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PRLOGO

El presente libro es el resultado de la desgrabacin y estableci-


miento de las clases dictadas en 2004 en el marco d e la Ctedra
"Prctica Profesional y de Investigacin Toxicomana y Alcoho lismo"
de la Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires. La
misma es una ctedra de prct ica profesional qu e funciona en diferen-
Lcscentros asistenciales. El recorrido de dichas clases int enta sistema-
Lizar en el nivel del grado una investigacin que se viene realizando
por mas de quince aos junto con otros colegas. Se trata de una ex-
ploracin por los temas centrales que hacen a la problemtica de la
Loxicomana y el alcoholismo desde una perspectiva clnica con una
orientacin lacaniana. El intento de transmitir una conceptualizacin
sobre la temtica a alumnos de la carrera de psico loga dentro del rea
clnica me ha forzado a una sistem atizacin y ordenamiento de lo in-
vestigado hasta el momento. Debo reconocer que realizar dicho orde-
namiento con la mayor claridad pos ible para ser comun icado a alum-
nos, ha puesto en cuestin, una vez mas, las nociones mas asentadas
y firmes con las cua les nos manejamos en la clnica . Como lo indico
ul comien zo de las clases, entie ndo que la orientacin lacan iana per-
mite tanto enfrentar, as como dar respue stas efectivas y de cur acin
u los modos actuales de presentacin de estas patologas. Si esta idea
central, al finalizar el tra yecto, se pu ede fundamentar en al menos al-
gunos puntos, realmente entiendo que habr valido la pena realizarlo.
Como responsable de la ctedra y autor del libro debo agradecer a los
diferentes colaboradores que han permitido que el mismo aparezca
hoy negro sobre blanco. En primer lugar debo referirme a aquellos

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FABIN NAPARSTEK

que han colaborado de manera indirecta. Me refiero a mis colegas,


compaeros de ruta en el trabajo sobre esta temtica por mas de
quince aos y que fueron los directores del TyA del Campo Freudia-
no: Mauricio Tarrab, Ernesto Sinatra y Daniel Silliti. En el mismo
sent ido debo mencionar a Luis Salamone con quien comparto el tra-
bajo desde hace muchos aos en el marco del Departamento de Es-
tudios sobre Toxicomana y Alcoholismo del Centro de Investigacin
del Instituto Clnico de Buenos Aires. Tambin quiero destacar la im-
portancia del apoyo y el empuje de Judith Miller para llevar adelante
durante tantos aos nuestra tarea.Vern el rastro de cada uno de ellos
en los diferentes planteos . En segundo lugar debo referirme a aque-
llos que han colaborado directamente con la preparacin del libro . En
primera instancia un agradecimiento a Claud ia de Mugica que deci-
di por motus propio realizar las grabaciones y nos dej con esa bra-
sa caliente entre las mano s. Luego debo reconocer el esfuerzo y dedi - Temas centra les
cacin en las desgrabaciones de Lorena Gomila y Mariana Salech y
as mismo referirme a las correcciones que han realizado en primer
instancia Yanina Mazzoni y Caro lina Zaffore. La correccin final que-
d en manos de Nora Alvarez a quien tambin agradezco. No quiero
dejar fuera de la lista a cada uno de los docentes que llevan adelante
sus tar eas en los diferentes centros asistenciales donde hacemos la
prctica da a da y especialmente a aquellos que dieron sus clases en
el espacio terico y son colaboradores en este libro; Marcelo Mazzu-
ca, Rafael Skiadaresis, Jos Luis Gonzlez y Caro lina Zaffore. El lti-
mo agradecimiento es para cada un o de los alumnos que cuatrimes-
tre a cuatrimestre partic ipa en la cursada y con sus cuestionamientos
permite volver a rep lantear cada una de nuestras nociones.

Fabin A. Naparstek
Otoo 2005

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..
Clase 1

RELACIN HISTRICAENTRE
LA DROGA Y EL SUJETO

Fabin Naparstek

El objetivo o el hor izonte al cual apuntamos en estas clases es el de po-


der mostrar que la or ientacin lacaniana tiene herram ientas, y en muchas
ocasiones muy poderosa s, para enfrentar estas pato logas llamadas actua-
les. En nuestro caso nos vamos a abocar al tema de las toxicomanas y el
alcoholismo, aunque entiendo que el recorrido que juntos vamos a reali-
zar podra tambin tener consecuencias para el modo de abordar otras pa-
tologas. Pienso que la orientacin lacaniana permite tanto enfrentar, as
como dar respuestas efectivas y de curacin a los modo s actuales de pre-
sentacin de las patologas llamadas mentales. Si esta idea central, al fina-
lizar el trayecto, se puede fundamentar en al meno s algunos puntos, real-
mente entiendo que habr valido la pena realizarlo.
No cabe duda que la actua lidad muestra dos modelos de tratam iento
claramente opuestos. Hay hoy una gran divisin entre las terapias conduc-
tistas comportamenta les y las terapias que toman en cuenta la transferen-
cia. Seguramente, habr que hacer muchas diferencias ms, pero esta es
una gran discrepancia que hay que poder establecer. Pues, estas diferen-
cias de abordaje producen consecuencias en la vida de cada persona que
acude a una ayuda y posiblemente, tamb in, en la sociedad que estamos
armando. Pero, a su vez, dentro del campo de las terapias que uti lizan la
transferencia, no vamos a decir que el psicoanlisis de orientacin lacania-
na es lo mismo que el otro montn de terapias que estn dentro de ese m-
bito. Entonces, lo que me interesa resaltar en este primer punto es si va-
mos a utilizar un abordaje teraputi co en donde se va a tener en cuenta al
sujeto o, de lo contrario, si se lo va a dejar de lado. El punto es si se va a
tratar de adaptar a la gente bajo un estilo conductista, donde se le intenta
ensear lo que tiene que hacer en cada ocasin, o si se va a tomar la sin-

.. 9 ..
FAB IN NAPARS T EK j. I NTRO DUCCIN A LA CLNICA CON TOX ICOMANAS Y A LCOHOLISMO ..

gularidad de cada sujeto, independientemente, insisto, de si son de orien- d1sco', 'el placer' , 'funcin paterna ', etctera, para poder ponerno s de
tacin lacaniana, freudiana o de otros tipos de abordaje. m ucrdo y pregun tarnos de qu estamos hab lando con esas cuestiones.
Por otro lado, no hay que dejar de sealar que adems de la posicin Bueno, en lo que resta de la clase de hoy vamos a hacer una introduc-
tica con la que enfrentam os el problema , resta mostrar la eficacia que se 11011que tiene que ver con la historia de las drogas, para aquellos que la
obtiene en la resolucin del mismo con un modelo y con el otro. Hace po- quieran consultar, la he tomado de una tesis que hace Antonio Escohota-
co tiempo en Londres unos colegas me decan que el sistema de salud del do que est pub licada en tres tomos. Hay cuestiones que son muy discu-
estado -el nico que hay en Inglaterra- haba llegado a la conclusin que 11hlcs en s - principalmente sus comentarios analticos-, pero el autor se
esa clase de terapias comporta mentales haba fracasado con este tipo de 1111 tomado un trabajo muy minucioso al hacer el raconto histrico de la
patologas. En todo caso, la idea es poder ubicar esta gran diferencia ms , du cin del individuo con las drogas. Ese es el aspecto que vamos a tomar.
all de lo que pueda aportar especficamente el psicoanlisis de orienta- 1iscncialmente, y en un principio, hay que tener en cuenta que l habla de
cin lacaniana. En ese sentido el trayecto est dividido en dos; por un la- 11nuhistoria de las drogas y no vamos a trabajar una historia de las toxico-
do, vamos a tratar de abordar la toxicomana y el alcoholismo vista desde 11111naso el alcoholismo. La historia de las drogas es mu cho ms amplia,
los aportes de Freud. Lo digo as porque no hay en Fre ud un escrito es- 1nucho ms antigua que la historia de las toxicomanas. Qu estoy que-
pecfico, hay algunos aportes, algunos de sus textos que toman en cuenta , tcndo decir con esto? Que la relacin de los individuos con la droga es
fundamentalmente el alcoholismo; por eso, vamos a tratar de hacer un de- milenaria, en cambio, la toxicomana y el alcoholismo tienen muy poco
sarrollo para que ustedes tengan los elemen tos y as poder pensar, desde 11cmpo. Me refiero a la toxicomana y el alcoholismo como una forma de
Freud, la toxicomana y el alcoholismo. 1elacin de l sujeto con determinada sustancia.
En un segundo momento vamos a abordar la cuestin desde Lacan, Vean cmo lo dice Escohotado: "Salvo comunidad es que viven en zo-
donde pasa exactamente lo mismo. En Lacan van a encontrar algunas citas, nas rticas, desprovistas por completo de vegetacin, no hay grupo huma-
algunos comentarios, pero tampoco hay ningn texto especfico dedicado al m>donde no se haya detectado el uso de varios psicofrmacos [... ] ." 1 Es
tema. Es decir, que vamos a hacer una elaboracin sobre estas cuestiones decir, salvo dond e no hay vegetacin, donde no crece la sustancia, hubo
- por supuesto que hay psicoanalistas que se han dedicado al tema y que va- relacin del sujeto con determinado psicofrmaco, con determinadas sus-
mos a tomar tambin a partir de este desarrollo. Me refiero especficamen- tuncias que provocan efectos diferentes en el cuerpo en cada ocasin. En
te a un grupo, aunque no solamente a ellos, que viene investigando y traba- cumbio, la toxicomana y el alcoholismo no tienen mucho tiempo - esta-
jando sobre la cuestin desde hace ms de quince aos y con quienes he po- mos hablando de miles de aos antes de Cristo- y la toxicomana como
dido compartir varios tramos de trabajo. Entre ellos se encuentran Mauri- tal, y el alcoholismo como tal no tienen ms de ciento cincuenta aos. Al
cio Tarrab, Ernesto Sinatra, Luis Salamone y Daniel Sillitti. menos no exista la toxicomana nombrada de esa manera, con ese trmi-
Ahora, si el tiempo alcanza queremos abordar tres cuestiones ms. Una no. Uno podra decir que h ay datos de aquella poca de lo que sera un to-
tiene que ver con los distintos dispositivos que hoy funcionan para abor- xicmano o un consumidor , pu ede ser, pero nunca es nombrada como to-
dar el tema, fundamentalmente en Argentina , que son Alcohlicos Anni- xicomana, como una adiccin o como alcoholismo.
mos, Narc ticos Annimos, las terapias de tipo religiosas, etctera. Voy a dividir el recorrido en cinco puntos:
La otra cuestin tiene que ver con los aspectos mdicos, para la cual La relacin de las drogas con el sujeto y la religin.
vamos a invitar a un psiqu iatra quien nos va a hablar de estos aspectos, c- Las drogas en la cultura grecorromana.
mo se medica, qu consecuencias y qu efectos, en trminos qumicos, China y el opio.
prod uce el consumo de droga. Finalmente, y si logramos llegar, tambin Las drogas en el 1500.
vamos a trabajar los asuntos legales. Seguramente , en algn momento va- La poca del liberalismo y el laissez fa ire.
mos a detenernos en algn tema que no sea especfico de la materia , digo,
de la toxicomana y el alcoholismo, pero que nos va a servir como herra- EsCOHOTADO, A. , H istoria general de las drogas 1, Alianza Edit ori al, Madrid , 199 8,

..
mienta para seguir avanzando en el recorrido. Nociones como 'el goce', 'el
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p g. 23 .

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FABIN NAPARSTEK INTRODUCCIN A LA CLINICA CON TOX ICOMANIAS Y ALCOHOLISMO

Las drogas y la religin 1n la cultura grecorromana

En todas las religiones, habra que hacer un raconto de todas ellas, pe- Tambin en estas culturas hay una presencia muy fuerte de las drogas
ro, por lo menos en las fundamentales se encuentra una relacin entre el rnn algunas cuestiones que son de sumo inters para nosotros. Una pri-
sujeto y la droga. mera cuestin es la etimologa del trmino Pharmakon, de donde provie-
En el budismo est muy presente desde el comienzo. Escohotado rela- 11e ' frmaco', que se utilizaba en aquella poca, teniendo presente que en
ta con sumo detalle cmo, por un lado, hay una relacin histrica especial- MIi etimologa haba, al menos, un doble sentido: remedio y veneno. Hubo
mente con lo que en la antigedad se llamaba 'camo ', que hoy conoce- wc.launa discusin en la poca para llegar a un acuerdo acerca de cul era
mos como marihuana. Es la historia de Buda mismo, los siete u ocho das tI mejor trmino para nombrar una sustancia que, pudiendo ser tanto un
que no come, no bebe, sin embargo, son das donde l consume camo. remedio como un veneno a la vez, tena las dos caractersticas, la txica y
Pero no solamente consta en los escritos de esta religin, sino que la prc- lll benfica. Desde ese momento comienza una discusin en la cultura gre-
tica misma de la meditacin fue acompaada desde mucho antes por el corromana -que efectivamente contina hoy-, en cuanto al modo de uti-
consumo de diferentes drogas, fundamentalmente el camo. No slo es- lizar el frmaco o el pharmakon, que es a lo que hoy llamamo s el uso, o no,
t inserta en el budismo a travs de sus relatos sino que est inserta en la mdebido de drogas. Por ejemplo, cuando Scrates est por tomar la cicu-
prctica misma del budismo. Ustedes saben que el budismo tiene una 111l pide su pharmakon , es el trmino que se utilizaba en ese momento. Y
prctica especfica, que es la prctica de la meditacin y en muchos casos pnra que vean el lugar que tena, hay una de las tragedias llamada "Las Ba-
est acompaada por consumo, o al menos antiguamente, estaba acompa- cuntes" o "Las Bquides" -depende la traduccin que se haya hecho- que
ada por el consumo de camo. plantea el prob lema del sujeto con el vino, siendo una de las tragedias ms
En el antiguo testamento - lo que podemos llamar la cultura judeo- conocidas de Eurpides. En general, toda s sus tragedias son de mujeres,
cristiana- la cuestin del consumo de alcohol est mencionada de diferen- ro mo Medea, Alcestes, Las Troyanas, Electra, etc. En este caso es intere-
tes formas. Por un lado, tomando recaudos de lo que puede producir el Hnnte porque se ve muy bien en la cultura grecorromana la discusin que,
consumo de alcohol, pero, por otro lado, recomendndolo como un anal- ~-n un sentido, es actual, acerca de qu hacer con los que tomaban vino.Y
gsico. En algunas de las historias del antiguo testamento se muestra el lu- es muy interesante porque toda la tragedia de "Las Bquides" acontece
gar que tiene la sustancia en ese marco histrico. Por ejemplo, la historia , uando Dioniso -dios del vino- viene a traer la buena nueva a Tebas y los
de Lot cuando deja Sodoma y Gomorra y sus dos hijas que quedan sin placeres que implica el consumo de vino. Penteo, el rey de ese momento
hombres con quienes tener relaciones sexuales, emborrachan al padre pa- se opone fuertemente , quiere encarcelar a todas las mujeres que tomaban
ra poder tener relaciones con l. Tambin en el Salmo 104 el vino es cele- vino y, por supuesto, capturar a Dioniso. Tiresias - personaje que ustedes
brado y "regocija el corazn del hombr e" 2 Hay muchos m s datos. deben conocer por Edipo- Je recomienda a Penteo que no se oponga a un
En cuanto a las religiones que pertenecen a la pennsula hind, tam- dios, que si un dios trae vino hay que creer en l. Es un dato interesante,
bin est presente el camo en los primeros escritos Vedas. Una historia por que? Qu es Jo que sucede cuando el vino va anud ado a la creencia
religiosa habla del modo en que brota el camo de la tierra. As tambin en dios? Lo vamos a ver ms adelante y principalmente, el problema del
en todas las tribus de Amrica, fund amentalmente de Centroamrica, to- vino cuando no est anudado a una creencia en dios. Pues bien, Penteo
dava el consumo est fuertemente arraigado en los aborgenes con una in- como mucho de los reyes quiere impon er lo suyo y esto acarrea graves
sercin religiosa muy profunda. consecuencias.
Les recomiendo que lean la tragedia, es muy interesante; por ejemplo,
una de las discusiones es si el problema es el vino o si el problema es quien
lo consume. Se entiende la cuestin? El problema es dilucidar si est del
ludo del sujeto o del lado de la sustancia. Ya en aquella poca se planteaba
2
Ibdem, pg . 85. en trminos subjetivos; lo iremos viendo a lo largo del recorrido. Igualmen-
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FABIAN NAPARSTEK INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMAN AS Y A LCOHOLISMO .6.

te les leo un prrafo para que vean cmo est planteado. Dice as: "Crees < )pio. Ustedes conocen la famosa frase "el opio de los pueblos". Proviene
que puede a las mujeres tornar impdicas? No lo hace el dios! Cada uno 1 ll lo que sucedi en China con el opio, aunque no me voy a detener a ha-
por s mismo va a lo vedado. Y ellas si castas son, aun en las danzas bqui- 1 l'run anlisis histrico del asunto, simplemente quiero destacar una cues-
cas, jams pierden el discreto orden." 3 Es la posicin de los que defienden 1111n.El opio es una sustancia que existia en China desde mucho tiempo
la posibilidad de consumir el vino, es decir, que el problema no es el vino, 1111tcs que los ingleses comenzara a vendrsela. Cuando stos se la empie-
sino cmo lo consume cada uno. Ya se haba instalado esta discusin: el wn a vender, se prohbe el opio en China, pasando a ser un negocio entre
problema no es la sustancia , el problema es el sujeto. Finalmente, hay una los Lraficantesy los ingleses. Esto respondi a ciertas razones econmicas;
posicin intermed ia planteada por Platn en un texto que se llama Las Le- los ingleses compraban muchas mercancas en China y tenan que equili-
yes - una posicin intermedia entre Penteo yTiresias. Si dejan que se siga al llrttr la balanza comercial. As es como llegan a prohibir el opio; lo cultiva-
rey, se encarcela a todo el mundo que toma vino. En cambio, Tiresias pru- hun en India, que era una colonia de los ingleses, y se lo vendan nueva-
dentemente - digo prudentemente por las consecuencias que traa en aque- mente a los chinos.
lla poca-, dice que hay que creer en el dios y que no conviene oponrse- No me interesa hacer una discusin econmica, histrica, ni sobre el
le. Ac se entiende que se refiere al dios Vino. Todo el asunto puede quedar rn lonialismo, no es el punto. Lo que s me interesa es que una sustancia
traducido en trminos de qu poltica tiene una ciudad respecto de la sus- qu e por miles de aos fue usada por los chinos, cuando se prohibe, pasa a
tancia, o una poltica restrictiva, u otro tipo de poltica. Her un problema para ellos, se transforma en el opio de los pueb los. La
Entonces, Platn en Las Leyes propone: "E mp ezaremo s haciendo una cuestin parece estar en la relacin entre la ley y el deseo, algo que uste-
ley que prohiba a los jvenes probar el vino hasta la edad de dieciocho des deben conocer y que Lacan explicita fuertemente y es que cuando al-
aos [... ] y hasta los treinta aos nuestra ley prescribir que el hombre KOes prohibido es, a la vez, ms deseado. Sin embargo , no estoy ub icand o
pruebe el vino con mesura, aunque absten indose rad icalmente de em- lu cuestin en ese punto, sino que preferentemente , la voy a situar en la
briagarse bebiendo en exceso. Luego, una vez alcanzada la cuarentena, responsabilidad subjetiva. Si es el estado el que se hace cargo de cmo se
nuestra ley permitir en los banquetes invocar a todos los dioses y, va de consume o si cada cual se hace responsable de su propio consumo. Es una
suyo, una especial invocacin dirigida a Dioniso en vista de ese vino que, idea que vamos a tratar de desarrollar, estoy anticipando cuestiones.
a la vez sacramento y diversin para los hombres de edad, les ha sido otor-
gado por el dios como un remedio (pharmakon), para el rigor de la vejez,
para rejuvenecernos, haciendo que el olvido de lo que aflige al anciano Lasdrogas en el 1500
descargue su alma." 4
Pueden observar que ya est planteada la cuestin y de manera muy Esta poca tiene que ver con las relaciones entre las drogas y las bru-
concreta: Se puede tomar un poco, primero nada , luego un poco entre los jeras y es donde existen las llamadas "cazas de bruja s", donde la droga no
veinte y los treinta, y despus se abre ms precisamente, para el banquete. era el centro de la cuestin, no se persegua la droga misma, sino que se
Bien saben ustedes que Scrates era asiduo a ese tipo de banquetes y que, persegua a las brujas. Eso luego va variando, contina en la actualidad, y
adems de decir cosas inteligentes se tomaba y se coma como la gente. se empieza a perseguir a las drogas, como si fueran el mismo demonio. Pe-
ro hay una asociacin entre el consumo y la bruj era o los demoni os. Hay
un trat ado de 1580 que se llama "De la demonomanie des sorciers"pub lica-
China y el op io do por Bodino que establece una relacin directa entre drogas y demo-
nios5. En esta poca, segn dice Escohotado: "Satn es un nombre comn
Bien, el tercer punto es mu y sinttico y tiene que ver con China y el para Dioniso y otras deidades de religiones naturale s, de tipo exttico y or-
gistico, que la cristianizacin arras en los primeros siglos de su gida, no
3
EuR PIDES, Las diecinueve tragedias, Porra, Mxico, 19 89, pg. 480.
4
Idem 1, pg. 152. Ibdem, pg. 360.
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FAB IN NAPARSTEK

slo persiguiendo a esos fieles y prohibiendo sus ritos, sino borrando el re-
I, IN I RODU CCIN A LA CLI N ICA CON TOX ICOMANIAS Y ALCOHOLISMO

1: N.: Me estoy refiriendo a la guerra civil americana de 1860-1865. Es-


cuerdo al nivel ms eficaz, que es quemar bibliotecas enteras y destruir li- , 11l111111do lo plantea de la siguiente manera: " ... fue el primer experimento
bro s determinados." 6 ,1, 1"11 1pleo masivo para el frmaco, que convirti en silenciosos recintos a
1111 p11 ulcs de campaa antes poblados por aullidos y llantos. Usada intra-
' 1111 ~11mente varias veces al da, durante meses, no tardaron en aparecer
La poca del l ibera lismo y el laissez faire , '"nHque acabada la guerra recibieran el significativo nombre de army di-
.,11, y 'dependencia artificial"' 7 . Luego se usa en la guerra franco-prusia-
La poca del liberalismo y el laissezfair est muy presente en EE.UU. tll ( 1860-70) y empiezan a aparecer las adicciones posteriores a la guerra.
ya desde el comienzo del siglo pasado . Se encuentra presente con ciertas 1', , o el momento crucial, as est ubicado por Escohotado, es cuando se
ideologas del liberalismo y, fundamenta lmente, con ciertas ideologas pre- , li-Hrn bre el fenmeno de abstinencia. Hasta ese momento haba una idea
sentes en la constitucin misma de EE.UU. Estas ideologas estn en re- 11111 y fuerte y muy centrada en la buena o mala fe de la persona que consu-
lacin con el concep to de democrac ia de esa poca, que supone que los 111111. Es decir, que depe nda del sujeto si eso traa problemas colaterales o
derechos de cada quin perm iten relacionarse libremente, entre otras co- 1111. Cuando aparece el sndrome de abstinencia esto entra por primera vez
sas, con estas sustancias. Asimismo, las drogas empiezan a tener un lugar d,ntro del campo md ico como tal. As lo dice Escohotado: "Con todo, an-
fundamental en ciertas ideologas, como el movimiento hippie, y empieza ll 'h de hacerlo conviene precisar que el 'ad icto' en sentido actual no existe
a haber cierto acercamiento y estu dios de culturas indgenas de la zona, 111111. En lugar de adicto se hablaba de amateursy 'habituados', trm inos lai-
que eran fuertes consum idores. Se desarrollan investigaciones en relacin 1 11s sin el sesgo teolgico - mora l de la expresin dopefiend, que textua lmen-
con el consumo indgena y finalme nte el auge de las terapias no est fue- t r significa 'drogo-demon io'." 8 Y que puede traducirse de modo coloquial
ra de todo esto; pues un a idea muy fuerte de la poca se fundaba en la 1 mno -esto es lo que dice Escoho tado- 'narco-monstruo'.
creencia de que, consum iendo ciertas drogas, se poda llegar ms fcil- A su vez, a princip ios de siglo XX se encuentra la primera institucin
mente al inconsciente. Hay que decir que se esperaba demasiado con el que crea el Congreso americano para investigar el consumo de opiceos y
optimismo propio de la poca. Se esperaba demas iado de las investigacio- rnca na, llamada "Comit sobre la adquisicin del hbito". "Por otra par-
nes que se hicieran respecto del consumo de drogas. Tambin es la poca l e - agrega Escohotado- la inexistencia del ' adicto' no se deba slo a que
donde surge la 'Coca Co la', que entre otras cosas, est armada sobre la ba- l"nltase el estereotipo dopefiend, sino a la inexistencia de elementos mticos
se de la coca. Luego eso vara y la cocana se reemp laza por cafena. No en el sndrome abstinencia!. [ ... ] Si nos preguntamos por qu durante mi-
era la nica bebida de esa poca ya que haba varias bebidas con coca, pe- lenios los m dicos insistieron ante todo en que 'la familiaridad quita su ve-
ro es la que conocemos y an de algn m odo padecemos . neno a las drogas.'" 9 Es decir, que consum ir cada vez ms le quita su ve-
Ahora bien, hay un m oment o central que me interesa destacar, que tie- neno a la droga, ya que el sujeto se familiariza con la misma. Comnmen-
ne que ver con el perodo donde se instala la adiccin o la toxicomana o LC hoy tambin se dice que hay que consumir ms para que la droga ten-
la drogadepen d encia -depende com o se la llame- como tal. Este momen- ga ms efecto y no solam ente con los que llamamos txicomanacos, sino
to est en ntima relacin con la guerra de los EE.UU . que es cuando se con el consum o de medicame ntos tamb in. "En esencia, dice Escoho tado,
empieza a usar de manera sistemtica la morfina, un derivado del opio, pensaban que jams podra hallarse la causa de un hbito farmaco lgico
fundamentalmente en los hospita les de campaa para calmar los dolores en la incomodidad mate rial prod ucida con la suspensin del uso." 1 Ms
y, cuando termina la guerra comienzan a aparecer las adicciones a la mor-
fina; a esto se lo llam "mal militar". 7 ESCOHOTADO , A., Histor ia general de las drogas 2, Alianza Editorial, Ma-
drid, 1998, pg.44.
AL UMNO: A qu guerra se refiere? 8 Ibdem, pg. 174.
9 Ibdem , pg. 175.
6
Ibdem, pg. 361. to Ibdem , pg. 176 .

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FABIN NAPARSTEK
INTRODUCCIN A LA CLINICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO A

adelante agrega que: "Fue una gran novedad en la historia de la medicina r111l'l1 que es un verdadero toxicmano.Veamos en principio cmo se las
pensar que el hbito deba considerarse una funcin del sndrome absti- 1111tgla la OMS para definir la adiccin, dice as: "Estado de intoxicacin
nencia!, y que cualquier cosa resultaba preferible a sufrir su aparicin ." 11 , 11mica y peridica originada por el consumo excesivo de una droga, na-
Entonces, histricamente es all donde se ubica la toxicomana, la dro- 111rn l o sinttica, caracterizada por:
ga- dependencia, la adiccin, depende cmo se la llame. Se ve que todo el 1 Una compulsin a continuar consumiendo por cualquier medio .
asunto era si se lograba captar la causa material del mal y recin con el sn- Una tendencia al aumento de las dosis.
drome de abstinencia eso aparece bajo la concepcin cientificista de la Una dependencia psquica y generalmente fsica de los efectos.
12
poca. Efectivamente, los primeros registros en diferentes hospitales o Consecuencias perjudiciales para el individuo y la sociedad ."
centros asistenciales que toman nota de episodios denominados toxicoma-
nas, drogadependenc ias, o como se lo haya denominado, tambin son de Luego la cosa contina y definen el tipo de droga y las cantidades, en-
la poca. Por supuesto que las cosas se ponen en tensin de una manera 11u1 ccs hay drogas que son adictivas y drogas qu e no; las drogas llamadas
muy fuerte frente a esas ideologas del laissez faire y de liberalismo, ya que 1itsadas y blandas y las cantidades menores y mayores, etc. Esto es impor-
empiezan a aparecer ideologas muy fuertemente represivas respecto de las 111nt e por que vamos a ver que para nosotros tambi n, desde el punto de
drogas. Son las polticas que EE.UU. pone en funcionamiento a partir de vista psicoanaltico, no vamos a descartar el valor de la sustancia, pero,
aquel momento, haciendo acuerdos con los diferentes pases del mundo 111mpoco vamos a ubicar el acento all. En realidad no solamente desde el
para que lleven adelante ese tipo de polticas. punto de vista psicoanaltico, es algo que est as en otros discursos, en
Del mismo modo hay que tener en cuenta que las terapias no estn 1londe las cantidades y las sustancias no hacen al toxicmano. Es decir,

fuera de esas polticas represivas. Esto sucede hoy en da, por ejemplo, se que en otras culturas se ve clarament e que consumen grandes cantidades
establecen obligaciones para ciertos individuos de hacer una terapia en y ciertas drogas que para nosotros entraran dentro de las drogas llamadas
forma represiva, si se los encuentra con ciertas cantidades de droga. Asi- ' pesadas', que haran de un individuo un toxicmano , sin embargo, no lo
mismo, dentro del cmpo de las investigaciones -c omo les deca antes- producen de esa manera. Hay gente en ciertas culturas que consume den-
hay todo un movimiento muy optimista sobre los resultados positivos que 1ro del marco de la definicin de adiccin y no obstante, viven muchsi-
el uso de narcticos podra producir. Tambin hay una serie de textos que mos aos con un estado de salud impecable.
estn acompaad os de estas investigaciones, supuestamente serias, donde Bien, la vez que viene vamos a trabajar con los prim eros dos captulos
uno de los escritos ms conocido es de Huxley. Es interesante porque en de "El malestar en la cultura", vamos a ver la idea de Freud del consumo
uno de sus textos -Un mundo feliz- l habla de una droga. Es una novela de vino y de narcticos.
en la que habla de la construccin de un mundo feliz, donde existira una
droga que no tendra ningn dao colateral. Es decir, se fabricara una
droga alguna vez que no tendra ninguna resaca. Es interesante la idea por-
que vamos a ver cmo la cuestin~ lo~riegos han llamado pharmakon
es algo estructural de cualquier sustancia, en la relacin del individuo con
esa- sustancia. Vamos aver que no es solamente con la droga, pero co.n._clla._
siempre tenemos esa doble cara: la benfica y la otra_,_
Finalmente, quiero leerles una definicin de la OMS que es de 1957,
donde distingue drogas productoras de hbitos de drogas productoras de
adiccin. Esto es algo que vamos a tratar de hacer nosotros tambin des-
de los trminos psicoanalticos, ~ mo distinguir a un consumido~
12 ESCOHOTADO, A., Hist oria general de las drogas 3, Alianza Editorial, Ma -
11 ldem 10. drid, 1998, pg . 111.

18
19
Clase 11

LA DROGA EN LA CULTURA
DE HOY Y DE AYER

Fabin Naparstek

Hoy vamos a tomar el texto "E l malestar en la cultura '~ vamo s a ver
1 orno Fre ud pre senta un panorama general de la poca y qu lugar le otor-
1(11al uso de los narcticos. Esta lectura nos va a servir tambin, para dar-
11un marco terico a lo qu e estuvimos trabajando en el recorrido histr i-
1 o, acerca de los distintos usos de las drogas en diferentes pocas y cultu-
, ns. Lo primero que Freud plantea en el texto es que la cultura es insepa-
1nble respec to de un male star que le es inherente . No hay cultura sin ma-

lestar. En todo caso, segn Freud, el m alestar no es una s:ontingencia de


un mome nto dado o una coyuntur especial, sino que es un dato estruc-
1ural. Des de el comienzo discute con Romain Rolland sobre la po sibilidad
de existen cia de un llamado "sentimiento ocenico" 1 . Este ltimo sera
" .. .un sentimiento de indi soluble comunin, de inseparable pert enen cia a
lu tota lidad del mundo exterio r" 2
A m i gusto , se pued e traducir como la ilusin de una completudo de un
todo donde no hubi ese falta alguna, e inmediatam ente, Freud no duda en
relacionar ese sentimiento ocenico con la religin . Les digo textua lmen-
te cmo lo plantea:" ... este ser-uno-con-el-tod o, [.. .] nos seduce como
una prime ra tenta tiva de conso lacin religiosa" 3 . Una vez que puede situa r
el sentimiento religioso como un modo de consolacin ante el sufrimi en-
to explicita el inevitable mal estar de la cultura. En ese sentido nos dice
que: "Ta l como nos ha sido impuesta , la vida no s resulta demasiado pesa-

FREUD,Sigmund, "E l male sta r en la cultura", en Obras completas, tomo III, Biblio-
teca Nueva, Madrid ,Traduc cin directa del alemn , Luis Lpez Ballester os, 1989,
pg. 3018.
Ibdem, pg . 30 18.
Ibdem, pg .3022.

21
FABIN NAPARSTEK ..... ' INI IIOO UCCIN A LA CLINICA CON TOXICOMANIAS Y A LCOHOLI SMO .....

da, nos depara excesivos sufrimientos, decepciones, empresas imposi- 111111(ius tienen sus pro y su contra. En realidad, lo que est afirmando
bles."4 Se ve bien lo que en su momento se llam el pesimismo freudiano. q 11r <.:ndaestrategia trae aparejado un peligro. Es decir, que ~ada mane-
Una vez situado el malestar empieza a ubicar las diferentes formas de en- ' , , li l'nfrcntar el malestar conlleva unaforma..deJlevarlo al sujeto al ma-
frentarse con esa pesadumbre en un sentido el texto es muy lineal. Para h 1 11 rnismo, y da algunos ejemplos muy claros. En el caso del amor plan-
Freud hay un malestar inevitable y, a la vez, hay diferentes formas de in- , 1 que es una de las herramientas ms eficaces, que se inscribiran den-

tentar paliar ese malestar. Gran parte-del texto est armado para mostrar 11" , h las herramientas tendientes a producir sentimientos de sensaciones
las diferentes estrategias frente a la inexistencia de una civilizacin que no ,ti , 111teras; o sea, dentro de las de fin positivo. Sin embargo, esa estrate-
1 1
tenga pesadumbre. Si uno sigue el escrito se podra armar una lista don- 1 1 que pued e traer la mayor de las felicidades podra acarrear el mayor de
de figuran el amor , la religin, el delirio la sublimacin, etc., como formas lu N Hufrimientos. En ese caso Freud dice que, ante la prdida del objeto de

de paliar el dolor de vivir. Lo que a nosotros nos interesa es que, entre esM 11u11r, eso que en un momento era un remedio se transforma en la enfer-
estrategias, l ubica el uso de narcticos. Es decir, que Freud le da a los 111n lnd misma. Da todo un rodeo muy interesante para mostrar que, fren-
narc ticos un valor de remedio frente a 18" enfermedad de-la existencia hu- 1, 11esa posibilidad, el hombre ha hecho de la mujer un objeto sustituibl e
mana. Lo dice elos siguientes trminos: " Para soportarla, no podemos q 111 puede ser equiparado con otros . Justifica esto, diciendo que es una
pasarnos sin lenitivos ('No se puede prescindir de las muletas', nos ha di- 111u11 cra de reducir el valor nico que tiene el objeto de amor y, al hacerlo
cho Theodor Fontaine). Las hay quiz de tres especies: distracciones po.::.._ , , r mplazable, no se debera pasar por ese sufrimiento tan grande que im-
derosas que nos hacen parecer pequea nuestra miseria; satisfacciones._ pliru la prdida del objeto amado. A esto lo llama la injusticia frente a la
sustitutivas que la reducen; narcticos que nos tornan insensibles a ella."5 11111jcr, en el sentido que se la equipara con otros objetos. .
Quiero subrayar que a estas formas de enfrentarse al dolor Freudlas En el caso de la drogas tambin va a encontrar sus ventajas Y sus peh-
llama muletas, seguramente luego lo vamos a retomar. Pero en fin, para W os. Lo primero que sefiala, y ya antes lo subrayamos, es que~-
Freud cada estrategia tiene caractersticas diferentes y, por ende, resuelve 11~1icaa flos narcocos es ta mnf!uir sobre el quimisrrro.I:es eo cmo lo
los prob lemas desde lugares diferentes. En el caso de los narcticos no va pluntea: "Pero los ms interesantes preventivos del sufrimiento son los que
a dejar de sealar que estos influyen sobre nuestro quimismo, luego voy 1, 111a n de influir sobre nuestro propio organismo, pues en ltima instancia
retomar este punto porque me parece central. Pero antes quiero redondear indo sufrimiento no es ms que una sensacin; slo existe en tanto lo sen-
el razonamiento que sigue Freud; pues, segn l todas las estrategiM ~ 11mos."7 Inmediatamente, agrega lo siguiente: "El ms crudo, pero tam-
pueden dividir en dos grandes grupos. Estn aquellas que se enfrentan al llln el ms efectivo de los mtodos destinados a producir tal modifica-
malestar con un negativo y las otras con un fin positivo. Las de fin ne- n n, es el qumico: la intoxicacin." 8 No deja de sealar en el mismo p-
gativo las enaenae como estrategias que tienden a evitar el malestar o el , rufo que, principalmente la mana, puede producirse al introducir una
sufrimiento, en este caso alcanza con no sufrir, aunque eso no impJigJM! Nustancia en el cuerpo, aunque tambin puede ser producida sin incorpo-
encontrar una gran felicidad. Por el contrario, a las de fin positivo las racin de droga alguna. Luego, en clases posteriores, nos detendremos a
enuncia como aquellas que apuntan a lograr grandes o intensas se'sacio:- pensar la cuestin del valor que le damos a la sustancia desde el punto de
nes placenteras. Finalmente, termina aceptando que la primera de ellas es vista psicoanaltico. En todo caso se ve que la intoxicacin no es un mto-
lo mximo alo que se puede aspirar dentro del campo humano. As plan- do, para decirlo as, simblico, sino ms bien es un mtodo que apunta a
tea que " ... el ser humano ya se estime feliz por el mero hecho de-haber lo real, una operacin real. ~o~ intenta r~ akstai..desde el c~
escapado a la a esgracia, de haber sobrevivido al sufrimiento" 6 . En todo ca- po de la palabra desde la sublimacin -aunque Freud hable de la narco-
'.:.::.I ----e-- '
sis del arre, es estructuralmente diferente. Ahora bien, veamos como pre-
L so, lo que explicita con to as las letras es que cada una de las diferentes
senta el peligro de esta muleta que, para ciertas personas, es la droga.
Ibdem, pg.3024 .
ld em 4. Ibdem, pg. 3026.
Ibdem, pg. 3025. 8 Idem 7.

22 23
FABIAN NAPARSTEK INTRODUCC IN A LA CLINICA CON TOXICOMANIAS Y ALCOHOLISMO ~

Freud dice: "Se atribuye tal carcter benfico a la accin de los estupefa- 1 111se ve claramente alterado. En su momento yo lo plante de la siguien-
cientes en la lucha de la felicidad y en la prevencin de la miseria, que tan- 1r manera: Hay un punto en todo toxicmano en que es~ta que ~
to los individuos como los pueblos les han reservado un lugar permanen- mondaba y serva para paliar el malestar se transforma en siniestra, ya que
te en su economa libidinal. No slo...seJes-debe el placer inmediato, sino 110 la puede manejar y lo deja por fuera de~ elacin con el Otro. Es algo
tambin una muy anhelad~edida de independencia frente a~ 111u y asiduo, tambin de la prcti~ de consumo, que los diferentes -consu-
t~. Los hombres saben que con ese 'q uitapena s' siempre podrn esca- 111idoresdestaquen que lo que en un principio era un bienestar y podan
par al peso de la realidad, refugindoseen un mundo propio que-ofrezclr 1mmejar, luego se les transforma en inso ortable e inmane 'able a la vez. Es
mejores condiciones pa ra su sensibilidad. Tambin se sabe que es precisa- decir, que a muleta que responda a los mandos de quien la lleva puesta
mente esta cualidad de los estupefacientes la que entrana su peffgroy su- l"mpieza a cammar sola y lleva al sujeto a un infierno dillcirae detener. Es

J'7
nocividad."9 11conocidolema de que-"el primero te lo reglan, el segundo te lo venden".
Loprimero que quiero destacar de este prrafo central para nosotros, l(cctivamente, el sujeto al principio maneja su relacin con la sustancia y,
es que l ubica toda la cuestin en relacin con la economa libidinaLfu!_ 11 partir de un moment o, esa sustancia lo maneja a l. E~ crucial J?.Ode r si-
segundo lugar, l sita el beneficio del efecto qumico en trminos de in- 1uar esa ista"caen a clnica, ya que nos advierte sobre el punto donde tl
depenaencia frente al mundo exterior; pero, lo- ms interesante que sefia - hubo lo que, tambin en otra ocasin, llam el desencadenaiientoliaciala
la es que aquello que funciona como i:inpaliativo se puede volv~r su con- toxicomana. Y digo desencadenamiento en el sentido del planteo que fui
trario:Yloque ubica aqu como su peligro no es ms que una pequea m- anticipando: como un desenganche del Otro, del lengl!ae,_!!c.
dicacin que no se encuentra desarrollada, pero, para aquellos que veni- Demos entonces, un paso ms; como es de esperar, Freud se pregunta
mos trabajando con este tipo de patologas es un dato muy propio de la , ul es la mejor respuesta frente al malestar. Tenemos en esa serie -como
clnica. Me refiero al - lo voy a llamar as- desenganche respecto del Otro, untes les deca- el delirio, la religin, la sublimacin, distracciones podero-
que este tipo de pacientes presenta en los mom entos l!!_asprofund~. Por Nns, el amor, los narcticos, etc. Freud no duda en responder que no existe
supuesto que es una interpretacin personal del prrafo y que se po~ In mejor respuesta y que cada sujeto debe encontrar la suya. Como ya lo ba-
discutir que significa en Freud la realidad y a qu realidades se refiere. Sin bia anticipado, cada una tiene su beneficio y su peligro pero, de ninguna
embargo, sinos detenemos en la prctica de consumo de estos pacientes, ---; manera l propone una respuesta universal, sino ms bien pone el acento
vemos claramente lo que en tr minos de Lacan sera un desenganchedel en la importancia de que cada sujeto encuentre su camno en la bsqueda
- Otro, llammosle el Otro social, el-Otro del lenguaje, el Otro sexo, ~ A de la solucin. Freud all es muy claro apuntando a la singularidad, les leo
mi gusto, el verdadero toxicmano muestra de una manera patJkLq.u_e, cmo lo plantea, ya que es ntidamente taxativo. l dice: "La felicidad con-
con su patologa prescinde del Otro del lenguaje, y busca una operacin siderada en el sentido limitado (se ve que toma sus precauciones y no se tra-
que no pase por a11i , ~e -pres-cinde del sexo y encuentra una respues1:a'1'i=- ta de roda la felicidad), cuya realizacin parece posible, es meramente un
bidinal diferente y, por supuesto, que podra aislarse totalmente del Otro problema de la economa libidinal de cada individuo. Ninguna regla vale
social. para todos; cada uno debe buscar por s mismo la manera en que pueda ser
Ahora bien, queda claro que la respuesta ante el malestar es una solu- fcliz."1 Situadas las cosas de esta manera podemos dar el ltimo paso de
cin que no elimina al malestar mismo y a la vez -y en esto va mucho ms lo que hoy quiero plantear. Se trata de articular estas cuestiones con el ra-
all- hasta puedegerierarla. Me gusta el trmno "muleta" que Freud utili- conto histrico que hicimos la vez pasada y, finalmente, pensar algunas re-
za y que le en uno de los prrafos anteriores, ya que mu estra_que se trata ferencias del momento actual. Desde ya les adelanto que lo que Freud pro--
de lo que va al lugar de una ausencia y que, en su funcin, intenta suQ!irla. puso respecto del lugar de la droga en su texto "El malestar en la cultura",
Por lo tanto, s1 el recurso que utiliza el sujeto lo pen samos como una mu- creo que no se pued e sostener hoy en da. Entiendo que la poca de Freud \
leta debemos decir que, en algn momento, su funcionamiento de suplen- y la nuestra son diferentes y que, por ende, las coordenadas cambian. J
9 Idem 7.
1
Ibdem, pg. 3029.

24 25
FABIN NAPARSTEK INTRODUCCIN A LA ClNI CA CON TOXICOMAN AS Y ALCO HOLISMO ..._

En la poca de Freud la toxicomana es un sntoma aislado, entre otros. l ..nidea de Lacan era que a mayor globalizacin - l la ubica como la
Como vimos anteriormente, l plantea las cosas al estilo de un men de po- 1111 1versalizacin intr oducida por la ciencia-, a mayor supresin de las di-
sibilidades, donde uno tendra soluciones a la carta. Quiero decir, que en 1, l l'ncias, a mayor hom ogeneizacin de los modos de goce, mayor sera la
el centro de la cuestin hay un malestar nherente a toda cultura y luego ql'egacin. Algo que siempre me llam la atencin es cmo Jacques La-
hay una serie de posibilidades para paliar ese malestar; el uso de los narc- ' 111 pud o anticipar en la Europa del '67 , que se vena nuevamente laxe-
ticos es una muleta ms entre otras. En la actualidad, hay una tendencia 1111 lobia. Es ncreble pensar semejante cuestin en una poca de furor de
que lleva a una respuesta nica y globalizada, se trata de un goce unitario h 1.-as libertarias, y mu y cerca temporalmente an de las cicatrices del na-
y para todos por igual, ntentando barrer con todas las diferencias. Esta ten- lNlllO. Se entiende, que l llama a los nazis los precursores de la segrega-
dencia parece diferente a !~ destacada por Freud e-;-su malestar en la cul- 1 hlll , en el sentido que tuvieron los ghews, como anticipo de las variadas
tura. Estoy tratando de situar un perodo acorde al texto y a la poca de l,11mas actuales de aislamiento. Estas forma s de aislamiento son centra les
Freu d, en donde el consumo de narcticos empieza a perfilarse como un 111rupensar nuestra temtica y las diferentes polticas de salud y sociales
modo ms para enfrentarse a lo real y, en todo caso, como sntoma aislado. que se han dado en los diferentes pases. Me refiero especficamente, a los
Es una poca donde prima n los ideales y hay cierta preponderancia del dispositivos de granjas, comuni dades, barrios de toxicmanos en Europa,
Nomb re del Padre, por eso la droga se ubica -e n el caso de ciertos alcoh- , 11 Por otro lado, Lacan habla de la forma reactiva; la lgica de eso era
licos a los cuales en su momento los llamamos romnticos- , como posible que a mayor presin de la imposicin de un goce nico, se opondra la re-
partenaire.En ese momento, la toxicomana parece ser una respuesta al cos- MH tencia de los mod os sngulares. Estos modos singulares no son ms que
tado de otras, como algo localizado y puntual. En todo caso, lo que se de- hrn diferent es culturas que intentan mantener sus formas particulare s de
muestr a en aquella poca es cmo el alcohlico se encuentra anudado al Vl'Hlir, comer, etc. Se entiende que si la cosa va en el sentido de que todos
consumo por cierto lazo ideal, de la creencia y hasta del grupo. El hombre 1411cen del consumo de la misma bebida o del mismo sandwich empaqu e-
que se junta con otros a tomar - haciendo lazo- para borrar las penas del 111do, hay una resistencia de la comida tpica. Se trata de lo que hemos vis-
amor, creyendo an en el amor; por eso los hemos llamado alcohlicos ro- 111 , en el ltimo tiemp o, con las guerras tnicas. Finalme nte, el mundo ha
mnticos. Pero, a su vez, ten emos otro momento que respond e a la poca,_ quedado dividido en aquellos que se someten al consumo ni co y masifi-
llamada por J.-A. Miller, de la nexistencia del Otro, en donde ya se trata rndo, y un mundo que se resiste hasta la muerte via el fundament alismo.
de la "toxicomana generalizada" 11, como un modo nico y globalizado. Es Por tanto , en lo que respecta al uso de drogas, se perfilan tres momen-
el tiempo del consumo generalizado como supuesta y nica rew~ 111 s histricos . Un prim er tiempo en donde el uso de las drogas no se pr e-
malestar, lo cual hace que las cosas queden divididas en trmino s de...con,,_ Hlntaba como posible patologa; es lo que ubicamos en el recorrido hist-
sumidore s y deprimidos._Es decir, que todos aquellos que no pueden gozar 1 lco que estuvimos ha ciend o, dond e pudimos observar que miles de aos
como el mercado manda , se deprimen . Esto es algo que anticipaba Jacques de uso de drogas no implicaban la existencia de la toxicomana. S existan
Lacan en 1967, les leo cmo lo plant ea: "Se trata del advenimiento, corre- los problemas de los diferentes usos de las dr ogas; prob lemas prcticos y
lativo a la universalizacin del sujeto procedente de la ciencia, del fenme- 11icos, tal como lo habam os sealado, en los diferentes momentos y cul-
no fundam ental cuya erupc in puso en evidencia el campo de concentra- 1uras. De este modo , la pr oblemtica de la toxicomana o drogadependen-
cin. Quin no ve que el nazismo slo tuvo aqu el valor de un reactivo pre- l iu o adiccin, o como se la llamara en cada momento y lugar, llega a es-
cursor. El ascenso de un mundo organizado sobre todas las formas de se- 111
blecerse con claridad slo en el momento de la aparicin del sndr ome
gregacin, a esto se mostr an ms sensible el psicoanlisis, no dejando a de abstinenc ia. A partir de all se constituye en un problema, del cual se
nnguno de sus miembros recono cidos en los campos de exterminio."12 11cupan hasta los estados; por supuesto, con una preponder ancia de la pr e-
11
SIN ATRA, Erne sto, "La toxicomana generali zada y el empuje al olvido ", en Ms all
Hcncia de Estados Unidos en el asunto que, desde un principio, se la pas
de las drogas, P lura l, Bolivia, 2000 , pg. 39. buscando acuerdos internac ionales para enfrentar se con el problema .
12
LAc AN, Jacques, " Propo sicin del 9 de ocrubre de 1997", en Orni car? J, Petrel, Desde ya qu e esa bsqueda estuvo signada, en cada momento , por diver-
Barcelon a, pags., 26/27.
sos intereses .
26 27
FABIN NAPARSTEK

Hay un segundo momento que se inicia a fines del siglo XIX y comien-
zos del XX, en donde se empieza a insta lar la droga como pudiendo pro -
curar una dependencia. Este es el periodo del ma lestar en la cultura, en Clase111
donde Freud muestra al alcohlico y al consumidor de narcticos como
un sntoma acotado. Finalmente, tenemos la poca contempornea de la LATESISFREUDIANA SOBRELA ADICCIN
inexistencia del Otro -anticipada por J.Lacan y nombrada as por J.-A.
Miller-, en donde se perfila una toxicomana generalizada. Una poca Fabin Naparstek
donde prima el goce del consumo propuesto por el mercado, para todos
p~ igu3J -<:ada uno solo y en
su ~don&e l deliveryse Jo trae sin tene r
que salir-, borrando todas las dife_r_encias ~En este caso sera una solucin
universa l, Jo cual Jo quita del Jugar de respuesta singular, ya que si algo ca-
racteriza a la poca de Fre ud es la singularidad y su1_w co.n._e l Otro,_Pre-
cisamente, es esta diferencia entre la poca de Freud y la actual, Jo que
me hizo pensar en el ttulo de la conferencia que acabo de dar en Londres: La vez pasada estuvimos traba jando sobre "E l malestar en la cultura "
"La toxicomana de hoy y de ayer". 13 y 111final vimos una distincin entre la poca de Freud y la poca de La-
Quedan as distinguidas tres pocas donde el contexto ha definido u sos , 11n, lo que anticipaba Lacan como segregacin y lo que hoy llamamos de
diferentes de la droga. Seguramente, podremos ver esto en trminos de ca- 11 l1-1unamanera globalizacin. Voy a dar algunas indicaciones sobre el asun -
da sujeto en par ticular, los usos diferen tes de la droga para cada uno. Si 111y despus nos referiremos al tema de hoy.
algo muestra la relacin de la droga con el ser humano es que se la ha des- Lo que habamos visto es cmo Freud ubica en el centro un malestar,
tinado para mltip les usos. Hemos visto cmo poda ser un remed io, pe- y cmo, para ese malestar, haba diferentes respuestas. Dentro de ellas es-
ro tambi n, un veneno. Hemos visto cmo puede no aparecer como un 111banlos narc ticos, si bien siguiendo a Freud agregamos en la lista al
sntoma o ser un sntoma ms entre otros y, finalmente, cmo se fue trans - 11mor, la religin, el delirio o la sub limaci n. Lo que vimos respecto de la
forma ndo en el modo de satisfaccin masivo de una poca, la nuestra. purticular idad de los narct icos - es algo en lo que no me voy a detener
uhora- es que los narcticos prod ucan un efecto qumico para el organis-
mo y habamos subrayado que, en cada una de las respuestas, puede estar
lo que contie ne de remedio o de beneficio y, a la vez, Jo peligroso. En el
~aso de los narcticos el peligro estaba en re lacin con romper el laz9 con
lu realidad. Es algo que despus tambin vamos a retomar , este 'ro mper el
lazo', sustraerse de la realidad. Es decir, que eso mismo que en un princi-
pio es buscado para no estar sometido a las frustraciones de la realidad,
l!SO mismo es un peligro; aunq ue Freud no dice por qu eso sera peligro-
so, no lo enuncia. Uno podra extraer ciertas respuestas de su obra de por
qu sustraerse del lazo con la realidad sera peligroso.
En princ ipio -solamente lo indico y no est conectado en Freud , es
una conex in que hago yo--, acurdense de la propuesta que l hace a par-
tir de "Introduccin del narc isismo", para distinguir las neurosis de las psi-
cosis; a unas las llama 'neurosis de transferencia' y a otras las llama 'neu-
13
rosis narcis istas'. Estas ltimas son las que no tienen un lazo tran sferen-
NAPARSTEK, Fabin , "Toe toxicoman ia ofyesterday and today", en: Psychoanalyti-
cal noteboosks, Londres, 2002, pgs . 151- 162.
cia!, las que no pueden establecer un lazo con el Otro. Lo que quiero es

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& 29 &
FAB IN NAPARSTEK

sealar y mantene r en el horizonte cul seria uno de los problema s centra-
i,, INTROD UCCIN A LA CLNICA CON TOX ICOMANAS Y A LCOHOLISMO A

