FARINGE LARINGE Gl.

Tiroides

La Faringe permite la comunicacin de la cavidad nasal, la boca, relaciona la Laringe y el

Esfago, o sea es un tubo que permite relacionar estas 4 cavidades. Se divide en 3:
Superior, Media e Inferior, o Nasofaringe (o rinofaringe), Orofaringe (o Bucofaringe) y la
Laringofaringe. Cada una se relaciona esencialmente la Faringe es una aponeurosis que
se inserta a nivel de la base del Crneo a nivel del Tubrculo Farngeo, cerca de la base
de la apfisis basilar del Occipital. Se prolonga hacia adelante por los bordes distales de
la Apfisis Pterigoides Mediales, entonces cierra toda esta estructura y deja una
membrana aponeurtica que es sta. Sobre sta estructura va a tener una otra serie de
elementos que la van a componer. La Tnica fibrosa va a ser la aponeurosis, una serie de
msculos que la van a componer, que van a ser los msculos constrictores
primordialmente y la mucosa que est recubierta por la capa anterior de esta estructura.
Este esqueleto aponeurtico se debe exponer desde arriba hacia abajo y va a dejar una
concavidad hacia adelante, la que va a estar recubierta por mucosa, este epitelio que va a
recubrir por dentro del lumen que hace la faringe, a medida que desciende se va
enangostando y se va a unir a la Laringe y al Esfago (hace las veces de un embudo),
eso por la cara anterior. Lo que est hacia la cara posterior, posteroexterna, va a ser la
envoltura muscular, que van a ser los msculos Constrictores Superior, Medio e Inferior y
algunos otros msculos que van a otros rganos vecinos como el Faringoestafilino, que
forma el Pilar Posterior de la Cripta Amigdalina y el Estilofarngeo que va a la regin
posterior para formar el Ramillete de Riolano. Hacia adelante la Faringe se inserta en un
ligamento en un Rafe aponeurtico llamado Rafe Pterigomandibular, que va desde la
punta de la Apfisis Pterigoides hacia la cara medial de la Mandbula. Entonces ese es el
punto de insercin del Constrictor Superior de la Faringe y tiene continuidad hacia
adelante con el msculo Buccinador, de forma que este deja un pasaje, una continuidad
de la cavidad bucal hacia la Faringe. Por dentro estn los Pilares, Palatogloso , pilar
anterior y el Palatofarngeo, pilar posterior, que forman la cripta amigdaliana y ah vamos
a encontrar la amgdala (tonsila) palatina. Tiene una porcin que no va a estar recubierta
por esta musculatura. El constrictor medio se va a insertar desde el Rafe y va a ir al
Hioides y el inferior, que es el ms grande, se va a insertar desde la cara lateral de la
Laringe y se va a continuar con el Esfago, por eso es que la primera porcin del Esfago
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tiene fibras que son msculoestriadas y el resto va a ser musculatura lisa. A este nivel de
la Nasofaringe se va a encontrar la apertura de las trompas auditivas, o las trompas de
Eustaquio, que comunican el odo interno con la Faringe para poder mediar las presiones
que van hacia el Tmpano. Esta tuba tiene una porcin de tejido blando y el resto va a ser
parte del hueso Temporal. La musculatura constrictora disminuye el lumen de la Faringe,
sobretodo cuando tenemos el reflejo de la deglucin. Estos msculos, el estilifarngeo y el
faringoestafilino traccionan la Faringe hacia arriba, ayudando a la elevacin de toda esta
estructura. El complejo que se forma entre Faringe, Lengua , hioides y la Laringe,
funciona como un conjunto para el sistema respiratorio y para el sistema digestivo. El
Hioides va a ser el punto de inflexin para la estabilizacin de los msculos
Suprahiodeoa a traves de la constriccin de los msculos Infrahideos y permitir la
apertura de la boca.

