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3 Edio
Braslia
2014
F na Preveno: preveno do uso de drogas por instituies
religiosas e movimentos afins
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Jos Eduardo Cardozo
3 Edio
Braslia
2014
Preveno do Uso de Drogas por Instituies Religiosas e Equipe Editorial
Movimentos Afins - F na Preveno.
Coordenao 3 edio
Coordenao Geral Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte, Maria Lucia Oliveira
Superviso Tcnica e Cientfica
de Souza Formigoni
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
VENDA PROIBIDA. Todos os direitos desta edio reservados Reviso de Contedo
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD).
Nenhuma parte deste material poder ser reproduzida, Equipe Tcnica - SENAD
transmitida e gravada, por qualquer meio eletrnico, Diretoria de Articulao e Coordenao de Polticas
por fotocpia e outros, sem autorizao, por escrito, da sobre Drogas
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas. Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Disponvel em: www.fenaprevencao.senad.gov.br Tratamento e Reinsero Social
Edio: 2014
Equipe Tcnica - UNIFESP
Elaborao, distribuio e informaes: Keith Machado Soares
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD Monica Parente Ramos
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar, sala Yone G. Moura
213 Braslia/DF CEP 70604-900
Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a
www.senad.gov.br
Distncia
Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) | Departamento
Departamento de Informtica em Sade da UNIFESP
de Psicobiologia | Universidade Federal de So Paulo
Coordenao de TI: Fabrcio Landi de Moraes
(UNIFESP)
Rua Napoleo de Barros, 1038 | Vila Clementino | Projeto Grfico
CEP 04024-003 | So Paulo - SP Silvia Cabral
ISBN 978-85-85820-91-6
1. Transtornos relacionados ao uso de substncias - preveno e controle
2. Religio e psicologia I. Duarte, Paulina do Carmo Arruda Vieira II. Formigoni,
Maria Lucia Oliveira de Souza III. Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas IV. Srie.
CDD - 615.7883
Apresentao
Prezados lderes,
com grande satisfao que a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas - SENAD do Ministrio da
Justia, apresenta a terceira edio do Curso Preveno do Uso de Drogas por Instituies Religiosas e
Movimentos Afins F na Preveno.
A oferta desta capacitao faz parte do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, que
tem por objetivo coordenar as aes federais de preveno, tratamento, reinsero social do usurio de crack e
outras drogas, bem como enfrentar o trfico em parceria com estados, municpios e sociedade civil. O Plano
tambm prev o fortalecimento da rede comunitria por meio de aes de capacitao voltadas para diferentes
segmentos profissionais, conselheiros, lideranas comunitrias e religiosas.
A primeira edio deste curso, realizada em 2009, teve a participao de cinco mil lideranas religiosas e de
movimentos afins de todo o Brasil. A atual edio objetiva capacitar 15.000 (quinze mil) pessoas de todo o
Brasil, que desempenham papel de lideranas religiosas ou que atuam em movimentos afins, para aes de
preveno do uso de drogas e outros comportamentos de risco, bem como na abordagem de situaes que
requeiram encaminhamento s redes de servio.
Os resultados positivos na atuao dessas lideranas superaram as expectativas. Houve grande reconhecimento
da qualidade tcnica do curso e mobilizao de outros lderes de instituies religiosas e de movimentos afins,
o que gerou grande demanda para o lanamento da terceira edio do curso F na Preveno.
Este um curso totalmente gratuito, que utiliza ferramentas atuais de Educao Distncia e a execuo
realizada em parceria com a Universidade Federal de So Paulo UNIFESP. Tem por objetivo capacitar
lideranas religiosas e de movimentos afins, com conhecimentos tcnicos sobre drogas, para ampliar e
qualificar o acolhimento dos membros da comunidade, alm de mobilizar a rede de servios disponveis para
a preveno, o tratamento e a reinsero social de usurios, dependentes e seus familiares.
Desejamos que voc, lder religioso ou de movimentos afins, possa aproveitar ao mximo este curso,
transformando o conhecimento adquirido em aes que otimizem a sua atuao junto comunidade.
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Guia do Estudante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Informaes gerais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Sobre o curso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Objetivo geral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Pblico a que se destina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Metodologia de ensino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Avaliao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Certificado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Agenda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Orientaes de estudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Referncias e links de apoio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Gabarito das Atividades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Mdulo 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Aula 7 - Por que as pessoas usam ou evitam usar drogas? A importncia da preveno, Promoo
de Sade e dos fatores de risco e proteo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Fatores de risco e proteo para o uso de drogas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Fatores de risco e proteo ao uso de drogas em grupos especficos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
A religiosidade como fator de proteo ao uso de drogas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Atividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Aula 8 - Como orientar pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas:
semelhanas entre Aconselhamento e Intervenes Breves. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Introduo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Interveno Breve. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Fundamentos da Interveno Breve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Semelhanas entre Intervenes Breves e Aconselhamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Atividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Aula 9 - Modelos de tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas .226
Introduo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Tratamentos formais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Tratamentos informais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Reduo de Danos decorrentes do uso de drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Concluso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Atividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Histrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Synanon: a primeira Comunidade Teraputica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Abordagem da Comunidade Teraputica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Perspectiva da Comunidade Teraputica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Comunidade Teraputica como famlia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Comunidade Teraputica como microssociedade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Papel da equipe na Comunidade Teraputica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
CT saudvel e CT doente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Atividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Informaes gerais
Coordenao geral
Maria Lucia O. Souza Formigoni (UNIFESP)
Autores
Ana Regina Noto
Beatriz Marra Vaz de Camargo
Carla Dalbosco
Denise De Micheli
Eroy Aparecida da Silva
Iracema Francisco Frade
Jos Carlos Fernandez Galduroz
Laisa Marcorela Sartes Andreoli
Laura Fracasso
Lus Pereira Justo
Marcelo Santos Cruz
Maria Ftima Olivier Sudbrack
Maria Lucia O. S. Formigoni
Marise de Leo Rama
Michaela Bitarello do Amaral
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
Renata Werneck Vargens
Rogrio Shigueo Morihisa
Roseli Boerngen de Lacerda
Srgio Nicastri
Solange Aparecida Nappo
Thiago Pavin Rodrigues
Yone Gonalves de Moura
Zila van der Meer Sanchez
p. 15
F na Preveno - Preveno do Uso de Drogas por Instituies Religiosas e Movimentos Afins
Sobre o curso
O curso Preveno do Uso de Drogas por Instituies Religiosas e
Movimentos Afins F na Preveno promovido pela Secretaria
Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), rgo integrante do
Ministrio da Justia, e executado pela Unidade de Dependncia de
Drogas (UDED) do Departamento de Psicobiologia e pelo Departamento
de Informtica em Sade (DIS) da Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP).
O curso objetiva capacitar 15.000 (quinze mil) pessoas de todo o Brasil,
que desempenham papel de lideranas religiosas ou que atuam em
movimentos afins, para aes de preveno do uso de drogas e outros
comportamentos de risco, bem como na abordagem de situaes que
requeiram encaminhamento s redes de servio.
O curso gratuito e oferecido na modalidade de Educao a Distncia.
A capacitao tem durao de 4 (quatro) meses e certificao de extenso
universitria pela UNIFESP aos alunos aprovados no curso, com carga
horria de 120 (cento e vinte) horas.
O material didtico-pedaggico composto de um livro-texto, por trs
cartilhas (para jovens, pais e cnjuges), um Ambiente Virtual de Ensino
e Aprendizagem e um sistema contnuo de apoio ao aluno a distncia
(tutoria), com atendimento por telefone (0800 771 3787), Internet e
correio.
O contedo programtico do curso aborda diversas temticas relacionadas
ao conceito e classificao de drogas, alm de tcnicas de abordagem,
Interveno Breve, formas de encaminhamento e Entrevista Motivacional
na preveno do uso de lcool e/ou outras drogas.
Objetivo geral
Ao final do curso F na Preveno, voc poder:
caracterizar o uso, abuso e dependncia de lcool e outras
drogas no Brasil
reconhecer a poltica e a legislao brasileira sobre drogas
p. 16
Guia do Estudante
Metodologia de ensino
Este curso apresentado como um programa de Educao Continuada
a Distncia. Sua proposta pedaggica foi baseada principalmente na
concepo de autoaprendizagem, considerando os lderes religiosos como
estudantes autnomos para conduzir o prprio processo de aprendizagem,
definir o ritmo de estudo e suas prioridades, estabelecer suas prprias
relaes contextuais e tirar suas concluses para a vida prtica.
p. 17
F na Preveno - Preveno do Uso de Drogas por Instituies Religiosas e Movimentos Afins
Acompanhando o curso
Agora vamos dar uma olhada na estrutura do curso e em algumas dicas
para voc aproveit-lo ao mximo. Durante o curso, voc desenvolver
atividades de aprendizagem, tais como:
leitura dos textos que compem os mdulos
realizao das atividades ao final de cada aula
realizao das avaliaes ao final de cada mdulo
p. 18
Guia do Estudante
1. rea Pblica:
Oferece acesso livre para qualquer pessoa. Contm informaes
gerais sobre o curso e notcias.
2. rea Restrita:
Possui contedo restrito somente aos participantes, com acesso de
entrada no sistema por meio de identificao e senha. Nessa rea
possvel:
navegar pelos mdulos do curso
copiar os arquivos (fazer download) referentes ao material do
curso
estabelecer comunicao entre os participantes do curso
preencher e enviar as avaliaes dos mdulos do curso
Contedos de ensino
Os contedos de ensino do F na Preveno foram distribudos em quatro
mdulos:
p. 20
Guia do Estudante
Epidemiologia
A ao da droga no Sistema Nervoso Central
Danos fsicos
Danos psquicos
Abordagens teraputicas
Concluso
Bibliografia
Atividades
Aula 6 - Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas
Padres de uso
Instrumentos de triagem
Identificao do uso de lcool e outras drogas pelo ASSIST
Identificao do uso de lcool - AUDIT
Identificao do uso de lcool e outras drogas em adolescentes
- DUSI
Anexos
Bibliografia
Atividades
p. 21
F na Preveno - Preveno do Uso de Drogas por Instituies Religiosas e Movimentos Afins
p. 22
Guia do Estudante
p. 23
F na Preveno - Preveno do Uso de Drogas por Instituies Religiosas e Movimentos Afins
Avaliao
Ao final de cada mdulo, voc responder a questes que visam avaliar a
aprendizagem, assim como revisar o contedo, pois ser sempre possvel
consultar as aulas e refazer as atividades, quantas vezes achar necessrio.
1. Procedimentos de avaliao
Os mdulos de contedo do F na Preveno se iniciam com
uma lista de objetivos para que, ao final do seu estudo, voc
mesmo seja capaz de avaliar o seu progresso.
Os mdulos foram didaticamente divididos em aulas. Ao final
de cada aula, voc est convidado a realizar algumas atividades
e reflexes. O gabarito dessas questes de atividades encontra-
se ao final deste Guia do Estudante.
No site do curso, ao final de cada mdulo, h uma avaliao
que dever ser realizada.
A interao entre os participantes e os tutores por e-mail,
telefone, correios, fax ser registrada.
p. 24
Guia do Estudante
3. Avaliao do curso
Ao final do curso os alunos sero solicitados a responder a uma
pesquisa de avaliao de satisfao do curso, com o objetivo de
coletar opinies sobre aspectos administrativos e pedaggicos e,
assim, fornecer informaes que subsidiem o aperfeioamento
das prximas edies. A participao dos alunos respondendo
a essa avaliao muito importante e ser necessria para que
a equipe do curso realize contatos futuros para pesquisas sobre
o impacto e a aplicao prtica dos conhecimentos adquiridos.
Certificado
O Certificado de Concluso deste curso de extenso ser fornecido
pela Pr-Reitoria de Extenso da UNIFESP aos alunos que tiverem
aproveitamento igual ou superior a 70% em todas as avaliaes de final
de mdulo.
Agenda
Para facilitar sua organizao para participao no curso, sugerimos um
perodo para o estudo de cada mdulo. Consulte as datas sugeridas no site
do curso na Internet.
Orientaes de estudo
Quanto tempo? Embora haja uma agenda para a realizao do
curso, importante notar que, durante um curso a distncia,
o participante dispe de autonomia para decidir onde, quando
e por quanto tempo ir estudar. Isso parece timo, no? No
entanto, fundamental ter disciplina e dedicao.
Organizao de estudos: Talvez seja difcil conciliar estudo
com atividades profissionais e pessoais, portanto imprescin-
dvel que voc organize seus horrios e delimite seu espao. Re-
comendamos que voc reserve pelo menos duas horas por dia,
p. 25
F na Preveno - Preveno do Uso de Drogas por Instituies Religiosas e Movimentos Afins
Algumas DICAS
fixe um horrio dirio de estudo conforme seu ritmo e
necessidades
no determine perodos muito curtos, nem maiores
que duas horas ininterruptas, para no prejudicar a
concentrao e correr o risco de m assimilao
faa intervalos peridicos - por exemplo, a cada 50 minutos
- para descansar. Alongue-se, beba ou coma alguma coisa,
mas no inicie outra atividade que o distraia, como telefone
ou trabalho
quando for estudar, procure deixar claro para seus colegas e/
ou familiares que aquele seu momento de concentrao,
e que voc no deve ser interrompido
reserve ao menos um dia por semana para descansar e
para o seu lazer
Motivao
Nossos tutores esto preparados para oferecer apoio e encorajamento para
que voc possa vencer as etapas desse processo de aprendizagem. Entretanto,
para ter sucesso em um curso a distncia, importante manter um bom
nvel de motivao interna. Procure identificar as razes pelas quais voc
est participando deste curso e os benefcios profissionais que voc poder
colher com essa experincia.
Entidades Governamentais
www.senad.gov.br
www.obid.senad.gov.br
www.saude.gov.br
p. 26
Guia do Estudante
Entidades Universitrias
www.grea.org.br/
www.ufba.br
www.ufjf.br
www.ufpr.br
www.ufrj.br
www.ufrgs.br
www.unifesp.br
www.unifesp.br/dpsicobio/cebrid/quest_drogas
www.unifesp.br/dpsiq/
p. 27
F na Preveno - Preveno do Uso de Drogas por Instituies Religiosas e Movimentos Afins
MDULO 1
MDULO 2
p. 29
F na Preveno - Preveno do Uso de Drogas por Instituies Religiosas e Movimentos Afins
p. 30
Guia do Estudante | Gabarito das Atividades
MDULO 3
p. 31
F na Preveno - Preveno do Uso de Drogas por Instituies Religiosas e Movimentos Afins
p. 32
Guia do Estudante | Gabarito das Atividades
MDULO 4
p. 33
F na Preveno - Preveno do Uso de Drogas por Instituies Religiosas e Movimentos Afins
p. 34
O uso de lcool
e outras drogas
no Brasil:
epidemiologia,
poltica e
legislao
Mdulo
Guia 1
do Estudante
Mdulo 1
O uso de lcool e outras drogas no Brasil:
epidemiologia, poltica e legislao
Objetivos
Aps o estudo deste mdulo, os alunos devero ser capazes de:
definir epidemiologia
identificar as drogas lcitas e ilcitas mais usadas no Brasil,
compreendendo os fatores relacionados ao uso
refletir sobre como os efeitos das drogas se encaixam nas
necessidades e nas dificuldades dos diferentes grupos de pessoas
que as consomem
conhecer as polticas pblicas brasileiras e a legislao sobre
lcool e outras drogas
Aulas
A1| Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas
no Brasil: dados recentes
A2| A Poltica e a Legislao Brasileira sobre Drogas
Aula 1
Aula 1
Epidemiologia do uso de substncias
psicotrpicas no Brasil: dados recentes
Tpicos
Alguns conceitos fundamentais
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas
Consideraes finais
Bibliografia
Atividades
Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes | Aula 1
Epidemiologia
A palavra Epidemiologia vem do grego, Epedemion (aquele que visita):
Ep (sobre), Dems (povo), Logos (palavra, discurso, estudo).
Etimologicamente, ou seja, em relao origem da palavra, Epidemiologia
significa cincia do que ocorre com o povo.
Por exemplo:
Quantas pessoas esto infectadas com o vrus da AIDS?
Quantas pessoas so fumantes?
Ou, ainda:
Quantas pessoas ganham salrio mnimo?
Essas so questes que a Epidemiologia busca responder.
Prevalncia
a proporo de casos existentes de certa doena ou fenmeno, em uma
populao determinada, em um tempo determinado.
Por exemplo:
Quantos fumantes havia entre os moradores da cidade de So Paulo em
2001? (casos existentes - fumantes), (populao determinada moradores
de So Paulo) e (tempo determinado ano de 2001).
Incidncia
o nmero de casos novos de certa doena ou fenmeno, em uma
populao determinada, em um tempo determinado.
Por exemplo:
Quantas pessoas, entre os moradores da cidade de So Paulo, comearam
a fumar em 2001?
p. 39
Mdulo 1 | O uso de lcool e outras drogas no Brasil: epidemiologia, poltica e legislao
p. 40
Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes | Aula 1
Tipos de estudos:
p. 41
Mdulo 1 | O uso de lcool e outras drogas no Brasil: epidemiologia, poltica e legislao
Levantamentos populacionais
Os dados diretos que sero apresentados a seguir foram obtidos a partir
de vrios estudos promovidos pela Secretaria Nacional de Polticas
sobre Drogas (SENAD) em parceria com diversos centros de pesquisa,
como o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID) da
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), a Fundao Oswaldo Cruz
(FIOCRUZ), a Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) e o
Grupo Interdisciplinar de Estudo de lcool e Drogas (GREA) da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Outros dados de
estudos relevantes tambm sero apresentados.
II Levantamento (2005)
Os dados deste levantamento apontaram que 12,3% das pessoas com
idades entre 12 e 65 anos eram dependentes do lcool, prevalncia superior
encontrada no I Levantamento (2001), que foi de 11,2%. Alm disso, no
II Levantamento, cerca de 75% dos entrevistados relataram j ter bebido
alguma vez na vida, 50% no ltimo ano e 38% nos ltimos 30 dias. Os
dados tambm indicaram o consumo de lcool em faixas etrias cada vez
mais precoces, sugerindo a necessidade de reviso das medidas de controle,
preveno e tratamento.
p. 42
Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes | Aula 1
No que diz respeito cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter feito
uso na vida. Em relao aos dados de 2001 (2,3%) houve, portanto, um
aumento de 0,6% no nmero de pessoas utilizando esse derivado de coca.
lcool
A Figura 1 abaixo mostra as porcentagens de entrevistados de ambos os
sexos preenchendo os critrios de dependncia do lcool.
p. 44
Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes | Aula 1
Beber e dirigir
O ltimo estudo realizado pela SENAD, em parceria com a UFRGS, na
populao geral, foi o Uso de Bebidas Alcolicas e Outras Drogas nas
Rodovias Brasileiras e Outros Estudos. Essa pesquisa, realizada nas rodovias
federais das 27 capitais brasileiras, abrangendo motoristas de carros, motos,
nibus e caminhes - particulares e profissionais, foi lanada em 2010 e
apontou, dentre outros achados, que 25% dos motoristas entrevistados
disseram ter consumido cinco ou mais doses de bebidas alcolicas numa
mesma ocasio (beber pesado episdico ou binge drinking), entre duas
e oito vezes no ltimo ms. Tambm demonstrou que os motoristas que
apresentaram resultados positivos aos testes para lcool ou outras drogas
tinham ndices de transtornos psiquitricos (depresso, hipomania/
mania, transtorno de estresse ps-traumtico, transtorno de personalidade
antissocial, dependncia/abuso de lcool ou outras substncias) mais
elevados que os motoristas que apresentaram resultados negativos nos
referidos testes (sbrios).