1,1111, es que todo el mun do goza con lo mism o que goza Juanito, es decir,
les en este tipo de patologas, don de, en casos extremos, h ay una ruptura i,1110 el mundo encuentra satisfaccin en el 'hace pip', todo el mundo lo
muy fuerte del lazo con el Otro. 11111l'. Entonces, cuand o se encuentra con alguien que no lo tiene supone
Una vez ubicado esto en Freud vimos que la actualidad, ms que ofre- 1111oce diferente, con el agregado que adems, ese goce distinto es ame-
cer un men de posibilidades, ofrece una nica respuesta por la vaciel 11 1/Ullle.
consumo :Entre otras cosas la globalizacin implica esto, que-nay una reS:-- 1~sto es lo que est en la base de la segregacin, segregar al que goza
puesta para todo el mundo por igual, para que todos puedan goz~ ,11manera distinta, porque ese goce siempre tiene algo de amenazante res-
misma manera. Se intenta instalar la idea de que por la va de ese consu- 111 1 10 del de uno. Es lo que se destaca de los diferentes grupos o colecti-
mo uno podra paliar ese malestar y, al mismo tiempo, es un consumo ma- vldudcs tan fuertemente presentes en nu estro pas, como los judos, galle-
sivo donde el mismo consumo es para todo el mundo por igual. Y Lacan """ canos, etc .. Siempre se destaca un rasgo que no es ms que un rasgo
enunciaba lo que l llamaba la 'universalizacin generada por la ciencia', il 1 Hnlisfaccin propia de cada colectividad. Se subraya ese rasgo y a par-
que es lo que nosotros llamamos 'la globalizacin', que ante eso adveni- 111de all aparece la segregacin con menor o mayor importa ncia.
rian fenmenos de segregacin, como bolsones de resistencia a la globali-
zacin. Fin almente, lo que Lacan indic en 1967, se verific mucho s aos ALUMNO : Cmo se explica esa relacin entre la segregacin con el se-
despus con las guerras que tienen un tenor tnico. Se trata de pueblos 11 femenino y esto ltimo que usted viene diciendo?
que resisten y se parapetan para mant ener su s modos tradicionales de go-
ce, frente a la invasin de un goce universal. Bueno es lo que explicbamos con la castracin, si la nena no lo tiene
Hemos visto entonces, cmo definir la cultura de la segregacin. Es al- 11poneun goce diferente; pero, adems es amenazante, porque si hay al-
go que de alguna manera Freud tambi n destaca y fundamentalmente, 11icn que no lo tiene, eso pone en cuestin el prop io goce. Es decir, la po-
respecto de lo femenino. l sostiene que el primer ser segregado de nues- tdn del varn a partir de encontrarse con uno que goza diferente y que
tra cultura es la mujer; la mujer en tanto y en cuanto es, para el nio, "la 110 lo tiene, cul es? Miedo a la castracin, es el temor a perder su prop io
que no lo tiene", y esto supone que es una especie de representante de la 1toce.Y esta es la estructura que hay cuando uno se encuentra con un go-
castracin. Pero, acurdense que para Freud no alcanza con la amenaza de rl' diferente, que eso pueda amenazar al propio, porque lo pone en cues-
castracin, sino que hace falta encontrarse con al menos uno que no lo 1in. Vean si no todos los fenmeno s de segregacin, no solament e hay que
tenga. Hacen falta entonces dos condiciones para Freud: ver alguien que 1r a parar a la xenofobia, cuando Lacan habla del gueto y dice que los na-
no lo tiene y la amenaza de castracin; cuando se juntan ambas cuestiones 1.is fueron precur sores. Tenemos mu chsimos ejemplos, desde los barrios
es cuando, en trminos de Freud , la castracin se establece como tal. Es l'Crrados, los countries,las granjas. En el country, por ejemp lo, se supone
decir, que ver a alguien que no lo tiene es amenazante. Definitivamente, que ms o menos se goza de la misma manera por un status social, todo
es alguien que no goza de la misma manera y, como lo dira Juanito: por- d mundo goza de hacer algn deporte o de alguna otra cuestin. Es de-
que no tiene el "hace pip" como si lo tuvieran todas las cosas. Digo 'to- cir, que se junta la gente que supone que obtiene la misma satisfaccin; es
das las cosas y todo el mundo ', porque para Juanito -s i lo recuerdan- to- siempre una sup osicin, pero funciona . Una vez que alguien entra cree
do, la mesa, la silla, todo tena 'la cosita de hacer pip'. En todo caso, uno que goza igual que los que estn adentro y, a la vez, los que ya estaban en
podra preguntarse por qu la castracin instala una teora de la falta. La el country creen que gozan de la misma manera. Es una creencia y no ne-
respuesta de Freud es porqu e se parte de la idea de que 'todo el mundo cesariamente eso sucede como se cree que sucede. A su vez, teniendo en
tiene', que es la premisa universal del pene, una premisa al complejo de cuenta que se trata del goce del consumo, y el goce del consumo puede ser
castracin. Es porque partimos de la idea de que 'todos tienen', que cuan- el consumo mismo o puede ser la abstinencia, estn los que se juntan por-
do uno se encuentra con uno que no, se instala la falta. Pero, es porque se que no quieren gozar de lo que gozan los del country.Pero el fenmeno de
parte de esa premisa y si no se partiera de ella no tendramos esta teora segregacin es crucial dentro de la toxicomana, porque desde que tene-
de la falta. La premisa del pene finalment e es eso, con Juanito se ve muy mos toxicomana es constante el tratar de internarlos, de mandarlos a una

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FABIN NAPARSTEK ; INTRO DUCCIN A LA CLiN ICA CON TOXICOMAN AS Y ALCOHOLISMO

granja, aislarlos, etctera . Asimismo, es importante destacar el fenmeno , 11NnHI icne como consecuencia la segregacin, la dificultad de convivir con
de auto segregacin, es decir, que en esos barrios que se arman para toxi- li I diferente, de soportar la diferencia. En cambio, lo que se intenta insta-
cmanos no necesariamente se los manda por obligacin, los toxicmanos hu l'N la unificacin para todo el mundo y contra eso hay bolsones, insisto
tambin van solos hacia all. Y all se los deja gozar tranquilos, tranquilos 11111esto, de resistenc ia a esa unificacin. Esa unificacin cobra diferentes
con ciertas reglas; es decir, se los abastece de jeringas, de drogas, etctera. 1111,dos: consumo masivo pero, tambin, una cultura unisex, etctera.
Hay un intento de que, por ejemplo, cada uno use su jeringa, que esa je-
ringa una vez que fue usada se tire y tenga una nueva para la prxima vez. 'lcs is de Freud :
Hay toda una problemtica que es colateral al tema de la toxicomana, Bien, pasemos a lo que tena pensado como tema para esta clase. La
que es la problemtica de la criminalidad, del contagio de enfermedades, ldl'll para hoy -quiz para la vez que viene tambin- es plantear cul es la
etc .. La llamada 'poltica de reduccin de daos' est justamente dirigida \1'1Hin freudiana de la relacin del individuo con la droga y cul es la ver-
a enfrentarse con esos problemas . Pero hay que tener muy claro que la 'po- -l n lacaniana. En trminos eminentemente clnicos, vamos a dar un pa-
ltica de reduccin de daos' no ataca a la toxicomana, la toxicomana n ms. Cuando digo 'la versin freudiana y la lacaniana' no es que hayan
queda intacta, lo cual no le quita importancia a esta poltica; aunque su 1litlicado un curso, un escrito o un seminario a la toxicomana especial-
implementacin ha demostrado que la toxicomana es bien diferente del 1mnte, no van a encontrar eso, no existe, por lo menos no lo he encontra-
conflicto social de los daos colaterales. do en ningn lado. Lo que existen son referencias y sobre esas referencias
Doy una indicacin ms y con esto concluimos el tema de la vez pasa- 11 1mamos una versin, versin freudiana y lacaniana. Yo especialmente, to-
da. Es importante poder diferenciar lo que es la segregacin de la discri- 1110una posicin respecto de eso y no soy el nico, por supuesto, hay mu-
minacin . En general los usamos como sinnimos, pero no son exacta- 1 hos psicoanalistas que trabajan en el asunto. Van a ver que ambas versio-
mente lo mismo. Discriminar tiene una connotacin que es 'distinguir las 11cs tienen una ntima relacin, una ntima conexin entre s, nada ms
diferencias'. 'Distinguir' tiene varios sentidos, entre ellos 'distinguir' es que seguramente en la versin lacaniana vamos a dar un paso ms respec-
tambin 'darle brillo a algo'. Cuando uno 'd istingue' a alguien muestra la to de la freudiana.
diferencia; ser distinguido es algo muy valioso. Es decir, en el trmino 'dis- U stedes saben que hay muchas referencias en Freud al_consumo de
criminacin' se da la posibilidad de soportar las diferencias y de convivir 1111rc ticos, nosotros hasta ahora estuvimos viendo algunas en "El males-
con ellas. Es un poco lo que suceda en el Antiguo Rgimen, o lo que so- 111ren la cultura" . Lo que quiero comentar ahora es de la "Carta 79", que
la suceder en la India con las castas. En el mundo feudal podan convivir, dice lo siguiente: "Se me ha abierto la inte leccin de que la masturbacin
en el mismo castillo, el seor feudal y el esclavo. Haba diferencias pero po- l'S el nico gran hbito que cabe designar "ad iccin primordial", y las otras

dan convivir en el mismo lugar 1. ndicciones slo cobran vida como sustitutos y relevos de aqulla." 2 Pone
Otra cosa es la necesidad de que cada uno se tenga que ir a su barrio, entre parntesis el alcoholismo, el morfinismo, el tabaquismo , etctera. To-
cada uno a su lugar. La segregacin implica -adems de marcar la diferen- da una tesis, yo la voy a escribir de esta manera:
cia- separar al diferente. Y la propuesta es pensar -despus lo vamos a re-
tomar-, cmo en un rgimen donde hay una nocin del padre muy fuer- Adicciones
te, del amo, se puede convivir con las diferencias. Y la cada de los ideales,
la cada de la funcin paterna -lo que ustedes deben haber escuchado por-
que sale en cualquier revista, no hace falta ni ser psicoanalista, ni leer de- Pues bien, define la masturbacin como adiccin prirg_ordial, y dice
masiado, es algo que est instalado para todo el mundo, esta idea de que que todas las otras adicciones serian aaiccion ~s segundas respecto de esta_
estamos en la poca donde los ideales ya perdieron su valor-, entre otras primera, son sustitutas de la masturbacin. Es decir: 'adicciones' (en plu-
ral). Es decir-que hay una sustitucin de la masturbacin por esas adiccio-
Nota: De esta manera fue trabajado por Colette Soler en su momento en el artcu - nes. Esa es, a mi gusto, la tesis ms fuerte en Freud sobre este tema.
lo "Sob re la segr egacin ", en Pharmakon 3, TyA, Bs.As., junio de 1995. En Lac~ -lo voy a sealar y vamos a ver si hoy llegamos, sino la vez

32 33
FABIN NAPARSTEK INTRODUCCI N A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO ..

que viene lo vamos a retomar- hay una indicacin que no es sobre las adic- , 1t111 no es sino con ambas partes. l dice que en algn momento esto se
ciones, sino que es sobre la droga y que, a mi gusto, es la tesis fuerte de .t1v1diaen dos partes, est puesto en condicional, en un pasado remoto. Es
Lacan que retoma esta tesis freudiana . Por supuesto que yo lo leo as, La- ,111ir que l supone que estas dos partes que encuentra en cualquier acto
can en ningn momento dice que est retomando la tesis freudiana. l la 1111rnturbad or, en su momento, estaban divididas. Estas dos cosas que l
enuncia de la siguiente manera: "La droga es lo que permite romper el ca- ll11 111uuna composicino fusin, en un tiempo estaban divididas. Por lo tan-
samiento del cuerpo con el pequeo pip" 3 'Pequen o pip' es una referen- 111 , lo que encontr bamos en algn tiempo eran slo los movimientos ac-
cia a Juanito, una referencia tarda de Lacan de los aos '70 en la clausu- 1lvoHmecnicos, a lo cual l llama puro autoerotismo; en un segundo mo-
ra de una jornada de carteles, donde Lacan toma la palabra y dice esto. 111l'ntO a eso se le fusiona o se le agrega la fantasa. Esto es algo de la vida
Entonces les voy a indicar el recorrido que vamos a hacer. Vamos a tra- 1111ldiana, quiero decir que comnmente no hay masturbacin sin fanta-
tar de abordar estas dos tesis y desarrollarlas, primero la de Freud , luego hlll. Pero l distingue en cualquier acto onanista, lo que es de la fantasa de
la de Lacan . Voy a tratar de demostrar por qu digo que Lacan retoma es- h1que son los movimientos mecnicos. Entonces, dice que en un momen-
ta tesis y ver cules son los fundamentos , y finalmente, mi idea es ver c- 111N lo tenamos esto: el puro autoerotismo. La fantasa aparece en un se-
mo esto opera en la clnica con algunos casos clnicos concretos. 1111 do momento. No tenemos manera de corroborar cundo aparece por
El primer paso que vamos s dsr es trstsr de ubicar a qu se refiere i1linera vez la fantasa, cundo se produc e esa composicin o esa fusin.
Freud con esta 'masturbacin como adiccin primordial ' . Lo primero que 1!Nun momento - no lo dice Freud- que a mi gusto hay que ubicarlo co-
indica ~ d es que esa adiccin, esa masturbacin, est en ntima _rela- 1, 10 mtico; es un momento que podemos llamar 'cero', respecto de un mo-
cin con el autoerotismo.~ces, voy a tomar unos prrafos de "Fanta- 111 cnto 'un o'. Es un momento que se deduce a partir de la fusin, lo escri-
~sas hstricas y su relacin con la bisexualidad", que hacen referencia di- 1111de la siguiente manera:
recta a la relacin entre la masturbacin y el autoerotismo. Ese texto tiene
dos partes; una parte que desarrolla esta cuestin que vamos trabajar no- Tiempo O Tiempo 1 ~ r{>.

sotros, y una segunda parte que da - no recuerdo la cantidad- nueve o diez l---- -- ----+--------- - - --1 (,,,1,P. >'
definiciones de lo que es el sntoma histrico. La primera parte del texto Puro autoerotismo Onanismo como soldadura _,..i

donde figuran estos prrafos que vamos a abordar es muy cortita y dice
as: "El acto masturbador [... ] se divida por entonces en dos partes: la Es muy importante pescar esto, porque se ve muy bien en este ejem-
evocacin de la fantasa, y, llegada sta a su punto culminante, los mane- plo freudiano lo que est destacado en Lacan, cuando l dice que 'e~
jos activos conducentes a la satisfaccin sexual. Esta composicin es ms 11ilica nte toca al cuerpo'. Se ve muy bien cmo con slo pensar puede el
bien, como ya sabemos, una soldadura. En un principio, la accin presen- rgano excitarse. En el caso masculino pdra lograr una ereccin sin to-
taba un carcter puramente autoertico [... ]. Ms tarde, esta accin se fu- l'lltse, con slo evocar la fantasa, se ve cmo eso hace mover al cuerpo.
sion con una representacin optativa." 4 Con 'slo pensar' , me estoy refiriendo a los significantes. Es lo que co-
Bien, qu plant ea Freud aqu: dice que el acto masturbador se divida 111nmente se dice "hacerse el bocho", hacer se el bocho es lograr la exci-

en dos partes, una cosa es la evocacin de la fantasa, otra cosa son los mo- 111ci n por la va del pensamiento, a travs del significante. Por ejemplo,
vimientos mecnicos; es decir, los tocamientos concretos para producirse dc rtas poluciones nocturnas muy comunes en adolescentes y en algunos
la excitacin. La idea de Freud es que el acceso al estudio de la masturba- que no son adolescentes tamb in, que tienen que ver con el soar, con el
pensamiento, con la fantasa. Es el significante que excita al cuerpo.
FREUD,Sigmund, "Carta 79", en Obras Completas, Vol. 1, Amorrortu, Bs.As ., 1988, Sin embargo, Freud se ve en la necesidad de ubicar un momento pre-
pg. 314. vio a eso, como si hubiese un momento previo a que el significante mue-
LAcAN,Jacques, "Clausura de las jornadas de carteles de la EF.P.", In dito, 1975 .
va el rgano, como si hubiese un momento previo que l llama 'puro au-
FREUD, Sigmund, "Fantasas histricas y su relacin con la bisexualidad", en:
Obras Completas, Tomo II, Nu eva Biblioteca, , traduccin directa del alemn, por Loerotismo', que sera un tocamiento sin ninguna connotacin significan-
Luis Lpez Ballesteros, Madrid, pg. 1350. Lc.Ya que l habla de la evocacinde unafamasa, pero tambi n lo nombra

34 35
FABIN NAPARSTEK INTRO DU CCI N A LA CLNICA CON TOX ICOMA NAS Y ALCOHOLI SMO .

como una representacinoptativa. En este sentido, uno puede decir que el Para este punt o quiero resaltar estas cuestiones, con el fin de mo strar
cuerpo se podra mover por la fantasa y por tocarse , y Freud plantea que qrn ese paso que destaca Freud, respecto del onanismo, imp lica un mo-
en el onanismo estn las dos cosas, digamos, funcionan las dos cosas jun- 111l 'lltO central para avanzar en lo que llam la tesis lacaniana. Pero, en to-
tas, estn los tocamientos y est la evocacin de la fantasa, y esto tambin il11caso, la tesis de Freud la entiendo como pudiendo ubicar a la adiccin
est en el acto sexual. En el acto sexual est todo lo que tiene que ver con 111el lugar de sustitucin deun puro autoerofisros m sentioo alguno, sin
los movimientos mecnicos para llevar adelante el acto sexual, pero tam- qm est an articu lado a la fantasa o a la palabra. Lo que al comienzo :J
bin est la evocacin de la fantasa y todo lo que tiene que ver con las fan- 1, li1mos en trminos de masturbaci pr imordial o adiccin-pr. if/:lQtdial
:-:_
P~
tasas. Hay todo un mercado para engrosar la fantasa, para fomentarla. Lo 11110 lado, no parece seguir el camino del sntoma -entendido en el senti-
que est diciendo es que, en algn momento, ese onanismo no estaba anu- il11freudiano del sntoma que habla- , ya que hemos destacado que, para
dado a una fantasa, y a ese momento lo llama puro autoerotismo. 111:ud, sntoma y masturbacin son respuesta s estructuralmente diferen- _
Composicin,fusin, soldadura,son los trminos que utiliza Freud para re- 11N. En tre ambos media lo que vimos como las condiciones necesarias que
lacionar una cosa y la otra, efectivamente, no vienen juntas. Asimismo, l 1111pl ican una operacin sobre la masturbacin misma. Ms bien, Freud
aclara que era en un principio,aunque no dice ni cmo ni cundo. As: "En p11rcceplant ear una ecuacin directa entre adiccin y autoerotismo. Si en
un principio, la accin presentaba un carcter puramente autoertico." 5 O hcud lo relacionamos con el sntoma , podramos enlazarlo al sntoma de
sea que, primero es puramente autoertico, luego se le adosa la representa- 111 neurosis actual, ~n donde l no duda de hablar de la "gnesis txica"
cin optativa o la fantasa -que en este punto parecen equivalentes. Ahora que estos tienen. A mi gusto -s e extrae del razonamiento de Freud -, el sn-
bien, si avanzamos un poco ms en el texto, el planteo de Freud es que pa- 111111a freudiano que es pasible de interpre tacin ya implica una tramita-
ra que haya sintoma hacen falta tres condiciones necesaria-, no me voy a , 1nde la toxicidad propia del autoerotismo. En cambio, el sntoma actual
detener en esto y simplemente lo voy a ub icar. Primero hay que dejar de , 1111 serva su relacin directa con una satisfaccin autoertica sin tramita- _
masturbarse. Para Freud es una ley: no hay masturbacin y sintoma a la vez. , 1nsignificante . En este sentido, la adiccin como sustitutivo directo del
Sigue la lgica de la teora energtica; es decir, que si se descarga por a va 1111toero tismo muestra claramente y sin velos su efecto txico. Mauricio Ta-
de la ma sturbacin, no se descarga por la va del sintoma. Lo va demo ~ ' , ub en un artculo terminaba planteando que el goce en el ser humano es
do en los casos clinicos, por ejemplo en Dora cuando dej la masturbacin wxico7 En tiendo que, de alguna man era, sigue esta propue sta freudiana.
y apareci la disnea. Entonces, primero hay que dejar la masturbacin, pe- llicn, la prxima clase voy a retomar estas cuestiones, pero ya para avan-
ro, en segundo luga;-, Freud plantea que una vez que es dejada hace falta tur en el marco de lo que llam la tesis lacaniana.
que esa energa no sea derivada de otra manera o sustituida por otra__co..sa; ,
da a entender all que habla de la sublimacin. En otros trminos, que no
haya una satisfaccin sustitutiva. Finalmente, l dice que hace falta que la_
fantasa pase a ser inconsciente . Si se dan estas tres condiciones tenemos la
posibilidad de que esto se descargue por la va del sintoma, lo cual ya es to-""
da otra cuestin. Vamos a ver si ms adelante trabajamos la cuestin del sin-
toma en toxicomanas y si lo podemos considerar un sntoma.
Agregamos al cuadrito el tiempo 2:

Tiempo O Tiempo 1 Tiempo 2


Puro autoerotis mo Onanismo como soldadura Sntoma " FREUD, Sigmund, "Contrib uciones para un debate sobre el onani sm o", en Obras
Completas, Vol. 12, Amorrortu , Bs.A s., 1986, pg. 257.
TARRAB,Mauricio, "La substancia, el cuerpo y el goce toxicoma naco", en: Ms
Ibdem, pg. 1350. all de las drogas, Plural Editores, La Paz, 2000, pg. 88.

36 37
ClaseIV

LATESISLACANIANA SOBRELA DROGA


Fabin Naparstek

La vez anterior ubicamos lo que llam la tesis freudiana y habamo s si-


11111<lo la tesis lacaniana en base a su formula cin sobre la droga, como
11111cllo que permitira romper el matrimonio del cuerpo con el 'hace pi-
pf', Con el fin de avanzar en lo que llam la tesis lacaniana voy a volver a
111que hablamos la vez pasada y fundamentalmente me interesa situar ese
111oment o de la soldadura que - lo voy a llamar as- es un moment o dond e
1 KtSteuna lilSCrip _Ctonaef falo. Qu significa esto?,v amOS a tratar de ubi-
1 nr qu entendemos por falo y en esto vamos a seguir - ahora s- directa-

11,cnte a Lacan.
Lacan va a decir en el Sem inario 23, que: "Cuando uno se cree macho
porque se tiene un pequeno ca bo de cola - pequeo cabo de cola es una
l11J icacin, es la etimologa del trmino 'pene '- naturalmente perdnen-
111c estas palabras pero hace falta ms ." Es decir, que para creerse macho

110alcanza con tener ese pequeo cabo de cola entr e las piernas , y agrega:
"El falo es la conuncion de ese par sito, eipe queo cabo de cola en cues-
dn, con la funcin de la palabra." '.
A mi gusto est diciendo algo similar a lo que plantea Freud y desarro-
llnmos la otra vez. Se trata de que el pene responda al significante -c uando
111excitacin se puede lograr con el pen samiento decamos la vez pasada - /\L.()
1soes lo que comnmente llamamos falo.x_ara_que el falo est inscripto no
nlcanza con que alguien tenga pene, hace falta adems que ese rgano res-
ponda en cierta man eraa la palabra. Entonc es, la inscripcin del falo coin-
cideJ de alguna manera, con esa relacin entre un rg~ la palabra, _gue J
es lo que Lacan despus llam "hacer de un rgano un instrument o" 2 .

LACAN,Jacqu es, Seminario 23, El Smhoma, clase del 18/ 11/1975, indit o.
Lac an, Jacques, Seminario 19, O Peor., clase del 8- 12-1971 , indito.

39
FABIN NAPARSTEK IN TRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO .&
Ha cer de un rgano un instrwnen to responde a estas caractersticas a 11~ en relacin a ese error comn y las consecuencias que puede acarrear,
qu,e el rgano pue~a ~er utilizado como una herramienta, en este caso ~o- que entiendo vale la pena tratar de cernir claramente las diferencias entr e
dra ser para relac1onars~ el otro sexo. Hay que ver toda la sintomato- 11111ano e instrume nto , entre pene y falo. Mientras tanto, lo escribirnos de
loga masc ulina respec to del rgano, cuando eso no funci ona de acuerdo ~rn forma dentro del cuadro que iniciamos la vez pasada.
a lo que ese hombre pretende del rgano, es decir, cuando no se excita en
el momento en que, segn el portador, debera excitarse o cuando deja de T iempo O Ti empo 1 Tiempo
excitarse y espera que se excite, etctera. Toda la sintomatol oga est pues-
ta - siempre y cuando se trate de una neurosis; luego vamos a ver lo que Puro aut oerotismo Onanismo
pasa en la psicosis-, en trminos de que no responde a la palabra . Hay to- como soldadura Sntoma
da una cultura ma sculina de la relacin qu e m ant iene cada hombre con su
instrwnento. Hay veces que est dicho en trminos de "justo en el mo- Pene. rgano. Inscripcin del falo.
mento qu e lo necesitaba". La vida cotidiana mue stra que los hombres tie- Instrumento
nen una relacin de amigos con su falo. Haba un programa qu e se llama-
ba "Los machos" hace 5 o 6 aos atrs, ah lo llamaban "el amigazo". Se Es decir, que el falo tenga la imagen prepond erante del pene es un he-
poda ver con claridad si "el amigazo" lo acompaaba o no en el momen - , ho que, por supu esto lo destaca Freud, pero no es el primero en hacerlo,
rN un hecho que est hstricamente inserto en la cultura . En la Grecia an-
to que hay que acompaar; algo que se ve muy bien en la clinica masculi-
na. Esto es lo que antes les propu se llamar inscripcin del falo, es decir que 11 11ua cuand o se veneraba al falo se lo represe ntab a como un pene y fun-
el rgano empiece a responder a la palabra . Por otra parte , Lacan plantea d11me ntalmente , un pene erecto. Es decir que no es algo que inventa Freud
que para acceder al otro sexo es necesario pagar el precio de la pequea NlllO que lo encuentra ya en la antigua Grecia, si bien hay muchsimos
cfiferenci~ y dice: " ...que pasa enga osam ent e a lo real por el interm edia- ,uros lugares donde esto se pued e encontrar. En todo caso, uno podra ha-
no. d e1'organo " 3 . Y ma' s a deIante agrega que un " ...rgano no es ins!IJJ=__ 11r la pregunt a por la razn de esa ligazn entre el pene y el falo. Del por-
mento sino por intermedio de esto en lo que todo instrum ento se fund~ qu de la pregnanc ia de esa imagen del pene erecto sobre el falo. Es decir,
es que es un significante" 4, que cuando se adoraba al dios de la fertilidad , se lo adoraba con esa ima-
"J ;i. Habra as una diferencia entre lo queJlalllfil!lOS un rgano y un ins- ~cn. O sea, la posibilidad de que se trate de un rgano que tiene la capa-
;f ,..:"J. trwnento, en tanto el rgano deviene instrwnento en su conexin con el , idad de ereccin es crucial para que el pen e se ligue al falo. Es la idea que
.J. significante. En este punto es que Lacan avanza y propone que el transe - l'HLmuy presente en Freud y es lo que le hace pensar qu e el cltoris tam-
,.. A,; -xualista es, en tanto significante, que no quiere ms de esto (lo que le to- bin pued e hacer las veces de falo. l lo liga direct ament e con esta posibi-
,,.. 11 c en suerte) y no en tanto rgano. Cometiendo el error -dice Lacan- lidad de la detumescencia y la tumescencia, es decir, con la alternancia
"error comn" 5, de no querer ser "significado falo por el discurso se- que implica un rgano que tenga la capacidad de ereccin. Vean cmo lo
xual"6. El error es entonces, querer forzar el discurso sexual, en tanto sim- dice Freu d: "Esta parte del cuerpo que se excita con facilidad - parte cam-
blico, en un pasaje a lo real, es decir, forzarlo por la va de la ciruga. biante y tan rica en sensaciones- ocupa en alto grado el inters del nio." 7
Hay un errorcomn, dice Lacan, en confundir lo real del rgano con su A su vez, Lacan en el Seminar io 4 dice qu e el " ... el falo, no es el apa-
articu lacin al significante en tant o instrumento , que se ve patticamente ' IILOmasculino en su conjunto, es el aparato genital masculino exceptua n-
en el ejemplo de los transexua listas, Con las consecuencias fune stas que a, do su complem ento, el escroto por ejemplo [... ] la imagen erecta del falo.
nivel subjetivo, traen en mu chos casos las operaciones de los transexuales. Esto es lo fundam enta l, solo hay una " 8 . Vean cmo lo plantea con todas
lns letras. Ent onces, la pregunta ahora seria la siguiente: Por qu la erec-
3 Ibdem .
4 Ibdem. FREUD, Sigmund , "La organizacin gen ital infanti l", en: Obras Completas, Vol. 19,
5 Ibdem. Amorror tu , Bs.As., 1986, pg. 146.
6 Ibdem. LAcAN, Jacques , El S emina,'o, Libro 4, La relacin de objeto, Paid s, Bs.A s., p g. 52 .
... 40 41
FAB IN NAPARSTEK .A INTRODUCC IN A LA CLINICA CON TOX ICOMANIAS Y A LCOHOLISMO .A

cin es un rasgo que permite identificar al falo? Es crucial para enten der y u partir del Edipo, esa alternancia del rgano es leda como falo-no falo,
muchsimas cosas de la enseanza de Lacan y de la obra de Freud. u como presencia-ausencia.
Laca n seala que el falo es ms importante por su ausencia que por su Bien, ahora vamos a poner estas cuestiones en relacin con Juanito y
presencia, que es un poco lo que decamos antes. Cundo alguien entra l on un caso clnico y ver finalmente , si podemos dar una vuelta ms sobre
en el complejo de castracin? Cuando se topa con la ausencia de falo. In- In tesis lacaniana sobre la toxicomana. En realidad, nos vamos a referir a
vierto la cuestin, si estamos en la premisa universal del pene, all no hay Juanito, porque es de all de donde surge la tesis lacaniana de romper la
ninguna castracin, porque la premisa dice: todos tienen. Es decir, que all 1elacin entre el cuerpo y el pequeo pip. Vamos a apuntar a uno de los

an no est instalada la castracin, es la premisa bsica de la que uno par - nspectos en los que se centra Lacan, respecto de la cuestin en Juanito.
te para que despus se instale la castracin. Por esto Lacan dice que es ms Por un lado, Lacan plantea que el falo era el centro del mundo de Jua-
importante por su ausencia que por su presencia. De modo, que es a par - 11ito y en un momento algo camb ia y dice que el pene de Juanito empieza
tir de su ausencia que se instala la castracin en tanto tal. Por consiguien- 11convertirse en algo real, " ...su pene empieza a moversey el nio empieza a
te, Lacan ubica con mucha claridad que lo fundamenta l del falo es la al- masturbarse [...] Este es el dato bruto de la observacin . Entonces, pode-
ternancia entre presencia y ausencia, sino no tendra el valor que tiene en mos pregun tarnos si no hay una relacin entre este hecho - irrupc in de
la estructura. Sin embargo, uno podra seguir preguntndose , por qu el pene real- y lo que surge en ese momento, es decir la angustia" 11. Hay que
pene tiene pregnancia imaginaria sobre el falo - as lo plantea en el Semi- destacar aqu la independencia del pene - marcada por Lacan- en la expre-
nario 3. Lacan termina respond iendo varios seminarios despus , con el ar- Hin: el pene empieza a moverse.Tenemos hasta aqu una relacin entre el
gumento de que la caracterstica esencial del falo, en trminos simblicos, pene, la angustia y lo real, pero Lacan avanza y dice lo siguiente: "No ven
es la de indicar la ausencia, y aqu afirma que: " ...el falo es ms significa- rm o se introduce aqu,c uando aparece en Juanito, bajo la forma de una
tivo por su cada que por su presencia " 9; cuestin que ya habamos remar - p11lsin en el sentido ms elementaldel trmino, algo que se menea, el pene
cado. 1cal, y el nio empieza a ver como una trampa lo que durante tanto tiem-
Por lo tanto, el avance siguiente, ya no tan explcito, es articular la pre- po para l haba sido el paraso, la felicidad? [...] Pero en cuanto a la pul-
sencia y ausencia simblica del falo a la alternancia real de la tumescencia Hin, su pene real, se evidencia ese despegue del que hablaba hace un mo-
y detumescencia del pene. Es decir, que lo simblico del falo, en tanto au- mento." 12
sencia y presencia, se art icula a lo real del pene en tanto tumescente y de- N uevamente pone el nfasis en un pene que cobra independencia, que
tumescente. As ent1ecto cuando La can enuncia que : " ...la detu.r'escen- 1cmenea, que se agita, que se mueve. Freud hablaba de esa parte cambian-
cia, en el macho, ha engendrad o esta convocatoria de tipo especial que es /e y tan rica en sensaciones,pero ind icando en el prrafo que se trata de una
.
el lenguaje articulado" 1 Lo resumo de la siguiente manera articulando p11lsin en el sentidoms elemental,y nosotros ya lo habamos marcado cuan-
ahora los tres registros. Si en lo real hay un rgano que tenga la altern an- do dijimos que el falo se inscribe en un organismo. Cuando antes deca-
cia real de la detumesce ncia y la tumesce ncia, eso en caja muy bien imagi- mos que elfa lo transforma al rgano en un instrumento , decamos, en los
nariamente con la alternancia simblica de la presencia y ausencia. Vuel- 1rminos que introdujimos ahora, que el pene real, o la pu lsin ms ele-
vo e intento explicarlo por otro camino. Es un hecho real que ese rgano mental. puede empezar a ser maneacla-no elt odo por supuesto- ~ par-
-s ucede en los animales- tenga la posibilidad de la detumesce ncia y la tu- tir de insuumentarlocomo falo.
mescencia y esta es una alterna ncia que, a partir de que estamos en el len- Por un lado hay una equipa racin entre pene real y la pulsin . Por el
guaje y, especialmente, para la neurosis, es ledo como ausencia y presen- otro, se muestra que el falo cumple la funcin de intentar atrapar esa pul-
cia de falo. Es decir, que es esta capacidad de que sea un rgano erctil lo Hin ms elemental. Es decir, que en Juanito aquell_Q_gue tendra que estar
que produce esa pregnanc ia imaginaria sobre el falo. Consecuentemente, unudado al falo irrumpe como real, por supuesto, con su cara pulsional, y

9 LACAN,Jacques , Seminario JO, La angusiia, clase del 6-03-1963, indito. II ldem 8, pg. 227. El subrayado no pertenece al autor,
11 ldem 8, pg. 228. El subrayado no pertenece al autor.
!O LACAN,Jacque s, Seminario 19, O Peor... , clase del 19-01- 1972, indito.

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FABIN NAPARSTEK INTRODUCCIN A LA CLINICA CON TOXICOMANIAS Y ALCO HOLISMO

pr oduce anguMrn, Es en ese momento , qu e lo qu e llam la inscripcin del n, sabe que durante el estancamie nto algo lo hace sentir bien y slo cuan-
falo no alcanza a darle una envoltura al pene como real) no logra hacer fir- 1In se empieza a poner ansioso, "se acelera" y las cosas le salen mal. El ace-
m emente la fusin, el anudamiento, como lo deca Freud. lrrc lo lleva al "c hoqu e", choq ues efectivos con diferentes m edios de loco-
Llegado a este punto, voy a comentarles un pequeo caso clinico que, 11H>c in que po nen en peligro su in tegr id ad fisica y la posibilidad de tra -
entiendo, se puede ver que no se ha ro to el matrimonio con la cosita de ha- hnjar. Del choqu e -dice- vu elve a "estancars e" , aa de as el siguiente co-
cer pip, que la droga no ha servido para romper con ese matrimonio. Es 111 cntario: "Po r momentos me empiezo a "e ngancha r" con un a min a, con
un caso, donde creo qu e se mue str a cmo la dr oga ayuda a mantener ese 11anlisis, pero no m e quiero dejar llevar." Dic e: "miedo a engan charme ",
matrimon io. Un sujeto dice que desde los 12 o 13 aos est quedado y no "me que d o enganchado en estar solo, masturba cin , la droga, engancha-
sabe cmo abordar a las chicas . Aade que cierta s cosas, en diferentes m- do con el pito " y completa, "debe haber algo del exterior que me saqu e de
bitos, le son "in manejables", llegando a la conclusin de que hay algo que ull i" .
con las mujeres le resulta" inmanejable " . Una enunciacin que marca es- H asta aqu el caso. Lo primero que uno pu ede evocar es aque l per so-
te tiempo , dice as: "soy la debilidad de mi viejo". Debilidad que en un 1111j e que viva metido en su tonel y no quera salir d e all, m e refiero a Di-
principio es tomada en un sentido sexual, de su relacin pasiva con respec- f!l'fies. Pero bien , les prop ongo ordenar el caso en los tiempo s descriptos
to al padre , pero que, inmediatamente, se enuncia como :"par a mi viejo era 111nes. El tiempo que nominamos uno y que este su jeto nombra como es-
inmanejable lo de tener". En este punto cuenta que le ha resultado siem- 111r "estanca do ", estar en el tanque solo, en la ma sturbacin, "en cogi do ",
pre complicado tener erecciones, habla de su eyaculacin precoz y relata la 1~ donde hay una recup eraci n de satisfaccin autoer t ica por la va fli-
siguiente escena: "Siendo mu y chico tuve una erecc in y me la enganch l u, sin el de spla zamiento del sinto ma analtico: "e ng anch ado al pito".
con el cierre, ah quise llamar a mi mam pero saba qu e si la llamaba ha- l'icmpo que Freud llama onanismocomosoldadura.D e lo qu e se qu eja en
ba algo mal" -y agrega al final- " ... as qu e no me la llam m s". A partir 1 ~te pun to es de que el falo, en tanto inscrip to, no se pone en funcin.Te-
de este momento recuerda una serie de reproches insop ortable s d e muje- 11cm os pues, la escen a del tanque y luego aparecen las relaciones edpic as
res y de su madre , re sumidos todo s estos en un : "no se calienta por nada". r 11la escena con la hermana -que ya estaban pr esentes - , pe ro en donde ,,-
-J ~J
1lcbera poner en jueg o su falo y hacerlo circular . Ante esto aparece el "no
Rememora pues , que en la escena donde se la engancha con el cierre,l es-
taba dentro de un tanque de agua vaco en posicin de "encogido" y dice
que la ereccin es por la postura, ya qu e cada vez qu e est encogido tiene
111 c la llamo m s", el "no se calienta por nada ", la inhibi cin.Por lo tanto ,
r l estancado ind ica la in scripcin del falo, pero con un a dificultad para po-
J~, l.~
una ereccin. Tenemos adems el recuerdo de una escena, qu e es posterior 11 c rlo en juego, para ponerlo en funcin, para hac erlo circular o pasar de
a la del tanque , resumida en estos trminos: escondido con su hermana en 111masturbacin al sntoma o al amor.
la cam a, ambo s tapados, subrayando que fue la primera sensacin sexual y Es un sujeto que , como comentaba hace un momento , padeca de eya-
que n o qu era que se fuera; tuvo una ereccin terrible y estaba excitado. l 11l acin preco z y que segn Lacan conviene llamarla "d etu mesce ncia pr e-
Seguidame nte explica que eso le gener culpa e inhibicin , y aclara que en 1 oz". La "de tum escenc ia precoz", como un mal m enor ante un mal ma-

la escen a del tanque no era algo sexual, haba ereccin pero no senta la ex- yor, en tanto es preferible sustr aer el falo antes que advenga la castraci n ,
citacin, diferente era estar en la cama con una mujer. "que es percibida en el acto sexual como amenaza" 13 . Ante esto se qu eda
En la actua lidad no puede soltarse con las muj eres, prefiriendo la mas- r ll el tanque esperando que venga el Otro a sacarlo; o hay, por momentos ,
turbacin y el pl acer por estar solo, lo cual es acompaado por el consu- 1111 intento de salir d el tanque con el acelere, por~ va delQ?saje al acto,
mo de ciertas drogas que lo ayudan en esta prctica solitar ia. As es que , r N dec ir, que no impliqu e m etabolizar ese goce, desplazar lo, o h acer de ese
luego de un a prolongada ausencia en el an lisis, dice encontrarse "esta n- 111gano un instrume nto que le posibi lite acceder al Otro , al Otro sexo. O,

cado", me "estanqu ", m e: "m et en mi mismo"; que algo no lo deja avan- 1 orno dice u can , hacer del cuerpo de la m ujer la metfora de su goce y
zar y que en realidad es lo que le pas siempre, agregando que ac en an- que, desde entonc es, pu eda separar el go.:.e~ cuerpo. De igual forma ,
lisis las cosas fueron saliendo, estaban cambiando y" volv a estancarme".
Inmediatamente aparece la referencia al "estar en el tanque" y, sin embar- 11 l..ACAN , Jacques, Se minari o 14, La lgica del fantasma, clase del 24/05/1 967, indito .

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FABI N NAPARSTEK INTRODUCCIN A LA CLIN ICA CON TOXICOM ANIAS Y A LCOHOLISMO .A.

hacer de la mujer la metfora de su goce - podramos decir, hacerla su sn- ll1mnsin original. Eso es lo que est en cuestin en este caso - Juani -
toma, que sera pasar al tiempo dos- puede implicar enfrentarse al goce de 111 1111\_
una muje!\ Se est refiriendo fundamentalmente , y con lo que sigue, a la funcin
De este modo , hemos ubicado en el campo flico diferentes ITifilll![aS di I pudre, la ley y la castracin que permiten poner un orden, sea simb-
de recuperar goce: la masturbacin a la cual va anudado en este caso el 11111 o imaginario en lo real del cuerpo que aqu aparece representado por
consumo de droga, el onanismo como soldadura y luego el sntoma , como . 1ptne real, pero que no deja de ser la pulsin , su organismopulsionalo co-
posibilidad que en este caso no aparece. Es diferente de lo que relatba- 11111 lo llama en el Seminario 4, con el nombr e de "goce real" 15 Es por es-
mos de Juanito en tant o haba all un a irrupcin del pene real -digo aho- 111que mucho ms adelante llega a decir que el pene es traum tico, ha-
ra ruptura con el falo, aunque en Juanito hay que tener en cuenta que se lih111<lo de Juanito; recuerden que en Freud lo sexual era traumtico , pero
encuentra en un mom ento constitutivo. Esto es ent onces diferente del ca- 111Nexual en tanto pulsional. Lo que C@ieroproponer es que este sujeto, el
so clnico, en donde el sujeto ha hecho el anudam iento - no hay irrupcin d 1I cuso clnico, est, a mi entender , en la "posicin del soltero". Es ms
del pene real- pero no lona podido poner en funcin, producir la~ t11r 11el que est casado con su rgano y no con el Otro E Es p..9r tanto _
dones que le permitan acceder al Otro sexo. - -- 1111 sujeto que no ha roto el casamiento con el pequeo pip y, en este ca-
Todo sujeto cree, desde-;; yo, p~er manejar el falo a voluntad, es un 11,la droga sirve para afirmar la alianza con su rgano.Pe ro, antes desta-
creenc ia narcisista anudada fundamentalmente al registro imaginario. Es ,11nos tambin los intento s del sujeto de salir de su dulce hogar, t:! tan-
as que mucho s sujetos encu entr an que, en determnado momento, el fa- que, sin que ello implique pasar por la palabra, o sea en el pasaje al ac_!2.
lo no les responde a su voluntad - tal el ejemplo del caso clnico relatado 1los caminos para salir, entiendo yo, de la "posicin del soltero ": Uno es
con la eyaculacin precoz . Y se ve claramente cmo responde a las leyes pur la va del significante en el campo flico y esto, en todo caso en al~
del inconsciente en su faz simblica , es decir que responde al sujeto, pu- 1111s sujetos, posibilitara un anlisis. Y la otra es la que muestra este suje-
diendo en alguno s casos hacer de eso un sntoma. La idea de Freud era 111, en tanto es una va que no impl ica el significante; l deca que no se
que, por ejemp lo, el que tiene imp otenc ia es porque el partenaire sexual quera dejar engan char por el anlisis, por una mina, por el Otro de la 12a-
se parece mucho a la madre , y estar con la madre traera apare jado la lnbra, podramos decir nosotros. Est el int ento de enfrenta rse a la pulsin,
castrac in , entonce s no se le para , no la puede usar, se la van a castrar ~11sLraerse del rgano cuand o se1e hace insoportable -tr aum tico como
- lo que Lacan llamaba la detumescencia precoz. Cuando encuentra que 1ltca Lacan- por el camino de lo real. Aqu la droga tambin toma su lu-

eso responde a alguna razn, aunque eso no arreg le la disfuncin ya eso nr en algunoscasos y ya no es cuanao permite el casamiento, sino cuan-
lo deja ms tranquilo. Y se entiende por qu , porque eso al menos res- do este casamiento se le hace insoportab le y posibilita su rup~ Allfse
ponde a alguna ley, finalmente eso est anudado a la palabra, otra cosa 1ompe el casamiento con el falo y el sujeto sale del cam_podel Otro en un
es que n o respo nd a a ninguna razn. Otra cosa es que alguien diga que pnsaje al acto.Lo cual indica que si por la va significante no se 12uede sa-
estaba en cualquier situacin y se par sola, se entiende la extraeza de crificar el rgano, algunos sujetos lo inten tan hacer no quer iendo saber na-
la cuesti n? Es decir , que eso n o responda a ningn tipo de ley. En algu- iln de la palabra y de lo flico -e n el caso que les relat er!_por el pasaje al
nos casos de psicosis se ve muy claramente este fenmeno. Pero en Jua- ncLo, yendo al choque.
nito remarcamo s cmo ya no el falo, sino el pene real cobra independen- En otro caso, el sujeto defina un a primera modalidad de relacin al al-
cia y, en este sent ido, no solament e ind epend encia del yo y la voluntad , 1 ohol, a la qe ffllam aba "bebedor social" y podramos decir que a ese su-
sino tambin del inconsciente ret rico del sujeto. El pen e real no s~ /cLo, en es~ ~ nJo, el alcohol le serva para acceder al Otro sexo, es d~-
cuentra anudado al yo narcissticamente ni a la m etfora y a la metoni- t ir que en los trmino s planteados sera para poner en funciwfa lo. El -
mia que repre sentan al sujeto, porque para eso le hara falta quedar en-- deca que beba par a: "tener actitud es ms resueltas, ms valenta, encarar
vuelto por el falo simb lico e imaginario que le permitira realizar ~
ciones. Por e so La can observa qu e: " ...el orden simb lico, como distim<> 11 Idem 8, pg . 239.
de lo real, entra en lo real como la reja de un arado e introd uce en l una ,, Idem 8, pg. 243.

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FABIN NAPARSTEK INTROD UCCIN A LA CLNICA CON TOXI COMAN AS Y ALCO HOLISMO .

mejor". Esto estaba dicho sobre el trasfondo de una supuesta eyaculacin 1 1110 de mantenerse casado con el falo o en un intento de pone rlo en fun-
precoz y de cmo hacer para que la mujer gozara en el acto sexual. En un ' h111,finalmente se desamarra, se suelta del falo y provoca la mana.Por el
segundo momen...1Q,Ja modalidad de relacin al akohol cambia a unafo r- 111 ICO.
ma que l llamaba "bebed or alcohlico" o su "declinacin alcohlica", an- l ..avez siguiente voy a tratar de trabajar fund amenta lment e, algunas
te lo cual deca;e ntr e otras cosas, que eso implicaba estar fuera del sexo 11111iones sobre el goce y volver sobre la satisfaccin propia del toxicma-
slo satisfaccin con el consum o de la sustancia, a lo que el sujeto deno- 1111.

minaba comp ulsin a tomar. Este fuera del sexQJQ. entiendo como_ruptura
con el falo, es decir, fuera de una satisfaccin flica.,_
Por ltimo enton ces, he ubicado dentro del camp o flico una distin- l'icmpo O Tiempo 1 Tie mp o 2
cin de dos diferentes modalidad es de satisfaccin: 1) Por la va qu~
mos llamado onas'mo comoso ldadura , que implica un goce autoettig_
Puro autoerotismo Onanismo como Sntoma r J.
soldadura t: '-''11s,,.
anudad o al falo y que tiene la caracterstica de ser estancado. 2 ) El snto-
ma o el amor qu;- implica el desplazamiento y el juego significan~, Pene real. La pulsin Inscr ipcin del falo Puesta en funcin
las ecuaciones flicas que daran la posibilidad de un anlisis. A su .;ez--:es=- ms elemental del falo
to conlleva la puesta- en fuoc in del falo. Vale la pena que distingamos la
inscn pc1on del falo de su.J!!!esta en funcin , en el senti o e hacer uso de C,oce real Goce flico: Goce flico:
algo de lo C@euno dispone. Quiero decir, que si est inscripto el sujeto en estancado Desplazamien to
un segundo tiemp.2_.P uede hacer uso o no de ese falo.
Y finalmente, hemo s dejado en otro lugar una satisfaccin, que Lacan
a la altura del Semnario 4 llama gocereal, que no se encuentra anu dada al
fa~ una sat1sfacc1n fera e la regulacin flica que Freud llama el pu-
ro autoerotismo. A esto ltimo yo lo llamara la verdadera toxicomana en
el sentido de la tesis lacamana . Es decir, donde efectivamente, la__dmga_
permite romper con el falo y se pierde toda medida. El exceso_propio de
la toxicomama muestra muy bien ese fuera de regulacin flica. Si hay_una
funcin ~e tiene el faloes. porexcelencia, noner medida aTascosakLa-
can lo dice con todas las letras cuando piensa que el falo es un a moneda
de intercambio; toda moneda es una medid a. A mi gusto la sobredosis ha-
~ens arla como fuera de la medida flica. La posible ruptura con
el falo es lo que hace que se pase a la man a por el txico, entendiendo a
la mana, como aquello que lleva al suJeto por -fuera de un anclaje flico.
De este mo Co,sigciendo lo que hemos desarro llado~ueden ve;ificar di-
ferentes usos de la droga. Hay un uso de la droga que, en el caso del "es-
tancado", fe nabla permitido mantener una satisfaccin onanista estanca-
Le habapermitido mantenerse casado con su rgano. Hay otrouso
que permite a ciertos sujetos tomar coraje y enfrentar al Otro sexo yi'o-""'
ner en funcin el falo. En este caso parece ms bien una muleta para el fa-
lo, son los consumidores del rendimiento. Aquellos que le agregan um
muleta al falo.Vimos tamb in, cmo aquello que puede empezar en un in-
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Clase V

Los GOCESy LA TOXICOMANA

Fabin Naparstek

En el d.::~arrollo de hor vamos a tom ar especficamente: la salisfaccin


propia ciel toxicma no o el alcoho lismo. De algun:i manera, e: recurrid o
q ue vcn im0s haci endo ha dado vuelt as alrededor de esta c uc~rin; pero,
para abordar la clinica con estos sujeto s pod emos plantearno s, como una
pregun ta, qu _pp-9 de sasfacc in enco ntramo s en la to)ficomana y d al-
coholismo. H~ un dato de la dnica qu e se obt iene algn tip o de satisfac-
cin mi ~onsumo. Pero de qu tipo c.k~a1isfaccin se trata? UsLcdes sa-
ben que no todas las formas d e satisfacci n son igu ales. Es lo que vimos
en_:g l malesta r en la cul tum", cuando decamos qu e algunos encontrab an
res puest as p or la va de l amor, por la s_ublimacin o el snt oma, como for-
ae
n as a n )Ulsional, aunque bien diferent es, que atra-
salid a la sat isfa<.:ci
viesan di fi!rentes recorri dos.
Ear.i f:gar a ese punto voy a dar algunas nociones sobre el concepto
df(g oJ y luego v.iruos a tomar un anic1.1lode J.-A. Miller que be llam a
"Pant una investi_acin~obn: t!I goce autoe rtico ", que habl a especfica-
mc:ntc:o dir ectame nte sobre la toxicom an ia 1 Vale la pe na ten er en cuenta ,
como primera cuc:sLin, qu e lo que Lacan llam a gnce no figura como tu l
conce plo en J:<'reu d en tant o tal, al meno s nominado dt>-:se mndo. Sin em-
bargo, tenemos una idea mu y clara ~n Fr cud de lo qu e luego en Laca n se-
r el goce, qu e est ~xprcsad a de diver sas mane ms. Es decir , que es La can
qu;n cx 1rae esa idea de Fn :ud. Lacan hace de una idea freudi ana un con-
cepto cent r al en el anda miaje de su em c1i.anza; es un c.oncept o muy raro,
por lo meno~ para la poca de f reu d, por qu e rompe con una conccp1..ion

i\-tu..um, Ja(:c;11es-Alain, "Para unu mve;;tigocin ,ohre el goce auto erl:Co'', en: S.i-
,'21c,,,r-<'y m?,rn iti:ul,AL\..d - TyA, Il s. A~., 1993, p!ig. 13 u 2 1.

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FABIN NAPARSTEK
A., INTRODUCC IN A L.4 CLINIC,~ CON TOXICOMA NAS Y ALCOH O LISM O A
d e ar'los y anos. Segn Lacan, es una concepc in que ap arece en Sadc _, asi Anarqua y acefala tienen la m is~na connotacin. Es decir, que nu resp on -
lo plan tea en su texto "Kant cnn Sadc". EHa concepcin rompe con un den un";-mo v menos an al su jeLo. En algn sen tido 1 satisfacc in d e la
pens amiento m u y antiguo, con la idea del hedonismo que parte de Arist- puls in e, par~ la~ atisfaccin misma. Uno podra decir que Dora se sati s-
Leles . Se trata de la idea que hace coincidir la satisfaccin con el bien. Es fale oralmem ; lo decim os con'ii.eme, pero estr ictament e, e~ la p ulsin
d ecir, que creer que todo aquello que nm da satisfaccin es Lm bien para om!. la que se satisf~e ah y n9..Dora. Es lo que Preud termina diciendo
el individuo es 1.maidea que llev mucho tiempo a lo largo d el pemarnien- cuando plantea que IM labios se besan a ':iimismos. Por nuo lado, se tra-
to huma no. i\ls bien :rreud sostiene, y esta es la idea rara , quc_hay mu- ta de una satisfaccin que no tiene ningn valor de intercambio , ni utili-
chas cosas que no:; da n sa tisfaccin y gue ng impliG"!_I_J.
!lngn bien p ara~ d(l0 alg~ , ni para misotrO$, ni para el sujeto . Estas i1~a~ q:1~ estn _!tm-
ind ividuo. Digo para el individuo, no hace fa lrn que haya nadie que est damentalmente en la obra de F r eud l'.11 ri,:lac _is!.!:1
con la pu ls1on son a las
sancionando desde afuera para decir si eso e~t bien o no est h ien para 10111inando gos:e. l lo va a decir con todas las le-
1 que L acan t ermina dc-;-
ese ind ividuo. Hay c11~asque dan c,atisfacrv-iny aparccl'n ClJffiO u~i - tras en "Las c harlas de Saint Annc". Lo que l llama goce no es ms~ u_c
miento, por ejemplo, la idea que Freud tiene sobre el sntoma suponLque la pulsin de pi.~te freudia na, y lo dice as: "Dns cosas resultaro n pues-
es sufrimiento ., y _que mantiene incon~cientemente una rn ri<= :facci ~ . l.{1 La<;en evid enc ia por Freud y por el discurso analtico, es tuda la gama del
que en el smtoma u: pn:scnt:, para d individue como un sufrimiento tie- goce.[ ... ] Quiero dec ir, todo lo que se puede hacer tratando convenien.te-
ne, a travs del sntoma, su contracara de satisfaccin. Tambin se pres~1- mente a un cuerpo, incluso su cuerpo, todo esto en cierto grado paruc1 pa
ta en la idea de la pu l~in de muerte, en donde hay un::i tendencia de s3.1- lid goce sexual. Pero del goce sexual mi smo, cuando quie ren poner\: la
tigfaccin ,uc va h ac ia la muerte. Asimismo, se explicita muy fuertemen - mano encima, si puedo lbm'"1rlo as, ya no es para nad a sexual Y se pier-
te en la primera idea freudiana del principio de i placer; lo que se1ia el pla- de.[ ... ] No hay sn tesis, a menos qul' U!>Lcdcs llame n s ntes is a que no hay
cer, el puro principio del placer, de alguna manera tambi n llevara a la m~ goce que el de morir." 3 Se ve que finalmente lo deja re<lu cido algo -
mucm; y no es para na da adaptativo. En cuanto al prin cipio del placer, us- ce de morir, o al goce de hl pulsin de muerte.
tedes saben que P reud se vio obligado a oponer le un princ ip io de realidad , La otra nocin del goce es una nocin 4u.: proviene del discurso jur-
para p en sar la idea de qu e el ~er humano se adap ta a Sll mcdi . Es decir, dico y;s' la no cin de usufructo. Cuando en el discurso de las leyes se di
si uno alucina en su eos que. est comiendo y logra una satisfaccin alu- ce que puede hacer uslructo de tal hien, implica el disfrute de la c.:o,aen
cinawria, el desen lace en el hcrizonte sigue siendo la muerte. Es el prin- t anto se uansforma en un objeto de apropiacin. Uno p u ede gozar como
cipio de realidad que le hace u n conrrapunro y cu2r1do un o :,e despierta ,1uicre, jurdicamente hablando, de aquello que posee. Por supuesrn, con
b.acc que uno v uelva a ten er hambre y se prnc:ur e la alimentacin. ciertas restr iccionc8, siempre y cuando no invada el campo de los otros. Y
As es que La~an qefin,eel .concepto de goce muy al princ.ipio M_& - lo que plantea Lacan es que el d iscurso jurdi co lo que intenta hacer es re-
minario 20. Se pregunta, qu es el goce? Y re~pondc que: " .. ..se reduc e par tir, es ordenar ese campo del goce. Di<;e ~,s:"El usu f::ucto , qu e~e decir
aqu a no ser ms g ue una in~tancia n egaliva." 2 . El go;e es lo q ue no sirve se
que puede gozar de ~us me dios pero que no hay que ~e8p1llarrar lo,
para nada. Lo define con todas las letras, e i.nsisro, que lo exu ae de Freud. cuando se tiene el usufrm:to Je una h ere n cia, se puede gozar deella a con-
Cuando Freud hab la de la sat isfaccin del chupeteo muestra muy btcn dicin de no usarla demasiado. Alli reside la e:,encia del d erecho, repartir
que Lll1acosa es que d nifi.o se alimcnl e y otra, bien c..likrente, e, que a~e- distr ibuir, lo que toca al goce." 4 Es decir que el derecho inten ta distribur
ms h aya u n p lus, haya una satisfaccin en ms y que efectivamente, eso lgo del goce, tambin es en un sentido una id ea muy freudiana, que cuan-
n o sirve absolutamente para nada. F.s ms, la idea d e Freud de la pulsi1, do trabajemos la cuestin paterna lo vamos a retomar. Pero, la idea de
es que la pulsin es acfala. Uno puede habl.:1r de la pubin oral de Dora,
o de la pulsin anal del 'hombre de Js ratas', pero, el sentido estricto de
Frcud es que cuando la cultura se con stirnye en cultura, es decir, una vez

F reud e~ que la pu lsin es anrquica, eso implica que no es de nadie.


