Conmemoracin del

Da Mundial de la Salud 2016

Reunin sobre la Diabetes en las Amricas

LAS POLTICAS PBLICAS PARA LA PREVENCIN DE DIABETES:

REVISIN DE LA EVIDENCIA Y LAS RECOMENDACIONES
DE SALUD PBLICA

Simn Barquera, MD, MS, PhD

Director, INVESTIGACIN EN POLTICAS NUTRICIONALES
CENTRO DE INVESTIGACIN EN NUTRICIN Y SALUD,
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA

@sbarquera
Crecimiento de la epidemia de enfermedades crnicas no-transmisibles

2/3 partes de los 57 millones de

muertes en el mundo

80% de las muertes por ECNT en

pases de ingreso bajo y medio

Las causas se traslapan entre s

Mayor Carga de ECNTs a nivel mundial por:

- Enfermedad Cardiovascular
- Diabetes
- Cncer
- Enfermedad Crnica Respiratoria PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
PARA ECNT

World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2010.

http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_en.pdf. Accessed July 22, 2014.
El problema de Salud Pblica: transicin nutricinal y enfermedades crnicas

2.1 billiones con sobrepeso y

obesidad en el mundo1
Prevalencia mas alta en la regin
Americana (WHO)2
Alrededor de 3.4 milliones de muertes
anuales3

Las tazas de obesidad aumentando

en pases en desarrollo y
desarrollados1
62% de los obesos del mundo en pases
en desarrollo1
No hay pases con una reduccin
significativa en obesidad en los ltimos
33 aos1
Age-standardized prevalence of overweight and obesity
(global, developed countries, or developing countries), ages
20 years, by sex, 1980-2013
1. Ng M, et al. Lancet. 2014; S0140-6736(14)60460-8 [Epub ahead of print]. 2. World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases
2010. 3. World Health Organization. Media centre. Obesity and overweight. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. Accessed July 8, 2014.

S Barquera 2015
 Prevalencia de sobrepeso y obesidad en pases selectos de Amrica

80

70

60

50

40

30

20

10

0
Male

Male

Male
Male

Male

Male

Male

Male

Male

Male

Male

Male

Male

Male
Female

Female

Female

Female

Female

Female

Female

Female

Female

Female

Female

Female

Female

Female
United States Chile Mexico Canada Uruguay Argentina Costa Rica Colombia Brasil Venezuela Peru Guatemala Ecuador Honduras

Ng M, et al. Lancet. 2014; S0140-

6736(14)60460-8
Mortalidad atribuible a la diabetes: Carga Global de la Enfermedad

Fuente: The Global Burden of Disease Project 2013

Tendencias de mortalidad en Mxico 1979-2010: Diabetes y ECV principales causas

80
Tasa de mortalidad ajustada / 100 mil

70
Diabetes
Diabetes mellitus
Mellitus
60
ECV
Enf. isqumicas del
50 corazn
AVC
Enf. cerebrovascular
hab.

40 Cirrosis

30 Cirrosis
EPOC y otras enf.
crnicas del hgado
20

10

Barquera S et al. Globalization and Health, 2013

 Tendencias de mortalidad por factores de riesgo metablicos en 1990, 2005 and 2010
a. Indice de masa corporal elevado b. Presin arterial elevada

120 250
97.6 211.9 210.3
93.4 197.9 189.1
100 200 179.7 180.6 178.3 178
83
Tasa de mortalidad ajustada por edad (por 100,000 habitantes)

79.7 78.8 79 169.3

80 72 148.7
64.1 66.9 65.9 131.4
150
60 52.8 103.6
33.13 100
40

20 50

0 0
Low* Lower- Mddle Upper- Middle High Low Lower- Mddle Upper- Middle* High*

c. Glucosa c. Colesterol
100 89.8 80 72.4
86.4
80.8
72.8 74.1 72.4 70
80 59.5
67.6 65
61.1 60
58 48.2
60 50 41.9 43.1
43.7 40.2 38.1 37.8 40.6
40 31.5
40 28.7
30 23.9
20.7
20 20
10
0 0
Low* Lower- Mddle Upper- Middle High* Low Lower- Mddle Upper- Middle* High*

Ao

Barquera et al. Arch Med Res, 2015

 Tendencias de mortalidad por factores de riesgo de estilo de vida en 1990, 2005 and 2010
a. Bebidas azucaradas b. Sodio (Sal)
10 8.5 80
7.7 7.9
6.9 6.9 7.3 57.9
8 60 50.5 46.7 48.5 51.4 49.5
5.9 46.9 47.5
6 5.2 41.4 41.7 37.9
4.2 40 29.4
4 3 3
Tasa de mortalidad ajustada por edad (por 100,000 habitantes)

