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El concepto de falso self. Importancia en la


clnica psicoanaltica actual
Publicado en la revista n048

Autor: lvarez Martnez, Melba


En el presente trabajo se muestra una breve revisin bibliogrfica sobre el concepto de
falso self, desarrollado por D. Winnicott en 1965. Se describe al Yo, instancia psquica
descrita por Freud en 1923 y se incluye la definicin de self. Winnicott describe al falso self
(medio de no ser uno mismo) como una distorsin de la personalidad que consiste en
desarrollar desde la infancia una existencia ilusoria con el fin de proteger, por medio de una
organizacin defensiva, al verdadero self; plantea cinco niveles del falso self ubicando en
uno de ellos a la patologa esquizoide, en la que el falso self se establece como nica
realidad. Explica el papel de la madre y su influencia en la formacin de esta organizacin
defensiva e introduce trminos como holding y madre suficientemente buena. Adems,
seala las dificultades en la relacin teraputica con pacientes que poseen falso self y
propone alternativas para el tratamiento. Al final, se ejemplifica la instauracin del falso self
en un nio de 6 aos de edad y se muestran algunas reflexiones e implicaciones en la
clnica psicoanaltica actual.

This work shows a short reference about the false self concept, developed by D. Winnicott
in 1965. It describes the Ego, a psychical instance described by Freud in 1923, and
includes the definition of 'self'. Winnicott describes the 'false self' (a way of not being
yourself) as a distortion of the personality that consist in developed an illusory existence
since the childhood in order to protect the 'true self' through a defensive organization. It lays
five levels of 'false self', setting in one of them the schizoid pathology, where 'false self' is
placed as the unique reality. It explains the mother's role and its influence in the formation
of this defensive organization; and introduces terms like holding and mother good
enough. It also points out the difficulties in the therapeutic relationship with patients having
false self and proposes alternatives for treatment.Finally, is exemplified a 'false self' implant
in a 6 years old child; and it shows some reflections and implications for the current
psychoanalytic clinic.

Introduccin

La clnica psicoanaltica actual impone nuevos retos a los psicoanalistas, tanto a


los que se dedican a la prctica privada como a los que colaboran en instituciones
de salud pblica. Es por ello que, cada vez ms, encontramos publicaciones de
textos psicoanalticos en los que se reflexiona sobre este tema y en los cuales
existen aportaciones tericas y tcnicas muy valiosas.

Algunos autores como Salamonovitz (2007) refiere que

la clnica psicoanaltica actual nos pone ante un enorme reto: transitar del silencio a la
palabra. Frase que insiste no solo a lo largo de nuestros consultorios sino como consigna
que acompaa a los alarmantes procesos sociales que estamos viviendo. Las adicciones,
las violencias, las depresiones, las enfermedades psicosomticas y las narcisopatas,
males a los que propongo agrupar bajo el nombre de enfermedades del silencio
constituyen un problema de dimensiones numricas tan grande, que no solo son el
principal componente en nuestra clnica psicoanaltica, sino que conforman algunos de los
problemas ms apremiantes en salud pblica que enfrenta la humanidad (p.1).

Otros autores como Recalcati (2008) afirman que las anorexias, las dependencias,
las psicosis, incluyendo la psicosomtica, forman parte de la clnica del vaco;
otros ms, como Chamizo (2009) mencionan que las adicciones, la psicosis, la
psicosomtica as como los denominados trastornos de la alimentacin (anorexia
y bulimia) pertenecen a la clnica del narcisismo.

As, se ha optado por agrupar a los padecimientos actuales bajo diferentes


nombres: enfermedades del silencio, clnica del vaco y clnica del narcisismo. Sin
embargo, pese a la diferencia de nombres, se observa que los tres coinciden en
sealar que dichos padecimientos tienen que ver con vicisitudes del narcisismo.

Recalcati (2008) explica que

con la tesis de la existencia de una clnica del vaco no se pretende definir una nueva
estructura, sino un aspecto crucial de la clnica psicoanaltica contempornea. Los
denominados nuevos sntomas (anorexia y bulimia, toxicomana, ataques de pnico,
depresin, alcoholismo) aparecen como efectivamente irreductibles ante la lgica que
preside la constitucin neurtica del sntoma. En este sentido, aunque no se refiera a las
personalidades borderline, es en s misma una clnica borderline, en la medida en que
asume posiciones del sujeto que son difcilmente descifrables recurriendo al binomio
neurosis-psicosis y en la medida en que afronta una declinacin del sntoma que no puede
reducirse al esquema clsico del retorno metafrico de lo reprimido. Los nuevos sntomas
parecen definirse no tanto a partir del carcter metafrico, enigmtico y cifrado que
adquiere el retorno de lo reprimido como agente de la divisin del sujeto, cuanto ms bien
a partir de una problemtica que afecta directamente a la constitucin narcisista del sujeto
(p. 11).

Agrega que la dimensin de las problemticas narcisistas se sita en el centro de


la clnica del vaco y que ste es el punto terico en el que se puede ubicar la
teora de Otto Kernberg sobre las personalidades borderline como sujetos de
sntoma dbil, en los que el sufrimiento, no ligado por la metfora sintomtica, se
concretiza en la dispersin de la identidad y en la experiencia de un vaco
crnico que atenta contra la continuidad misma del sentimiento de la propia
existencia.

Explica que la sensacin de irrealidad, de falta de afectividad, de inexistencia


define tambin las personalidades como si de Helene Deutsch y falso self de
Donald Winnicott: la adaptacin social se configura como una interpretacin
desobjetivada de un papel que trata de compensar o de enmascarar un vaco
fundamental en la constitucin narcisista del sujeto.

As, Recalcati (2008) sugiere que la clnica del vaco es tambin una clnica de las
mscaras, pero que la importancia de la mscara no est en relacin con el juego
histrico de las identificaciones, ms bien en esta clnica del vaco la mscara est
encaminada a hacer que el sujeto exista en su ser; la mscara no funciona como
un recubrimiento flico del sujeto, sino como institucin del sujeto que no existe,
como cobertura de su vaco de ser fundamental.

Por lo anterior, surge el inters por retornar a Donald W. Winnicott y revisar las
hiptesis tericas que formul gracias a su extensa labor clnica (tanto como
pediatra y como psicoanalista) ya que, como he podido corroborar ltimamente en
publicaciones y conferencias recientes de algunos psicoanalistas, varios de sus
conceptos estn cobrando actualidad y relevancia en la prctica clnica. As, el
objetivo de este trabajo es presentar una breve revisin bibliogrfica sobre el
concepto de falso self, desarrollado por Winnicott en 1965 as como una sntesis
de algunos otros trminos. Adems, se exponen las dificultades en la relacin
teraputica con pacientes que poseen falso self as como las alternativas de
tratamiento que propuso este autor y, por ltimo, se ejemplifica, por medio de la
descripcin de un caso clnico, la instauracin del falso self en un nio de 6 aos
de edad.