L 1,c.\N, Jucc.ue~, "El saber de l psicoanalista, Charlas en S,1iute Anne", 1971-1972,
clase del. 01--11
-197 1, indito.
UICX'1, Jacqnes, Et' S,,, .,,:,,wiu,Lihro lO, Ar,, Paids, B, . A, ., 198:i, pg. 11. Liem 2.

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FAB IN NA~.t,RSTEK

que se ma t a al protopadre y luego se realiza el pacto fraterno Frcud po-


INTRODUCC IN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISM O

Vean qu tajante es Lacan . Si hay una definicin del goce, es la r ela-



ne el acento en esto y no canto en matar al protopadre-, hay ahi una-'-iis-
tribu cj(ln del goc e. El pacto implica que ninguno de nmotros va al l1Jgar_ cin del ser parlante con el cuerpo y es interesante, porque ~ca n se oc~-
Je! pro topadre y ,e reparten el goce qu e tmia el padre, el protopadre n.1i- pa de disti nguir lo que es propio del an imal y lo que es pro~110 de la ma-
tico, que, supuestamente, era un goce tot~l. Finalmente, la idt:a de Freud quina. En esla c:poca de lo~ '70, t:uam.lo d hablaba de la maquma, se re-
es que d proropadre gozaba de todo, go:,;aba de todas las mujeres. Hay fera en muchos de los casos a las computadoras. Tengan en cuenta que
cierta idea 1lotando ah ., dt cmo se las arreglaba n 10 8 hijos, si la homose - e ra una epoca en 18 tue hHb:i mu y pocas rnrnput~duras Y, pu_~supucs~o,
xu alidad_, si la masturbacin, pe ro no e, el punw. El pu nt o central es que no exista la comp uta dora persona l.Y l ah establece una relac1on muy 111-
el padre tien e todo el goce, que lo m ata n y, un a vez qu e lo matan, la cues- teresante, prec isando qu e, del lado del anima ! tenemos el cuerpo,_ pero no
Lin para Frcud es que slo se arma fa cultura, en tanto ta l, una vez que el lenguaj e, y es as que en m uch as ocasio nes se pregunt a de que go;:a la
los hermanos se po nt'n de acuerdo y se reparten el goce, con una manera 05 tra O el aguijn de tal animal. Est la suposicin de l ser par lante de que

ba stante singular de repartirlo; porque 110 dicen a m nH; tocan diez muje- all hay un goce . Siempre doy el ejemplo de un a persona a la que se Je ha-
res, a vos tres, a vos dos, sino que Sl: la reparten por la negativa. Es decir, ba cado el ne rro del balcn y deca qu e se ha ba suicidado; pues, amiquc
se asegunm que al m enos _una n o l'an a tener; que no puedan gozar~ al convien e ha~er cier tas distinciones con los animales domsticos igualmen-
menos una_, es lma maner:-1 de repart,ir. Todos no s aseguramos que nadie te se not a la suposicin de l goce del perro. En cambio, de l lado de la com-
va ate ner a todas, se r epart e p or lo lJUecada uno se pierde. Y all comien- put adora tcncmn s un lenguaj e, pero que no roca el cu erpo y es lo que pr e-
za la ley para Fn:ud, es una manera de accnLuar esa historia, es domlt: por ci,amente, la distingue, si bien tambin se le puede suponer un goce.
primera vez, en trminos freudianos, se h ace in terveni r la ley. Por ejemplo, suele suceder que la computadora se cuelga cada vez qu e
Ahora bien, demo~ un paso m s, qu es In primero de lo cual w 10 pue- la necesitamos, pero de lo qu e no nos damos cuenl a es qu e cada vez la ne-
de hac er usufr uero? Lo dice un poco en la cita ant erior: "Fre ud p lne de cesitamos ms: Podemos decir que se cue lga por casualidad ; pero , en rea-
manifies to toda la gam a del goce, es det:ir todo lo que se puede ha ~ r ~ - lidad decimos: "me lo hace a propsito", es ponerse paranoide con la con:-
can do :Onvenientemcnte a UJ1 uerpo, iclu so ~u cuerpo." 5 Es decir, ().lle putadora. Si bien uno le pued e emp ezar a suponer un cieno goce, hana
hay una relacn estr echa enLre el cuerpo y el goce . .Es ms, la idrn de La- falta qu e ese lengua je abstracto tocase un cue rpo para que _eso devenga
l'an es q uc d lugar del gol'e es el cuerpo. En esta poca qu;: esrny leyendo, un goce. Para que ei;n deveng a goce, quiere decir que en algun puntl: esa
afios '70, L.acan empieza a aeiinir el ser humano com o lo que i va a lla- relacin se transforme en un sintoma. Y, al revs, en el tema de_los amma-
mar eJpar/et'_Ya no tanto por que es un ser que habla, sino pnrq ue_e:s ]d)l les qu e, como no estn ins ertos en el lengu aje, eso es puro mstmto. Es de-
ser que goza. No quie re der.:r que abandone su ide a de que Jo que diferen- cir que el cuerpo es un cuerpo de in~tinto, por eso l..J!ean u! ) 1gi __1nuy_b1,.n
cia a los seres hum ano s, de los animales e~ que hablan, ~ino que ahora ,el la cucstin del goc e en el punto de la pulsin, ya que se ve muy clar amen -
acento lo va a poner en que por ser un ser parlante, es un ser que goza. Vean te que la pulsin no es m s que el enc uent ro del lenguaje con un _cue~po .
cmo lo enu ncia: "La dimensin en tera deJ goce a saber, la relacin de es- Bien, demos un pa~o ms que tiene que ver con trat~ r d0.,d 1su ngul!'_,a
te ser parlante con~ u cuerpo, ya que no hay oLra definicin po .sihle del go- parLir de ahora, diferente s tipos cl_e~oce. Hay un recorrido en La can que
cc ." 6 Q_efi.!le el goce 'comn fla rdacin d.e!se,paf/awe con su cuerpuf "Que la va hacia una pluralizacin del goce, al m enos, llegad_o cierto _momento de
dimensi n entera del goce a saber, la relacin de este ser parlante con su su ensei"i.anza se habla rje los goces en plu rnL >foquiero decir que la cosa
cuerp o, ( ya que no hay otra ddinicin po sible del goce), nadi e pi!rcce ha- r..:rnrine ah y 1:ntiemlo qu e hay un n:tornu Je Lac:m - al.final de su e~se-
berse dadn cuenta de que es en ese nivd donde e,t~ la cuestin." 7 anza- a lo que l llama el goce uno, aun que convenga d1snn,gU11: dif~Jen -
tes tipos de goce. Es Jo que empien a separar cuando en el .Semmano 19
ldcrn, ; .
hace mi.a dis Lincin t:ntrt: d gol'e ~c:..xualy lo que d llama el gol'e a seca~.
l bfdt.n. El_g oce a secas , se Jos trad uzco de esta ma?era, es cua~do _un: puede de -
lb idcm . cir el goce al natura l, el goce cuando rodavia nn nene nmgun condunen'.o
d,: la ~ida humana, si bien no de la vida humana porque el goce es propio
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FABIM . NAP,'\RSTEK A INTROD UC:C"IN A LA CLfNI CA CO~J TOXICOMANAS Y A LCOHO LISMO

de la vida hu mana, p ero no tiene ningn aditivo. La defin icin del gnce cin y de Ja etapa flica como algo sexua do y si no hay qu e verlo en la cl-
que vena mos dan do, la defin icin y_uc llev a Lacan a decir que el goce es nica ctin b psic osis, crno e~as parte s del c uerp o no tienen ~ada de sexua l.
\ la relacin dd ser parlante con el l'Uerpo no es ms que ese goce a seca s. Na da de sexual en el sentid o del encuentro sexu al. En el eemp lo del ob-
' No ef1 refirindose a ningn cipo de goce espe cial, s1mp l::mente que d.: i~to or aL los pechos, se ve cmo tiene qu e h aber una ope raci n para qu e
ese choque entre el significante y d cuerpo, como result ad o, tene mos go- ;e tntnsforr ~e en un ob jeto sexual para un hombre. }:iac~ta pasar po!:..J!.
ce, llammoslu puls ional. Rntonces, lo primero que hace I .acan para ha- castr acin . sino mu y bien p od ra ser un a glnd ula mamar ia, para tkcir lo
b lar dd goce a seca!' es dis tinguirlo de l goce sexu al. Retonw la cita que le dealgun a mane ra. Gon cada uno de los obj etos sexuale: _pod ramo s p lan -
anteriorment e: "El guce sexu al mi'>m<-'cu ando qu ien:n pon erle la man o 1ear lo mismo. F.s dei.:ir,que eso tien e que ser coloreado i.hcamente. ~l g_o-
encima ., ya nu es par a na<la sexual, se pier de."8 ce del chupeteo, el goce de largar o rete_!!erlas heces no ucn cn, en s1m1s-
Es aqu don de entra en juego todo lu que se relaciona con el trmi no io.ad a de sexi:ial, es el falo el qu e hace de eso algo sexual. y ..ese goc~
falo y con lo que l:harlamos la vt:z pasada. Creer qu,i el goce coincid e \;J.lll 1

lo sexua l es, pur exce lenc ia, una idea f!ica . fa el falo ent re otras cosas qu e
1 ase~ual, ese goc e puls iona l es al que Laca n llama ba goce a secas , es el qu_e
Lacan defina co:no el qu e no sirve para nad a -q ue uno ~e que de chupe -
hace cre er que el goee y lo sexual van de la mano. Es a par tir de que ~ 1\t~an dD por que 5. Es el falo ent re otras cosa s el _que nos hace ':eer qtie el
instal a la ca slracin que el destete es sancion ado como prdida dd falQ, goc-: tt:ndria alguna utilidau, que el goce scrvma para q:U~ se .... ncu euue_u
pero, retro at.'tivament e. A par tir de la casr racin toda prdid a sanc iona~a los sexos y, una vez qtie se encu em ren los sexos l:so serv m a parn la repro-
h,1cia atr s es vivida como castracin. Pero se ve que e~ nec esar ia la imt a- \ d~cci n v a~ suce5ivame nte.
lacin de la CHstracin para 4ue todo eso sea significado de esa manera, ' - Ms bit:n la idea de Fre u<les qu e nada en el goc e, de antemano al me-
vean cmo lo dice La can: "Y es por poder :-1rticula r el abani<.ode los go- nos, est predestinado para la supe rvivencia dela espec:; al i.:cmtrarl 1, eso
ces sexuales que el psicoanli sis da w paso decisivo, In que dem ue srni jus- lleva a la m uite. F.~ cuando se introduce el falo que ese goce , de alguna
tament e que d goce que se ptidr a decir sexual y qu e no sera apar i::ncia rnan ern, e.,lra al mercado de in terca mbio, ese goce tiene algu na utilidad,
de sexual , se marca con el indicio, na da rns has ta nu eva on.kn, d e lo qui: pued e ser ~endi d o y pued e ser coropradt); ese goce c.:nc un valor. La can
no se enun cia, de lo que no se e11unda ms qu e co n d ind icio d e la cas- dice que no tiene ninguna utilidad y que eso cambia, a parnr ~~ qu e se
rracin."9 Lacan ha ce coincid ir el goce sexua l con la cas traci n . La idea entra en i;:l merc ado del talo, porqu e l no dudab a -como tamb 1en lo re-
qu e l plantea es qu e el falo colo rea el goce , es deci r que le d,. ciert o cn- cordbamos la vez pasa da- en llamar al falo com o m oned a de intcrrn1:1-
lor, le da cierta significac in al goce: " Ciertamente lo que apa rece en los bio. Justamente eso empieza a tener un valor, se le puede pone r un pr e_cio,
cuerpos bajo esas formns en igmti cas qu e son los carncceres se:,.11ales, que - 5e t:t11iend e que: el goc.: asexu al no tie ne ningu na relaci n con el seU1~J~n-
no son -sino carac ter es sec undario s, confor ma al ser sexu ado, pt:ro el ser es ce.Lacan habl a del goce un o tialm en te, o lu que l llamad gon: tld _1d10-
i.:lgoce del cuerpo como tal es de cir como a-sexuado ."t:l ta, y es para seguir retom ando lo de la ve.z pasad ~ el pur o auto erous m o.
L'bica al ser sexuad o de mam:ra secu nda ria_, ri:,p ccco de u n goce j-~e- %e puro aw oernti ~mo no sirve para nada. Es rcc_1 e~ c~an d\il~se establ ece
xuadoJ en seminario~ anteri ores planteaba que para creer que d encuen- / la fantasa , que un o tiene la creenci t de qu e la sat1~iacc10n ~~ co11un _pa r-
1ro con el otr o sexo puede im plicar una satisfaccin, hace falta hacer del j ienair~ co 11 la fanta sa que se agrega un objeto. La fontasta es el prime r
Otr o sexo la m~tfora del objeto perdi do. Es decir, tue hay una ope n1ci6n \ 1mbito en donde apa rece unJJarwn aire, aun que m s no sea fant as~ado por
a hacer para qtte el Otro sexo sea aquello qu ~ est perdido para un o y uno 1
eri n dividuo. . ,
sJga a su encuentro pa r::.recuperar eso de lo que~,;:. falto . La de~crip- ,- A partir de aqu se dan las condicion es necesarias para el sm coma .
cin que hac e c.k esa satisfaccin pul sion al de las zona s ergenas e, llc1ma- Fr cud d ice qu e puede ser el snt oma o puede ser otra cos a, pu _~de ~er _la
da para I ,acan a-sexual. En w<locaso, es cnlllreado a parcir de la castra - sublimac in y no est dicho por l , pcro puede si:r el amor 1amb1en. Q uie-
/bid em. ro decir qu e el am or est sostenido por esca misma fantasa. Freu d lo dc-
ld ~n1 3, d asc del 06-01- 1972. muestra clarame nt e con lo que l llama la condici n ertica . Todo ~ or
14' ld en 2, pg. 14. est so 3tcni du con un a condicin ertica , que no es ms que la fantasia o
56 A 57
FAS ItJ NAPARSTFI<
" INTRODUCCIN A LA CLN ICA CO N TOX ICOMANlt> .S Y A LCO HOLIS M O

condic in fetich ista, segn la poca. El p1rnto es que en la fantasa se es- que habr a una ruptura con el Otro sexo. Sin emb argo, Miller a_clara qu ;
Lablcce una relacin s un partcnairc,donde uno cree 4ue para encont r ar en la t oxicomana no se trata slo de eso. E~ decir, que la soluci n ruxic-
satisfacc in hace falta un cornJ1lernent(~;por ejemplo a Dora le hac a faha mana al rnales1ar rw se bmca por la va d enc ontrar o de hace r de l Ot ro
el hermano para agarrarie la ort'ja. Se entiende guc ya no es el pu ro autoe-
l~ etfo~ del 01?ieto perdido, aunque con esto no alean~~ Es m s radi-
rot isrno, sino que, aun que sea en su propia fantasa ya interv en_elll L P.11.r cal y no alcanza con decir que no pasa por el Otro , porque 11ayforma s de
tenaire.Emonces, siJ2.art irnos de esto, si partimos de una idea de que ha }' r al encue .ntro sexu al sin encontrarse rnn la difer encia, y entonces da el
un a satisfacci n que no sirve para nada, s_lo cw i.:mpicz a ten er un valor, i.:jemplo de la homosexualidad masculina. En ese caso hay una exigenci a
slll eso empieza a tener una ut ilidad , a partir de la instalacin de esa fan- de que haya un cuerp0 , existe la pr esenc ia de un cuerpo_, pe ro con la pr e-
tasa. Recuerden qui.; nosotros h abamos ligado ese pumo con la inscrip- ten sin cic quc ese Cl~ rpo tenga k>mismo lJUCJode un~ fa decir, que s
cin del falo , as lo habamos nombrado y habamos man :adc>y_uc, uiai:e i a iia gm y semejanza de s mismo, esta es, a su vez, la id ea de la homose-
qu e ste esl inscr iprn, tenemos la posibilidad de la puesta en funcin (\el xfilrud-en Fre ud . Se acuerdan cmo lo pla neaba en Le onardo; l iba~cn
falo. La puesta en funcin dd falo e~, cuando a eso se lo pon e en el mer :. liusc a de lo nii smo, bu eno cualqu ier homosexua l va en busca de lo mismo.
cado de intercam bio y, e~to, por supuesto, implica arriesgarlo, _ubvia mcn - Se enamora desde el lugar de la madre , identificado con la madre y desde
te con la lgica proph del falo. Hay que hace r una salvedad muy fuerte ese Jugar se enamora de m uch ad io~ que son idnt ico~ a s m ismo. Pero se
respecto de la actualidad porque el mercado ya no responde a lo mism o. ve que ah se precisa el encu ent ro con un cuerpo, aunq ue, sin embargo, es
Pero se supon e qu e el mercado tena ciert as leyes, qu e implican las leye, el cuerpo de los seme jantes. Pinalmente , .\1.iller agrega una indicac in ms
de intercambio. y dice que: " ... ~ tro ripo de goc~_q ue no pa, a pur el i.:m:rpo dd Ot ~1
Demos ahora un ltim o paso que, como se los habia anticipado _, con- sino por d propio y que se inscribe baj o la rbrica del autoerotismo, dig~-
sist e en trntar de situar de g_u ~atisfoccin se trarn en la tox icoma na y ~l mos qu e es u n goc e cnico, que rechaza al Otro, que rehsa que el goce d ~l
alcoholismo . Dice as Miller : "Decir 4uc con la droga se trata de u n goce cerpop ropio sea mernfor7.ado por el goce dd cuerpo del Otro y que op~,-
1

qu e no pasa por el Ouo - po r el Otro con mayscubs- es pues un pu nto ra tO IJIO un cortocircuito llevado a cabo en el acto de masturbacin, qu e ,
de referen cia m uv llojo, que qu izs habra que ajustar comenzando por preci samente asegura al sujeto su casamientc con el pequeo p ipi" 12 . - 1
oponer este goce ~on el goce homoscxm1l, que moviliza el cuerpo del otro Se trata de lo que en la hii;wria qu eda ligado a ht figur a de Digcncs.
con la condicin que sea l mismo. Que ento nces pasa po r el otro per o con Si.:acuerdan la definicin que dbamos la vez pasada y eL~jemnlo d~lg -
la condicin de reduci rlo a lo mismo. Agreguemos que esto slo vale para so cl~ u.e. era un muy bu en ejemplo para mostra r -esto. No pasa por el
la homosexua lidad masculina." 11 ,El pr ime r plan reo de Miller es la idea d e otro y tampoco por un otro semej ante en el ~tn lidu de la hom osexual idad,
que hay cierto goce del toxicmano y del alcoh lico que no pasa por d se qued a consigo mismo y asegura su casamiento con el pequ ei'i.opip. Sin
Otro, por el gnm 01.ro. En el esquema que venimos haciendo nosotros, es em bargo, sigue siendo un goce que mas bien uhiehamos en el pa,o uno_,
que no -. P~ el cam po dd Ot~o. (llt_ iller retoma la te~i~ de la rup ~ e sigue siend o un goce sexual_,119 nec esita ir al campo del O tro y k ,ak ~n-
J.Lac an pero, en primer lugar, lo pone en t rm ino s del Otro. En todo ca-
(
za con su propia fant aba, le alcanza con lo qu e tiene emre las piern a,s y
so, lo que e8t pi;nte ando .'\1ilk r es que en la toxicomana no se pasa ~ -por dec irlo de alguna rn~nern - n_o necesita :r a busc ar esf1 afuera. I .e al-
el Otro sexo, que sup;.me tene r yue p asar por el encuentro con el cuerp.o canz a con su propio i.;ucrpo; :-rnmuc an no deja de estar articul ado fli-
de otro v que implica la difer encia. A su vez, ya vimo~ que ese pa~,ff Q!)r camcnte. Y lo que veamos en el caso clnico de la vez pasada, es que eso
O tro su~one po ner en funcin al falo. E~ta es una versin qu e toma la in- impl ica cierta limi taci n. En el caso del tonel, del estancado , era un goce
( dicacin freudiana -que ~ealamo~ en "El males tar en la cultura"- del pe-
ligro de h droga cua ndo dice que puede desenganchar al 8ujeto de la re a-
estanca do, que a la vez lo dejaba detenido ,ih, era un goc e m uy preciso,
en ese lugar, algo lim itado . Otra cosa es cua nd o Lacan plantea que permi ~
lidad . Por supuesto que la reto ma de una manera ms precisa, planteando t e romper el casamiento c01t el 1'.equel.o pip:. Y Miller term in a diciendo:

11 Id~m 1, ,: . 18. ll fr;iti.P.nL

58 59
f/\ BIN NA PAR,TE :< 6.. II\TRO0JCCIN A LA CLlNICA CON i' OXI COMA NAS Y ALCO HOLI SM O

'A~i vemos d e~prende rs e la e~pccificidad dd goce toxic<>manaco, qu ~ cmano lo ubicamos del lado de aquel que se insubordina al pr o~le~a _se-
efecto no pasa por el Otroj _per o tampoc o por el go(;c flico.'' 13 xual, cuando se rnclta del Otro y de lo flico y va a parar a un sm lumtes
Comu primera medida no va en busca del Otro sexo, si bien e!'.O es ma naco .
muy amp lio, y11que hay genlc que no 1,,11 en busca del Otro sexo, au.m rne Cabe aclarar adems, que es mu y comn q1.1 e un sujern le de un uso a
va en bm ca de otro cuerpo que sea idn tico a s mi~mo o bu sca su pr.2J)io la droga y que por alguna razn se suelte ese uso esp~cifico Yse tra nsfor -
cuerp o directamenll:. Eso tiene algo de goce falico, sea porqu _:se busca el me en un verd ackro toxicm an o. E;;to es lo qu e en "El ma lestar en la cu~-
falo en el sem cjanle o porque se busca la ma sturb acin . Sii, embarg~1,,el cura" Freud indicab a como el peligro de la dr oga. Yo lo he pr~puesto en
goce de la toxicomana e~ el que romp e con In falico. Mi ller din :, es <tia otra oportw.dad, que a~ "..~ llamarlo el desen_cadenam1ento de la
hu ida" an~e el heclw de plant ean;c problemas se.. -..uales,'e:-:pre1,,;oa plan- toxicum anfa, para dili.:ren<.:iarlo de un mnrnen ln Jrevm de consumo que
learse el proble ma ~ell. "\lal" 14 Es un goce qctc: lleva a la m uer te literalme n- ~o-respo nde a la man a p or el txico. En el caso ;;e vea cla_ra _mente_que el
te, ei; el goce:a secai; i;i se lo pu ede nombrn r as. .l\fler ut iliza um1 fr::is~ e uso de la droga para mantenerse casado con el pequeo ? 1~1lo deaba en
provie ne de la insubordinacin al sen,;cio m.iliLar que se usa en Pr anc ia, t.:Jtonel y 1m.:, en un dcl errninad o mom enro, ei;o se haci a mso~1ortable Y
ya que hay muchos ejemplos all donde los muchacho~ se pinchan l:.'lbra - pasaba al descontro l..A su vez, esto es indepen di~nt e _de_neurosis o p:nc~-
zo justo an tes de ir a la revisacin mdi ca riel servicio militar y los excep- sis. En la clnica es necesario que hagamos un diagnostico de lo que ubi -
tan porque In~ w ns idernn rn:'<i cmano s. En muchos ca:,os ni lo 5on, pe- ; mo ::-como ta fund n que cum ple esa dro ga para ese !'.UJ eto; esa o _l~s
ro uti lizan esa estrategia pa ra salvarse. fi nalmente afirma qu e "es una in- drogas pa ra ese sujeto. Por supuesto q~e s~ va a artc~~ar de modo~ <. hfe-
s uho rdim1n nl servicio sexual" 15. remes en cada esLructura; neur osis , ps1cos1so perverston.1:o que digo es
-- No- que rer saber nad a con lo sexual, si cm en demos Ju sexua l en trmi- que esto -;c po dria dar en 11eurofli::;,e11psicosis y en p erver~mn, por _lom~-
nos flicos. no es el en cum tro solamcnl e <.:onel cucrpo del Ot ro ~e..xo,,sj- nos de ant eman o, despu s hay que verificarlo. Pues, vuelvo pa ra atr ali Ydi-
no que puc:de ser el encu entro con el cuerpo del mismo sexl1, que pued e go lo siguiente: [a~og a puede cumplir mltiples func:ones en la estrucru.-
ser la masrurb:-icin misma, lo cua l n o impide distinguir una cosa uc: la ra de algu ien :;in qm: abramos el pftraguas par a decir s1 ,ei;m _!'.~trata_ de
1
ocra. Esta form a 'millerian a' de plai,tca r las cosas sigue con la idea de La- r:eurosis, psicosis o perve rsin. Es decir, que puede cump lir mlnpk s fun-
can rcspe<.: to de la rup tura con el falo,._Qltorno a la que ya nos hemos d e- cion es en psicosis, neuro sis o pe rversin. Ahora, no cabe _dudn qu e esa
' tenido. Estamos distinguien do r'i:{smhjJos y en los rrc~ habamo s di<.: ho funciux.st an ieulad a en la estrucl ura. Hay que pod er ar11cular ~ tai; <;!os
que se pu ede hacer un uso de la drog'; ., se puede hacer uso de la droga~ cuestiones : estrucm ra y func in de la droga. La idea e, que par~ u~ dd
para insubordinars e al servicio sexual, pa ra man tenerse esl;mcado en 'el pensamiento que podra haber toxicmanos, neur?t!cos Y psicticos, que
goce del onan ism o como soldadura , par a tra tar de acce<lcr al ot rn sexo co- no es Jo rni ~mo ser un toxicrmmo neur Licn n ps1conco; pero, qu e la to-
\ mo una mulcla : en t rm inos de Pr eud . Me: refiero a la mule ta cu ando el xicomana no es algo referido a una sola estrm..wr a y que , un a vez lJUeh~-
falo tiene su~ limitaciones - que por estructura l'S siempr e : y el sujeto no cemos un diagn stico, tenemos que situar la estructura Y ten,emos que s1-
soporta esas limitacion~s y. por rnde, intenta levantarlo para acccckr..al Luar qu runc,;t',ncum pk la droga en esa est~_uctura y en ese n~o1~~p ~to
otro sexo. Son difer ente ~ usos, dif ere nt es funcioni::sde la droga lJUe hay puntual de esa singularidad, ya que ~orno dtJrmos ames- podna varu1r._
que tra tar de situ ar en cada caso clnic o. No es lo mismo qu e alguien se Todo esto abr e el tema de la psi cosis que abordaremos luego. Funda~ ~- ")
est pinchandn el br azo para mor irse, que alguien se est dr ogando para a_ru:1t,ura s~ pu~~e uf:
ialm en.te, deb eremo s re~isa: si la te~i~ lacani an a ~e l_
mantener~ e en una mastu rbacin permanent e dentro de su tone l, qu e al- !izar en el caso de las psicosis. La clnica muestra alh que tam b1"n ha:, m ul
guien com uma droga par a accederdl ur:-o sexo,o para ob ten <crun alto rco- tiples usos y en algunos podra ser una suplencia para la ausencja del nom;
dimic oto en su 1rabajo, ecc.Aumue a lo que 11 .imamos un verdader o toxi- bre del p ad re. Hay que ver qu de cimo s pm suplencia, deo entonces pro-
11 li: idm;.
pu esto el tem a y lo reromaremos. .
l Il td<m, pg, 19 .
Ahora bien, lo que queda planteado :uego del recomdo que hemos he -
,._ JMJem. cho, es que de algw18 manera la tesis lacnmnna de la ruptura recoma la
.
60 61
FABIN NAPARST EK

i_dea ,freu~iana ~e la masturbacin, _corno adiccin primordial y la especi-


fica _con_su con ...ept o <k goce. P recisam ente, con la aclaracin de J\iiller
en termmos
d de un goce que prcs;_.-:inde del OLro
v dr- lo f
a ico. E sto
mues-
~ra e ma nera pa ttica un a satisfaccin tue no sirve patJ nad a, que d su- Clase VI
Jet~ no puede solta r y tue lo Heva a la muerte . J .a toxicoman a v el alco-
holism~ son_do :-.modos patologicos , que exhibe n esa caractcrs t i; a del go- LA FUNCINPATERNAEN LAS TOXICOMANAS
ce a .seca~ de una. ma. nera terri ble v. .co n cunsecuencia- 1un est as par-atmen Y EL ALCOHOLISMO1
10 r:dece. La chn1_~ ~un esrns pacientes no permite pensar -a l m enos de
ffiO\!da~ en unanahs1s en el sentido de la inte rpretac il'in de los sueo~. va Fabin Naparstek
que
J
lo que venunos <ksp legando es que hav- un rechazo
al Ot,o. euand. o
( t ctmos rec haz o al Otro y ~ J., flico incluimos all al i.J. 1 rnn 8 d cnte Po~
m~~e~ azo al ~ o~ cimce y qu e en los trata1;1icnt~s
ar, que hay un r~:_:_~
ace n.':.::esano ponerlo ~n..fu11cionamie1119. Si fa~~
s!:...h 11 an:~lissu-
is
pune la ~uesta ~ forma del sntom a y el l"uncionamie nt o del incoi~iffi - Hoy vamos a comcrw ir un a serie de dos das es sobre la relacin entre
te!.eso 11: 18~~ ya 1m~li-ca un;~salida del re chazo propio de estas_patolo g~s. el consumo de drogas y la fu nci n parerna . En pr imer lugar, les traje unas
Ri~n, m .. rnj a _de1<.:~1.craqu1 Y segurament e ded icar emos un a clase a tr a- citas de un ant roplogo que ha investigado el consumo de drogas rn el
baJar sobre hl d1recc1on de la rnra con esws pacientes . mundo indgena, fundam cn ralmente en el norte de Amric a, les leo cmo
p lante a las cosas: "L as planeas mgica s -d ice el antroplogu- act an para
validar y parn ra tificar la cultura , no para facilitar medio s tempor ales qu e
pe rm itan escapar de ella. El Huicol de Mxico, como el Cahuilla de l sur
Je Ca lifornia o el Tu kano de Colomb ia, retorna de su viaje ini<:itic o para
exclamar: - Es como m is padres me haban did 10! lJnn toma peyote para
apr ender corno va siendo Huico l. Por el contra r io la manera como se ro-
ma, en el srn tido convencional, el LSD o el D11T en el occidente dificil-
mente sirve para aprender cmo uno va siendo e~1adounid ense.Y sin em-
bargo, objetivamente, la qumica de e~tas dr ogas difier e poco de la~ de las
plantas sagradas del mundo tr ibal." 1
.~,1sadelante agrega: "La daiura le permiti vislum bra r la realidad l-
t ima de las historias acerca de la creacin en la cosmolo,-ia Cah uilla. Los
seres sobren atura les y los aspe ctos del otro mundo de los que haba odo
hablar desde su niez apurecieron ante SU$ ojos como la prueha definitiva:
fue su propia evaluacin empril.:a. [... J A parar de ese momento qued en-
cerrado en toda la cosmologa Cahu illa dramtic amente, con el apoyo y la
gua de la comunidad." 2
Pare ce ser que para estos indgenas, estas cu ltur as, llegad o el punto

1-il r'{.-;-r, P. T., .11/ucinj[':>


-Wsy Cu it;,ra, Co leccin pupu: ;r, Fondo de C ultura E con -
mi~a, JYixico, pg. 42 .
BEA..'N Y SAl :-RF.r.1 Tema lpakh , Cahu i!lu btdi an. J(1im<-f.?,df;-Jand Usage of Plunts,Bnn -
ti.ing, Cnlif ., ."v falki Mmcu m Pr" ss, 1972.
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FABIN NA PARSTEK INTROD UCCIN A LA CLINICA CON TOXI COMA NAS Y ALCOHOLISM O A

donde las palabras no alcanzan, donde la palabra del padre no alcanza, ha- lfmite mismo del Otro, se sale del campo del Otro y salir del campo del
ce falta ese paso necesario que implica un hacer, una experiencia o un ac- Otro implica adems, dejar al Otro atrs~por lo menos en este acto.y en
to que permita "vislumbrar la realidad ltima". Me pregunto ahora, de qu rsc pun to se va ms all de ese Otro. ~c an ubica el pasaje al acto como
acto se trata en este caso. Y creo que se hace necesario introducir una <lis- l'I prototipo de ese acto, que implica efectivamente, atravesar ese umbral.
tn in en la estructura del acto para abordar esta cuestin. Pues bien, el lll deca que el pasaje al acto ms acabado, en un sentido, es el suicidio.
acto es tomado por Lacan como un paso que conlleva el atravesar un um- Precisamente, no se quiere saber nada con el Otro, no hay ninguna solu-
bral No es un paso cualquiera y propone separar acto de accion, ya que no 1 in posible por va de la palabra, no hay ninguna solucin en el campo

-
toda accin es un acto, hace falta - para que lo sea- que atraviese dicho um- 1lcl Otro, se termina como un desecho de ese Otro . El pasaje al acto mues-

guir dosti.pos de umbrales. Los primeros son internos a c mpo del Otro. ---
bral; el cual es siempre simblico. Entiendo que es-lcito, a su vez, distin-

En este tipo de umbral , el atravesarlo lo deja al sujeto en eLmismQ__terrenQ,


11 11muy bien esa estructura, aunque no es la nica manera de atravesar ese
umbral.
Tenemos descripto por Jacques Lacan al acto del analista aunque no
es ms, generalmente confirma el campo mismo. ~travesar estos umbrales v11mos a detenernos ahora en eso.Y hay otro tipo de actos, lo nombro sim-
est del lado de actos que uno puede llamar ritual;S asamiento.s.,_ntda l.as,-- plemente, hay ciertas invenciones que tienen el estatuto de un acto, por
bautismos, no hayq ue olvidar los--;ctos obsesivos (rituales que implican la ,jcmplo Einstein y la relatividad da un salto que rompe con toda la fisica,
repeticin). Es decir, que para el suJeto no es lo misrrioe star o no casado, l'On el Otro de la fisica de la poca y abre un campo nuevo con las conse-
pero ambas posiciones estn dentro del campo del Otro. Se precisa de ese 1 uencias que eso ha tenido. Para nosotros no es un campo nuevo, es un
Otro simblico para producir ese acto y es dentro de dicho campo donde rnmpo estable, para decirlo de alguna manera , pero, para el sujeto impli-
se realiza; pero, lo que define al acto es la caracterstica de atravesamiento 111 un atravesamiento terrible con las consecuencias que despus se suce-
de un umbral. Porque lo que implica atravesar el umbral es que el sujw., den . Einstein se rompi la cabeza por las derivaciones de su acto, entre
a partir de ese ;c to, ya no queda en la misma posicin. - -- ,11ras, la bomba atmica, l estaba realmente atormentado con eso.
Nosotros hemos hablado en algn momento de la prdida de la virgi- Por el contrario, lo que se muestra claramente es que los actos rituales
nidad, que tambin tien e el estatuto de un acto. En ese caso hay una ac- ,drven para avalar ese campoaerOtro y para asegurar, como decamos an-
/~ cin concreta - que est presente en lo que Freud describe de las tribus in- 1rs, la pala6ra paterna. Igualmente, y en ambos casos, este acto, sea que
dgenas- , que pued e no ser el acto sexual. Es decir, la desfloracin es una pertenezca al campo ael Otro, o el atravesamiento del umbral , del limite
prctica que no tiene que ver directamente con el acto sexual, se desflora del Otro, en ambos casos el acto est en el lugar donde no alcanzan las pa-
a una mujer con una herramienta especial, donde se ve el aspecto simb- lnbras. Salvo que en el primero , ese acto est sostenido por un andamiaje
lico que tiene la cuestin y entonc es, abre un antes y un despus. Es decir Nlmoohco muy fuerte pa~alar ese andamiaje mismo, Y esto Se demues-
uno atraviesa el umbral y no hay vuelta atrs,_ya est, el acto tiene esta ca- 11n en la prctica . La prctica de consumo de estos indgenas es una prc-
racterstica. Uno est o no esta bautizaao, uno est o no est casado, po- 1ica totalmente reglamentada , regulada; consumen en determinados mo-
dr divorciarse, pero ya no es ms soltero. Es decir, atravesar eso ya no nos 111cntos, de determinada s manera s, con determinados instrumentos muy
deja en el mismo lugar. precisos. No obstante , si uno lo mide en cantidad y calidad de drogas es
Estos son un tipo de actos; hay otros actos dond e el umbral que se atra- 11rrible en el sentido de la definicin de la OMS . Son drogas muy fuertes
viesa es el lmite mismo del Otro, la frontera del Otro, y el atravesarlo im- v las cant idades que consumen son realment e altas, sin embargo eso no
plica salirse del campo del-Otro. Se ve la diferencia? En un caso, el caso- produce la mana. Ms bien, es algo tota lmente contrario a la mana co-
a~ ~a-u n lmite-;-pero es interno al Otro, y es ms: ese ac- 1110 algo que se suelta de la regulacin. Es algo completamente regulado,
to sostiene al Otro, porque uno tiene que recurrir a ese Otro. Para casarse y ndems, las consecuencias fisicas que ese consumo regulado produc e no
hay que recurrir al juez, a quien encarna el lugar de ese Otro. Para un bau- , omprenden el supuesto deterioro que acarreara un consumo asiduo de
tismo uno tiene que recurrir a la autoridad religio9 que lo encarne, etc. 1ttns drogas . Estas tribus consum en de una manera realmente fuerte y la
En cambio, en este tipo de actos que atraviesan ese umbral , que es el 1ntellega a los ochenta , noventa aos y a veces tienen un estado fisico
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FABIN NAPARSTEK A INTRODUCCIN A LA CLINICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLI SM O A

mucho mejor que cualquiera de occidente. Por eso la indicacin del antro- kujeto dando vueltas manacamente alrededor de esa sustancia . Es decir,
plogo cuando dice: la droga no difiere mucho del LSD; es decir, de dro- l'I efecto del alucin geno es producir alucinaciones, no hay vueltas, es un
gas semejantes en occidente. real y los produce aqu, en la China, en Japn y en donde sea. Por supues-
Entonces, toda la cuestin que estamos planteando es que ese acto, ese w, que para algunos podr producir mas, para otros menos, ya que tiene
consumo, esa prctica de consumo, es un intento de atrapar algo real y l11s variaciones del encuen tro de la sustanc ia con un cuerpo, pero tiene ese
cuando digo algo real me refiero a algo que est fuera de lo simblico. Par- l'Ccto de alucingeno. Otra cosa es la relacin subjetiva a la sustancia.
to de la definicin de lo real como lo que est fuera de lo simblico, es al- Hasta aqu hemos podido situar quela prctica de consumo implica un
go que no se puede nombrar. Qu quiero decir con esto? Que ~ e_r~ intento de atrapar un real por lo real, tamoin hemos podido distinguir dos
de consumo - sea la que sea- es una operacin sobre lo real que no va por usos de la droga que dean a sujeto en posiciones diferentes. En la prime- V
lavi.aclelapa labra. En el prirercaso es un intento de atrapar lo reapor 1u -=I o voy a dec ir ahora de la siguiente manera - es un uso anudado al

lo real, aunque est sostenido desde cierto adam iaje simblico. En el se-
gundo, cuan do se atraviesa todo liite;e s un intento de atrapar lo real por
!orea ! sin ningn andamiae, y eso lo deja a uno fuera del campo del Otro.
Nombre del Padre y a su regulacin. Y en la segunda tenemos a un sujeto_
11boliendo ellugar del Otro, salindose del campo del Otro, lo cual lo de- _
jn en un sin limites.
En tod o caso, 1~-;sieriipre tiene esta caracterstica. 1Cuando di_::- Bien, intento avzar un paso ms y vamos a tratar de distinguir_Jo que
go cualquier consumo, estoy diciendo hasta el paciente que viene y pide la 111 Lacan es el padre ideal, respecto de lo que en un momento se pudo ha-
pastillita porque est angustiado y no da ms. En vez de quer er resolver her llamado <:!_padre ~!_y que despus -a mi gusto- va a ser el padre de la
eso por la va de la palabra lo quiere resolver por la va de la pastillita. Es pcr~ rsin. En general, cuando Lacan habla del Nombre del Padre, l lo di-
un intento de resolver lo real de la angustia por una operacin que es real. 1 e con todas la letras, no se trata del padre de la realidad, y en un sentido

Consumiendo algo se prodl!ce un efecto real, elimina la angustia, no_!!!!:.. poco importa el padre de la realidad. Pero es claro que cuando Lacan que-
portan las causas, no importan las razones, no importa nada. Sobre esto 1lu instalar la idea del Nombre del Padre estaba muy bien situar el lugar es-
no estamos dando una valoracin, no estamos diciendo si es bueno o es 11uctural que ste tiene e intentar sacar la imaginera de lo que podra ser el
malo, estamo s ubicando la estructura de esta prctica. Y estamos distin- Nombre del Padre. Sin embargo, eso no acarre muy buenas consecuen-
guiendo dos maneras de abordar la cuestin, una sostenida -lo vamos a 11 11s,y Lacan tuvo que volver sobre eso para situar la importanc ia que la en-
decir as-, una sosten ida por un andamiaje paterno, sea religioso, sea ideo- rnrnacin de esa funcin tiene. Que para el Nombre del Padre no importe
lgico, porque no es lo nico lo religioso, hay todo un movimiento ideol- dtmasiado la realidad de quien lo encarna, de cmo est encarnado, es ver-
gico llmese hippieso como quieran nombrarlo, pero que sostena una dnd, pero no quiere decir que cmo est encarnado no tenga consecuencias
prctica de consumo asidua, con ciertos ideales.Y los efectos del consumo rnbre cada uno de los hijos. El Nombre del Padre es independiente de si es-
son unos, en tanto y en cuanto estn sostenidos por la funcin paterna, y 1(1encarnado o no y cmo est encarnado ~Eso funciona, es un aparatito,
son otros radicalmente diferentes , en tanto y en cuanto no estn sosteni- por decirlo as, que funciona en unaestruc~a. No obstante, cmo eso es--f,,,Pf1e
dos por esta funcin y prod ucen diferentes consecuencias para el sujeto. 1.- encarnado tiene consecuencias para quien lo padece. "~ 11 L
Hay algo entonces, que no slo el psicoanlisis lo demuestra, lo de- Hay que tener en cuenta que ese Nombre del P2 dre as_planteado ti~
muestra tambin este antrop logo y lo pod emos ver en diversos autores 1mlas las caractersticas de un ide~l. Lacan dice que es un significante equi-
- lo leimos tamb in en Escohotado. La cuestin es cmo la relacin del su- vnlcnte a una funcin abstracta, a dios, como aparece en Freud; la equipa-
jeto a la sustancia es la que determina las consecuencias de este en~ , ,,c:in de dios con el padre. Es el padre que todo lo puede, pero -y esto es
tro entre el sujeto y la sustancia;_lo cual no quiere decir que no toma~ 111interesante- este padre ideal es fundamentalment e, un padre muerto. Es-
en cuenta lo que sta produc1:_:Hay ciertas sustancias que producen aluci- 111 se extrae de "Ttem y tab", que se trata del padre muerto . Mientras
naciones - son alucingenos- tanto en los aborgenes como en occidente. 111 11smuerto est ms ideal todava. Finalment e, Lacan va a decir que ese
Lo que pasa es que esas alucinaciones en esos aborgenes sirven para ava- Nombre del Padre viene por la va materna, y qu ms ideal que para cual-
lar la palabra paterna y reafirmar lo que el padre deca, y no dejan a ese q11 icr madre que el marido que se muri?,"aqul con el cual no tiene que
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FABIN NAPARSTEK INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCO HOLI SM O Ji.

compartir a la noche la cama. Esto es muy palpable en la clnica de todos padre es el qu e no se qued a con nada en el bolsillo; se trata de un padre que
los das, en aquellos casos donde el padre falleci cuando el paciente era muerto no goza, ya que el goce siempre es un poco sucio. Asimismo, es un
muy chico, y toda s las dificultades que se le presentan para desembarazar- padre que dice no, porque la instancia del Nombre del Padre es la instan-
se de lo ideal que era ese padre, que, cuando ms muerto est, es ms ideal. cia del no, de la prohibicin. Por qu estamos diciendo esto? Porqu e sos-
En este sentido Lacan indica lo siguiente -es lo que yo subrayaba an- tener a ultranza al padre ideal tiene como contrapartida un retomo feroz de
tes- : "Tratemo s de concebir ahora una circunstancia de la posicin subjeti- goce, que es la contracara que Freud descn e en afiesta totmica, la con-
va en que, al llamado del Nombre del Padre responda, no la ausencia del t~ ara del padre ideal. Lo que Freud describe de la fiesta totmica mue s-
padre real, (el padre real es el padre de la realidad) pue s esca ausencia es tra que durant e todo el ao es el no -l a prohibicin-, y durante un lapso de
ms que compatible con la presencia del significante, sino la carencia del tiempo aparece lo ilimitado de la fiesta. Si la cultura parte de que al padre
significante mismo." 3 Est hablando para el caso de la psicosis, es decir se lo comieron, hay un hueso que no se termina de tragar, no se termina de
cuando este Nombre del Padre no est presente. Pero que l enfatiza que digerir y eso retorna como contracara todos los aos, eso que del padre no
se trata " ... no de la ausencia del padre real, pues esta ausencia es ms que He ha terminado de matar.
compatible con la presencia del significante ... " 4 . l dice que esto no tiene Estamos viendo todas las caractersticas del padre ideal. Hemos ubica-
nada que ver con el padre de la realidad , mientras ms padre ideal, menos do hasta ahora que se trata del padre muerto , del padre del no, de un sig-
padre de la realidad. Entonces, mientras ms ideal es el padre, aungmei nificante, y vimos que, mientras ms padre ideal menos padre de la realidad
padre est vivo, mienf!:as ms-1deahzado est ese padre meno s..relaciA--t()B 1enemos. A su vez, ese padre ideal tiene una contracara, de tan muerto que
el padre de la realidad. Y tambin se puede verificar en la clnica de todos es, de repente aparece -aunque sea en una fiesta cada tant o-, aparece la fe-
los das, cuando el padre ideal -ese padre que la madr e le cont al hijo- de rocidad del goce. Lo que se presenta es lo que no se pudo tramitar, ese go-
repente un da es confrontado con este padre con el cual puede hablar, con ce que es siempre inherente a la vida, es decir, aquello que del padre no se
el cual puede tener una relacin. Entonce s, empieza a encontrar al padre de pudo terminar de matar . Por eso Lacan hablaba del problema que tiene 1~
carne y hueso. Es decir, que no es solamente que podra prescindir del pa- identificacin con el padre y lo deca as: lo que del padre lleva "a lo peor" 6. .J
dre de la realidad, sino que mientras ms ideal sea la imagen del padre me- Voy a leer un caso clnico que ilustra esto que venimos desarro llando. Es
nos es de la realidad. 11n caso que presenta un colega en la revista Pharmakon. Este colega co-
Es ms, el Nombre del Padre va en contra del padre de la realidad,_pa- menta sobre un paciente que viene con un diagnstico de paranoia y luego
ra decirlo de alguna forma, ausentificaal padre de la realidad. No implica HCdemuestra que era una neurosis. Leo algunos parrafitos para que vean es-
que el padre ideal puede prescindir del padre de la realidad, sino que, lo que 111cuestin:
hace el Nombre del Padre es ausentificaral padre de la realidad. Lacan en "Pedro haba tenido dos intentos de resolver su adiccin. El primero Cm::>
esa poca lo dice cuidadosamente, pero Miller es quien luego le da mucha rnncurriendo al grupo de Alcohlicos Annimos dond e obtuvo un xito re- A1/,., (_L....
ms fuerza a esta cuestin y la lleva a este extremo. lntivo. [... ] El segundo intento de resolver su problema lo llev a una igle- LY'
Pues, la primera caracterstica de este padre ideal es: un padre muerto. Hia pentecostal; [ ... ] El primer intento de dejar la bebida estuvo guiado por __,,,--
Enton ces, y as lo va a decir ric Laurent 5, es el padre limpio de goce. Por lu premisa de que lo suyo era una enfermedad incurable, de que era un al-
qu limpio de goce? Porque mientras ms muerto est, menos goza, el go- rohlico de por vida, que deba asumirlo y luchar contra eso. Cosa que hi-
ce es propio de la vida, por eso antes les decia: Que ms ideal pararma mu- 10 hasta que no pudo ms. La otra salida, la religiosa, parta de la premisa
jer que el que se muri? Pero tamb in, ric Laurent indica otro aspecto: ~ ,h: que lo suyo era un problema en el cual haba tomado intervencin el
111 ismsimo Satan s. Luch contra sus tentacione s hasta que tampo co pudo
LACAN, Jacqu es, "De una cuestin preliminar a todo tratamient o posible de las psi-
111 s. 'Quin puede con el diablo?', concluye. A lo que agrega (el analista):
cosis", en: Escritos2, Siglo Veintiuno Editores, Bs.A s., 198 5, pg. 539.
Ibdem, pg. 539.
' lil diablo sabe por diablo pero ms sabe por viejo'. Durante la entrevista se
LAURENT, Eric, "La familia moderna", en: Registros,Tom o amarillo, Bs.A s., pgs.
22-3 1. Lacan, J.:Radiofona & Televisin, Ed. Anagrama, Barcelona , 1977 , p g. 135.

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haba referido a su padre utilizando el significante 'viejo', ms adelante Y es all cuando en la identificacin con el padre, ya no con la cara ideal, si-
agrega que con las mujeres era un 'viejo diablo'; tambin haba planteado 110 con la cara diablica del padre, es donde aparece un goce ilimitado. Es
que ya estaba demasiado viejo como para abandonar el alcohol."7 interesante porque se ve, por otro lado, el problema que tienen las terapi as
Ms adelante cuenta que el padre tena una vinera y que " ...l se cri 1d igiosas que resaltan el ideal de dios, el ideal del padre; pero se les met e

entre las botellas y las damajuanas. Su aficin comenz cuando su padre le Sntans por la ventana y esto es a lo que ellos constantemente llaman las re-
hizo probar por vez primera el alcohol dicindole que para muchos males rndas.
era el mejor remedio. 'Este negocio va a ser mi nica herencia', acostum- Es decir, que hay momentos en que esas terapias son efectivas -e n el
braba a repetirle el padre. Por otra parte, le daba una profunda pena el ver ncntido de sostener un ideal- y de repente, como dice este paciente, el dia-
a su viejo tirado en el patio, completamente borracho. En una oportunidad blo mete la cola, Satans se le mete por la ventana y se viene todo abajo.
ste le haba dicho en broma 'el mejor cliente de mi negocio soy yo"' 8. Fi- Efectivamente, para este paciente est todo bien, pero quin puede con el
nalmente trae una serie de imgenes y luego de discutir con su madre, el diablo? Todo bien con dios, pero con el diablo quin se las arregla? Es el
padre " ... le confes que prefera estar siempre borracho a tener que acos- problema que tienen estas terapias. Es lo que hablbamos al comienzo de
tarse con una puta. 'Mi madre no es ninguna puta', concluye lagrimean- lu cursada. Podemos hacer el esfuerzo de dar cuenta con nuestra s nociones,
do"9. cmo, por un lado, estn los momentos en que eso es efectivo y los momen-
Una cuestin ms de este caso, el paciente cuenta que hubo un intento tos en que eso se le viene abajo. Por ende, el alcance que tiene ese tipo de
fallido de escapar de su impotencia: "La prxima entrevista Pedro llega su- terapia es el alcance o el lmite hasta que Satans aparezca.
mamente molesto sin saber muy bien por qu. Ya no fue su relacin con la Entoncese _E9l"eIdeal tiene esta doble cara: la vineria y el patio trase-
bebida lo que ocup el centro de la escena, sino la angustia porque cada vez ro. Hay que ~cirio de la siguiente forma: el padre Ideal no es una cosa sin
que ltimamente haba tratado de mantener relaciones, se haba enfrenta- In otra. El Nombre del Padre no es sin la fiesta totmica {Y se ve que el pa-
do a su impotencia. Quera ahora deshacerse de la misma. De todas formas dre-le ofrece ese alcohol como remedio que lo quita deT11izocon el Otro se-
el romance (y este es el nombre que l mismo le da) de Pedro con la bebi- xo, porque es lo que Je permite al padre zafar de los problemas que tiene en
da no ha terminado. Se emborracha de tanto en tanto [... ] Slo que ahora el encuentro con el Otro sexo. Es el remedio contra la relacin sexual que
no le cuesta tanto parar." 1 no existe. En ese sentido el padre tena razn, ya que el alcohol era un re-
medio contra la impotencia, pero, fundamentalmente , un remedio frente al
Vamos a ver la primera cuestin, se trata muy claramente de un caso Otro sexo. Es decir el padre Ideal no es un padre que habilite al hijo a en-
donde hay una identificacin con el padre. El padre le dice lo que le va a frentarse con los problemas del Otro sexo. No me voy a detener en esto pe-
dejar como herencia; pero, vemos que de un lado est el negocio, aunque ro se ve muy bien en el caso que se trata de la versin materna, la versin
tambin est el patio trasero. El negocio es aquello con lo cual el padre po- del padre que aparece por la va de la madr e.
da producir algo y el patio trasero es donde aparece la imagen del padre ti- Otra ~uestin es gue el padre Ideal lleva a una petrificacin de la posi-
rado totalmente borracho; la doble cara del padre. Y, l mismo aclara que cin subjetiva_.12orla va de la identificacig, es por lo cual este caso se lla-
su alcoholismo es cuando el diablo mete la cola, se ve ntidament e la doble m "un alcohlico empedernido". Esto es lo que muestra muy bien el pro-
cara del padre. Una cosa es la cara ideal, el padre con su negocio prspero, blema de alcohlicos annimos, que le reforzaba su identificacin con ser
etc. y la contracara es cuando el diablo mete la cola, con la borrachera en un alcohlico y una identificacin con el padre. Cuando le dicen: "Usted va
el patio. El diablo es la contracara de dios por eso lo traigo como ejemplo. a ser un alcohlico de por vida, es y lo va a ser siempre", le reforzaba la
identificacin con el padre y con las consecuencias que esto tena para l.
SAIAMONE,Luis D ., "Un alcohlico empedernido", en: Pharmakon, (1997-1998 ), Bien, vamos a empezar a ubicar ahora lo que Lacan llama el padre de la
TyA Argentina y Plura l Editore s, La Paz, pg. 114.
8 Ibdem, pg. 115.
perversin;_seguramente la vez que viene volvamos sobre esto. Lo primer o
9 Idem 6. que hay que tener en cuenta cuando Lacan habla del padre de la perver-
IO Ibdem, pg. 117. sin, es que est haciendo un juego de palabras: dice per-versionen el senti-

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do de la versin del padre , una versin del padre. Pero toma tambin la pcr l I culturas matri-:lrcales, la autori dad no se encuentra representad a por el
versin en el sentido de la fantasa que es perversa. Recuerdan que hemoH pudre, sino por el o materno. [... ] Esta separacin de las funcione s da lu-
r hablado de la c~ndicin ertica, que cada cual tiene su propia condicin 11 u un equilibrio diferente del psiquismo, que, segn el auto r, pued e ser

ertica, cada cual tiene su propia e ntima perversin, para decirlo de algn ,ltmostrado por la ausencia de neurosis en.los grupos que observ en las is-
modo. Es la idea de Freud , que cada neurtico tiene su condicin fetichis- l.1 del noroeste de Melanesia." 11 Es decir, que esta separacin entre el pa-
ta. l est diciend o que todo neurtico ntimamente tiene su perversin .1, l" biolgico, aunque no sea nombrado as, y el ideal da por resultado la
fanta seada. t11 ha de neuros is. Segn Lacan: " ... este equilibrio demuestra en forma aca-
Es decir, que cuan do Lacan habla del padre de la perversin piensa en hnda que el comp lejo de Edipo es relativo de una estructura social, pero no
una versin del padre, que ya no tiene que ver con el padre gozador, con el 11 11>rga fundame nt o alguno a la ilusin paradisaca, contra la que el socilo-
protopadre, aqul que gozaba ilimitadamente, sino que goza de algo pun- 11debe defenderse constantemente . A la armona que comporta se le con-
tuaL_El fetichista es el que ms muestra que goza de una cosa puntual y 11npone, en efecto, la estereotipia que caracteriza a las culturas de este tipo
conviene que no le cambien de zapato, porq ue ya no le sirve. No es que go- 11lt\ creacin de la personalidad, desde el arte hasta la moral; [... ] Cun do-

za de todo, sino que goza de un zapato o de una caracterstica. Es la limita- 111inado por la represin social est el impetu de la sublimac in, cuando es-
cin, pre samen te si hay algo limitado, es la perversin; en todo caso, la 1,1s dos funciones se encuentran separad as" 12.
perversin en el sentido de la fantasa. Por supu esto que habr que hacer la Lacan est planteando - y cada vez que Jo leo me parece fantstico que
distincin con el perverso como estru ctura, aunqu e igualment e, el perver- hoya tendo la claridad de poder ubicar esto en aquella poca- , que mien -
so por estructura tiene algo limitado. Lo qu e primero aparece respecto de 1ras ms ideal es el padre, cuant o eso est ms separado empieza a haber
esto es algo que decamos recin y que est muy presente en la discusin una terrib le estereotipia. No habr neurosis, puede ser, pero habr una es-
que Lacan tiene con Malinowski en el ' 38, donde la crtica que Je hace Ma- lcreopia, falta de sublimacin, falta de creatividad. Mientra sE1-s ideal es
linowski al psicoanlisis es respecto del Edip o, diciendo que el Edipo freu- l'I padre, mu cho ms dificil es ir ms all de l. Si el padre es dios, cmo
diano cree en una familia paternalista y l ha encontra do en ciertas tribus uno va a ir ms all de ese dios? Mientra s ms de carne y hueso es, mas all
-creo que son las islas Trobiand situad as en la Melanesia- que eso no se co- del padre se puede ir, por eso Lacan habla de la sublimacin y de la crea- -
rrobora de la misma form a. l estudia esas tribus y dice que all funciona el cin.
matr iarcado. La descripcin qu e hac e M alinowski es muy interesante por- Ento nces, Miller dice que el Nom bre del Padre es un a funcin signifi.:.
que la institucin del matriarcado tiene esta estructura: el padre biolgico cante que est en la metfora paterna 13 l sostiene que el No mbr e del Pa-
convive con la madre, no hay ningn problema, pero no es presentado a los dre es, en s mismo, una metfora, una metfora de qu, del padre de la rea-
hijos como padre, sino como un buen amigo de la familia. Y el que aparece lidad, una metfora es sustituir una cosa por la otra . Por eso, mientra s ms
en la funcin paterna es el hermano de la madre, con el cual no hay un tra- Nombre del Padre, menos padre de la realidad; el No mbr e del Padre ausen-
to asiduo y adem s, es de dond e se recibe la herencia, apellido, etc. Es de- rijicaal padre de la realidad . Y, mientra s ms presencia del padre de la rea-_
cir que con el padre biolgico hay un trato que es de tod os los das, es un lidad, menos idealizado est el~ mTetras ms presenc ia h aya del pa-.
buen amigo de la madre , que viene y la visita y le har unos favores ms. dre de la realidad , habr ms posibilidades de no quedar petrificado en la
Hay un trato frecuent e pero la funcin paterna, por eso se llama matriarca- identificacin con este padre.
do, viene por la va materna respecto del hermano. Y se ve muy bien la es- Ahora bien, Lacan define a este padre de la perversin , diciendo lo si-
tru ctura que estamos trabajando de padre Ideal, porque en este caso el pa- guiente: " ... un padre no tien~ derecho al respeto sino al amor, ms que si
dre viene por parte de la madre y, adems, es alguien con el cual no se tie- el dicho respe to;"ci dicho amor, est perversamente orientado, es decir ha-
ne trato, ms ideal imposible; se lo tiene alejado del trato cotidiano con los 11 l..ACAN, Jacque s, L a fam ilia, Axis, Bs. As., 1975, p g. 63.
hijos. 12 Ibdem, pg. 64.
La prxima les leer algn material de Malinowski que es muy intere- 13 Mn..l..ER, Jacque s-Alain, Comema rio del seminario inexistente, Manata !, Bs. As., 1992,

sante; pero qu es lo que dice Lacan - piensen que es un texto del 38- : "En p g. 22 .