Os acidentes de trnsito e suas consequncias esto bastante associados
ao consumo de bebidas alcolicas. Em estudo realizado em So Paulo,
identificou-se que 56% dos motoristas que morreram em acidentes de
trnsito entre os anos de 2006 e 2008 estavam sob o efeito de bebida
alcolica. Segundo dados do II LENAD (Levantamento Nacional de
lcool e Drogas), houve uma reduo de 20% nos motoristas que dirigiram
no ltimo ano sob o efeito de bebida alcolica, comparando-se os anos de
2006 (27,5%) e 2012 (21,6%). O comportamento de beber e dirigir mais
comum entre os homens (27,3% em 2012) do que entre as mulheres (7,1%
no mesmo ano). A reduo do ndice de beber e dirigir possivelmente est
associada lei que estabelece punio mais severa aos que forem flagrados
nesse comportamento, bem como fiscalizao para cumprimento dessa
lei.
Tabaco
A figura a seguir mostra as porcentagens de entrevistados, de ambos os
sexos, preenchendo os critrios de dependncia de tabaco (Figura 2).
p. 45
Mdulo 1 | O uso de lcool e outras drogas no Brasil: epidemiologia, poltica e legislao
p. 46
Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes | Aula 1
Crack
A SENAD, em parceria com a FIOCRUZ, realizou estudo para identificar
o perfil dos usurios de crack e/ou similares no Brasil e para estimar o
nmero de usurios nas capitais do Pas. As entrevistas ocorreram entre
os anos de 2011 e 2013 em todo o Brasil. Estima-se que existam 370
mil usurios de crack e/ou similares nas capitais brasileiras. Dados mais
detalhados desse estudo sero apresentados na Aula 5.
Populaes Especficas
Em 2010, dando sequncia pesquisa entre a populao de estudantes
de ensino fundamental e mdio, foi realizado tambm pela SENAD, em
parceria com o CEBRID UNIFESP, o VI Levantamento Nacional sobre
o Uso de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental
e Mdio das 27 Capitais Brasileiras, sendo que nessa edio foram
contemplados os estudantes de escolas privadas, alm dos estudantes de
escolas pblicas. Esse estudo indicou que a idade do primeiro uso de lcool
se deu por volta dos 13 anos de idade, no entanto, o uso regular de lcool
raramente ocorre antes da adolescncia. O estudo tambm demonstrou
que 60,5% dos jovens j haviam feito uso de lcool alguma vez na vida;
42,4% haviam feito algum uso no ltimo ano e 21,1% haviam consumido
alguma vez nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa. Outros dados
preocupantes se referiam frequncia do uso dessa substncia: 2,7%
faziam uso frequente (seis ou mais vezes no ms) e 1,6% faziam uso pesado
(vinte ou mais vezes no ms). O uso na vida de energticos junto ao uso
de bebidas alcolicas por estudantes foi expressivo em todas as capitais,
sendo de 15,4% no total. Essas substncias merecem ateno especial, pois
segundo vrios estudos elas podem prolongar o efeito excitatrio do lcool.
Com relao ao uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de
rua, foi publicado em 2003, pela SENAD, em parceria com o CEBRID
UNIFESP, um importante levantamento realizado em todas as capitais
do Brasil incluindo jovens de 10 a 18 anos de idade. Nessa pesquisa foi
constatado que, entre os entrevistados que no moravam com a famlia,
88,6% relataram ter feito uso de algum tipo de droga (incluindo lcool e
tabaco) no ltimo ms anterior entrevista. Especificamente com relao ao
lcool, 43% do total de entrevistados (incluindo os que moravam e os que
no moravam com a famlia) relataram ter feito uso nos ltimos 30 dias.
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Mdulo 1 | O uso de lcool e outras drogas no Brasil: epidemiologia, poltica e legislao
Indicadores Epidemiolgicos
Como mencionado anteriormente, os indicadores epidemiolgicos
fornecem dados indiretos sobre o comportamento da populao em relao
ao uso de drogas psicotrpicas. Os dados sobre internaes hospitalares
para tratamento da dependncia mostram que uma anlise de sries
temporais de 21 anos, 1988-2008, indicou reduo do total de internaes
no perodo analisado (de 64.702 internaes em 1988 para 24.001 em
2008). A reduo parece ter acompanhado as aes adotadas nos ltimos
anos no Brasil, com destaque para a criao, a partir de 2002, dos Centros
de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-ad). Por outro lado, ao
serem analisadas as apreenses de drogas feitas pela Polcia Federal no
perodo de 2004 a 2008, nota-se que as quantidades de apreenses tanto
de cocana quanto de maconha tm-se mantido estvel nos ltimos quatro
anos, havendo, entretanto, diminuio das apreenses dos frascos de lana-
perfume e aumento da quantidade de comprimidos de xtase nos anos de
2007 e 2008.
Outro indicador importante refere-se ao uso indevido de medicamentos
psicotrpicos. No Brasil, o uso indevido de benzodiazepnicos (ansiolti-
cos) passou a ser motivo de preocupao no final da dcada de 1980. Estu-
dos mais recentes mostram que os benzodiazepnicos compem a classe de
medicamentos psicotrpicos mais prescritos, a partir da anlise das recei-
tas mdicas retidas em estabelecimentos farmacuticos. So as mulheres as
maiores consumidoras dessas substncias, e os mdicos sem especializao,
os maiores prescritores. No entanto, os benzodiazepnicos no so a nica
classe de medicamentos psicotrpicos sujeitos ao abuso teraputico. An-
tes de serem proibidas, o que aconteceu recentemente, havia a prescrio
p. 48
Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes | Aula 1
Consideraes Finais
Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream porcentagens
referentes ao uso das substncias diferentes. Isso ocorre porque cada tipo de
estudo analisa uma determinada populao com particularidades prprias.
A Tabela a seguir ilustra esse fato. possvel notar, por exemplo, que na
pesquisa domiciliar (incluindo pessoas de 12 a 65 anos de idade), o uso
na vida de solventes foi relatado por 5,8% dos entrevistados, enquanto
entre jovens (estudantes, crianas e adolescentes em situao de rua) as
porcentagens foram bem maiores. Isso significa que, quando se pretende
aplicar um programa preventivo ou fazer uma interveno importante
conhecer o perfil daquela populao especfica, pois suas peculiaridades so
relevantes para um planejamento adequado.
p. 49
Mdulo 1 | O uso de lcool e outras drogas no Brasil: epidemiologia, poltica e legislao
Bibliografia
Andrade AG, Duarte PCAV, Oliveira LG, organizadores. I Levantamento
nacional sobre o uso de lcool, tabaco e outras drogas entre
universitrios das 27 capitais brasileiras. Braslia: Secretaria Nacional
de Polticas sobre Drogas (SENAD); 2010.
p. 50
Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes | Aula 1
Noto AR, Carlini EA, Mastroianni PC, Alves VC, Galdurz JCF, Kuroiwa
W, et al. Analysis of prescription and dispensation of psychotropic
medications in two cities in the state of So Paulo. Brazil. Rev Bras
Psiquiatr. 2002;24:68-73.
Noto AR, Galdurz JCF, Nappo AS, Fonseca AM, Carlini CMA, Moura
YG, et al. Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas
e adolescentes em situao de rua nas 27 capitais brasileiras, 2003.
So Paulo: SENAD/ CEBRID; 2004.
p. 51
Mdulo 1 | O uso de lcool e outras drogas no Brasil: epidemiologia, poltica e legislao
p. 52
Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes | Aula 1
Atividades
p. 53
Mdulo 1 | O uso de lcool e outras drogas no Brasil: epidemiologia, poltica e legislao
Reflita a respeito...
Atravs dos estudos cientficos apresentados, voc j sabe
quais so as drogas mais consumidas no Brasil, assim como os
ndices e padres de uso e dependncia das substncias. Esses
resultados costumam surpreender por serem diferentes do que
imaginamos existir na realidade brasileira. Em sua opinio,
qual o motivo para que a percepo geral seja to diferente
dos dados provenientes de levantamentos epidemiolgicos?
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Aula 2
Aula 2
A Poltica e a Legislao Brasileira
sobre Drogas
Tpicos
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Mdulo 1 | O uso de lcool e outras drogas no Brasil: epidemiologia, poltica e legislao
p. 58
A Poltica e a Legislao Brasileira sobre Drogas | Aula 2
vios, com o reconhecimento das diferenas entre a figura do traficante e a de outubro de 1976, que fala
do usurio/dependente, os quais passaram a ser tratados de forma diferen- sobre medidas de preveno
e represso ao trfico ilcito e
ciada e a ocupar captulos diferentes na lei.
uso indevido de substncias
O Brasil, seguindo tendncia mundial, entendeu que usurios e dependentes entorpecentes ou que
no devem ser penalizados pela justia com a privao de liberdade. Essa determinem dependncia fsica
ou psquica.
abordagem em relao ao porte de drogas para uso pessoal tem sido apoiada
por especialistas que apontam resultados consistentes de estudos, nos quais:
5
Lei n 10.409/2002, de 11
a ateno ao usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento
de janeiro de 2002, que dispe
de oportunidade de reflexo sobre o prprio consumo, ao invs de sobre a preveno, o tratamento,
encarceramento. a fiscalizao, o controle e a
represso produo, ao uso e
Assim, a justia retributiva baseada no castigo substituda pela justia ao trfico ilcito de produtos,
restaurativa, cujo objetivo maior a ressocializao por meio de penas substncias ou drogas ilcitas que
causem dependncia fsica ou
alternativas, tais como:
psquica.
advertncia sobre os efeitos das drogas
prestao de servios comunidade em locais/programas
que se ocupem da preveno/recuperao de usurios e
dependentes de drogas
medida educativa de comparecimento a programa ou curso
educativo
Recentemente, a Cmara dos Deputados aprovou o projeto de lei
no 7663/10, que prope a alterao de alguns itens da Lei de Drogas, entre
eles a definio de critrios para a ateno aos usurios e dependentes e
o financiamento das aes sobre drogas no pas. A proposta aguardava a
apreciao do Senado Federal no momento da reviso deste material.
p. 59
Mdulo 1 | O uso de lcool e outras drogas no Brasil: epidemiologia, poltica e legislao
p. 62
A Poltica e a Legislao Brasileira sobre Drogas | Aula 2
Esse processo permitiu ao Brasil chegar a uma poltica realista, sem qualquer
vis fundamentalista ou de banalizao do consumo, embasada de forma
consistente por dados epidemiolgicos, pelos avanos da cincia e pelo
respeito ao momento sociopoltico do pas. A poltica sobre o lcool reflete
a preocupao da sociedade em relao ao uso cada vez mais precoce dessa
substncia, assim como o seu impacto negativo na sade e na segurana.
Em maio de 2007, por meio do Decreto no 6.117/2007, foi apresentada
sociedade brasileira a Poltica Nacional sobre o lcool.
O objetivo geral da Poltica Nacional sobre o lcool estabelecer
princpios que orientem a elaborao de estratgias para o enfrentamento
coletivo dos problemas relacionados ao consumo de lcool, contemplando
a intersetorialidade e a integralidade de aes para a reduo dos danos
sociais, sade e vida, causados pelo consumo desta substncia, bem como
das situaes de violncia e criminalidade associadas ao uso prejudicial de
bebidas alcolicas.
Essa poltica, reconhecendo a importncia da implantao de diferentes
medidas articuladas entre si, e numa resposta efetiva ao clamor da
sociedade por aes concretas de proteo aos diferentes domnios da vida
da populao, veio acompanhada de um elenco de medidas passveis de
implementao pelos rgos de governo no mbito de suas competncias e
outras de articulao com o Poder Legislativo e demais setores da sociedade.
Essas medidas so detalhadas no anexo II do Decreto n 6.117 e podem ser
divididas em nove categorias:
diagnstico sobre o consumo de bebidas alcolicas no Brasil
tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de
lcool
realizao de campanhas de informao, sensibilizao e
mobilizao da opinio pblica quanto s consequncias do
uso indevido e do abuso de bebidas alcolicas
reduo da demanda de lcool por populaes vulnerveis
segurana pblica
associao lcool e trnsito
capacitao de profissionais e agentes multiplicadores de
informaes sobre temas relacionados sade, educao,
trabalho e segurana pblica
p. 63
Mdulo 1 | O uso de lcool e outras drogas no Brasil: epidemiologia, poltica e legislao
p. 65
Mdulo 1 | O uso de lcool e outras drogas no Brasil: epidemiologia, poltica e legislao
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A Poltica e a Legislao Brasileira sobre Drogas | Aula 2
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Mdulo 1 | O uso de lcool e outras drogas no Brasil: epidemiologia, poltica e legislao
Bibliografia
BRASIL. Secretaria Nacional Antidrogas. A preveno do uso de drogas
e a terapia comunitria. Braslia: SENAD; 2006(a).
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A Poltica e a Legislao Brasileira sobre Drogas | Aula 2
Atividades
p. 69
Mdulo 1 | O uso de lcool e outras drogas no Brasil: epidemiologia, poltica e legislao
p. 70
Efeitos e
consequncias
dos diferentes
padres de uso
de lcool e
outras drogas
Mdulo 2
Mdulo 2
Efeitos e consequncias dos diferentes
padres de uso de lcool e
outras drogas
Objetivos Aps o estudo deste mdulo, os alunos devero ser capazes de:
Aulas
A3| lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos
A4| Problemas psiquitricos e comportamentais
associados ao uso de lcool e outras drogas
A5| Crack - Uma abordagem multidisciplinar
A6| Os diferentes padres de consumo de lcool e
outras drogas
Aula 3
Aula 3
lcool e outras drogas: efeitos agudos e
crnicos
Tpicos
Introduo
Drogas psicoativas ou psicotrpicas
Drogas depressoras
Drogas estimulantes
Drogas perturbadoras
Concluses
Bibliografia
Atividades
lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3
Introduo
Para que voc possa conversar adequadamente com as pessoas de sua
comunidade sobre problemas relacionados ao uso abusivo de lcool ou
outras drogas, importante saber quais so as principais drogas, seus
efeitos e como elas podem modificar o comportamento das pessoas.
Algumas pessoas pensam que DROGAS so somente aquelas substncias
cujo consumo proibido pela lei. Na verdade, essas so somente algumas
delas, as chamadas drogas ilcitas ou ilegais.
Mas lembre-se de que existem muitas DROGAS lcitas ou legais, que so
vendidas e consumidas legalmente.
O que droga?
Segundo a Organizao Mundial de Sade, droga qualquer
substncia que altera o funcionamento do organismo e que no
produzida por ele.
p. 75
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
solventes/inalantes
opiceos ou opioides
Drogas ESTIMULANTES: aquelas que aceleram o
funcionamento do SNC, provocando agitao, excitao,
insnia, entre outros efeitos. Exemplos:
cocana e crack
anfetaminas
nicotina
Drogas PERTURBADORAS: aquelas que produzem
alteraes no funcionamento do crebro, como delrios,
alucinaes e alterao na capacidade de discriminar
corretamente o tempo (a pessoa sob seu efeito acha que o tempo
passou rpido ou devagar demais) e espao (por exemplo, no
consegue discriminar bem a distncia de um objeto). Essas
drogas tambm so chamadas de alucingenas ou psicodlicas.
Exemplos:
maconha
xtase (MDMA)
LSD
ayahuasca
anticolinrgicos
p. 76
lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3
Todas as drogas de abuso (incluindo o lcool) fazem com que nosso crebro
libere maior quantidade de uma substncia chamada dopamina (DA), que age
na comunicao entre os neurnios (por isso chamada de neurotransmissor).
Esse aumento de dopamina gera uma sensao de prazer.
Lembre-se:
Para pessoas que no sentem muito prazer com outras coisas, usar bebidas
alcolicas ou outras drogas especialmente importante. Por isso, no
tratamento de pessoas com dependncia, fundamental encontrar outras
fontes de prazer que possam substituir o prazer causado pelas drogas.
Alm da sensao de prazer, algumas pessoas procuram nas drogas uma
sensao de alvio para um desconforto que pode ser uma sensao de
tristeza, depresso, ansiedade ou de sintomas desagradveis causados pela
falta da droga (sndrome de abstinncia). Dessa forma, elas usam as bebidas Dica
alcolicas ou outras drogas quase como uma automedicao. Nesses casos Alguns estudos mostraram que
possvel que elas precisem de ajuda especializada. Vamos falar disso com viver em um ambiente com
estmulos positivos ou menor
mais detalhes na aula seguinte.
estresse reduz o consumo de
drogas.
p. 77
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Drogas depressoras
lcool
Sabemos que o uso de lcool faz parte da histria da humanidade e tambm
da nossa prpria cultura. Vrias pessoas bebem pouco, em ocasies sociais,
para brindar ou acompanhando uma refeio de uma maneira que no
desencadeia problemas. Esse fato dificulta lidar com outra situao:
Dose-padro
O lcool est presente em diferentes quantidades nas bebidas alcolicas.