Alrededor de la Faringe tenemos 3 compartimentos: un espacio que es el retrofarngeo,

inmediatamente por detrs de la Faringe y por delante de la columna Cervical. Espacio
estrecho que posee elementos celulares y algunos plexos venosos. De aqu salen aletas
aponeurticas que se expanden hacia lateral y separan el espacio Retrofargeo de los
espacios Laterofarngeos. A cada lado quedan espacios laterofargeos. Esto es
interesante, porque a cada lado vamos a encontrar el paquete vasculonervioso del cuello
compuesto por Vena Yugular Interna, Nervios Neumogstricos y Arteria Cartida Interna y
divisin de este vaso. Por eso es que existe una relacin muy cercana de la Cripta
Amigdalina con este paquete vasculonervioso y flanqueando este paquete
vasculonervioso van a estar los msculos estilos?? Y hacia afuera van a encontrar la
regin Parotdea, entre el Pterigodeo medial, el Mastero y el borde posterior de la
mandbula. La inervacin de estas partes ms superiores van a ser un plexo que se
comparte entre el Glosofarngeo y el resto va a ser Neumogstrico (n. vago, X par). Los
Linfticos van a drenar hacia la cadena profunda del cuello, que son los que siguen el
paquete vasculonervioso.

La Laringe es un rgano msculocartilaginoso, su funcin es la emisin de sonidos para el

lenguaje. Es un rgano primordial de la fonacin. Va a estar en ntima relacin con el
Hioides y se va a continuar con Traquearteria o la Trquea y va a estar flanqueado por la
glndula Tiroides. La Laringe presenta 3 cartlagos de grandes dimensiones, que van a
ser cartlagos impares. El ms sobresaliente, el Tiroides, que es conocido como manzana

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de Adn, debajo un anillo cartilaginoso (cricoides) y sobre ste, una tapa cartilaginosa que
va a ser la epiglotis. Pares: de stos vamos a tener los cartlagos Aritenodeos, que van a
ser como unas membranas prismticas, donde se insertan los ligamentos de las cuerdas
vocales. Con el desplazamiento de stos vamos a tensionar las cuerdas bucales para dar
los distintos sonidos y despus vamos a tener unos cartlagos inconstantes (corniculados
y cuneiformes). Estos 2 son los que forman la estructura. Tiroides: abierto hacia atrs, una
concavidad, presenta dos crestas oblicuas donde se va a insertar una serie de msculos
Larngeos y msculos hioideos . El Cricoides, un anillo que est unido por las astas
menores al Tiroides y sobre ste voy a tener los cartlagos aritenodeos y sobre ste, la
Epiglotis, que se va a unir a la base de la lengua, de forma que cuando sube la base de la
lengua, esta se colapsa, se cierra y cierra el orificio de la glotis. Aqu se ve la ntima
relacin que presenta con el hueso Hioides y con la membrana tirohiodea que presenta
unos orificios para el paso de los nervios Larngeos superiores y ac est la membrana
cricotirodea. Este es el punto donde van a hacer la traqueoctoma: Aqu o ac o en
este punto. Los Aritenodeos basculan sobre el Tiroides, y de este vrtice salen las
fibras que van a dar las cuerdas vocales, de manera que si se mueven stos van a tensar
o soltar las cuerdas vocales y los cartlagos corniculados de Wrisberg van a coronar los
cartlagos Aritenodeos y los otros van a estar dentro de los repliegues. El lumen que
presenta la Laringe va a tener un espacio que va a ser la Glotis. La Glotis va a ser el
espacio en donde estn ubicadas las cuerdas bucales. Entonces hacia arriba vamos a
tener el espacio supragltico y hacia abajo el infragltico. (Los cartlagos Cricotirodeos
estn recubiertos por mucosa). Este espacio va a estar limitado por estas membranas
que cierran este orificio triangular. En la fonacin (Arqumides descubri que uno coloca
2 clavos y una cuerda, y se hace vibrar, emite un cierto tipo de sonido, y si el espacio se
divide por la mitad, y luego la hago vibrar, emite un sonido ms agudo, si aumento el
espacio, es ms grave). Las cuerdas vocales su dimensin particular, que va a ser el
timbre de la voz (agudo = mujer ; grave = hombre) . Despus vamos a tener el volumen,
que va a estar dado por la cantidad de aire que se expulsa a travs de la trquea y que
sale por la Laringe y que permite vibrar las cuerdas. La lengua nos va a dar la articulacin
de la voz, hace que el sonido vare en la cavidad bucal al colocarse en diferentes
posiciones. Tambin vamos a tener la caja de resonancia, que en la cara va a ser la
cavidad bucal, la cavidad nasal y todas las cavidades paranasales que estn constitudas
por los senos maxilares, esfenoidales, clulas etmoidales, senos frontales. Todos estos