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FABIN NAPARSTEK

ce de una mujer, objeto a que causa su deseo"! 4 .


La idea de Lacan es que el padre est perversamente orientado, el pa-
dre de la perversin es aquel que est causado por una mujer, por una, al ClaseVII
menos por una. Cuando l dice que hace de una mujer su objeto a causa
de su deseo, indica, entre otras cosas, que es el que ubica en el horizonte LA FUNCINPATERNAEN LAS TOXICOMANAS
una mujer con su condicin propia fetichista. Es decir, no es el que go~ Y EL ALCOHOLISMO 11
todo, sino que encuentra un goce limitado por una mujer. Y ms adel~te
dice que la perversin es equivalente a la versin aperitiva del gozar!,5:y
vuelve a hacer un juego de palabras porque en el a-peritivaest el a, el ob-
jeto a y est el pere,de padre. Se ve muy claramente que el aperitivo es el
goce limitado que nos damos, por decirlo de alguna manera, antes de la
gran comilona. Se ve que el padre de la perversin ubica en el horizonte un
goce bien limitado, el goce del aperitivo, que adems, tiene todas las carac- Hoy vamos a concluir con lo que traba jamos la clase pasada, acerca de
tersticas de lo que hemos hablado del plus de goce. Porque uno podra co- la funcin patern a y la toxicomana, y la vez que viene vamos a trabajar el
mer sin ningn aperitivo, pero uno se da un gustito. T iene que ver con eso, tema de la psicosis. Con esto daramos por finalizados los temas genera les
no tiene que ver con la necesidad, ni la alimentacin. El aperitivo es ese gus- con los que me propuse trabajar este cuatrimestre 1 Voy a resum ir hasta
to que uno se da, ese pequeo gusto. donde yo creo que habamos llegado y despus avanzaremos un poco ms.
El padre de la perversin es aqul que se da ese pequeo gusto, que go- Respecto de la funcin paterna, hemos comenzado ubican do una am-
za de esas pequeas cosas. Es entonces el padre que puede transmitir al bh plia diferencia muy centrada en la poca en que la toxicomana haba em-
jo un pequeo goce, una versin de cmo l se las arregl con el Otro se- pezado a ser un problema. Recuerdan lo que hablamos al comienzo del
xo; que es una, no la nica ni tampoco universal. Ante la dificultad del en- cuatrimestre . Estos son estudios hechos en la dcada del sesenta, del se-
cuentro con el Otro sexo el padre tuvo una versin de cmo arre~ tenta en pleno auge de la toxicomana. Fue ah entonces, cuando hcimos
con eseOtro sexo. o se trata del protopadre que las tuvo a todas, es el pa- una primera diferencia en cuanto al modo de func ionam iento del consu-
dre que hizo de una s.u causa de deseo. Tampoco se _trata del goce mays- mo de drogas en ciertas tribus indgenas.
culo, del goce ilimitado, de lo escandaloso, sino de eso limitado que ~ Lemos unos prrafos relatados por antroplogos y tamb in, la compa-
dre puede transmitir como tal y que tiene claros efectos en la clnica..:.O s~ racin del antrop logo respecto del consum o de drogas en Occidente. Y
no es tanto el padre del no, el que prohibe, sino, ms bien, lo que Lac~ centramos fundamenta lmente esa diferencia en el modo en que el consu-
un momento llam un padre dador, es lo que habilita, al menos, una forma mo puede estar o no anudado a un rgimen, ya sea religioso, ideolgico
de gozar, una versin del goce. Y es el padre que se articula a esa famosa etc. Es decir que est articulado simblicamente a la funcin paterna . Y
frase sobre el fin de anlisis, donde propone que ir ms all del padre o pres- entonces vimos la discrepancia que hay entre una prctica del consumo
cindir del padre es a condicin de servirse de l. Una frase que est articu- que est anudada a Tali.mcin paterna y una prctica del consumo que no
lada a esta versin del padre. Por lo tanto, lo que Lacan deca es que la di- est anudada simblicamente a la funcin paterna. Es la primera diferen-
ficultad que tenan estos aborgenes, era la de quedar petrificados en una cia que abordamos que se vea claramente, ni hacia falta introduc ir dema-
posicin y no poder ir ms all del padre . Se puede ir ms all del pa<!re~ Hiado 111.snociones psicoana lticas, pues, en los trminos del antrop logo,
tuvo su versin de goce y con lo cual se podr hacer algo diferente. ya era muy claro.

14 LACAN, Javques, Seminario 22, R.S.I , clase del 2 1/01/75, indito. Nota: La clases menci onadas fueron presentadas por la Lic. Carolina Zaffore, "To-
15 Ibdem, clase del 08/04/75 . xicom ana y psicosis", ver clases VllI y IX en esta pu blic acin.

74 75
FABIN NAPARSTEK INTRODU CCIN A LA CLINICA CON TOXICOMANA S Y ALCOHOL ISMO

Observamos tambin, cmo en sentido estricto, siguiendo esta vertiente, nbordar desde lo imaginario a lo real. Por el camino de lo imaginario de-
la sustancia no era lo central sino la relacin del sujeto a esa sustancia. In- cimos las significaciones, el sentido, lo dejo abierto, aunque no m e quiero
sisto, no quiere decir que descontemo s la sustancia, la sustancia tiene un detener en eso.
efecto real sobre el cuerpo. Freud dice que es un efecto qumico que puede La otra distincin que hicimos fue la de definir un acto, recuerdan que
tener variaciones, pero las variaciones dependen ms de la qumica. Es de- hemos diferenciado lo que es un acto de una accin y, al menos , dos tipos
cir que un alucingeno produce alucinaciones, la cuestin no es tanto si pro- de acto, partiendo de la idea que todo acto implica atravesar un umbral , y
duce o no alucinaciones, sino el efecto subjetivo que tiene esa prctica de el umb ral al cual nos referimos es un umbral simblico. Hicimos la distin -
consumo para cada quien, en tanto y en cuanto sea articulado o no a lo sim- cin de aquellos umbral es que son interno s al campo del Otro y que no
blico. Fue para eso entonces, que tratamos de abordar la cuestin de lo que hacen ms que sostener a ese Otro. Y hay otros, hay otros umbrales qu e
podramos llegar a entender una prctica de consumo, como un intento de son el lmite mismo de ese campo y, cuando uno los atraviesa se sale de
abordar a lo real, por va de lo real, por una va real. Cualquier ;,rctjQuie ese campo, creo que dimos tambi n algunos ejemplos.
consumo, desde tomar una pastillita para bajar la angustia, para dormir, o el Entonces, llegado a este punto, s;uando la prctica de lo real por lo real
consumo de estas drogas (y esto es estando o no estando anudado a este an- es una prctica de consumo, no estando anudada a un andamiaje simb-=
damiaje simblico), es una prctica donde se aborda lo real por lo real. Na- lico, bien puede dejar al sujeto fuera del campo del Otro. Siguiendo a La-
da ms que, en el caso e estar anudado simblicamente, esto responde -en can lo podemos llamar pasaje al acto. Bien, este punto lo hemos recorrido
la practica de lo real por lo real- responde a ciertas reglas simblicas. Se y avanzamos sobre una distincin especficamente , en la cuestin de la
acuerdan de esos indios que tenan una prctica de consumo muy reglamen- funcin paterna, que tiene que ver con la cuestin del padre ideal y con lo
tada. Es decir, que utilizaban herramienta s determinada s para el consumo, que Lacan llam el padre de la perversin.
en determinados momentos del da, con determinada s personas, determina- Al padre ideal, lo equiparamo s fundam entalm ent e, a las primeras for-
dos tipos de drogas, etc. Eso est totalmente reglamentado simblicamente. mulaciones lacaniana s sobre el N ombr e del Padre. Tanto en el Seminario
Ahora, lo que van a buscar es un efecto real sobre lo que el padre no les pu- 3, como en "La cuestin preliminar ...", lo que Lacan ubica como el Nom-

o alcanza se produce un efecto real sobre lo real. ---


do terminar de transmitir . Se ve muy claramente, que all donde la palabra

Les traje esta cuestin, porque, en realidad , en el trasfondo est la de-


bre del Padr e lo equiparamo s a lo que aparece en Freud, luego del asesi-
11atodel pro topadr e y al pacto fraterno. Y, en ese sentido , hemos visto que
Hetrata, por excelencia, de un padre muerto.
finicin qu e da Lacan de la prctica psicoanaltica. Lacan define a la prc- Tambin abordamo s la cuestin de cmo se trata del padr e de la ley,
tica psicoana ltica, como el intento de abordar lo reala travs de lo simb- 1lpadre de la prohibicin, el padre que dice que no. Pero, vmos a su vez,
-lico2. Es la definicin que da muy al comienzo del seminario, donde defi- l'mo ese padre ideal tiene una contracara -c omo si fuesen dos caras de
ne la prctica psicoanaltica como el intento de abordar lo real, desde lo una misma moneda - , que aparece por la va del retorno feroz de goce, con
simblico. Se ve que son dos prcticas: una cosa es la prctica del CQllSU,: lns definicione s de goce que ya hemos dado. Y recuerden que en este caso
mo, y otia es la prctica del psicoanlisi s. Son dos prcticas que, en un sen- hemos ubicado una cuestin especficamente, en los trminos de Freu d en
tido, intentan atrapar lo mismo pero por caminos bien distinto h)'_por su- 111fiesta totmica. Asimismo, lo ubicamos a partir de un caso clnico, uste-

\ puesto, con consecuencia s diferentes.


Podramos definir un mont n de prcticas con la misma estrategia de
des recuerdan el alcohlicoempedernida3,cmo el caso m ostraba mu y bien
que, mientras ms se sostena el ideal religioso, ms el diablo meta la co-
lu y haca diab lura s. Es decir, cmo retornaba ese goce que sera la carac-
combinar los registros, no me voy a detener en esto, pero la teraputica, lo
que llamamos teraputica especficamente , y no una cura psicoanalt ica 11rstica de un goce ilimitado. Eso estaba mu y bien present ado en el caso,
(habra que hacer distinciones tambin), es, en general, un intento de 1 11 trm inos de la vineray elfondo de la vinera,las dos caras del padre. Esa

LAcAN, Jacques, El Seminario, L ibro 11, Los cuatro conceptosfundamentales de psicoa- SALAMONE, Lui s D., "Un alcohlico empedernido ", en: Pharmakon (1997- 1998),
nlisis, Paids , Bs.As., 1987, pg. 14. TyA Argentina y Plural Editore s, La Paz, 1998 .

76 77
... FAB IN N A PARSTEK 11, INTRO DUC CIN A LA CLN ICA CON TOX ICOMANAS Y A LCO HOLISMO

imagen del padre borracho en el patio de la vineria mostraba muy bien Ju, l,1rnmente, que eso viene a travs de la madre, que lo impor tante es que
dos caras del padre , que, en trminos de Lacan habamos ledo como 111 1 u est justamente en la madre.
que del padre lleva a lo peor. Cmo en la identificacin con el padre huy El tema es tener presente cmo esta estructura llamada de matriar ca-
una cara que deja al sujeto ligacto al padre en tanto ideal, pero, a la vez, 111 .In, tiene una estructura muy parecida a la descripcin que hace Lacan . Lo
liga a su cara diablica y eso aparece de esta forma. ,l,I Nomb re del Padre es posterior a lo de "Los complejos familiares" , pe-
Hemos visto tamb in, el efecto que el tratamiento de AlcohlicoN , 11 lt1estructura es mu y parecida. Para Lacan, que la encarne el to mater-

Annimos haba producido en este hombre, fortaleciendo esta identifi 1111,que la encarne el marido o que la encarne su propio padre no impor-
cacin, es decir su nombre de alcohlico. Este hombre deca "esto es in 111demas iado. En general, lo que muestra la clnica es que quien encarna
curable", que es la versin de Alcohlicos Annimos; all le dicen: esto 11 Nombre del Padre para esa madre es su propio padr e; en todo caso, co-
es incurable, hay mejoras, etc. Y vimos tambin el efecto de una terapin 11H) dice Freud, el marido es un sustituto de ese padre, en un sentido es

religiosa. Fina lmente, pudimos ubicar cmo ese padre idea l es el que no l11di stinto.
se las arreg la con el Otro sexo. La ltima parte del caso muestra muy La propuesta de Lacan se basa en que lo que llama el Nombre del Pa-
bien que el padre deca que era mucho mejor estar tirado en el patio del dre, lo que estamos ubicando del lado del padre ideal como padre muer-
fondo que estar con la mujer. 11),es totalmente compatib le con la ausencia del padre real -esta reflexin
Digo esto porque marca muy bien la diferencia con lo que Lacan lla- h1extraigo de Miller. Aunq ue Miller va ms all, diciendo que no es sola-
ma el padre de la perversin.Creo que andbamos por ah, ahora podemos 111enteque sea compat ible sino que el Nombre del Padre prod uce la au-
avanzar un poco ms. No s si les haba ledo algo de "Los complejos fa- Ncncia del padre real. Mientras ms ideal sea, menos es de carne y hueso;
miliares", que es un texto del '38 -es previo a lo que Lacan sita como el 11unq ue est ah sentado en la punta de la mesa, menos se lo ve. Y la sor-
comienzo de su enseanza. Ya ah l habla de la cada de la funcin pater- presa que uno encuentra en muchos anlisis, que el analizante dice Ah!Yo
na en trminos genera les y del efecto que tiene en la poca; si bien, fun- ,i~mprepens que mi padre era eswy lo tuve al ladoy nunca me haba percata-
damentalmente discute con Malinowski. Discute con el antroplogo la r/o de que era otro.Es muy comn encontrar esto, y eso va directo a la ver-__...
cuestin de si el Edipo es universal o no. Malinowski extrae que hay cier- Nn materna, es decir la queja de la madre.
tas tribus de Melanesia que funcionan como un matriarcado y no como En cuanto a la separacin de las funciones , se acuerdan que Malinows-
un patriarcado. Presenta esto para demostrar que el Edipo no funciona co- ki ubicaba que estaba el to materno que cumpla la funcin paterna, y el
mo funciona en Occidente, supuestamente por ese matriarcado. Entonces, padre de carne y hueso era uno ms con el cual la madr e se entretena; no
Lacan dice: "En las culturas matriarca les la autoridad familiar no se en- Helo presentaba como un padre, era un conocido ms. Ah Lacan dice:
cuentra representada por el padre, sino, por lo comn, por el to mater- "Esta separacin de las funciones da lugar a un equilibrio diferente del psi-
no."4 Lo cual ya es interesante, es matriarca l porque viene por va mater- quismo que, segn el autor, puede ser demo strado por la ausencia de la
na, recuerdan que el padre ideal era siempre por va materna tambin, es neurosis en los grupos que observ en las islas del noroeste de Melane-
como lo dice Lacan en "De una cuestin preliminar ...": "Tratemos de Nia."6 Porqu e la tesis de Malinowski es que esta estructura familiar da por
concebir ahora una circunst ancia de la const itucin subjetiva en que, al resultado la ausencia de neurosis. Y Lacan contina: "A la armona que
llamado Nombre del Padre responda, no la ausencia del padre real, (ac comporta (es decir que l acuerda con que esta distincin de funciones
es el padr e de la realidad concreta, el de carne y hueso) pues esta ausen- produce cierta armona) se le contrapone, en efecto, la estereotipi a que ca-
cia es ms que compatible con la presencia del significante, sino la caren- racteriza en las culturas de este tipo a las creaciones de las personalidad,
cia del significante mismo." 5 Y ms adelante hay un prrafo donde l dice desde el arte hasta la mor al."7 Especficament e de la sublimaci n, enton-
ces, est diciendo que hay una armona mu y fuerte per o, a costa de una
LAcAN,Jacques, La familia, Axis, Bs.As., 1975, pg. 63.
LACAN,Jacques , "De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de las psi- Idem 4, pg. 63.
cosis", en: Escritos 2, Siglo Veintiuno Editores, Bs.As., 1985, pg. 539. Idem 4, pg. 64 .

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FABIN NAPARSTEK INTRODUCCIN A LA CLINICA CON TOXICOMANAS Y ALCOH OLISM O

estereotipia que no se mueve de ah. Se acuerdan cuando les habl acer- como una especie de Borocot de la poca- , de cmo haba que hacer
ca de ir ms all del padre? .Cuanto ms ideal menos posibilidades hay._ ciertas prct icas fundamentalmente, para el control de la sexualidad y
Les recomiendo que lean un poco a Malinowski, es muy interesante, r ierta gimnasia, etc., donde l mismo se transformaba en una Ley. Porqu e
vean lo que dice: "Ante todo, el marido no pasa por ser el padre de la pro- el padre, el que encarna el lugar del padre, es l mismo, a su vez, quien ha-
le, en el sentido que acostumbramos darle: de acuerdo a las concepciones ce pasar una ley y la hace "padecer" a su hijo como l mismo tuvo que pa-
naturales, que ignoran por completo la paternidad fisica."8 Esto es impor- decerla. Otra cosa es que se ubique en el hacedor de esa ley. Es decir, una
tante porque es quitarle todo lo que es la causa y efecto real del padre. rosa es que el padre de carne y hueso pueda transmitir a un hijo: mir vos
Despus Lacan va a terminar diciendo, que el padre real es, como se dice, 110 vas a hacercon tu madre,comoyo no pude estarcon mi madre, comoyo tam-
el espermatozoide, lo va a ubicar en este punto, va a llevarlo a ese campo. bin estoy tomadopor la misma ley. Otra cosa es que uno diga: vos no vas a
Y Miller va a terminar sosteniendo que el Nombre del Padre, en s mis- ,itar con tu madreporqueyo soy la excepciny yo digo la ley. La idea de La-
mo, ya es una metfora del padre, de la presencia del padre. Es ya una me- nin es que cuando un padre se ubica, se identifica con esa situacin de ex-
tfora, porque la metfora sustituye una cosa por otra. Entonces, el Nom- repcin, puede producir la psicosis como consecuenc ia.
bre del Padre ausentificala presencia del padre. Es decir, el Nombre del Asimismo, toda la cuestin que Lacan plantea en este momento trae
Padre hace ausente al padre. 11de ms como consecuencia, quizs es una rectificacin - l no lo dice ex-
Bien, es ah cuando avanzamos con el padre de la pere-versin,recuer- plcitamente, pero yo lo veo de esa maner a-, una rectificacin de la poca
dan que en francs esto es un juego de palabras. Es:l a versin del padre donde l resalta la funcin del Nom br e del Padre. Cuan do en el prrafo
la pere-version,una versin del padre. Es interesante que es una versin del dice: ''poco importa" hay maneras de leerlo, uno lo puede salvar a Lacan
padre, que no es la versin universal, la pretendida versin de las religio- y decir que est poniendo el nfasis en el Nombre del Padre, efectivamen-
nes. Cada religin pretende dar una versin universal del padre, del padre te, poco importa; pero, el nfasis lo est poniendo ahora en que importa
muerto, etc .. Esta es una versin viva a contra- pelo de la otra, que es el mucho cmo se en carna esta funcin. Para quien est en el lugar del hijo
padre muerto, de cmo ese padre vivo se las arregl fundamentalmente, 110 es sin consecuencias que eso sea encarnado de una u otra manera; lo
con el Otro sexo. Recuerden la definicin del Seminario 22: " ... hace de m al no tira aoajo la teora del Nombr e del Padre, no son contrapuestas.
una muier, objeto a que causa su deseo"9 . El prrafo avanza, yo no lo le Una cosa es la funcin y otra cosa es cmo eso est encarn ado, cmo eso
todo, pero dice algo as como: las mujeres pondrn a sus hijos en la causa ~st llevado adelante. En este caso este padre perversamenteorientado , co-
de su deseo, es un cambio en Lacan porque ya los hijos no vana
parar al mo dice Lacan, lo que hace es orientar al hijo, no es solamente el que di-
lugar del falo, sino al lugar de objeto a. No nos vamos a meter demasiado, L't que no, sino el qu e seala una forma, una versin de como arreglrse-
pero dice: poco importa para este hombre, estos hijos poco importan pa- los fundamentalmen te, con el Otro sexo.
ra l, con tal que haga de su mujer su causa de deseo. De su mujer, no tie- Y agrega una cue stin ms del padre de la pere-version,que me intere-
ne que ser la esposa y estar legalmente casado, no importa, lo que impor- 10
HII destacar, que l lo llama una " ... versin a-peritiva del gozar" El ape-
ta es que una mujer sea causa de su deseo. Y que sea una versin, tambin ' itivo, que tambi n separa el a-pre(el padre y el objeto a), el padre y el plus
implica que sea una versin ms entre otras, que no es la nica. de gozar. Tiene que ver con una versin perversa. del padre y, en este caso,
Toda la jdea de La can es_que cuando un padre se quiere identificar~ l uando decimos perversa estamos habland o de la posicin ertica de cada
la versin universal, es decir ser la excepcin, eso trae como consecuencia hombre. Es_skcir que un hombre no goza de todas las maneras, tiene una
un hijo psictico.Deben conocer algunos datos del padre de Schreber, l manera, como deca Freud, fetichista de gozar. Lo interesante de resaltar
era el que se intentaba identificar con quien impona ciertas cuestiones udems, en este punto, es que se trata de un goce limitado. ~l goce del ape-
1itivo es ese peque o gusto que uno se da, siguiendo la lgica freudiana, al
MAuNowsKJ, B.: "La familia matriar cal y el Complejo de Edipo ", en: Estudio s de
111 cnos antes de la gran comilona. Una cosa es la fiesta en que uno come a
psicologa primiti va, Ed . Paids , Bs. As., 1963, p g. 186.
LAcAN, Jacque s: Seminario 22, RSI , Cla se del 21/0 1/75, indito. 111 LACAN, Jacques, Sem inario 22, RSI, clase del 08 /04/7 5, indit o.

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FABIN N APARSTEK I NTRODUCCIN A LA CLNI CA CON TOX ICOMANIAS Y ALCOHOLI SM O

reventar y otra cosa es el aperitivo - lo podemos tomar con el alcohol, una ild padre lleva a lo peor; es lo que en la versin del padre ideal se intcnLU
cosa es tomar un aperitivo, otra es alcoholizarse a ms no poder. 1lchazar hacia fuera. Y, en trminos de Lacan, bien sabemos que todo lo

Entonces, esta versin del padr e es el que lleva a gozar de esas peque- que es rechazado tiene un retorno feroz. Es la misma estructura que Fr eud
as cosas y que orienta un goce limitado. Hay una pelcula que mu estra describe en "T tem y Tab ", sobre la cual estuvimos hablando antes. Es
muy bien esta cuestin, se trata de La vida es bella,de Benigni. Es muy in- decir, que se intenta comer al padre y hacer un pacto entre ellos: y bueno
teresante porque se ve muy bien que el padre es el hacedor de la fantasa 11a est, olvidemosy, sin embargo, una vez al ao esto retorna ferozmente en
del hijo. Ellos estn en el campo de concentracin y lo que hace el padre lt1 fiesta.
es transformarle la realidad, que en trminos de Freud no es ms que la Digo, por otro lado, lo que para Lacan podra ser la ventaja de la pre-
realidad psquica, en un juego. Es interesant simo porq ue adems se trata "cncia del padr e vivo. Pues, al ser un padre de carne y hu eso, el padre de
del horro r, y cmo el padre interviene para enfrentarse con esto. Adems Inpere-version ofrece, por un lado, una orienta cin respecto de un goce li-
de que se dan todas las caractersticas que recin describimos, es el hom- mitado, y tambin en el horizont e permit e que uno pueda hacer algo nue-
bre que est guiado por una mujer, hay al menos una mujer en el horizon- vo sobre esa versin. D e ah proviene la famosa frase de Lacan cuando, re-
te de ese padre . Especialmente hay una escena que es fant stica, dond e se lirindos e al fin de anlisis, dice que se trata de ir ms all del padre, pe-
puede ver la funcin de traduccin del padre. l, que no entiende para na- ro, que se trata de prescindir del padre a condicin de servirse de II 1 . Se
da alemn e igualmente le va traduciendo al hijo, con eso el hijo se arma l'lltiende entonces, qu e este ir ms all no implica dejar de lado al padre_,_
un mundo. Nino el poder hacer algo nuevo, a condicin de servirse de l. Esta es la idea
Podemos decir que precisamente, la funcin del padre de la pere-ver- de Lacan, que algo nuevo se puede hacer sobre la base de alguna versi11
sion, es hacer una tradu ccin a su hijo, hacerle una traduccin de lo gue del padre . No me voy a detener en esto, pero quiero mostrar que se ve mu-
viene del lado materno que, en trminos de Lacan en esa poca, no es ms c:ho en lac lnica que, en ciertas neuro sis hay un intento de ir ms all del
que lo que l llam !alengua.Lalengua, para Lacan, es un enjambre de sig- podre, desconoc indolo, es decir, haciendo lo contrario. Y, sin embargo, es-
nificantes, es decir, son mu chos significantes sueltos. Efectivamente, cuan- 10 no es ms que una forma de sostener al padre ideal, que es la pelea por
do uno no entiende una lengua, se ve muy bien a esos significantes suel- ese ideal.
tos. Por ejemplo, las discusiones que hay en torno a las traducciones, pues Podemos dar una vuelta ms, para acercarnos a lo que tiene que ver
establecer una traduccin es establecer una versin de lo que dijo el autor. con el cinismo, ya que, si bien en algn moment o lo estuvimos trabajan-
Eso funciona siempre as, no hay La versin, vamos a discutir eternamen- do, an en este recorrid o no lo habam os nombr ado. Cn ico, en trminos
te si es mejor Ballesteros o Amorrortu ; no hay mejor, hay versiones. Se ve de Lacan, es aqul que no cree en la ilusin del padre, es aqul que est
muy bien ah, cmo se trata de una versin del padre. Es decir, una cosa udvertido de que el padre es una ficcin. Y si el padre no es ms que una
es que uno se quede en ah bueno!,si no hay La versinmejorno la tengo,o ficcin, entre otras, es como si uno dijese mafangulo.Yo les traje el recuer-
_hacer una versin, y es lo que le permite al hijo armar~ur:Lmundo para do de esa pelcula Trainspotting.El personaje toxicman o deca crditos,
enfrentarse al horror de lo real. heladeras, autos, todo pura ficcin, puro engao; finalmente todos vamos
Bien, voy a reubicar alguno de los punto s que hemos podido recorrer 11 ir a parar al mismo lugar, entonces , me pincho con la droga y ya est.
hasta aqu y hacemo s la conexin con la toxicomana y el alcoholismo. Ob- En un sentido uno podra decir que es verdad, el psicoanlisis muestra
servamos, por un lado, que el hecho de _9.lle--eLpad re_q].l_edeidentificado que el padre es una ficcin, pero hay que decirlo de esta manera: es fic-
con el lugar de la excepcin, trae aparejado, como consecuencia, la psic; - c:in, pero es una ficcin que funciona y el ha cerla funcionar trae conse-
sis. Vimos que slo resaltar ~ padre ideal lleva a dificultades, en el mejor cuencias. De aqu surge un seminario de Lacan Los desengaadosyerran.
de los casos la estereotlpia, como dice Lacan, es decir quedar identificado En este seminario l va a trabajar especficamente esta cuestin, para ubi-
ah. As, en el caso clnico que estuvimos trabajando, situamo s cmo la car cmo aqul que se topa con que finalmente el Otro no existe, el Otro
identificacin con el padr e ideal puede hacer entrar por la ventana lo que
no entra por la puerta, bajo la forma de un goce ilimitado. Es decir, lo que 11 l.ACAN, Jacques, Seminario 22, R.S.I., clase del l 1/02/75, indito.

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FAB IN NAPARSTEK INTROD UCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMAN AS Y ALCOHOLI SM O A

no es m s que pura fi.ccin.,_Pero , una cosa es que alguien est ubicado en rHregacin . El ejemplo histrico del cinismo es Digenes , insta lad o dentr o
la vida y haya podido ubicar esto y ande por la vida diciendo eso no exis- tl1 su tonel. Voy a decirlo en estos trminos: el tonel es el primer ejemplo
te, por ejemplo, se puede transformar en un cnico o en un canalla. Tene- ,ll'I country, es el primer countryde la hi storia; un ghettosolitario y, finalmen -
mos muchsimos ejemplos en nuestra pas, de aquellos que pueden ir a la 11 , ull se renen los que gozan igual y se auto-segregan respecto del goce.
televisin a decir que pelean por los pobres y se estn llenando por detrs Es un fenmeno muy actual de la toxicomana, entre otras cuestione s,
los bolsillos. Son canallas que ven muy claramente que todo eso es pur a , un fenmeno de la poca. Adems de granjas para toxicmanos hay
ficcin y, entonces ma /angulo con el Otro. Podemos ver entonces la cue s- 1t1unjas para bulmicas y anorxicas y as podemos empezar a armar una
tin, cmo para tener un poco de culpa y un poco ~e vergenza hay__9!lc rrie. Esto tiene ms que ver con la poca de Jo que Miller llam los mo-
creer en el Otro , si no, no hay eso. 111 ,sntoma s, h oy la ps icopatologa est diseminada en monosntomas , y es-
El toxicmano muestra muy bien lo que estamos diciendo. Hemos ha- 111 y de acuerdo con el psicoanlisis actual de cmo enfrentar esto , donde
b lado de la tica del soltero que es equivalente a esto. Es el cnico que: Pa- 111que nos llega al consu ltori o ya no son un neurtico, un p sictico -lo
ra qu voy a ir a buscarelgocepor ah si lo puedo encontrarentrelaspiernas.Es , 11111 no quiere decir que no sea un neurtico , un psictico o un perverso-,
decir , que salir a buscarlo por ah es creer que el Otro le p uede apo rtar al- 1110 que nos llega al consultorio un toxicmano, una ano rxica, una de-
go a uno, que el Otr_o tiene una funcin . Esto se liga con la cuestin de la 111lsin, etc. Nos llegan con esos monosntomas y cmo respondemos no-
segregacin; cmo el efecto de los toxic m anos es la auto-segregacin lo 111ros a eso? La aut o-seg regacin est y creo que lo hemos nombr ado, por
cual no evita pfantear el problema de la segregacin. Qu quiero decir con , j(mplo, en el orgull o gay. No solamente decirse que el mundo los recha-
esto? Se ve muy bien en ciertos lugares de Europa cuand o Lacan habla de .1, sino que salen a la vida, a ese mundo a decir: estoy orgulloso de ser es-
-y el trmino que l utiliza aqu siempre me llam la atencin- lo precur- 111y de gozar de esta manera.
sores que fueron los nazis. Llama la atencin porque que cuando uno dice Es a la concl usin a la que han llegado en cier to s pases sobre ste fe-
que alguien es precursor tiene un tinte positivo, enton ces, hablar de los na- 1111 meno, lo han advertido , entonce s no lo pena lizan y favorecen esta cues-
zis como precursores suena un poco fuer te. Pero Lacan lo sita en el senti- 1h m. Pases com o Ho lan da, como Suiza, en Espaa hay ciertos lugares
do de la segregac in, segregar a los que gozan de la misma manera; juntar - ,l1111de esto se lleva a cabo tambin, hay muchos pases de Europa donde
los en un ghetto o en un campo de concentrac in. l dice que son prec ur- 1, N dicen: vayan a tal lu gar, concntrense all y nosotros prese rvamos la hi-
sores porq ue se adelantan a una poca que, efectivamente , empuja hacia 11kne, etc . Les mandamos jeringas nuevas todo s los das para que no se
eso. Es d ecir, encerrar a la gente que goza de la misma manera en un mis- , 1111L agien el SIDA , las mejores calidades de drogas, para qu e nad ie se in-
mo lugar. De la mism a manera los countries,los barrios cerrados son un re- ' ,ne con algo que despus le produzca consecue ncias que puedan poner
sultado de lo que comenz con lo que hicieron los nazis. Y lo que se hace , 11 riesgo su vida. De lo que se han percatado es que hay ah un goce ine-
con los toxicmanos es muy parecido , es encer rarlos en granjas; en Euro pa ludible, y tamb in se han percatado de que con esto no han soluci onado
hay barrios cerrados para toxicmanos. Llega el camiond Lo, los provee de 1,, mxicomana. Han solucionado una cant idad de prob lemas colaterales,
jeringas y drogas y mtense ah adentro, no salgan a hinch ar las pelotas fue- , 11111 0 la crimi n alidad etc., pero, de ninguna manera han solucio n ado eso.
ra de su barrio. Y los toxicmanos van, se es el fenmeno interesante. In- ' ,1111 sociedades que garantizan un goce tranqui lo hacia la muerte.
teresante en un sentido fuer te, no es que se resisten a ir, sino que van al ba- Tambin est en el horizonte lo que podemos pensar desde el psicoa-
rrio y se quedan ah. Es decir, que existe el fenmeno de segregacin, pero 1111 ltsis, con respecto a la poltica de reduccin de dao s. Es una poltica
existe un fenmeno de aut o-segregacin. Qu e en algn sentido es lo que 11111 y progre y estoy de acuerd o en trminos genera les, pero, hay que hacer
tambin le llamaba la atenci n a Lacan respecto de los judos. Se pregun- , lrn as salvedades, y ms en nuestro pas. Conozco ciertos psicoanalistas
taba por qu iban mansamente al campo de concentrac in. No cabe duda 11111y aba nderados en esta cuestin y ten go ciertos reparos al resp ect o, po r
que habra que hacer un an lisis m s fuerte , ya que cuando uno se me te con 111menos, para llevarlo a cabo en la Argent ina en las condic ione s actual es.
estas cosas toca sensib ilidades, habra qu e desarrollarlo con un poco ms de I ', 11 eso, mi idea hoy es que si eso no se puede implementar de pe a pa, co-
fundamento ; pero, en el caso de los toxicmano s el cinismo llega a la auto- 11111corres ponde, no conviene llevarlo a cabo.

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FABIN NAPARSTEK INTROD UCCIN A LA CLNICA CON TOX ICOM ANAS Y ALCOHOLI SM O ~

Bien, vamos ahora a extraer algunas consecuencias de lo planteado 1,1tiene que ver con el padre dador, que no es el padre que dice no sola-
hasta aqu. En primer lugar, podemo s decir que se encuentr an consumi- 1111nte, sino que es el padre que aporta algo.
dores anudados al padre, que ~ lo que intentam os mostrar al comienzo. Volvamos a la escena de la pelcula La vida es bella, a la escena de la
Eso puede dar un consumo reglamentado y es ms, apoyando a la funcin 1111 duccin. El nazi que habla en alemn, la verdad del asunto es que casi
paterna, no vemos nada de la mana en eso. 111hara falta la traduc cin, aunque uno no enten diese alemn uno sabe
Por otro lado, es posible encontrar un consumo que se suelta de la fun - que ah no se pued e nada, si todos cam inan para ah hay que caminar pa-
cin paterna , que se sale del campo del Otro y ah tenemos algo de la ma- 1,1nh, no hay mucha traduccin. Se ve muy bien que toda la cuestin es

p_odemosencontrar una posicin de un suje-


na. Pero, se ve tambin,...9!!_e 11uno el padre de la perversin transforma ese no en algo posible para el

to identificado con el padre co~o ideal y que el consumo le vuelve en la IIIJo. Por eso Lacan habla del padre dador , adems del padr e del no. Pues
1;
fiesta totmica. Y se ve importancia que tiene en ciertos casos -c~ l 1111alcanza con ser un a autoridad y decir no,~d<:!!)sde decir no hay~
caso clnico del que hablamos- la identificacin con el padre. Porque, 111lcntar un camin o. Cuando se dice que no, eso ya orienta, es verdad, pe-
efectivamente, hubo en un momento toda una discusin en Argentina, 10, al menos lo que quiere decir es que con un no, no alcanza. Hay algu-

muy fuerte, que no haba que convalidar el "soy adicto". Y en un sentido 11 ns que dicen un no a todo, hace falta darle la vuelta y transformar ese no
estoy de acuerdo, pero slo para estos casos. Es decir en esta ocasin pu- , 11 una orientacin.
dimos ver el efecto que tiene en Alcohlicos Annimos que le convaliden Porque el no a todo es un problema, una cosa es un no especfico a una
el "soy alcohlico" para toda la vida. Sin embargo, hay otros casos en los 1 ucstin particular. De alguna manera Lacan ya lo planteaba en "Los

que quizs una identificacin - vamos a verlo en ciertos casos de psicosis-, 1 nmplejos familiares" en el ao 1938. Hoy cualquier filsofo, ensayista, so-

el soy adictopodra tener ciertas repercusiones sobre la economa de goce 11logo etc., va a hab lar de la globalizacin y la cada de los ideales y todo
de la persona , que hab ra que cuidar . r~c piripip tan actual. Pero de lo que s tenemos que estar advertidos los
p~icoanalistas es de que la cada de la funcin paterna trajo aparejado un a
dificultad muy fuerte en poder encarnar el lugar del padre, y que esto aca-
ALUMNO: No me queda claro en qu casos no habra que convalidar.
11ca consecuen cias serias. Se entiende -la diferencia que estamos hacien-
do? Es decir, que hoy en da es muy dificil poder encarnar ese lugar. Es
En el caso que hemos trabajado del alcohlicoempedernido, en el caso verdad que han cado los emblemas paternos, los ideales pero, al caer eso
que est identificado con el padre ideal, que la contracara de esa identifi- t'll muy dificil para cualquiera poder encarnar ese lugar, es una dificultad
cacin es la que trae aparejada el consumo masivo de la persona. Ah se ,nuy clnica tamb in. Es de todos los das, padres que no van a trabajar,
ve, es una indicacin clinica muy precisa, porqu e es la identificacin con que el que sostiene la casa es otra persona etc., hay ejemplos a ms no po-
el padre, con el padre como ideal, que trae eso aparejado. der. Todas estas cosas tienen consecuencias que se ven en la clnica un o
A su vez, se ve que una de las manera s de ir en contra de la identifica- por uno. Finalmente, cada uno se las arregla para encarnar ese lugar co~
cin con el padre ideal es introducir la perversindel padre. El encuentro ,us propios ideales o sin ellos. Y a su vez, tenemos una ausencia, gue es
con la perversindel padre, con ese padre de carne y hueso, es lo que rom- 11n a ausencia del aperitivo que cada uno se dl!, el gusto particular, es de-
pe una identificacin con el ideal, es lo que tira abajo al ideal. Es cuando l lf, los goces singulares, porque , adems de ser limitado es algo sin~
uno dice: a bueno,elpadre no lo puede todo,que es el que hizo eso,al menoseso. 1sel: "a m me encanta tal cosa", " yo los domingos tal cosa" o " a la no-
Eso mismo tira abajo la identificacin y trae como consecuencia una limi- 1he antes de .. . tal cosa". En vez de eso tenemos un goce unificado para
tacin del goce, un ordenamiento. Es lo Lacan en la primera poca llama- 111dos po r igual, que barre con lo singular, que es casi un goce unisex que
ba el padre dador, respecto de Juan ito. Lacan no lee el problema de Jua- hurre con las diferencias.
nito respecto del Nombre del Padre. Re_cuerdan cuando trabajamos la Somos todos consumidores de lo mismo, y el toxicmano muestra es-
cuestin del falo, la irrupcin del pene real; Lacan lo ubica respecto de lo 10 de pe a pa, que ah no hay diferencia de sexos. No hay diferencia, por-
que en esa poca llamaba el padre real, no el padre de la pere-version. Pe- tue sale del problema sexu~l y adems es un consumo para todos por
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FABIN NAPARSTEK . I NTRODUCC IN A LA CLi NICA CON TOXICOMANiAS Y ALCOHOLI SM O A

igual. Y el psicoanlisis va en bsqueda del aperitivo de cada quien; va en du de la gente, y la necesidad que hay hoy en da de identificarse con algo
bsqueda de cmo cada quien se las puede arreglar singularmente con al v,cn este punto, aparece lo que mencion anteriormente sobre ser el or-
go del goce. ~11110 gay ; podra ser el orgullo del adicto, en tanto se busca una identifi-
111i.;in por el modo de goce, ya que no hay identificacin hombr e I mujer
ALUMNO: La presencia del significante del Nombre del Padre es lo qur 11ur otro lado. Identificarse con algo y tener un lugar en el mundo porqu e
da una estructura u otra. Cmo se relaciona con lo que viene plantean , ~nidentificacin es lo que da un lugar en el mundo. Toda la dificultad de
do? l1ny en da, es que est totalmente trastocada.
Si el psicoanlisis cuando naci empujaba hacia o en contra de las
F. N.: Si uno sostiene lo que Lacan planteaba en el Seminario 3, est hknt ificaciones para desalinear al sujeto de la identificacin, hoy, en mu-
inscripto o no el Nombre del Padre, eso es una funcin de la estructura , 1lios de los casos lo que tenemos que hacer es cmo fortalecer, al menos ,
efectivamente, eso es as y eso da o neurosis o psicosis. En el campo de la 1111aidentificacin para que el sujeto tenga un lugar en este mundo . Se en-
neurosis una vez que est inscripto el Nombre daj Padrea dems queda 1k nde el prob lema?, el cambio de problemtica. Dificilmente, y en este
_cmo eso se encarna , por supuesto si eso no est inscripto no se va a po- 1111nto habra que hacer estadsticas, no s si ustedes en el Centro las tie-
der encarnar en relacin con ese significante. O, en todo caso, vamos a te- nen, pero yo adonde voy difcilmente se puede hacer un grupo de toxic-
ner un tipo de encarnaduras raras, que es la que Lacan destaca del padre 1,mnos hoy en da, no era ante s as. Quiero decir que la clnica muestra una
de Schrebcr , que hace l mismo de funcin, l mismo hace la funcin. dispersin en la prctica misma, al menos en la Argentina , ya que en Eu-
Pero, la cuestin es cmo se encarna eso en un mundo donde hay un 111pacomo la prctica de inyectarse es muy extendida eso barre, barre un
cinismo generalizado, donde nadie cree en ningn ideal. Uno de los pro- poco con todo, pero, realmente la clnica de la toxicomana no es ms uni-
blemas que hemos tenido, por lo menos en la Argentina en los ltimos lnrme como antes donde todos consumen cocana, etc. Hoy consumen
aos es la extensin del cinismo, es la extensin donde todo el mundo sa- drogas diferentes cada da, drogas que no conocamos ayer, cosas rarsimas
be que no se cree en nadie. Que a quienes tienen que sostener ciertos idea- v de maneras diferentes. Entonces se hacen los representantes del consu-
les mnimos, no les importa nada . Es un problema independientemente de 1110 de esa droga, se inventan esa manera singular a falta de algo que orien-
los polticos, lo cual no los salva, no les quita responsabi lidad; pero digo ll'. La necesidad de inventarse eso y los nuevos sntomas van a parar ah.
que es un problema general. Y est en todos los mbitos, no solamente en Antes estaba la posibilidad de que, bajo la gida de un dios universal, ba-
el mbito de la poltica. Por supuesto , eso produce efectos: si no hay nin- J11la gida de un ideal, cada uno dentro de ese ~ampo encontrara su pro-
gn ideal, cmo se encarna el lugar del padre? Es un problema. Me inte- pio aperitivo. Ah el psicoanlisis trataba de oradar ese dios de cada quin,
resa destacar esto porque en general no lo hemos tenido muy en cuenta, 1ncontrar lo que era singular de cada uno. Ahora bien, como no est ese
por lo menos , en lo que a nosotros nos compete. 11110unificador aparecen los nuevos sntomas como respuesta . Entonces ,
De igual modo, esto trae consecuencias para cualquier chico o chica, ine hago adicto, me hago toxicmano, buliiuca, anorxica, etc.Y, en algn
en cmo asumir el sexo, ya que se lo asume a partir de la pere-versiondel Hcntido y en mucho s casos - fundamentalmente de psicosis- no conviene
padre. Conocemos, por eemp o, la dificultad de Juanito de asumir su se- 1ocar demasiado eso, esa identificacin, aunque s bu scar la manera de que
xo y el problema de Juanito, que cuenta con el Nombre del Padre y, por t8o sea un goce ms o menos regulado por el sujeto. Porqu e uno tira aba-
ende, es una neurosis pero, tiene problemas serios en asumir su sexo. En jo eso y queda perdido , sin elementos o herramientas alternativas.
el momento actual esto aparece de manera impresionante y no en chicos Bueno la vez que viene seguiremos trabajando con esto, y comenzare-
como Juanito. La dispersin que hay respecto de lo sexual, que puede ser mos con psicosis, donde se ve claramente y de una manera mucho ms
cualquier cosa, como una paciente me lo haca saber cuando deca : "No l'uerte esta cuestin .
importa si voy a estar con una mujer o con un hombre, pero quiero estar
bien" . Es la poca de la bsqueda de estar bien y no importa cmo. No es
un juicio de valores, es lo que trae aparejado como consecuencia en la vi-
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ClaseVIII

TOX ICOMANA Y PSICOSIS 1

Carolina Zaffore

FABINNAPARS TEK:La clase de hoy y la siguient e van a ser desarrolla-


dos por Carolina Zaffore que es docent e de la ctedra y me acompaa en
~11 organizacin. Tambin es miembro del D epartam ento de Estudios So-
lirc la Toxicomana y el Alcoho lismo, del Centro de Investigacin del Ins-
111uto Clnico de Bueno s Aires, y hace aos que trabaja en torno a esta
woblemtica.

CAROLINA ZAFFORE: Fabin me ha invitado a dar una serie de dos cla-


~l'S para trabajar especficamente sobre toxicomana y psicosis, este sera el
11ma general. Seguramente, ustedes van a pod er par ticipar en el transcur-
11de la presentacin, pues vamos a volver sobre nociones que ya estuvie-
' nn traba jando en este espacio.
Voy a tomar dos textos: "Ps icosis ordinarias y toxicomanas " 1, un art-
, ulo de Fabin Naparstek , y otro de ric Laurent: "Tres observaciones so-
lu e la toxicomana" 2 . Vamos a referirno s a este ltimo , dond e me parece
que se plantean cuestiones noda les para la clnica d e las toxicomanas y las
p~icosis. Aparece una reformula cin o incluso un cuestionamiento a la te-
IN centra l de la funcin de la droga . Me refiero a la fun cin de la droga
0 lo que permit e romper el m atrimonio con el hace pip. Esta es la de-
, 11111
l1nicin ms _fuerte que Lacan sostiene en relacin a la droga, que se ex-
1111c de un texto de 1975.

NAPARSTEK, Fab in, "Ps icosis ordinarias y toxicomanas", en: El psicoanlis is ap/i-
111
do a las toxicomanas,Pu blicacin del D epartamento de Estu di os sobre Toxico-
11rnna y Alcoho lismo del Centro de Investigacion es del Instituto Clnico de Bu e-
nos Aires, Bs. As., 2003 , pgs. 39 y ss.
1J\U RENT, Eric, "Tre s observacion es sobre la toxicomana ", en Sujeto, Goce y M o-
da 11idad, Tomo II, Atuel - TyA, Bs.As., 1998, pgs. 13 y sigs.

91
FABIN NAPARSTEK . INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLI SMO

La idea de esta clase va a ser justamente , poner a prueba esta formu- peligros de someter a un psictico a un psicoanlisis. Uno podra situar la
lacin lacaniana en relacin con la psicosis en particular. Ahora bien, esrn l uestin de la siguiente manera: La interpretacin de un sntoma hisLri-
perspectiva de la droga , sera vlida, tanto para el campo de la neurosis, L\l u obsesivo en Fre ud supone el mecanis mo de represin, supone qu e all
como para el campo de la psicosis? En principio, voy a hacer un recorrido donde aparece un contenido o una representacin, etc., hay otro conteni-
general de la cuestin de la toxicomana y la psicosis, pue sto que me pa- do velado o reprimido -es la lgica del sntoma neurtico en Freud. De al-
rece que ambo s nudos clnicos tienen un cierto lugar an logo en el psicoa- o que aparece sin sentido, el anlisis lo va reconduciendo a otro sentido,
nlisis. Ustedes saben que Freud no ha tratado adictos, es ms, hay un ca- 11un sentido flico. Es decir, a un sentido organizado a partir del Padre ,
so donde l enva a Sudamrica a un sujeto que consuma, indicando que del Complejo de Edipo en Freud. Es justamente esta la estructura que no
no haba ningn tratamiento posible para alguien as, sin chances de so- Heverifica en la psicosis.
meterlo a un psicoanlisis. Casi como si dijera: con esteno hay nada que ha- En cambio, cuando uno intenta hacer pasar los fenmenos elementa-
cer,slomandarloen un barcoa altamar. Quiero decir que, para Freud, las les, como dice Lacan, las alucinaciones prop ias de las psicosis por el Edi-
adicciones se presentaron como algo que no entraba directamente en el po o por la nterpretacin, se topa con un lmite. No tienen la misma es-
psicoan lisis, por supuesto que en ese momento , no tenan el mismo lugar 1ructura un sntoma neurtico y un fenmeno elemental (que ustedes sa-
que el que ocupan actualmente. Ni siquiera la poca de Freud era la de ben es el modo lacaniano de agrupar fenmenos de la psicosis, que den
Lacan respecto de este tema. Sn embargo , bien saben ustedes , que Freud cuenta de la estructura y que permiten verificar un diagnstico). Si bien es
nunca se dedic directamente a las adicciones y a la toxicomana. No obs- un trabajo que es iniciado por Freud, es Lacan quien finalmente define
tante, fue necesario que trabajaran algunas referencias freudianas a la dro- dos mecan ismos diferentes para la neurosis y para la psicosis. Lacan en to-
ga en tanto tal, como en "El malestar en la cultura". Referencias solidarias do el desarrollo del Seminario 34 trata de situar cmo la fenomeno loga de
a la perspectiva de Lacan en el asunto, es decir ubicar cierta sustituc in: la psicosis no responde al mecanismo de la repr esin y no supone la lgi-
el lugar del txico viene al lugar del autoerotismo. - ca edpica, la castracin en trminos freudianos.
Bien, si uno piensa en la psicosis tambin podra situar que es algo que Volviendo entonces a la presentacin general lo dira de la siguiente
no entr clsicamente en el psicoan lisis. Se puede leer a Freud que, di- manera: Ni la psicosis ni la toxicomana han sido senc illas para el psicoa-
rectamente contrandicaba el tratamiento psicoanaltico para las psicosis. nlisis. En pri ncipio, la hiptesis a seguir all es cierta relacin compleja
Me refiero a las premisas fundamentales del psicoanlisis: asociacin libre, respecto de lo simblico, es decir, respecto de la va de la palabra como cu-
interpretacin etc. Hay muchos ejemplos en Freud, ya desde los prime ros ra. El adicto es alguien con quien verdaderamente, lleva todo un trabajo
textos, donde se ve claramen te que en ciertos casos de psicosis que l so- conseguir que algo de su adiccin se empiece a poner en palabras, que se
mete a un tratamiento psicoanaltico, la sintomato loga empeora o el tra- empiece a forma lizar una demanda de tratamiento. Hay algo de la relacin
tamiento fracasa, y se puede observar el lmite de la interpretacin. Lo cual directa a la sustancia que implica tambin, una detencin de la asociacin
indica, ya desde Freud y mucho ms acentuado desde Lacan, que si uno no en el sentido de las psicosis- ; pero, en ambos casos se ve que resisten
somete a un psictico a un anlisis hay un peligro claro de desencade na- a la cura por la palabra. Tanto el campo de las psicosis como el campo de
miento. Es decir que hay algo en la estructura de la psicosis que no entra las toxicomanas ha requerido un abordaje terico y clnico que se renue-
fcilmente en el dispo sitivo analtico, que resiste, as como en la clnica con va constantemente y que han sido arduamente trabajados por los psicoa-
toxicmanos a la entrada al dispositivo inventado por Freud . nalistas que siguieron a Fre ud y a Laca n .
En "De una cuestin preliminar a todo tratam iento posible de las psi- Ahora bien, la toxicomana y la psicosis de ninguna manera pued en si-
cosis"3, Lacan plantea fuertemente la perspectiva del psicoanlisis frente a Luarse en el mismo nivel. Quiero decir que, desde el psicoanlisis, no po-
la psicosis y fijense que ya en el ttu lo dice: "un tratamiento posible", o sea
que supone que ya no es exactamente igual al psicoanlisis tradicional , al LACAN,Jacques, "De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de las p si-
psicoanlisis que ha sido nventado en funcin de la neurosis y de la his- cosis", en: Escritos 2, Siglo Veintiuno editores, Mxico, 1987, pg . 513 y sigs.
teria, en particular. Es Lacan en su retorno a Freud quien advierte de los l..ACAN,Jacques, El Seminario, Libro 3, Las psicosis, Paids, Bs.As., 1993.