El yo y el self
Para definir el Self, primero se tiene que revisar el concepto de Yo debido a que
ambos se relacionan, sin embargo, tericamente hay que distinguirlos.

En la introduccin del texto El yo y el ello Freud, S. (1923) menciona que en su


primera premisa estableci una diferencia entre lo consciente e inconsciente; lo
consciente es un trmino descriptivo que se basa en la percepcin ms inmediata,
es decir, un elemento psquico (por ejemplo, una percepcin) no es,
duraderamente consciente. Al contrario, la conciencia es un estado transitorio. As,
Freud asegur que una representacin consciente en un momento dado no lo es
ya en el inmediato siguiente, aunque pueda volver a serlo bajo ciertas
circunstancias.

Afirm que el concepto de inconsciente parta de la teora de la represin y que lo


reprimido es el prototipo de lo inconsciente. Defini dos tipos de inconsciente: lo
inconsciente latente, capaz de conciencia, y lo reprimido, incapaz de conciencia; a
lo latente lo nombr preconsciente y dio el nombre de inconsciente a lo reprimido.
Todo lo reprimido tiene que permanecer inconsciente, sin embargo no integra por
s solo todo el contenido de dicho sistema; lo reprimido es entonces una parte del
inconsciente, el inconsciente reprimido, segn Freud (Tallaferro, 2002).

Freud (1923) seal que estas diferenciaciones (inconsciente, preconsciente y


consciente) eran insuficientes para la labor psicoanaltica debido a que existe en el
individuo una organizacin coherente de sus procesos psquicos, la cual es
considerada como su Yo; este Yo integra la conciencia, la cual controla el acceso
a la motilidad, es decir, la descarga de las excitaciones en el mundo exterior. El Yo
es la instancia psquica que vigila sus propios procesos, que ejerce la censura
onrica y tambin del Yo parten las represiones. Adems, con base en las
resistencias que opone el Yo a todo contacto con lo reprimido, comprob que en el
Yo existe tambin algo inconsciente, es decir, una parte del Yo (cuya amplitud es
imposible fijar) es inconsciente.

Menciona que el Yo es una parte del Ello modificada por la influencia del mundo
exterior, transmitido por el P-Cc (sistema percepcin consciente). El Yo se
esfuerza en transmitir al Ello dicha influencia del mundo exterior y aspira a sustituir
el principio del placer, que reina sin restricciones en el Ello, por el principio de la
realidad. El Yo representa lo que la razn o la reflexin, opuestamente al Ello, que
contiene las pasiones. As, la importancia funcional del Yo est en el hecho de
regir los accesos a la motilidad, sin embargo, a veces el Yo se ve forzado a
transformar en accin la voluntad del Ello.

As, para Freud al nacer carecemos de un Yo, sin embargo, otros autores
argumentan que desde el nacimiento existe un Yo prematuro. Como es el caso de
M. Klein citada en Michaca (1987), quien seal que al inicio de su desarrollo el
Yo se encuentra sometido a la presin de las situaciones tempranas de ansiedad y
como an es dbil est expuesto, por un lado, a las exigencias del Ello y, por otro
lado, a las amenazas del Supery y debe ejercer su poder para satisfacer a
ambos. La principal labor del dbil e inmaduro Yo del nio pequeo es dominar la
presin de la ansiedad. Klein deca que en ciertos casos, dicha presin puede ser
tan fuerte como para detener por completo el desarrollo del Yo.

Afirm que la ansiedad estimula el desarrollo del Yo debido a que, en sus


esfuerzos por dominar la ansiedad, el Yo del nio se apoya en sus relaciones con
los objetos y con la realidad. Para Klein, el concepto de instinto es importante en la
elaboracin de sus teoras; concibe las fantasas inconscientes como la expresin
mental de los instintos y seala su presencia desde el inicio de la vida. Para ella,
la formacin de las fantasas es una funcin del Yo; es la expresin instintual a
travs del Yo, lo cual significa que ste puede formar relaciones objetales
primitivas impulsado por los instintos y por la ansiedad. Las fantasas
inconscientes determinan la interpretacin de la realidad, sin embargo, sta influye
de manera secundaria en ellas; la fantasa tambin tiene funciones defensivas, ya
que la gratificacin derivada de ella contrarresta la frustracin del mundo externo.
As, Klein hace surgir al Yo como estructura desde el principio de la vida y seala
la aparicin del Supery entre los seis y nueve meses ubicando la existencia de la
triangularidad edpica a partir de dicha edad.

En Winnicott (1991) tambin se encuentra esta idea de un Yo prematuro ya que


menciona que slo a partir de la no-existencia, la existencia puede comenzar; aun
antes del nacimiento y, en su transcurso, puede ser movilizado el apercibirse un
Yo prematuro; pero el individuo no puede desarrollarse a partir de una raz yoica si
sta se encuentra separada de la experiencia psicosomtica y del narcisismo
primario; en este punto se inicia la intelectualizacin de las funciones yoicas.
Adems, todo esto es temporalmente anterior al establecimiento del self.

Agrega que al comienzo el Yo del beb es dbil y ser extremadamente dbil si no


hay un ambiente facilitador. No obstante, en casi todos los casos la madre o figura
materna brinda el soporte del Yo, y si lo hace suficientemente bien el Yo del beb
ser fuerte y tendr su propia organizacin. La madre est en condiciones de
brindar este soporte al Yo del beb gracias a su capacidad y disposicin para
identificarse temporalmente con l. Se debe distinguir la capacidad de la madre
para identificarse con su beb, conservando su autonoma y el estado en que el
beb no ha emergido an de la dependencia absoluta. Slo gradualmente el beb
separa lo que es distinto de m de lo que es parte de m.

En otro texto, Winnicott (1965) afirma que la capacidad para estar solo constituye
un sntoma de madurez; dicha capacidad tiene como base las experiencias
infantiles de estar a solas en presencia de alguien. Estas experiencias pueden
tener lugar en una fase muy temprana, cuando la inmadurez del Yo se ve
compensada por el apoyo del Yo proporcionado por la madre. Con el tiempo, el
individuo introyecta a la madre sustentadora del Yo y de esa manera se ve
capacitado para estar solo sin necesidad de buscar con frecuencia el apoyo de la
madre.

Menciona que el Yo puede utilizarse para describir la parte de la personalidad


que, dadas ciertas condiciones, queda integrada en una unidad. Agrega que, en
las primeras fases del desarrollo de un nio, la funcionalidad del Yo debe tomarse
como inseparable del de la existencia de la criatura en tanto que persona. Afirma
que no hay Ello alguno antes del Yo y solamente partiendo de esta premisa es
posible justificar el estudio del Yo. Para este autor, el Yo se ofrece para ser
estudiado mucho antes de que la palabra self resulte pertinente; esta palabra
aparece despus de que el nio haya empezado a utilizar su intelecto para mirar
lo que los dems ven, sienten u oyen y lo que conciben cuando se encuentran con
su cuerpo infantil.