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elementos van a dar como resultado la voz. Si se quiere variar el tono, entra a jugar la
Laringe, porque yo la voy a tensar y cerrar el espacio gltico y eso me va a dar sonidos
ms agudos y la puedo aflojar, lo que va a dar sonidos ms graves. En el desarrollo
sexual secundario, las cuerdas vocales de los varones se engruesan y eso va a dar
(normalmente) una voz ms grave que la de las mujeres. cul es la inervacin de la
Laringe?... son los nervios Larngeos que salen del Neumogstrico, Larngeo Superior y
Larngeo Recurrente. Toda la inervacin que va a ser motora y sensitiva est dada por
estos plexos larngeos que van a ser del mismo nervio que pueden compartir con el
glosofarngeo. Toda esta informacin va a llegar a los ncleos del tronco y de ah va a
ascender hacia las reas del lenguaje a nivel del rea 41 de Brocca. Ah en el giro, la
Circunvolucin Temporal Superior, en los giros Supramarginales que estn por dentro del
surco lateral, ah se van a integrar todas estas estructuras y yo voy a tener el centro del
lenguaje, porque y necesito saber emitir los sonidos que conducen al lenguaje. Si yo
tengo una lesin, un tumor , por ejemplo, en esa rea, voy a poder emitir sonidos, pero no
tengo coherencia, porque no s cmo hacerlo, pero puedo hacerlo.

La Glotis tiene estas cuerdas vocales que van a ser las inferiores, que son las verdaderas
y hacia arriba existen otras que van a ser las falsas, que son unos repliegues residuales,
pero stas son las importantes como rgano de la fonacin (las verdaderas). Los
msculos que van a mover estas estructuras van a tener una serie de msculos que
van a contribuir a articular estos cartlagos y mantenerlos en posicin. Ah vamos a tener
los msculos Aritenodeos o Aiaritenodeos, el Cricotirodeo, el Cricoaritenodeo posterior,
lateral y el Tiroaritenodeo. Finalmente van a saber con los nombres dnde se insertan
estos msculos. Los Aritenodeos van a ir de cada uno de estos cartlagos Aritenodeos
hacia las partes laterales y van a tener una porcin horizontal transversa. stos van a
aproximar entre s los cartlagos Aritenodeos y esto va a arrastrar las cuerdas bucales,
por lo tanto vamos a cerrar este espacio, va a ser un msculo constrictor de la Glotis, lo
mismo va a hacer el Cricotirodeo. El Cricotirodeo va a ir desde las caras laterales del
Cricoides al Tiroides y va a traccionar hacia abajo al Tiroides y al hacer eso, como las
cuerdas van desde los cartlagos Aritenodeos hacia la cara interna, la parte inferior del
Tiroides, eso tensiona las cuerdas bucales y al darles tensin se van a cerrar y entonces
va a ser un msculo constrictor de la glotis. El Cricotirodeo posterior va a ir desde la cara
posterior del Cricoides hacia las astas laterales del cartlago Aritenoides, de manera que
el nico msculo que va a dilatar el espacio de la Glotis va a ser el Cricotirodeo Posterior.
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El lateral va a tener esta disposicin, lateral al Cricoides y tambin va a ayudar a la
constriccin de la Glotis. Finalmente, vamos a tener el Tiroaritenodeo, que va a ir desde
el Tiroides hasta la parte lateral del Aritenoides. Tienen que acordarse de que el
Cricoaritenodeo posterior es el nico msculo que va a dilatar y el resto de alguna
manera va a hacer que se acerquen o se traccionen las cuerdas bucales y al tensionarlas
vamos a tener constriccin. La inervacin va a ser los nervios Larngeos superiores, que
atraviesan la membrana tirodea y van a dar inervacin a los msculos superiores y el
nervio Larngeo recurrente, que baja al neumogstrico y despus vuelve a ascender para
inervar los msculos cricotirodeos, y la irrigacin est en ntima relacin con las venas
tirodeas.

Glandula Tiroides

La glndula Tiroides es una glndula endocrina, que tiene dos lbulos y un istmo que los
une, que se encuentra por delante de la Laringe y a veces tiene una prolongacin hacia
arriba.

