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Dibujo 2:
Desde exterior a interior, este es una de 6 meses a un ao.
Vamos a tener la corteza definitiva con dos zonas, la corteza fetal en la que nunca se describen zonas y la medula en
proceso de maduracin.
Lo que vamos a ver ahora es una serie de diapositivas en donde podemos observar las caractersticas histolgicas de la
glndula suprarrenal en tres estadios del desarrollo
Corte histolgico glndula suprarrenal fetal 12 semanas, zona cortical
Lo que tenemos que ver ahora son algunas de las alteraciones y mencionar algunas de las funcionalidades de esto.
La glndula suprarrenal tiene una sola alteracin propia del parnquima glandular, corresponde a la Hiperplasia
Suprarrenal Congnita (HSC), consiste en un desarrollo exacerbado de la zona de la corteza fetal.
La corteza fetal produce hormonas sexuales masculinas (andrgenos) que son metabolizados a nivel de la placenta para
formar estrgenos. El problema es cuando existe una sobreproduccin de estos andrgenos ya que la placenta no es
capaz de metabolizarlo todo a estrgenos producindose un aumento en los niveles de andrgeno en el feto.
Ahora, esto en los fetos varones no tiene ninguna complicacin hasta ms menos el inicio de la pubertad temprana (8-9
aos) porque comienzan un crecimiento y maduracin sexual acelerada por los altos niveles de andrgenos que tuvieron
en sangre durante la etapa fetal. En el caso de los fetos femeninos s hay complicaciones tempranas porque los niveles
de andrgenos altos desarrollan alteraciones en los genitales externos y producen un sobre desarrollo del tubrculo
genital. El tubrculo genital es la estructura que va a dar origen al glande del pene. En el caso de los bebes femeninos
que sufren de esta hiperplasia suprarrenal congnita presentan un cltoris muy desarrollado y una proyeccin de los
labios menores, smil a un pene pequeo. En casos muy graves puede haber fusin de los labios mayores intentando
formar un saco escrotal (Labios mayores son la rplica femenina del saco escrotal masculino).
La otra patologa congnita que se describe es en donde los restos o medula suprarrenal ectpica, son tumores de la
medula suprarrenal, en el caso del adulto cuando estos tumores tienen crecimiento exacerbado y producen
complicaciones se denominan Feocromocitomas. Bsicamente lo que hacen estos tumores es secretar adrenalina y
noradrenalina por lo tanto los pacientes tienen una conducta un tanto errtica.
Estas son las dos alteraciones que se describen respecto de la glndula suprarrenal.
La que produce ms alteraciones embriolgicas es la hiperplasia suprarrenal congnita, sin embargo el grado de
incidencia es bastante bajo.
Resumen:
Esta glndula comienza su desarrollo en la 4ta a 5ta semana, ms menos a las 21ava semana ya est funcional.
*La corteza suprarrenal establece una comunicacin con la placenta, este circuito es muy importante porque la corteza
carece de algunas enzimas y la placenta carece de otras, entonces se complementan entre ellas, es un juego similar al
que existe entre la zona de la teca interna y la granulosa en el caso del folculo ovrico. Entonces gracias a esta fusin
que hay entre la corteza suprarrenal y la placenta hay niveles adecuados de andrgenos y estrgenos en el desarrollo
fetal.
Esta corteza fetal produce adems algunos glucocorticoides que son importantes para el desarrollo de los neumocitos
de tipo II. La glndula suprarrenal ayuda al desarrollo, maduracin y produccin del surfactante durante la etapa fetal,
que inicia a las 20 semanas.
*Si un bebe nace de 20 semanas su sobrevida es baja por la falta de desarrollo de neumocitos de tipo II.
Histologa Glndula suprarrenal
Lo que vamos a ver a continuacin es una serie de caractersticas histolgicas y mayores aumentos de la zona de la
corteza. Respecto de la mdula, nosotros ya lo hemos mencionado desde el punto de vista de la embriologa mantiene
sus caractersticas, es una poblacin de clulas que forma cordones unidos y estos cordones unidos estn asociados a
vasos sanguneos, en el caso de la medula suprarrenal los vasos sanguneos tambin son de tipo sinusoidal, pero hay
vasos de tipo venoso tambin y hay tambin una poblacin de clulas que son neuronas simpticas. Tanto en la corteza
como en la mdula existe escaso tejido conjuntivo, de hecho no se describe la presencia de fibroblastos. En la medula se
describe algo de conjuntivo, a nivel de la corteza no se describe presencia de fibroblastos, tienen que haber algunos
porque estn asociados a las lminas basales de las clulas endoteliales, tiene que haber algo de conjuntivo, pero no se
describe ac conjuntivo ms all del conjuntivo de las trabculas conjuntivas que son proyecciones de la cpsula, que
atraviesan toda la corteza, pero conjuntivo formando masas ac en la corteza no se describe y en la medula se describe
escaso conjuntivo asociado a los capilares y a los nidos o columnas de clulas.
En la corteza, los vasos sinusoides tambin son fenestrados o slo sinusoides?
Los describen como capilares fenestrados, sinusoides. Y en la mdula? En la mdula debieran tener las mismas
caractersticas, pero lo que pasa es que en la mdula, los sinusoides llegan hasta cierta regin, luego hay senos venosos
y luego hay una vena central. De hecho las clulas de la zona medular tienen una cierta orientacin y una cierta
distribucin, respecto de los vasos sanguneos que estn en la mdula.