Menciona que el desarrollo del Yo se caracteriza por las siguientes tendencias:

1. La principal tendencia del proceso de maduracin se concentra en los


diversos significados de la palabra integracin. La integracin en el tiempo
se suma a lo que se puede llamar la integracin en el espacio.

2. El Yo se basa en un Yo corporal, pero es slo cuando todo va bien que la


persona del beb empieza a ir enlazada con el cuerpo y sus funciones, con
la piel en su cometido de membrana restrictiva. A este proceso lo describi
como personalizacin, ya que el trmino despersonalizacin indica la
prdida de una estrecha unin entre el Yo y el cuerpo, incluyendo los
impulsos y las satisfacciones del Ello.

3. El Yo inicia la relacin objetal. Con un buen cuidado materno al principio, el


beb no se halla sujeto a las satisfacciones instintivas salvo en la medida
en que exista la participacin del Yo. En este sentido, se trata menos de
una cuestin de dar satisfaccin al beb que de permitirle encontrar y
adaptarse por s mismo al objeto (seno, bibern, leche, etc.).

Por otro lado, en cuanto al trmino self, sus traducciones son diversas: yo, s
mismo, uno mismo, ser, persona, personalidad, etc. Sin embargo, se ha preferido
conservar el vocablo ingls self. Los diccionarios lo definen como adjetivo y
sustantivo que alude a esencia o individualidad. Adems es un prefijo traducible
por auto, como en self-esteem (autoestima), self-containment (auto-contencin),
etc. Este uso demuestra lo reflexivo del trmino y, por lo tanto, alude a la
posibilidad de acceder a la conciencia de s.

Grinberg y Grinberg (2000) mencionan que la palabra self se utiliza como


pronombre y adjetivo pronominal, tiene el sentido del latn ipse (s mismo) y en
relacin con un sustantivo o pronombre, indica que la referencia se hace a la
persona o cosa nombrada y no a otra. Estos autores recomiendan utilizar la
palabra Yo cuando se refiera a la estructura psicoanaltica descrita por Freud; y
self cuando se refiera a la persona total. En general los autores que han explicado
el trmino self lo traducen como s mismo; a continuacin se revisan algunas de
estas definiciones.

Para Sullivan (citado en Cueli, Reidl, Mart, Lartigue y Michaca, 1997), el sistema
del self surge como resultado de la ansiedad vivida por el nio; dicho sistema
mantendr seguro al sujeto, alejado de la tensin. En el nio, conformarse a las
reglas sociales de sus padres le evita la ansiedad; no conformarse, la produce. La
ansiedad da como resultado tensin y sta es dolorosa. Como solucin, el nio
crear una forma de hacer las cosas con base en lo establecido socialmente, pues
sucede que muchas veces este sistema del self, no corresponde al self real.
Cuando se percibe que el sistema del self creado evita la ansiedad, se puede
aislar del self real que, con frecuencia, puede estar en contra de lo que el sistema
del self hace para conformarse a la sociedad. Este sistema del self tiende a
persistir y a ser reforzado a medida que transcurre la vida debido a que disminuye
las tensiones. En ocasiones este self y sus demandas de conformidad no estn de
acuerdo con el self real. La personalidad contina usando el sistema del self, en
especial para protegerse de la crtica proveniente del self real. Cuanto mayor sea
la distancia que separa a estos sistemas, el real y el creado, stos se vuelven ms
complejos e independientes como medios de defensa contra la ansiedad, y si esta
distancia se hace an ms grande, se puede desarrollar un estado esquizoide.

Sullivan afirm que algn tipo de sistema del self era esencial para evitar o, por lo
menos, para reducir la ansiedad del mundo en que vivimos. Postul siete etapas
del desarrollo (infancia, niez, etapa juvenil, preadolescencia, adolescencia
temprana, adolescencia tarda y adultez) durante las cuales el sistema del self se
va estableciendo.

Por otra parte, Horney (1990) consider que cada individuo, al partir de su self real
o actual, desea lograr una realizacin completa de todas sus necesidades para
alcanzar el mximo de su desarrollo, y que esto es un sentimiento universal. Para
alcanzar esta autorrealizacin, el hombre debe poseer un self idealizado al que
pueda seguir como modelo; el problema es que en muchas ocasiones dejar a un
lado la meta de la autorrealizacin, para concentrarse en actividades y conductas
que correspondan ms a su self ideal que al otro. Cuando esto sucede, el
individuo est luchando por alcanzar una meta inaccesible y, al ver frustrada esta
lucha por no lograr su objetivo, aparecern las conductas neurticas, perdiendo
as la posibilidad de regresar a la espontaneidad del self real, y alejndose cada
vez ms de ste para dedicarse a seguir la imagen de lo que le gustara ser.
Cuanto ms se aparte el hombre del self real tratando de acercarse a metas
ilusorias, ms conflicto interno se producir y, por tanto, se manifestar la
conducta neurtica, como ltimo intento de resolucin a los conflictos creados. De
esta forma, cuando el individuo pierde su espontaneidad, su self real se enferma y
se trastorna emocionalmente.

Kohut (citado en Michaca, 1987) elabor un nuevo modelo terico en el que


enfatizaba el self y el narcisismo, creando as una nueva clasificacin de las
perturbaciones mentales. Kohut seala que la libido narcisista (aquella que carga
al self) y la libido objetal (aquella que carga a los objetos) poseen un desarrollo
independiente; supuso que el narcisismo sufre una evolucin paralela e
independiente de la libido objetal. El resultado del desarrollo pulsional es la
estructura de la mente en el Ello, Yo y Supery, y el del desarrollo del narcisismo
es el self. Tambin plantea que para la maduracin el self utiliza ciertos objetos del
medio ambiente con los que establece relaciones que Kohut denomin objetos del
self (selfobject). El self del nio se establece como consecuencia de las
respuestas empticas de los padres.

Para, Kohut (1977) la empata es la capacidad de penetrar con el pensamiento y el


sentimiento en la vida interior de otra persona, es nuestra capacidad de vivenciar,
en todo momento de la vida, lo que otra persona vivencia, aunque por lo comn en
un grado atenuado. Agrega que la empata se dirige hacia la experiencia subjetiva
del paciente con lo que los afectos del paciente adquieren automticamente una
especial relevancia, en particular aquellos afectos que tienen que ver con la self-
experiencia, es decir la experiencia que el paciente tiene de s mismo, su
sentimiento de s. Kohut prest atencin al grado de cohesin que puede tener el
self, es decir al amplio abanico de experiencias subjetivas que podemos tener de
nosotros mismos.

En un extremo de este abanico estaran los sentimientos de cohesin y fortaleza


para enfrentar dificultades, las vivencias de seguridad y consistencia, la
autoestima, la confianza en las propias capacidades, etc. En el extremo opuesto
estaran las vivencias de fragmentacin del self o de deplecin y vaco: vivencias
subjetivas de rotura o desmoronamiento, de prdida de la vivencia de cohesin y
consistencia, sentimiento de muerte emocional y desvitalizacin, etc. (estos
sentimientos seran equivalentes a los que experimenta una persona que posee
un falso self).

