PETUNJUK TEKNIS

PENGISIAN LEMBAR LAPORAN TIMBANG TERIMA

1. Tulis nama dan umur pasien yang akan dirawat di ruangan beserta tanggal penulisan
laporan, no. Rekam Medis, diagnosa medis, dan alamat klien.
2. Penulisan asuhan keperawatan pada bagian masalah keperawatan dapat diisi dengan
diagnosa keperawatan yang muncul saat diruangan, dan diisi sesuai dengan jadwal shift
yang didapat.
3. Data fokus diisi dengan data penunjang hasil pemeriksaan dari laboratorium, CT scan,
Radiologi dan pemeriksaan penunjang lainnya.
4. Pada point selanjutnya catat apa saja implementasi yang sudah dilakukan dan diberikan
kepada pasien.
5. Pada bagian point selanjutnya dapat diisi dengan catatan implementasi apa saja yang
belum dilakukan sebagai catatan tersendiri untuk dapat dilakukn oleh shift selanjutnya.
6. Pada point Hal-hal yang perlu diperhatikan (Lab, obat, advis medis, dll) dapat diiisi
dengan cacatan penting lainnya baik dari nilai hasil Lab yang perlu di perhatikan secara
intensif maupun obat serta advis dari dokter lainnya yang penting untuk perkembangan
pasien agar lebih baik.
7. Akhiri dengan penandatanganan PP Pagi, Karu, PP sore yang bertugas saat itu, begitu
pula untuk shift sore yang ditandatangani oleh PP sore dan PP malam, dan shift malam
oleh PP malam Karu dan PP Pagi.
 RM :
Nama :(L/P)
Tgl.lahir/Umur :./.Th
Alamat :

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERPADU

(CPPT)

TANGGAL PROFESI HASIL PEMERIKSAAN, ANALISIS, RENCANA PENATALAKSANAAN VERIFIKASI

/JAM /BAGIAN PASIEN DPJP
Ditulis dalam format SOAP/ADIME, disertai dengan target yang Paraf & Nama
terukur, evaluasi hasil tatalaksana dituliskan dalam asesmen, lengkap
harap bubuhkan stempel nama dan paraf pada setiap akhir catatan
(1) (2) (3) (4)