Vamos a ver ahora las caractersticas deEsta es la cpsula conjuntiva,
ven ustedes, en el caso del adulto tiene un desarrollo un tanto mayor,
esta cpsula conjuntiva se caracteriza por presentar arteriolas, una
red capilar, tiene fibroblastos y abundante colgeno, algunas fibras
elsticas. Inmediatamente por debajo de esta cpsula conjuntiva
nosotros vamos a encontrar las clulas de la zona glomerular. Esta
foto no es muy buena, pero si ustedes se fijan, esos son los vasos
sanguneos y las clulas estaran distribuidas alrededor de estos vasos
sanguneos formando una especie de semicrculo. Nosotros vamos a
dibujar ac en negro la cpsula conjuntiva, aqu voy a dibujar una
trabcula, vamos a dibujar una arteria aferente, esta arteria aferente
se subdivide en arteriolas, esta arteriola capilariza y estos capilares
ingresan aqu. En verde est el lmite corticomedular.
Entonces nuestras clulas de la zona glomerular, se van a organizar de
esa manera alrededor del vaso sanguneo. Estas clulas se
caracterizan por ser cbicas, en algunos casos nosotros las vamos a observar como clulas cilndricas, tienen un
citoplasma pobremente eosinfilo, tienen una cantidad moderada de microvacuolas, lo cual sugiere que no presentan
gran cantidad de vesculas lipdicas, tienen un ncleo de aspecto eucromatnico mediano de tamao. Cuando revisamos
estas clulas por microscopia electrnica de transmisin, nos damos cuenta que efectivamente tienen vesculas lipdicas,
tienen mitocondrias, las mitocondrias de estas clulas se caracterizan por tener crestas mitocondriales muy
desarrolladas, muy largas y esa es la caracterstica principal de las mitocondrias de las clulas que estn asociadas a
produccin de hormonas de origen esteroidal. Tienen crestas mitocondriales desarrolladas, muy largas y eso est
asociado con la necesidad de ATP en la sntesis de estos productos hormonales, tiene un RER de desarrollo medio y un
REL bastante desarrollado.
De aqu de acuerdo a los libros, representa entre un 15 a 20% de la corteza suprarrenal. Cuando nosotros vimos
hipotlamo, tenemos hipotlamo, tenemos hipfisis, tenamos clulas que eran pobremente basfilas, entonces
tenamos un factor hipotalmico que la estimulaba y sta produca ACTH. La ACTH dijimos que era la hormona que
activaba la corteza suprarrenal, sin embargo, la zona glomerular no est bajo influencia directa de la ACTH, est bajo
influencia directa de la Angiotensina II, que viene del aparato yuxtaglomerular, que liberaba renina que transformaba el
Angiotensingeno en Angiotensina I y esa Angiotensina I mgicamente a nivel slo pulmonar era transformada en
Angiontensina II. Entonces, lo que tienen que tener claro, es que esta zona glomerular, no est en directo control por el
eje hipotlamo-adenohipofisiario, y el producto secretorio es aldosterona y eso lo van a revisar ustedes en fisiologa, en
funcionamiento de la aldosterona, la recuperacin, que va a actuar sobre los tbulos colectores para aumentar la
reabsorcin, eso lo van a ver en fisiologa.
La siguiente zona, es la zona fascicular, que se caracteriza por que son columnas rectas que pueden estar constituidas
por una o dos clulas, estas columnas forman haces o fascculos, de ah el nombre de la zona y cada columna est
alternada por un capilar sinusoide, o sea columna, capilar sinusoide, columna, capilar sinusoide, ah hay una perfecta
distribucin. Estas clulas, son clulas de aspecto cbico, tienen un ncleo central, el ncleo puede ser eucromatnico y
en algunos casos puede ser heterocromatnico. La principal caracterstica de esta zona es la muy pobre eosinofilia. La
glomerular tena una pobre eosinofilia, sta es mucho menos eosinfila
que la glomerular.
La otra principal caracterstica de esta clula es la abundancia de
microvacuolas lipdicas, tiene gran cantidad de microvacuolas lipdicas,
tiene tantas microvacuolas lipdicas que la hizo merecedora que los
histlogos antigos le llamaran espongiocito, porque se parece a una
esponja con tantos hoyitos.
Estos espongiocitos cuando los revisamos por
microscopia electrnica nos damos cuenta que
estn asociados a capilares sanguneos, tiene un
ncleo eucromatnico, tiene gran cantidad de
vacuolas lipdicas y cuando uno lo revisa se da
cuenta que estas vacuolas lipdicas son muy
abundantes, pero tambin que presenta
mitocondrias con crestas mitocondriales muy
desarrolladas. Aqu en la foto no se ve bien, pero
debiera tambin tener un REL muy desarrollado.
Estas clulas son las que tienen ms exacerbadas
todas las caractersticas de clulas productoras de
hormonas de origen lipdico: tienen ms
mitocondrias, con ms crestas mitocondriales
alargadas, tienen mucho ms lpido y tienen mucho ms desarrollado el REL. stas si estn bajo control de la ACTH y su
producto es un glucocorticoide que est relacionado con el metabolismo de carbohidratos. Entonces zona fascicular,
espongiocito, caracterstica ultraestructural que concuerda con una activa secrecin de, si ustedes se fijan esas son las
microvacuolas con mayor aumento, esas son las microvacuolas lipdicas.