De acuerdo con este autor, las teoras pulsionales suelen estimular en el terapeuta
un esfuerzo para desenmascarar lo que est escondido, para resolver jeroglficos
en los que los derivados pulsionales se hallan disfrazados, de manera que las
defensas y resistencias se conviertan en enemigos a derribar. Por el contrario, el
nfasis en la comprensin emptica, incita a que el terapeuta logre crear un marco
relacional ptimo con su paciente para que ste despliegue sus afectos (es decir,
su self nuclear) durante el proceso analtico.

Esta idea kohutiana del self nuclear, que necesita de un entorno emptico
adecuado para desarrollar sus potencialidades, es muy parecida a la
conceptualizacin de Winnicott acerca del verdadero self.

Adems, Kohut (1977) descubri que los pacientes recurran a tratamiento


psicoanaltico con el objetivo de mejorar su sentimiento de s; la necesidad de los
pacientes de encontrar en el analista un objeto relacional que mejore su
sentimiento de s, que cohesione su self, desemboc en su conceptualizacin del
selfobject. El selfobject es todo aquel objeto que al ser vivido intrapsquicamente
suministra la experiencia de cohesin del self (o del sentimiento de s) y de
continuidad en el tiempo. El selfobject fortalece al self aportando aquellas
funciones de las que ste no dispone.

Finalmente, para este autor la inmersin emptica en el sentimiento que el


paciente tiene de s mismo hace que el afecto de la vergenza adquiera gran
protagonismo. La vivencia de prdida de cohesin del self se acompaa de un
sentimiento de vergenza; deca que la Psicologa del self se ocupa del hombre
trgico (cuyo principal afecto es la vergenza), mientras que el psicoanlisis
clsico se ocupa del hombre culpable (nfasis en el sentimiento de culpa). As, la
vergenza es uno de los principales afectos del self (al avergonzarse de s mismo
uno se avergenza de lo que siente que es), y la culpa es uno de los principales
afectos del conflicto pulsional clsico (culpa por los deseos sexuales infantiles).

Por su parte, Winnicott (1991) menciona que el self no es el Yo, es la persona


que soy yo y solamente yo, que tiene una totalidad basada en el funcionamiento
del proceso madurativo. A su vez, el self se divide en partes y est formado por
ellas; estas partes se unen en una direccin interior-exterior en el curso del
funcionamiento del proceso madurativo, auxiliadas segn el caso (en un grado
mximo al inicio) por el ambiente humano, que sostiene, manipula y facilita. El self
se encuentra ubicado en el cuerpo, pero en ciertas situaciones puede disociarse
del cuerpo, o el cuerpo de l; el self se reconoce a s mismo en los ojos y la
expresin facial de la madre y en el espejo que puede llegar a representar su
rostro. A la larga, el self llega a establecer una relacin significativa entre el nio y
la suma de identificaciones que (luego de una suficiente incorporacin e
introyeccin de representaciones mentales) se organiza en la forma de una
realidad psquica interna. La relacin entre el nio o nia y su organizacin
psquica se modifica de acuerdo a las expectativas desplegadas por el padre, la
madre y por aquellos que se han vuelto significativos. Para este autor el self es la
nica base para el autodescubrimiento y para el sentimiento de existir.

El falso self

La expresin falso self fue introducida por Winnicott (1965) para designar una
distorsin de la personalidad que consiste en emprender desde la infancia una
existencia ilusoria a fin de proteger mediante una organizacin defensiva un
verdadero self. El falso self posee una naturaleza defensiva; su funcin consiste
en ocultar y proteger al verdadero self, cualquiera que sea ste. Postula la
siguiente clasificacin de las organizaciones del falso self:

1) En un extremo: el falso self se establece como real, siendo esto lo que los
observadores tienden a tomar por la persona real; sin embargo, en las
relaciones de la vida, del trabajo y en la amistad, el falso self comienza a
fallar. En algunas circunstancias donde hace falta una persona completa, el
falso self se encuentra con que le falta algn elemento primordial. En este
extremo, el verdadero self se encuentra oculto.

2) En un extremo inferior: el falso self defiende al verdadero self, al cual se


le reconoce un potencial y se le permite una vida secreta; aqu se encuentra
el ejemplo ms claro de enfermedad clnica en calidad de organizacin con
una finalidad positiva: la preservacin del individuo a pesar de las
condiciones ambientales normales. Se trata de una extensin del concepto
psicoanaltico del valor de los sntomas para la persona.

3) Ms cerca de la salud: el falso self se ocupa de buscar las condiciones


que permitan al verdadero self entrar en posesin de lo suyo. En caso de
no encontrarlas, es necesario reorganizar una nueva defensa contra la
explotacin del verdadero self; en caso de duda, el resultado clnico es el
suicidio. Aqu, el suicidio consiste en la destruccin del self total a fin de
evitar el aniquilamiento del verdadero self. Cuando el suicidio constituye la
nica defensa que queda contra la traicin al verdadero self, entonces le
toca al falso self organizar el suicidio. Esto, obviamente, entraa su propia
destruccin pero, al mismo tiempo, elimina la necesidad de su existencia
continuada, ya que su funcin radica en proteger al verdadero self.

4) An ms cerca de la salud: el falso self se edifica sobre identificaciones.

5) En la salud: el falso self se encuentra representado por toda la


organizacin de la actitud social, corts y bien educada. Se ha provocado
un aumento de la capacidad del individuo para renunciar a la omnipotencia
y al proceso primario en general, ganando as un lugar en la sociedad que
no puede conseguirse ni mantenerse solo mediante el verdadero self.

Como se puede observar, esta clasificacin es amplia, por lo que permite aplicarla
en varios casos clnicos, es decir no solo se puede utilizar para entender la
patologa esquizoide, sino tambin para otro tipo de patologas o padecimientos.
Algunos autores, entre ellos, Painceira (1988), realiz algunas hiptesis tericas
sobre la gnesis de la caracteropata esquizoide, basndose en su prctica clnica.
Retoma lo postulado por Winnicott y explica que los cinco niveles en la
organizacin del falso self se vinculan con un rea especfica de patologa: en el
nivel 1, estaran los pacientes que tarde o temprano tienen rupturas psicticas; en
el 2, se ubican los pacientes esquizoides; en el nivel 3, un fracaso obligar a una
reestructuracin de las defensas o al suicidio; en el 4 estara el neurtico,
postdepresivo; y en el nivel 5, el falso self est representado por la actitud social y
corts.

Con base en esto y retomando lo mencionado en la introduccin de este trabajo,


considero que los primeros tres niveles de la organizacin del falso self, sirven
para ubicar a los pacientes que presentan los sntomas o padecimientos actuales:
las psicosis, las adicciones, la psicosomtica as como la anorexia y la bulimia.