Uma mesma quantidade de bebidas fermentadas, como a cerveja e o
vinho, possui menor quantidade de lcool do que as bebidas destiladas,
como a cachaa (pinga), o usque e a vodca.
p. 78
lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3
p. 79
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Ao no organismo
Vejamos quais os fatores que influenciam a ao do lcool no organismo:
frequncia da ingesto
quantidade de lcool ingerida
quantidade de lcool absorvida
sua distribuio pelos tecidos do organismo
sensibilidade individual dos diferentes tecidos e rgos
velocidade de metabolizao
A maior parte (90%) do lcool bebido metabolizada no fgado,
transformando-se numa substncia chamada acetaldedo. Essa substncia
pode afetar a presso arterial, os batimentos cardacos e causar rubor facial
(a pessoa fica com o rosto vermelho), enjoos e vmitos. Muitos efeitos
observados aps a ingesto de bebidas alcolicas, por exemplo a ressaca,
so na verdade efeitos do acetaldedo, que permanece no sangue por mais
tempo do que o lcool.
p. 80
lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3
p. 81
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Recomendaes
1. No aconselhvel beber em vrias situaes:
quando houver algum compromisso ou tarefa em que o
uso de lcool possa atrapalhar ou ser inconveniente (por
exemplo: dirigir, trabalhar, operar uma mquina)
para enfrentar situaes desagradveis (por exemplo:
quando se est deprimido, chateado, ansioso, triste ou
sozinho)
para fazer coisas que se consideram difceis (isso depende
muito de cada pessoa, por exemplo: falar com pessoas
estranhas ou em pblico, abordar algum do sexo oposto,
etc.)
para se embriagar (procurar conscientemente ficar
bbado)
2. Para evitar intoxicaes, importante:
servir a bebida em forma de doses assim possvel
controlar a quantidade
p. 82
lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3
Tolerncia
Quando uma droga usada repetidamente, nosso corpo tenta se adaptar s
mudanas que ela provoca. No incio, essas mudanas podem ser benficas
para o organismo, mas logo podem levar a vrios problemas. As alteraes
que ocorrem com o uso repetido do lcool podem ter alguns dos seus
Saiba mais...
efeitos diminudos e, quando isso acontece, uma dose no provoca mais o
Perda de tolerncia: aps um
mesmo efeito. Assim, preciso aumentar o nmero de doses para se ter
perodo de abstinncia (sem a
a mesma sensao de antes. Nesse tipo de situao dizemos que a pessoa droga), a tolerncia pode ser
desenvolveu uma tolerncia a algum efeito da droga. perdida. Caso a pessoa volte
a usar, em geral usa a mesma
Esse fenmeno comum nas pessoas que se tornaram dependentes. Em quantidade de drogas da
geral, a tolerncia ocorre para os efeitos depressores das drogas, como os ltima vez, o que pode levar a
benzodiazepnicos, opiceos e o lcool. overdoses acidentais.
Recuperao da tolerncia:
aps um perodo de perda de
Sndrome de abstinncia tolerncia, se a pessoa voltar
a usar a droga, a tolerncia se
Quando uma pessoa dependente do lcool para de beber de repente, desenvolve de maneira mais
porque quis ou por alguma circunstncia especial (ex.: sofreu um acidente rpida do que na primeira vez.
e foi internada em um hospital), ela pode entrar no que se chama de
sndrome de abstinncia.
Nos estados de abstinncia das drogas, em geral, a pessoa apresenta
sintomas opostos aos observados quando ela est sob o efeito agudo das
drogas.
p. 83
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Sintomas
Os principais sintomas de abstinncia podem variar de intensidade,
desde um leve nervosismo ou irritao, insnia, sudorese (aumento da
transpirao), diminuio do apetite e tremores, podendo chegar a um
quadro muito grave, com febre, convulses e alucinaes (o chamado
delirium tremens que no deve ser confundido com simples tremores,
tambm comuns nas fases iniciais da sndrome de abstinncia).
Em cerca de 20% dos casos, a pessoa pode ter:
alucinaes (principalmente vendo bichos que no existem)
iluses (por exemplo: v uma cadeira e enxerga uma pessoa)
delrios (por exemplo: acha que est sendo perseguida)
Alguns sintomas da sndrome de abstinncia tambm ocorrem em outros
problemas de sade, como as convulses e transtornos de ansiedade
(agitao e nervosismo). Esses problemas so tratados com medicamentos
ansiolticos (benzodiazepnicos); assim , essas medicaes so muitas vezes
utilizadas tambm para tratar a sndrome de abstinncia do lcool.
p. 84
lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3
Importante
Embora em doses baixas o uso
de vinho possa at reduzir o
risco de morrer por problemas
cardacos, em altas doses pode
provocar problemas cardacos.
Alm disso, ainda no est
provado se esse possvel efeito
benfico do vinho devido ao
lcool ou a outras substncias,
como taninos e flavonoides, ou
ainda devido ao estilo de vida
das pessoas.
p. 85
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Importante
No existe uma quantidade de
lcool que possa ser considerada
segura para se consumir na
gravidez. O mais recomendvel
para mulheres grvidas, que
pretendam engravidar ou sejam
sexualmente ativas e no usem
mtodos anticoncepcionais no
consumir bebidas alcolicas.
lcool e gravidez
O consumo de lcool durante a gravidez expe o feto aos seus efeitos,
principalmente nos primeiros meses.
Mulheres que consomem de duas a trs doses de bebida alcolica por
dia tm 11% de chance de ter uma criana com um problema grave: a
Sndrome Alcolica Fetal (SAF).
J as mulheres que bebem quatro ou mais doses-padro de lcool por dia
tm 20% de chance de ter uma criana com esse problema.
Os recm-nascidos que nascem com Sndrome Alcolica Fetal
apresentam:
cabea pequena, m-formao de orelhas e lbios, problemas
de crescimento, problemas cardacos e retardo ou deficincia
mental, gerando problemas de aprendizado no futuro
sinais de irritao, mamam e dormem pouco, e podem ter
tremores (sintomas que lembram a sndrome de abstinncia)
p. 86
lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3
Em outras aulas voc ver os critrios usados para diferenciar quem usa
lcool em padres de baixo risco de quem faz uso abusivo ou dependente.
Assim voc poder identificar precocemente as pessoas que possuem mais
chances de apresentar ou j apresentam problemas relacionados ao consumo
de bebidas alcolicas.
p. 87
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
p. 88
lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3
Ansiolticos (benzodiazepnicos)
So medicamentos de venda controlada, que diminuem a ansiedade,
tambm conhecidos como tranquilizantes.
Os benzodiazepnicos podem ser classificados de acordo com o tempo
de meia-vida, isto , o tempo que a droga permanece no sangue at que
metade dela tenha sido eliminada:
longa durao (diazepam, flurazepam)
mdia durao (lorazepam, alprazolam)
curta durao (triazolam, flunitrazepam, temazepam,
midazolam)
Efeitos txicos
So medicamentos relativamente seguros em termos de efeitos txicos,
sendo que a dose prejudicial cerca de 20 vezes maior que a teraputica.
Os principais efeitos txicos so:
hipotonia muscular (dificuldade para ficar em p e andar)
Lembrete
diminuio da presso sangunea, com risco de morte
Embora a compra desse tipo de
Porm, mesmo em pequenas quantidades (por exemplo, usadas para medicamento seja controlada
(s pode ser vendido com um
tratamento de ansiedade) podem provocar dependncia. Assim, qualquer
receiturio especial, chamado
quantidade desse medicamento s deve ser utilizada com prescrio de um de Notificao B, que tem a
mdico, nunca por conta prpria. cor azul), essas substncias so
bastante abusadas.
Tolerncia e dependncia
A Organizao Mundial da Sade recomenda a prescrio dos
benzodiazepnicos por perodos entre duas a quatro semanas, no
mximo, e apenas nos quadros de ansiedade ou insnia intensa. comum
haver tolerncia a esses medicamentos, isto , a pessoa precisa aumentar a
dose que foi inicialmente recomendada pelo mdico para obter o mesmo
efeito.
Solventes/inalantes
Solvente significa uma substncia que dissolve outras.
Alguns solventes, que tm a propriedade de se evaporar facilmente, so
inalados (a pessoa respira esse produto) para obter sensaes chamadas
por alguns usurios de barato.
p. 91
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
p. 92
lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3
Excitao.
Sintomas de euforia, excitao, tonturas, perturbaes
PRIMEIRA
auditivas e visuais.
FASE
Efeitos indesejados: nuseas, espirros, tosse, salivao,
vermelhido na face e intolerncia luz (fotofobia).
p. 93
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Opiceos ou opioides
Os opiceos so drogas com grande importncia na Medicina,
pois so poderosos analgsicos. Entretanto, tambm so usados
como drogas de abuso, e sua dependncia pode se instalar
rapidamente.
O pio (substncia natural obtida de uma flor chamada
papoula) pode ser fumado, sendo esse hbito muito difundido
no oriente, principalmente em sculos passados. A partir do
pio obtm-se a morfina (um potente analgsico) e a codena
(potente inibidor da tosse).
p. 95
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Tratamento de dependncia
Os dependentes de opiceos so tratados, geralmente, pela chamada
terapia de substituio. O usurio recebe diariamente uma dose de
metadona, um agonista dos opiceos (que tem efeito semelhante droga
opicea que est sendo usada abusivamente), porm esse uso controlado
por mdicos e vai lentamente sendo diminudo ao longo do tempo. A
metadona tem efeito mais prolongado que a herona, mas menos intenso
(principalmente nos efeitos no SNC). Com isso ela gera menos aquela
sensao de prazer caracterstica das drogas de abuso.
Sndrome de abstinncia
Acontece quando a pessoa para repentinamente o uso dos opiceos, e pode
ser muito intensa, com midrase (dilatao da pupila), dores generalizadas,
nuseas e vmitos, diarreia, cimbras musculares, clicas intestinais,
lacrimejamento, corrimento nasal.
O uso regular de opiceos est frequentemente associado com:
coceira
nusea e vmito
sonolncia
constipao intestinal (dificuldades de evacuao)
enfraquecimento dos dentes
dificuldade de concentrao e de memorizao das coisas
reduo do desejo e do desempenho sexual
dificuldades de relacionamento
problemas profissionais e financeiros
violaes da lei
tolerncia e dependncia
sintomas de abstinncia
overdose e morte por insuficincia respiratria
p. 96
lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3
Drogas estimulantes
Como vimos no incio desta aula, drogas estimulantes aceleram o
funcionamento do Sistema Nervoso Central, provocando:
agitao
excitao
insnia e outros efeitos comportamentais
As principais drogas estimulantes usadas no Brasil so:
cocana (em p ou na forma de pedras o crack)
anfetaminas (inibidores do apetite usados para emagrecer)
nicotina (encontrada no tabaco)
Cocana Ateno
A cocana extrada das folhas de uma planta chamada Erythroxylon O xtase pode ser considerado
coca, que existe naturalmente na Bolvia, no Peru e na Colmbia. Nesses estimulante, mas como
pases, as folhas so mascadas ou tomadas em forma de ch para melhorar tambm pode produzir efeitos
alucingenos, ser discutido
a adaptao alta altitude, diminuindo a fome, o cansao e melhorando juntamente com outras drogas
a disposio das pessoas. perturbadoras.
Um pouco de histria...
Os invasores espanhis no sculo XVI levaram a planta para a Europa,
e ela era usada para o tratamento de depresso, fadiga, fraqueza e para
dependncia dos derivados do pio, sendo vendida em farmcias como
medicamento. Tambm era usada na fabricao do Vinho Mariani, que
era usado como um fortificante, para fadiga e melhora da digesto. Esse
vinho era usado at pelo Papa Leo XIII e por escritores famosos, como
Julio Verne, mile Zola e Victor Hugo. At na Coca-Cola era usado o
xarope de coca, que foi substitudo a partir de 1903 por cafena. No Brasil,
a cocana era comercializada e vendida para o tratamento de infeco na
garganta e tosse. Em 1914, a venda e o uso de cocana foram proibidos
e o consumo quase desapareceu, retornando a partir da dcada de 1960.
Essa histria importante para sabermos que, conforme muda o
conhecimento sobre as drogas, muda tambm a posio da sociedade
p. 97
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
sobre elas. O que antes era usado normalmente pela populao hoje
ilegal, mas o lcool, que uma droga legalizada atualmente em nossa
sociedade, ilegal em outras culturas.
PITILO
pasta de coca + tabaco ou maconha.
(ou mesclado)
p. 98
lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3
Anfetaminas
As anfetaminas so substncias que no existem na natureza, so
produzidas em laboratrio, e foram sintetizadas pela primeira vez
no incio do sculo XX. Inicialmente, foram usadas para diminuir o
cansao e afastar o sono, depois passaram a ser usadas para diminuir o
apetite e, mais recentemente, com a finalidade de obter prazer e euforia.
Durante a Segunda Guerra Mundial, o seu uso pelos militares atingiu
nveis epidmicos. A partir da dcada de 1960, o uso de anfetamina e
metanfetamina para fins abusivos voltou a aumentar.
No Brasil
As anfetaminas so usadas mais comumente por via oral (sob a forma de
comprimidos), por pessoas que procuram o efeito de reduo do apetite
ou para ficarem mais tempo acordadas. Por isso, os principais usurios
so:
mulheres que querem emagrecer
executivos, estudantes, motoristas e outras pessoas que querem
ficar acordadas por mais tempo
p. 99
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Uso indicado
De acordo com a Organizao Mundial de Sade, o uso de anfetaminas
como inibidor de apetite s indicado no caso de obesidade, quando o
ndice de massa corporal (IMC) for maior do que 30.
p. 100
lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3
p. 101
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Outros transtornos:
Alm dos danos relatados, transtornos psiquitricos podem ser induzidos
pelo uso dos estimulantes. Quadros como ansiedade e depresso podem
ocorrer, mesmo com pouco tempo de uso moderado. Aps o uso em
maiores quantidades, durante mais tempo e principalmente sob a forma
injetvel ou fumada, quadros mais graves como as psicoses podem ocorrer.
A maioria desses quadros pode desaparecer com a parada do uso.
p. 103
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
agitao
aumento do apetite
fissura (desejo e vontade muito intensos pela droga)
Assim como com qualquer droga, o incio do consumo de estimulantes,
em geral, ocorre em grupo. No caso de adolescentes, o grupo tem uma
importncia ainda maior em todas as experincias. A maioria das pessoas
comea usando outras drogas legais ou de acesso mais fcil (como o lcool,
tabaco e inalantes) e depois podem escolher usar a cocana.
Saiba mais...
Nem sempre o consumo de uma droga leva a outro! Existem muitos
O uso conjunto de cocana e
casos de pessoas que comeam usando alguma dessas drogas e
lcool leva formao de um
composto chamado cocaetileno, no mudam para outras, assim como podem comear direto com a
que uma substncia mais cocana ou anfetaminas.
ativa do que as duas substncias
separadamente. O cocaetileno
permanece no organismo por Algumas pessoas j tm problemas psquicos antes mesmo de iniciar o
perodo trs vezes maior que uso de drogas, e o uso s piora esses problemas. comum que pessoas
a cocana, sendo assim mais
que usam cocana ou anfetaminas tenham depresso, ansiedade, timidez
txico.
excessiva ou problemas psiquitricos graves. Esses problemas que ocorrem
ao mesmo tempo so chamados de comorbidades. Voc ver mais sobre
essas comorbidades na Aula 4.
Nicotina
A forma mais comum de consumo de nicotina em cigarros de tabaco. As
outras formas so o fumo de charutos e cachimbos. O consumo de tabaco
responsvel por enorme quantidade de danos sade nas populaes,
constituindo a principal causa de mortes evitveis no mundo. Alm
da nicotina, o tabaco contm mais de 4.000 substncias, sendo algumas
delas txicas ao organismo.
A nicotina produz alguns efeitos semelhantes aos dos demais estimulantes,
como a sensao de bem-estar, apesar de ser uma forma muito mais branda
de euforia do que a provocada pelos outros estimulantes. A nicotina
provoca dependncia intensa.
p. 104
lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3
Existem muitas plantas e substncias que fazem parte desse grupo, entre elas:
maconha
xtase (MDMA)
LSD
ketamina
plantas como a Datura (conhecida como trombeteira ou lrio
branco, com a qual feito o ch de lrio)
ayahuasca (ch feito de plantas e utilizado em rituais religiosos)
alguns cogumelos (como os que crescem no estrume de vaca)
medicamentos como triexifenidila (nome comercial Artane)
A intensidade dos efeitos varia muito entre as drogas desse grupo:
o LSD e a Datura produzem delrios e alucinaes fortes
maconha e xtase produzem efeitos mais fracos (exceto em
altas doses)
p. 106
lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3
O efeito tambm varia de acordo com a origem da droga (se ela pura ou
misturada com outras substncias), com os motivos do uso, a personalidade
de quem usa, o ambiente e as demais pessoas presentes.
Em funo dessas caractersticas, vrias plantas com efeitos alucingenos
tm sido utilizadas ao longo da histria em contextos e rituais religiosos,
de cura ou de feitiaria.
No Brasil, atualmente, o uso religioso da ayahuasca (um ch feito com a
mistura de duas plantas caapi e chacrona) est presente nos rituais do
Santo Daime, no culto da Unio do Vegetal e em algumas tribos indgenas
presentes no Brasil e em pases da Amrica do Sul.
Vamos ver agora os principais efeitos dessas drogas:
Saiba que:
as flores e folhas de Cannabis produzem mais de 60
substncias chamadas de canabinoides, entre as quais o
tetrahidrocanabinol (THC), que a principal substncia
responsvel pelos efeitos no Sistema Nervoso Central
Skunk uma variedade de maconha mais forte, que possui maior
concentrao de THC Saiba mais...
haxixe a droga extrada da resina da planta (geralmente Nomes populares:
com maior teor de THC)
maconha, diamba, ganja,
marijuana, Maria Joana.
Um baseado (cigarro de maconha) tem cerca de 0,5 g a 1 g da erva e contm
O cigarro de maconha pode
4,5% de THC. Quando fumado, o efeito se inicia rapidamente e atinge o
ser chamado de baseado, beck,
mximo em cerca de 30 minutos. A reduo de efeitos ocorre aps 45 a 60 fininho ou bomba (cigarro mais
minutos. grosso).
O cigarro de maconha
misturado com crack chamado
de mesclado.
p. 107
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Uso frequente:
O uso frequente da maconha, por perodos grandes de tempo, pode ser
responsvel por uma srie de problemas, como:
reduo da ateno e da motivao, prejuzo da memria e da
habilidade de resolver problemas o que diminui a capacidade
de aprender. O usurio pode se sentir sem vontade para fazer
qualquer coisa
ansiedade, paranoia (sensao de perseguio), pnico,
depresso - o usurio pode se sentir nervoso e perseguido ou
ficar muito triste
sintomas fsicos: reduo (passageira) da fertilidade masculina,
asma e bronquite, presso alta e problemas cardacos, entre
outros
p. 108
lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3
p. 109
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Saiba mais...
Efeitos psquicos mais importantes:
Nomes populares: cido, ponto,
alucinaes visuais e auditivas intensas (boa ou m
papel, gota ou doce.
viagem)
percepo de cores e formas alteradas
sinestesia (ocorre uma mistura dos sentidos. Os sons
podem ser percebidos como cores)
perda da capacidade de calcular tempo e espao (distncia)
delrios
Principais riscos:
As alucinaes e delrios (principalmente de grandeza e de
perseguio) aumentam as chances de acidentes porque as pessoas
no percebem corretamente os riscos. Por exemplo: algum pode
ter um delrio e pensar que pode voar e, de fato, se joga de uma
janela.