1.9
2 20

0 0
Low Lower- Mddle Upper- Middle High* Low Lower- Mddle Upper- Middle High*

c. Grasas trans d. Grasas polinsaturadas

12 10.8 20
10 8.9 15.2 15 15.1
8.1 12.9
7.2 6.9 7 15 12.4
8 6.4 6.2 11.3 11.4 10.4 11.1
5.3 5.6 5.8 9.9 9.7
6 4.3 10 7.9
4
5
2
0 0
Low Lower- Mddle Upper- Middle High* Low Lower- Mddle* Upper- Middle * High*

d. Tabaco d. Alcohol
112.6 56.8
120 105.5 105.2 60 49.5
48.3 46.7
100 89.6 86.6 50 44.5 44.7
74.4 80.3 75 78.2
80 68 65.5 66.7 40 33.9 34
29.4 30.9 28.8
30 25.3
60
40 20
20 10
0 0
Low Lower- Mddle Upper- Middle* High* Low Lower- Mddle Upper- Middle High

Ao
Barquera et al. Arch Med Res, 2015
Prevalencia de Diabetes: Encuesta Representativa de Diabetes Mellitus
en Ciudad de Mexico (ERD-CDMX), 2015

28.8% Hallazgo (4%)

13.9%
de los adultos en el DF
padecen
86.1 13.9
Diabetes Mellitus Diagnstico
previo (9.9%)
71.2%

No Si

Barquera S, Tolentino ML, Lpez-Ridaura R, et al. Reporte Preliminar ERD-CDMX.

Instituto Nacional de Salud Pblica, 2015
3 de cada 10 adultos en el DF tienen glucosa fuera de los lmites normales, ERD-
CDMX, 2015
120

100
13.9
- 13.9% tiene Diabetes*
31%
80
17.1
- 17.1% tiene Pre-diabetes **
60
- 69% tiene concentracion de glucosa normal ***
40
69
20

0
* Hallazgo de encuesta (glucosa en ayuno 126mg/dl) (4%) + diagnstico previo (9.9%)
* Glucosa en ayuno entre 100 mg/dl y <126 mg/dl
%
* Glucosa <100mg/dl

Barquera S, Tolentino ML, Lpez-Ridaura R, et al. Reporte Preliminar ERD-CDMX.

Instituto Nacional de Salud Pblica, 2015
Regla de las mitades: Prevalencia, diagnstico, tratamiento y control de las
personas con Diabetes Mellitus. ERD-CDMX, 2015

16 16 % de quienes tienen diabetes

13.9%
14
28.8%
Hallazgo
12
22 % de quienes tienen dx
9.9%
10
8.6%
25.6% de quienes reciben tx
8

6
Dx Previo
4
2.2%
2
71.2%
0
Prevalencia de diabetes en el DF Diagnstico Previo Reciben tratamiento (pastillas, Personas con diagnstico previo
insulina o ambos) que reciben tratamiento y tienen
valores de HbA1C<7%

Barquera S, Tolentino ML, Lpez-Ridaura R, et al. Reporte Preliminar ERD-CDMX.

Instituto Nacional de Salud Pblica, 2015
Que ha ocasionado esta epidemia en las Americas?

Cambios agudos en la dieta (el sistema alimentario) y la actividad fsica1

Aumento de consumo de alimentos altamente densos en energa y altos en azcar, sal
y sodio
Aumento en las bebidas azucaradas
Aumento en la inactividad fsica, el sedentarismo y el transporte no activo
Promocin activa del consumo de alimentos poco saludables por la industria
alimentaria
Falta de polticas adecuadas de soporte en sectores como salud, agricultura y
transporte entre otros.