El papel de la madre en el desarrollo del falso self

Para Winnicott (citado en Michaca, 1987), la mitad de la teora de la relacin


padres-hijos se refiere al cuidado materno, es decir, al estudio de las cualidades y
cambios en la madre que se renen con las necesidades especficas de desarrollo
del infante; as, debe existir una preocupacin materna primaria, que es una
condicin psicolgica presente semanas antes y despus del nacimiento, y que da
a la madre su especial habilidad para hacer lo correcto; ella sabe lo que el beb
est sintiendo, nadie ms lo sabe porque slo la madre intuye cmo se siente su
beb, porque ella est dentro de su rea de experiencia. Sin embargo, pueden
existir alteraciones en esta rea: en un extremo, estara la madre que no puede
acercarse y sentir a su beb; en el otro, aquella que hace del beb su
preocupacin patolgica durante largo tiempo para luego, regresar
inmediatamente a sus preocupaciones previas.

De esta manera, la capacidad de la madre de identificarse con su beb le permite


cumplir la funcin de holding (sostenimiento, abrazo, contencin), que constituye
la base de lo que gradualmente se convertir en una experiencia del self. La
funcin del holding es proveer apoyo al Yo, en particular en el estadio de
dependencia absoluta antes del logro de la integracin yoica. As, el
establecimiento del desarrollo e integracin de una relacin adecuada del Yo con
los objetos descansa en un buen holding.

Aunque esta fase de holding es equivalente al estadio de fusin o dependencia


absoluta, la necesidad de apoyo al Yo permanece en el nio en desarrollo, en el
adolescente y, en ocasiones, en el adulto cada vez que se presente una tensin
que amenace confusin o desintegracin. Un holding adecuado, permite que el
beb tenga sus primeras experiencias objetales de tipo omnipotente. Cuando las
necesidades encuentran eco en una buena madre, la experiencia repetida de
satisfaccin de la necesidad da lugar a la experiencia de yo he creado esto. En
este periodo, la fantasa y la realidad son una y el infante se vuelve creador del
mundo; este mundo creado, que consiste de objetos subjetivos, es sentido por el
nio como bajo su control. As, la madre le permite un corto periodo durante el
cual la omnipotencia es un proceso de experiencia.

En esta fase puede ocurrir que una madre no buena, que no sea capaz de
proporcionar el holding, lleve a su hijo al trauma. El trauma en este contexto es
una violacin del ambiente, y las reacciones individuales ocurren antes de que el
individuo desarrolle el mecanismo que hace a lo impredecible, predecible. En el
principio de la vida el trauma se relaciona con la amenaza de aniquilacin, lo cual
se extiende hacia las ansiedades primitivas tales como:

a) desintegrarse

b) caer para siempre

c) no tener relacin con el cuerpo

d) estar desorientado

e) aislamiento completo por no haber forma de comunicacin

La violacin y el trauma ocurren cuando en este periodo de omnipotencia la


madre, en vez de ofrecer el apoyo necesario al Yo, debido a sus propias
ansiedades, no logra sensibilizarse frente a los requerimientos de omnipotencia de
su beb y, por el contrario, trata de que el beb se someta a las necesidades de
ella, convirtindolo as, en su objeto de deseo.

Para Winnicott, como para otros autores, todo lo que sucede al principio de la vida
(en la relacin madre-hijo) influye en el establecimiento ya sea de la salud, o bien
de la enfermedad; es evidente que son las relaciones de objeto, sobre todo al
inicio de la vida, las que condicionan, en gran parte, la formacin y el desarrollo de
la estructura psquica.

De esta manera, Winnicott (1965) afirma que el falso self se desarrolla al inicio de
la relacin madre-hijo. Explica que la teora relacionada con esta fase del
desarrollo ontogentico pertenece a la observacin de la relacin madre-hijo
(paciente-analista en la regresin) y no corresponde a la teora de los mecanismos
precoces de defensa del Yo organizados en contra de los impulsos del Ello, sin
embargo, ambos temas coinciden en parte. Afirma que para explicar el proceso de
desarrollo es necesario revisar el comportamiento y la actitud de la madre debido
a que, en esa etapa, la dependencia es real y casi absoluta, es decir no es posible
formular lo que sucede haciendo nicamente referencia al nio.

As, afirma que al buscar la etiologa del falso self, se debe examinar la fase de las
primeras relaciones objetales ya que durante esta fase el Yo del nio se va
integrando paulatinamente; la cohesin de los diferentes elementos sensorio-
motores depender de que la madre o el cuidador contenga a la criatura, a veces
literalmente, y en todo momento figurativamente. Menciona que con frecuencia, el
gesto del nio da expresin a un impulso espontneo; la fuente del gesto es el
verdadero self, por lo que el gesto indica la existencia de un self verdadero el cual
es capaz de crear y de ser sentido como real; en cambio, la existencia de un falso
self provoca una sensacin de irrealidad o un sentimiento de futilidad. Se debe
observar de qu manera responde la madre a esta omnipotencia infantil revelada
por el gesto (o por un agrupamiento sensorio-motor).

Gradualmente, el nio alcanza un nivel de desarrollo tan avanzado que en lugar


de decir que el falso self oculta al verdadero resulta ms adecuado decir que
oculta la realidad interna del nio; al llegar a este nivel de desarrollo, el nio ha
establecido una membrana restrictiva, cuenta con un interior y un exterior y se ha
liberado, en gran medida, del cuidado materno. El concepto de una realidad
interna de los objetos corresponde a una fase posterior a la del verdadero self, es
decir, el self verdadero aparece tan pronto como exista alguna organizacin
psquica del individuo y no va ms all de constituir la suma de la vida sensorio-
motora.

Para analizar el papel que desempea la madre en el desarrollo del verdadero y


falso self, Winnicott (1965) hace la comparacin de dos extremos; en un extremo
la madre es una madre buena y en el otro no es una madre buena. La madre
buena es la que responde a la omnipotencia del nio y en cierta forma le da
sentido; esto lo hace repetidamente. El verdadero self empieza a cobrar vida a
travs de la fuerza que la madre, al cumplir las expresiones de omnipotencia
infantil, da al dbil Yo del nio.

El trmino madre suficientemente buena (Winnicott, 1991) se utiliza para describir


la dependencia de la primera infancia. Implica que en todos los casos los
cimientos de la salud mental debe ponerlos la madre quien, en caso de ser sana,
podr atender las necesidades de su beb. Lo que el beb necesita no es ninguna
clase de perfeccin en el quehacer materno, sino una adaptacin suficientemente
buena, que es parte integral de una relacin en la que la madre se identifica
temporalmente con el beb. Para poder hacerlo, en el grado necesario, la madre
necesita estar protegida de la realidad externa, para gozar de un periodo de
preocupacin materna primaria, siendo el beb objeto de su preocupacin. Para
ser capaz de perder este alto grado de identificacin al mismo ritmo en que el
beb transita de la dependencia a la independencia, la madre tiene que ser sana,
en el sentido de no ser proclive a una preocupacin mrbida.

Por otra parte, la madre que no es buena (Winnicott, 1965) es incapaz de cumplir
la omnipotencia del nio, por lo que con frecuencia deja de responder al gesto del
mismo y en su lugar coloca su propio gesto, cuyo sentido depende de la sumisin
del mismo por parte del nio; esta sumisin constituye la primera fase del falso self
y corresponde a la incapacidad materna para interpretar las necesidades del
pequeo.