Psilocibina (cogumelos)
O cogumelo Psilocibe mexicana era utilizado em cerimnias religiosas por
antigas civilizaes (Maias e Astecas) h pelo menos 3.000 anos. Existem
vrias espcies de Psilocibe, que possuem uma substncia chamada
psilocibina, responsvel pelos efeitos alucingenos desses cogumelos.
Seu uso comum entre jovens para ter viagens. So usados na forma de
ch (ch de cogumelo) ou comidos em sua forma natural. Devido
grande dificuldade em diferenciar os cogumelos alucingenos dos txicos,
alguns quadros de intoxicao severa podem ocorrer.
p. 110
lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3
Ayahuasca
O uso da ayahuasca geralmente restrito a rituais religiosos, principalmente
os do Santo Daime e da Unio do Vegetal. O ch de ayahuasca feito com
duas plantas:
cip caapi (Banisteriopsis caapi, que contm harmina e
harmalina)
folhas de um arbusto conhecido como chacrona ou rainha
(Psichotria viridis, que contm uma substncia chamada
dimetiltriptamina DMT)
O uso religioso da ayahuasca, reconhecido pela sociedade brasileira como
prtica religiosa legtima, foi regulamentado pelo Conselho Nacional
sobre Drogas CONAD, atravs da resoluo N 5 CONAD, de 4 de
novembro de 2004, que dispe sobre o uso religioso e sobre a pesquisa
da ayahuasca. Dessa forma, para esses dois fins o uso da ayahuasca
permitido.
Anticolinrgicos
Entre os anticolinrgicos naturais, o ch de Datura (lrio branco,
trombeteira ou saia branca) o mais comum no Brasil. Mesmo sendo
natural, seu uso pode causar intoxicaes acidentais, no sendo seguro
o uso. Tambm existem medicamentos como a triexifenidila (Artane)
que, quando usados em doses elevadas (vrios comprimidos de uma vez,
geralmente de forma proposital), podem provocar alucinaes intensas.
So comuns sensaes de perseguio e alucinaes envolvendo bichos
(aranhas, baratas, etc.) e imagens de pessoas mortas. Por possuir esse tipo
de efeito, o Artane conhecido com o nome de aranha.
Os anticolinrgicos tambm produzem muitos outros efeitos, como:
aumento da pupila
boca seca
aumento dos batimentos cardacos
aumento da presso arterial
lentificao do intestino e dificuldade de urinar
p. 111
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Concluses
Agora voc j sabe que algumas drogas e plantas so usadas pelas pessoas
Importante para alterarem seu estado de conscincia. importante lembrar que essas
Se uma pessoa estiver tendo substncias modificam o modo como nossos neurnios se comunicam e
alucinaes e estiver assustada
podem fazer com que tenhamos falsas informaes sobre o mundo que
com a situao, o melhor a fazer
coloc-la em um ambiente nos cerca. Elas podem nos fazer ver e ouvir coisas que no existem, porque
tranquilo e com iluminao enganam nossos sentidos (principalmente a viso e a audio).
baixa.
p. 112
lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3
Bibliografia
Battisti MC, Noto AR, Nappo SA, Carlini ELA. A profile of ecstasy
(MDMA) use in So Paulo, Brazil: An ethnographic study. J
Psychoactive Drugs, 2006;38(1):13-8.
Nappo SA, Noto AR. Anfetaminas e anlogos. In: Seibel SD, Toscano
JRA, editores. Dependncia de drogas. So Paulo: Atheneu; 2001. p.
10-119.
Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ. Farmacologial. Rio de Janeiro:
Elsevier; 2007. p. 830.
p. 113
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Atividades
p. 114
lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3
Reflita a respeito...
p. 115
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
p. 116
Aula 4
Aula 4
Problemas psiquitricos e
comportamentais associados ao uso de
lcool e outras drogas
Tpicos
Comorbidade
Comorbidades em usurios com problemas de
lcool e outras drogas
Concluses
Bibliografia
Atividades
Problemas psiquitricos e comportamentais associados ao uso de lcool e outras drogas | Aula 4
Comorbidade
Voc j viu em aulas anteriores que o consumo repetido de lcool e outras
drogas pode trazer muitos problemas fsicos, psicolgicos e sociais. Nesta
aula, vamos falar um pouco sobre outras doenas que podem estar presentes
em dependentes de lcool ou outras drogas o que os mdicos chamam de
comorbidades.
O que comorbidade?
A palavra significa a existncia de duas ou mais doenas ocorrendo
numa pessoa, ao mesmo tempo, e que interferem uma na outra.
Isso pode acontecer s em um determinado perodo, mas pode
tambm durar a vida inteira.
p. 119
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
p. 120
Problemas psiquitricos e comportamentais associados ao uso de lcool e outras drogas | Aula 4
Transtornos do humor
Os transtornos do humor esto entre as doenas mentais que muitas vezes
ocorrem junto com transtornos do uso de lcool e outras drogas. Quando
falamos em transtornos do humor, estamos falando tanto de depresso
como de mania.
Essas mudanas do humor podem levar a outros sintomas e podem mudar
muito o modo de funcionamento de uma pessoa.
Sintomas de depresso:
tristeza
desnimo
falta de esperana
perda ou ganho de apetite
ganho de peso
excesso de sono ou falta dele
falta de concentrao
pessimismo
no sentir prazer com quase nada
Esses sintomas podem ser muito difceis de suportar e a pessoa pode chegar
a ter vontade de morrer, ou mesmo tentar se matar.
p. 121
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Sintomas de mania:
falar exageradamente
comportamentos ousados que no fazem parte de seus hbitos,
como por exemplo aumento exagerado da vontade de ter
relaes sexuais ou comprar compulsivamente artigos dos
quais no precisa (e que s vezes no tem condies de pagar)
perda de sono e ausncia de cansao
mudana de um estado de alegria extrema para uma irritao e
agressividade, sem motivo aparente
agitao exagerada
Tanto os sintomas depressivos quanto os de mania so muito influenciados
pelo modo como o crebro funciona e tambm so influenciados pela
gentica.
Algumas vezes os sintomas so to fortes que as pessoas saem da realidade.
Os sintomas depressivos podem aparecer em vrios tipos de problemas de
sade mental e, algumas vezes, fazem parte de quadros graves chamados de
depresso maior.
Outras vezes a pessoa tem perodos de profunda tristeza e outros perodos
de exagerada alegria, euforia ou irritabilidade. Nesses perodos a pessoa
mostra-se diferente do seu modo de ser usual e geralmente no se consegue
ver motivos razoveis para tanta tristeza, alegria, euforia ou irritabilidade.
Nesse caso, possvel que a pessoa tenha um transtorno bipolar.
p. 123
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Transtornos alimentares
Pode no parecer, mas quando as pessoas comem demais ou de menos isso
pode ser sinal de um transtorno psiquitrico os chamados transtornos
alimentares.
Os mais conhecidos so a bulimia e a anorexia nervosa.
Esquizofrenia
A esquizofrenia ou transtorno esquizofrnico uma doena mental grave
e crnica.
A doena pode ter incio com os chamados surtos, que so perodos de
perda do contato com a realidade, e fazem com que as pessoas ouam
vozes, vejam coisas que s existem em sua imaginao e que elas acreditam
serem reais. Elas podem ter pensamentos estranhos e confusos, s vezes
com grande agitao e agressividade, sendo difcil compreend-las. Passada
a fase inicial, podem ainda aparecer alguns sintomas que fazem com que
as pessoas paream esquisitas, diferentes de como eram antes de ficarem
doentes. Isso mostra que elas no puderam voltar ao seu estado normal.
p. 124
Problemas psiquitricos e comportamentais associados ao uso de lcool e outras drogas | Aula 4
p. 125
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Concluses
Toda pessoa com problemas relacionados ao consumo de lcool e outras
drogas deve ser considerada como algum que tambm pode ter outros
problemas psiquitricos, que estejam causando ou agravando o seu
comportamento de consumo de drogas.
Nesse caso, para a melhora dessas pessoas, necessrio o tratamento
especializado para ambos os problemas.
Pense nisso:
Muitas vezes, quem convive no dia a dia tem dificuldade de perceber
diversos problemas que vimos nesta aula, porque se acostuma com
o jeito da pessoa. Mas voc, que conhece bem as pessoas de sua
comunidade, pode perceber se alm de consumir lcool ou outras
drogas de modo problemtico elas tm sintomas de alguns dos
transtornos psiquitricos que vimos.
Nesses casos, tratamentos voltados somente para a mudana
do padro de uso da droga podem no funcionar. Ajude-as a
reconhecer o problema e aceitar ajuda de especialistas.
p. 126
Problemas psiquitricos e comportamentais associados ao uso de lcool e outras drogas | Aula 4
Bibliografia
Deas D. Adolescent substance abuse and psychiatric comorbidities. J
Clin Psychiatry. 2006;67(suppl 7):18-23.
p. 127
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Atividades
p. 128
Problemas psiquitricos e comportamentais associados ao uso de lcool e outras drogas | Aula 4
Reflita a respeito...
Muitas vezes, necessrio o uso de medicamentos para tratar a
dependncia de drogas e comorbidades presentes. Entretanto,
existem outras maneiras que no somente as medicamentosas
e que so importantes para o tratamento dessas doenas. Na
sua comunidade, como voc poder ajudar uma pessoa que
apresente dependncia de drogas e comorbidades?
p. 129
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
p. 130
Aula 5
Aula 5
Crack.
Uma abordagem multidisciplinar
Tpicos
Introduo
O que o crack?
Epidemiologia
A ao da droga no Sistema Nervoso Central
Danos fsicos
Danos psquicos
Abordagens teraputicas
Concluso
Bibliografia
Atividades
Crack - Uma abordagem multidisciplinar | Aula 5
Introduo
O crescimento do consumo e dos problemas relacionados ao uso do
crack constitui, atualmente, um grande desafio para a implementao
de uma poltica de ateno aos problemas com drogas no Brasil. Esse
desafio exige respostas eficazes do governo e da sociedade, na construo
de um programa de interveno integrada, que inclua aes relacionadas
promoo da sade, de conscientizao e informao sobre os riscos
do uso do crack, disponibilizao de servios de atendimento, estudos
clnicos sobre tratamento, dentre outros.
O consumo do lcool, tabaco e outras drogas agrava problemas sociais,
traz sofrimento para indivduos e famlias e tem consequncias econmicas
importantes. Nesse contexto, o surgimento e o aumento rpido do
consumo do crack, desde a dcada de 1990, incrementam a gravidade
desses problemas, ampliando e agravando condies de vulnerabilidade,
especialmente para as parcelas carentes da populao. No Brasil, o consumo
cresceu, principalmente entre crianas, adolescentes e adultos que vivem
na rua, motivando presses diversas sobre a populao pela necessidade de
aes que deem aos usurios de crack oportunidades de viverem de forma
digna e com sade.
Em muitos aspectos, o uso e os problemas relacionados ao consumo de
crack no so diferentes dos que acontecem com outras drogas. Mas h
diferenas, e para que as aes empreendidas sejam efetivas h a necessidade
de conhecer de forma mais profunda os problemas relacionados ao uso
dessa droga. A necessidade de conhecimento se estende importncia de
capacitar os profissionais que lidam no dia a dia com pessoas que usam
crack e seus familiares. Sendo assim, o objetivo desta aula resumir
informaes sobre o crack, seus efeitos sobre o Sistema Nervoso Central
e o psiquismo e as consequncias do seu uso sobre o corpo. Tambm
abordaremos o contexto social do uso do crack e relataremos as abordagens
teraputicas consideradas mais efetivas. O enfoque descrito sustenta-se em
uma compreenso de que o consumo e os problemas com o crack devem
ser entendidos como determinados por mltiplos aspectos da existncia
humana, incluindo as dimenses biolgicas, psquicas e socioculturais
tanto na origem dos problemas como nas propostas de abordagem.
p. 133
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
O que o crack?
O crack uma forma diferente de levar a molcula de cocana ao crebro.
Sabe-se que a cocana uma substncia encontrada em um arbusto originado
de regies dos Andes, sendo a Bolvia, o Peru e a Colmbia seus principais
produtores. Os nativos dessas regies mascam as folhas da coca desde antes
da chegada dos conquistadores espanhis no sculo XVI. No sculo XIX,
Lembrete a planta foi levada para a Europa, onde se identificou a substncia que
provocava seu efeito. Esta foi, ento, chamada de cocana.
Lembra-se do xi?
A partir da, processos qumicos passaram a ser utilizados para separar a
H alguns anos ele foi anunciado
na mdia como a nova droga cocana da folha da coca, gerando um p branco, o cloridrato de cocana.
da morte, sendo uma verso Desde o sculo XIX esse p branco utilizado por meio de sua inalao
mais barata que o crack por nasal, ou dissolvido em gua para ser injetado nas veias. Utilizando diferentes
utilizar substncias como xido
de clcio, querosene ou gasolina.
processos de fabricao, alm do p branco, podem ser produzidas outras
Porm, policiais federais formas da substncia que podem ser fumadas. So elas a merla, a pasta de
fizeram anlises qumicas coca e o crack, como mostrado na Figura a seguir.
do xi e perceberam que se
tratava exatamente de verses Assim, todas essas diferentes drogas correspondem, na realidade, a uma
j conhecidas da cocana, como mesma substncia (cocana), que, como voc j viu na Aula 3, causam
a pasta de coca (produto mais
efeitos muito semelhantes.
cru e bruto, que pode ser
fumado) e cocana-base (uma
verso da pasta-base de cocana
tratada para se retirar algumas
Folhas
impurezas, portanto mais cara Macerao e tratamento qumico
para o usurio).
com solventes pesados e cidos.
Pureza: 0,52% de cocana nas folhas.
Podem ser mascadas.
Pasta de coca
Crack merla
Suproduto de cocana.
Cloridrato de cocana
Natureza bsica.
Suproduto de cocana.
Produto final do refino (p). Pode ser fumado.
Natureza bsica.
Pode ser fumado. Pureza: 30-90% de cloridrato de cocana.
Pode ser cheirada ou injetada.
p. 134
(dissolvida em gua)
Crack - Uma abordagem multidisciplinar | Aula 5
Epidemiologia
O surgimento do uso do crack no Brasil foi detectado por redutores
de danos que trabalhavam com usurios de drogas injetveis no incio
da dcada de 90. Quando comparamos a distribuio do uso de vrios Saiba Mais
tipos de drogas pelas parcelas da populao brasileira, percebemos que, Estratgias de reduo de danos
considerando a populao como um todo, o uso do crack muito raro. No so medidas que visam diminuir
os prejuzos provocados pelo uso
entanto, quando se enfoca determinadas parcelas especficas da populao,
de drogas. Esta uma alternativa
encontramos consumo cada vez maior. Por exemplo, de acordo com o II para aqueles usurios que no
Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, querem ou no conseguem
realizado nas 108 maiores cidades do pas, 0,7% da populao adulta interromper o uso de drogas por
completo.
relatavam j ter feito uso de crack pelo menos uma vez na vida, o que
significa um contingente de mais de 380 mil pessoas. A maior porcentagem Voc poder conhecer mais sobre
esta estratgia na Aula 9.
de uso de crack na vida foi encontrada entre homens, na faixa etria de
25 a 34 anos, constituindo 3,2% da populao adulta, ou cerca de 193
mil pessoas. Alm disso, a comparao dos resultados do I Levantamento,
realizado em 2001, com os do II, realizado em 2005, mostrou que houve
aumento estatisticamente significativo daqueles que relataram uso de crack
no ms da pesquisa. Por meio de um estudo recente (2012), realizado
pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) em parceria
com a Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), estima-se que existam 370
mil usurios regulares (mais de 25 dias de uso nos ltimos 6 meses) de
crack e/ou similares nas capitais brasileiras, o que representaria 0,81% do
p. 135
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
p. 136
Crack - Uma abordagem multidisciplinar | Aula 5
Fumar o crack a via mais rpida de fazer com que a droga chegue
ao crebro, e provavelmente esta a razo que pode contribuir
muito para a rpida progresso para a dependncia.
Danos fsicos
Intoxicao
Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica
dose. Esses efeitos incluem:
Acelerao do corao
Aumento da presso arterial
agitao psicomotora
dilatao das pupilas
aumento da temperatura do corpo
sudorese
p. 137
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
tremor muscular
sensao de euforia
aumento da autoestima
indiferena dor e ao cansao
sensao de estar alerta, especialmente a estmulos visuais,
auditivos e ao toque
tonturas e ideias de perseguio (sndrome paranoide).
Abstinncia
Os sintomas de abstinncia comeam a aparecer de cinco a 10 minutos
aps o uso. Os sintomas principais so: fadiga, desgaste fsico, abatimento
extremo, tristeza, depresso intensa, inquietao, ansiedade, irritabilidade,
sonhos vvidos e desagradveis e intensa vontade de usar a droga (fissura).
O auge da abstinncia ocorre entre dois e quatro dias. J as alteraes do
humor podem durar meses.
Vias areas
O pulmo o principal rgo exposto aos produtos da queima do crack.
Os sintomas respiratrios agudos mais comuns so: tosse com produo
de escarro enegrecido, dor no peito com ou sem falta de ar, presena de
sangue no escarro e piora de asma. Muitas vezes esses pacientes convivem
em ambientes fechados, dividem os instrumentos de consumo da droga
e apresentam baixa adeso ao tratamento, favorecendo, dessa forma, a
disseminao do bacilo da tuberculose.
p. 138
Crack - Uma abordagem multidisciplinar | Aula 5
Corao
Como voc viu, o uso do crack provoca o aumento da frequncia cardaca
e da presso arterial. Em longo prazo podem ocorrer problemas cardacos,
isquemias, arritmias, problemas no msculo cardaco e infartos agudos do
corao.
p. 139
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
droga durante dias seguidos. Podem ocorrer reduo do apetite, nusea e dor
abdominal. Frequentemente, a alimentao e o sono ficam prejudicados,
ocorrendo processo de emagrecimento e esgotamento fsico. Os hbitos
bsicos de higiene tambm podem ficar comprometidos. O crack pode
aumentar o desejo sexual no incio, porm com o uso continuado da
droga o interesse e a potncia sexual diminuem.
