para la solucin de la
crisis. Esto facilita la participacin, desarrolla y fomenta la accin de los problemas y el
intercambio de opiniones, tambin facilita la solucin del problema en especial cuando
hay un callejn sin salida.

TCNICAS PARADJICAS: Vencen la resistencia del paciente al cambio. Las tcnicas

son: redefinicin (se le da al problema un significado nuevo), escalada (se lleva al
paciente a llevar a cabo con frecuencia la conducta indeseable), redireccin (la
conducta indeseable se prescribe para una hora determinada durante el da y solo bajo
algunas circunstancias).

ROLL PLAYING: Tiene dos significados: Actuar la replica de una situacin del pasado
del paciente (ensea al paciente nuevas formas de enfrentar la situacin) y actuar un
grupo de conductas diferentes a las conductas comunes del paciente. Tambin puede
servir para evaluar aspectos no verbales del paciente.

DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA: Exposicin del paciente a la jerarqua de

situaciones aversivas mientras que l mismo est desempeando una actividad que es
incompatible con la ansiedad (la relajacin). La exposicin gradual a la situacin
estresante puede hacerse en vivo o imaginariamente.

Desde la parte cognitiva se ha venido trabajando lo que se conoce como psicologia de

emergencia donde se reconocen los 10 principios bsicos de la psicoterapia cognitiva
de urgencias (P.C.U) que son: 5 de evaluacin y 5 de intervencin:

1. La evaluacin de los significados personales implicados en la

urgencia a travs de la narrativa de la historia clnica. La secuencia de
activacin del significado: Es importante que el terapeuta sintonice con el
canal en el que comienza el paciente a comunicar su experiencia, la modalidad
expresada con preferencia (cognitiva, afectiva, somtica, interpersonal o
conductual) y que le cuestione inicialmente por datos de esa modalidad y que
continue completando el cuadro de activacin de la secuencia de la urgencia por
las otras modalidades.

2. La evaluacin del estado emocional ms predominante y

disfuncional: El estado emocional presente en la urgencia al ser inmediato y
estar aqu presente en la situacin de exploracin clnica suele ser uno de los
motivos de consulta ms habitual.

3. La evaluacin del estado fsico y somtico inmediato: Este aspecto de

la evaluacin cubre el tradicional campo de las urgencias psiquitricas, tanto en
su vertiente de diagnstico diferencial de la urgencia psquica con otros
trastornos orgnicos como de las posibles causas orgnicas o endgenas de la
urgencia presente.

4. La evaluacin de los problemas relacionales actuales o

desencadenantes: La evaluacin de la secuencia e interaccin entre creencias
y acciones de un sistema implicado en una urgencia puede hacerse preguntando
alternativamente por los significados de las acciones de los otros a los
implicados en la misma (preguntando a cada uno de ellos como le hace sentir-
hacer la accin del otro y que significa para el/ella) mediante el cuestionamiento
llamado de "preguntas circulares".

5.La evaluacin de los problemas conductuales actuales: Evaluar la

conducta presente en la situacin de urgencia supone tener en cuenta si esta se
presenta como un exceso de la conducta considerada funcional (conducta de
evitacin, rituales, etc.) o como un dficit de conductas o habilidades para el
afrontamiento de las situaciones (falta de habilidades sociales). Normalmente
las actividades del sujeto expresan sus motivaciones, intereses o
"reforzadores". Por lo tanto, evaluar conductas significativas en una urgencia,
junto a las contingencias que parecen mantenerla genera pistas para acceder a
los significados del paciente y disear la intervencin.

6 La seleccin de procedimientos cognitivos de intervencin segn el

orden de activacin de la urgencia: Los procedimientos cognitivos tienen
como objetivo modificar las cogniciones (pensamientos e imgenes)
disfuncionales y generar significados alternativos a los implicados en las
urgencias. Aunque en la P.C.U se considera que todos los procedimientos
multimodales van encaminados a generar significados alternativos a los
implicados en el malestar, considera como propiamente cognitivos a aquellos
que se dirigen directamente a modificar los pensamientos, imgenes y
significados personales disfuncionales.