As sucede cuando un beb no recibe un cuidado satisfactorio durante la primera


fase, antes de que haya establecido una diferencia entre la percepcin objetiva y
la subjetiva. El tema es complejo debido a los numerosos grados y variantes que
puede presentar la insuficiencia materna. Por ejemplo:

1) Las deformaciones de la organizacin del Yo que constituyen la base de


las caractersticas esquizoides.
2) La defensa especfica del autosostenimiento, o el desarrollo de una
personalidad vigilante y la organizacin de un aspecto falso de la
personalidad (falso por cuanto lo que demuestra no es un derivado del
individuo sino del aspecto materno de acoplamiento beb-madre). Es una
defensa cuyo xito puede acarrear una nueva amenaza al ncleo de la
personalidad, pese a estar destinada a ocultar y proteger dicho ncleo.

Entonces, algunas de las consecuencias de un deficiente apoyo del Yo por parte


de la madre son a veces devastadoras, por ejemplo, la falsa autodefensa en
donde el uso de defensas, en especial la consistente en una falsa personalidad
(falso self), hace posible que gran nmero de nios parezcan prometedores, pero
a la larga algn trastorno revelar la ausencia en ellos de una verdadera
personalidad (verdadero self).

De esta manera, en el primer caso la adaptacin de la madre es buena y, por lo


tanto, el nio empieza a creer en la realidad externa que se manifiesta y comporta
como por arte de magia (debido al xito relativo de la adaptacin materna a los
gestos y necesidades infantiles) y que acta de una manera que no choca con la
omnipotencia del pequeo. As, el nio anula gradualmente la omnipotencia. El
verdadero self est dotado de espontaneidad, a la que se unen los
acontecimientos del mundo. De esta forma, el pequeo puede empezar a gozar de
la ilusin de creacin y control omnipotentes, para reconocer despus y de
manera gradual el elemento ilusorio, el hecho de jugar e imaginar. Aqu se
encuentra la base del smbolo que al inicio consistir tanto en la espontaneidad o
alucinacin del nio como en el objeto externo creado y finalmente catectizado.

Entre el nio y el objeto hay algo, probablemente alguna actividad o sensacin; en


la medida en que ese algo una al nio con el objeto (con el objeto parcial
materno), ser sta la base de la formacin del smbolo. Por el contrario, en la
medida en que ese algo entre el nio y el objeto separe en vez de unir, se
bloquear la funcin de la formacin de smbolos.

En el segundo caso, la adaptacin materna a las alucinaciones e impulsos


espontneos del nio es deficiente, es decir, no es buena. El proceso que termina
en la capacidad para el empleo de smbolos no inicia, o bien, si lo hace puede
detenerse y producir el replegamiento del nio en relacin con las ventajas
obtenidas. De esta forma, cuando la adaptacin de la madre no es buena al
principio, cabra esperar la muerte fsica del pequeo, ya que no se habr iniciado
la catexis de los objetos externos. El pequeo permanece aislado, sin embargo en
la prctica el nio vive, aunque lo hace falsamente. La protesta que origina el
hecho de ser forzado a una falsa existencia es detectable desde las primeras
fases. El cuadro clnico muestra una irritabilidad general, as como trastornos de la
nutricin y otras funciones que, de todas maneras, pueden desaparecer
clnicamente, aunque slo sea para volver a aparecer en forma ms grave
posteriormente.

En este segundo caso, cuando la madre no es capaz de adaptarse bien, el nio se


ve seducido a la sumisin y es un falso self sumiso quien reacciona ante las
exigencias del medio ambiente. Por medio de este falso self el pequeo se
construye un juego de relaciones falsas, y por medio de introyecciones llega
inclusive a adquirir una ficcin de realidad, de tal forma que el pequeo, al crecer,
no sea ms que una copia de la madre, niera, ta, hermano o quien sea que
domine la situacin. El falso self tiene una funcin positiva y muy importante:
ocultar al verdadero self, lo que logra sometindose a las exigencias ambientales.

En los ejemplos extremos de desarrollo de un falso self, el verdadero permanece


tan perfectamente escondido que la espontaneidad no constituye uno de los
rasgos de las experiencias vitales del nio; el rasgo principal es la sumisin,
mientras que la imitacin se convierte en una especializacin. Cuando el nivel de
escisin en la personalidad infantil no es muy grande, puede ser que la imitacin
permita una manera de vivir casi personal e incluso es probable que el nio realice
un papel especial: el del verdadero self tal y como sera de haber existido.

As, Winnicott explica que es posible localizar el origen del falso self el cual
constituye una defensa contra lo inconcebible: la explotacin del verdadero self y
su consiguiente aniquilamiento. Menciona que si se produce la explotacin y el
aniquilamiento, ser en la vida del nio cuya madre no slo no es buena, sino que
es buena y mala de forma exasperantemente irregular; en este caso, parte de la
enfermedad de la madre consiste en su necesidad de provocar y mantener la
confusin en quienes la rodean.

Otro aspecto que agrega en cuanto al papel de la madre, es el hecho de que una
mujer normal, al saber que est embarazada adquiere gradualmente un elevado
grado de identificacin con su hijo; la identificacin se va desarrollando durante el
embarazo, alcanza su punto culminante cuando la mujer est de parto y luego
desaparece paulatinamente durante las semanas y meses siguientes.
La funcin de la mirada

Otro planteamiento importante respecto del papel de la madre en el desarrollo del


beb es la cuestin de la mirada, lo cual ha sido retomado actualmente por varios
psicoanalistas dedicados al estudio de la psicosomtica, en especfico, los que
trabajan con pacientes que presentan enfermedades en la piel. De hecho, en esos
trabajos se han retomado algunas de las ideas de Winnicott.

As, Winnicott, (1991) plantea que el self verdadero se va complejizando a medida


que el beb se vincula con la realidad externa ya que esto influye en el desarrollo
de sus procesos psquicos, los cuales le permitirn reaccionar a un estmulo sin
sufrir un trauma debido a que el estmulo tiene su complemento en su realidad
psquica. Explica que las expectativas de los padres depositadas en el beb
influirn en la manera en que ste se introduzca en el mundo. En el desarrollo del
verdadero self, el beb requiere de espejos humanos que, desde su propio self
verdadero, lo vean y lo comprendan, le devuelvan la imagen que se hacen de l y
le reconozcan el derecho a ser. Seala que la presencia del prjimo es sustancial
e ineludible para que la experiencia de vivir cobre un sentido ya que puede ser
terrible la experiencia de ver sin ver, ver sin verse y que no lo vean a uno.

De esta manera, Winnicott (1979) refiere que en el desarrollo emocional el


precursor del espejo es el rostro de la madre y, en ese sentido, el ambiente
desempea un papel vital; paulatinamente, se produce la separacin Yo del no-Yo
y el ritmo vara segn el nio y el ambiente. Los principales cambios se producen
en la separacin de la madre como rasgo ambiental percibido de manera objetiva.
Si no hay una persona que sea la madre, la tarea de desarrollo del nio resulta
complicada.