Irrigacion superior: van a salir las arterias Tirodeas y Largeas que provienen de las
Cartidas externas y las que vienen de la parte inferior van a ser ramas de la Subclavia
(ramas del troncotirocervical).

Traqueotomia e intubacin: Un poco de mirada clnica

La Laringe posee una ntima relacin con el paquete vasculonervioso del cuello y aqu
esta porcin que est por arriba de la horquilla del esternn y los msculos infrahiodeos y
especialmente el msculo esternocleidohiodeo, debajo de ste va a estar el msculo
esternocleidotirodeo. stos limitan este espacio donde se hace superficial la Laringe.
Aqu va a ser el punto donde Uds. Van a hacer la Traqueoctoma. Si Uds. Lo palpan, el
borde superior del esternn y enseguida van a poder palpar los cartlagos larngeos. Se
hace la incisin aqu porque slo van a encontrar piel y algunos pequeos plexos venosos
y hacer una va alternativa si es que hay obstruccin a nivel de la Laringe. La intubacin
va a ser poner una va adentro del rbol respiratorio alto, generalmente dentro de la
cavidad bucal, o si no va a ser dentro de la cavidad nasal. Necesitamos que el paciente

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tenga la va area abierta. En un Triage (priorizacin de la atencin en un escenario de
Urgencia. Ej. Accidente de transito.) tenemos que hacer inmovilivzacin de la columna
cervical, ver que la va area est permeable y que no tenga hemorragia. Lo primero que
tenemos que hacer es abrirle la boca al paciente (la lengua puede obstruir la orofaringe
impidiendo la entrada de aire) para ver que la base de la lengua no se haya colapsado y
est cerrando el Istmo de las Fauces y finalmente se inserta una cnula mayo que vaya a
travs de la cavidad bucal y entre a la Laringe atravesando la Epiglotis, pero la dificultad
est en que pueden conectar con el Esfago y ah lo nico que van a hacer es echarle
aire a la guata y el paciente es muere asfixiado. Y si realmente no se puede hacer nada,
en caso de emergencia se va a tener que hacer una traqueoctoma, abrir ac y ah
insertar el tubo de la traqueoctoma, porque la dicultad es la Laringe. Este aparato, el
Laringoscopio, puede tener una hoja curva, pero puede ser recta tambin. Sirve para
traccionar el espacio Gltico e introducir un tubo o la cnula correspondiente. Uno de los
errores frecuentes es que le hacen palanca en los incisivos y se los vuelan (superiores o
inferiores). Algunas de las complicaciones que pueden tener es que el paciente tenga
dificultades para abrir la boca. Si es un politraumatizado puede que tenga fracturas de
mandbula y puede que haya dificultad y le va a costar mucho abrir la boca. Puede tener
el cuello corto o puede ser un paciente con un sndrome de Britcher Colis o una serie de
otras patologas. Los pacientes con sndrome de Down, que generalmente presentan una
macroglosia, la lengua muy grande, y eso va a obliterar (cerrar) el Istmo de las fauces y
va a costar ms intubarlos, pacientes con cifosis marcada de la columna cervical,
pacientes que ya tengan una lesin de la columna y ustedes saben que si lo mueven
pueden quedar tetrapljicos. Este es el gran obstculo que van a tener que pasar: La
Epiglotis y el espacio Gltico. Se verifica que esto est bien posicionado con una
auscultacin pulmonar y verificando de que Uds. Usan el ambu? van a bombear aire y
van a ver si se expande el torax.

Cmo van a colocar una cnula Mayo. Las cnulas Mayo son de forma curva, se ponen al
revs, van curvas hacia arriba, llegan al fondo de la Laringe, se empiezan a doblar hacia
atrs, obviamente el paciente debe estar anestesiado, porque si no va a vomitar, porque
el reflejo, el paladar blando, aqu el reflejo va a ser muy complicado. Con esta cnula
Mayo Uds. Introducen el tubo hacia adentro de la Laringe. La cnula nasal es ms difcil,
se debe lubricar de manera que vaya por el piso y no quede enclavado en los meatos
medios superiores, uds deben alcanzar la nasofaringe.
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