7 La seleccin de procedimientos de exploracin y expresin afectiva

segn el orden de activacin de la urgencia: Habitualmente las terapias
cognitivas han considerado las emociones como expresiones o productos de las
cogniciones disfuncionales que haba que reducir o modificar. Las terapias
cognitivas beckianas y ellisianas han considerado que el momento ms
adecuado para el empleo de las intervenciones cognitivas es cuando el afecto
est activado y s hace presente, pues entonces puede detectarse su fuente
cognitiva. Actualmente, asumiendo los puntos anteriores, s amplio la cuestin
de la afectividad a su exploracin. El afecto no solo representa algo a eliminar,
sino tambin la llave a los significados personales ms tcitos o inconscientes.

Las terapias cognitivas constructivistas y experienciales (Guidano, Mahoney y

Neimeyer, Greenberg, Rice y Elliot) ,defienden que hay una diferencia entre los
significados otorgados ms estructurados verbalmente a las experiencias (que
derivaran de las creencias ms semnticas al estilo de la propuesta de Ellis y
 Beck) y aquellas de nivel ms tcito, a menudo de carcter ms nuclear y
preverbal. Los significados ms verbales a menudo conforman las
"explicaciones" del sujeto a su experiencia emocional, mientras que los
preverbales conforman el significado emocional profundo de esa experiencia.
Por lo tanto las tcnicas cognitivas semnticas (Ellis, Beck) podrian ser
inadecuadas para trabajar con esos significados.

8. La seleccin de procedimientos de tipo mdico y sensoriales segn el

orden de activacin de la urgencia y su gravedad: Con frecuencia la
primera medida de intervencin de urgencias psiquitricas son los frmacos.
Esto es as porque es frecuente que el sujeto de la urgencia llegue en un estado
de funcionamiento personal donde su capacidad de decisin est limitada, o por
las mismas expectativas en los demandantes de la urgencia. No toda urgencia,
sin embargo debe ser abordada de entrada con frmacos o solo con ellos. En los
casos donde el sujeto de la urgencia pueda exponer sus dificultades o la
ansiedad o agitacin no sea elevada, la escucha del relato del sujeto debe ser la
primera medida a tomar.

9. La seleccin de procedimientos de tipo interpersonal segn el orden

de activacin de la urgencia: Para los seguidores de la teora del apego
(Bowlby) y los terapeutas cognitivos interpersonales (Safran y Segal) hay una
relacin entre la activacin de significados personales relacionados con el estilo
afectivo y de vinculacin-relacin del sujeto con otras personas con las que se
relaciona y el malestar o urgencia que presenta actualmente. Estos autores
sostienen que muchos de los trastornos clnicos, incluidas las urgencias
psiquitricas se relacionan directamente con las relaciones interpersonales del
sujeto con otros significativos y los cambios producidos en estas relaciones.

10. La seleccin de procedimientos de tipo conductual segn el orden

de activacin de la urgencia: (Algunas tcnicas se ven al final del trabajo)

BIBILOGRAFA

1. SLAIKEU, karl A. Intervencin en crisis. Captulos: 1, 5, 6, 8. Editorial Manual

Moderno. Mxico. 1988.

2. Relatora sobre intervencin en crisis. Disponible en URL:

http://www.monografias.com/trabajos14/interv-crisis/interv-crisis.shtml.
 ETAPAS DE LA CRISIS

EQUILIBRIO

ENSAYO DE
NUEVOS
FRACASO EN
OCURRENCIA MECANISMOS
LOS MECANISMOS
DEL DE
PERSISTENCIA
EVENTO VITAL
DEL EVENTO
ENFRENTAMIEN
TO
Inicio de la
Aumento de la
Desorganizaci
tensin
Mayor aumento n, Resolucin de
emocional.
de la tensin sentimientos la crisis
Empleo de
de
mecanismos
incapacidad