Afirma que el beb, al mirar el rostro de la madre, por lo general se ve a s mismo;


es decir, la madre lo mira y lo que ella parece se relaciona con lo que ve en l. Sin
embargo, no todas las madres realizan esto con naturalidad, por ejemplo, el caso
del beb cuya madre refleja su propio estado de nimo o, ms grave todava, la
rigidez de sus propias defensas. No se puede decir nada acerca de las ocasiones
aisladas en que la madre no puede responder, pero muchos bebs tienen la
experiencia de no recibir de vuelta lo que dan. Miran y no se ven a s mismos y
surgen consecuencias: primero empieza a atrofiarse su capacidad creadora y, de
una u otra forma, buscan a su alrededor otras formas de conseguir que el
ambiente les devuelva algo de s. Es probable que lo logren con otros mtodos,
por ejemplo, los nios ciegos necesitan reflejarse a s mismos por medio de otros
sentidos. Adems, una madre cuyo rostro se encuentra inmvil puede responder
de alguna otra forma; la mayora de ellas saben responder cuando el beb est
molesto o agresivo, y en especial cuando est enfermo. As, ste se acomoda a la
idea de que cuando mira ve el rostro de la madre; ste entonces, no es un espejo.
Es entonces cuando la percepcin ocupa el lugar de la apercepcin, el lugar de lo
que habra podido ser el inicio de un intercambio significativo con el mundo, un
proceso bilateral en el cual el autoenriquecimiento alterna con el descubrimiento
del significado en el mundo de las cosas vistas.

Explica que algunos bebs no abandonan del todo las esperanzas y estudian el
objeto y hacen todo lo posible para ver en l algn significado; otros, atormentados
por este fracaso materno relativo, estudian el variable rostro de la madre en un
intento de predecir su estado de nimo. As, en direccin de la patologa, se
encuentra la predictibilidad, la cual obliga al beb a esforzarse hasta el lmite de su
capacidad de previsin de acontecimientos lo que provoca una amenaza de caos
y el beb organiza su retirada, o no mira, excepto para percibir, a manera de
defensa. El beb que es tratado de esta forma, crecer con desconcierto en lo que
se refiere a los espejos y a los que stos pueden ofrecer. Si el rostro de la madre
no responde, un espejo ser entonces algo que se mira, no algo dentro de lo cual
se mira. Winnicott afirma que la apercepcin se vincula con la percepcin al
postular un proceso histrico (en el individuo) que depende del ser visto:

Cuando miro se me ve, y por lo tanto existo

Ahora puedo permitirme mirar y ver.

Ahora miro en forma creadora, y lo que apercibo tambin lo percibo.

Finalmente, afirma que no slo el papel de la mirada de la madre es importante,


sino que tambin lo es la mirada de los otros miembros de la familia (padre,
hermanos, etc.) ya que, a medida que el beb se desarrolla, los procesos de
maduracin se vuelven ms complicados y las identificaciones se multiplican,
entonces aqul depender cada vez menos de la devolucin de la persona por el
rostro de la madre y el padre, y por los rostros de otros. As, todos los nios se
benefician gracias a que pueden verse en la actitud de los miembros de la familia.
Agrega que se pueden incluir los espejos reales que existen en la casa y las
oportunidades que tiene el nio de ver a los padres y a otros mirarse al espejo; sin
embargo, enfatiza que el espejo real tiene importancia en su sentido figurativo. De
esta forma, la familia contribuye en el crecimiento y enriquecimiento de la
personalidad de cada uno de sus integrantes.

Este aspecto de la mirada me parece muy relevante ya que lo he podido


corroborar en muchas de las historias de vida de los pacientes que asisten a
consulta psicoteraputica en el Instituto de Psiquiatra. Por ejemplo, L. de 22 aos
de edad fue referida a psicoterapia diagnosticada con trastorno depresivo mayor y
trastorno de ansiedad; en la primera sesin mencion que acababa de nacer su
hija pero que, debido a las condiciones del nacimiento y a su situacin emocional
con el padre de la nia, L. senta un fuerte rechazo hacia su beb. Mencion que
durante todo el embarazo no se cuid y nunca fue a sus citas mdicas, de hecho
tomaba alcohol de vez en cuando e incluso lleg a ingerir algunos medicamentos.

Al indagar sobre la forma de amamantar a su beb, mencion que lo haca sin


mirarla a los ojos ya que le era difcil incluso cargarla y sostenerla; buscaba la
manera de evitar esto y prefera solicitar el apoyo de su madre.

Por esto, empezamos por enfocar el tratamiento en su relacin con su beb y a los
tres meses tuve oportunidad, en una de las sesiones, de observar por unos
minutos cmo sostena L. a su hija y fue llamativo que la beb no logr enfocar su
mirada en el rostro de L. (a pesar de que la paciente le hablaba por su nombre y la
miraba). Al comparar esta observacin con algunas otras observaciones de bebs
que tienen la misma edad que la hija de L. (6 meses), pude corroborar la
importancia de la funcin de la mirada desde el inicio del nacimiento ya que,
cuando las madres logran dirigir su mirada y ver el rostro de sus hijos desde el
nacimiento, el beb va logrando enfocar tambin su mirada: primero en el rostro
de la madre y, posteriormente, con la maduracin y desarrollo de la percepcin,
logran enfocarse en los ojos de su madre y/o cuidador primario. De tal forma en
esta comparacin de observaciones, los otros bebs que pude observar s
lograban enfocar su mirada en el rostro de la madre.

As, todo lo ocurrido alrededor del embarazo y la concepcin influy para que L.
tuviera dificultades en mirar a su beb y proporcionarle un holding adecuado
desde el nacimiento, sin embargo, gracias a que su mdico psiquiatra la canaliz
rpidamente al departamento de psicoterapia, se est trabajando para que L. logre
proporcionar ese holding y dirija su mirada a su hija, la cual le permitir ser y
existir pese a las adversidades experimentadas. De igual forma, este caso
ejemplifica tambin las vicisitudes que pueden influir en la constitucin narcisista
del aparato psquico.

Otro ejemplo en cuanto a este aspecto de la mirada lo constituye el caso de G.,


mujer de 34 aos de edad que fue canalizada a psicoterapia por su mdico
psiquiatra en la misma Institucin, debido a que presenta los diagnsticos
siguientes: trastorno de ansiedad generalizada y trastorno depresivo mayor. En la
primera sesin refiri que siente no querer a su hijo el cual tiene 12 aos de edad
y vive con su padre debido a que G. se separ de l y decidieron que su hijo se
quedara con el padre a causa del padecimiento de G. En las sesiones siguientes,
mencion que nunca se sinti querida por su madre, que ni siquiera la miraba:
nunca me miraba a la cara al hablarme, su mirada se diriga a otro lado. As, G.
menciona que tal vez debido a que ella nunca se sinti querida ni vista por su
madre, actualmente a ella le es difcil sentir afecto por su hijo y adems, ella no se
ve a s misma: no me gusta verme en el espejo creo que no me quiero, por eso
me descuido, no me importa baarme ni arreglarme.