Influencias pre y post natales

Malnutricin materna y programacin fetal pueden aumentar el riesgo cardiovascular y
de diabetes en el adulto2
Desnutricin en los primeros mil dias de vida es un factor de riesgo para sobrepeso,
obesidad y enfermedades crnicas no transmisibles3

1. World Health Organization. Media centre. Obesity and overweight. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. Accessed July 8, 2014. 2. Lopez-
Jaramillo P. Rev Esp Cardiol. 2009; 62(6):670-6. 3. Victora CG, et al. Lancet. 2008; 371(9609):340-357.
El aumento de la diabetes en Mxico se ha asociado a importantes cambios en
los sistemas alimentarios

Soda Coffee & Tea Juice WFJ Atole Alcohol Milk Other Beverages
450
4 7
400 10
Alto consumo de bebidas 9 85 79
azucaradas documentado 350 85
86 12
en todos los grupos de 300 71 83
74 94
edade en la poblacin 250 67 12
12
29

kcal
Mexicana 12 34 12
200 26 27 48
80
79 14
150 69 74 17
(ENSANUT 2006) 31 53
34 33
100 37
37
50 117 97
85 80 59
0
12-18 years 19-29 years 30 -39 years 40-49 years >50 years

Age Group
Data adjusted for the complex sample design. Mexican Health and Nutrition Survey, 2006.
Included: Tea and coffee without sugar, diet soda and skim milk.

Fuente: Barquera S, Hernndez L, Rivera J, Popkin B. J Nutr (2010)

Evidencia sobre bebidas azucaradas y salud: amplia disponibilidad de estudios
experimentales, meta-analysis, y estudios complejos

Un nmero importante de meta-anlisis han demostrado efectos dainos

para la salud de bebidas azucaradas.

Cuando se estratifica, los estudios pagados por la industria alimentaria no

encuentran los efectos, lo que sugiere cautela y conflictos de inters.

Se han encontrado efectos sobre el peso, sobre el riesgo de diabetes y riesgo

cardiovascular

1 Vartanian et al., Am J Public Health. 2007;97:667675

2 Malik VS, et al., Am J Clin Nutr DOI: 10.3945/ajcn.113.058362.
3 Te Morenga, et al., BMJ 2013
4 Malik V, et al. Diab Care 2010;33:2477-2483
5 Malik V, et al. Circulation, 2011
6 Huang C, et al. Atherosclerosis, 2014
Incremento en el riesgo de diabetes al consumir bebidas azucaradas

Efecto Combinado 1.26 (1.12, 1.41)

Malik V S et al. Diab Care 2010;33:2477-2483

Teora de la Instalacin:
Como se pueden lograr
conductas saludables si el entorno
no las favorece?

Lahlou Saadi, Instalation Theory, LSE 2015

Publicidad de alimentos poco saludables asociados
con deportes y promocin de actividad fsica
Publicidad dirigida a nios y
adolescentes de alimentos poco
saludables
Antecedentes
Retos: Etiquetado de alimentos industrializados difcil de comprender, diseado por
la industria, y no para promover decisiones saludables
 Efecto estimado de impuesto del 10% a refrescos por tercil de ingreso en Mxico (2008)

10% aumento en el precio de refresco 10% aumento en precio de la leche

Overall Poor Rich

2.07

2.43

2.03
10 2
(mL/day)

Soda Whole milk Soda

0 0
consumo (mL/da)

1
1
-10 -2

-0.88
-1.20

-1.24
Whole milk
in consumption

-4
-20
-6
-30
-8
-40
-10
Cambio en

-46.10

-50
Change

-10.31
-12

-11.34

-11.38
-50.02

-53.02

-60 -14

-70 -16

Barquera et al, (2008) J Nutr 138: 2454-61.

Resultados principales 1era evaluacin del impuesto al refresco

En 2014, los individuos en reas urbanas

compraron en promedio 4.2 litros menos de
bebidas con impuesto
Colchero MA, et al. Beverage purchases from stores in Mexico under the excise tax
on sugar sweetened beverages: obsevational study. 2016. BMJ. 352: h6704
Conclusiones y retos
La respuesta al reto de la DIABETES es insuficiente. 13.9% de la
poblacin adulta padece Diabetes Mellitus, de ellos 30% tiene
esta enfermedad y no lo sabe (sin diagnstico). Adems de las
mejoras en la respuesta del sector salud, es necesario:

Implementar polticas serias basadas en evidencia para promover:

1) espacios de actividad fsica, 2) reduccion del consumo de bebidas
calricas y aumento en el consumo de agua, 3) control de publicidad y
4) etiquetado

Finalmente: es MUY necesario reforzar (aumentar/refinar) impuesto al

refresco para que siga contribuyendo a la reduccin del consumo de
bebidas azucaradas

Sin una correcta implementacin de stas polticas difcilmente se podrn alcanzar

los resultados requeridos para controlar la epidemia.
Gracias!
Simn Barquera, MD, MS, PhD

@Sbarquera

Email: sbarquera@insp.mx