Outros
Vrias situaes j foram relacionadas ao uso de crack, como leses do
fgado, dos rins, dos msculos intestinais, queimaduras em mos, boca,
nariz e rosto, alm de leses oculares pelo efeito txico e por queimadura.
p. 140
Crack - Uma abordagem multidisciplinar | Aula 5
Danos psquicos
Alteraes cognitivas
O crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstritora
(contrao dos vasos sanguneos) diminui a oxigenao cerebral, alterando
tanto o funcionamento como a estrutura do crebro. O uso do crack pode
prejudicar as habilidades cognitivas envolvidas especialmente com a funo
de planejamento, tomada de decises e ateno, alterando a capacidade de
soluo de problemas, a flexibilidade mental, a velocidade de processamento
de informaes, a capacidade de entender e integrar as emoes com
outras informaes cerebrais e tambm o controle de impulsos. O prejuzo
cognitivo pode interferir na adeso desses pacientes ao tratamento proposto
e na elaborao de estratgia de enfrentamento de situaes de risco.
Alguns efeitos do crack so revertidos rapidamente, e outros persistem por
semanas, mesmo depois de a droga no ser mais detectvel no crebro. A
reversibilidade desses efeitos com a abstinncia prolongada ainda incerta.
As alteraes devem ser levadas em conta no planejamento do tratamento
desses pacientes.
Quadros psiquitricos
A presena de problemas relacionados ao uso de outras substncias
psicoativas e a presena de outro(s) diagnstico(s) psiquitrico(s) so comuns
entre usurios de cocana e crack. Os quadros psiquitricos mais relatados
so transtornos de personalidade, quadros depressivos, quadros ansiosos,
instabilidade do humor, ideias paranoides ou mesmo quadros psicticos
com delrios e alucinaes. Sintomas agressivos esto mais relacionados ao
uso de crack que a outras vias de uso da cocana.
A presena de uma comorbidade (veja a Aula 4) aumenta a gravidade do
quadro de uso de substncias, e o uso do crack aumenta a gravidade da
comorbidade. Do mesmo modo, o tratamento da condio associada (as
duas doenas juntas) permite melhor prognstico, ou seja, as expectativas
de melhora no futuro so maiores em relao ao uso do crack.
p. 141
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Consequncias sociais
Em So Paulo, um estudo com profissionais do sexo que usavam
crack mostrou que a maioria dessas mulheres jovem, me, com baixa
escolaridade, vive com familiares ou parceiros e so responsveis por seu
prprio sustento. A maioria trocava sexo por crack diariamente (com um
a cinco parceiros por dia), no escolhia o parceiro, o tipo de sexo, nem
exigia o uso da camisinha. Outro estudo sobre mulheres trabalhadoras do
sexo, em Santos, mostrava a associao entre uso do crack, uso de cocana
injetvel e positividade para o HIV.
Tambm em So Paulo, um estudo de seguimento (follow-up) de cinco
anos com 131 pacientes que estiveram internados mostrou que 18%
morreram no perodo estudado. A taxa de mortalidade anual (2,5%) era
sete vezes maior do que a da populao geral da cidade. A maioria dos
que morreram eram homens com menos de 30 anos, solteiros e com baixa
escolaridade. As causas externas foram responsveis por 69% dessas mortes,
sendo 56,6% por homicdio, 8,7% por overdose e 4,3% por afogamento.
Entre as causas naturais (no externas), 26,1% foram por HIV/AIDS e
4,3% por Hepatite B.
Abordagens teraputicas
O tratamento da dependncia do crack reside, em sua maior parte, assim
como de outras drogas, em abordagens psicoterpicas e psicossociais.
Os resultados de pesquisas sobre o uso de medicaes no tratamento da
dependncia do crack so apresentados adiante, tornando claras as suas
limitaes, pelo menos at o momento. Alm disso, a hospitalizao,
quando necessria, no suficiente no tratamento desses quadros. Deve ser
feita uma avaliao abrangente, considerando a motivao do paciente para
o tratamento, seu padro de uso da droga, comprometimentos funcionais,
problemas clnicos e psiquitricos associados. Informaes de familiares
e amigos podem ser acrescentadas. Condies mdicas e psiquitricas
associadas devem ser tratadas de maneira especfica.
p. 142
Crack - Uma abordagem multidisciplinar | Aula 5
Farmacoterapia
Os estudos existentes at o momento so para tratamento de cocana,
sem diferenciar suas formas de apresentao ou uso. Atualmente no
existe qualquer medicao aprovada especificamente para o tratamento da
dependncia de cocana.
Pacientes dependentes de cocana mantm o uso de forma compulsiva,
mesmo sabendo que isso pode lhes trazer graves prejuzos. Tentando
modificar esse quadro, diversas medicaes tm sido estudadas para o
tratamento da dependncia de cocana. Observou-se, por exemplo, que
o uso de antipsicticos (utilizados para tratar esquizofrenia) no traz
benefcios, no produz controle de efeitos colaterais, no reduz a vontade
(fissura) de usar a droga, nem diminui a quantidade consumida de cocana
durante o tratamento.
Da mesma forma, vrios anticonvulsivantes (usados no tratamento da
epilepsia) e diversos antidepressivos (usados tratamentos da depresso)
j foram estudados e tambm no se mostraram eficazes. O estudo de
psicoestimulantes (utilizados para tratar distrbios do sono) mostrou
resultados inconclusivos, sem resultados na reduo do uso, mas com
algumas substncias mostrando tendncia de aumento do perodo de
abstinncia.
No entanto, importante ressaltar que, embora no existam, no momento,
medicaes que diminuam a vontade de usar o crack, a prescrio de
medicaes pode ser indicada para o tratamento das intoxicaes, sintomas
da abstinncia e, principalmente, para o tratamento das comorbidades.
Assim, se um usurio de crack melhora de um possvel quadro depressivo
com o uso de um antidepressivo, ele tem melhor resultado no tratamento
da dependncia do crack.
Abordagem psicossocial
A reviso dos estudos cientficos, realizada pela Agncia Nacional para
Tratamento do Uso Prejudicial de Substncias da Gr-Bretanha, em 2002
(National Treatment Agency (NTA) for Substance Misuse), j enfatizava
que h evidncias de tratamentos eficientes para dependncia do crack.
De fato, os autores afirmam que tratar dependncia de crack no nem
difcil nem necessariamente implica em habilidades totalmente novas. O
que essencial compreender que as abordagens teraputicas incluem
p. 143
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
p. 145
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Concluso
Para concluirmos este captulo sobre o crack dentro de uma perspectiva
psicossocial, importante reforar que a abordagem ao usurio deve
considerar no somente os sintomas e os efeitos da droga no seu corpo
e no campo psicolgico, mas tambm os fatores sociais e culturais
presentes em seu contexto, que, em algumas situaes, podem se configurar
como fatores de risco e, em outras, como fatores de proteo para o uso de
crack. O principal desafio se situa na capacidade de olhar o usurio de
forma integral, compreendendo o seu contexto social e identificando as
situaes de vulnerabilidades s quais ele est exposto, para que, assim, seja
possvel otimizar as potencialidades e minimizar os riscos.
p. 146
Crack - Uma abordagem multidisciplinar | Aula 5
Bibliografia
Ackerman JP, Riggins T, Black MM. A review of the effects of
prenatal cocaine exposure among school-aged children. Pediatrics.
2010;125(3):554-65.
p. 147
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Falck RS, Wang J, Siegal HA, Carlson RG. The prevalence of psychiatric
disorder among a community sample of crack cocaine users: an
exploratory study with practical implications. J Nerv Ment Dis. 2004;
192(7):503-7.
p. 148
Crack - Uma abordagem multidisciplinar | Aula 5
Nappo SA, Sanchez ZM, Oliveira LG, Santos AS, Coradete Jr. J, Pacca
JCB et. al. Comportamento de risco de mulheres usurias de crack
em relao a DST/AIDS. So Paulo: CEBRID; 2004.
Noto AR, Galdurz JC, Nappo AS, Fonseca AM, Carlini CMA, Moura
YG et. al. Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre
crianas e adolescentes em situao de rua nas 27 capitais brasileiras
2003. So Paulo: SENAD/CEBRID; 2003.
p. 149
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Oliveira LG, Barroso LP, Silveira CM, Sanchez ZV, Carvalho Ponce J,
Vaz LJ et al. Neuropsychological assessment of current and past crack
cocaine users. Subst Use Misuse. 2009;44(13):1941-57.
Wilson T, Dehovitz JA. STDs, HIV, and crack cocaine: a review. AIDS
Patient Care STDS. 1997;11(2):62-6.
p. 150
Crack - Uma abordagem multidisciplinar | Aula 5
Atividades
p. 151
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Reflita a respeito...
Descreva a abordagem psicossocial que feita na sua
comunidade para os usurios de crack e d alternativas para a
melhoria do tratamento, com base no conhecimento que voc
adquiriu neste captulo.
p. 152
Aula 6
Aula 6
Os diferentes padres de consumo de
lcool e outras drogas
Tpicos
Padres de uso
Instrumentos de triagem
Identificao do uso de lcool e outras drogas ASSIST
Identificao do uso de lcool AUDIT
Identificao do uso de lcool e outras drogas em
adolescentes DUSI
Bibliografia
Atividades
Anexos
Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas | Aula 6
Padres de uso
Quando falamos em uso de lcool e/ou outras drogas, em geral, pensamos
em dois tipos de uso: o que chamamos de uso social e aquele feito por
pessoas que j se tornaram dependentes de uma ou mais drogas.
Mas sempre bom lembrar que entre esse uso social e a dependncia
h uma grande variedade de formas de consumir essas substncias. Essas
diferentes formas de consumo so chamadas de padres de uso, e a
partir do entendimento desses padres que podemos saber se algum faz
uso prejudicial de drogas.
Nesta aula voc vai aprender a identificar esses padres de uso. Isso pode ser
feito durante um bate-papo com o usurio, atravs de testes, que chamamos
de instrumentos de triagem.
Ento, vamos conhecer os diferentes padres de uso?
Uso experimental
Muitas pessoas experimentam uma ou mais drogas algumas vezes na vida,
porm no continuam o uso. As razes para deixar de usar podem ser
muitas, entre elas:
Perda do interesse (s queriam matar a curiosidade ou
experimentar a droga)
Medo de se tornarem dependentes
No terem gostado dos efeitos da droga consumida
Por considerarem errado ou que faz mal a sade.
p. 155
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Uso de risco
Esse padro de consumo caracterizado pela exposio do usurio a riscos.
Ele se diferencia do uso nocivo, pois geralmente a pessoa ainda no chegou a
ter problemas, apesar de estar frequentemente correndo risco. O consumo
feito em maior quantidade, frequncia e em situaes que oferecem risco de
brigas, de envolvimento em relao sexual sem proteo, de beber e dirigir
ou de prejuzos menos graves (como esquecer o que aconteceu, discusso/
briga entre casais ou amigos). Esse o padro de boa parcela da populao
jovem, especialmente entre 14 e 34 anos, mais comum em churrascos e
festas mais longas.
Uso problemtico
Quando a pessoa usa lcool e/ou outras drogas de modo a causar problemas
para ela mesma ou para outras pessoas, dizemos que ela tem um padro de
uso problemtico. Dependendo da quantidade de problemas que esse uso
traz (ex.: problemas em casa ou no trabalho, problemas financeiros etc.),
podemos dizer que essa pessoa faz um uso abusivo (ou nocivo), ou ento
que est dependente da droga.
Esses tipos de uso problemtico so considerados problemas de sade e
chamados pelos mdicos de transtornos devidos ao uso de substncias,
no sistema de classificao usado pela Organizao Mundial da Sade
(OMS) e pelo SUS (Sistema nico de Sade) Classificao Internacional
das Doenas 10 edio (CID-10).
Existe tambm outro sistema de classificao das doenas mentais, usado
pelos mdicos psiquiatras, chamado de DSM-IV (Manual Diagnstico e
Estatstico de Transtornos Mentais, 4 reviso da Associao Psiquitrica
Americana), que tem sido utilizado em clnica e pesquisa. A sua 5 verso
p. 156
Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas | Aula 6
j foi lanada em maio de 2013 nos Estados Unidos, mas ainda no est
disponvel em portugus.
Dependendo do sistema utilizado, diferentes nomes so dados para
esses padres de uso problemtico. Ao final desta aula voc poder ver a
comparao desses dois sistemas (Anexos I e II).
Lembrete
Uso nocivo (CID 10): a pessoa j tem algum prejuzo fsico Nenhum padro de consumo
ou mental, por causa do uso da droga. totalmente livre de riscos.
Uso abusivo ou abuso (DSM-IV): inclui no s o prejuzo Qualquer padro de uso pode
fsico ou mental provocado pelo uso da droga, mas tambm favorecer o risco de acidentes,
os problemas sociais relacionados ao uso. quedas, brigas etc.
Dependncia: traz consequncias graves sade da pessoa, O uso de risco bastante aceito
afetando tambm as demais reas de sua vida: profissional, socialmente e motivo de
familiar, social e psicolgica. muitos prejuzos, como brigas,
acidentes e relao sexual sem
Quando a pessoa se torna dependente, o lcool e/ou as outras drogas passam proteo.
Instrumentos de triagem
Existem vrios instrumentos de triagem para o uso de lcool e/ou outras
drogas utilizados no Brasil e em outros pases.
Vamos falar sobre um que foi desenvolvido com o apoio da Organizao
Mundial da Sade (OMS) e com a participao de pesquisadores
brasileiros, o ASSIST.
p. 158
Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas | Aula 6
Estrutura do instrumento
O ASSIST possui oito questes. As questes de um a sete referem-se
ao padro de uso e aos problemas causados pelo uso de diversas drogas,
tais como o tabaco, bebidas alcolicas, maconha, cocana, anfetaminas,
inalantes, hipnticos/sedativos, alucingenos e opioides. A oitava questo
refere-se ao uso de drogas injetveis.
As drogas que no fazem parte dessa lista devem ser consideradas outras
drogas.
Questo 1
1. Na sua vida qual(is) dessa(s) substncia(s) voc j usou?
NO SIM
(somente uso no prescrito pelo mdico)
a. Derivados do tabaco 0 3 Importante
b. Bebidas alcolicas 0 3
Para as Questes 1 a 7 mostre
c. Maconha 0 3 ao entrevistado o Carto de
d. Cocana, crack 0 3 resposta 1 (veja na pgina
e. Anfetaminas ou xtase 0 3 173), contendo os nomes
populares ou comerciais das
f. Inalantes 0 3
drogas.
g. Hipnticos/sedativos 0 3
h. Alucingenos 0 3
i. Opioides 0 3
j. Outras, especificar. 0 3
Se a resposta for NO em todos os itens, investigue: nem mesmo quando
estava na escola?
Se permanecer NO em todos os itens, encerre a entrevista.
Se a resposta for SIM para alguma droga, continue com as demais questes.
p. 159
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Questo 2
Importante
1 ou 2 VEZES
Para as Questes 2 a 5 mostre
que frequncia voc utilizou essa(s)
NUNCA
ao entrevistado o Carto de
substncia(s) que mencionou?
resposta 2 (veja na pgina
(primeira droga, depois a segunda
174), com as alternativas de
droga etc.)
frequncia do uso das drogas
(ex.: nunca, 1ou 2 vezes,
mensalmente, diariamente, etc.). a. Derivados do tabaco 0 2 3 4 6
b. Bebidas alcolicas 0 2 3 4 6
c. Maconha 0 2 3 4 6
d. Cocana, crack 0 2 3 4 6
e. Anfetaminas ou xtase 0 2 3 4 6
f. Inalantes 0 2 3 4 6
g. Hipnticos/sedativos 0 2 3 4 6
h. Alucingenos 0 2 3 4 6
i. Opioides 0 2 3 4 6
j. Outras, especificar. 0 2 3 4 6
Se a resposta for NUNCA em todos os itens da Questo 2, pule para a
Questo 6. Com outras respostas, continue com as demais questes.
Questo 3
a. Derivados do tabaco 0 3 4 5 6
b. Bebidas alcolicas 0 3 4 5 6
c. Maconha 0 3 4 5 6
d. Cocana, crack 0 3 4 5 6
e. Anfetaminas ou xtase 0 3 4 5 6
f. Inalantes 0 3 4 5 6
g. Hipnticos/sedativos 0 3 4 5 6
h. Alucingenos 0 3 4 5 6
i. Opioides 0 3 4 5 6
j. Outras, especificar. 0 3 4 5 6
p. 160
Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas | Aula 6
Questo 4
1 ou 2 VEZES
que frequncia o seu consumo de
NUNCA
(primeira droga, depois a segunda
droga etc.) resultou em problema de
sade, social, legal ou financeiro?
a. Derivados do tabaco 0 4 5 6 7
b. Bebidas alcolicas 0 4 5 6 7
c. Maconha 0 4 5 6 7
d. Cocana, crack 0 4 5 6 7
e. Anfetaminas ou xtase 0 4 5 6 7
f. Inalantes 0 4 5 6 7
g. Hipnticos/sedativos 0 4 5 6 7
h. Alucingenos 0 4 5 6 7
i. Opioides 0 4 5 6 7
j. Outras, especificar. 0 4 5 6 7
Questo 5
QUASE todos os dias
a. Derivados do tabaco 0 5 6 7 8
b. Bebidas alcolicas 0 5 6 7 8
c. Maconha 0 5 6 7 8
d. Cocana, crack 0 5 6 7 8
e. Anfetaminas ou xtase 0 5 6 7 8
f. Inalantes 0 5 6 7 8
g. Hipnticos/sedativos 0 5 6 7 8
h. Alucingenos 0 5 6 7 8
i. Opioides 0 5 6 7 8
j. Outras, especificar. 0 5 6 7 8
p. 161
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Questo 6
Importante
ltimos 3 meses
NO, nunca
6. H amigos, parentes ou outras pessoas que te-
3 meses
Para as Questes 6 a 8 mostre nham demonstrado preocupao com seu uso de
ao entrevistado o Carto de (primeira droga, depois a segunda droga etc.)?
resposta 3 (veja na pgina
174), com as alternativas de
frequncia do uso das drogas a. Derivados do tabaco 0 6 3
(ex.: nunca, 1ou 2 vezes,
b. Bebidas alcolicas 0 6 3
mensalmente, diariamente, etc.).
c. Maconha 0 6 3
d. Cocana, crack 0 6 3
e. Anfetaminas ou xtase 0 6 3
f. Inalantes 0 6 3
g. Hipnticos/sedativos 0 6 3
h. Alucingenos 0 6 3
i. Opioides 0 6 3
j. Outras, especificar. 0 6 3
Questo 7
ltimos 3 meses
NO, nunca
3 meses
7. Alguma vez voc j tentou controlar, diminuir ou
parar o uso de (primeira droga, depois a segunda
droga etc.) e no conseguiu?
a. Derivados do tabaco 0 6 3
b. Bebidas alcolicas 0 6 3
c. Maconha 0 6 3
d. Cocana, crack 0 6 3
e. Anfetaminas ou xtase 0 6 3
f. Inalantes 0 6 3
g. Hipnticos/sedativos 0 6 3
h. Alucingenos 0 6 3
i. Opioides 0 6 3
j. Outras, especificar. 0 6 3
p. 162
Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas | Aula 6
Questo 8
8. Alguma vez voc j usou drogas por injeo ou drogas injetveis (Apenas Ateno
uso no mdico)?