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FABIN NAPARSTEK A IN TRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICO MANAS Y ALCOHOLISMO

demos afirmar en trminos diagnsticos que la adiccin es una estructuri1 111<.l


os los males, unificando, homogeneizando subjetividades que no debe
ms. Puesto que, tanto para Freud y mucho ms para Lacan, las estructu - 1lt1nsuperponerse. Entonces, lo que me parece crucial es pod er situar , an-

ras subjetivas son tres: neurosis, psicush; y perversin. Lo cual no quiere 11 todo, en trm inos de principios psicoana lticos, la pregunta por el diag-
decir que las adicciones no constituyan una categora para el discurso so- 11 stico diferencial en todos los casos, aunqu e la presentac in de un suje-
cial. El adicto se presenta en el discurso social ms bien como un conjun- 1n sea por la va de la adiccin, aunque la consulta se limite a un proble-
to, un conjunto que podremos calificar de ficticio, ya que incluye una can- 1110de adiccin. De hecho, muchos psicticos llegan a la consulta por un
tidad de cuestiones bien diferentes en lo que atae a la subjetividad. problema con las drogas y no por la psicosis.
Precisamente, todo el trabajo que venimos haciendo este cuatrimestre Recuerdo la consu lta de un paciente mo que estaba bastante angus-
de ubicar la funcin del txico o la funcin de la droga en cada sujeto, va 11ndopor un familiar. No saba qu hacer , cmo maniobrar con un joven
un poco en contra de suponer que la adiccin es un grupo homogneo , que estab a encerrad o en el cuarto y amenazaba con matarse, con matar a
una estructura ms, tal como la neurosis, la psicosis y la perversin. En- In familia, incendiar la casa, si cualqui era de la familia trataba de entrar.
tonces, en relacin con el diagnst ico quiero ubicar dos consecuencias No saban qu le pasaba a ese muchacho, tampoco saban qu hacer. Era
muy importantes: Una es barrer con la idea de la adiccin como una es- una situacin bastante dificil pero lo nico que se saba -<leda el pacien-
tructura ms, es decir que esta categorizacin que viene desde el discurso te- era que, desde haca uno s meses se vena drogando much o que, segu-
social: soy drogadicto,soy drogadependiente y que, por supu esto, otorga un ni- rumente, el episodio tan dramtico era consecuencia de eso. As fue que,
vel de ident ificacin en el sujeto da cuenta de una homogeneidad ficticia. despus de unos meses de tratamiento, con un a internacin en el medio,
Habr que ver preferentemente, cmo cada uno se relaciona con el txi- HC pudo localizar que era un brot e esquizofrnico que, en realidad, no se
co, porque, en principio, un psictico que se drogue no va a ser para nada trataba tanto de la cuestin de la adiccin, sino que era alguien que esta-
lo mismo que un neurtico - aunque consuman incluso la misma sustan- ba en un proceso de desencadenam iento. Me parece importante subrayar
cia y las misma s cantidades. Estoy tratando de distinguir dos niveles dife- que muchas veces lo visible o lo que aparece como problem tico es la dro-
rentes. 1,ta,pero detrs de eso hay una subjetividad psictica.
La segunda consecuencia, es que la pregunta por la funcin del txico Tamb in hay casos donde uno puede verificar cierto logro teraputico,
nos va a servir muchsimo, para poder verificar un diagnstico diferencial. en trminos de abstinencia de deter min ada sustancia y, sin embargo, al
Se ve entonces, que no estoy sealando la funcin deladroga como tipn tiempo aparece un desencadenamiento. Es decir que estos elementos de la
de la estructura, sino que la pregunta por el modo en que un sujeto inicia clnica nos perm iten cuestionar un poco la idea de abstine ncia como fin
el consumo, en qu coyuntura , cmo se viene a articular en su econoia en s mismo. Son cuestiones que ataen tambin a la posicin tica del
psqu ica, tambin va a ser la posibilidad de pescar su estructura ; percatir=- nnalista, es decir qu funcin cump le el txico para cada sujeto en parti-
se si se trata de un neurtico o si se trata de un psictico. Esto implica que cular. Es preciso tener en cuenta que, en algunos casos, el suprimirlo o lle-
la pregunta por la funcin de la droga entrega un nuevo valor en cuanto al gar indefectiblem ente a la abstinencia no siempre lleva a buen puerto, mu-
diagnstico. Este punto es clinicamente crucial porq ue es el problema de cho menos cuando se trata de una psicosis.
muchos tratamiento s en las comuni dades terap uticas, donde son todos ri"-Laurent en este texto va a ser bastante contun dente en el planteo
tratados como adictos. All la la identificacin es la nocin ms fuerte, hay de su tes1"S";-
I va ubi cando cmo esta idea de Lacan de la funcin del t-
una fraternidad alrededor del mismo problema para todosy, por lo tanto, xico, como lo que permit e romper el matrimonio con el falo, no es vlida
una cura tipo, un mismo tratamiento para todos.De este modo se pierden, para la psicosis._l la va a llamar una formacin de rupiura:Es int eresante
por un lado, las singularidades subjetivas pero, por otro lado, y fuertemen - porque opone formacinde compromisoa formacinde ruptura, es decir rom-
te se pierde el valor clnico del diagnstico diferencial. pcr e matrimonio con el falo.
En la afirmacin y lgica del "ser adicto" no hay demasiada diferencia
en cuanto al funcionamiento del aparato psq uico -e n trminos freudia- ALUMNO: A qu se refiere con "formacin de ruptura"?
nos. Es sostener la idea del sentido comn de que la droga es la causa de
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FABIN NAPARSTEK INTRODUC CIN A LA CLINICA CON TOXICOMANIAS Y ALCOHOLI SMO A

La formacin de ruptura seria la propuesta de Lacan. Laurent dice di 1111nto. Ms adelante, Freud va a hablar directamente de cosmovisin, con
rectame nte que es una tesisde r~ptura,~ ese lugar a la drog-; cornoioqul ' , ll' significante del hace pip se establece un modo de organizar las signi-
permite romperel matrimo nio con el hace pipi, con el falo, Es una tesis dl lh nciones, distinguir lo vivo de lo inanimado , el que tiene el que no tiene.
ruptura, ya que en principio la droga no viene al lugar de hacer lazo de ,,~ ese el modo de hacer pasar el goce peniano, el goce autoe rtico al cam -
engancharse al falo, ni siquiera en el sentido de una formacin de com12.ro po del Otro, con el falo. Hacer pasar ese goce por el discurso. Hay una
miso. Formacin de r uptur a versus formacin de compromiso, por su- v.111ncantidad de modos de nombrar el pene, se le pone directamente un
puesto esto es en general. ric Laurent plantea all que, en los casos d~psi - 11 11mbre; muc has veces los pacientes hablan del pene como si fuese otra
cticos que consumen, esta ruptura con el Otro no se verifica. No se veri- 1wrsona. El uso del falo es eso, hacer de ese rgano algo en el campo del
fica que la ~roga venga a romper con el falo, a romper con el Otro, sino lo 1h ro, hacerlo pasar por el discurso. Es ese el prob lema en la psicosis, cuan- _
contrar io. El ha encontra do casos donde los psicticos consum en pro, 1In a falta de l falo no se pued e hacer pasar ese rgano al campo del Otro .

ms bien, como un modo de enlazarse al Otro y no de romper con el Otro. Hace uno s das en CE.NA.RE.SO., comentbamos los casos de psico-
Por excelencia, en la psicosis se ve que no hay inscripcin del falo, no hay 1iN donde se ve claramente a madr es psicticas, donde sus hijos no son jus-

falla sino ausencia de inscripcin flica, a consecuenc ia de la ausencia del 111m ente falicisados, no son tomados como objetos deseables, sino como
significante del Nombre del Padre. En la psicosis hay una ruptura radical 11n"cacho de carne" -dicho de esta man era por los pacientes. Es esa la di-
con el falo. - hcultad cuando no est inscripto el Nom bre del Padre, cuando no hay all
Sin embargo, como bien decan ac, esta tesis de ruptura habla de una 11nasignificacin flica compart ida que oriente ~l deseo.
ruptura con la significacin flica, pero no de la forclusin del significan- Demos ahora un paso ms con el planteo de Eric Laurent, cuando sos- _
te paterno. Es decir, no est hablando de la psicosis en tanto tal, se trata 11cne que no se trata tanto de que la droga viene al lugar de romper con el
de una ruptura con el falo, pero contando con la inscripcin del significan- lulo, sino que la ruptura est de antemano. Esta nocin es muy interesan-
te. Ahora bien, podramos seguir argumentando por qu ric Laure nt lo 1c, porque es exactamente la misma que toma Freud para trabajar en "Pr-
llama una tesis de ruptura y va a dar dos respuestas en este texto. Va a ha- dida de la realidad en neurosis y psicosis" 6 . Ustedes recuerdan cuando,
blar de ciertas consecuencia s en relacin al goce y ciertas consecuencias 1cspecto de la realidad , l sita los dos tiempo s en la neurosis y en la psi-
teri~as en relacin al padre, es decir al campo del goce y al campo del pa- cosis. l plantea que en la neurosis hay una huida de la realidad, un a pr-
dre. El ubica dos elementos a tener en cuenta con esta definicin de la dida parc ial de la realidad; pero que, en la psicosis hay una ruptura inicial
droga. Uno que hablara de una ruptura con el falo pero fuera de la psico- y el delirio viene a ser un mod o de reconstituir esa realidad.
sis -es la ruptura del matrimonio con el falo. Ac si uno toma - justo esta-
ba leyendo el historial de Juanito 5 que es de donde surge el trm ino hace ALUMNO: O sea que en la psicosis no se requiere de la droga para que
pip y se ve muy bien cmo Fre ud lo plantea en la pgina 87: " ...el primer haya una ruptura?
rasgo imputable a la vida sexual del pequeo Hans es un inters particu -
larmente vivo por su hace pip, este inters lo convierte en investigador. As Exactamente, ese es el planteo de ric Laurent. Es decir que la ruptu-
descubre que basndose en la pr esencia o falta del hace pip un o puede ra est de antemano, con lo cual queda jaqueada la idea de la droga como
distinguir lo vivo de lo inanimado ". la ruptura con el falo. En la psicosis la droga viene ms bien, al lugar de
Se ve bien all que el uso del falo es organizar el mundo , esa es la fun- intentar restituir esa ruptura, no se presenta como en la neurosi s.
cin simblica del falo, que no es lo mismo que el pene, ya al ser nombra- En la-neurosis se ve bien cmo el txico va al lugar de no querer saber
do como hacepip, lo hace diferente del rgano peniano. Esa es la funcin nada del Otro, al lugar del autoerotismo. E~ un modo de cortocircuitar la
flica, tal como lo han trabajado con Fabin, hacer del rgano un instr u- pregunta por....eldeseo del Otro, el pasaje por la castracin del Otro. Se ins-

FREUD ,Sigmund, "An lisis d e la fobia de un ni o de cinco aos (caso del peque- 6 FREUD, Sigmund , "Prd ida de la realidad en neuros is y psicosis", en: op. cic., t.
o Hans)", en: Obras Completas, t. X, Amorrortu, Bs.As ., 1993, pgs . 2 y sigs. XIX, Amorrortu, Bs. As., 1993, pgs. 189 y sigs.

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FABIN NAPARSTEK INTROD UCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANA S Y ALCOHOLISM O

tala con un punto de certid~bre en vez del qu desea?o ququiereel mria en el uso de la sustancia. Con todo, no es lo mismo la ingesta de un
Otro?Para situar algo de la certidurnbredel goce, hay una "certeza', que objeto real -e n principio- que un sntom a conversivo, por ejemplo, dond e
no es del orden de Ja de certeza psictica, pero ha lila conviccioae <n!C lus identificaciones, fantasas, en fin, lo simblico, operara de otra manera.
esa sustancia otorga un goce. Hay un saber sobre el goce que da la inges- l lay que situar en cada caso si ese objeto est articulado en el Otro, si hay
ta. En ese punto hay ruptura ~fa lo,_-y ruptura con el Otro. En cam- una relacin asociativa, significante o no. Sin duda es la chance del anli-
bio, en la psicosis podramos decir que esta ruptura es estructural. His, que algo de eso comience a circular simblicamente, sino no hay an-
Y si retomamos esta nocin de ruptura podemos encontrar en el Se- lisis posible. No es exactamente lo mismo un sntoma histrico o un snto-
minario 3 en la clase titulada "Vengo del fiambrero" -donde Lacan est ma obsesivo, que la accin de la ingesta, donde tambin hay un goce de la
analizando justamente el texto freudiano "Prdida de la realidad ..."-, que Hustancia real. Hay que poder deslindar los niveles de la satisfaccin y de
l va a decir: " ...partamos de la idea de que un agujero, una falla, un pun- r6mo esa satisfaccin se engancha con el Otro. Freud hace tod o un traba-
to de ruptura en la estructura del mundo exterior est colmado por la pie- jo para situar cmo al autoerotismo se le suelda una fantasa, se Je suelda
za agregada que es el delirio". Ubico aqu algo que ya han trabajado. All, un elemento del campo del Otro, es decir que un autoerotismo puro es di-
siguiendo a Freud, Lacan indica que en la psicosis hay un punto, una rup- tlcil de pensar; creo que ya han abordado esta perspectiva con Fabin.
tura, un agujero que est de antemano y, en todo caso, todo el trabajo del Igualmente, en cuanto a esta idea de ric Laurent , l habla de verifi-
delirio es un intento de reconstituir esta realidad o de reconstituir los la- cacin clnica. Me parece incluso una indicacin: prestar atencin en de-
zos libidinales. Esa es la funcin del delirio en Schreber, por ejemplo. Tie- 1erminados casos de psicosis donde el txico viene ms bien a ordenar,
ne que hacer todo un trabajo para reconstituir la realidad perdida, o una nbre la perspectiva de un intento de anudar, de estabilizar, por qu no?.
ruptura radical. Con todos los peligros que eso conlleva, porque sin duda no es lo mismo
Otros ejemplos muy interesant es que presenta ric Laurent en ese ar- una suplencia delirante que la ingesta real de una droga. Es interesante en
ticulo, son los casos de psicosis donde se puede verificar que no se trata de trminos de funcin entonces, la pregunta es si ms bien viene a desloca-
una mana descontrolada de un txico o de varios txicos, sino que -to- lizar un goce o si es un intento - fallido las ms de las veces-, pero un in-
mando un trmino de Esquiro l- l la llama monomana. Subraya as una tento al fin de localizar un goce. En el campo de las psicosis ese es todo el
paradoja, porque se tratara de una mana limitada, acotada a determina- problema. Es el falo el que permite localizar un goce, es el falo el que per-
do txico. En este punto podemos considerar que el uso de la droga no es mite regular el goce y todo el problema es cmo se las arregla el psictico
un intento de salirse del campo del Otro, de no vrselas con la castracin para regular o lograr hacer algo con ese goce, sin el instrumento flico.
del Otro, sino que podemos ubicarla , como un intento de restituir cierto Muchas veces la relacin a una sustancia es un intento ms de regular, sin
lugar del Otro , de la realidad . el falo, ese goce que Jo invade.

ALUMNO: Igualment e la funcin del txico no es siempre la misma, ALUMNO: Fabin ubic tres funciones diferentes cuando hablaba de
habra varias funciones? goce autoertico y de goce real tambin en un neurtico. Creo, si no estoy
equivocada, que l lo llama el verdadero toxicmano. Podra relacionarse
Absolutamente, ayer hablbamo s de esto, hay que ver en qu grado la el verdadero toxicmano con la psicosis?
funcin del txico no es unvoca y no es siempre la misma. Hay varias y
hay tantas como las subjetividades. No s exactamente cmo lo han ubicado. Supongo que el verdadero
toxicmano, yo lo entendera como alguien que rompe absolutamente con
ALUMNO: Los adolescentes que se drogan, porque se drogan todos All el Otro. Hay una certeza de goce respecto de la sustancia, tan bien dibu-
estara claramente en el campo del Otro, no? jado en la pelcula Trainspoting.Es decir, alguien que sabe que eso otorga
un goce y que no hay pregunta respecto de eso, no hay dialctica respec-
Habra que ver los casos, pero podra articularse all una via identifica- to de eso, no en trminos psicticos, pero es alguien que se da con todo y
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FABIN NAPARSTEK INTRODUCCIN A LA CL(NICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLI SM O

que sabe que esoes gozar. Supongo que se habr referido a ese punto. No Cmo se puede ver? Insisto con lo que ubicbamo s al comienzo res-
es lo mismo alguien que se droga, pero que por alguna coyuntura comien- pecto de la funcin del txico como un modo tambin de acceder al diag-
za a preguntarse respecto de ese consumo, es decir, donde la funcin de nstico diferencial; no como dos cosas separadas. Tal vez sea til que tra-
solucin del txico empieza a fracasar, no es lo mismo, sin duda. O como bajemos un pequeo material clnico, que surge de una entrevista de ad-
un caso que trabajamos en CE.NA.RE.SO., donde la droga estaba total- misin que tomamo s en CE.NA.RE.SO. la semana pasada. Es un caso de
mente ligada a la historia del padre, y la cantidad del consumo dependa psicosis donde aparece justamente esta cuestin que aclara un poco la
casi punto por punto de lo que el pacient e deca del consumo del padre. perspectiva.
Entonces, no es lo mismo esa posicin a la de alguien que se droga siste- Es un paciente de 23 aos que llega a la consult a pidiendo una inter-
mticamente, sin ninguna apertura al campo del Otro. nacin y que consume marihuana desde los 18 aos los fines de semana.
"En enero prob pasta base y ahora no puedo parar ...". Es decir, que des-
ALUMNO: Me parece que ella se refera a esto de ubicar a un neurti- de los 18 aos consume pero en enero empiza a consum ir pasta base, a
co dentro del goce real, y cmo seria la diferencia con el psictico. diferencia de antes que consuma marihuana. Dice: " ...desde all perd to-
do, mi equipo de msica, mis libros, mi pieza quedo vaca. Perd 30 kilos,
Est muy bien ubicar la cuestin del goce real en la neurosis, algo que pesaba 110, iba al gimnasio, ahora peso 80 kg.". Este es el modo de pre-
escapa a la medida flica, incluso en la neurosis. Esto llevara un tiempo sentacin del paciente. "Intent dejar pero me agarraron problemas de
de desarrollo y se podra tomar desde diferentes ngu los. Uno de ellos: la abstinencia ... - y all ubica- sensaciones en el estmago ...", y le da tos.
cuestin de la mana, es eso lo que podra hacer confundir un toxicmano "Siempre tuve fuerza de voluntad. Yo mezclo la pasta base con tabaco, por
neurtico ~on un psic~tico. Porque la mana esta en el polo opuesto del fa- ah tambi n me hice adicto al cigarrillo."
lo. Si el falo limita, la mana es lo que barre al falo. Relata una situacin reciente de la que se encuentra extraado, porque
no puede dar cuenta de los detalles, a pesar de no haber estado bajo los
ALUMNO: Por eso hacen la distincin de romper el matrimonio con el
efectos de la sustancia. Esto ocurre en una reunin con gente, luego de la
falo all donde aparece la verdadera toxicomana?, porque aparece lama-
cual aparece, de repente, en una estacin de tren. De este episodio no di-
na y queda desarticulado?
ce ms nada. De enero al momento de la consulta concurre a un trata-
Absolutamente, por eso yo hablaba de una desregulacin , de una des- miento, " ... era una granja cristiana" . Explica que no le sirvi porque:
localizacin. Si el falo es una medida, es un regulador, contabiliza el goce, " ...no te daban informacin, no hablaban de la droga, hablaban de la Bi-
es un modo de hacer_entratlo.::teat.en 1o- simblicQ.Esa es la fu~in fli- blia, ayuno y huerta". Cuestionado sobre este punto aclara que l necesi-
ca -como recin mencion- con el hacepip de Juanito. La mana da cuen- taba que le dijeran "qu te pasa cuando te drogs, qu efectos produce la
ta de la deslocalizacin, de la desregulacin. Con todo, no es lo mismo al- droga ..." -es esto lo que l reclamaba a la granja. Hay una intervencin del
guien que presente una mama, pero que en el horizonte hay inscripcin f- terapeuta que me parece interesante para ver cmo l responde. La tera-
lica en el campo de la neurosis. Esto no es lo mismo que una mana, don- peuta le dice : "Y a usted que le parece? No me dice que tiene su cuarto
de en el horizonte no est la funcin flica, porque all est la ruptura es- vaco, que perdi 30 kg., que le parece".Y entonces l le responde: "Y s,
tructural primaria. Habra ausencia del falo, no falla en la funcin, es im- que te mata, que la droga te mata ... creo."
portante distinguir esta cuestin. Ms adelante dir que en realidad dej la granja porque "el pastor era
medio rata". M., el paciente, vive con sus padres desde que termin una
ALUMNO: Quizs el problema sea poder dar cuenta de la ruptura con relacin con su novia, vuelve a la casa de sus padres luego de separarse y
la inscripcin flica, para poder hacer un diagnstico diferencial entre neu- esta separacin coincide con el verano --cuando l comienza a consumir
rosis o psicosis, si hubo o no ruptura del matrimonio con el falo. Cmo pasta base. Esta secuencia es relatada de la siguiente manera: "Estaba con
hacer para saber distinguir esto que vos decas que en la psicosis va a ha- la chica, no s si viene al caso que le cuente esto, usted cree en la bruje-
ber una localizacin del goce?, cmo se puede ver esto? ra?.Yo estaba con una chica, hija de bolivianos, y mi suegra a mi no me
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FABIAN NAPARSTEK , INTRO DUCCIN A LA CLINICA CON TOXICOMANIAS Y ALCOHOLI SM O

quera ..." . No despliega demasiados elementos respecto de esto, pero, por 111estar loco.Es decir que all hay un fenmeno que no se termina de ex-
momentos, ubica a esta suegra con ciertas cuestiones persecutorias res plicar, ni siquiera por la via de la represin. No tiene las caracterstica s de
1 r una amnes ia, sino ms bien hay all un agujero. Hay un blanco y no sa-
pecto de l. A su vez agrega que:" ... la madre de un amigo, que es lesbia
na, le tira las cartas y le dice que le haban hecho un trabajo." Dice: " ...ahl h1 cmo apareci en otro lugar.
empec a atar cabos, yo no crea en esas cosas, hasta que me fui a la cos Y el otro fenmeno interesante para pensar es la cuestin de la voz, si
1~ ,ono se eleva al nivel de un fenmeno elemental o de una alucinacin
ta ..." -vale aclarar que es en enero. "Llegamos a San Clemente y vi un
montn de trabajos, botellas de sidra y esas cosas. Me empez a ir mal, me 11rbal. Esto tien e una consistencia de una voz, es decir, una voz que se ha -
bajaron el sueldo de 700 a 400 y no s por qu. Yo estaba con pasta base 1 t presente, la voz de la madre: "por qu no lo haces?". All tambin se

pero no tanto, no todos los das." puede pensar el diagnstico respecto de los efectos del txico, porque uno
Van agregndose, de este modo, una serie de datos que confluyen en 11 veces puede confundir rpidamente una alucinacin producida por un
enero, en este momento donde l empieza a consumir pasta base. En esto 1xico con una alucinacin producida por la estructura, por la psicosis.
poca es cuando co~ienza a cambiar la relacin con esta mujer, que ter- l'uede dar la sensacin, plantendo lo como hiptesis - dentro de la caute-
mina en separacin. El va a situar este cambio, a partir de una gran insis- 11111! tratarse de la primera entrevista-, que se ve cmo el consumo de pas-
tencia de ella: "quera quedar embarazada". l aclara que nunca quiso sa- 1ll base llega en un momento donde l muchacho ya estaba totalmente de-

ber nada de casarse ni de tener hijos. Ella insista en una demanda parti- t'ncajado. Es decir donde hay varios elementos para pensar: el trabajoque
cular, as dice el paciente, le peda a M. que la embarazara y la sacara de ll' hacan, le hacan unos trabajos, el tirar las cartas, el pedido de informa-
all. Dice: "Ahora la detesto, tiene mis fotos, no me las quiere devolver... l 16n, es como si hubi era algo del orden de la significacin que l necesita,

- y cuenta as al pasar- ...tenamos relaciones sexuales y ella se limpiaba la que requiere una explicacin. Lo que demanda es una cierta explicacin
c ... con un pauelo blanco, despus me enter por una seora que eso era de la droga o de estos trabajos que le han hecho, que el Otro le ha hecho
para hacer ataduras." u l, sin dudas al respecto: las botellas tiradas son signo de que le han he-
Finalmente, ante la aclaracin de la terapeuta de que en la institucin d 10 un trabajo. Ms all de la relacin al txico, se ve que hay un Otro que

hay psiclogos y mdicos, dice: "Ah! saben? ya que son psiclogos, yo no 1mpieza a aparecer como ciertamente persecutorio en ese momento, en
estoy loco pero cuando tomo pasta base escucho la voz de mi mam que 1nero, donde la cosa se complicaba con esta mujer y hay un pedido inclu-
me come la cabeza y me dice por qu no lo hacs?" Ante la intervencin H0 que atae a la paternidad, es all donde parece que toda la realidad em-
de la terapeuta sealndole la importancia de este punto, el se pone un po- pieza a conmoverse. l empieza a encontrar datos que le hacen llegar a la
co nervioso y con cierto disgusto le dice: "por qu?" Porque esto es im- i11t
erpret acin de que le han hecho trabajos . Uno puede pensar ah cierta
portante. Bien, hay unos detalles ms pero finalizo aqu el recorte. Hignificacin no flica.

Se puede ver que hay all una coyuntura clara, que el consumo de la ALUMNO: Cul seria la funcin del txico en el caso?
pasta base que empieza en enero se articula a una cantidad de cuestiones
en su relacin sexual, en su relacin con esta mujer que inclua una de- A m me da la impresin de que la funcin del txico en este caso es
manda clara de quedar embarazada, casarse e irse. Por otro lado, podemos ms bien encontrar una respuesta, es un intento de explicar los fenme-
pensar que en un pibe de 23 aos que consume hace slo unos meses, que nos de vaco de significacin que empiezan a aparecer en el verano y ex-
viene a pedir una internacin, incluso bastante desesperado, de ninguna ceden totalm ente el consumo, en tanto tal. Se ve bien que no es un inten-
manera se podran ubicar los efectos de la pasta base, como algunos de los 10 de ruptura con el Otro, sino que la realidad se le estaba desarmando.

elementos que aparecen. En este caso voy a subrayar dos: En todo caso, la respuesta del txico sera el intento de hacer algo con to-
Uno es esta ida o aparicin repentina en otro lugar, en la estacin de do eso. De hecho, se ve muy bien cmo l necesita que le digan que es dro-
tren. Este fenmeno que no termina de ser explicado por el consumo, to- .adicto, dice: "si no es pasta base ser el cigarrillo" -como un modo de ex-
do lo contrario, l dice y se sorprende de que eso le pas sin consumir, o plicar los fenmenos. Esa es la respuesta familiar, como est tomando pas-

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FABIN NA PARSTEK INTRODUCCI N A LA CLiNICA CON TO X ICOM ANAS Y ALCOHOLI SM O

ta base Je est pasando todo esto. l dice: "perd todo", como un modo dr dud no sabe cmo paso, que de repente estaba en la estacin del tren, y no
explicacin a un vaco de significacin, el txico vendra a dar un respucs r nliende cmo puede ser si no haba consumido esa noche. Es decir que
ta. Y si nos dedicamos a pensarlo al detalle, toda esta coyuntura con es111 h1pasta base le explicara incluso este tipo de fenmenos, se ve all la fun-
mu jer que quera de l un hijo, la separacin, el trabajo que le han hecho, 116n del txico? No tanto como ruptura sino, ms bien, como intent o de
la voz de la madre; se trata de un mom ento muy especial. ~nlucin, como inten to de explicacin en este caso o como intent o de
1~enlazarse al Otro.
ALUMNO: Se puede pensar que esto igualmente no le alcanza? Lo d1 No es lo mismo la perplejidad del psictico a sup oner que es adicto a
go porque va a la consulta. una droga, como tantos otros. No es lo mismo la perplejidad ms absolu-
tn, el estar fuera del campo del Otro ms radical, a suponer una significa-
Absolutam ente, se ve all la falla del txico en esta solucin, pero es In rin en relacin a una droga que puede entrar en un discur so, el ser adic-
respuesta que l encuen tra; es por la pasta base que me pasa todo esto. lll , que enlaza: hay un Jugar que se dedica a eso. Se ve all que el txico no
Hasta la intervencin de la terapeuta de que es important e esto de la alu- vl\ a un lugar de ruptura, sino ms bien a tratar de solucionar esa ruptura.
cinacin, uno podra darle ese carcter , porque es algo que es la escuchu Por otro lado, es intere sante toda esta vertiente de la mana, "perd todo ",
de una frase directamente, tiene esa estructur a, la madre dicindole "por una de las chicas que presenci la entrevista menci onaba que era un pibe
qu no hacs esto". Habra que ver si el seradicto,para este mu chacho, no de contextura ms o menos pequea; sin embargo , l dice que cuando pe-
sera una respuesta posible a estas cuestiones. El suponer o reafirmar que HUba 11O kg. estaba bien. l vive la mana y el gran cambio en el cuerpo
la droga tiene ese Jugar, que es lo que le reclama a la granja, que no dan 1omo un problema, "perd cosas del cuarto , perd esto y lo otro y perd
informacin sobre los efectos de la droga. Me parece que all se ve muy unos cuant os kilos" . Tambin podra situarse a nivel del narcisismo, en la
bien que hay un vaco de significacin subjetivo, y que hay un intento fa- imagen corpora l, un a prdida, una cada, Lac an lo llama catstrofe imagi-
llido de que sea explicado por el txico, por la droga. Es la pasta base, por naria, o la catarata de significaciones, que se ve que hay todo un movi-
eso va al CE.NA.RE.SO. justamente, un lugar donde se supon e que se sa- miento en el sujeto ms all de la relacin al txico en particular, donde
be y se da informacin sobre la droga. Pero l intenta muchas respuestas, la verdad es que hace muy pocos meses que l es adicto.
no slo la droga. Intenta con este mujer que Je tira las cartas,con la lesbia-
na que Je indica sobre los trabajos. Se ve muy bien en el ejemplo del pa- ALUMNO: Seria como encontrar una respuesta que sea "para todos",
uelo blanco, la falta de significacin flica tambin est alrededor de eso. no?. En ese sentido enlaza?, que l entienda y que los dems entiendan?
l cuenta que tenan relaciones sexuales y la mujer se pa saba el pauelo
blanco, un punto que es significado all directament e por una teora deli- Lo que fracasa es la significacin compartida . En este caso, pudimos
rante: las ataduras. Viene all una especie de significacin ortop dica, co- ver claramente que estos fenmenos, como la voz que se le impone, la
mo dice Lacan, como un modo de significar un momento de agujero y de dcambulacin, etc., no se explican como efecto de la ingesta de pasta ba-
ruptura, francamente subjetivo y estructural. HC, sino que guardan relacin como consecuencia de una estructur a sub-

ALUMNO: Por eso cuando la psicloga le pregunta y a vos qu te pa-


jeliva.
Lacan da precisiones a la altura del Seminario 3 de cmo reconocer
rece?, term ina la frase diciendo: "creo".
11na psicosis, tal vez convenga hacer un recorrido sobre esas nociones la
Absolutame nt e, el problema de l no es la droga. En todo caso "te ma- prxima clase. Cmo ver esto, cmo reconocer un fenmeno dementa!
ta, creo" dice, pero se ve bien que no es el problema.Y que si uno all cons- que per mitir verificar el diagnstico: estos son los trastornos del lengua-
truye algo podra tener que ver con esta coyuntura respecto de la paterni- Je como l los llama en el Seminario 3, trastornos que son efecto de la for-
dad, esta mujer que le insiste en tener hijos, es all donde comienza esta dus in del significante del Nom bre del Padre. En ese sentido es bien di-
debacle imaginaria, como dice Lacan, y en todo caso la pasta base ms l'crente a la idea de sntoma de compromiso, de formacin de compromi-
bien vendra a tratar de dar respuesta. Es genial cuando dice que en reali- HO donde la represin muestra o vela.

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FABIN NAPARSTEK INTRODUCC IN A LA CLNICA CON TOX ICOMANAS Y ALCOH OLISM O

El fenmeno elementa l no tiene esa estructura. Podemos decir enton ALUMNO:Qu hacer como analistas entonces?
ces, que la adiccin para un psictico podra ser perfectamente una rch
puesta, un modo de nombrarse, un modo de otorgarse un ser. Est~ son Bien, esa es la cuestin para pensar e interrogarse, pero, en prin cipio
modos de enlazarse al Otro, tomando tu pregunta, la identificacin es un huy estar advertido de lo que no hay que ha cer. Al menos, tener en cuen-
modo de enlazarse al Otro. Me parece que en este caso se ve bien que d 111que la direccin de la cura no va a ser la misma en una estructura qu e
problema es a nivel de la significacin. Y como hay un goce totalmentr 111 otra. Es funcin del analista medir all las consecuencias, cmo en el
desregulado a falta de inscripcin del Nombre del Padre, hay un goce qm 1mbajo tomar en cuenta eso; pues, no necesariamente vamos a proponer-

no se sabe qu significa, que l intenta varias explicaciones, la atadura, ION nos la desidentificacinde un sujeto del lugar de seradicto. Si bien, en rela-
trabajos, estos personajes que se le vuelven bastante persecutorios, la mi rin a la neurosis, uno intenta cuestionar esa identificacin, ya que, como
na que se queda con las fotos para hacerl e los trabajos, la suegra, este su hemos visto, en el neurtico esa significacin pasa a obturar el despliegue
jeto que viene al lugar del rata, esta extraa sensacin en el estmago. Es 11sociativo. Este es un trabajo para el principio del tratam iento, es decir,
decir que hay all una deslocalizacin del goce. Y la pasta base sera un in- que el desidentificara un sujeto del ser adicto sera una explicacin de todo
tento de localizar goce, de hacer de esta significacin enigmtica una sig- lo que le pasa.
nificacin consistente: espor la pasta base.Son esas las dificultades cuando En el psictico, en cambio, no es tan claro que esto sea as, puesto que
la significacin flica no opera, cuando no est inscripta. No es ifil!al que muchas veces todo el tratamiento es un intento de sostener esa identifica-
en la mana en un neurtico que consume y que rompe con esa significa- d n y, en todo caso, de lograr un consumo regulado.
c in, con esa inscripcin flica, pero que en el horizonte est pr~y
que es esa la chance de un anlisis, encontrar de qu modo esa significa- ALUMNO:Que lo estabilice?
cin flica ha sido detenida , o suspendida. Bien distinto es cuando hay all
un agujero o una ruptura de antemano como dira con este texto ric Lau- Claro. Bueno me parece que por hoy vamos a dejar ac.
rent, hay una ruptura en la significacin.
ALUMNO :Yo estuve buscando en Internet y encontr un articulo de un
ALUMNO:Podra pensarse la funcin del txico como una metfora autor que liga la perversin a la adiccin por gozar con un objeto que no
delirante, desde el Seminario 3? sea sexual.

Podra articularse una funcin posible en la psicosis como un intento


de metfora, tal como lo desarrolla Lacan en "De una cuestin prelimi-
nar ...", aunque agregara all lo real de la sustancia como lo central. De he-
cho, me parece que toda la perspectiva de las psicosis del Lacan de esta
LO, -
Justamen te, en el texto de ric Laurent hay una respue sta a ese pun-
l sostiene que el adicto no es un perverso porque la droga permite
romper con las partic ularidades del fantasma. En todo caso, l ubica c.::
mo la relacin a la droga permite cortocircuitar el fantasma, gozar por fue-
poca - la prxima vamos a tomar otras nociones posteriores - , tienen esa ra del fantasma, y el perverso goza con el fantasma. Podramos retomarlo
idea de que la metfora es lo que estabiliza. A la ausencia de metfora pa- la vez que viene, porque esto da lugar a una argumentacin un poco ms
terna l le opone la metfora delirante , es decir que hay algo de la estruc- compleja.
tura de la metfora que fija una significacin, abrocha una significacin
frente a la metonimia del significante. En la psicosis ese es justamente el
problema, que no hay significacin fijada flicamente, porque no hay me-
tfora paterna y es en ese lugar a donde va a ir a parar la metfora deliran-
te. Entonces , el ser adicto puede ser perfectamente un modo de metafori-
zar el goce. Como un a hiptesis, no pasa lo mismo en la neurosis, no siem-
pre es de la misma manera.
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ClaseIX

TOXICOMANA Y PSICOSIS11

Carolina Zaffore

Hemos estado problematizando esta frmula de Lacan para la funcin


del txico; cmo se poda seguir una lgica para ubicar que no era vlida
pura la psicosis. Es decir, que la funcin posible de la droga, como lo que
permitira romper el matrimonio con el falo, slo nos orienta en el campo
de la neurosis.
La idea de hoy es tomar ese texto de Fabin Naparstek "Ps icosis ordi-
11ariasy toxicomanas " 1, que ya han ledo. Adems, ya han estado traba-
111ndo algunas cuestiones alrededor de los planteos de Lacan en el Semi-
11ario32 y en "De una cuestin prelimin ar ..." 3 . De modo, que tomaremos
1sas nociones como referencia para avanzar en el texto de Naparstek, que
1rabaja en torno a la elaboracin que se hace en la comunidad analtica de
orientacin lacaniana, sobre la ltima parte de la enseanza de Lacan.
Vamos a ubicar entonces alguna s coordenadas pero, me parece que el
horizonte es preguntarnos, en todo caso, qu consecuencias tiene para no-
N<>tros,para el campo del psicoanlisis aplicado a las toxicomanas, la ela-
boracin de la ltima parte de la enseanza de Lacan, lo que ubicaramos
tomo la clnica del 70'. Ustedes saben que la clnica no siempre es homo-
l(nea, uno podra ubicar un montn de jalones y de tiempos diferentes.
Para la cuestin de las psicosis y la toxicomana nos vamos a dedicar bsi-
rnmente a dos momentos -sn desconocer, por supuesto, pasos interme-
dios. Pero uno podra ubicar all un primer Lacan donde vamos a tener co-

NAP ARSTEK, Fabin, "Ps icosis ordinarias y toxicomanas, en "El psicoanlisis apli-
cado a las toxicoman as", publicacin del Departamento deTyA, Bs.As., 2003.
LACAN,Jacques, El Seminario, Libro 3, Las psicosis, Paids, Bs.As., 1995.
LACAN,Jacques, "De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de la psi-
cosis", en: Escriws 2, Siglo Veintiun o editores, Mxico, 1993.

109
FAB I N NAPARSTEK 4 ' INTROD UCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANIAS Y ALCOHOLISM O

mo referencia la clnica de los aos 50', es decir todas las elaboraciom ucsentaciones de enfermos hay que hacer un recorrido hasta poder difc-
que l hace bsicamente , alrededor del Seminario 3 y en "De una cuesti11 1,nciar el diagnstico, hasta que aparezca ese neologismo que da cuenta
preliminar ...", el escrito que comentamo s la clase pasada. Ese sera un pn tic la estructura, all est el ejemplo de marrana. Es decir que se verifica el
mer momento, todo el nfasis que pone Lacan , a partir de la necesidad di tlmgnstico slo a partir de estos fenmenos elementales, estos trastorno s
acentuar el diagnstico diferencial, para poder distinguir radicalmente psi dellenguaje que dan cuenta de una significacin irreductible , no dialecti-
cosis y neurosis. Y es en el Seminario 3 donde hay elementos muy prec1 111b le, que no entra en el circuito flico -si se quiere-, que es, por excelen-
sos para poder detectar y diagnosticar una psicosis. Era la pregunta qui 1 ia, la posibilidad de dialectizar las significaciones.
ustedes hacan la clase pasada, cmo diagnosticar una psicosis, cmo de Entonces, la primera consecuencia son los trastornos del lenguaje d e-
tectar una psicosis ms all de si hay consumo de un txico o no. Es deci, 1ivados de la forclusin del Nombre del Padre, y la otra es la perspecti-
que alrededor del Seminario 3 y en "De una cuestin preliminar ...", La va de cierta diacrona de la psicosis, donde Lacan define con toda preci-
can da muchsimas precisiones al respecto. Nin la coyuntura del desencadenamiento, es decir una psicosis que, lle-
Me parece que lo que habra que subrayar ah como teln de fondo es 11ado un momento -e n lo que l va a definir como una coyuntura dram-
cierta preeminencia de lo simblico, respecto de lo real y de lo imaginario. 1ica- hay un desencadenamiento que dara cuenta de un ant es y un des-
No vamos a plant ear estos dos mom entos como que la clnica del 70' vie- pus, algo verdaderamente disru ptivo. No va a ser lo mismo un psicti-
ne a superar o a anular la clnica del 50', pero vamos a encontrar acentos co ya desencadenado, que lo qu e antes sostena la estructura, l all ubi-
diferentes, en cuanto al modo de plantear la cuestin. En el Seminario 3 ca la nocin de prepsicosis, como estos fenmenos que anteceden al de-
- Miller lo destaca muy bien en el texto La psicosisordinaria4- toda la cues- sencadenamiento, fenm enos de perplejidad , donde aparece la present i-
tin gira alrededor del Otro, es decir la estructuraci n de este Otro. Hay ficacin, la llegada al borde de un agujero. A partir de all es donde hay
una frmula en la cuestin preliminar, donde Lacan va a decir que la con- un antes y un despus. A partir del desencadenamiento, dice Laca n, ya
dicin del sujeto dependerde lo que se desarrollaen el Ocro.Es decir, que el no se puede volver atrs. Se ve cmo hay un a perspectiva, tambin en el
modo en que vaya a estar estructurad o este Otro va a definir una u otra desencad enamient o, respecto del nomb re del padre. En la coyuntura
estructura subjetiva; queda subrayada as esta preeminencia de lo simb- dramtica se puede ubicar la aparicin de un padre en lo real, lo que
lico sobre lo real y lo imaginario. Porque ustedes saben que Lacan ubica convoca al sujeto a un lugar al que l no puede responder. Si bien a es-
all justament e, las consecuencias clnicas que supondra la forclusin del ta altura Lacan no hac e tant o hincapi en las cuestiones del cuerpo, ha-
significante paterno. ce algunas referencias en "De una cuestin preliminar ...", pero toda la
A la altura del Seminario 3 me parece que se podra englobar en lo que cuestin est centrad a alrededor del significante, es decir, de los trastor-
Lacan llama ah trastornos del lenguaje o trastornos de la palabra, es de- nos del lenguaj e.
cir, determinados fenmenos que daran cuenta de ese mecanismo forclu- As como la vez pasada cuestionbamos o revisbamos esta premisa, de
sivo - no de cualquier significante porque la forclusin est en ambas es- que la dro ga es lo que permite romper el matrimonio con el falo, la cues-
tructuras. La forclusin del significante pat erno, como solidaria de la no tin de esta clase va a ser revisar qu pasa en la actualidad con una psico-
operacin de la metfora paterna y consecuente ausencia de significacin sis de este tipo, con estos parmetros tan claros y tan fijos: desencadena-
flica. miento, trastorno s del lenguaje, forclusin del significante paterno . Es de-
De hecho, Lacan a esta altura de su enseanza indica con toda clari- cir que toda la elaboracin de Lacan de la clnica del 70' va a revisar un
dad, que uno diagnosticara una psicosis una vez que se encuentra con un poco estas mismas nociones. Y se ve bien cmo ya no se trata tanto de la
fenmeno elemental, cuando prueba la existencia de un neologismo. Hay preeminencia de lo simblico sobre lo real y lo imaginario, sino que en la
varios ejemplos en el Seminario 3, donde Lacan ubica que en distintas clnica de los 70' se verifica una homogeneidad de los tres registros. Es de-
cir que ya no van a tener preeminencia unos sobre los otros, tanto lo sim-
Mll.LER, Jacque s-Alain, y otros, La psicosis ordinaria, Paid s/Instinuo Clnico de blico, como lo real como lo imaginario se anudarn de distintas maneras.
Buenos Aires, Bs. As., 2003. Y ms bien en este segundo momento de la clinica, esta homogeneizacin
11O 111
FABIN NAPARSTEK INTRODU CCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO

de los tres registros permite una lectura donde el acento respecto del diag- una lectura interesante en los fenmenos en el cuerpo -que por supu esto
nstico va a estar en otro lugar. no son ajenos al significante.
La "psicosis ordinaria" es una nominaci n que propone Miller luego Si seguimos esta lgica podemos dar un pa so ms y retomar la pr egun-
de una serie de conversaciones para poner el acento en lo que les fue pa- ta por las consecuencias de estas pr emisas en el campo de las toxicoma -
sando. La propuesta fue convocar a los analistas a que trajeran casos ra- nas. Fabin plantea en el articulo algo que parte de un h echo clnico, ca-
ros, en los que no fuera sencillo ubicar el diagnstico diferencial, donde se da vez hay m s psicoticos que consumen o que los analistas que trabajan
dificultaba un poco sostenerse en esta triparticin bien slida de neurosis , con casos de toxicomana se encuentran con psicosis. Cmo analizar este
psicosis y perversin. En todo caso raros,respecto de esta serie de premi- fenmeno clinico, este hecho verificable. Me parece que all se abre esta
sas que ubicbamo s, es decir una psicosis con determinada diacrona, el perspectiva de ubicar distintas herramientas de las que contba mos a la al-
desencadenamiento, los fenmenos elementales que daran cuenta de de- tura del Seminario 3. De hecho , los mismo s casos que en otro momento
terminado mecanismo, que se diferencia del de la represin, etc. no se diagnosticaran como psicosis, a partir de esta elaboracin uno po-
Ahora bien, lo que se puede verificar en esta serie de conversaciones, dra diagnosticarlos de manera diferente; pese a no encontrar el fenmeno
es que en realidad eran absolutamente comune s, es decir que aquello que elemental o neologismo que d cuenta del fenmeno forclusivo del signi-
se supone que serian alguno s casos, llegan a tener el lugar de ser los psi- ficante del Nombre del Padre.
cticos de los consultorios, los ms habituales. En ese sent ido, Miller pro- En ese sentido hay un desafio importante para la clinica psicoanaltica
pone ubicar la psicosis ordinaria como una diferenciacin de lo que seria respecto de estos casos, donde habra que pensar en otras categoras, otro
una psicosis extraordinaria, schreberiana, estruendosa, con un desencade- modo de abordaje de la cuestin. Pensando all una clnica ms del orden
namiento franco, con esta coyuntura dramtica con determinados fen- de lo gradualista y ya no de la clnica de la oposicin. Incluso uno podra
menos que se pueden verificar. Me parece que en ese sentido enriquece ubicar la ausencia de trastornos del lenguaje y, sin embargo, diagnosticar
mucho la perspectiva de la clnica, porque se verifica que, en realidad, los una psicosis a partir de ciertas manifestaci ones sutiles en el cuerpo l Esta
casos de Schreber terminan siendo extraordinarios, respecto de la clnica perspectiva permitira detectar una psicosis aun cuando no haya claramen-
actual. te un momento disruptivo, son las psicosis que pasan desapercibidas, ms
Por otro lado, est este trmino de inclasificablesque uno podra pre- silenciosas, ms discretas , m s acalladas se podra decir.
guntarse a qu responde, cuando no es senc illo hacer un diagnstico dife- Y en cuanto a esto, me parece que la clinica con toxicmano s agrega
rencial. Casos en los que no se presentan todos estos fenmenos y, sin em- un inters all. Me refiero a esta lgica que ubicbamos la vez pasada de
bargo, tampoco se trata de una neurosis. Entonces, lo que se puede verifi- pensa r la,funcin del txico como indicado r,, como siguiendo la pista de la
car en la lgica del texto es cmo, en realidad, los inclasificables son, en su funcin del txico para, efectivament e verificar un diagnstico, no-tanto la
absoluta mayora, casos de psicosis. No responden a la nocin de borderli- idea del txico taponando la estructura, sino ms bien mo strando y llevn-
ne de la IPA, esos casos en los que habra alguna porcin de neur osis, al- donos a poder ubicar un diagn stico m s en esta vertiente de la amplia-
guna porcin de psicosis o ncleos neurticos y psicticos, etc., sino ms cin del campo de la psico sis. Digo, aun sin encontrar la alucinacin ver-
bien , lo que se va verificando en el intercambio es que en estos pacientes bal, por ejemplo. Aqu tambi n vamos a ubicar la elaboracin que surge de
se trata finalmente, de casos de psicosis. Por supuesto, no al modo de la estos textos , que es una clnica de los enganches y desenganc hes, para po-
psicosis clsica descripta en la clnica del 50' con el paradigma de Schre- der diferenciar la idea de un desencadenami en to, de un antes y un des-
ber , pero, psicosis al fin. Es decir donde tal vez no se presentan directa- pus. Surge entonces, esta perspectiva de los enganches y desenganches
mente trastornos del lenguaje, donde no aparecen neologismos, alucina- del Otro. Esto quiere decir que puede haber pequeos desenganches y no
ciones verbales, donde aparecen fenmenos mucho ms sutiles. Fenme- toda la estructura asistir a esta catstrofe subjetiva que sealaba antes o, a
nos corporales donde ms bien se empieza a subrayar el detalle clnico a esta catarata de lo imaginario que destacaba Lacan en el Seminario 3, si-
la gran evidencia de la productividad de la p sicosis. En ese sentido uno no tal vez pequeos d esenganch es del Otro donde se alinea ms a la idea
puede ubicar algo del orden de la ampliacin del campo de la psicosis y de Laca n de esta poca de ubicar al psictico fuera de discurso. La cues-
... 112 113 ...
FABIN NAPARSTEK INTRODUCCIN A LA CLINICA CON TOXICOMAN AS Y A LCOHOLI SM O

tin sera entonces preguntarse caso por caso qu modos tiene cada suje y cada paciente mujer que traa una escena resonante que causaba cierta
to de reenganche al Otro o de reenlazarse al Otro. conmoc in en el medio, se la diagnosticaba como locura histrica.
All se vuelven especialmente interesantes, tomando las nociones de Ju Si uno toma esos casos hoy en da y los vuelve a leer, la mayora de ellos
vez pasada, ~o nomanas por ejemplo, tal como las planteal:ric Lau- tambin van a parar al lugar de la psicosis. Es decir, estamos muy acos-
rent, es decir esta idea de una mana, pero limitada a una determinado tumbrados a situar la psicosis como lo que comnmente llamamos la psi-
droga. Con esta vuelta uno puede ver que es una indicacin clnica muy cosis desencadenada. Y en un sentido, en el Lacan de la primera poca, se
interesant e, pensar si la relacin a un txico, en lugar de rom_perel matri- da un paso fuertsimo pero, en otro sentido, es un Lacan que sigue muy
monio con el falo, en vez de desenlazarse o desengancharse del Otro, pue- de cerca la psiquiatra clsica. Esto es algo que uno lo puede leer, pero que
de ser un intento de localizar un goce, entra r dentr o de una lgica o de yo lo entend en la clnica de una manera casi salvaje. Lo digo as, porque
una medida. Aclarando siempre que conlleva los peligros que destacaba una vez vino una persona a controlar conmigo y me dijo que estaba ha-
Freud. Este intento de enganche, de hacer lazo, tal vez de entrar en un dis- ciendo una entre vista en un hospital junto con el psiquiatra , esta person a
curso, por qu no con un ser aiifao. Es 1o que traoa1bamos la vez pasada, era una psicloga con form acin psicoanaltica. Indagando al paciente so-
la ruptura en lapsicosis est de antemano. bre toda su historia y luego de una hora , el psiquiatra que la acompaaba
Podemos as, a partir de revisar esta frmu la de la funcin posible del le pregun ta finalmente si escucha voces o no escucha voces, si se quiere
txico, preguntarnos sobre los usos posibles del mismo en la psicosis. Por matar o si no se quiere mata r, y alguna pn::gunta ms por el estilo. Escucha
otro lado, me parece tambin muy interesante para la propia elaboracin voceso no escucha voceses lo que Carolina deca de la alucinacin verbal.
en el campo de la toxicomana. Si uno pens siempre la cuestin alrede- Un psiquiatra reciba a un pacient e que escuchaba voces y le diagnostica-
dor de esta funcin posible del txico, habra all una amp liacin de las ba psicosis. Lacan lo dice con otros fundamentos, con la explicacin del
funcion es posib les del txico y no necesariamente la ruptura. Hasta ac fenme no elemental, la alucinacin verbal, etc., pero, finalmente va a pa-
hay alguna pregunta?, alguna cuestin? Fabin , queras introducir algo? rar a ese punto . El fenmeno fuerte de Lacan de la primera poca es la alu-
cinacin verbal, tiene muchas connotaciones, muchos matices y segura-
FABIANNAPARSTEK: No, nada en especial En este caso le ped a Caro- mente habra que deteners e en eso. Por otro lado, la pregunta del se quie-
lina que desarrollara estas cuestiones porque yo ya lo haba trabajado en re matar o no se quiere matar es para ver si lo internan o no lo internan; es
otro espacio, ya est pub licado y me pareca -y ahora escuchndo la me decir que finalmente es el parmetro.
doy cuenta- que vala la pena que ella releyera estos temas. Son varias las Entonces, en ese Lacan hay algo muy cercano a la psiquiatra de la
cosas sobre las que fui pensando mientra s ella hablaba . El trmino inclasi- poca, a la prctica de internacin o no internacin y de medicacin, res-
ficables efectivamente, es un trmino que est en una de las conversacio- pecto de esta cuestin. Sin embargo, si uno avanza un poco ms con esta
nes, pero no era el nombre de las conversaciones clnicas, sino que se tra- clnica, no solamente ayuda a tener muy presente las sutilezas que nom-
taba de esas situaciones donde se juntan determinados colegas a discutir braba Carolina en el diagnstico diferencial, sino que en el campo de las
los casos clnicos, y ninguna de ellas llevaba el nombre de inclasificables. toxicomanas se hace nece sario poder situar el eje que hemos tomado es-
Cuando se pub lic ac en la Argentina, yo particip del comit editorial te ao, sobre la funcin de la droga para cada sujeto.
de esa edicin y decidimos ponerle inclasificables,porque nos par eca que El otro da comentaba con Carolina y tambin en otro lugar dond e
mostraba claramente la relacin de estos pacientes con el armazn teri- di una charla, esta cuestin de pensar que la droga tapa la estructura.
co que tenamos hasta el momento. Aunque, en realidad, no es un prob le- Lo planteaba un psiquiatra que intentaba trabajar con los parmetros de
ma actual, si uno sigue la historia de la psiquiatra o del psicoanlisis mis- los manuales diagnsticos -los DSM-, pero esto fue muy sosten ido du-
mo en el campo de la psicopatologa es un problema aejo.Y tal como de- rante una poca por nosotros mismos, los analistas de orientacin laca-
ca Caro lina, los postfreudianos lo resolvieron con los borderlines,despus niana. Lo interesante es cmo trabajaba la cuestin del DSM, la idea
estuvo todo el tema de las locuras histricas. Ustedes habrn escuchado qu e tena era que si la droga tapa la estructura hay que hacer que se de-
acerca de toda una poca donde se habl mucho de las locuras histricas, je de drogar para que aparezca la estructura misma. Hay que entender
114 115
A INTRODUCC IN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCO HOLI SMO
FABIN NAPARSTEK

que se trata ba de un psiquiatra con amplios conocimientos de psicon


' dlcs. Por ejemplo, un o de los temas que Lacan retoma, a partir de la sc-
nlisis. unda enseanza son los trastornos corporal es. Hago la salvedad, aunque
Para nosotros, todo lo contrario, si pod emos ubicar cul es la funcin 1 1 co que ya lo dijo Carolina y vale la pena resaltarlo, que hay una discu-

que tiene la droga, a partir de eso podremo s ubicar factiblemente un diag 16n ah. El punto es si estos trastornos -que ahora voy a indicar cules
nstico y ver qu hacemo s. Porque si le quitamos la droga a un sujeto Ir on- si estos trastorn os corporales no son tambin trastornos del lengua-
puede acarrear consecuencias muy fuerte s. Por supuesto que si alguien es k. Hay que ver el alcance que uno le da a lo que Lacan llamaba trastor-
ta internado, en las internaciones en general -en Argentina- no abastecen, 11os del lenguaje. Si uno los restringe solamente a lo que Lacan enun cia en
al menos la misma droga que el sujeto consuma. Digo en Argentina por 11 Seminario 3 y en "D e una cuestin preliminar ...", o si uno ampla el
que en otros pases del mundo existen lo que se llama las terapias de sus 1oncepto de trastorno del lenguaje a otro tipo de trastorno, por lo menos
titucin , dond e los tratamientos son con sustitucin de drogas, a veces con muchos ms comunes en la clnica. Por ejemplo, el caso que est publica-
la misma y a veces con "drogas ms benignas ". Aunque aqu una interna do en la clase, el trastorno corporal del hombre con el rgano; ejemplo que
cin puede estar dirigida por un analista y, a su vez, controlada mdica- 11osotros hemos charlado en su momento , respecto de la funcin del falo
mente por un psiquiatra y hacer un tratamiento de sustitucin, que no se y de todas esas cuestiones. En Schreber mismo se ve un trastorno que, en
llama as en Argentina; pero que, de hecho, funciona a la manera de suplir un sentido tiene la misma estructura. Schreber dice que a la noche tuvo
la ausencia del consumo habitual del pacient e. miles de polucione s nocturnas y da a entender que eso est suelto, que eso
Por eso es imp ortante ubicar cul es la funcin de la droga, para ver si, no responde a ninguna ley. El rgano se convierte en instrumento porque
en todo caso, es mejor suplir la funcin que esa droga cumpla con otra responde a una ley, la ley del inconsciente, que es lo mismo que decir la
droga controlada mdicam ente. Nos referimos a otra droga que se pueda lcy--detnorb re del padre, independientemente de que el sujeto venga por
recetar, pero para eso es tambin muy import ante ubicar la estructura. una disfuncin sexual al anlisis, eyaculacin precoz, prdida de la erec-
Doy un ejemplo, aunque hay mu chos ejemplos por el estilo, todos los me- cin, o lo que sea.
dicamentos que son antipsicticos o neurolpticos van dirigidos directa- Es bien diferente a lo que sucede en mu chas ocasiones con la psicosis.:.
mente a las producciones psicticas, la imposicin de ideas que lleva a la En ese caso es claramente un tra storno corporal, una disfuncin entre es-
cuestin delirante, las alucinaciones, etc. No siempr e tienen la imposicin ta articulacin que tendra que haber en la relacin del cuerpo con el sig-
de las voces que se escuchan claramente , como las escuchaba Schreber y nificante, y que el rgano se transforme en un instrum ento, que el rgano
hasta poda tener dilogos con Dios, no siempre tienen esas caractersti- sea tomado por el lenguaje de una manera especial. Entonces, uno podra
cas. A veces estn muy fuertement e encapsuladas en sucesos intrus ivos, en plantearse si efectivamente, estos trastornos corpora les no son trastornos
donde quien est en esa situacin tiene un enfrentamiento imaginario de del lenguaje. Indep endientemente de ponernos de acuerdo en eso, convie-
cierta rivalidad, se siente humillado y por eso reacciona impulsivamente. ne tener en cuenta estos trastornos corpora les. Lacan en "De una cuestin
He visto esto sistemticamente en la clnica, ah el sujeto no dice que es- preliminar ...", hace mencin a ciertos fenmenos propios del estadio del
cuch ninguna voz, pero est la impulsin . Es ms, he verificado cmo espejo, de forma muy limitada, aunque despus, cuand o trabaja la supue s-
ciertos psiquiatras que tienen formac in lacaniana pu eden situar mucho ta psicosis de Joyce, se detiene ms precisamente en los detalles de estos
ms claramente estas cuestiones y pueden medicar con much a ms preci- Lrastorn os con el cuerpo. No nos vamos a deten er demasiado en esto aho-
sin que otro tipo de psiquiatras. ra, pero, cabe aclarar que para determinar que en Jo~ e se trata de una psi-
Es decir, que todas estas cuestiones son importantes dentro de la cl- cosis se refiere a un fenmeno, que es una paliza que recibe cuand o era
nica para que nosotros tengamos, dentro de lo posible, la mxima preci- adolescente y sobre la cual l no guarda, dice Lacan, ningn rencor. Joyce
sin y, a partir de eso, guiar el tratamiento. Ahora, que uno diga que se mismo dice algo as: "me saqu esa paliza de encima como quien saca la
pued en situar diferencias y que esto tiene una utilidad mayor, no quiere piel de un fruto maduro". Como si nada , no se qued rumiando como lo
decir que en la clnica sea simple. En la clnica a veces lleva mucho tiem- hubiese hecho un neur tico obsesivo, pen sando que el da que se encuen -
po hasta que uno puede situar estos fenmenos, que son a veces muy su- tre con el fulano que lo faj en la adolescencia le va a hacer de todo. Co-