Para pessoas que tenham usado
NO, nunca. 0 drogas injetveis nos ltimos
SIM, nos ltimos 3 meses. trs meses, importante que
2
voc pergunte sobre o padro
SIM, mas no nos ltimos 3 meses. 1 de uso dessas drogas durante
esse perodo, para determinar
seus nveis de risco e a melhor
Cartes de resposta forma de interveno. Sempre
encaminhe para um servio
A seguir so apresentados os cartes de resposta que devem ser mostrados
especializado pessoas que fizeram
aos entrevistados em algumas questes do ASSIST. uso de drogas injetveis nos
ltimos 3 meses.
O Carto de resposta 1 apresenta os nomes populares ou comerciais das
drogas e deve ser mostrado aos entrevistados nas Questes 1 a 7.
p. 163
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
No, nunca.
Sim, mas NO nos ltimos 3 meses.
Questo 3
Questo 4
Questo 5
Questo 6
Questo 7
Total
Tabaco
Bebidas alcolicas
Maconha
Cocana/crack
Anfetaminas ou xtase
Inalantes
Hipnticos/sedativos
Alucingenos
Opioides
Outras drogas
p. 164
Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas | Aula 6
Faa a mesma coisa para cada uma das seguintes drogas: lcool, maconha,
cocana, estimulantes tipo anfetamina, inalantes, sedativos/hipnticos,
alucingenos, outros.
Aplicao do ASSIST
1. Inicialmente, explique para a pessoa que voc far algumas
perguntas para conhecer melhor sobre o seu uso de lcool e/
ou outras drogas, e que essas informaes so importantes para
que voc possa ajud-la.
2. Garanta que tudo que ela disser ser guardado em segredo e
deixe-a vontade para responder ou no.
3. Para facilitar, utilize junto com o instrumento os cartes
de respostas. Esses cartes ajudaro a pessoa a lembrar das
alternativas de respostas lidas por voc. Mas isso no
obrigatrio se preferir, aplique o instrumento sem usar esses
cartes, lendo as alternativas a cada questo.
p. 165
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
p. 166
Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas | Aula 6
Veja o exemplo:
p. 167
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Em resumo:
p. 168
Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas | Aula 6
p. 169
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Caractersticas do AUDIT:
Pode ser utilizado na preveno, pois identifica vrios nveis de
uso de lcool, desde o no uso at a dependncia
Avalia o uso de lcool nos ltimos 12 meses
Pode ser utilizado por toda a equipe de sade e em vrios
servios
Pode ser utilizado em forma de entrevista ou ser autoaplicado(a
prpria pessoa pode responder sozinha ao questionrio)
O tempo de aplicao varia de dois a quatro minutos.
Dose-padro
As bebidas alcolicas podem conter diferentes concentraes de lcool
(teor alcolico). Por isso, dizemos que uma bebida mais forte do que
outra. Existe uma diferena entre as bebidas em relao quantidade de
lcool puro existente em cada tipo. Essa quantidade especfica de lcool
puro denominada dose-padro e equivale a cerca de 14 gramas (ou
seja,17,5ml) de lcool puro. Dessa forma, uma dose-padro de bebida
alcolica a quantidade de bebida que contm 17,5 ml de lcool puro, e o
volume de bebida diferente para cada tipo, pois elas tm teores alcolicos
diferentes.
p. 170
Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas | Aula 6
Isso quer dizer que uma pessoa, quando bebe uma dose de cachaa, por
exemplo, est bebendo a mesma quantidade de lcool presente em uma
lata de cerveja.
Quando uma pessoa bebe uma garrafa grande de cerveja (640 ml), est
bebendo a mesma quantidade de lcool que existe em duas doses de
conhaque ou em duas taas de vinho, ou seja, duas doses-padro.
p. 171
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
p. 172
Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas | Aula 6
p. 173
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Utilidade:
um eficiente mtodo para avaliar o uso de drogas em
jovens
Os resultados fornecidos podem auxiliar no planejamento
do tratamento
Caso o jovem esteja em tratamento, o DUSI pode ser
aplicado vrias vezes, o que permite acompanhar a sua
melhora
Pode ser aplicado no incio e no final do tratamento, para
comparar os dois resultados.
Vantagens:
Sua aplicao rpida
No requer longo treinamento por parte dos aplicadores
O fato de ser dividido em reas separadas permite o uso
isolado da rea 1- Uso de substncia. Nesse caso, sua
aplicao muito rpida, com cerca dois ou trs minutos.
p. 174
Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas | Aula 6
Bibliografia
American Psychiatric Association. DSM-IV. Manual diagnstico e
estatstico de transtornos mentais, 4 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas;
1995.
p. 175
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Anexos
p. 176
Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas | Aula 6
CID-10
Uso Nocivo
a) Evidncia clara de que o uso de substncia foi
responsvel ou contribuiu consideravelmente com o
prejuzo fsico ou psicolgico, incluindo capacidade
de julgamento comprometida ou disfuno de
comportamento.
b) A natureza do prejuzo facilmente identificvel.
c) Padro de uso que persiste por pelo menos um ms
ou tem ocorrido repetidamente num perodo de 12
meses.
d) No preenche critrios para qualquer outro
transtorno relacionado mesma substncia no
mesmo perodo.
p. 177
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
CID-10
O indivduo recebe um diagnstico de DEPENDNCIA se
apresentou trs ou mais dos sintomas abaixo, nos ltimos 12
meses:
a) Forte desejo ou senso de compulso para consumir
a substncia.
b) Dificuldades em controlar o comportamento de
consumir a substncia, em termos de incio, trmino
e nveis de consumo.
c) Estado de abstinncia fisiolgico, quando o uso
da substncia cessou ou foi reduzido, evidenciado
por sndrome de abstinncia caracterstica para a
substncia, ou o uso da mesma substncia com a
inteno de aliviar ou evitar sintomas de abstinncia.
d) Evidncia de tolerncia, de tal forma que doses
crescentes da substncia psicoativa so requeridas
para alcanar efeitos originalmente produzidos por
doses mais baixas.
e) Abandono progressivo de prazeres e interesses
alternativos em favor do uso da substncia psicoativa,
aumento da quantidade de tempo necessria para
obter ou ingerir a substncia ou para se recuperar
de seus efeitos.
f ) Persistncia no uso da substncia, a despeito de
evidncia clara de consequncias manifestamente
nocivas, tais como danos ao fgado, por consumo
excessivo de bebidas alcolicas; estados de humor
depressivos, consequentes a perodos de consumo
excessivo da substncia; ou comprometimento do
funcionamento cognitivo, relacionado droga.
Nesse caso, deve-se fazer esforo para determinar se
o usurio estava realmente (ou se poderia esperar
que estivesse) consciente da natureza e extenso do
dano.
p. 179
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
Atividades
p. 180
Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas | Aula 6
Reflita a respeito...
Aplique ao menos uma vez cada um dos instrumentos de
triagem que voc viu nesta aula. Voc pode aplicar em pessoas
conhecidas ou no, mas aps a aplicao discuta com a
pessoa sobre o seu padro de uso de drogas, de acordo com os
resultados ou com a pontuao obtida. Procure question-la
quanto percepo dela sobre o impacto do uso de drogas em
sua vida e elabore com ela estratgias simples para reduo do
consumo.
p. 181
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
p. 182
Como intervir
precocemente:
Preveno e
Interveno
Breve
Mdulo 3
Mdulo 3
Como intervir precocemente: Preveno e
Interveno Breve
Objetivos Aps o estudo deste mdulo, os alunos devero ser capazes de:
Tpicos
Introduo
Fatores de risco e proteo para o uso de drogas
Fatores de risco e proteo para o uso de drogas em grupos
especficos
A religiosidade como fator de proteo ao uso de drogas
Bibliografia
Atividades
Por que as pessoas usam ou evitam usar drogas? A importncia da preveno, Promoo de Sade e dos fatores de risco e proteo | Aula 7
Introduo
Como voc sabe, o uso de lcool e outras drogas depende de outros fatores
alm da vontade do indivduo. H fatores (razes) que aumentam as chances
de o indivduo iniciar o uso de drogas ou, ainda, aumentam as chances de
Saiba Mais...
que esse uso inicial ou moderado se torne um uso que traga mais prejuzos Preveno em sade mental:
para o usurio. Essas razes so conhecidas como fatores de risco. Fazer preveno sobre a
dependncia de drogas um
Mas h tambm fatores que diminuem as chances de o consumo de tipo de preveno em sade
drogas acontecer ou de se tornar prejudicial; esses so chamados fatores de mental. Nesse caso, importante
proteo. saber que o desenvolvimento de
uma doena mental diferente
Nesta aula vamos falar sobre esses dois fatores (risco e proteo) e sobre de uma doena que pode ser
sua importncia no trabalho preventivo e de Promoo de Sade na rea transmitida por um vrus, como
a dengue, por exemplo. O jeito
de lcool e outras drogas. Primeiramente, vamos definir alguns conceitos:
de pensar o uso de lcool e
outras drogas semelhante ao
de uma doena clnica crnica,
Preveno como a diabetes, por exemplo,
Prevenir quer dizer: preparar; chegar antes de; reduzir riscos e no h uma causa determinante
danos; impedir que algo se realize. e, sim, vrios fatores envolvidos
(como fatores genticos,
ambientais e biolgicos). Nesse
A preveno em sade indica uma ao antecipada, baseada no conhecimento caso, podemos elaborar formas
que temos sobre o desenvolvimento de uma doena. Ela tem por objetivo de preveno para diabetes,
como alimentao saudvel e
diminuir a chance de o problema aparecer ou, se ele j existe, evitar que atividade fsica, por exemplo,
piore. que so aes preventivas que
no vo curar a diabetes, e sim
Podemos falar de preveno para diferentes situaes e nveis de problemas. controlar. O mesmo raciocnio
Por isso, existem vrios modelos de preveno. Antigamente, a preveno se aplica preveno da
era classificada em primria, secundria e terciria. Atualmente, usamos dependncia de drogas. Apesar
de conhecermos alguns fatores
preveno universal, seletiva e indicada.
de risco e proteo relacionados
Para que voc entenda claramente a mudana de nomes, compare: dependncia de drogas, no
podemos atuar diretamente em
uma causa especfica, pois no
existe causa nica. Esse mais
Classificao antiga um motivo para trabalharmos
com fatores de risco e proteo.
Preveno Primria: principalmente a educao em sade,
ou seja, transmitir informaes para que as pessoas possam
EVITAR o aparecimento do problema.
Preveno Secundria: Identifica o problema precocemente e
prope aes para evitar que o problema se agrave.
p. 187
Mdulo 3 | Como intervir precocemente: Preveno e Interveno Breve
Classificao atual
Preveno Universal: Dirigida a toda a populao. Os
participantes no so selecionados. Quem faz esse tipo de
preveno no precisa ser especialista na rea, basta um
treinamento adequado. Nesse tipo de preveno o objetivo
reforar os fatores de proteo identificados (ex.: preveno
com crianas e adolescentes em escolas, populao geral/
comunidades).
Preveno Seletiva: Voltada para uma parte especfica da
populao, especialmente s pessoas com maior risco. Visa
retardar ou evitar o abuso de drogas, detectando os fatores de
risco, e combat-los. Os participantes so escolhidos entre os
mais vulnerveis. Quem faz esse tipo de preveno precisa ter
treinamento adequado, o que requer mais tempo e esforo dos
participantes. Nesse tipo de preveno o objetivo diminuir os
fatores de risco identificados (ex.: pacientes em ambulatrios,
filhos de dependentes).
Preveno Indicada: Dirigida a pessoas que j apresentam
os primeiros sinais de abuso de drogas. Visa evitar o aumento
e a manuteno do consumo e suas complicaes. Os
participantes so escolhidos. So enfatizados os fatores de
risco especficos para cada pessoa. Necessita de uma precisa
avaliao individual. A equipe precisa ser altamente qualificada
(ex.: pacientes de servios especializados, com diagnstico de
abuso ou dependncia).
Preveno de Recada
Alm desses modelos principais, que se aplicam a qualquer doena ou
condio que se queira evitar, na rea de dependncia de drogas muitos
profissionais utilizam a tcnica de Preveno de Recada, para prolongar o
tempo que uma pessoa fica sem usar drogas ou evitar que o consumo volte
a acontecer.
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Por que as pessoas usam ou evitam usar drogas? A importncia da preveno, Promoo de Sade e dos fatores de risco e proteo | Aula 7
alimentao
renda
meio ambiente equilibrado
justia social
igualdade de direitos
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Mdulo 3 | Como intervir precocemente: Preveno e Interveno Breve
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Por que as pessoas usam ou evitam usar drogas? A importncia da preveno, Promoo de Sade e dos fatores de risco e proteo | Aula 7
Adolescentes
A adolescncia uma fase do desenvolvimento humano em que ocorrem
muitas mudanas, tanto emocionais quanto no convvio com as pessoas
(famlia, amigos), sendo marcada, muitas vezes, por um comportamento
de experimentao do jovem.
Para a grande maioria dos jovens, ter experincias novas (lugares, msicas,
amigos e tambm drogas) no necessariamente trar algum problema, e
muitos se tornaro adultos saudveis.
p. 191
Mdulo 3 | Como intervir precocemente: Preveno e Interveno Breve
Curiosidade
A curiosidade natural dos adolescentes um dos fatores de maior influncia
na experimentao de lcool e outras drogas, assim como a opinio dos
amigos e a facilidade para conseguir drogas.
A curiosidade do adolescente o faz buscar novas sensaes e prazeres. O
adolescente vive o presente, busca realizaes imediatas, e os efeitos das
drogas vo ao encontro disso, proporcionando prazer imediato. Ao mesmo
tempo, a curiosidade um fator fundamental para o desenvolvimento
saudvel dos jovens. o que os estimula a estudar, a buscar novos desafios
e se superar.
Modismo
O modismo outro aspecto importante relacionado ao uso de substncias
entre adolescentes, pois reflete a tendncia do momento, e os adolescentes
so particularmente vulnerveis a essas influncias. Afinal, esto saindo da
infncia e comeando a sentir o prazer da liberdade nas pequenas coisas,
desde a escolha de suas prprias roupas e atividades de lazer at a definio
de qual ser o seu estilo. Para alguns jovens, a moda influenciar a escolha
desse estilo, destacando-se a presso da turma, os modelos dos dolos e os
exemplos que esses jovens tiveram dentro de casa (dos pais ou de outros
familiares), ao longo de sua infncia.
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Por que as pessoas usam ou evitam usar drogas? A importncia da preveno, Promoo de Sade e dos fatores de risco e proteo | Aula 7
Famlia
A famlia, por sua vez, pode atuar como um fator de risco ou proteo para
o uso de substncias psicoativas. Em primeiro lugar, temos o fator gentico:
p. 193
Mdulo 3 | Como intervir precocemente: Preveno e Interveno Breve
Anabolizantes
Em relao ao uso de anabolizantes, a busca do corpo ideal, associada
grande importncia dada aos atributos fsicos, acaba tendo um papel
na autoestima e na forma como eles se veem e os outros os percebem,
constituindo fatores de risco para o uso dessas substncias.
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Por que as pessoas usam ou evitam usar drogas? A importncia da preveno, Promoo de Sade e dos fatores de risco e proteo | Aula 7
Sintomas depressivos
A tristeza, desesperana, falta de nimo para realizar atividades dirias,
se permanecem por um perodo de no mnimo seis meses, so alguns
sintomas depressivos que muitas vezes podem representar fatores de risco.
O jovem que est triste, ansioso e/ou desanimado pode buscar atividades
ou coisas que o ajudem a se sentir melhor. Nesse sentido, as drogas podem
proporcionar, de forma imediata, uma melhora ou alvio desses sintomas.
Importante
Outros aspectos importantes em relao ao uso de drogas na O risco de um adolescente
adolescncia: abusar de drogas envolve o
balano entre os fatores de risco
1. no perodo entre a adolescncia e o incio da idade e os fatores de proteo.
adulta que ocorrem os maiores nveis de experimentao e
problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas.
2. Muitos jovens, apesar do pouco tempo de uso de substncias,
passam muito rapidamente de um estgio de consumo para
outro (especialmente quando se trata do uso de lcool), alm de
fazerem uso de vrias substncias ao mesmo tempo. Por outro
lado, uma grande parcela deles diminui significativamente
o consumo no incio da idade adulta, para adequar-se s
obrigaes da maturidade, como trabalho, casamento e filhos.
3. Vrios estudos demonstram que, quanto mais cedo se inicia
o uso de drogas, maior a chance de desenvolvimento de
dependncia.
p. 195
Mdulo 3 | Como intervir precocemente: Preveno e Interveno Breve
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Por que as pessoas usam ou evitam usar drogas? A importncia da preveno, Promoo de Sade e dos fatores de risco e proteo | Aula 7
Idosos
Quando falamos de problemas com o uso de lcool e outras drogas pensamos
primeiro nos jovens e adultos. raro falar desses problemas entre idosos e
por isso esse, em geral, um grupo subidentificado.
Embora o lcool seja uma substncia frequentemente utilizada pelos
idosos, mais comum encontrarmos o uso abusivo de medicamentos para
tratamento de depresso, ansiedade e outras doenas, sendo raro o consumo
de drogas ilcitas (exceto entre aqueles que as utilizam desde a juventude).
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Mdulo 3 | Como intervir precocemente: Preveno e Interveno Breve
No caso do lcool, na terceira idade, esse uso pode ser classificado em dois
tipos:
1. idosos que iniciaram um consumo problemtico na juventude
e o mantiveram ao longo da vida. Em geral possuem histrico
familiar de alcoolismo, comorbidades associadas, baixo nvel
de escolaridade e histria de mltiplos problemas fsicos e de
m nutrio.
2. idosos que iniciaram o consumo problemtico na maturidade.
Nesse caso, o histrico familiar de alcoolismo aparece em
menos da metade dos casos, os idosos possuem bom ajuste
social e moram com a famlia, tendo bom desempenho no
trabalho
Nem sempre fcil identificar o uso abusivo de lcool e outras drogas entre
os idosos. Desse modo, devemos ficar atentos a alguns sinais e sintomas
que podem estar relacionados a esse uso abusivo. Por exemplo:
hlito alcolico pela manh
uso dirio de lcool
perodos de amnsia (esquecimento)
habilidades cognitivas alteradas
anemia
alteraes nos exames do fgado
fraturas e quedas frequentes
convulses.
Outros problemas especficos da terceira idade tambm podem ser
considerados fatores de risco para o abuso de substncias, como:
doenas crnicas: como artrite, osteoporose e ataques de gota
(inflamao nas articulaes) (dor crnica), insnia, e cncer
problemas visuais e auditivos: perdas funcionais comuns,
tais como surdez e catarata, que produzem sentimentos de
isolamento, solido e tristeza.
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Por que as pessoas usam ou evitam usar drogas? A importncia da preveno, Promoo de Sade e dos fatores de risco e proteo | Aula 7
Mulheres
As mulheres possuem algumas caractersticas biolgicas especiais em relao
ao uso abusivo de lcool e outras drogas, que as diferenciam dos homens.
Vejamos algumas diferenas quanto ao uso de lcool:
1. o corpo da mulher apresenta menor quantidade de gua do que
o do homem. Isso significa que h menos gua no corpo para
diluir o lcool ingerido. Essa uma das razes que explicam o
fato de a mulher ficar embriagada mais facilmente do que o
homem, mesmo ingerindo quantidades iguais de lcool.
2. a mulher possui menor quantidade da enzima (lcool
desidrogenase- ADH) responsvel pela destruio do lcool
no organismo. Assim, somente uma pequena parte do lcool
ingerido ser destruda pelo organismo. Isso faz com que a
mulher atinja maiores concentraes de lcool no sangue do
que o homem, mesmo bebendo quantidades iguais.
3. as alteraes hormonais tambm so importantes nas mulheres.
O perodo pr-menstrual est associado a um aumento do
consumo de lcool, e aquelas que apresentam tenso pr-
menstrual (TPM) tm maior probabilidade de desenvolver
abuso ou dependncia de lcool do que as que no apresentam
esse problema, provavelmente em busca de alvio para a tenso
e ansiedade.
4. Outros fatores de risco para o desenvolvimento de problemas
relacionados ao uso de lcool entre as mulheres:
trabalhar em ambiente predominantemente
masculino
ter um parceiro (namorado/marido) com problemas
relacionados ao uso de lcool
ter sofrido abuso fsico, emocional ou sexual na infncia
ou ter sido vtima de violncia nos relacionamentos
amorosos na idade adulta
problemas psiquitricos: depresso, transtornos de
ansiedade, bulimia, baixa autoestima e transtornos de
personalidade
problemas de comportamento na infncia relacionados
ao controle de impulsos
p. 199
Mdulo 3 | Como intervir precocemente: Preveno e Interveno Breve
Populaes indgenas
Como voc j deve saber, o uso de lcool, tabaco e outras plantas j estava
presente entre as populaes indgenas brasileiras muito antes da chegada
dos portugueses no Brasil.
A bebida consumida por esses povos era, em geral, uma bebida forte,
fermentada a partir de frutas, da mandioca e do milho, denominada cauim
(ou caxiri). Ela era utilizada cotidianamente, ou em rituais e festas tpicas
desses povos, sempre com regras culturais e limites bem definidos sobre
como o consumo dessa bebida deveria ser feito.
Com o passar dos anos e a aproximao com a cultura do homem branco,
outros hbitos foram sendo incorporados por esses povos, como o consumo
das bebidas alcolicas destiladas (em especial a cachaa), com teores
alcolicos bem maiores do que aquelas normalmente consumidas.
Muitos problemas comearam a aparecer a partir desse contato, como
questes territoriais (suas terras eram constantemente invadidas e
desrespeitadas) e de aculturao (sua cultura no era respeitada e outros
valores eram impostos como sendo certos e melhores).
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Por que as pessoas usam ou evitam usar drogas? A importncia da preveno, Promoo de Sade e dos fatores de risco e proteo | Aula 7
Isso se reflete nas condies de vida que muitos desses povos tm hoje,
como:
pobreza
falta de recursos mnimos para sua subsistncia
falta de perspectiva para o futuro
uso de lcool em contextos fora dos rituais
presena de muitas doenas infecciosas, desnutrio, doenas
sexualmente transmissveis, entre outras.
Todos esses problemas podem ser considerados importantes fatores de risco
para o consumo abusivo de lcool, pois essas populaes se tornam cada vez
mais frgeis e vulnerveis.
H um nmero cada vez maior de casos de alcoolismo nas tribos atuais,
sendo que o consumo do lcool agora feito tambm fora da tribo, e muitos
indivduos o consomem sozinhos (fora do contexto coletivo).
Estudos mostram que aquelas aldeias que esto mais perto das cidades e,
assim, mais expostas aos fatores de risco acima citados tm um nmero
maior de casos de alcoolismo e outros problemas associados, como:
violncia interpessoal e domstica
suicdios
abandono das funes sociais exercidas na tribo.
Apesar de a venda de bebidas alcolicas aos indgenas ser proibida pela Lei
Federal no 6.001/73, so preocupantes tanto o consumo de lcool como os
nveis de dependncia entre a populao indgena.
Intervenes para auxiliar na soluo desses problemas devem ser
cuidadosamente pensadas, sempre considerando o modo de vida desses
povos, suas crenas e os significados que eles atribuem s substncias que
consomem (ex.: significado da funo do lcool dentro e fora dos rituais).
Nesse sentido, esto sendo feitas avaliaes para descrever e identificar
possveis problemas com uso de substncias para dar suporte a projetos
de preveno nas comunidades indgenas, considerando as caractersticas
socioculturais e especificidades de cada tribo. Essas aes esto em
conformidade com o Decreto no 6.117/07, que estabelece que sejam
desenvolvidas aes especficas para populaes vulnerveis, a exemplo
das populaes indgenas. O decreto tambm enfatiza a necessidade de
p. 201
Mdulo 3 | Como intervir precocemente: Preveno e Interveno Breve
p. 203
Mdulo 3 | Como intervir precocemente: Preveno e Interveno Breve
Bibliografia
Baus J, Kupek E, Pires M. Prevalncia e fatores de risco relacionados
ao uso de drogas entre escolares. Rev Sade Pblica. 2002:36(1):40-6.
p. 204
Por que as pessoas usam ou evitam usar drogas? A importncia da preveno, Promoo de Sade e dos fatores de risco e proteo | Aula 7
Atividades
p. 205
Mdulo 3 | Como intervir precocemente: Preveno e Interveno Breve
Reflita a respeito...
Comente a frase: A adolescncia um perodo marcado por
novas experincias e, por conta disso, muitos estudiosos
consideram a adolescncia um perodo de risco para o
envolvimento com drogas.
p. 206
Aula 8
Aula 8
Como orientar pessoas com problemas decorrentes
do uso de lcool e outras drogas: semelhanas entre
Aconselhamento e Intervenes Breves
Tpicos
Introduo
Interveno Breve
Fundamentos da Interveno Breve
Dicas para a realizao de uma boa Interveno
Breve
Semelhanas entre Intervenes Breves e
Aconselhamento
Bibliografia
Atividades
Como orientar pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas: semelhanas entre Aconselhamento e Intervenes Breves | Aula 8
Introduo
Voc j deve ter sido procurado por algum que tenha problemas com o uso
de lcool ou outras drogas. Muitas vezes, quem procura ajuda um familiar
ou amigo da pessoa com problemas, outras vezes a prpria pessoa.
Embora os problemas causados pelo uso de lcool ou outras drogas sejam
Importante
bastante comuns, as pessoas s costumam procurar ajuda quando eles j so A dependncia de lcool ou
outras drogas um problema
graves. Isso acontece, em parte, porque muitas pessoas tm dificuldade
de sade, e quanto mais cedo
para perceber quando o uso deixa de ser social e passa a ser excessivo. se iniciar um tratamento ou
interveno maior ser a chance
Alm disso, existe muito preconceito da sociedade em relao aos
de sucesso.
dependentes de lcool ou aos usurios de outras drogas, que so muitas
vezes considerados pessoas com problemas de carter.
Interveno Breve
Faz parte do senso comum que uma boa conversa pode ajudar muito
algum que est enfrentando uma situao difcil. Isso vale tambm
para pessoas com problemas devido ao abuso ou dependncia de lcool
ou outras drogas. Estudando o que funciona nesse tipo de conversa,
profissionais de sade desenvolveram uma tcnica simples, mas muito
til, conhecida como Interveno Breve (IB).
p. 209
Mdulo 3 | Como intervir precocemente: Preveno e Interveno Breve
p. 210
Como orientar pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas: semelhanas entre Aconselhamento e Intervenes Breves | Aula 8
Essa identificao pode ser feita durante uma simples conversa com o
usurio. Nessa conversa:
1. Procure, inicialmente, deix-lo vontade para falar sobre si
mesmo;
2. Pergunte sobre o seu uso de drogas, sobre possveis problemas
que ele possa estar vivendo;
3. Verifique se ele acha que a(s) droga(s) pode(m) ser a(s)
causadora(s) de seus problemas.
Nessa conversa, voc poder notar que muitos usurios no acham que o
uso que fazem de lcool e/ou outras drogas lhes traga problemas (talvez a
maioria dos usurios pense assim!!).
Infelizmente....
Essas pessoas no se preocupam quanto ao uso que fazem de lcool ou
outras drogas e no aceitam que esse padro de consumo possa trazer algum
prejuzo ou problema. Dessa forma, no aceitam e nem querem mudar seu
comportamento.
p. 211
Mdulo 3 | Como intervir precocemente: Preveno e Interveno Breve
Usurios em dvida
Voc poder tambm encontrar pessoas que sentem dvidas sobre
continuar ou parar de usar drogas. Ou seja, ora querem continuar
a usar, ora querem parar o uso. Em geral, essas pessoas percebem
tanto as vantagens quanto as desvantagens de seu uso, alm de
perceberem alguma relao entre os seus problemas (de sade ou
de relacionamento) e o uso que fazem de substncias.
No futuro
Pea ao usurio que pense nas coisas boas (vantagens) e ruins (desvantagens)
de usar drogas. Oriente-o a falar primeiro sobre as vantagens e, depois,
p. 212
Como orientar pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas: semelhanas entre Aconselhamento e Intervenes Breves | Aula 8
p. 213
Mdulo 3 | Como intervir precocemente: Preveno e Interveno Breve
Dicas e sugestes:
Pessoas que esto tentando manter o comportamento
mudado necessitam ser encorajadas, ouvir que esto no
caminho certo e que devem continuar com o novo modo
de vida, mais saudvel;
Fortalea e encoraje o usurio, elogiando o sucesso da
mudana de comportamento. Converse com ele sobre
como evitar as situaes de risco de recada. Caso haja
uma recada, aproveite a situao para discutir as possveis
falhas nos planos (por exemplo, qual a estratgia que no
funcionou). Muitas vezes, a recada acontece porque a
pessoa est confiante e acha que j pode controlar o uso;
Ao tentar fazer esse uso controlado, comum o usurio
perder o controle e voltar ao uso inicial. Ajude-o a pensar
em novas estratgias e evitar as situaes de risco. Mostre a
Importante ele que foi apenas um tropeo que ele pode aprender
com essa situao para evitar cair em novas armadilhas.
Alguns deslizes e recadas so
normais, e at esperados, quando
o usurio est tentando mudar
seu padro de comportamento. Recadas
Ao trabalhar com aconselhamento e orientao a usurios de drogas,
importante que voc saiba que recadas podem acontecer.
Recada significa retorno ao comportamento de consumo. As recadas,
em geral, so influenciadas por:
Emoes;
Conflitos com outras pessoas;
Presso dos amigos;
Outros estmulos, como, por exemplo, voltar a um lugar no
qual a pessoa costumava usar a droga ou encontrar algum
com quem costumava usar a droga.
Pronto, disposto e capaz!
Para que as pessoas mudem seu comportamento, elas precisam estar
prontas, dispostas e sentir-se capazes para a realizao dessa mudana.
Estar pronto e disposto a diminuir ou parar o uso depende muito da
importncia dada pelo usurio necessidade de mudar.
p. 214
Como orientar pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas: semelhanas entre Aconselhamento e Intervenes Breves | Aula 8
Agora que voc j sabe como identificar o quanto o indivduo est disposto
e motivado a mudar seu comportamento de uso de drogas, e que tipo de
ajuda voc pode dar, vamos ver COMO voc pode fazer uma Interveno
Breve adequada para as pessoas que esto em fases iniciais de consumo,
apresentando problemas de menor gravidade.
Triagem
Inicialmente, para fazer uma Interveno Breve para o uso de lcool e/
ou outras drogas preciso fazer uma triagem ou avaliao inicial desse
consumo. Com essa avaliao, voc poder identificar os diferentes nveis
de consumo, bem como os possveis problemas associados.
Essa avaliao ou triagem do uso de drogas pode ser feita com o auxlio de
instrumentos de triagem (alguns deles foram apresentados e discutidos na
Aula 5) ou atravs de uma conversa informal com o usurio.
Depois de ter identificado quais as drogas usadas e os possveis problemas
relacionados ao uso delas, hora de iniciar a Interveno Breve.
A primeira coisa a fazer, aps a avaliao do consumo, conversar com
o usurio sobre os riscos que ele est correndo (e tambm as pessoas que
esto ao seu redor, devido ao modo como usa bebidas alcolicas e/ou outras
drogas). Esse ser seu ponto de partida para convidar a pessoa a aceitar sua
interveno. Por exemplo, voc pode dizer: Pelo que voc est me falando...
ou Pelo que pude observar no seu teste... parece que voc est bebendo (ou
cheirando, ou fumando) de uma maneira que pode j estar causando problemas
de sade, no trabalho e na sua casa, no ? Vamos conversar um pouco sobre isso?.
p. 215
Mdulo 3 | Como intervir precocemente: Preveno e Interveno Breve
Durante a conversa:
1. Mostre ao usurio o quanto ele o responsvel por seu
comportamento e por suas escolhas sobre usar ou no drogas.
A mensagem a ser transmitida pode ser algo do tipo:
O seu uso de drogas uma escolha sua e ningum pode fazer
voc mudar seu comportamento ou decidir por voc. Se voc
perceber que isso est prejudicando sua vida, sua sade ou seus
relacionamentos e quiser mudar, posso tentar ajud-lo, mas a
deciso e a escolha so suas.
Isso faz com que a pessoa sinta que pode ter o controle do seu comportamento
e das suas consequncias. Essa percepo de responsabilidade e controle
da situao por parte do usurio pode ser importante para motiv-lo a
mudar de comportamento.
2. Ajude-o a refletir sobre a relao entre seu uso de drogas e
os problemas que apresenta, pois algumas vezes o usurio
no percebe que o uso de lcool e/ou outras drogas que est
interferindo na sua sade, na sua vida familiar ou profissional.
Procure mostrar que, se ele diminuir ou parar com o uso de
drogas, suas chances de problemas futuros, relacionados ao uso,
tambm diminuiro. Isso pode ajud-lo a perceber os riscos
que envolvem seu uso de drogas e servir como um motivo para
considerar a mudana de comportamento.
p. 217
Mdulo 3 | Como intervir precocemente: Preveno e Interveno Breve
p. 218
Como orientar pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas: semelhanas entre Aconselhamento e Intervenes Breves | Aula 8
p. 219
Mdulo 3 | Como intervir precocemente: Preveno e Interveno Breve
Bibliografia
Babor TF, Biddle JCH. Alcohol screening and brief intervention:
dissemination strategies for medical practice and public health.
Addiction. 2000;95:677-86.
Miller WR, Sanches VC. Motivating young adults for treatment and
lifestyle change. In: Howard G, editor. Issues in alcohol use and misuse
in young adults. Notre Dame: University of Notre Dame Press; 1993.
p. 220
Como orientar pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas: semelhanas entre Aconselhamento e Intervenes Breves | Aula 8
Atividades
p. 221
Mdulo 3 | Como intervir precocemente: Preveno e Interveno Breve
Reflita a respeito...
1. Agora que voc j conhece os passos da tcnica de Interveno
Breve e est familiarizado com os padres de uso das drogas e
com a forma de abordagem dos usurios, aproveite para aplicar
um instrumento de triagem (que voc viu na aula seis), seguido
de uma Interveno Breve. Voc pode aplicar em pessoas
conhecidas ou no, mas aps a aplicao reflita sobre essa
experincia e o que voc pode melhorar para as prximas vezes.
2. Tente tambm pensar em formas de utilizar essas tcnicas no
contexto comunitrio ou religioso, a fim de ter uma ferramenta
a mais para auxiliar os usurios de drogas.
p. 222
Como intervir em
casos de abuso
ou dependncia
de lcool e
outras drogas:
modalidades de
tratamento e
encaminhamento
Mdulo 4
Mdulo 4
Como intervir em casos de abuso ou
dependncia de lcool e outras drogas:
modalidades de tratamento e encaminhamento
Objetivos Aps o estudo deste mdulo, os alunos devero ser capazes de:
Tpicos
Introduo
Tratamentos formais
Tratamentos informais
Reduo de Danos decorrentes do uso de drogas
Concluso
Bibliografia
Atividades
Modelos de tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas | Aula 9
Introduo
p. 227
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
Tratamentos formais
p. 228
Modelos de tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas | Aula 9
Farmacoterapia
Os medicamentos utilizados no tratamento da dependncia de drogas
incluem trs grandes grupos:
p. 229
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
Vale ressaltar que existem tratamentos especficos somente para alguns tipos
de dependncia de drogas. Veja a seguir:
lcool
p. 230
Modelos de tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas | Aula 9
Tabaco
Nos ltimos anos, desenvolveram-se alguns tratamentos especficos para
a dependncia de nicotina (tabaco). Eles diminuem o desejo pelo cigarro
e, alm disso, diminuem o desconforto que a pessoa sente quando para
de fumar, tais como nervosismo, perda de sono, aumento exagerado do
apetite, dores de cabea. Um deles a reposio de nicotina (sob a forma
de adesivos ou chicletes). Algumas substncias tambm podem ser teis,
como bupropiona, que diminui tanto o desejo de usar nicotina como a
sndrome de abstinncia provocada pela interrupo repentina do tabaco.
A vareniclina atua bloqueando diretamente os receptores de nicotina no
crebro, fazendo com que o cigarro no cause prazer. importante saber
que essas medicaes s devem ser usadas sob prescrio mdica e com
superviso de profissionais especializados.
p. 231
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
Todavia devemos ressaltar que, sempre que o usurio estiver com sua
capacidade de julgamento razoavelmente preservada, a internao dever
ser permitida por ele. Se, por alguma razo, o usurio no for capaz de
se responsabilizar por sua internao, essa responsabilidade dever ser de
algum familiar.
Psicoterapias
Existem vrias modalidades psicoterpicas e muitas definies para
psicoterapia.