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FABIN NAPARSTEK INTRODUCCIN A LA ClNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLI SM O

mo si nada, es como una separacin de su propio cuerpo. Cuestin qur Justamente, son casos raros respecto de la triparticin clsica, neuro-
tambin es comn ver en la clnica, como si eso no leaconteciera a la pcr ttis, perversin y psicosis, pero a veces son los ms comunes de la clnica
sona misma, esto sucede porque hay una disfuncin en una funcin escn hoy en da. Comunes quiere decir que si hacemos una curva de Gaus s es
cial para el ser humano, que es la apropiacin del cuerpq, que es lo qur lo que ms vamos a encontrar. Es la primer sorpresa con la que se con-
comnmente uno dice mi cuerpo.No slo que uno dice mi cuerpo sino qur lront aron en estos encuentros de conversaciones clnicas. Finalmente los
hasta se define muchas veces por el cuerpo. Cuando alguien le pregunta 11 l'USOS raros que se pidieron no fueron difciles de encontrar, sino que son
otra persona sus caractersticas, la manera ms fcil de describirse es cor los ms habituales, son los de todos los das. La clnica de todos los das
poralmente, color de pelo, estatura, etc .. Es decir, que no solamente uno 110 se ajusta a la clnica de la neurosis, psicosis y perversin ta l cual la co-
se apropia del cuerpo sino que el cuerpo da toda una identidad al indivi nocimos en el Lacan de esa poca. Y se muestra tambin lo que estaba
duo y es, no quiero extenderme ahora con esto, como si Joyce estuviese se planteando Carolina la vez pasada. Me refiero a la dificultad que tene-
parado de eso, como si eso no estuviese junto. mos en pensar la clnica de la toxicomana si slo lo hacemos por la va
Otro paciente deca que tena temor de que se le fuesen los rganos por de la ruptura con el falo. Es decir, que esa propuesta lacaniana de ladro-
, d A ,\
el inodoro en el momento en que iba de cuerpo. Efectivamente, es uno K, como pudiendo romper con el falo'(sobre la que yo arme to o un es-
idea muy realista, ya que la nocin de que el cuerpo es una bolsa cerrado quema y pudimos ver al menos tres posiciones diferentes al respecto), es-
es una idea bien neurtica. El aparato digestivo, por ejemplo, empieza en 11\muy bien para la neurosis; pero, para la psicosis y en este tipo de pa-
un orificio y termina en un orificio, no hay nada all de una bolsa cerrada; cientes que venimos comentando, la ruptura est dada de antemano; la
sin embargo, todo lo que uno dice, cuando come por ejemplo, que uno es- nusencia del nombre del padre est desde el vamos y, por ende, esta te-
t lleno, que no le entra ms nada, etc.; todo eso va con la idea de creerse His no sirve.
una bolsa cerrada. Ese algo cerrado es efectivamente, lo que plantea la Ahora bien, voy a comentar dos o tres ideas ms y concluyo. Una es
Gesta lt, que esto que es totalmente abierto, uno lo tome -como dice la que efectivamente, la clnica muestra ms toxicmanos hoy en da - algo
Gesta lt- bajo la buena forma. de esto hemos visto en las primeras clases. Una cosa era en la poca de
Es decir, que en general el neurtico no piensa que se le van a ir los r- ;reud con el men de respuestas posibles al malestar en la cultura , y otra
ganos por el inodoro, porque tiene esta idea de un yo corporal cerrado. To- cosa es la poca que empuja al consumo. Eso ha ampliado el campo de la
das estas alteraciones a veces son muy sutiles, pero son alteraciones que 1oxicomana de una manera brutal. A la vez, habra que justificarlo (algu-
muestran en la clnica la estructura, en tanto tal. Y en la clnica con toxi- nos lo sostienen con mucho nfasis, a mi me parece un poco ms dificil),
cmanos podra mostrar qu funcin est cumpliendo la droga. En el ca- que es ms comn encontrar psicosis en la clnica. Tendra su justificacin
so que est all relatado, para poder hacer algo, como no pudo hacerlo des- en la declinacin del nombre del padre en la poca actual, la declinacin
de lo simblico, como el rgano no est atrapado desde lo simblico, ne- de los ideales, de la autoridad. Finalmente, s hay ms psicticos y s hay
cesita hacerlo desde lo real con el consumo de la droga. Recuerden que se ms toxicmanos, porque no se podra hacer un conjunt o de interseccin
trata de un mu chacho que consume cocana en el momento en que el pe- rntre ambos y concluir, que hay cada vez ms toxicmanos que pueden ser
ne empieza a reaccionar y no sabe qu hacer con l. En ese momento con- diagnosticados como psicosis.
sume para reducirlo a la mnima condicin posible. Cmo eso tiene una Finalmente, creo que se pueden ubicar dos guias para la psicosis res-
funcin para ese sujeto y en algunos casos, si el sujeto encontr una res- pecto de la toxicomana. Dos grandes vas, no son las nicas ni esto est
puesta alternativa a la faltantc, quiz no valga la pena tocarla demasiado, ncabado. Una es una va identificatoria, como Jo deca Carolina antes, ya
porque sabemos lo que puede ser tocar esa respuesta. Son fenmenos a ve- que toda la idea de Lacan en la ltima poca, es que en la psicosis la difi-
ces muy sutiles que pasan desapercibidos , pero que, para alguien que est cultad es el desenganche del Otro o el estar fuera del discurso. Y hay que
advertido y que sigue la orientacin de esta clnica, le permite situar este decirlo, la toxicoman a, el alcoholismo, la adiccin o, como se llame en ca-
tipo de pacientes que , como deca Carolina , Miller decide llamarlos psico- da pas, en cada lugar, se ha transformado en un significante de la poca,
sis ordinarias. u tal punto que est en la mayora de los planes de estado, as como pue-
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FABIN NAPARSTEK A INTRODUCCIN A LA CLINICA CON TOXICOMANIAS Y A LCOH O LISM O A

de ser el SIDA en la actualidad , la toxicomana ha pasado a ser un temu y que la clnica tambin muestra de una manera muy fuerte. Tenemos co-
en especial. 1110ejemplo el caso del que hablbamos antes, que se encuentra en la cla-
El estado toma polticas ms fuertes o menos fuertes, pero nadie st NC que yo di que est publicada. All est situado muy claramente que la
puede soslayar del asunto. Entonces , para muchos sujetos caer sobre el r l'Ocana cumpla una funcin especial para ese individuo, que no tiene que
tul o de la toxicomana es una manera de entabla~n. el Otro l!I ver con la identificacin sino con un efecto singular de retraimiento del r-
otro da en una jornada en Crdoba lo dec1an ae una manera que me pa 1\ano. Hay a su vez, casos de sujetos que consumen si_steI_?ticamentepara
red hasta ahora la ms clara. Un paciente que iba por la calle vio el car 11p lacar las ideas o las voces. Se entiende que todo esto orienta la clnica,
te! "Centro de Atencin para Toxicomana" y se hizo toxicmano. Era un ya que una cosa es sostener la identificacin de alguien que podra , en al-
caso muy ntido sobre cmo el punto es -en muchos casos- tener un car Kunoscasos - lo he visto tambin- sostenerse a travs de un tratamiento en
te! -c on toda la significacin que lleva consigo tener cartel, es decir figu donde pudo seguir identificado con el significante toxicomana, por la va
rar en el campo del Otro. Es una de las cuestiones de la poca, en dondt de ser un ex adicto. Esto le permiti seguir identificado con un mismo
no alcanza que cada uno se busque su modo de respuesta al malestar, si- punto, sin tener que consumir. A su vez, esto mismo le posibilit hacer de
no que a ese modo de respuesta hay que ponerle cartel. No alcanza con eso su vida, porque adems consegua trabajo como ex adicto . Ustedes sa-
obtener esa satisfaccin en la intimidad o en los lugares que sea, sino que, hcn que hay clnicas que utilizan a los ex adictos para funciones de opera-
adems, hay que ponerse bajo el significante. Ante la cada de los ideales, dores. Este caso que les comento era una persona totalmente estabilizada
surge la necesidad de la autoridad y de buscarse o inventarse un cartel. en ese punto. Otra cosa es la persona que necesita del consumo para apla-
En otra poca el cartel vena dado de antemano y uno perteneca a una car las voces o lo que sea, pero que hay que ver claramente cmo reempla-
religin o a otra, o perteneca a la izquierda o a la derecha y el mundo es ~ar ese consumo, si hace falta, con otro consumo.
taba totalmente dividido en esos trminos, uno ya vena con el cartel pues- Se ve que se abre un panorama muy amplio sobre la cuestin y, para
to. Poda ser un rebelde y pasarse de izquierda a derecha o de una religin terminar voy a comentar un ltimo punto. Se nota que el psicoanlisis de
a la otra, pero estaba siempre en un lazo con el Otro. Cuando eso se rom- orientacin lacaniana no mide la efectividad del tratamiento s1y slo si el
pe hay necesidad de generar los propios lazos y ah la toxicomana adquie- paciente se dea de drogar-:-10 cual no qmere decir que no sea un puntQ_
re ms bien un valor identificatorio, que es muy importante poder situar- central p1Iflfel1rafmiento, y por eso ponemos tanto nfasis en la relacif!
lo. As hubo tambin toda una poca fundamentalmente en la Argentina, del sueto a la roga. Ponemos nfasis en si hay algn consumo que lo lle-
donde toda la cuestin estaba planteada en trminos de desidentificar al va a la muerte y nos oponemos a eso, es decir que tomamos una posicin
toxicmano, de hacer que perdiera esa identificacin al sey toxicmano,co- muy fuerte al respecto. Pero el sujeto que del que les habl ha conseguido
mo si eso fuera lo que lo amarraba al consumo voraz. No estoy en contra una manera de estabilizacin con un consumo limitado, totalmente res-
de que con algunos sujetos haya que ir por esa va, pero hay que estar ad- ponsable de ese consumo.
vertidos que, en algunos sujetos, eso cumple un papel cetral en la estr - Esto es lo que indiqu al comienzo de este curso sobre la importancia
tura. Tambin hay que estar advertidos de que esa persona que va por la que tiene la responsabilidad del sujeto en relacin con el consumo -utili-
vida y se topa con un cartel y se sube a ese cart el, no produce el mismo ceel ejemplo de China. Habamos visto que cuando se le quita la respon -
trabajo de Schreber que, al menos, se rompi la cabeza escribiendo un li- sabilidad al sujeto eso ocasiona un problema terrible para ese grupo social,
bro sobre el cual luego otro grupo de psiclogos y psicoanalistas se rom- lo cual no quiere decir que nosotros aceptemos que un sujeto, por ser res-
pieron la cabeza para tratar de entender qu pasaba all dentro. No es lo ponsable, haga lo que le parezca bajo su responsabilidad. Pero s seguimos
mismo una cosa y otra, all hubo todo un trabajo subjetivo que, en este ca- una orientacin respecto de la singularidad , la estru ctura y la relacin que
so, no lo hay. Aunque sea una identificacin , no se arriba a ella por todo 1iene ese sujeto en ese consumo. En el caso que vengo comentando -el de
un trabajo y a veces se nota la labilidad de esas identificaciones. la cocana que intenta reducir el pene- , luego de muchos aos de trata-
Ahora bien, hay todo otro grupo de toxicmanos qeno v~ por la va miento el partenaire se segua quejando, porque el tratami ento no haca
de fa ioenttficacin, sino que van por la va de lo quep rod_uce el qumico, efecto, ya que el sujeto se segua drogando . Y, debo decir, que despu s de
120 121
FABIN NAPARSTEK

n_iuchosaos ~~s el partenaire empez a comprender -yo insista al PM



c~ente que le h1c1e:. entender el valor que tena eso para l, por supuchlu
s1~ tener que explicitar su problema con el rgano-, y luego de mucho, Clase X
anos el partenaireempez a decir: bueno,est bien, la verdad es que ests11111
cho mejorque antes drogndotey todo.Eso es de sentido comn. Eso es mu
cho mejor que lo que pasaba antes en los tiempos en los que no haba con LA DIRECCINDE LA CURA EN LA TOXICOMANA Y EL ALCO-
sumo y era un desenganche total. HOLISMO; SU EFECTIVIDADEN INSTITUCIONES

CAROLINA ZAFFo_RE: Simplemente quera anunciar las dos clases que s1 Fabin Naparstek
guen donde se podra retomar la lnea abierta en relacin a los fenmenm
corporales, a los detalles clnicos en relacin al cuerpo. Marcelo Mazzucu
va a trabajar especfic~1;1ente,la cuestin del narcisismo freudiano. Me pu
rece ~entra! esta cuestion, porque la relectura del narcisismo, la relacin ni
propio cuerpo tiene incidencias en la clnica mas all de la psicosis. El punto para hoy es reflexionar cmo el psicoan lisis puede entrar en
las institu ciones pblicas, tanto en su forma de teorizar como en su prc-
FABINNAPARSTEK: Efectivamente es un punto centra l en la clnica ac- tica clnica. Y quizs el horizonte de esta clase tenga que ver con eso, por-
~al po~er ~n_dagar,desde las primeras entrevistas, cul es la relacin que 4ue, finalmente hacia donde me dirijo hoy es a tratar de pensar algunos
tlen~ el md1viduo con su cuerpo. En los hombres por supue sto que uno no aportes que pueda hacer el psicoanlisis, con respecto al trabajo institucio-
va a ~ a pregunta~ de movida si eso no surge, pero la relacin que un hom- nal. No en cuanto a la clnica solamente o a la atencin precisa del pacien-
bre ~1enecon su organo es casi, como decirlo, es casi cantado que all va a te, a su terapia individual, sino tambin con respecto a los diferentes dis-
surgr_la_estructura. Insisto en que tal vez lleve tiempo que surja por Jas ca- positivos que disponen las instituciones para este tipo de pacientes.
ractensticas del caso, pero son cuestiones de la clnica que en el primer La- La direccin de la cura es el ttulo de un escrito de Lacan, me voy a
can no estaban tan presentes , y en el ltimo Lacan estn realmente pre- abocar entonces, a ese escrito y a una poca de Lacan a la que ric Lau-
sentes y perm iten ampliar no solamente el campo de la psicosis, ya que rent llama el Lacan clsico 1. Es un Lacan muy productivo - ao 1958- el
ahora nos percatamos de que el campo de la psicosis es mucho ms am- del Seminario 5, el "De una cuestin preliminar .. .", el Lacan de "La sig-
plio de lo que pen sbamos, lo cual permite ampliar nuestro campo de in- nificacin del falo", "Subversin del sujeto" y, por supuesto el de "La di-
dagacin. reccin de la cura ...".
Es realmente impa ctante el detenerse a pensar que Lacan en un ao
dio ese seminar io y escribi esos textos. Es la poca de un Lacan que re-
torna a Freud donde todava no tiene el concepto de objeto a, con la con-
secuencia que este concepto luego va a tener en su enseanza . El concep-
to de objeto a cambia la tcnica en Lacan, cambia la posicin del analista
a partir de redefinir toda la cuestin con este objeto. En ese momento , La-
can an sigue discutiendo con los postfreudianos; aunque Juego, en la l-
tima :,oca, abandona un poco esta discusin. Sin embargo, y voy a tratar
tambin de llevar la cosa hasta ah, entiendo que la clnica que l presen-
ta en esa poca es muy til en la actualidad , en la actualidad que quizs
LAURENT, Eric, Concep ciones de la cura en psicoanlisis, Manantial , Bs. As., 1984 ,
pg. l.
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FABIN NAPARSTEK INTRODUCC IN A LA CLINICA CON TOXICOMAN IAS Y ALCOHOLISMO .

no era la misma que la de aquel momento; pero que hoy en nuestra clni l'Sel que escucha, no es ms que eso. En cualquier instan cia que uno ha-
ca con toxicmanos y alcohlicos nos puede dar muchos resultados. bla le est dando un poder al Otro -en este caso a ustedes se los estoy dan-
Voy a hacer pr imero una breve introduccin al texto, tratando de ubi do yo- de puntuar lo que estoy diciendo y no hay manera de hablar sin
car algunos antecedentes. Para esto me voy a basar en unas clases de Mi darle este poder al Otro. Es la redefinicin que hace Lacan de la comuni-
ller de su curso "La experiencia de lo real en la cura analtica", que se !la cacin, cuando dice que el mensaje vuelve en forma invertida. Ese Otro
ma "paradigmas del goce". Miller divide la enseanza de Lacan en seis pa 10mbin deviene el lugar de la palabra, el lugar del lenguaje, de la estruc-
radigmas, y voy a tomar entonces los dos primeros, ya que el primero es el 1ura y, finalmente es el que determina al sujeto. Sin embargo, ese Otro an
antecede nte y el segundo es donde se ubica la cuestin de la direccin de es otro sin barrar, Lacan lo define todava en esa poca como Otro abs-
la cura. tracto. Qu significa un Otro abstracto? Es el Otro dador de sentido casi
Miller llama al primer parad igma "la imaginarizacin del goce" 2, y se como una maqu inita interpretadora y est muy claramente sealado en el
refiere all a un primer texto que es "Intervencin sobre la transferencia" Seminario 5, donde enunc ia: "As podemos decir que, lejos de que el su-
conocido por todos, donde traba ja puntualmente el caso Dora . Hace una jeto que est delante, deba ser un viviente real, ese Otro es esencialmente
relectura del caso en donde ~ relacin del analista con el analizante est un lugar simblico."3
planteada como una relacin intersubjetiva, en una relacin que va del su- Vean que, como primera medida, diferencia un lugar simblico de un
jeto al sujeto. viviente real, esto es crucia l en lo que estamo s planteando. Lacan avanza
y dice: "E l Otro es prec isamente el lugar del tesoro, digamos, de aquellas
I --+ I frases, incluso de aquellos pre juicios sin los cuales la agudeza no puede co-
brar valor y fuerza" 4 Salteo unas frases y agrega:" ... este tesoro comn de
Es un pr imer punto, un punto de partida de Lacan, cuando dice 'in- categoras present a un carcter que podemos llamar abstr acto" 5 . Clara-
tersub jetiva' supone que hay una relacin de sujeto a sujeto -el analista su- mente distingue lo abstracto de lo viviente, en tanto lo abstracto es una
jeto y el analizante sujeto-, cuestin que abandona rpidamente. Dentro mquina dadora de sentido. Hay que decirlo, es un Otro muerto, todava
de ese m ismo momento el primer paso que da es plantear que la relacin es un Otro mue rto. El Otro de la estructura como Otro abstracto es un
es dispar , no se trata de una relacin de un sujeto con otro sujeto seme- Otro muerto y es una de las cuestiones que va a discutir Lacan en "La di-
jante, sino que se trata de la relacion de un sujeto con el Otro, todava ~ reccin de la cura ...
sin barrar. Cuando dice Otro hay que tomarlo en el senti do ms claro de El goce en esta poca, la libido para Lacan, se ubica en el eje imagi-
la pa labra, se trata de la alteridad -a l menos al comienzo, ya que despus nario, en el eje del yo y el semejante, siguiendo la lgica de las catexias li-
en la enseanza de Lacan el Otro puede tener diferentes modulaciones: el bidinales freudianas. Como a su vez, Laca n plantea que hay una lucha en-
Otro del lenguaje, el Otro sexo, etc. tre lo imaginar io y lo simblico -muy desarro llado en el esquema Landa
Lo primero que Lacan indica es que ese Otro es Otro y no hay ms de- que muchos de ustedes deben conocer-, ese goce imaginario hace de obs-
finicin que esa , que el Otro es la alteridad. Es decir, que no es lo mismo tculo a lo simblico, a la significacin simblica, a la interpretacin sim-
que el sujeto, y que la relacin en el anlisis no es de igual a igual. EsJa blica.
~ ca de Lacan donde el Otro es el que punta, es el que interpreta , el E}Ue
decide el sentido y es a lo que l llam el poder discrecional del oy~ El segundo paradigma, que Miller llama "la significantizacin del go-
Subrayo lo del poder, ya que es el Otro el que tiene un poder muy claro, ce"6, es el pasaje del falo imaginario al falo simblico. Vamos a ver la im-
que es etpoder de puntuar el discurso del sujeto. Fun damentalmente ah
3 l..ACAN, Jacques, El Seminario, Libro 5, Las formaciones del incomciente, Paids, Bs.
se ve la alteridad , porque si el Otro es el que tiene el poder, el Otro aqu
As., 1999, pg. 121.
Ibdem.
Mll.LER, Jacque s-Alain, "Los seis paradigmas del goce", en: Revista Freudiana, Nro 5 Ibdem.
29, Paids, Barcelona, 2000, pg. 15. 6 Id em 2, pg. 20.

124 125
FAB IN NAPARSTEK A IN TRODUCCIN A LA CLN ICA CON TOX ICOMAN IAS Y ALCO HOLI SM O A

portancia que tiene esto, hasta este momento el falo era ubicado como 111 tutlo sobre la funcin del Otro en la neurosis obsesiva, demostrand o qu e
que comnmente escribimos menosfi. Ustedes saben que en Lacan, codu 1'Hll funcin en la neurosis obsesiva se aviene a ser llenada por un mu ert o,
vez que l escribe con letras minsculas se est refiriendo a lo imaginar111 vque en ese caso no podra serlo mejor que por el padre, en la medida en
y, cuando escribe en letras maysculas se refiere a lo simb lico. Hasta e~ que, muerto efectivamente, ha alcanzado la posicin que Freud recono ci
7
t omo la del padre absoluto" . Lacan discute esto para la direccin de cual-
te momento era el falo que interviene en la metfora paterna, la consr
cuencia de la metfora paterna. Es la significacin flica donde todo cobru quier cura - sea neurosis obsesiva o no- y muestra que este Otro muerto
color de falo, en cambio, en esta poca Lacan comienza a hablar del falo 1s un otro absoluto, es un otro que lo sabe todo. Resumiendo, podemo s
como un significante, como un significante del deseo, fundamentalmente, 1scribir estos tres pasos de la siguiente manera:
en el escrito al cual nos estamos refiriendo. Entonces ya la libido no que
da slo en el marco de lo imaginario, sino, como dice Miller, el goce pas11 1cr. paso I - $ (intersubjetividad)
al campo de la significacin.
Ms adelante en la enseanza de Lacan , el falo va a ser el significante; }.paso $ - A (relacin del sujeto con el Otro abstracto)
del goce y ya no del deseo, pero lo que nos interesa a nosotros de esta cues
tin es que, al introduc ir el falo como significante del deseo, camb ia el es ler. paso I - f. (relacin del sujeto barrado con el Otro barrado)
tatuto propio del Otro, deja de ser un Otro abstracto para ser un Otro vi-
vo. Finalmente, cmo hace Lacan para vivificar a ese Otro, introduce el Ubicado este punto, qu hace entonces Lacan en "La direccin de la
deseo, empieza a hablar del deseo del Otro. Es la introduccin del deseo cura ..." -cuestin que siempre me impact-, empieza poniendo al analis-
en ese Otro abstracto y es la necesidad lgica a la cual se ve llevado La- ia en el banqui llo, como si fuera el banquillo de los acusados. Es decir que
can, para hacer de ese Otro un Otro vivo. Es una necesidad lgica a la cual d punto o el acento no est en el analizante, sino en el analista y todo el
apunto hoy para mostrar la necesidad de pen sar ese lugar en el campo de escrito est dedicado a los analistas. Se comprueba de una manera muy
la clnica, la necesidad de que haya un Otro vivo en el campo de la clni- fuerte , ya que podramos hacer un listado de los analistas a quienes l po-
ca. Es decir que, a partir de este momento -del segundo paradigma - la re- ne en el banq uillo. Extraje por eso algunos de los analistas a los que les
lacin empieza a ser entre un sujeto barrado con un Otro,_pero no si.tu!_n aplica la lupa, pero la lista puede ser ms extensa todava. Ubica entre ellos
Otro barrado. Por lo tanto , es el deseo del Otro lo que permite introd ucir u Freud, a Kris, Ana Freud, Abraham, Ferenczi, Balint, etc.; sigan el texto
la barra en el Otro y, como deca antes, vivifica a ese Otro, hace de ese y van a ver que sistemticamente va tomando de uno en uno y finalmen-
Otro un Otro vivo. te se toma a s mismo.
Hay que tener presente la discusin de Lacan con los postfreudianos , Al final del texto hay un pequeo caso clnico que atenda Lacan, un
en donde el analista apareca como un muerto, respondiendo sin deseo al- caso en el cual hizo falta el sueo de la mujer del paciente, a quien l aten-
guno a las indicaciones del estndar; el analista que llevaba las sesiones de da, para que interpretara lo que Lacan no haba interpretado. Ese hom-
50 minutos y que responda a la demanda de los 50 minutos. El analista bre tenia un sntoma de impotencia y tras un sueo de la mujer -que se lo
que tena su consultorio todo blanco para que no hubiera nada de lo vivo cuenta al analizante- hace que ceda el sntoma de impotencia. Se ve que
del analista, con la creencia de que eso era lo que permia al analizante es- est puesto l en el banquillo y cmo en este caso la mujer interpr et lo
tablecer transferencia. A mi gusto, se trataba de un analista obsesivo que que Lacan no haba interpretado, por supuesto , con su inconsciente. Ade-
responde a la demanda, es lo que lleva a Lacan a establecer en este escri- ms de poner al analista en el banqu illo, l habla de la accin del analista,
to la diferencia entre necesidad, demanda y deseo, sobre la cual quiz po- a mi gusto este es el antecedente ms fuerte de lo que luego va a ser el ac-
damos hablar un poco despus. Es tamb in lo que Lacan muestra en este to del analista. Entonces , la pregunta fuerte de Lacan es cul es la accin
escrito, cuando habla del Otro muerto para el obsesivo. El probl ema que
tiene la obsesin es lo que le permite situar esta cuestin; dice as: "Freud LACAN, Jacqu es, "La dir eccin de la cura y los princ ipios de su poder" , en Escritos
da prueba en ella de una intuicin en la que adelanta lo que hemos apor- 2, Siglo Veintiuno Editor es, Bs. As., 1985, pg. 577.

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FABIAN NAPARSTEK I NTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLI SMO

del analista. Esta es la clnica del Lacan clsico, una clnica que est sos el saber de esa hora. Es decir, que hacer una pregunta necesariam ente im-
tenida entre el sujeto y el Otro -un Otro barrado- y es una clnica que yo plica ubicar, a quien se le dirige esa pregunta, en el lugar del Otro, es una
llamara la clnica de la pregunta. cuestin clara y lgica.
Siguiendo a Lacan, es una clnica que est armada sobre tres ejes: por Ahora bien, si partimos de una clnica entre el sujeto y el Otro, es ne-
un lado la pregunta, recuerdan que l divide histeria y obsesin a partir dl cesaria una pregunta que sostenga al partenaire de turno en el lugar del
una pregunta. Por otro lado el deseo, recuerdan que tambin divide histc Otro. Pero, a su vez, la pregunta para Lacan en esta poca instaura, en tan-
ria y obsesin, respecto del deseo y, finalmente, la identificacin, identifi 10 y en cuanto se pueda desplegar como tal, la relacin con lo extrao, la
cacin con el padre impotente o identificacin con el padre muerto~Se w relacin con lo htero o con lo Otro. Es muy comn entre los lacanianos,
claramente que no es una clnica centrada en el sntoma, lo cual nos haru nlguien me lo deca haciendo una stira hoy a la maana, los lacanianos
retroceder respecto de nii"estrapoca, dnde lo cruciii del asunto est pre que dicen "eso me hace cuestin, o eso me hace pregunta". Cuando uno
sente no solamente en el sntoma, sino en un sntoma crudo. Muchas ve uice "me hace pregunta o eso me interroga ", se ve la extraeza que uno
ces es un sntoma que no trae significacin. A tal punto no est centrado 1iene respecto de la pregunta. Toda la idea de Lacan en este texto es, que
en el sntoma que, por ejemplo, Lacan equipara el deseo insatisfecho de lu depende de cmo encarnemos ese Otro se ver si podemos llevar esa pre-
histrica a lo que es el elemento ltimo de la estructura 8. Utiliza el mismo l{unta a un despliegue que permita un anlisis. En conclusin lo que l va
ejemplo que Lacan haba utilizado para el fenmeno elementa19 en el Se- u decir es que el analista es el capitn de su barco, pero propone no ejer-
minario 3, cuando l habla de la nervadura de la hoja para la planta. l di- cer el poder que ese capitn del barco tiene. Es decir, segn Lacan, se di-
ce que el fenmeno elemental es lo que muestra en un elemento de la es- rige la cura pero no se dirige a los pacientes. Es una diferencia primera de
tructura a toda la estructura misma, y dice lo mismo del deseo insatisfe- este texto en donde muestra que el Otro tiene un poder y que el analista,
cho. Como si el deseo insatisfecho fuese el fenmeno elemental de la his- en tanto ocupa ese lugar, debe prescindir de hacer uso de ese poder en el
teria. sentido de dirigir a la gente. En todo caso, todo el asunto es cmo desper-
Cuando Freud habla del deseo insatisfecho no para de preguntarse por 1ar esa pregunta, cmo despertarla porque la idea de Lacan es que es una
el sntoma. Cuando Freud en el texto de los sueos habla de la bella car- pregunta dormida, es una pregunta - lo dice en el Seminario 3- que se ha-
nicera e introduce la cuestin del deseo insatisfecho --de donde lo extrae ce con su yo, que est amordazada, detenida y en sufrimiento. Cuando l
Lacan-, Freud se pregunta cul es el sntoma y por supuesto fuerza un po- utiliza este trmino en francs tiene un doble significado; por un lado es el
co la cosa y asevera que el sntoma es crearse un deseo de deseo insatisfe- sufrimiento y es, a la vez, lo que est detenido. Es un trmino que se uti-
cho. Pero, vean la diferencia de posiciones, Freud busca el sntoma; sin liza a veces para las cartas que estn detenidas, a la espera. La~can se plan-
embargo, Lacan en esta poca centra todo en el deseo, la pregunta y la 1ea entonces cmo despertar -si es una pregunta dormida - , cmo desper-
identificacin. Y qu implica esta clnica de la pregunta? Lo que deca- tar l~egnta def neurtico, si bien hacerla con su yo, se entiende que es
mos antes: cada vez que se habla se instaura un Otro como poder discre- desconocerla, ya que el yo es el lugar del desconocimiento. Pues bien, ~ --
cional, y cada vez que uno hace una pregunta, sea la ms simple que se punto es cmo hacer que esa pregunta interrogue al sujeto. Y la nica ma-
pueda hacer, desde preguntarle a alguien la hora, en ese mismo instante 11era de llevar esa pregunta a que se despliegue es que en el Otro haya un
instaura al partenairecomo un Otro donde hay un cierto saber, al menos hueco, haya un agujero, haya un deseo, y esta es toda la idea, a mi gusto,
de este texto.
Nota: "Lo que encontramos aqu no tiene nada de microscpico, como tampoco se La tesis de Lacan es que la posibilidad de que hagamos aparecer un su-
necesitaban instrumentos especiales para reconocer que la ho ja tiene los rasgos de jeto barrado, depende nicamente de que en el lugar del Otro haya un
estructura de la planta que ha sido cortada . Incluso quien no hubiese visto nunca 0Lro barrado, y toda la interpretacin que va haciendo a lo largo del tex-
una planta sino despojada de hojas, se dara cuenta en seguida de que una hoja es
1o sigue esta lgica. El otro lugar donde aparece la lgica de este Otro ba-
ms verosmilmente part e de la planta que un pedazo de piel". Idem 7, pg. 601.
LAcAN,Jacques, "Intruduccin a la cuestin de las psicosis. La sign ificacin del de ' rada, en relacin con la pregunta , es la metfora paterna; lo que Lacan
lirio", en : El seminario, Libro 3, Las psicosis, Paids, Bs. As., 1984, pg . 33. llam el deseo materno que surge como una pregunta, como una incgni-
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FABIN NAPARSTEK A INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOX ICOMANIAS Y ALCOHOLI SM O

ta a despejar. Recuerden que en la metfora paterna hay una incgnita qut ese sentido ; le viene a pedir que diga si eso es verdad o no y l se corre, se
es respondida por el nombre del padre, esa respuesta que tiene como sig corre de utilizar ese poder, ese poder de saber responder como un Otro
nificacin al falo. completo. Es la misma crtica que Lacan le hace a Kris con el tema del ac-
Finalmente, en el mismo perodo, esa pregunta va a parar al lugar del ting out, que est en relacin a ponerse en ese lugar del saber total que pue-
che vois, del qu me quiereel Otro, central para la clnica de esta poca. A de determinar cada cosa. En ese caso viene el paciente y plantea que hay
partir de esto, Lacan retoma "Intervencin sobre la transferencia" - re- plagio en lo que escribe. Entonces, Kriss toma los textos, los lee y le res-
cuerden que era aquel texto en que todava era la clnica del sujeto con el ponde que no plagia. Lacan dice claramente que el punto no estaba all;
sujeto, la intersubjetividad-, y habla de la rectificacin subjetiva de la cual pues, al ubicarse como Otro completo no le deja lugar al sujeto y este se
deben haber escuchado hablar. En "Intervencin sobre la transferencia", sale del campo del Otro. Es la idea que tiene Lacan del acting out; como
l dice que un analizante llega con un desarrollo de verdad que, en el ca- m el Otro tenemos un Otro completo, no hay lugar para el sujeto. Origi-
so Dora, es un desarrollo de verdad en donde ella dice ser entregada. Es- nariamente el out -que significa afuera- proviene de una concepcin en
te desarrollo de verdad es un saber que todo sujeto trae consigo, respecto donde se privilegia el in o el out del consultorio , es entendido como fuera
de su goce y no solamente de su goce, sino del goce del sujeto y de los que del consultorio. El trmino ingls acting out, es una accin fuera del con-
lo rodean, casi les dira que ese desarrollo de verdad es una teora sexual sultor io, Lacan, por el contrario, no lo entiende como fuera del consulto-
adulta. As como los nios tienen su teora sexual infantil, todo adulto tie- rio, sino como fuera del Otro.
ne su propia teora sexual. El razonamiento sigue lo que venimos planteando y supone que el
En el caso Dora se ve muy bien cmo ella plantea que el padre goza de Otro no dio lu~a que algo del sujeto dividido se desarrollara, entonces,
entregarla y, a su vez, ella sabe cmo el padre goza con la seora K -el pla- el acting lo lleva fuera del campo del Otro, haciendo un llamado al Otro _
cer oral que tiene el padre, la sra. K, etc. Y Freud que al interrogarla, ha- para que rectifique su posicin. Me parece central entender esta versin
ce que ella se formule una pregunta. Es como si dijese: todo muy bien, no fuerte del acting out, porque tiempo antes, Lacan en la respuesta a Hipo-
discuto ese desarrollo de verdad. Como si Freud le dijese: est bien supon- llite, no duda en equiparar el actingcon lo forcluido, con lo rechazado. Es
gamos que eso es verdad - porque Dora , adems trae dos pruebas para ve- una aseveracin que siempre me result muy enigmtica, ya que l com-
rificar su desarrollo de verdad. Se entiende que Freud no hace de juez, no para el actingout con los fenmenos elementales. En un sentido tiene to-
est para juzgar. Supongamos que su padre - no son los trminos de da su lgica, porque , lo que el analista encarnando en el lugar del Otro re-
Freud, pero entiendo as la intervencin- , supongamos que su padre la en- chaza, en tanto un Otro completo, eso aparece en lo real. Esto sigue la l-
trega, todo muy bien y usted?Y es a partir de all que ella se pregunta por gica de Lacan en el Seminario 3, en donde lo rechazado de lo simblico
su lugar en ese -co mo dice Lacan- en ese cambalache. Toda la interven- retorna en lo real y es la lgica del acting. Lo rechazado en el campo del
cin est sostenida sobre la pregunta que se hace Dora de por qu ella es Otro retorna out, fuera del campo del Otro, de ese Otro circunscripto co-
cmplice de algo de lo que se queja. Es, en aquella poca, a lo que Lacan mo el Otro de lo simblico. Esto es central en nuestra clnica con toxic-
llam inversin dialctica y, en esta poca, l lo llama rectificacin subje- manos; luego lo vamos a retomar.
tiva. Lo dice explcitamente: "He subrayado desde hace mucho tiempo el Se ve entonces cmo, para Lacan, la pregunta y el deseo van de la ma-
procedimiento hegeliano de esa inversin de las posiciones del 'alma be- no. Concomitantemente, se puede decir que la pregunta articula siempre
lla."' 1 Es decir que hay una referencia explcita a "Intervencin sobre la un deseo, y para que haya pregunta hace falta el deseo del analista. Aqu
transferencia". En todo caso, lo que produce esa pregunta , es porque tienen la primera versin que hay en Lacan sobre el deseo del analista - hay
Freud rehusa tener el poder del juez, que dice si eso es o no verdad. muchas a lo largo de su enseanza. La manera en que irrumpe esta fr-
Cuando Freud le dice : supongamos que es as, pero y usted?, l se_co- mula lacaniana del deseo del analista sigue esta lgica. En esta poca el de-
rre de decir s o no. Entiendo que es central la intervencin de Freud en seo del analista es el deseo del Otro, y el deseo del analista comanda la cu-
ra. Es la falta en-ser en el Otro que da lugar a que aparezca el sujeto, no
10 Idem, 7, pg. 576. va a tener la misma lgica ms adelante, pero s en esta poca. Les leo en-

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FABIN NAPARSTEK ... INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISM O

ronces un prrafo que dice as: "El deseo es lo que se manifiesta en el i11 Luego tenemos la estrategia: all en la estrategia somos meno s libres
tervalo que cava la demanda ms ac de ella misma, en la medida en qrn que en la tctica, y se refiere a la transferencia, pero por qu somos me-
el sujeto, al articular la cadena significante, trae a la luz la carencia de sr1 nos libres que en la tctica? Porque nuestra intervencin depende del lu-
con el llamado a recibir el complemento del Otro , (es decir, busca el com gar en el que somos colocados por el analizante. Depende de la transfe-
plemento del Otro en su propia carencia en ser) si el Otro, lugar de la pn rencia, es decir, que nuestra intervencin depende del lugar en el cual ese
labra, es tambin el lugar de esa carencia" 11. Es muy claro slo hay pos1 unalizante nos ha colocado y, a mi gusto, pagamos, como dice Lacan, con
bilidad de que el sujeto aparezca con su carencia en ser_,en tanto y c11 nuestra persona. Lacan dice que pagamos con la palabra, con la persona
cuanto el Otro tambin sea lugar de esa carencia, no el Otro completo. y con el ser, y deduzco que en la transferencia pagamos con nuestra per-
Agrego un ejemplo ms, pero entiendo que todos los ejemplos que Lacan sona. Por eso Lacan discute lo que se llama interpretar la transferencia
desarrolla ac siguen esa lgica. Me refiero al ejemplo de la madre que k que, finalmente es decirle al analizante -oiga, no se confunda, yo no soy su
da de comer la papilla al nio casi antes de que abra la boca: " ... si el Otro, padre, no me venga a m con eso. Es no querer pagar con la persona, se
que a su vez tiene sus ideas sobre sus necesidades, se entromete, y en lu- entiende la cuestin? Hay que dejarse tomar por el padr e, en ese caso, y
gar de lo que no tiene, le atiborra con la papilla asfixiante de lo que tiene, hay que dejar su propia persona fuera de la cuestin. Hay que entender
es decir confunde sus cuidados con el don de amor. [... ] el que rechaza el que somos el personaje que el analizante nos deposita, nos adjudica.
alimento y juega con su rechazo, como un deseo" 12 . Finalmente, la poltica, ah somos menos libres an, y Lacan dice que
Esta es la interpretacin Iacaniana de lo que conocemos como el ma- es mejor para el analista ubicar se por su carencia en ser. Por su carencia
rasmo, la descripcin de Spitz, etc .. La interpretacin es que el nio se en ser es la frmu la que l tiene para explicar esto; no somos un Otro com-
transforma en el resto de esa madre, con tal de hacer irrumpir un deseo pleto y es mejor ubicarse por su carencia en ser que por su ser. Lacan ha-
en el campo del Otro, un agujero en el campo del Otro. Es decir, con tal bla tambin all del analista como abyecto, como un claro antecedente del
de abrir un hueco en el Otro se sustrae con su propia muerte, para que en analista en el lugar del objeto a. Son las maneras que l encuentra de ubi-
el Otro haya un hueco donde pueda aparecer algo del sujeto. Se entiende car al analista, que luego va a ser el resto de un anlisis. Pero lo que me in-
que el cerrar la boca de ese nio, all es casi como el acting,una manera de teresa destacar ahora en el eje de la poltica, que es donde somos menos
identificar el deseo, una manera de hacer presente algo del deseo, donde libres.Y cuando dice que es mejor ubicarse por la carencia en ser que por
no hay lugar para el deseo en el campo del Otro. A partir de esto dice: " el ser, es en la poltica, que no es ms que la tica del psicoanlisis. Esto
... al negarse a satisfacer la demanda de la madre , no exige acaso que la implica una renuncia , hay que estar dispuesto a renunciar a su ser. A mi
madre tenga un deseo fuera de l, porque es este el camino que le falta ha- gusto, es la transformacin de Lacan de lo que en Freud era la abstinen-
cia el deseo?" 13. Y esto concluye con el famoso sintagma de Lacan 'el de- cia que, hay que decirlo con todas las letras: la abstinencia es la abstinen-
seo del hombre es el deseo del Otro'. cia del analista, ms en la clinica con toxicmanos. Es una pregunta de to-
Bien, en base a este planteo, Lacan divide la accin del analista en tres: dos los das, qu hacemos con la abstinencia? Primero tiene que abste-
Poltica, estrategia y prctica, que es una triparticin que est en ntima nerse el analista, despus veremos qu haremos con el analizante, es una
conexin con lo que l llama los modos que tiene el analista de pagar su propos icin fuerte de Lacan, que el analista no debe intervenir desde su
lugar como analista, que tambin los divide en tres. Primero plantea la tc- ser, desde un Otro completo. Finalmente, tiene que abstenerse de gozar en
tica, la tctica es el lugar de la interpretacin, segn Lacan el lugar dnde el lugar del analista.
ms libres somos y ah efectivamente, cada uno es dueo de su barco.Y si- Bien, para concluir, voy a leer unos prrafos de ric Laurent que sea-
guiendo esta lgica - Lacan no dice esto- me parece que se extrae del tex- lan el horizonte que les indicaba al comienzo, para ubicar lo que de esto
to, all el analista paga con su palabra, su modo de pagar simblico. puede servirnos para el trabajo de las instituciones. Mi idea es _smo pen -
11
Ibdem, pg. 607. sar y armar institucion es que sigan esta lgica, instituciones que sean un
12
Ibdem, pg. 608. Otro barrado, instituciones que, adems de reglas, puedan tomar el caso
13 Ibdem, pg. 608. por caso y puedan tener un deseo en su centro. As lo plantea ric Lau-
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FABIN NAPARSTEK A INTRODUCCIN A LA CLN ICA CON TOX ICOMANAS Y ALCOHOLISM O Jt,.

rent: " ... el analista, ms que un lugar vaco, es el que ayuda a la civilt,1 . 11bc la menor duda. Hay que pensar para cada sujeto, porque lo manda -
cin a resQ._eta .!._la articu lacin entre normas y particularidades inaivid11
11 111n s por ejemplo a ese taller de artesanas. Para qu lo mandamo s? Cul
les. El analista [... ] tiene que ayudar, pero con otro~in pensar que l'~ ~1 1 la lgica y el sentido que tiene asistir a determinado taller? A qu res-
nico que est en esa posicin. [... ] ha de ayudar a impedir que en no111 pnndemos con eso?, por qu va a los grupos? No digo que no tengam os
bre de la universalidad o de cualquier universal, ya sea humanista o 111111 que tener esos dispositivos y creo firmemente que hay que tenerlos, pero
humanista , se olvide la particularidad de cada uno. Esta particularidad n hnjo qu lgica los man damos a cada uno de esos dispositivos. Por qu
olvidada en el Ejrcito, en el Partido , en la Iglesia, en la Sociedad analht ,~ta persona va a ir aqu y no ac , o por qu tiene que ir a todos? Fina l-
ca, en la salud mental, en todas partes" 14. D ice ms abajo: " ... los analt, 111cnte,qu es lo que tratamo s de lograr con su participacin en cada uno
tas no slo han de escuchar, tambin deben saber transmitir a la hum a111 de los dispositivos?. Es un trabajo porque hay que tomar a cada paciente
dad el inters que tiene para todos la particularidad de cada uno" 15. Fu t'0mo un caso clnico y determinar estrategias. ,.Por supuesto que hay re-
otros prrafos lo dice directamente para las instituciones: " ... para Juchnr )(las y que hay que respetarlas, pero tambin se puede pensar en una ins-
contr a el imperio del supery y la falsa ideologa de la causalidad, querr 1itucin que hace la excepcin a la regla, y en cada caso. No alcanza con
mos instituciones en el camp o de la salud mental y de la medicina que Ir decir 'para nosotros todos tienen los mismos derechos' , eso tiene que es-
den su lugar a la particularidad , y que desconfien de la masificacin por rnr, pero adems de qu e todos son iguales ante la ley, est la singularidad
identificacin. La hiptesis freudiana del inconsciente implica que la par de cada uno, de cmo se las arregla con esa ley.Y es crucial que podamo s
ticularidad no slo se alcanza respetando los derechos de la persona, In hacer entrar esta idea en la direccin de los tratam ientos, sea en el consul-
que es _un requisito necesario, sino dejando hablar al sujeto" 16, torio privado y, por excelencia, en las institucione s.
Es interesante que l distinga el dar lugar a los derechos de la persono, Cmo empezar a generar, no solamente que haya psicoanalistas en las
del dar lugar al sujeto. Por supuesto, que estamos de acuerdo que las per- instituciones-que los hay y tienen sus serias dificultades-, sino cmo em-
sonas tengan su derecho, pero esto es otra cosa, esto es dar lugar al sujeto pezar a generar instituciones dirigidas por psicoana listas con una orienta-
., del inconsciente. El sujeto del derecho es igual para todos o el derecho de- cin analtica. Tenemos un a herramienta sumamente eficaz en este punto,
bera ser as: igual para todo s. No es lo que prete ndemos en psicoan lisis, hasta se pueden ha cer estadsticas. Algunos de los que estn ac que tra-
hay una igualdad para todos en el derecho que la respetamos y, sin ella di- bajan en estas institucione s que se dirigen de esa manera, lo han corrobo-
ficilmente podra haber psicoanlisis, como tantas otras cosas. Pero, a su rado a lo largo del cuatrimestre . Es mucho esfuerzo, porque hay que to-
vez, cuando se entra en una institucin hay que ver qu de singular tiene mar a cada paciente, hay que pensar cada caso y, en base a eso, empezar a
el sueto, y para que aparezca algo singular de ese sujeto tiene que haber tomar decisiones, en vez de decir 'todos van por ac'. Esto es lo que hacen
una institucin que los tome en tanto Otro barrad o. Si no hay Otro barra- todas las instituciones que tienen un cronograma: prime r tiempo esto, se-
do, lo que hacen las instituciones -y lo verifico da a da- es echar a Jo pa- gundo tiempo esto otro, tercer tiempo esto otro. Puede existir y nadie se
cientes. Es decir, que los pacientes van a llevar su deseo a otro lado y van opone, pero parece imp ortante pensar cmo cada sujeto pasa esos tiem-
rebotand o de una a otra, porque no encuentra n un lugar para su deseo. Es pos, el tiempo previo a la externacin, etc., y cmo pensar cada caso en re-
la situacin de la clinica actual con las instituciones, que rebotan sistem- lacin a la estructura normativa de una institucin. Es un desafio para la
ticament e a los pacientes que no se acomodan a sus reglas. Son Otros orient acin lacaniana y se demuestra su eficacia y, a la vez, se demuestra
completos que no pueden albergar el lugar del deseo y que tienen , por su- la falta de eficacia de un tipo de teraputica comportamental. Es algo que
puesto, todos sus derechos. Es como si entrasen a la institucin y uno les no est dicho y que nosotros lo corroboramos y hay que empezar a decir-
leyera cules son sus derechos y cules son las normas, pero y del sujeto? lo. Porque, en las instituciones que siguen una idea comport amental re-
Una institucin as es una institucin que lleva mucho ms trabajo, no me chazan a los pacientes sistemticamente, de una manera a veces grosera.
14
Efectivamente, es distint o un analista con formacin de orientacin laca-
LAURENT,Eric, Psicoanlisis y salud mental, Tres Haches, Bs. As., 2000, pg. 116. niana en una institucin que tiene ciertos parmetros, que pensar una ins-
15 Ibdem, pg. 116.
16 Ibdem, pg. 86. titucin con una orientac in lacaniana. Pero, hasta hace poco tiempo -de-
Jt,. 135 Jt,.
134 Jt,. Jt,.
A I NTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLI SMO
FABIN NAPARSTEK

1.lama la atencin y convoca al Otro, pero, llega un momento en que se ti-


bo decir que el otro da tuve una discusin- esto estaba presente. Me rr
1n a las vas, es decir que hay un punto donde ya no convoca ms a nadie.
fiero a la dificultad de pensar una institucin con orientacin lacaniana 111
Entiendo que en la clnica se puede verificar, en ciertos casos, que hay
dificultad de pensarla por los lacanianos mismos, no por colegas de ot;1.-
m llamado al Otro por el acting,hay un segundo llamado al Otro por el
orientaciones . Es decir, colegas lacanianos que piensan que no puede hn 1
1
1 cting, hay un tercer llamado al Otro por el acting,y la cuarta ya no llama
ber una institucin con orientacin lacaniana, que los dispositivos no Hr
ms al Otro, da ocupado, da ocupado , da ocupado ... fsssst... Entonces en
puede n llevar adelante, que hacen falta recursos, me decan que en Euro
mi clnica lo verifico como una constante, y no veo tampoco , que ubicar la
pa puede ser, etc. Pienso todo lo contrario, con los recursos que hay aqul,
diferencia de la lgica entre el pasaje al acto y el acting indique que siem-
con_los recursos que tenemos -por supuesto podra haber ms, no hay qtu
pre el pasaje al acto es ms grave que el acting. Hay acting que son muy
decir que tenemos mucho , porque en lugar de darnos recursos nos van 11
graves, que adems pueden salir mal. Alguien puede pararse al borde de
quitar - , no me cabe la menor duda de que se puede dirigir una institucin
un lugar para llamar la atencin del Otro; pero, en vez de caerse para el
con estos pacientes bajo la orientacin lacaniana. Esto hay que instalarlo,
c;ampo del Otro se puede caer para el otro lado, y eso termina totalmente
porque a veces los propios lacanianos dicen lo contrario. Por supuesto qu,
hay que ver cmo se las arregla un analista lacaniano en una institucin por fuera del campo del Otro.
que no sigue esa orientacin , y las dificultades que se le presentan. Pero,
me parece que hay que hacer esta divisin porque todava se est discu-
tiendo.
Ahora, para concluir, voy a mencionar un par de citas relacionadas con
el llamado analista

ciudadano. ric Laurent

ubica al analista ciudadano 1
como el analista que no se queda recluido en su consultorio, sino que sa-
le a la comunidad, a las instituciones, aunque no solamente a las institu-
ciones, y lo opone al analista extraterritorial. l dice que no alcanza con
darle lugar al sujeto en el consultorio, que hay que salir a explicar la im-
portancia que tiene la particularidad y ms en esta poca. De qu mane-
ra hacer entrar hoy en nuestra poca la importancia de la singularidad, c-
mo explicarle al Otro, cmo hablar la lengua del Otro desde el psicoan-
lisis, para que se entienda lo que queremos transmitir y la importancia que
tiene la singularidad para cada uno.

ALUMNO: Yo me preguntaba , si podamos pensar en esto que hablabas


~el actingout. Si podra pensarse que a la respuesta de qume quiereel Otro,
s1 una respuesta posible podra ser el pasaje al acto y no el acting.

F. N._:Efectivamente , yo pienso igual que vos, hay que separar el acting


del pasae al acto, responden a dos lgicas diferentes. Pero, en muchos ca-
sos el acting empuja al pasaje al acto, es lo que mu estra la clnica. Es de:
cir, hay un rechazo del Otro, el Otro no le da lugar y finalmente, el acting
se transforma en un pasaje al acto en el que el sujeto queda totalm ente
fuera del campo del Otro. Es lo que Freud trabajaba con la joven homo-
sexual; ella tratando de llamar la atencin del padre, dirigindose al Otro.
137
136
Temas especiales
Clase XI

(LNICA DIFERENCIALDE LAS


AFECCIONESNARCISISTAS1

Marcelo Mazzuca

FABINNAPARSTEK : La clase de hoy y la siguiente van a ser desarrolla-


das por Marcelo Mazzuca que es docente de la ctedra. Tambin es miem-
bro del Departamento de Estudios sobre la Toxicomana y el Alcoholismo
del Centr o de Investigacin del Instituto Clnico de Buenos Aires. En es-
ta ocasin le ped que se ocupara de presentar el tema del narcisismo, ya
que esto forma parte de su proyecto de investigacin. Entonce s, hoy su ex-
posicin tiene el estatuto de avance en una investigacin no concluida an,
pero que vale la pena conocer, ya que l viene trabajando estas cuestiones
desde ha ce uno s aos.