Importante
A psicoterapia para dependentes
deve ser iniciada com o paciente As sesses de psicoterapia podem ser realizadas:
j desintoxicado. Algumas Individualmente (psicoterapia individual)
vezes, necessria tambm uma Em grupos (psicoterapia de grupo)
abordagem farmacolgica. Em casais (psicoterapia de casal)
Em famlias (psicoterapia familiar)
p. 232
Modelos de tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas | Aula 9
p. 233
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
p. 234
Modelos de tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas | Aula 9
Tratamentos informais
Grupos de autoajuda
Em 1931, Roland Hazard, um banqueiro americano, procurou o famoso
psicanalista Carl Gustav Jung para se tratar da sua dependncia de lcool.
Os resultados no tiveram efeito e o prprio Jung recomendou que Roland
procurasse uma experincia espiritual ou religiosa. Roland buscou um
movimento evanglico, o Oxford Group, e conseguiu parar de beber.
A partir da se formou um grupo de alcoolistas dentro do Oxford Group,
fundando-se, ento, os Alcolicos Annimos (AA), em 1935, em Akron,
Ohio (Estados Unidos). As razes religiosas do movimento so mantidas at
os dias de hoje.
Os AA cresceram rapidamente e estima-se que hoje existem 98.710
grupos com 1.989.124 membros em 150 pases diferentes. No Brasil, a
estimativa de 6.000 grupos com 121.000 membros. A experincia do
AA expandiu-se e hoje existem centenas de tipos de grupos de autoajuda
dedicados a problemas como tabagismo, sexo, jogo e alimentao. O
grupo que mais cresce o de Narcticos Annimos (NA), com mais de
25.000 reunies semanais no mundo inteiro.
Todas essas organizaes de autoajuda tm grupos paralelos e semelhantes
para os amigos e familiares do dependente e utilizam, para identificar o
tipo de grupo, nomes como Al-Anon para AA e Nar-Anon para NA.
Os membros desses grupos denominam-se adictos em recuperao,
renem-se regularmente com o propsito de manter a abstinncia e
levar o conhecimento do programa aos usurios que ainda sofrem com o
problema.
A base do programa de recuperao desses grupos consiste em uma
srie de atividades conhecidas como Doze Passos. Nas reunies, cada
membro partilha experincias pessoais com os outros, buscando ajuda
no como profissionais, mas simplesmente como pessoas que tiveram
problemas semelhantes e encontraram uma soluo. Entretanto, existe a
figura de um conselheiro, que o padrinho ou madrinha, um membro
experiente que oferece ajuda informal aos membros mais recentes.
p. 235
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
<http://www.
alcoolicosanonimos.org.br/>;
Os Doze Passos dos Alcolicos Annimos (AA)
<http://www.na.org.br/>.
1. Admitimos que ramos impotentes perante o lcool (ou
qualquer outra droga, sexo, jogo etc.), que tnhamos perdido o
domnio sobre nossas vidas
2. Viemos a acreditar que um Poder Superior a ns mesmos
poderia devolver-nos sanidade
3. Decidimos entregar nossa vontade e nossas vidas aos cuidados
de Deus na forma em que O concebamos
4. Fizemos um minucioso e destemido inventrio moral de ns
mesmos
5. Admitimos perante Deus, perante ns mesmos e perante outro
ser humano a natureza exata de nossas falhas
6. Prontificamo-nos inteiramente a deixar que Deus removesse
todos esses defeitos de carter
7. Humildemente pedimos a Ele que nos livrasse de nossas
imperfeies
8. Fizemos uma relao de todas as pessoas a quem tnhamos
prejudicado e nos dispusemos a reparar os danos a elas causados
9. Fizemos reparaes diretas dos danos causados a tais pessoas,
p. 236
Modelos de tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas | Aula 9
Terapia comunitria
Adalberto Barreto, mdico psiquiatra, telogo, antroplogo, terapeuta
familiar, criou em Fortaleza, no ano de 1988, a terapia comunitria.
p. 238
Modelos de tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas | Aula 9
Concluso
No existe o melhor tratamento para a dependncia de drogas. Vale muito,
para o bom resultado, a vontade do indivduo em livrar-se da dependncia.
No h caminhos simples ou mgicos; um processo que leva tempo e
requer muitos esforos.
A identificao do paciente com determinado tratamento parece contribuir
para melhores resultados.
As recadas durante o tratamento podem ser frequentes e no devem ser
vistas com pessimismo, nem diminuir o entusiasmo com o tratamento.
Todas as aes para que os danos provocados pelas drogas sejam amenizados
so bem-vindas.
de fundamental importncia para o bom tratamento mdico identificar
outros fatores associados dependncia, que muitas vezes impedem a
recuperao do dependente. A identificao desses fatores (chamados de
comorbidades) deve ser feita por profissionais capacitados em identific-los
e trat-los.
p. 239
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
Bibliografia
Alcolicos Annimos. Os doze passos. Disponvel em: <http://www.
alcoolicosanonimos.org.br>.
Atividades
p. 241
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
Reflita a respeito...
Em sua regio, quais so as possibilidades de tratamento para
usurios de lcool e outras drogas? Como esto estruturados?
p. 242
Aula 10
Aula 10
Tratamento de pessoas dependentes de
substncias em Comunidades Teraputicas
Tpicos
Histrico
Synanon: a primeira Comunidade Teraputica
Abordagem da Comunidade Teraputica
Perspectiva da Comunidade Teraputica
Comunidade Teraputica como famlia
Comunidade Teraputica como microssociedade
Papel da equipe na Comunidade Teraputica
CT saudvel e CT doente
Bibliografia
Atividades
Tratamento de pessoas dependentes de substncias em Comunidades Teraputicas | Aula 10
Histrico
O Grupo de Oxford (por vezes chamado de movimento) foi uma
organizao religiosa fundada na segunda dcada do sculo XX por
Frank Buchman, ministro evanglico luterano. Seu primeiro nome, First
Century Christian Fellowship, transmitia sua mensagem essencial um
retorno pureza e inocncia dos primrdios da Igreja Crist.
p. 245
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
p. 246
Tratamento de pessoas dependentes de substncias em Comunidades Teraputicas | Aula 10
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Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
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Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
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Tratamento de pessoas dependentes de substncias em Comunidades Teraputicas | Aula 10
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Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
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Tratamento de pessoas dependentes de substncias em Comunidades Teraputicas | Aula 10
Importante
nesse momento que as pessoas diminuem as defesas, as resistncias e
Antes de serem os profissionais
demonstram maior disponibilidade e abertura a mudanas, porque no da CT, eles so participantes
tm nada a perder. O objetivo da CT o crescimento das pessoas por um e devem conhecer e respeitar
processo individual e social; e o papel da equipe ajud-las a desenvolver as regras para que as relaes
aconteam em um ambiente
seu potencial.
familiar, lembrando que em
Para que a equipe seja eficaz, muito importante acreditar, uma famlia as pessoas se
relacionam como pessoas, e no
independentemente de qualquer comportamento que o residente tenha
na qualidade de cargos ou de
tido, que se pode mudar. Se no houver essa credibilidade por parte da profisses.
equipe, porque alguns residentes esto mais comprometidos e com maiores
dificuldades para mudar, existe o risco de abandono desses residentes. Ou
seja, se a equipe acreditar que todos podem mudar, dedicar a ateno de
que cada um precisa para que a mudana de fato ocorra.
Outro aspecto importante a ser ressaltado a respeito da equipe a
interdisciplinaridade. Esse conceito interliga todos os setores e as
responsabilidades tornam-se transferveis. Por exemplo: o psiclogo pode
assumir a responsabilidade da enfermeira, em uma situao de primeiros
socorros, assim como orientar o residente responsvel pelo setor de
limpeza sobre como deve ser feita a faxina geral da CT.
Nenhum elemento da equipe fica restrito, limitado ao seu cargo, pois em
termos de funes existe um leque de responsabilidades. evidente que
essa interdisciplinaridade deve estar clara para todos da equipe para que
no aconteam melindres ou atropelamentos nas funes especficas de
cada cargo, como o atendimento psicolgico, que de responsabilidade
exclusiva do psiclogo.
Os residentes so apoiados e atendidos pela equipe interdisciplinar. Importante
Existe uma diviso de trabalho e um investimento real na CT, sendo que, As fronteiras da CT devem ser
algumas vezes, esse investimento visa prpria sobrevivncia da CT. O protegidas, mas as informaes
enfoque deve ser sobre o processo e, se for correto, h grandes chances de devem entrar e sair.
O programa, para ser eficaz, deve ser aberto tanto internamente entre os
membros que fazem parte do ambiente social, quanto externamente com
os devidos cuidados e respeito s regras fundamentais.
claro que, como diz Harold Bridges, uma organizao aberta :
p. 254
Tratamento de pessoas dependentes de substncias em Comunidades Teraputicas | Aula 10
CT saudvel e CT doente
Conhea a seguir alguns exemplos de Comunidades Teraputicas
saudveis e Comunidades Teraputicas doentes.
CT saudvel
Prope uma experincia educativa - a equipe considera o
indivduo que praticou o ato e procura, pela experincia, fazer
com que ele reflita sobre seu comportamento. Exemplo: um
residente que se atrasa para acordar dever, por uma semana,
ser o despertador de toda a CT
Sempre que possvel, as experincias educativas devem ser
individualizadas
A equipe, quando comete erros ou injustias, pratica os 12
passos de Alcolicos Annimos e oferece exemplo de humildade
concreta aos residentes. Na prtica, essa postura faz com que o
residente respeite ainda mais o trabalho da equipe
Postura da equipe com autoridade e no autoritarismo
Uma residente que no sabia nem fritar um ovo, ao ser escalada
para laborterapia e receber o apoio da equipe para uma
aprendizagem social, no s aprendeu a fazer muito bem o seu
trabalho na cozinha, como deixou para outras pessoas como
ela um livro especial de receitas: com todas as dicas que no so
encontradas nos livros
Quando algum familiar insiste, por gratido, em dar um
presente, orientado a presentear a CT e no algum em
especial
A equipe trata os residentes de maneira igualitria, sem
distino de raa, credo religioso, condio social, econmica
e cultural
A equipe fala a mesma linguagem e demonstra postura em
harmonia com os princpios da CT. Princpios acima das
personalidades
A equipe tem uma carga horria compatvel (40 h), assim
como folgas
p. 255
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
CT doente
Diante de um comportamento inadequado, o residente fica
o dia todo na enxada. Muitas vezes, h residentes que se
escondem no trabalho, e deix-lo o dia todo na enxada s
refora esse mecanismo
A equipe, por preguia, no observa quem est com
comportamento inadequado, aplicando a experincia educativa
a todos. Exemplo: Perda de atividades de lazer e at de direitos
bsicos, como a carne da refeio
Cobrar valor extra para trabalhar a sexualidade dos residentes.
Como? Levando-os a casas de prostituio
Residente no tem direito a questionamentos, pois a palavra-
chave aceitao. Algumas equipes produzem situaes para
testar a aceitao do residente. Esquecem que Animal a gente
adestra, ser humano a gente educa (Paulo Freire). Consideram
que a equipe jamais comete erros
Posturas autoritrias da equipe, por medo de perder o controle
Explorao de uma determinada habilidade do residente pela
equipe, prejudicando o tratamento como um todo
O residente utilizado para trabalhos particulares para a equipe
(infrao ao Cdigo de tica da Federao Brasileira de CTs)
A equipe faz distino entre os residentes, principalmente na
questo econmica. Se a famlia do residente paga um valor
alto, ele ter direitos especiais (outra infrao)
A equipe recebe presentes dos residentes e de familiares e,
muitas vezes, privilegia esses residentes (outra infrao ao
Cdigo de tica)
A equipe tem pessoas inseguras que, para demonstrar poder,
desautorizam orientaes dadas por outros, deixando os
residentes confusos
A equipe trabalha 21 dias e folga sete. Isso prejudica a sade
mental da equipe e a relao com os residentes
p. 256
Tratamento de pessoas dependentes de substncias em Comunidades Teraputicas | Aula 10
Consideraes Finais
As Comunidades Teraputicas oferecem um tipo de tratamento para pessoas
com dependncia qumica grave que no tiveram sucesso com outros tipos
de tratamento.
As Comunidades Teraputicas contemporneas usam da espiritualidade e
tambm dos 12 Passos, alm de profissionais com experincia na rea.
No omita e no seja cmplice de trabalhos realizados inadequadamente.
Procure ter muita habilidade para propor mudanas e acredite que elas so
possveis. Vamos finalizar com a histria do beija-flor:
p. 257
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
Bibliografia
Cueva RN. NANA Comunidad teraputica peruana. Lima: Cedro; 1997.
p. 258
Tratamento de pessoas dependentes de substncias em Comunidades Teraputicas | Aula 10
Atividades
p. 259
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
Reflita a respeito...
Indique como poderia ser o servio de uma Comunidade
Teraputica, considerando as necessidades dos residentes como
seres sociais e psicolgicos, a complexidade do transtorno, o
funcionamento e a forma do tratamento abordados pelas CTs.
p. 260
Aula 11
Aula 11
A importncia das Redes Sociais na recuperao
e reinsero social de usurios e dependentes de
lcool e outras drogas
Tpicos
Rede Social
Objetivos das Redes Sociais
Caractersticas a serem identificadas e desenvolvidas
no trabalho em rede
Participao comunitria e a construo de Redes
Sociais
As Redes Sociais e a preveno do uso de drogas
Desafios no trabalho preventivo nas comunidades de
baixa renda
Importncia da participao de todos
Bibliografia
Atividades
A importncia das Redes Sociais na recuperao e reinsero social de usurios e dependentes de lcool e outras drogas | Aula 11
Rede Social
O conceito de Rede Social, como um conjunto de relaes que vinculam
indivduos a outros indivduos, vem se ampliando dia a dia, medida
que se percebe o poder da cooperao como uma atitude que enfatiza
pontos comuns em um grupo, gerando solidariedade e parceria.
O homem comea a estabelecer sua rede de relaes desde o momento em
que nasce. A convivncia com a famlia fornece os primeiros aprendizados
e a aquisio dos hbitos da cultura a socializao, que depois se estende
para outros pontos da Rede Social. pela convivncia com pessoas e grupos
que se moldaro muitas caractersticas pessoais e valores determinantes
para sua identidade social.
p. 263
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
p. 264
A importncia das Redes Sociais na recuperao e reinsero social de usurios e dependentes de lcool e outras drogas | Aula 11
p. 265
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
p. 266
A importncia das Redes Sociais na recuperao e reinsero social de usurios e dependentes de lcool e outras drogas | Aula 11
p. 267
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
p. 268
A importncia das Redes Sociais na recuperao e reinsero social de usurios e dependentes de lcool e outras drogas | Aula 11
p. 269
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
Importante
O envolvimento com uma crena, uma f ou uma religio podem
Enquanto houver vida, h
esperana de mudana, e trazer novamente a dimenso da esperana. Os problemas
preciso sempre recriar os laos de enfrentados passam a ser vistos como oportunidades para um novo
solidariedade e fraternidade. comeo, pois a mudana faz parte da vida de qualquer ser humano.
preciso confiar no potencial positivo de mudana, principalmente
quando este ancorado nas relaes comunitrias e nas redes
sociais.
p. 271
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
p. 272
A importncia das Redes Sociais na recuperao e reinsero social de usurios e dependentes de lcool e outras drogas | Aula 11
Bibliografia
Aratangy LR. Desafios da convivncia: pais e filhos. So Paulo: Gente;
1998.
p. 273
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
p. 274
A importncia das Redes Sociais na recuperao e reinsero social de usurios e dependentes de lcool e outras drogas | Aula 11
Atividades
p. 275
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
Reflita a respeito...
Voc conhece algum exemplo de preveno de drogas
desenvolvido atravs de aes comunitrias? Quais so os
principais desafios?
p. 276
Aula 12
Aula 12
Como as lideranas religiosas e lideranas de
movimentos afins podem intervir em situaes de
uso e dependncia de lcool e outras drogas
Tpicos
Introduo
Responsabilidade Compartilhada
Interveno Breve
Bibliografia
Atividades
Como as lideranas religiosas e lideranas de movimentos afins podem intervir em situaes de uso e dependncia de lcool e outras drogas | Aula 12
Introduo
Prevenir e dar a devida ateno ao uso de lcool e outras drogas. De quem
essa responsabilidade? A quem cabe esse papel?
Muitas so as respostas possveis e, de imediato, pode se pensar em:
Educadores
Profissionais de sade
Pais
De fato, em suas comunidades, muitas pessoas e organizaes vm dando
ateno a esse assunto, assim como aos problemas associados.
Isso pode ser muito bom dentro de uma perspectiva de sade, educao e
incluso social. Mas tambm pode ser perigoso, se a ajuda for baseada
somente na boa vontade.
Para ajudar no basta querer, necessrio ter um mnimo de conhecimento
tcnico-cientfico sobre o assunto, aliado a uma boa dose de solidariedade.
A ajuda baseada somente na boa vontade pode, por falta de conhecimento,
cair na armadilha de uma atuao preconceituosa e fundamentada em
julgamentos morais.
Responsabilidade compartilhada
J diz o ditado que a unio faz a fora. E quando o assunto o uso de
drogas, esse ditado pode ser traduzido pelo princpio da responsabilidade
compartilhada, que orienta a Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD).
Dessa forma, as aes voltadas preveno, ao tratamento ou reinsero
social de usurios de lcool e outras drogas e de seus familiares podem
ser ampliadas e fortalecidas, se realizadas com a contribuio dos mais
diferentes segmentos sociais.
As lideranas religiosas, assim como as lideranas dos movimentos afins,
so, muitas vezes, uma das primeiras e mais acessveis fontes de apoio e
acolhimento dos problemas vivenciados pelas comunidades no que diz
respeito ao uso de lcool e outras drogas.
p. 279
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
p. 280
Como as lideranas religiosas e lideranas de movimentos afins podem intervir em situaes de uso e dependncia de lcool e outras drogas | Aula 12
Interveno Breve
Como abordado em aulas anteriores, os lderes podem se utilizar das
tcnicas de Interveno Breve, estratgia que tem por objetivo identificar
a existncia do problema e motivar o indivduo para a mudana de
comportamento, sugerindo alternativas.
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Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
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Como as lideranas religiosas e lideranas de movimentos afins podem intervir em situaes de uso e dependncia de lcool e outras drogas | Aula 12
p. 283
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
Bibliografia
Sanchez ZM, Nappo SA. Interveno religiosa na recuperao de
dependentes de drogas. Rev. Sd. Pblica. 2008;42(2):265-72.
p. 284
Como as lideranas religiosas e lideranas de movimentos afins podem intervir em situaes de uso e dependncia de lcool e outras drogas | Aula 12
Atividades
p. 285
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
Reflita a respeito...
Descreva trs principais dificuldades que voc enfrenta ao
lidar com pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool
e outras drogas, e para cada uma das dificuldades elabore
duas possveis solues (maneiras diferentes de lidar com o
problema).
p. 286
O QUE O VIVAVOZ?