MARCELO MAzzccA: Para comenzar con esta serie de dos clases en


donde exploraremos el tema de las afecciones narci sistas voy a plantearles
una hiptesis de trabajo. Dicha hiptesi s supone lo siguiente: profundizar
en el examen de las problemticas que la teora y la clnica del narcisismo
plantean, puede contribuir a esclarecer la orientacin psicoanalticam en
lo que al tratamiento de las toxicomanas y al malestar del sujeto moder-
no se refiere. Formulada la hiptesis pasamos al tema de trabajo.
El narcisismo es un concepto psicoanaltico central, el "segundo de los
grandes descubrimiento s de Freud", segn la expresin de Lacan, o una
peque a teora dentro de la teora psicoanaltica . El trmino escogido pa-
ra constru ir este concepto est extrado, como ustedes saben, de la leyen-
da de Narciso. Desde la antigedad, el mito de Narciso destac dos par-
metros claves para pensar los fenmenos narcisistas: Por un lado, el suje-
to pendiente de la imagen de s y, por el otro, el amor por esa imagen, o
mejor dicho, el xtasis o la "narcosis" que el amor por esa imagen produ -

141
FABIN NAPARSTEK A INTRODUCCIN A LA ClN ICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO A

ca, de all el trmino "narcisismo ". Es este el primer punto de contac10 povetsky, se expresa en una apata frvola, la promocin de un individua -
con la problemtica de las toxicomanas. lismo puro y una tica hedonista 1.
Segn cuenta la leyenda , N arciso era un adolescente sumame nte bello Por lo tanto , frente a un tema tan amplio como el del narci sismo, de-
que, tal como lo predice Tiresias, se enamora de su propia imagen reflejo hemos comenzar por plantear las cu estiones fundamenta les.
da en un estanque, y muere extasiado en el intento de atraparla. Voy a dividir la exposicin en cuatro partes .
Con la denominacin de "trastorno o personalidad narcisista", alguno
autores se refieren a la existencia de un perfil clnico y psicodinmico qur Primera cuestin: Voy a establecer las caracteristicas de la organiza-
la psicologa y la psiquiatra pretenden constituir, como una entidad psi rin, o el sistema narcisista, y a partir de all sus tra sto rno s. Comenzamos
copatolgica independiente de la neurosis y la psicosis , proponiendo en ntonces con una pregunta: Qu valor podemos otorgarle nosotros a es-
consecuencia un tipo de tratamiento especfico. Este perfil se especifirn 1c tipo de trastornos observables, y a las ficciones tericas que de ellos se
por: desprenden, para operar en una clnica psicoanaltica de las toxicomanas?.
Dicho de otro modo: La construccin de este perfil clnico , justifica el
1. Fa llas que afectan a la estabilidady a la cohesin de esas representacio hecho de separar e incluir a este tipo de pac ientes en una nueva categora
nes del yo. clnica, a partir de la cual pensar un modo operativo especfico para un tra-
2. Vulnerabilidadque amenaza su identidad y produc e una oscilacinco11
.1 iamiento posible?
Nota mos que la experiencia cotidiana muestra, como dijimos, que es-
tante de la aut.oestima.
10 ocur re en el campo de la psiquiatra (en los man uales diagnsticos y es-
3. Dist.orsiones
corporalesen la apreciacin de formas y volmenes. iadsticos como el DSM, por ejemplo) y en el de la psicologa (psicotera-
4. Ansiedadeshipocondracasen el temor por un cuerpo enfermo. putica), pero no es algo que pueda justificarse en una concepcin psicoa-
5. Posiciones depre sivas o hipomanaca s. naltica, y mucho meno s lacaniana. De todos modos, qu erra subrayar, que
6. Dependencia hacia otra persona que funciona de espejo o a un objeto es tam bin una experiencia cotidiana la de nuestras propia s dificultades
qu e tapa dicho malestar (el txico, por ejemplo) . para con este tipo de pacientes, es decir , para reso lver los obstculos que
esta clnica nos presenta habitualmente, por las vas ms conocidas de la
7. La posicin sexuada y la prctica sexual se ven de este modo tambin
asociac in libr e y la interpretacin. Por lo tan t o, intentemos avanzar ubi-
afectadas,acentuando la fijeza de otros recurso s de satisfaccin.
cando las caractersticas de la organ izacin narcisista y sus posibles tras -
8. Dificultadesdel orden del pensamiento. Lornos.
9. Situacin de crisis o de urgencia permanente, con una sensacininel11
diblede vaco. A- Los trastornos del narcisismo y su clnica diferencial:
En tanto se trata de un elemento const itutivo del sujeto -e l narcisismo
La primera impre sin que uno tiene al sumergir se en la leyenda dt primar io, en trminos de Freud- estab lecido como hiptesi s o supuesto a
Narciso, es que: si la tragedia y el mito de Edipo sirven al psicoanlisis pa partir de fenmenos clnicos diversos:
ra articular cuestiones ligadas al deseo, las prohibiciones, la castrac in y lu
funcin del padre; la leyenda de Narciso sirve en cambio, para plantear a. Conductas perversas (fetichistas y homo sexua les).
cuestiones ligadas al amor, la pr ivacin, la muerte y la de caden cia del pa b. Resistencias neurtica s en la transferencia (particularmente las de la
dre. Y, por qu no, de los ideales asociados con ste. Es, por estas misma N neuro sis obsesiva).
cualidade s, la figura del hroe moderno. Eternamente adolescente y cor c. Fen m enos psicticQs (la megalomana y la prdida de la realidad).
poralmente be llo, desespera por desconocer la dimensin de lo que falta y
las sensaciones de vaco producidas por la escasez de idea les que represen
ten al sujeto. El narcisismo contemporneo, como dice un autor como Li L!POV ETSKY, G illes, La era del vaco, Anagrama, Barcelona , 1986.

142 143
FABIN NAPARSTEK INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO _.

Les recuerdo la frase archiconocida del texto "Introduccin del narci En este sentido, vemos cmo en virtud de la ausencia del sintoma co-
sismo": " ... es un supue sto necesario que no exista desde el comienzo unn mo brju la para la direccin de la cura, se derivan dos grandes dificulta-
unidad comparab le al yo". des para el clinico en el tratamiento de estos sujetos, entre los cuales en-
Entonces, para evitar darle consistencia al diagnstico psiquitrico y contramos al sujeto toxicmano -si es que se puede hablar de l:
psicolgico de los trastornos o las personalidades narcisistas (borderline, 11
mites o fronterizos), debemos tener presente el hecho de que podemuN n. Las dificultades en el ejercicio diagnstico.
ubicar los diversos trastornos de la organizacin narcisista especficos, pn b. Las dificultades ligadas al inicio del tratamiento , la instalacin del dis-
ra caoa una -de as estructur as clnicas. Problemticas relativas a la consLi positivo y el manejo de la transferencia. Dificultades respecto de las
tuci~ l estatuto y el mantenimiento dela magen del cuerpo, l~ io cuales debe considerarse una paradoja, en alguna medida ya subraya-
nesoe l yo y los lazos con la realidad . Este es un captulo aparte que no al da por Fre ud.
canzaremos a desarrollar en profundidad , pero que seguramente, ha sido
estudiado en parte por ustedes en la materia de psicopatologa. D ice F~d, en el texto sobre los tipos Iibidinales: "En el tipo libidinal,
Ahora bien, por otro lado, tenemos las afecciones llamadas narcisistas, con buen derecho llamado narcisista, el inters principal se dirige a la au-
en un sentido ms amplio que las denominada s por Freud "psiconeurosis Loconservacin, muestra independencia y escaso amedrantamiento. Pero
narcisistas". el yo dispone de una elevada medida de agresin que se da a con ocer en
su prontitud para la actividad." 2 Es decir, este tipo de personalidades se
B- Las afecciones narcisistas: muestran inaccesibles a la accin del Otro a causa de su independencia y
Se trata de una colocacin y un destino de la libido o, dicho de otro de la preocupacin por su autoconservacin, por un lado; mientras que,
modo, un modo de goce y una defensa contra el goce: por cuanto quedan por otro lado, se inclinan hacia una actividad agresiva para con el mundo.
delimitadas problemticas clinicas que exceden la distincin entre estruc- Contina Freud: " .. .los tipos narcisistas, que a pesar de su independencia
tura s subjetivas. Los trastorn os o afecciones narcisistas, siendo aqu el tr- en sus otros campos estn expuestos a la frustracin por el mundo exte-
mino narcisismoadjetivo y no sustantivo. Tenemos de este modo : rior, contienen una particular disposicin a la psicosis, a la vez que conlle-
van tambin condiciones esenciales de la crimina lidad ". Entendamos ese
a. La enfermedad orgnica y la hipocondra (siendo el ejemplo freudiano "mundo exterior" al cual hace referencia Freud , como el Otro de la cultu-
el del dolor de muelas). ra y la sociedad y las particularidades de su malestar.
b. El estado del dormir y sus trastornos (el insomnio, por ejemplo). Y ten emos all la tercera de las dificultades para el analista:
c. El proceso del duelo y sus detenciones (o sus imposibilidades, en el ca-
so de la melancola). c- La de la ineficacia de una intervencin que sea slo analtica y deje
d. Los estados y las posiciones manacas, depresivas y melanclicas. de lado la intervencin social. Entonces, para resumir dicha paradoja:_Por
e. El estado del enamoramiento y los estados confusionales (delirantes y un lado, desde el punto de vista clinico, nos encontramos con sujetos que,
alucinatorios). en virtud de su recurso defensivo al que apelan y su fijacin a ese narcisis-
f. Los ataques a la imagen del cuerpo y a los procesos del pensamiento. mo vacilante e inestable, parecen poco proclives a un tratamiento y a un
cambio. Y entonces, nos topamos con dificultades para poder hacer efec-
Lista que seguramente podra ampliarse, pero que conviene reducir a tivas nuestras intervenciones, que por momen tos se traducen en supues-
sus expresiones ms caractersticas. tos lmites previos frente a un tratamiento posible -y se los considera, por
Habiendo ubicado esto, pasamos a la segunda cuestin a considerar. ejemplo, "inanalizables". Cuestiones que, en el caso de las adicciones, es-

Segunda cuestin: Voy a ubicar las dificultades ligadas al ejercicio de la 2 FREUD, Sigmund: "T ipo s libid inales", 1931, en: Obras Completas, t. XXI, Am orror-
clnica.
.. 144 .. tu, Bs.As., 1993, pgs. 221-2.

145 ..
FABIN NAPARSTEK A INTRODUCC IN A LA CLIN ICA CON TOX ICOMANAS Y ALCO HOLISM O A

tn genera lmente ligadas al problema de la rigidez del consumo de sustan nno o los rganos en cuestin. La diferencia con la enfermedad orgn ica
cias y a lo insoportable de la abstinencia . 1icne que ver con la ausencia de rganos afectados .
Por otro lado, desde el punto de vista metapsicolgico, el de los meen Sin embargo, respecto de esta ausencia de un rgano enfermo , Freud
nismos inconscientes de defensa y la dinmica que se establece a part ir d(I npunta lo siguiente : " .. .la hipocondra ha de ten er razn, tampoco en ella
recurso al estado o el "montaje" narcisista -como algunos gustan en llu hnn de faltar las alteracion es de rgano" 4 Y se refiere al rgano que sin ne-
mar-, se mue stra como sumament e inestable y precario, por decirlo de ul n:sidad de estar enferm o se altera exigiendo al sujeto un trabajo psquico :
gn modo, y eso mismo hace que los pacientes respondan ms rpidamcn lns genitales en estado de excitacin.
te a ciertas intervenciones , aun no siendo sus efectos muy duraderos. l )r La hipocondra es entonces para Freud , en resume n, el mode lo de
lo que ms bien puede derivarse, por mom entos, una posicin de exar ufcccin que mu estra de un a manera clara las dificultades que un sujeto
rado entu siasmo por parte del clnico. .C uestiones , en este caso, ms birn puede tener, diramos nosotros, para hacer de su pene un instrum ento f-
ligadas a la abstinencia del analista y no del paciente. lil.:o,a par tir del cual pue da simbolizarse un a satisfaccin. Cuando esto no
Creo que Freud, en su texto sobre el malestar en la cultura, lo resumr llcurre aparece el dolor, y no el displacer, ms las acciones de defensa que
con estas palabras: la intoxicacin_-dice- como calmante frente al sufn 1111enta n cancelar ese dolor y la angustia hipocondraca que se desp rende
miento y el malestar es " el mtodo ms tosco y a la vez el ms eficaz". "F1 de l. Siendo un a posibilidad, la del txico y la mana que pued e devenir
notorio - agrega Freud- que esa prop iedad de los medio s embriagadorr1 1 orno consecuencia de ese "extasis"ael a libido en el cuerpo. Se produce

- la ganancia de placer y la ind ependencia del mundo exterior- deterrninA de este modo, la misma cond icin econmica que en el caso de la enfer-
justame nte su carcter peligroso y daino." 3 111cdad orgnica, segn Freud, por la "fuent e de excitacin continua y el
Sabem os que adems existen otros mtodos, entre los cuales Frcml l11cre mento de tensin: " ...tal estmulo cobra notable semejanza con una
menciona el recurso a los grupos religiosos, con frecuencia utilizados en rl pulsin, y sentimos este caso como dolor" 5 A lo que le llama "seudo-pul-
tratamiento de las adicciones. Se trata entonces, del sufrimiento y el "do Ntn", aclarando que " ...el dolor es imperativo, y puede ser vencido exclu-
lor" que surgen a propsito del malestar cultural, aquel que se presenlA Ntvamente por la accin de una droga". Recordemo s en este punto , la te-
por ser el del principio del placer y la felicidad a la que apunta un progru 1,ts freudiana en lo que a las toxicomanas se refiere: Son el sustitu to de la
ma "irrea lizable para el ser human o", com o dice Freud. 111u sturbacin infantil, considerada como la primera de las adiccion es. Los
C on esto pasamos al tercer punto. 1111r cticos estn de este modo destinados, segn Freud , a sustituir al "go- _J
1 1 sexual faltante " 6
Tercera cuestin: Voy a localizar los paradigmas de las afecciones 11111 Tenemos entonces , para resumir, la razn de la hipocondra , ligada al
cisistas y sus caractersticas. dolor corporal y psquico producido por un a excitacin sexual que el sig-
La mana (y la melancola). 111fica nte y el deseo no alcanzan a dominar , es decir, all donde el mecanis-
La hipocondra (y la enfermedad orgnica ). 11111 de la represin es ineficaz o se ve m omen tneamente cancelado . Y es
Lo haremos tomando como eje central la pregunta por el estatut o drl 1 10 mismo lo que nos introd uce al segundo de los paradigma s de las afec-

"dolor" en la obra de Freud y las defensas que pueden hacerle frente. 1 tones considerada s nar cisistas, la melancola y, lo que ms nos interesa,

11reverso que es la m ana.


A- La hipocondra
Se define, por un lado, como sensaciones penosas y dolorosas a nivrl
del cuerpo, y por otro, como miedos y temores ligados a la enfermednd v
FREUD,Sigmund , "Introduc cin del narcisismo" , (1914), en: op. cit., t . XIV, pg.
la posibilidad de la muerte. Y se especifica por un retiro de la libido de 1111 HO.
objetos del mundo exterior y un repliegue de las investidur as hacia el 111 FREUD,Sigmund , " La represin" (1915 ), en: op. cit., t. XIV, pg. 141.
F1rn uo, Sigmund , "La sexua lidad en la etiolog a de las ne urosis" ( 1898), en: op. cit.,
F'REUD,Sigmund, "El ma lestar en la cultura " (1929), en: op. cit., t. XXI, pg. 711 1. III, pg. 268.

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FABIN NAPARSTEK INTRODU CCIN A LA CLNICA CON TOXI COMAN AS Y ALCO HOLISMO .

B- La melancola De modo que, para concluir, podra decirse que es la distincin entr e
Retomemos la sita de "E l malestar en la cultura" relativa al tema de 111 los pun tos de vista dinmicos y econmicos , en lo que a la relacin del su-
intoxicacin. Dice Freud: " ...tambin dentro de nuestro quimismo propio jeto con su objeto se refiere, los que entran en juego y habra que conside-
deben de existir sustancias que provoquen parecidos efectos, pues conoce rar, a la hora de pensar en aquella respuesta evitativa o aquel mecani smo
mos al menos un estado patolgico, el de la mana, en que se produce esu de defensa no equivalente a la represin, como ser aqu la "cancelacin",
conducta como de alguien embr iagado sin que se haya introducido el t frente al imperativo de un a exigencia pulsional que "duele".
xico embriagador". Por lo tanto, Freud relaciona o pone en continuidad u
la toxicomana con el cuadro clnico de la mana, como dije antes, reverso Podemos apuntar entonces , como una primera conclusin, lo siguien-
de la melancola. Ms an: la toxicomana puede entenderse como un ti te: la m ana del txico se esclarece en la lectura del texto freudiano en re-
po o una clase de mana (como lo son la megalomana o la erotomana, lacin al goce sexual al que hace referencia y a lo que puede considerarse,
por ejemplo), a condicin de no superpone rla necesariamente con el cua- tomando a la melancola y la hipocondra como paradigma s, el problema
dro de la psicosis- econmico del narcisismo y sus manifestacione s clinicas, relativas a cier-
Se trata entonces, para las posiciones o los estados manacos o melan- tas posiciones o estados del sujeto que hablan ms que de un proceso, de
clicos, nuevamente de la reaccin frente al dolor, aqul que se dese_ren- su dete ncin o de la pu esta en suspenso de la funcin del fantasma .
de de la prdida del objeto y fiierza hacia el trabajo y el proceso del due-
lo, o ada una cancelacin txica -co mo por ejemplo la borr achera alco- Dada la hora que es, dejaremos la cuarta cuestin para la reunin que
holica-, en la medida en que ese sufrimiento sea imperativo, como dice viene, para dar lugar en el tiempo que nos queda a la exposicin de un re-
Freud. lato clnico. Ser entonces ste hoy nuestro cuarto punto.
Voy a ir un poco ms rpido para subrayar el punto impor tante. Para ser consecuentes con el recorrido freudiano, creo que deberamos
Es que respecto del discurso melanclico Freud vuelve a utilizar las examinar el caso clnico del 'hombre de los lobos', paradigma de las afec-
mismas palabras que us respecto de la hipocondra. D ice: " ... es que en ciones narcisistas y las dificultades que de l se derivan. Pero, me parece
algn sentido ha de tener razn y ha de pintar algo que es como a l le pa- conveniente acercarles primero una pequea vieta de la clnica actua l. De
rece"7. El melanclico, as como el manaco, dicen de una verdad en lo este modo, el 'hombre de los lobos' esperar hasta la clase que viene.
que a la relacin con el objeto del goce y del deseo se refieren, aun, como
en el caso de la hipocondra, cuando no pueda localizarse en la realidad Sobre un caso de adiccin y de anorexia
aquella prdid a a la que hacen alusin con sus querellas. "La investidura Se trata de un caso de adiccin y de anorexia en una mujer de cincuen -
de objeto -dice Freud- result poco resistente y fue cancelada -no ten que ta aos, que consume pastillas para adelgazar (anfetaminas) desde los
vuelve a utilizar el mismo trmino- pero la libido no se desplaz sobre otro quince . Varias veces internada en clnicas psiquitricas e institutos mdi-
objeto sino que se retir sobre el yo." cos vino a consultarme por la angustia y la sensacin de muerte por la que
Dicho en trminos ms adecuados: en relacin a la dinmica de los por momen tos atravesaba. Deca estar "deprimida" por verse gorda en el
procesos inconscientes, queda momentneamente cancelada la relacin espejo, y agregaba: "no me gusta la imagen que refleja el espejo".
del sujeto con el objeto del deseo, en virtud de lo cual, en relacin al fac- Me cuenta una histor ia dificil de ordenar , en la cual puede ubicarse
tor econmico, queda acentuada su cond icin de objeto de goce. El com- una primera descompensacin ligada a un cuadro confusional. Sostena
plejo melanclico como el manaco, dice Freud , se comporta como una un discurso persecutorio y delirante respecto de su madre, intentaba esca-
"heri da abierta": " ... cuando parte, voraz, a la bsqueda de nuevas investi- parse de la internac in y repeta incontables veces sin motivacin aparen-
duras de objeto, el manaco nos demue stra tambin inequvocamente su te la palabra umbrida. Luego de abandonar el consumo de pastillas y fir-
emancipaci n del objeto que le haca pena r", completa Freud. mar la escritura del departamen to que estaba por comprarse aparecen las
ideas delirantes y el sndrome confusional: "fue firmar y a los dos das me
F 1m uo , Sigmund, "Due lo y melancola" (1917), en: op. cit, t. XIV, pg. 244. volv loca", dice la paciente.

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FABIN NAPARSTEK INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOM AN AS Y ALCOHOLI SMO A

Todo empez con las ideas de suicidio, quera clavarse un cuchillo pn Es un caso que merece un estudio detallado, pero que nos sirve de en-
ra redimir el mundo , ella no mereca vivir. Dejar de tomar las pastillah, Lrada como un buen modo de acercamiento a los problemas que plant ea
aque llo que m s le costaba, era lo meno s que poda hacer para devolver lu esta clnica actual.
que significaba un enorm e regalo para un a simple secretaria. Crey ver, en
el motor roto de una vieja heladera , una bomba a pun to de explotar, co~n FABINNAPARST EK: Me parece oportuno articu lar el ncl eo de este
que termin por desesperarla. Adriana se recuerda caminando por w1 11 planteo con lo que hemos venido trabajando hasta el mom ento. Pues esto
plaza, sintiendo que la gente se alejaba de ella sin comprender por qu. St -c omo ustedes record arn- est en relacin a una cita de "El malestar en
haba sacado la remera y caminaba con el tor so desnudo sin darse cuento, ta cultura", acerca de las diferentes respu estas posibles frente al sufrimien-
h asta que un homb re le acerc un abrigo y la acompa hasta la casa. Allt to.Y, como deca recin Marcelo, cada una de ellas presenta las dos caras
estaba su hermano , quien se ocup de ella. Tuvieron que internarla, pcr de la mon eda - las tienen tanto el amor como el txico-, un cara positiva
rnaneciendo en la clnica por el lapso de un mes. y una cara negativa.
Confluyen en estos episodios, problem ticas ligadas a la anorexia y a lu Ahora quiero subrayar algo que tambin M arcelo ha planteado, y que
falta de alimentacin, por un lado (por ejemplo: el consumo de anfetami- Freud lo dice claramente: el peligro en la indep endenc ia de la realidad .
nas para disminuir el hambre , la baja de potasio y el consecuente debilita- Es lo que, continuamente , l ha sealado a lo largo de la clase y es lo que
miento fsico de la paciente, por el cual la tienen que internar), junto con ubica en una serie - sin ser equ ivalentes por supu esto-, que son las cues-
un cuadr o psiquitrico difcil de distinguir del estrictamente clinico, por tiones del narcisismo, las cuestiones de las psicosis y las de la toxicoma -
otro. La paciente es internada y poco es lo que recuerda de esos momen- na. Ya que el punto en los tres casos -en trmino s de Freud , es si se des-
tos. liga o no de la realidad; y, en trminos de Lacan, es si se quita el lazo con
Con una historia familiar difcil, resultndole la convivencia con su el Otro.
madre insoportab le y la figura de su padre ausente, siempre intent soste- La vez pasada Car olina Zaffore, cuando plante la cuestin de los in-
n erse en el vinculo fuerte que mantiene con su herma no y actualmente clasificables pu so el nfasis en el desenganche del Otro. La versin freu-
tambin con su jefe. Ambos le sirven de modelo y de sostn . diana del asunto dentro del campo de la psicosis se sita como psiconeu-
Sin poder haber formado una pareja, tuvo dos abortos en su juventud rosis narcisistas, es decir, la imposibilidad en Freud para analizar a esos
ligados a lo insoportable que le res~ltaba pensar que la forma de su cuer- pacientes, porque no hay un lazo con el Otro. Precisamente, estamos vien-
po poda cambiar, y su madre desesperar al verla embarazada. El propsi- do esos casos dond e cu esta precisar el punto de desenganche con el Otro,
to de su vida qued centrado_en serflaca, no cambiarel cuerpo. Dice: "pen- porque la toxicomana misma es una solucin que desengancha del Otro,
s en mi cuerpo y pens en mi madre , tomaba las pastillas y me olvidaba". lo cual no quiere decir, en principio, ni que sea un a psicosis ni que sea una
La madre es precisamente quien la inici en el consumo de pastillas a los neurosis. Esto nos muestra por un lado, la dificultad del diagnstico y lo
quince aos. Hoy en da tiene una relacin agresiva con sus compaeras de equipara a un punto que es propio de la psicosis, pero, que no por ello lo
trabajo y de tanto en tanto se "desconecta" , fenmeno que no puede expli- hace psictico.
car del todo bien. Del mismo modo, su pensamiento y su discurso son len- La otra cuestin es que me gusta ms el termin o 'afecciones', que el de
tos y confusos, por lo que cuesta bastante reconstruir su historia subjetiva. 'trastorno s', que es el que utiliza el DSM. Entonces , esta triparticin que
hace Marcelo me parece bien precisa: la cuestin de las condu ctas perver-
Como vern, el diagnstico resulta difcil, y la transferencia presenta la sas, las resistencias neur ticas y los fenmenos psicticos. Porque, en mu-
par ticularidad de mantenerse ms all del vaivn con respecto a un trata- chos dt los casos, el fenmeno narcisista en la psicosis no necesariamente
miento que obtuvo efectos teraputicos significativos, con la ayuda de las es un tr astorno .Tambin puede ser una solucin, por ejemplo, el delirio de
int ervenciones de los mdicos, asistente social y el hermano de la pacien- grandeza como fenmeno narcisstico en una psicosis; para el caso de Sch-
te, pese a no haberse podido conmover en lo ms minimo esa fijeza en lo reber Freud lo plante , ms bien como una solucin. Arribar al delirio de
que a la angustia y el dolor que su ser de gorda se refieren. grandeza, como un a vuelta del amor sobre el narcisismo, ms que un tra s-

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FAB IN NAPARSTEK INTRODUCC IN A LA CLNICA CON TOXICOMANIAS Y AL COHOLISMO

torno es un intento de solucin, fallido o no. De modo que habra que eva F. N. : No creo, habra que ver si en ciertos casos que vos nombraba s
luarlo en cada caso singular. como afecciones no sera vlido buscar all un trastorno. Vuelvo al ejemp lo
Lo mismo ocurre con ciertas conductas perversas, para muchos casos del dor mir, es un ndice clnico, tanto para la psiquiatra como para noso-
no dejamos la homosexualidad del lado de un trastorno. Freud lo dice des tros, claro que despus la evaluacin que hacemos sobre ese ndice clnico
de el vamos, puede haber all una eleccin del objeto a imagen y semejan es distinta. Me parece que se puede ubicar, me gusta el trmino afeccin,
za de s mismo; eso para l es un trastorno, tanto como puede serlo la elec pero en ese sentido, independi entemente de la estructura, va ms cerca del
cin heterosexual. Por eso me gusta ms el termino 'afeccin' y me pare Lrastorno. Hay sujetos que a veces dicen: yo ms de cinco horas no puedo
ce pertinente el tratar de ubicar estos episodios respecto del sueo, del dormir, bueno quizs esa sea su cantidad de horas. Hay una especie de es-
dormir, y del amor. Tal es as, que los diferentes episodios que Marcelo fue tndar de ocho horas para todo el mundo , y el que duerme un poco ms
ubicando como fenmenos clinicos, nos van dando una pauta del caso. se agarra la cabeza porqu e est perdiendo el tiempo. Nosotros tomamo s
Resalto entonces, el trmino 'afeccin'; aunque en ciertos casos se est en cuenta al sujeto. Ahora bien, si viene alguien y dice que hace una sema-
ms cerca del trastorno. Es decir, podemos coincidir todos en que si una na que no duerme evidentemente, es un trastorno , adems el sujeto mis-
persona tiene insomnio padece de un trastorno, no importa si es neurosis mo lo va a traer necesariamente de esa man era.
o psicosis, y est dentro de los trastorno s del narcisismo, no puede reple-
garse. Despu s se ver por qu, a consecuencia de qu, y se intentar de- MARCELO MAzzucA: De acuerdo, de hecho es el nico caso para el
limitar la estructura. Pero, alguien que no puede dormir es alguien que no que reserv el trmino de trastorno en esta nu eva lista que confeccion.
puede despegar se de la realidad lo justo y necesario para permitirse un Pero, quiero subrayar esto ltimo que mencionast e. Podemos conservar la
cierto descanso. Es un trastorno clnico al que hay que prestarle mucha idea de los trastorno s del dormir sin necesidad de construir un estandar,
atencin y que est ntimamente ligado con la cuestin del narcisismo. como lo hace la psiquiatra del DSM, es decir, un parmetro concreto a
partir del cual medir si el dormir est o no trastornado.
MARCELOMAzzucA: S, por eso yo pretenda establecer esa distincin
entre los trastorno s del narcisismo en las diferentes estructuras y las afec- F. N. : Vamos a avanzar un poco ms en el tema; no en todos los casos
ciones narcisistas. Pero partiendo a propsito de esta idea de "trastorno de el txico funciona como suplencia. No hay que tomar esto como una co-
personalidad", ms bien para denunciar lo ineficaz o lo intil que es, en sa generalizada, sino que se da en algunos casos precisos y hay que eva-
general, trabajar con esas nociones desde la perspectiva del psicoanlisis. luarlo. Adems, no siempre las suplencias llevan al sujeto por buen cami-
Porque es cierto que la megalomana es un recurso, segn Freud, para la no; pero, en todo caso, no siempre funciona como suplencia. Hay que ver
psicosis de Schreber, pero, desde la perspectiva de la psiquiatra sera un qu implica el desenganche del Otro, que es lo que estamos tratando de
trastorno. As como tambin la homosexualidad lo fue y dej de estar in- abordar, por eso tomamo s el tema del narcisismo. J
cluida en el DSM a partir de cierto momento , por cuestiones ms ligadas
a la poltica que a la clnica.

F. N.: S, pero por cuestiones polticas que responden , hay que decir-
-
En trminos de Freud la cuestin es muy amplia. l dice "independen-
cia con la realidad" , y hace una referencia mu y amplia fundamentalmen-
te, en "El malestar en la cultura". l plantea que se logra un efecto qumi -
co que sustrae los sentidos. Est hablando por momentos en trminos pre-
lo, a la intervencin de Freud en la cultura. No me parece que los homo- cis os, el sujeto puede sustraer los sentidos y no percibir la realidad_,los es-
sexuales hubieran podido armar un lobby,diciendo que la homosexualidad tmulos - hay que situar esto en cada caso. Prefiero, de movida, desarmar
no es un trastorno, no es una enfermedad, si no hubiese estado Freud. la idea de que toda toxicomana funciona as; de ninguna manera, slo en
algunos casos y, en la direccin del tratamiento habr que evaluar qu se
MARcELoMAzzucA: Ahora bien, llevado al extremo podramos, des- hace. Sin embargo, en verdad, me animara a decir que ni siquiera la ma-
de nuestra perspectiva, terminar por eliminar la idea de 'trastorn o'. yora funciona de esa man era, ms bien, me parece que desengancha.

152 153
FABIN NAPARSTEK ..
MARcELO MAzzucA: Me parece que estamos ya pasados de hora. En-
tonces, a modo de cierre, vuelvo a recordarles que lo que quera esbozar
es el problema del malestar y del sufrimiento en la cultura. Por decirlo en Clase XII
trm inos de Freud, de los mtodos para paliar o para defenderse de ese
malestar, entre los cuales, como recordab a Fabin, est el amor o los gru- CLNICA DIFERENCIALDE LAS
pos religiosos que se usan con mucha frecuencia en el tratamiento de las
AFECCIONESNARCISISTAS11
adicciones. Ahora bien, lo que constituye el problema de fondo es el sufri-
miento o el 'dolor', par a usar el trmino con el cual voy a avanzar la vez
que viene, que surgen a propsito de ese malestar cultural.
Marcelo Mazzuca
Seguimos entonces la vez que viene.

Vamos a continuar con el tema de las afecciones narcisistas y su clni-


ca diferencial, como ya hemo s planteado la reunin pasada, avanzando ha-
cia una conceptualizacin psicoana ltica del txico y la mana, en un sen-
tido restringido, y el estatut o del sujeto contemporneo y su malestar, en
un sentido ms amplio.
Parto del punto al que habamos llegado, que es el del esratuto dd ob-
jeto txico y los lazos que el sujeto establece con dicho objeto, esa era
nuestra cuarta cuestin. Les recuerdo las tres anter iores: uno, las caracte-
rsticas de la organizacin narcisista y sus trastornos; dos, las dificultades
ligadas al ejercicio de la clnica; y tres, los paradigma s de las afecciones
narcisistas.

Cuarta cuestin: Voy a ntentar delimitar cul es el estatuto del objeto


txico. O dicho en otros trminos, de las articulaciones que pueden esta-
blecerse entre el sujeto y su objeto. Por lo tanto, as como Freud se permi-
te hablar de "seudo-pul sin" para referirse al dolor, nosotros podemos in-
tentar definir ese recurso narcisista como un "seudo-fantasma" . En la me-
dida en que las relaciones que el sujeto establece con esta dimensin eco-
nmica del objeto txico (la del goce, el dolor o la seudo-pulsin) son in-
suficientes, no alcanzan a constituirse como sostn del deseo y su dialc-
tica.
Es decir, son con sum a frecuencia el testimonio de una imposibilidad o
de una insuficiencia, en lo que a la funcin del fantasma como sostn del
deseo se refiere. Por lo tanto, lo que entra en juego, pensando en lo que po-
dra ser, usando nuevamente la terminologa freudiana, la operacin que
define este tipo de recursos "pseudo-fantasmticos". Podramos hablar de

154 .. 155 ..
fABIN NAPARSTEK
.. INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO

confusionales y anorxicos, y una eleccin fetichista de objeto sumada a


..

una operacin de "cancelacin" momentnea de las funciones del fantnh


ma, del mecanismo de la represin y de la funcin del falo en tanto objc111 ciertas conductas perversas. Hay para todos los gustos.
del deseo, aqul que transformndose en significante de la falta permite Por otro lado, vemos que la enfermedad adulta se desencadena a raz
simbolizar una satisfaccin. De all que se piense por momentos, para es de una enfermedad orgnica: la infeccin de gonorrea prod ucida por un
tos casos, en una forclusin del falo, aun cuando se trate de sujetos neur encuentro sexual. Es a partir de all que puede observarse esa nueva dis-
ticos para quienes supuestamente ha operado la metfora paterna, comu tribucin de la libido, que se retrae hacia el cuerpo y el yo, establecindo-
consecuencia de la inscripcin del significante nombre-del-padre . Este r~ se un verdadero recurso o colocacin narcisista de la energa libidinal.
sin dudas un punto crucial a interrogar. Por eso prefiero hablar de "canee Freud dice: "Siempre se tuvo como un afortunado a quien nada malo po-
!acin" momentnea o puesta en "suspenso", ms que de forclusin. da pasarle. Slo perdi esa confianza cuando se vio precisado a reconocer
En estos casos entonces, se recurre a un objeto real del cual el sujeto la afeccin gonorreica como un grave deter ioro en su cuerpo. Ante esa
podra ser privado; recurso que permite sostener la imagen de un deseo afrenta, su narcisismo se desmoron." 1
all donde no puede simbo lizarse una satisfaccin. Esto est expresado y Y lo que Freud encuentra en la base de esta afeccin y los trastornos
resumido por Lacan como: rup tura del lazo del sujeto con el falo, o con que le estn asociados, es una angustia de muerte, no de castracin, o an-
el hace pip, segn la expresin que recoge de la boca de Juanito. En gustia hipocondraca, ligada a las hemorrag ias de la madre y a sus temo-
Freud, como "cancelacin " de la represin y su operatoria, es decir, d; su res propiamente hipocondracos. De lo cual se derivan, en distintos mo-
motor: la castracin. Y de all se der ivan las dificultades diagnsticas y el mentos de la historia del sujeto, estados confusionales, melanclicos e hi-
manejo de la transferenc ia, como lo muestra muy bien el caso del "Hom - pomanacos, ligados a las dificultades que expresaba el paciente a la hora
bre de los lobos". de realizar los duelos por las muertes de su hermana y su padre.
Y es a partir de all qu1:Freud se pregunta sobre el tipo de conflicto en
Me detengo aqu con la exposicin de la clase, porque prefiero avan- juego -en este caso una frustracin narcisista, ms que una lucha entre la
zar en este punto con el apoyo de un a pequea vieta clnica que nos per- sexualidad y las tendencias del yo- y sobre la respuesta del sujeto frente a
mita articular y ubicar el estatuto del objeto txico y su diferencia con los la castracin.
objetos fbico y fetiche. Antes, como les haba prometido, daremos ~ Si nosotros nos permitimos dar un paso ms, tenemos que situar all la
-.pac10 al Hombre de los lobos. falta de inscripcin del falo y la castracin, aun para un caso que Freud
considera del lado de la neurosis. Son esas las coordenadas del caso que
quera recordarles de manera muy abreviada, que hacen del Hombre de los
El Hombre de los lobos lobos el paradigma freudiano de lo que estamos nombrando, como afeccio-
nes narcisistas. Seguramente, ustedes estn en condiciones de completar el
Les recuerdo brevemente los puntos centrales. examen de este caso, y verificar los prob lemas ligados no slo al ejercicio
Es un paciente de diagnstico dificil (locura manaco depresiva para diagnstico sino tambin, y fundamenta lmente, al manejo de la transferen-
Kraepelin, neurosis obsesiva para Freud, y paranoia hipocondraca para cia y la abstinencia del analista. As tendrn la posibilidad de verificar en
Mack Brunswick), segn los primeros psiquiatras y psicoanalistas que lo qu medida dicho caso anticipa una cantidad de particularidades de lo que
atend ieron . hoy llamamos la clnica actual o las nuevas formas de su malestar.
Se trata de un caso "polisintomtico", podramos decir, en vez de una Pasamos entonc es, para concluir, a la ltima de las vietas dnicas que
politoxicomana, aunque no puedo eludir la tentacin de confesarles que como les anticip, pretendo que usemos para interrogar el estatuto del ob-
imagino al Hombre de los lobos siendo en la actualidad un gran consumi- jeto txico.
dor de drogas. En fin, hay temores fbicos, pensamientos y rituales obse-
sivos, sntomas corporales aparentemente conversivos, fenmenos alucina- FREUD,Sigmund: "Hombre de los lobos", en: Obras completas, Bibliot eca Nueva ,
torios y delirantes, estados depresivos, melanclicos y manacos, episodios Madrid, 1989.

156 .i. 157


FABIN NAPAR STEK INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMAN IAS Y ALCOHOLISM O

La mana del txico: entre la fobia y el fetiche dad de aquel tratam iento. Perman ece siempre atento a lo que opino y re-
cuerdo de l, e intenta conseguir pescar algn detalle sobre mi persona:
Se trata de un paciente de 34 aos que demanda tratamiento en el ser "Te acords de lo que te cuento?" -es algo que suele preguntarm e- "no
vicio de toxicomana por su consumo de cocana. Rpidamente, queda quiero ser uno ms"; "cuntos aos tens?, vos tambin te deprims?",
ubicada la prctica de su consumo alrededor de dos dificultades que no son alguno de los ejemplos.
llegan a constitu irse como sntomas . Los relatos acerca de sus relaciones de amistad o de amor con los de-
La primera de ellas, un intenso temor a salir a la calle: se siente mira- ms, suelen repetir siempre las mismas caractersticas. Ni las parejas, ni los
do, perseguido e inseguro, cosa que acenta su "d esgano" y lo hace que- amigos le duran mucho, as como tampoco los psiclogos. Sergio dice ser
darse encerradoen su casa tirado hora s y horas en la cama, para evitar las muy sensible a las infidelidades y agresiones de los dems, sean parejas,
situaciones que lo llevaran a consumir. Por esto, le podra haber valido, amigos o hermanos; es capaz de dar mucho por el otro, pero no puede so-
como a tantos otros pacientes, el diagnstico de fobia social tan extendido portar la ms mnima decepcin y se siente fcilmente traicionado. Esto le
en nuestros tiempos. ha significado perder muchos amigos y por lo menos tres relaciones de pa-
La segunda de sus dificultades, est estrictamente relacionada con su reja.
sexualidad: Necesita consumir droga para enfrentar sin inhibiciones las re- Con respecto a los hombres que le gustan, describe con precisin una
laciones sexuales que, por su trabajo, mantiene con hombres que no en to- serie de rasgos positivos y caractersticas negativas. No le gustan los hom-
dos los casos le gustan. De ese mod o, consigue excitarse y animarse a ms, bres "afeminados", a quienes rechaza constantemente, ni los de fisico
pero a costa de convertirse en un adicto. grande como l. Prefiere hombr es "masculinos, morochos, altos y delga-
Estas dos situaciones vienen siempre acompaadas por una fuerte sen- dos". Recuerda que se separ de su ltima pareja por resultarle afemina-
sacin de ansiedad que se traduce por momentos en insomnio o en un do - result ser una "loca", dice sonrindose- y porque no era "fogoso" co-
"querer todo ya". No puede dormir se, pues no puede dejar de pensar en mo l en la cama.
cosas que tiene que hacer pero le cuestan: se siente inhibido, debe ir a sa- Una frase resume perfectamente el conjunto de exigencias que tiene
carse fotos pero no est bien fisicamente, hace tiempo que no va al gim- para con los hombres de quiene s podra llegar a enamorarse: "soy muy exi-
nasio y no tiene el tamao, el volumen y la imagen del cuerpo que desea. gente" -dice- "tienen que tener todo".
En este punto la ansiedad lo "mat a", no soporta la espera del efecto de un A partir de all, Sergio cuenta algunos detalles sobre el n ico hombre
trabajo de gimnasio sin anablicos. Ueg incluso a estar internado hace de quien se enamor a lo largo de su vida. Ocurr i hace tres aos y la re-
dos aos, luego de un intento de suicidio por consumo de pastillas. lacin encontr en sus temores a salir a la calle, una limitacin impor tan-
Vemos que de este modo, quedan configuradas para el sujeto figuras te. Slo se vean en su depar tamento, procurando l no revelar su miedos
del Otro o de lo Otro, que se presentan como una amenaza para la com- a su pareja.
pletud de su imagen narcisista. El tiempo de espera y el espacio de su cuer- Al separarse (su pareja se fue a trabajar y a vivir a otro pas) l qued
po y su rea lidad, sufren entonces alteraciones que terminan por provocar- "vaco", contina extrandolo y sigue enamorado. Fue la prdida del
le angustia. Por eso no puede esperar un minuto y no puede salir a la ca- homb re que amaba la que lo precipit en el consumo de cocana. Tiem-
lle sin sentirse que la realidad lo amenaza. Sergio precisa, por algn moti- po despu s, comenz a usarla para tener sexo con otros hombres sin sen-
vo, de la compaa de un otro que lo trate con cuidado y evite confrontar- tir asco. Dice sentir "vergenza" ante los hombres que verdaderamente le
lo con alguna de sus fallas. Esta sensibilidad en la relacin con los dems, gustan, y recu erda que no quiso reencontrarse con su ex novio cuando s-
como no poda ser de otro modo, se pone rpidamente en juego en la te vino de visita a Buenos Aires. Tema que l se enterase de su consumo ,
transferencia. y ento nces invent la excusa de los "problemas con su madre". Interr o-
Ahora cree que le resultara mejor atenderse con un terapeuta hombre gado sobre el detalle de esta excusa no pued e decir ms, simplement e se
y recuerda que la psicloga anterior le dijo que l era alguien "complica- le ocurri.
do", juicio adverso del otro sobre su persona que termin con la posibili- Resume sus temores y la dificultad en sus vinculos con los dems, di-
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FABIN NAPARSTEK A INTRODUCCI N A LA CLINICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO A

ciendo: "me encierro", significante que comienza a constituirse en el pivo- Freud sostiene acerca del valor y la funcin general del objeto txico: se
te alrededor del cual avanza el trabajo de su tratamiento. trata de un sustituto del goce sexual faltante. Su consumo se ubica justa-
Por otro lado, tras la separacin de sus padres, a sus cuatro aos de mente all donde se plantea el problema sexual, y sirve a los fines de esti-
edad, Sergio queda viviendo con su madre y su padrastro, viendo al padre mular el deseo sexual y conseguir una operacin sexual ms lograda.
slo ocasionalmente cuando su abuela paterna lo llevaba al campo en don- 2. En segundo lugar, le permite al sujeto desconocer mome ntnea-
de ste viva y trabajaba. Sus recuerdos entre los ocho y los doce aos, lo mente aquello que, en tanto htero o radicalmente Otro le causa angustia
ubican temeroso frente a su padrastro quien lo encerrabaen el cuarto, a ve- y rechazo: el elemento de lo femenino en general y de la castracin en la
ces durante dos das enteros, para que haga su tar ea, y sola pegarle a mo- mujer, en particular.
do de castigo. Se recuerda haciendo pis en los rincones de su habitacin, 3. En tercer lugar, puede notarse cmo el objeto que se constituye co-
a pesar de que se le estaba permitido salir del cuarto para ir al bao . Ser- mo partenairedel sujeto no llega a adquirir el estatuto significante que po-
gio cree que lo haca porque prefera quedarse encerrado, antes de salir y see el objeto fetiche, y por lo tanto tampo co su fijeza y estabilidad. En es-
encontrarse con su padrastro. te caso, es el cuerpo y el ser narcisista del sujeto el que pretende cumplir
De este modo, se va articulando una pregunta en el desarrollo de las esa funcin, la de una imagen que se coloca en el espacio faltante del Otro
entrevistas acerca de la posible relacin entre su encierro infantil, y el en- para colmarlo.
cierro repetido en la actua lidad. El padrastro representa aquella figura in- 4. En cuart o lugar, se llega a advertir la manera en que el recurso a la
fantil amenazante, cuyas caractersticas reencuentra aparentemente en ese construccin de un objeto fbico fracasa, no encontrando el sujeto un ob-
Otro oscuro e invisible que lo observa, lo persigue y lo hace sentir insegu- jeto imaginario que, adquiriendo un valor simblico, articule el conjunto
ro en la calle; situacin paradjica que termina por encerrarlo a l nueva- de sus miedos y temores que quedan de ese modo indeterminados, tras la
mente en su habitacin. presencia de otro invisible.
Ahora bien, el trabajo de asociacin produce, por lo dems, otros dos 5. En quinto lugar, la posicin inconsciente del sujeto (tanto como su
elementos que fortalecen la dimensin del enigma sobre aquellos compor- eleccin consciente de objeto) es homosexua l (al igual que para Lacan lo
tamientos que sobrepasan la voluntad consciente del sujeto. son las del pequeo Hans y las de Leonardo Da Vinci) . Dicha posicin,
El primero, asociado con los encierros infantiles y el orinar en los rin- sugiere la ausencia de la intervencin del padre real, tanto como la dificul-
cones de su habitacin : sola entretenerse haciendo dibujos de barcos in- tad del sujeto para identificarse con algn rasgo paterno . De todos modos,
cendiados, cosa que a la distancia no puede comprender. El segundo de- en este caso singular, el sujeto avanza (a diferencia de Leonardo y Juani-
talle, es un sueo que se le repite desde los catorce aos, momento en el to) hacia el encuentro sexual, y no termina de identificarse como madre
que comienza a abandonar progresivamente su casa materna (visitando la (como lo hace Leonardo) que elige a los hombre s a imagen y semejanza
casa de su abuela paterna), para evitar los castigos de su padrastro. Se tra- de s mismo.
ta de un sueo de angustia y de despertar que se repite hasta el da de hoy, 6. En ltimo lugar, el recurso a la imagen narcisista debe combinars e
cuyo conten ido elemental es siempre una inundacin que lo tapa todo. con la mana del txico, ya que ninguno de los dos por s solo puede brin-
Nada puede decir el paciente hasta el momento sobre un posible suje- darle al sujeto una respuesta eficazmente estable frente al prob lema de la
to determinado por ese par de opuestos, incendio e inundacin, que de to castracin, el goce y la identidad sexual.
dos modos parecen poder llegar a constituirse como significantes que ubi Son estas las conclusiones que creo pueden extraerse, por el momen-
quen , junto con el orinar, la referencia a un significado inconsciente y al to, del examen de este caso, uno de los tantos casos de los que abundan
sentido del goce pulsional. hoy en da en los servicios hospitalarios en donde ustedes hacen hoy sus
Para concluir, con el material obtenido hasta aqu, podemos intentar prcticas y tendrn probablem ente, la oportun idad de trabajar el da de
ubicar el estatuto y el tipo de objeto que para este sujeto representa la dro maana como profesionales. Es respecto de esa clnica, y de sus funda-
ga, tanto como el modo en que dicha relacin se establece. mentos freudianos, que he intentado presentarles los lineamientos genera-
1. En primer lugar, se observa de entrada y con total claridad lo qm les de un trabajo de investigacin que debe ser continu o.

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ClaseXIII

ASPECTOSMDICOSEN TOXICOMANAS
Y ALCOHOLISMO

Rafael Skiadaresis

FABINNAPARSTEK: La clase de hoy va a estar dedicada a los aspectos


mdicos en toxicomanas y alcoholismo. Nos va a hablar Rafael Skiadare-
sis, un colega que ha trabajado mucho s aos en el tema y con quien he te-
nido la oportunidad de compartir diferentes espacios de trabajo.

RAFAEL SKIADARESIS: Voy a comenzar por la descripcin de la OMS.


La Organizacin Mundial de la Salud, OMS , reserva la apelacin "toxico-
mana" para la utilizacin indebida de una droga con carcter estupefa-
ciente, la cual crea necesidad fisica y es emplead a sin finalidad mdica, de-
rivando su uso en riesgos que justifican la intervencin de la autoridad.
Reserva el nombr e de "habitua cin" para referirse a la necesidad psicol-
gica que crean algunas drogas.
El denominador comn para todas las formas de abuso de drogas es la
farmacodep end encia o simplemente, dependencia. Es decir, el uso de dro-
gas se refiere al hecho persistente o episdico de tomar drogas, mientras
que el trmino depend encia o farmacodependen cia se aplica al estado ps-
quico y a veces fisico causado por ellas, cuya expresin ser el impulso a
tomarlas nuevamente, a veces de modo compu lsivo.
La depend encia fisica se refiere al estado de adaptacin del organismo
al frmaco o droga. De tal forma que si se suprim e ste o se agrega unan-
tagonista que anule su accin, sobrevienen malestares fisicos que configu-
ran el sndrome de abstinencia, con sintomas y signos de naturaleza fisica
y psquica, particulares para cada tipo de droga. La dependencia puede o
no acompaarse de tolerancia - necesidad de elevar la dosis para lograr el
mismo efecto. Se llama capacidad de dependencia a la aptitud de un fr-
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FABIN NAPARSTEK INTRODU CCIN A LA CLNICA CON TO X ICOM ANAS Y ALCOHOLISMO

maco de reem plazo a otro, del cual el organismo se ha vuelto fisicamente anorex ia y calamb res en el abdomen y las piernas. Entre las diecio cho y
dependiente (herona , m etadona ). veinticuatro horas de la abstinencia se produce un aumento de la presin
Las caracterstic as de la dependencia varan de un frmaco a otro, la arterial, el pulso , el ritmo respiratorio y la temperatura, lu ego aparecen
OMS di stingu e seis grupos. nauseas y vm ito s. Entre las veinticuatro y las treinta y seis ho ras se obser-
va diarrea y deshidratac in . Entre las cuarenta y ocho y setent a y dos ho-
1.- Morfina y opiceos: cr ean dependencia fisica y psqui ca. ras enco ntr am os leu cocitos is, cetosis, y des equi librio electrolt ico. Es de
2.- Barbitricos, alcohol, sedantes, ben zod iazepina: capac es de crear destaca r que la mayora de los sintoma s m ayores desaparece entr e los sie-
dependenci a fisica. te y los diez das , m anteni nd ose in somn io y malestar ha sta sem anas des-
3.- Anfetaminas: no crean dependencia fisica ni sndrom e d e abstinen- pus. En cuanto al tratami ento, se hace m s sobre los signos clnicos que
cia, pero s depe ndencia psquica. sobre lo sin tomas y, en genera l, con una dosi s de 10mg de metadona ca-
4 .-Coca na: no parece tener dependencia fisica, pero la psquica es da cuatro hora s, los signos se ven neutra lizados. Luego del pr imer da, se
mu y fuerte , ocupa el segundo lugar despus de la herona. lleva la dosi s de metadona a 80mg y al tercer da se comienza un descen-
5.- Alucingeno s, mezcalina, LSD: la tolerancia aparece y desaparece so de la misma , a razn de 5mg por da.
rpido. No es clara la dependencia fisica ni psqui ca que produce.
6.- Marihuana: depe ndencia psquica . Ansio lticos

Op iceos Uno de los snt omas de cons umo ms comunes dentro del grupo de
los depre sores del sistema nervioso central (S.N.C.) como los ansiolticos,
Estos crean tanto una fuerte depend encia fisica y psquica, con una son las depresiones respiratorias.
temprana aparicin de to leranc ia, lo cua l se traduce en la n ecesidad d el su- Paradjicamente, en lugar de sedativos, los sntomas que p ueden pre-
jeto de aumentar las do sis para que la droga surta el mism o efecto. sent arse en una int oxcac in grave con ans ioltic os - unas veinte pas tillas-
El sndr ome de abstinencia creado por la suspensin del consumo de son: conducta beligerante , carcter desinhibido y violent o, es d ecir, eufo-
opiceos es grave y su s consecuencias peligrosas. Los m s usados son los rizacin.
der ivado s semisintticos de la morfina , incluida la herona, hidromorfona, En cambio, en la intox cacin moderada -s eis, siete u ocho pa stillas-
oxicodona, meperidina , etc .. Los adictos a opiceos bu scan atencin m- lo que se presenta es un cuadro similar al de la bor rache ra alcoh lica, pe-
dica por sobredosis, abstinencia o comp licacione s como hepatiti s, endo- ro sin aliento a alcoho l. Esto es una parte important e de l diagn stico dife-
carditis o SIDA rencia l, porqu e u stedes lo ven y parece una borrachera pero n o tiene n
Cuando hay una intoxicacin, lo qu e observamos es un conjunto de aliento a alcohol. D ificultad para hab lar como los alco hlicos, falta de
snt omas carac terizado s por: euforia, obnubilacin mental , sensac in de coordinacin m otora, pensamiento lento , somnolencia , ataxias y nistagmo.
tranquilidad y somno lencia, es de destaca r la mio sis pupilar como un sig- La cuest in de los ansiolticos parece mu y simpl e porq u e mu ch a gen-
n o notabl e. La principal complicac in p eligrosa en una sob redosis aguda te los tom a y los convida , per o cuando se retira la dosis, una vez qu e el su-
es la depresin resp iratoria , en esos casos, se utilizan antagonistas opiceos jeto se ha habituado , puede producir convulsiones, delirios y en casos ex-
pur os com o la naloxona. Estos paciente s tambi n pueden presenta r neu- tremos , muerte.
monas por aspiracin y ede ma pulmonar n o cardaco , que se trata sola- La dependencia es fisica o psquica , son dos cosas distintas , lo nico
me nte con oxgeno. que tiene dependencia fisica son los opi ce os. Lo s cuad ros de angu stia que
En cuanto a la ab stinencia, esta aparece aproximadame nte seis hora s produc en los ansiolticos cuando un o no los toma son absolu tamente ps-
desp u s de la ltim a toma, junto con lo s prim eros sn toma s, que son: an- qu icos. Porque, cua ndo ten emos la curva de elimin acin del ansioltico , al
sieda d , insomnio, bostezos, sudor, rinorea y lagrimaci n . Ms ade lant e se individuo se le alivi la angustia, y cu and o baja, el efecto es que la angus-
produce dilatacin de las pupilas, piel de gallina, temblores, escalofr os, tia se vuelve a producir. Entonces cul es el p roblema de resolver la angus-

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FABIAN NAPARSTEK I NTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO

tia, no es el ansioltico, sino que el sujeto pueda hacer un tratam iento co Estimulantes: anfetaminas y cocana
mo solucin de su angustia, que tome en cuenta ese lugar subjetivo en l'I
cual se produce. La angustia no se est produc iendo por la falta del ansio En realidad, los efectos de amb os son semejantes, nada ms que el
ltico, sino porque est en la estructura del sujet o, es la posicin que es1(1 efecto de la cocana es ms fuerte, ms placentero y ms corto. En gene-
ocupando en ese momento de su vida. ral se asocian a sedantes y a alcohol, usted es saben que es comn para "ba-
En el caso de los barbitricos - los cuales ya casi no se ven, excepto en jar" la cocaina tomar alcohol o tomar alguna ben zodiazepina, que ayude a
el tratamiento de las epilepsias- hay sindrom e de abstinencia entre las do bajar cierta sensacin de incomodidad. Estas drogas tamp oco desarrollan
ce y diecisis hora s. En cambio en las benzodiazepinas, en los ansiolticoH dependencia fisica, sino psicolgica. Y hay manifestaciones clinicas que
en general, los sintomas de la abstinencia psquica empiezan entre los sic puede n ser moderadas a graves. La s moderada s son las ms comunes: la
te y diez das despus de haber tomado la ltima dosis. Los sntomas se ca- inquietud , la locuacidad, la conducta estereotipada, el bruxismo, irritabi-
racterizan por: ansiedad, inquietud, anorexia, nu seas, vmitos, debilidad, lidad, temblor y labilidad emocional, dado que pueden pasar de la calma
calambres, taquicardia, hipotensin postrual , hiperreflexia y temblor de los a la violencia rpida mente. Cuando la intoxicacin es ms grave, puede
miembros superiores. Es decir, que si bien no hay una dependencia fisica, haber taquicardia, hiperte nsin, dilatacin de las pupilas y, a diferencia de
esto que se considera una dependencia psquica puede ser tratada con con- los opiceos, puede haber convulsiones, tambin hipertermia , delirios pa-
tencin, es decir, con un acompaant e para el sujeto mientras mantiene los ranoides, alucinaciones auditivas, visuales y tctiles y conducta violenta
sintomas y hasta que stos desaparezcan, o si no tambin se puede utilizar -c uadr o que se asemeja a la esquizofrenia paranoide.
el fenobarbital. Entonces , habra que distinguir un sindrome de abstinen- Es posible observar que con el consumo crnico, ya no con una into-
cia fisico de un sindrome de abstinencia psquico. Existen los dos, pero fi- xicacin grave, se empiecen a presentar estos sntomas. El sujeto cocain-
sico hay uno solo, porque a los otros, con contencin es suficiente y no se mano va sintiendo que al princip io su adiccin se va instalando de una
necesita de ningn frmaco. El frmaco se usa nic ament e una vez que el manera placentera, y esto deja rastros en la memoria lmbica, donde el
sujeto ha llegado a tener convulsiones o sintomas mayores. procedimiento de demanda de placer se lee como la necesidad de mayor
Si las convulsiones son severas, eso puede llevar a la muerte , porqu e consumo. El mayor consum o provoca ideas paranoides y de auto referen-
pueden producir lesiones a nivel del SNC, como por ejemplo enclava- cia, como as tambin las alucinaciones o alucinosis.
miento del encfalo, que es un traumati smo bulbar que produce un cese Es muy tpico verlo en grupos, ya que todo el encanto social que antes
del funcionamiento del centro respiratorio. Esto es por la baja abrupta que pasaba por la locuacidad, por la euforia y por el intercambi o de ideas bri-
produce un sistema nervioso que estaba acostumbrado a la depresin sos- llantes, terminan en un grupo donde cada uno se asla persecutoriamen-
tenida por los ansiolticos; se los suprim e rpidamente y produce un efec- te. Esta paranoia, que luego por la maana desaparece, es parte del con-
to de abstinencia severo. sumo crnico. Por eso es que en los cuadros y las ideas de referencia apa-
Ahora, digo que no hay dependencia fisica, en el sentido que no es ne- recen paranoias y violencia. Son personas que empiezan a ser agresivas,
cesario que haya que darle pautadamente, como en el caso de los opiceos, beligerantes, hiperactivas. Cuando uno permit e que hagan un corte con la
para poder contr olar los otros parmetros orgnicos. El caso de la muerte sustancia cambian su personalidad y regresan a su persona lidad anterior
es rarsimo, pero la definimo s porque puede ser una de las causas posibles de base, podramos decir.
en las cuales terminan las cuestiones con los ansiolticos. En general, la cocaina encubre psicosis. Hay muchos psicticos que re-
Cuand o se produce la liberacin del SNC, despus de haber estado curren a la cocaina como element o de suplencia de sus sintomas. Es co-
comprimid o, digmos lo as, por el uso de los ansiolticos, no se sabe qu mn ver que much os terminan en suicidio. El tratamiento se hace en ge-
va a pasar, por eso digo que es una reaccin paradoja!. Ahora, esto no neral con diazepan , haloperido l, clorpromazina o con algn tranquilizan -
quiere decir que sea dependencia fisica, por eso si tenemos a alguien ex- te, que se pueden usar si hay signos psicticos mu y evidentes. Si hay sn-
tremadame nte ansioso probab lemente, sea conveniente medicarlo, pero en tomas vasculares, como taquicardia o hipertensin , se utilizan los betablo-
general son raros los casos de muerte. queantes.
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FABIN N APARSTEK A I NTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y A LCOHOLISMO A

Lo que aparece con la abstinencia de cocaina es depresin, pero lo qut sujeto permanentemente que esto va a pasar, de ser necesario, se le puede
tenem os que tener en cuenta es que esta depresin es comn para la an dar un ansioltico, pero con la contencin debera ser suficiente.
fetamina, como para la cocana, es lo que se llama el hangover,producido Despus del consumo de cido lisrgico, sobre todo en los que son
por la cada de la sustancia y debido al gasto de los metabolit os, es decir, consum idores crnicos, aparece lo que se llama la reexperimenta cin re-
aque llos estimulantes natura les del cuerpo se gastan con estas sustancias, currente de la droga o flash back, es decir, que cada tanto le vuelven a apa-
entonces eso lleva a la depresin. recer las imgenes de algunos viajes anteriores y esto puede dur ar varias
Otro sntoma es el hambre excesiva y tambin muy tpica es la hiper- semanas hasta que desaparece solo. Fundamentalmente, en la intoxicacin
somn ia de rebote , cuando las personas pueden dormir dos o tres das tran- con LSD, lo que hay qu e hacer es conten er.
quilamente, es decir, que cuando se sale del consumo de la cocana hay
que dejar dormir al sujeto. Ahora, si despus de varias semanas sigue de la Marihuana
misma manera , debemos sospechar que hay otro cuadro, que probable-
mente haya una melancola, una depre sin en curso que estaba encubier- La marihuana, muy comn en el mer cado. Hay una gran discusin so-
ta por la anfetamina o la cocana. bre el uso de la marihu ana vigente hoy en da. Se la est usando con fines
mdicos por sus propi edades analgsicas, y se est sentando jurispruden -
Alucingenos cia sobre la de spenalizacin de la marihuana en muchas parte s del mun-
do, por lo menos el derecho anglosajn ya ha tomado partido en ese pun-
Los alucingenos van a producir cambios perceptivos, alucinaciones to, sobre todo par a despenalizar el consum o.
visuales y aumento de la conciencia ante los estmulos externos e interno s. Ya han salido pastillas de marihuana que se venden en form a recetad a,
El ms comn es el LSD o cido lisrgico, la mezcalina, la psilocibina. sobre todo para enfermedades terminales. Se estn experimentando dis-
La dosis para entrar en intoxicacin con LSD es muy baja y, a las dos tintos tipos de usos mdicos, fundamentalmente relacionados con el cn-
o tres horas tiene su vida media, donde se produ cen los mayores efectos cer, por los efectos sedativos que produc e. La vida media que tiene la ma-
de consumo con aumento de pulso, temp eratura y presin arterial que rihuana dura ms o menos de tres a cinco horas aproximadament e, luego
produce dilatacin de las pupilas. Cuando llega al efecto mximo, empie- desaparece totalment e. Produce ligera euforia, aunque en general es ms
zan a aparecer las ilusiones visuales, hay cambios perceptivos ondulato- bien sedativa, relaja. Al comienzo produc e simpata y alteraciones de la
rios, es decir, que cuando el sujeto est mirando las cosas, pasan de una a percepcin temporal, como, por ejemplo, que el paso del tiempo parece
otra sin romper la conexin entre ellas. Entonces, puede pasar de un ob- ser mucho ms lento de lo que en realidad es. El signo caracterstico y ms
jeto material que est mirando a escuchar un a msica, porqu e son cam- visible que ustede s ya conocern es la inyeccin conjuntiva!, los ojos rojos.
bios perceptivos donde se borran los lmites del cambio. Tambin tiene reacciones adversas, porque puede llegar a ser angus-
La percepcin del tiempo tambi n se distorsiona totalmente , y esto lle- tiante, producir delirios del tipo paranoide , con sensaciones de desperso-
va rpidamente a una despersonalizacin. Porque, evidentemente , el que nalizacin; puede haber alucinaciones auditivas o alucinosis, es decir, es-
est metido en el consum o de alucingenos est despersona lizado, estn cuchar una voz y que esa voz quede dand o vueltas en la escucha por un
rotos sus mar cos de referencia tiempo-e spacio. Los efectos empiezan a dis- buen tiempo, es decir, que sea un punto de atraccin del sensorio por ese
min uir a las seis horas de la ingesta y desaparecen entre las ocho y doce momento. Tambin se pued e producir lo mismo que con el cido lisrgi-
horas. Hay una reaccin adversa que es la reaccin de angustia o "ma l via- co, el flash back, es decir, que despus de pasado algn tiempo, haya una
je" . El "mal viaje", que termina aproximadamente en veinticuatro horas, vuelta de las sensaciones producidas en el momento del consumo. En ge-
prod uce delirios, agitacin, confusin, paranoia alucinatoria , agresiones y neral no requier e de ningn tratam iento de desintoxicacin, sino simple-
puede llevar al sujeto al suicidio, frente a la terrible angustia que siente en mente, dejar de consumir.
estas visiones distorsionadas de las cuales quiere escapar. La manera de
poder tratar este cuadro es con la contencin adecuada y asegurndo le al
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FABIN NAPARSTEK .&. INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO

Alcohol Hay excitacin, alucinosis, ansiedad, confusin, el sujeto entra y sale de su


conc iencia, inquietud motora y quere lla. El delirium tremensse llama as
Vamos a ser muy breves con el alcohol. E s una intoxicacin ms banal porq ue est caracterizado por alucinaciones aberrantes que el sujeto co-
y ms comn y ms abundante en el mundo contemporneo .La intoxica - mienz a a ver.
cin comienza por los 100mg x decilitro, es decir, que es el lmite entre lo Todos los tratamientos de alcoholismo, en general, comienzan con una
permitido y lo ilegal cuando se hace una alcoholemia, y cuando llegamo s sustancia que es la vitamina Bl, la tiarnina, que es lo que disminuye rpi-
a los 800mg, el sujeto llega al coma alcohlico y muere. Otro de los pro- damente en estos sujetos. Cuando la disminucin de tiamina es muy ele-
blemas con la intoxicac in por alcohol son los traumatismos, dado que al vada por la mala nutricin, sobre todo por la anorexia y por los trastornos
caerse por la falta de coordinacin, se pueden producir traumatismos cr- gastrointestinales de la mala ingesta, aparece lo que se llama la encefa lo-
neo-cerebrales bastante importantes. Tenemos los comas neurolgicos, los pata de Wernicke-Korsakoff, donde hay un sndrome cerebral asociado a
comas gastrointestinales, la depresin y un elevado ndice de suicidios li- conductas psquicas. La encefa lopata de Wernicke se puede ver por reso-
gados al alcoholismo. nancia nuclear magntica y se puede seguir la evolucin al aplicarle tiami-
En realidad, el sujeto alcohlico est vinculado a una enfermedad me- na al sujeto, para ver cmo se van recomponiendo nuevamente las imge-
lanclica de base, no siempre, pero en general es importante tener en nes cerebrales defectuosas ,que se observaron en primera instancia. Los
cuenta la posibilidad de la tendencia suicida en el sujeto alcohlico. hallazgos ocu lares que vamos a encontrar en el sndrome Wernicke-Korsa-
Los trastornos neurolgicos que tenemos son: los traumatismos cra- koff son: debilidad para la mirada conjugada, suelen llevar la mirada para
neanos , donde el hematoma subdural por el golpe es lo ms frecuente que todos lados. Hay dificultad en la marcha y en la postura, el estado mental
se produce , las neuropatas perifricas, es decir, el sndrome de Wernicke es de confusin, apata, falta de atencin e imposibilidad de mantener una
-K orsacoff que ya vamos a ver qu es y la degeneracin cerebelosa, tam - conversacin. Puede haber episodios de violencia y alteracin de la memo-
bin por la falta de rnielinizacin, o sea que empiezan a perder el equi li- ria, tanto pasada como presente. Este estado mental es la respuesta al Wer-
brio. Hay trastornos hematolgicos como la anemia, disminucin de las nicke cerebral, el Korsakoff son los sntom as exteriores que da la altera-
propiedades de la coagulacin. Entre los gastrointestinales hay lceras, cin de la desmielinizacin generalizada del SNC, por eso, fundamental-
pancreatitis, diarrea, hepatitis alcohlica, cirrosis, y a su vez la cirrosis pro- mente, se proporciona tiam ina al sujeto.
duce una encefalopatia cirrtica. Puede haber fenmenos infecciosos co- Hay tambin otro cuadro, que se produce en los casos de alcoho lismo,
rno neumona, tuberculosis, cardiopata alcohlica, disminucin de los ni- que se llama psicosis de Korsakoff, la cual tiene muy mal pronstico. Pro-
veles de testosterona - por lo general los alcohlicos crnicos son impoten- duce alteracin de la memoria anterior y posterior , inc apacidad de apren-
tes- , inclusive pueden llegar a crecerles las mamas. der, idea de confab ula ciones que se producen contra el sujeto. Estos sn-
En la intoxicacin tenemos una desinhibicin de la conciencia con ha- tomas con el transcurso del tiempo van desapareciendo , es decir que no
bla farfullante, ataxia, mala memoria antergada o reciente -en genera l estn instalados a la manera de un delirio crnico, sino que van desapare-
despus de haber bajado la intoxicacin se olvidan de todo lo que pas en ciendo, para dejar paso a una especie de estado iditico, donde el sujeto
ese momento- y un escaso juicio. queda confuso con esta alteracin de la memoria y alteraciones cognitivas,
El tratamiento no es ms que la contencin, y cuando aparecen los sin- para poder aprender nuevas cosas en su vida.
tomas dentro de las veinticuatro horas por la abstinencia de alcohol , hay
alteraciones del sueo, hiperactividad automtica , nuseas, vmitos y ano-
rexia. Los sntomas psico lgicos que pueden aparecer son: ansiedad, in- Bibliografa
quietud , irritabilidad, mala concentrac in, alteracin de la memoria y jui-
cio, y puede llegar a haber convulsiones. Vida!, G., y col. Enciclopediadepsiquiatra,El Ateneo, Bs.As., 1979.
En la abstinencia alcohlica hay otro sndrome que es de inicio tardo Hyman , S.E ., Manual de urgenciaspsiquitricas,Salvat, Barcelona , 1987.
que se llama delirium tremensy aparece a los siete das de la abstinencia .
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"
ClaseXIV

CUESTIONESLEGALESSOBRELA TOXICOMANA
Y EL ALCOHOLISMO

Jos Luis Gonzlez

FABINNAPARSTEK: Hoy vamos a tra tar los aspectos legales de la toxi-


comana y el alcoholismo, as como la vez pa sada trabajamos las cues tio-
nes m dicas. Ya que al ser problem ticas mu y ligadas a nuestro tema de es-
tu dio, consid eramos que va a ser de mu cha utilidad para n osotros el h e-
cho de ad quir ir algn con ocimiento bsico de la cuestin. Hoy entonces,
va a habl ar Jos Lu is Gonz lez, que es Director Asisten te del CE.NA.RE-
.SO., el Centro Naciona l de Reeducacin Social. Ha ce muchsimo s aos
que Jos Luis trabaja en el tema y adem s de esto, su exp eriencia tambin
se ha exten did o a los aspectos legales.

JOS L ms G0NZLEZ:Bu enas tardes. El desarro llo de hoy va a estar


eminentemente refer id o a la prctica; vamos a hablar de las imp licancias
de l marco lega l de las toxico man as en el campo de los tratamientos. Di -
go impli ca ncia s del marco legal, porqu e no va a ser un desarrollo d e as-
pectos jur dicos propiamente, pu esto que no soy abogado. De manera
que sobre lo lega l, tengo la lectura que tiene un clni co, sin perjuicio de
la lectura que necesariamente ha y que tener sobre este tema en dos di-
me nsi one s.
Una , es la que es inexcusable para todo aqu l que est a cargo d e un
organ ismo oficial, un ente que tiene que ejecutar rdenes judiciales y tra-
mitar cuest ion es legales. La otra, es una dim ensin -que al final veremos
si se justifica la afirmaci n- que apunta a que cualqui era sea el lugar de la
prctica con toxic manos , no nos podemos excusar de conocer, al menos,
ciertos lineamientos generales del marco legal. Quiero decir con ello, que
no podemos ignorar la existencia de una legislacin especfica que en este
sentido particula riza' a la toxicomana.

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FABIN NAP ARSTEK 4 4. INTRODUCCIN A LA CLINICA CON TOXICOMAN(AS Y ALCO HOLI SMO .

En trminos generales, en la legislacin civil encontramos tres figuro" mo en el marco del derecho civil. Ustedes sabrn que en el derecho civil
que son de inters para nosotros. Es el caso de la alienacin mental -qui puede no haber accin de oficio, alguien va y denuncia. Salvo en cuestio -
dar lugar a las inhabilitaciones permanentes o transitorias, o bien, a la de nes muy particulares, en los procesos civiles, se requiere del impul so de los
claracin de incapacidad. sta es quizs un a de las figuras ms viejas n actores por los que estn involucrados en la figura, si no se lo impulsa el
flejadas en el Cdigo Civil y tambin, como lo podemos ver en los artcu proceso se detiene.
los 152 bis y 482, las figuras del toxicmano y el alcohlico haciendo se En derecho penal, como un derecho de orden pblico, no es necesario
rie en aqulla, motivo de la intervencin judicial y de la tutela respecto ck que nadie impulse nada - me refiero a las partes, claro- la maquinaria pue-
dichas figuras. Con el tiempo - las que m encion, digamos que son las ms de moverse sola hasta el final, por la propia lgica del derecho penal -e l
tradicionales- otras cuestiones de orden originariamente muy privado de proceso lo impulsa un fiscal, la polica, pero no depende de actores como
las personas, fueron pasando a la regulacin civil, es decir, a la posibilidad en derecho civil; esto lo hace distinto. Si yo traigo un problema en el or-
de que vayan mas all del orden privado y puedan, segn se las impulse o den de lo civil, llega hasta las consecuencias producto de hasta dnde se
se las encuadre, ser objeto de la intervencin de un juez. lo impulse; y si yo desisto o me pongo de acuerdo con la parte en dejarlo
Con el paso de los aos, les deca, se fueron incorporando otras figu- que prescriba, o no lo impulsamos ms, nadie me llama ms y no hay nin-
ras y otras situaciones; tal es el caso de la ley de violencia familiar, con una gn problema porqu e se supone que se regula en otro mbito, el privado.
ley del ao '94, en nuestra legislacin la ley 24.4 17 y la del HIV-SIDA,la En derecho penal no pasa esto; digamos que alguien no puede hacer
23. 798 de 1990. Y encontramo s adems una ley de tipo ms bien instru- una denuncia que mataron a alguien, y si no hay quere llante entonces no
mental, que nos concierne en todas las especialidades y que tiene que ver pasa nada. En el derecho penal sigue por su propio andar, ese es un deta-
con salud mental y la internacin, la ley 22. 914 de 1983, que quiz conoz- lle ms que importante y distintivo, con respecto al derecho civil.
can por haber tomado contacto con ella en otro medio. Ahora veremos a partir de estos principios , tanto de lo civil como de lo
Si bien podra haber otras expresiones, se ha observado una tendencia pena l -diramos de lo legal en trminos generales- en nuestro caso ambos
del Estado, respecto de tomar intervenci n en asuntos privados, familia- fueros hacen una inmixin en el campo de la clnica. Es el caso de las to-
res, en la med ida en que seguramente, con el paso del tiempo, la eviden- xicoman as. Las cuestiones que conciernen al tratamiento, cmo va a se-
cia de la falta de un Otro regulador consistente, ha hecho que ciertas cues- guir el tratamiento, cmo responde el sujeto, etc. estn puestas y detalla-
tiones de la seguridad y de la integridad de las personas no pudieran que- das en la propia legislacin: La ley 23.737 es una ley de 1989 que tiene
dar en mbitos que, tradicionalmente, concernieron solamente a la fami- modificatorias y ampliatorias, pero lo que a nosotro s nos ocupa est exac-
lia, digamos, al resorte familiar. Como dando cuenta de la prdida de la tamente entre los artculos 14 y 20 de esa ley. Es una ley bastante mni-
consistencia, la legislacin resulta, en una lectura, una de lasformas de in- bus, porque, obviamente, comprende mu chas cuestiones: el narcotrfico,
tentar suplir ciertas garantas. la produccin de drogas, la comercializacin de drogas legales, drogas ile-
La toxicomana en ese sentido , como nuevo sintoma, tal como lo lla- gales, la venta en farmacias, la reeta, la fabricacin de precursores, entre
mamos en nuestro campo, lo podramos poner en serie con otras expre- otras.
siones, como la violencia, el alcoholismo -funda mentalmente en su ver- Lo que a nosotros concierne est a partir de algo muy distintivo de la
sin urbana-, las bulimias, las anorexias etctera; en esa dimensin de lo ley. En nuestro pas hub o ley penal especial a partir de 1974; hasta enton-
que entendemos como nuevos sntomas.Entonces, la toxicomana plantea ces nos regamos normalment e con los artculos 482 el 152 bis, con esas
desde el principio una situacin de cierta particularidad, en tanto aparece figuras del Cdigo Civil y nada ms. En agosto de 1974 se sancion la ley
en el mbito de lo penal. No hay ninguna ley penal ni para la bulimia ni 20.77 1 y fue la primera ley penal especial que hubo sobre la materia en el
para la anorexia ni para el alcoholismo; sin embargo, la toxicomana es una pas. Esa ley, bastante controvertida en su momento, fue suplantada en-
figura que ha producido, por as decirlo, una ley penal especial -amp lian- tonces por la 23.737 de octubre del '89.
do as el Cdigo Penal- de manera que al declararla de semejante entida d El punto que estaba sujeto a interpretaciones y a discusin de cada
del orden pblico, le otorga una gran nota de particularidad: no es lo mis- juez, era la tenencia de drogas para uso personal. La ley vigente lo resol-
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FABIN NAPARSTEK INTRODUCCIN A LA CLNICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHOLISMO

vi de plano dejndolo sin lugar a dudas, y ya no a criterio de interpretn C.Z.: Entonces no es seguro que sea excarcelable, es segn los aos.
cin del juez, porque el artculo 14 donde empieza todo lo que nos con
cierne, en la segunda parte dice: Ser reprimidoconprisin de J a 6 aos v J.L.G.: Exactamente, la pena no alcanza a los tres y, por lo tanto, es ex-
La pena serde un mes a 2 acn
multa el que tuviera en su poderestupefacientes. carcelable.
de prisincuando por su escasacantidady dems circunstanciassugiereinequf
vocamente-n unca se sabe quin puede decir inequvocamente- que la te C.Z.: (Comentario respecto que alguien podra esgrimir que es para
nenciaespara uso personal.Y ah qued esa figura de constituir delito: la te uso personal).
nencia para uso personal. Saben que el uso personal en s mismo es obvia-
mente una accin privada absoluta. Si yo tengo la droga puesta, digamos, J.L.G.: Ese es el punto, cmo determinar eso. Puede haber alguien que
eso no constituye delito; excepto que haga un escndalo, altere el orden dice que es para uso personal, pero tiene dos kilos porque es muy previ-
pblico o se deriven situaciones en torno de la figura de ebriedad, por sor; hace una compra como la del supermercado una vez por mes, para
ejemplo, pero si no, se la considera una accin privada y entonces, prote- que despus le duren. Digo esto, porque, en su momento con la aplicacin
gida por el artculo 19 de la Constitucin Nacional, sobre las acciones pri- de la otra ley, estos argumentos un tanto cmicos fueron oportunamente
vadas que no pueden ser pun ibles por los jueces. utilizados por las defensas. Como ustedes pueden ver tenemos ah una
De cualquier manera, en todo esto hay un borde delgado porque an cuestin importante.
ah donde se pretende objetivar, sugiereinequvocamenteque la tenenciaes En los supuestos de la ley hay una cosa que tenemos que distinguir,
para usopersonal,hay una cuestin que ya se acerca a la campo de la sub- que est en los artculos posteriores y es la figura de un juez ordenando un
jetividad y que conmueve la objetividad, que pretend e asentar la ley. Si es tratamiento. No nos vamos a detener demasiado en las figuras pero, en tr-
para consumo persona l, y si esto lo refiere el sujeto o no, en el inequvoca- minos generales, una vez acreditada la condicin de toxicmano, si ya ha
mente no se sabe quin es el que detenta todo el saber para determinar lo sido condenado, se puede dictaminar un tratamiento; el tratamiento pue-
qu e es equvoco o inequvoco. No obstante, todo esto, hay una cuestin de hacer las veces de la pena, muta la pena. Si est en curso el sumario, si
como vemos que intenta resolver la ley vigente, con respecto a la anterior. empez el proceso, pero todava no es condenado porque eso lleva un
Sin embargo, como ustedes saben, uno de los elementos por los que est tiempo y se puede probar que depende psquica y fisicamente - los trmi-
sumamente discutida esta ley es justamente esto: el hecho de penar la te- nos de la ley son siempre en trminos de dependencia psquica y fsica-,
nencia para consumo personal. se puede dejar el proceso en suspenso y entonces realizar el tratamiento.
En cierto modo, la ley le indica al juez ordenar un tratamiento, de mane-
F. N.: All figura como delito, slo que es excarcelable por la cantidad ra que aqu vemos una cuestin que tendr luego muchas implicancias y
de tiempo previsto para la pena. consecuencias. Por supuesto, est la posibilidad del sujeto de negarse por-
que tiene que prestar consentimiento; el tema es que esto, en ciertos ca-
J.L.G: Exactamente, el hecho de que est escrito como figura en una sos, le implicara optar por un instituto carcelario. Es as que la opcin de
ley penal, lo constituye. Esto antes no era delito porque no estaba en otro tratamiento y de dejar la pena o el proceso en suspenso, segn sean las op-
lugar del cdigo penal; con esta ley, digamos, se estira el cdigo e incorpo- ciones, da la posibilidad, tal como se ve en la prctica, que un sujeto -a l
ra una nueva figura. Por ejemplo, si yo tengo drogas y digo que es para menos delante del juez- , elija un tratamiento y no su internacin en un
consumo personal y, aunque lo pueda probar, supongamos que fuera ine- instituto carcelario.
quvoco, etc., igual es delito. Esto tiene adems otras vueltas, pues primero hay que pensar en lo que
puede decir un sujeto frente a un juez, porque en muchos casos esto se lle-
ZAFFORE:
CAROLINA Cuantos aos de prisin dice?, de uno a cinco? va a cabo en una entrevista personal. En algunas ocasiones entrevistan a la
persona el secretario del juez o el juez mismo, y adems un personaje muy
J.L.G.: Dice de 1 a 6 aos y despus por su escasa cantidad ... importante, que es generalmente el abogado penalista que lleva el caso.

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Luego voy a puntualizar algunas cuestiones, pero hay que tener en cuento que todo lo que va alrededor del tratamiento del toxicmano, en trminos
adnde apun ta un dispositivo de tratamiento y es a la orden de un juez que de la ley, presupone dos cuestiones: la institu cionalizacin en primer lugar
le dice a alguien crese! A un imperativo sin ninguna pregunta. - todo esto esta pensado para ser aplicado en instituciones- y en segundo
En este punto, veamos cules son las opciones. Si leemos esto un suje lugar la internacin. Si bien un juez puede enviar a un tratamiento ambu-
to puede ser responsab le o no de una condu cta y puede obtener premioN latorio, a un centro de da o a una intern acin, la figura que subyace es la
o castigos, segn responda a ese imperativo. Se lo puede castigar por in- internaci n y el tratamiento institucionalizado, ese es el concepto . Adems
cumplimie nto, aplicndol e la pena que qued en suspenso, o se lo puede la ley se gesta en el esplendor , digamos as, de la dcada del '80 y del dis-
premiar. Por ejemplo, si alguien termin el tra tamient o y a lo largo de tres positivo de comunid ad teraputica. Por supu esto, si uno lee otras cosas
aos demuestra que hizo una reinsercin social plena, en el orden social, ms all que pasaron y las pone en serie, tenemos esta ley que es del '89.
familiar, etc., sin consumo de drogas, se le permite que los antecedentes En el '90 tenemos la creacin de SEDRONAR , que es de la Secretara de
-que siempre quedan cuando alguien fue condenado- sean destru idos, Presidencia de la Nacin, cuyo titular escribi e impuls la ley, y se espe-
que desaparezcan. Como dije entonces , hay en esto una suerte de rgimen raba que el estado subsidiara los organismos privados de tratamiento. Pos-
de premios y castigos sobre la base de una determinada concepcin; los teriorment e, porque es de mediados de los '90 para ac, tenemos la legis-
trmino s de la ley en este sentido son muy interesantes. Voy a leer algunas lacin que hizo obligatoria para las obras sociales y prepagas la asistencia
cuestiones referidas al marco en que la ley fue creada . En principio, vamos para toxicmanos, alcohlicos y enfermos por el HIV-SIDA. De manera
a encontrar una serie de postu lados hum anistas y un detalle que hay que que, actualm ente, una part e de los tratamientos se cursan a travs de obras
tener en cuenta, que es la insistencia de distinguir ...fijense lo que le dice la sociales. En este momento , entre stas y organizaciones de medicina pre-
ley en el artculo 20 al juez: " ...para la aplicacin de los supu estos estable- paga, hay una cantidad muy significativa de pacientes judiciales y no judi-
cidos en los artculos. 16, 17 y 18 el juez, previo dictamen de peritos de- ciales. Toman un a parte importante de la poblacin en tratamiento y se-
ber distinguir entre el delincuente que hace uso indebido de estupefa- guramente, en menor medida, los lugares privados.
cientes y el adicto a dichas drogas que ingresa al delito para que el trata- Por supu esto esto est en el marco general de la ley, que despu s pro-
miento de rehabilitacin en ambos casos sea establecido en funcin del ni- duce y contribuye a esos efectos de discurso, que se manifiestan bajo la
vel de patologa, del delito cometido a los efectos de la orientacin tera- forma de representaciones sociales: El toxicmano es siempre para la in-
putica ms adecuada. " ternacin, siempre para tratamientos institucionales, etc. Hay una cierta
En esa poca -a fines de los '80- vena resonando una versin que era pregnancia en relacin a esto, pero hay mucho s pacientes que se sostienen
de una vertiente de la crimino loga, la distincin entre el toxicmano que en tratamiento ambulator io, muchos ms de los que se cree. La idea de
delinqua y el delincuente que utilizaba drogas para delinquir. En aquel que el toxicmano debe ser internado y controlado por la internacin,
entonces haba una cierta posibilidad de hacer consistir las dos figuras; efectivamente se da en un gran nmero de casos, pero no deja de haber de
hoy, a mi juicio, es una situacin un poco ms complicada. En realidad no los otros. Tambin hay algo que funciona con cierto peso en cuanto a los
dice cmo hacer esta distincin. Por otra parte, un montn de cuestiones familiares, en el sentido en que la demanda o lo que est previsto es una
de la ley no se cumplen, como por ejemplo, que todos los organismos car- internacin.
celarios tengan, en forma separada, una unidad de tratamiento para los to-
xicmanos que estn privados de la libertad. Hay mu chas otras cuestio- Veamos ahora algunas cuestiones de la prctica, que se plantean en
nes; para entrar en algunas de las especficas en relacin con los tratamien- torno a algo que la ley pone en funcionamient o: la posibilidad de que apa-
tos y sus dispositivos, hay que leer algunas entrelnea s del texto de la ley. rezca un sujeto en un dispositivo de tratamiento y las implicancias para la
Para situarn os en el tiempo, el texto legal se elabora y entra en vigen- clnica, con respecto a ello. En el mar co de lo que les deca recin y con-
cia en un momento en que ha hecho explosin el movimiento de las co- trariame nte a lo que se cree, puede haber tratamientos ambulator ios y no
munidades teraputicas. Hay una cierto imperativo en la instalacin del todos son con int ernac in. Tambin puede haber, y los hay much os, trata-
dispositivo privado para tratamientos de interna cin, por lo cual van a ver mientos privados no institucionales. En este sentid o es importante tener
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.. INTRODUCCIN A LA CLiNIC A CON TOXICOMANAS Y ALCO HOLISMO ..

en cuenta que uno puede estar haciendo una prctica privada en un con- hace psicoterapia, si concurre o no concurre, etc. Uno queda concernido
sultorio con un toxicmano, puede eventualmente, no tener ningn tipo por eso y debe responder, como les deca recin.
de complicacin legal que d lugar a la intervencin judicial; pero s pue- Bueno, la situacin ms conocida, quiz la ms trabajada en muchas
de haberlo y, en ese caso, el slo hecho de que el sujeto diga: "yo estoy en circunstancias es la planteada por un sujeto que concurre a un dispositivo
tratamiento con el licenciado o licenciada o doctor en privado", eso, a los de tratamiento porque otro lo orden. En ese sentido puede haber diferen-
efectos de la ley, es considerado tratamiento. Quien hace un tratamiento y cias entre alguien que pudiera elegir un determinado dispositivo, y alguien
quien no hace tratam iento no es lo mismo si se involucra en problemas le- que cumple con una orden judicial que determina dnde va y tiene que ir.
gales en este terna. Ustedes ven las condiciones, el sumario puede quedar Esto es lo que encontramos en muchos casos, que no slo no hay una de-
en suspenso, la aplicacin de la pena puede quedar en suspenso a costa de manda en el sentido en que nosotros lo entendemos, sino que tampoco hay
un tratam iento. De manera que si alguien tuviera un problema legal difi- pedido de tratamiento. Porque, en muchos de los casos, y esa es una de las
cilrnente el asesor legal le va a contraindicar que diga que est en trata- cuestiones a tener en cuenta, hay una fuerte insistencia de la defensa, co-
miento, sino al contrario; si est en tratami ento en la mayora de los casos mo estrategia, respecto de aceptar el tratamiento.
se beneficia, porque despus va a haber todo un aparato al servicio de esa En cuanto al paciente que no va por cuenta propia, que ni siquiera lo
cuestin. pedira y todo s estos movimientos van por cuenta de otro, hay una gene-
En este orden vamos a sup oner la figura, porque ha pasado , de alguien ralizacin respecto de su ineficacia. Es una afirmacin que tiene una base
que est en tratamiento con uno de nosotros, pero, adems, utiliza drogas emprica porque, de hecho, un porcentaje muy importante -cotejando los
y un da tena dos cigarrillos de marihuana o un sobre con un gramo de ltimos nmeros, como el 50% de esas derivaciones no entra a tratamien-
cocana, lo pescaron y fue preso. En este caso, con el slo hecho que diga to. La no entra da a tratamiento depende de muchos factores que estn por
por s mismo, o por proposicin de un letrado, que est haciendo trata- fuera del ordenamiento legal y que tienen que ver con otras cuestiones. Pe-
miento, eso supone que debernos responder a esas cuestiones, que nos ro tambin, en aquella afirmacin que invalida el dispositivo de la ley, con
pueden solicitar opiniones, informes sobre la duracin del tratamiento, el respecto a que no sirve porque es una situacin forzada, es complicado,
compromiso con el mismo y dems. No es para asustarse, no nos va a pa- porque no es as para todos los casos. Incluso, de tanto en tant o, escucha-
sar nada, pero es importante saber que debernos responder. mos o leernos en los diarios sobre el espritu de la ley, el carcter coerciti-
A los efectos legales, cualquier tratamiento es un tratamiento. De don- vo y, para todos los casos, la afirmacin de ineficacia. Se hace una genera-
de no van a derivar pacientes a un consu ltorio es de SEDRONAR, porque lizacin: todo el mundo tiene que ir a un tratamiento, primero porque tie-
para eso hay que ser una institucin y reunir las condiciones para estar en ne ganas y luego se generar una demanda. Sin embargo, puede que la or-
un padrn. Pero si el paciente est en trat amiento, o mejor supongamos den de tratarse eche a rodar su deseo y el sujeto se confirme en ese lugar.
que no est en tratamiento , lo tornan preso y le dicen: "bueno, viejo, qu Hay en esto una cantidad importante - y estamos en la cuestin del caso
vas a hacer, seguirnos con todo esto o vas a entrar en tratamiento?". l por caso- donde la intervencin judicial ha provocado un efecto de ruptu-
puede responder: "voy a entrar en tratamiento, pero con la psicloga que ra, un cambio en el sujeto, rectificaciones de su posicin subjetiva y enton-
conozco" . Por supuesto que se considera que est en trat amiento; puede ces asistirnos a lo que podemos ver, al menos en el CE.NA.RE.SO.: los pa-
ser el caso con su obra social, en su prepaga, una institucin pblica o cientes judiciales que aceptan la internacin y se tratan, si se quedan
donde l quiera. - puesto qu e se pueden ir- , se quedan porque aceptaron eso, hacen un de-
Desde all, desde un profesional individualmente, hasta el que est en sarrollo de tratamiento que no tiene absolutamente ninguna diferencia
la direccin del CE.NA.RE.SO., responden por el tratamiento que se lle- con el que vino voluntariamente,usand o estas dos grandes categoras de
va a cabo. Podra ser, como ha pasado, que uno tiene al paciente en trata- voluntario y judicial.
miento, es tomado preso porque se compromete con una figura legal, y di- En ms de una oportunidad a alguien que estaba en una situacin de
ce: "Yo hace tres aos que me trato con fulano de tal", entonces mandan mucho descontro l, de gran desregulacin etc., la intervencin judicial pro-
un oficio diciendo que se informe sobre el paciente, que ha ce tres aos que voc un acto muy eficaz sobre el sujeto. A veces, que se lo mande al trata-

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miento no es lo ms descollante de la situacin, sino esta otra operacin, do el tiempo, imaginen esto. Ha sucedido, no muchas veces, en un dispo-
donde un Otro regulador provoca un acto que se lee por los efectos sobre sitivo de tratamiento. Imaginen lo que es con todos los otros pacientes
el sujeto. Sealo esto, para no interpretar siempre lo legal por el sesgo del dando vueltas en la institucin, un polica custodiando a uno, son situa-
cump limiento de rdenes, etc. Para un clnico, digamos para alguien que ciones bien complicadas.
fuera un analista, un psiclogo, en su prctica -y si la hace con toxicma-
nos ms an- sabr que en ese sentido el repertorio de recursos con el que ALUMNO: Inaudible de un alumno presuntamente relativa a si lo co-
uno debe contar no desestima ninguno de estos. En la lgica del caso por mentado, en cuanto a la ley, es exclusivo con toxicmanos.
caso puede requerirse de apelar a estas instancias; no siempre. La ndole
de ese acto por s mismo no es ubicable, porque ir a la intervencin judi- Estoy hablando de una internacin que puede ser en un hospital, en el
cial puede ser un acto analtico, un actingout o un pasaje al acto, pero pue- Hospital Muiz hay pacientes internados con SIDA, que tienen causas pe-
de llegar a ser un recurso. Y me ha pasado en mi prctica de tener, no s- nales, que si son de una unidad carcelaria estn con condiciones especia-
lo en el CE.NA.RE .SO., sino tambin en mi consultorio, padres con un les de seguridad y con un polica sentado ah. El tema es hasta dnde pue-
desgobierno total y absoluto, de no poder hacer nada con su hijo. de llegar un juez con esto, una vez que pasa a ser el que gobierna la vida
Recuerdo un caso de padres mayores con un hijo de ms de treinta y y la integridad del sujeto. Por lo que aqu dice, digamos, en cuanto a que
pico de aos de casi dos metros de alto. l entraba a la casa y se llevaba un sujeto puede atentar contra s o contra terceros, queda entonces, en
primero el televisor y despus la video para venderlos, la plata que haba manos de la ley el disponer de muchas cosas. Y, como puede disponer de
en el ropero para hacer pagos, una devastacin total y absoluta ante la per- muchas cosas, a veces requiere de nuestra parte tener una actitud negocia-
plejidad de estos padres. All nadie regulaba porque adems, no podan ni dora y estar atento a que es todo un tema. Quienes tienen conocimiento
fisicamente con l. Cuando no se puede regular con todas las instancias de de la vida institucional, saben que en las instituciones -an en las psiqui-
control, hay una cuestin casi de sentido comn, y es que se debe recurrir tricas, en el Hosp ital Alvear, que es urgencia psiquitrica- la determina-
a una regulacin desde afuera, razn por la que nunca se desestima esta cin del juez para una internacin y su cumplimiento, crea una tensin
operacin. Aqu est otra vez el problema de las generalizaciones: darle un muy importante. Si hay espacio o no, problema que el juez dice que es de
sentido fijo universalizante que le saque a un recurso el valor que pueda otro, crea una gran tensin.
tener, para pensar una estrategia vlida para un caso determinado. A veces Me parece importante sealar algunas cuestiones que la clnica ilumi-
son pacientes sumamen te complicados que no se atienen a las condicio- na. Las instituciones del Poder Ejecutivo, en particular en lo que nos ata-
nes de un tratamiento. As que con los recursos bien pensados, incluso, hay e, las institucione s de salud, estn para cump lir las rdenes de un juez;
que tener claro un horizonte. esto no se discute en un principio constitucional. En la prctica concreta
esto crea una situacin que, a la mirada del paciente, influye sobre su po-
Otro tema, a propsito de todo esto, es la tensin entre la voluntad ju- sicin en la transferencia institucional, es decir, el paciente lee que quien
rdica y el consentimiento subjetivo de someterse a un tratamiento. Even- est a cargo del tratamiento es el juez, que la institucin en su conjunto
tualmente, a quien lo conduce, ya sea una persona individual, un terapeu- depende del juez. Este es uno de los puntos por los cuales a veces, en la
ta o el dispositivo institucional , lo coloca no pocas veces en una situacin prctica, se torna muy complicado el manejo del tratami ento con el pa-
de tensin, tramitac in o negociacin con el poder que tiene el Poder Ju- ciente judicial. Una vez que acept estas circunstancias, es decir, tratarse
dicial, respecto de determinar las medidas de seguridadcurativa,en trmi- en la institucin, internamente siente y ostenta una cierta inmunidad en
nos de la ley. Si alguien no quiere o no puede ir a una institucin abierta, relaci11con otros pacientes, a quienes podemos decirles, si por ejemplo
puede ir a un instituto cerrado, pero no es una garanta. Tambin lo pue- cometi una transgresin y corresponde, despus de una evaluacin tera-
den llevar esposado y dejarlo con un consigna de seguridad las 24 horas; putica, que la decisin es separarlo de la internacin, o llevar adelante
digamos, se niega pero lo hace por la fuerza. El juez lo puede determinar; otra estrategia. Con el paciente judicial se lo puede hacer toda vez que el
ponerle cuatro policas en turnos de seis horas que lo lleven y lo traigan to- juez lo autorice, cosa que el paciente sabe. Es sumamente frecuente en
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muchos casos, cuando hay gran insistencia por parte del paciente en que cisin de internarlo. Ustedes entendern que esto s es bien de la prctica ,
rer queda rse en la institucin , l sabe que si pide una entrevista con el juez la medida en que hay que hacer una lectura fina de estas cuestiones, por-
o un funcionario del juzgado, diciendo que efectivamente, en la oportuni - que tiene sus irnplicancias. No es simplemente ingresar a un dispositivo a
dad quiere tratarse, etc., puede conseguir una nueva orden judicial que vu alguien que no tiene ninguna motivacin para uatarse, entonces no res-
en contra de la medida adoptada por la institucin. pon de y hace como que se trata, pero no colabora y no trabaja y no se
Tanto en los lugares pblicos como privados, donde hay pacientes in- compromete. Uno se empieza a preguntar para qu est en la institucin,
ternados judicialmente, existe un cierto temor y obedienciadebida digamos, porque puede permanecer con otros fines predeterminados. Alguien muy
a la orden judicial. La obediencia de una orden judicial es una norma que comprometido en la situacin penal, que no es toxicmano pero s est in-
no est en discusin. Entonces, en el manejo y tramitacin de una situa- volucrado en otras figuras. Puede ser estrategia de la defensa el incorporar
cin clnica eventualmente, muy comp leja, hay un punto a tener en claro, la situacin de que el sujeto se presente como toxicmano, para extraer de
que es hasta dnde puede llegar el juez. Por ejemplo, no puede ordenar un all las ventajas que le confiere hacer un tratamiento. Entonces eso lo fa-
acto mdico: que un paciente sea medicado para entrar en una institucin vorece, mejora su situacin legal porque se adelanta, por ejemplo, hace un
ni con qu, ni que se le modifique la medicacin ni que le d ms, o se tratamiento y adems concurre y cumple para llegar a los supuestos de la
camb ie la dosis, etc .. Puede decirlo, puede sugerirlo, pero no ordenar esos ley: la plena reinsercin social, familiar, etctera. Entonces, viene un suje-
detalles por encima de la responsabi lidad mdica. to que durante un tiempo puede simular pasar por el dispositivo de trata-
Me ha ocurrido no pocas veces en CE.NA.RE.SO. de comunicarme miento, cuando el punto no es ese.
telefnicamente con el juzgado y transmitir que el paciente vino, est con Uno podra decir, en realidad cul es el punto? Uno de los puntos po-
la polica, esposado tal como se orden, etc. Y el paciente dice rotunda- sibles es que tambin puede suceder que esto lo pueden hacer varios suje-
mente que no se va a quedar, porque no se quiere tratar . Por ejemplo, me tos a la vez en el mismo lugar, sin explicitar que estn relacionados entre
han contestado: "Bueno , haga lo que tenga a mano para que ingrese." s, y uno termina , como ha sucedido, internando a una banda o parte de
Bien, qu tengo a mano? No tengo celadores ni personal de seguridad; es ella, que empieza a trabajar desde adentro. Viene uno y pide tratamiento,
un hospital, es un Centro, no tiene medidas especiales de contencin, le viene el otro, sintomatizado, cuenta algo del Complejo de Edipo y dice que
respondo. Me dice entonces, "bueno, pero se lo puede medicar?" . Segn quiere dejar la droga ms otros deta lles que, a los fines de entrar, lo hacen
el caso, a veces s, otras veces no. Esto es hasta ah, puede preguntar pero parecer de buen pronstico. As se pueden tener tres o cuatro integrantes
no lo puede indicar, no puede decir: "lo planchan con un cctel y lo en- de una banda en la institucin, con hoteleria paga, desde donde empiezan
tran igual". Por supuesto esto lo saben los jueces, pero no siempre se su- a operar -o continan operando, esto ha pasado- con informacin que
pone ese lmite entre quienes trabajan en una institucin. Ah un mdico, luego circula en los grupos en los que se rene a la familia, para que se ha-
no necesariamente el director, un mdico de planta puede decir que en ese gan operaciones por afuera.
momento no se lo puede medicar y punto. Una cuestin como esta forma De manera que hay que tener cuidado. No se trata de que uno sienta
parte de lo consagrado al acto mdico, allende un juez. Si despus hubo lesionado su narcisismo porque no se dio cuenta en la admisin, porque
otras consecuencias derivadas de esta posicin, obviamente se lo puede no recort el deta lle clnico y se le escap. Eso, sin duda , lo da el conoci-
juzgar, pero siguiendo el ejemplo que tom , el juez no lo puede ordenar. miento y la prctica y es necesario tenerla; pero, hay que saber que hay que
Saben ustedes que hay jueces que tambin son mdicos adems de aboga- evaluar este tipo de condiciones. Este es el motivo por el cual en un pro-
dos, pero es otro tema. ceso de admisin hay que hacer una serie de operaciones que pongan a
Otro de los problemas que con cierta frecuencia se presenta es el for- prueba la consistencia de los dichos del paciente. Hoy en da, no son to-
zamiento a pedir un tratamiento, pero como estrategia de la defensa. Esto dos los pacientes los que dicen: vengo porque me trajo mi mam, pero a
es un atentado para la evaluacin clnica, para el admisor , es cuando al- m no me pasa nada, yo puedo con las drogas, etc .. Ese discurso clich que
guien viene y hasta lo puede cautivar o sorpre nder con su decisin de tra- conocemos del sujeto al que no le pasa nada, nada le concierne, donde to-
tarse, su saber respecto de lo que tiene que decir, para que se tome la de- do es culpa de otro, una posicin loca donde el desorden del mundo no le
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... FABIN NAPARSTEK ... INTRODUCCIN A LA CLINICA CON TOX ICOMANlAS Y A LCOHOLISM O

pertenece. Digamos que no siempre es esa la presentacin, sino que pue- necesariollegar al contacto personalizado donde los argumentos puedan
de ser esta otra: me fisur y ahora estoy angustiado, no la puedo dejar, etc .. ser escuchadoso discutidos. Esto es variable segn el lugar. Ha y mucho s
Cuentan algn trauma de la infancia porq ue adems, hay que tener en juzgadosque tienen una gran predisposicin y, en general, son los que en
cuenta en este tipo de pacientes en qu contexto discursivo hablan. En ocasionesconsultan antes de resolver. En otras circun stancias hay que ha-
muchos casos, saben muy bien lo que tienen que decir ante un psiclogo, cerlo de otra manera, pero digamos que los criterios s se pueden discutir
como saben muy bien qu tienen que decir frente al juez. Son cuestiones y argumen tar. Incluso se pueden tomar determnada s garant as sobre eso,
a tener en cuenta. dejandoregistros escritos al respecto. En el mbito institucional e~t el res-
Con toda esta complejidad de posibilidades, qu acontece?. Est el paldo que este brinda; es decir, si no son tomados en cuenta mis funda-
sujeto y en cada caso la posibilidad de lo contingente, de un encuentro . La mentos clnicos, tengo la potestad de poner en la historia clnica que aun
mayor parte de las cosas, digamos en detalle, las sabemos por el relato de en contrade mi opinin fundada, se obedece la orden judicial y, por ejem-
los propios sujetos que se encuentran con otra cosa y hacen , sin preverlo, plo, se interna al paciente. En trminos generales podra decir que ~s fre-
un movimiento subjetivo. Por eso el peligro de las generalizaciones; en es- cuente intercambiar sobre este tipo de cuestiones, siempre, como d1ean-
te sentido las figuras como estas, como las toxicomanas que, siendo clni- tes, en un contexto persona lizado.
cas pero con todo un andamiaje social y jurdico, el lugar para alojar la Respecto del secreto profesional, tanto en el mbito de las institucio-
subjetividad est siempre muy amenazado, porqu e se imponen las genera- nes como en el mbito privado, tengo el derecho y la obligacin de guar-
lizaciones. dario y, solamente en el caso de que hubiera un pedido del juez sobre la
mar cha del tratam ient o por una causa que lo amerite, esa informa cin, se
F.N. : Jos Luis, te hago dos preguntas. entiende, no es violatoria del secreto profesional. Por otra parte, uno sabe
qu tipo de detalles son o no necesarios respecto de esto. Hay una cu es-
J.L.G.: S, ya estamos sobre la hora. tin ms sobre el secreto profesional que rige para los toxicmanos Y pa-
ra quienes no lo son: cuando uno se entera, ah si hay una diferencia, se
F.N.: Cul es la relacin entre el secreto profesional y la indicacin del entera de la comisin o posible comisin de delitos u otras figuras que me-
juez? Lo planteo en dos situaciones, un toxicmano que viene por motus recen la int ervencin judicial. Ah se tocan un os pun tos que a veces son
propio, si esto implica cierta obligacin para el psiclogo que lo atiende, complicados.
de tener que dar cuen ta a algn ente del Estado, la ley etc ..Y la otra situa- Si en el traba jo institucional un pacient e dice que l es quien comete
cin, es, en caso de que un sujeto venga con indicacin de un juez, si hay actos de violencia respecto de sus hijos, y lo trae al tratamiento , configura
alguna posibilidad de no tomarlo en tratamiento. Es decir, si hay un a in- la circunstancia de tener que proceder a denun ciar el hecho. De la misma
dicacin precisa de hacer tratamiento, donde el paciente opt por eso, y forma si confesara delitos u otras cuestione s de orden pblico. En estos ca-
luego hay una evaluacin clnica que dice que no conviene tomarlo en tra- sos, lo que cae del cdigo penal sobre nosotros - la obligacin del secreto-
tamiento , si eso es factible y cmo se procede en ese caso. se levanta para volverse una obligacin de denunciar. De hecho, no ha-
biendo este tipo de cuestiones uno guarda el secreto profesional y no tie-
. J.L.G.: S, es factible, pero entra en el terreno de lo que hay que nego- ne obligacin de denunciar, excepto que en la prctica aparezcan estas fi-
ciar, con el sustento de los fundamentos clnicos. De hecho, hay ndicacio- guras. Digamo s que si yo tengo en tratamiento a alguien y me co~e~~ que
nes de tratamiento que, desde el pun to de vista de la evaluacin clnica, a particip de la voladura de la AMIA, se supone que tengo la obhgac10n de
todas luces no es esa la mejor ndicacin; uno tiene la posibilidad de refor- hac erlo, de hecho en un caso como el que menciono -que algunas veces
mula rlo. Tengamos en cuenta que los destinos de la persona se manejan se ha puesto como ejemplo- habra problemas a futuro, si ese sujeto dije-
burocrticamente. Si por ejemplo, ha intervenido el cuerpo mdico foren- ra que oportunamente se lo dijo a su terapeuta, por ejemplo. Cuando hay
se, estableciendo que es para internac in en tal lado y va a tal lado, una in- cuestione s de orden pblico de esa magnitu d, sn duda, hay obligacin de
dicacin en contrario tiene que desanda r ese camino. Pero es posible, es denunciar . Adems, cuando uno trabaj a en el Estad o -es funcionario p-

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FABIN NAPARSTEK A INTRODUCCIN A LA CLfN ICA CON TOXICOMANAS Y ALCOHO LISMO A

blico cualquiera que pertenezca al Estado, el slo hecho de trabajar en el J.L.G.: Este es un momento que para las prcticas "psi", el efecto Car-
Estado y tomar conocimiento de alguna cuestin de la ndole que comen- men de Patagones est trayendo ya varios movimientos respecto de lo que
tamos, exige proceder a la denuncia. estamos tratando. Habrn visto todo lo que se ha publicado en los diarios
y noticieros sobre la vida de esos chicos. Independien temente de eso, si fue
F.N.: No s si hay preguntas. probado que ha sido llevado al gabinete frente a psiclogos, con cuestio-
nes que, presuntamente se desoyeron y si estuviera probada esa figura de
ALUMNA: Cuando sabemos que una persona es capaz de daarse a si no haber procedido ant e una situacin -de hecho el padre de uno de los
mismo o a terceros, est la obligacin de denunciarlo?. O si en el Centro chicos que muri ha hecho una querella contra los psiclogos respecto de
al que vamos hay una persona que es colectivero y que sigue consumien- eso- esto, va a traer consecuencias. Pero, de todas formas, habra que exa-
do y no tenemos ningun a seguridad de que no consuma mientras mane- minarlo con sus muchas variables para poder precisarlo. En un mbito co-
ja, o sea, que est arriesgando a un montn de personas que van en el co- mo el de la toxicomana que, si vamos a las estadsticas oficiales, interna-
lectivo, en este caso, se tendra que dar parte al juez? cionales, se considera que algo as como del 87% al 90% recidiva; no es el
caso en que alguien vaya a hacer un juicio de mala praxisporque el chico
J.L.G.: S, al juez en el fuero civil, por supuesto. Es decir que si l no se volvi a drogar.
lo acepta o no cump le una prohibicin de nuestra parte -nos ha pasado
ms de un a vez con taximetreros. En esos casos aceptaron dejar el auto en F.N.: Le agradecemos a Jos Luis.
la institucin y no lo manejaron pero con conocimiento de eso, por lo que
pued e significar ese tipo de cuestiones. En ese caso si no hay otro tipo de
mecanismos, requerira el recurso a la intervencin del juez en lo civil. De
hecho, esto en las instituciones oficiales al menos, es un tema que a veces
requiere la consulta especializada de un asesor legal. Es una mue stra de
cmo nuestra prctica queda atravesada por cuestiones que hacen dificil
el trabajo clnico.Tiene sus complicaciones, volviendo al ejemplo de hace
un rato, que mi paciente concurra y plantee, como problemtica, que le
pega a los hijos porque tiene actos de violencia. Hay que ver muy bien
dnde se pone el imperativo al hacer la denuncia. Es una maniobra de
complejidad y no se puede hacer una generalizacin, hay que leer muy
bien el caso y todo lo que lo rodea.

ALUMNO: Pero en la prctica profesional, en el mbito judicial, el rol


del psiclogo - porque habas dicho que uno de los lmites era el acto m-
dico-, tiene la misma jerarqua la intervencin de un psiclogo?

J.L.G. : Que el acto mdico? No.

ALUMNO: Y en ese caso, se puede juzgar un tratamiento fallido, cuan-


do alguien continua consumiendo? La prctica del psiclogo puede que-
dar involucrada, juzgada?

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