La psicoterapia y el falso self

Winnicott (1965) menciona que al tratar en psicoterapia a un paciente con falso


self, podr suceder lo siguiente:

a) Al analizar una personalidad falsa, el terapeuta se ve limitado a hablar del


verdadero self del paciente con el falso self del mismo. Es como si una
niera llevara a su pupilo a la consulta y el analista empezase por hablar
con ella acerca del problema del nio, sin establecer contacto directo con
ste. El anlisis no comienza en tanto la niera no deje al nio a solas con
el terapeuta, se vea que es capaz de permanecer a solas con l y empiece
a jugar.

b) En el punto de transicin, cuando el terapeuta empieza a establecer


contacto con el verdadero self del paciente, tiene que haber un periodo de
extrema dependencia. A menudo esta condicin se pasa por alto en la labor
analtica. El paciente padece una enfermedad o de alguna forma da al
terapeuta la oportunidad de hacerse cargo de la funcin del falso self
(niera); pero en este punto el terapeuta no se da cuenta de lo que est
ocurriendo y, por lo tanto, son otras personas las que cuidan al paciente y
de quienes ste depende durante un periodo de regresin. As, se
desperdicia la oportunidad.

c) Los terapeutas que no estn dispuestos a satisfacer las agudas


necesidades de los pacientes que hayan llegado as a la dependencia
deben, al escoger a sus pacientes, cuidar de que entre ellos no haya algn
caso de falso self.

Agrega que en ocasiones el anlisis parece no terminar nunca debido a que se


est llevando a cabo con base en el falso self.

Para ejemplificar la tcnica en el trabajo con estos pacientes, Winnicott muestra


diferentes vietas clnicas de sujetos que presentaban un falso self y describe las
tcnicas que utilizaba para hacer surgir el verdadero self; explica que promova un
ambiente de sostn y contencin (funcin materna que debe realizar el analista)
para estar en posibilidades de realizar interpretaciones.

Winnicott (1990) afirm que en los nios psicticos hay mayores posibilidades de
que el psicoterapeuta pueda crear las condiciones que permitan al verdadero self
salir de la celda acolchada por un tiempo. A continuacin, se presenta una sntesis
de algunos de los casos tratados por el autor en diferentes momentos de su labor
analtica as como las tcnicas que utiliz:

a) Un paciente que llevaba ya un buen tiempo sometido a anlisis, su trabajo


analtico empez realmente cuando logr hacerse consciente de su
inexistencia. El paciente coment que a lo largo de los aos todo cuanto se
haba hecho por l resultaba intil, ya que se parta de la base de que
exista, mientras que lo cierto era que exista falsamente. Al decirle que el
terapeuta reconoca su existencia, sinti que por primera vez alguien se
comunicaba con l. Lo que quera decir era que su verdadero self, que
desde la infancia permaneca oculto, acababa de entrar en comunicacin
con el analista del nico modo que no resultaba peligroso. Winnicott (1965),
menciona que este ejemplo es tpico de la forma en que este concepto
afecta a la labor analtica. Agrega que es importante tomar en cuenta lo
siguiente: en la zona correspondiente al falso self dentro del ejercicio
psicoteraputico se adelanta ms reconociendo la inexistencia del paciente
que empendose en realizar el tratamiento atendiendo a sus mecanismos
de defensa. El falso self del paciente es capaz de colaborar indefinidamente
con el terapeuta en el anlisis de las defensas; se puede decir que se pone
de parte del terapeuta. La nica forma de atajar ventajosamente esta
infructuosa tarea consiste en que el analista logre sealar la ausencia de
algn rasgo esencial, diciendo al paciente, por ejemplo, que no tiene boca,
que todava no ha empezado a existir, que fsicamente es hombre, pero
que no sabe por experiencia nada sobre la masculinidad, etc. As, el
reconocimiento de factores tan importantes, realizado de manera clara y en
el momento indicado, prepara el camino para la comunicacin con el
verdadero self.

b) Un paciente que haba sido objeto de gran nmero de anlisis basados en


su falso self y que haba cooperado vigorosamente con su analista,
coment en una sesin que la nica vez que haba sentido esperanza fue
cuando Winnicott le dijo que no vea ninguna esperanza; luego de esto el
paciente prosigui en su anlisis.

De esta forma, Winnicott explica que el falso self logra engaar al terapeuta
si ste no se da cuenta de que el falso self, confundido con una persona en
plenitud de funciones y por muy bien establecido que est, carece de algo:
el elemento primordial constituido por la originalidad creadora.

Vieta clnica

A continuacin se describe el caso clnico de un paciente, Mario de 6 aos de


edad, que lleg a psicoterapia en el ao 2003; se expone el motivo de consulta
referido por los padres y por Mario; de igual forma, se muestran datos de la
historia del desarrollo relatada en las entrevistas llevadas a cabo con ambos
padres. Finalmente, las vietas de algunas sesiones servirn para exponer las
hiptesis clnicas que sirven para ejemplificar la instauracin del falso self en este
paciente.

Mario llega a consulta en el 2003 referido por el colegio al que asista (cursaba el
tercer ao de preescolar); tena 6 aos y 1 mes, naci en febrero de 1997 en la
ciudad de Mxico, D. F. Su madre L., de 42 aos, es arquitecta y trabaja por
proyectos; su padre F., de 42 aos, es ingeniero y trabaja en una consultora. Su
hermana S. cursaba la primaria y tena 11 aos de edad.

Motivo de consulta: La madre menciona que a Mario le gusta que le lean cuentos
antes de dormir pero ellos no le hacen caso ya que no tienen tiempo para leerle;
le encanta la nintendo y los juegos educativos del PC, pasa mucho tiempo
jugando a la nintendo al grado de no comer; ve programas que hablan sobre
animales. A los dos nios les gustan mucho los animales por eso tienen muchas
mascotas.

Presenta constantes berrinches y le tiene miedo a la oscuridad porque dice que


hay monstruos (esto se relaciona con la ansiedad de separacin y de castracin).

Siempre ha sido un nio inquieto y antes era muy sociable pero ahora regala sus
cosas para que los nios jueguen con l; regala su merienda y sus juguetes a sus
compaeros; no le gusta estar solo, empieza a llorar si siente que lo van a dejar
solo. Mario hace muchos berrinches, pide algo y si no se le da hace el berrinche,
llora, pega a la pared con la cabeza y se pega a s mismo con ambas manos. As,
desde pequeo ha sido agresivo, no quiere comer, hace berrinche por cualquier
cosa, inventa muchas historias (fantasea), regala sus cosas para que la gente est
con l, se cambia constantemente el nombre; de hecho los padres reportan que
desde pequeo deca que se llamaba de diferente manera, es decir, utiliz varios
nombres; principalmente los de personajes que estaban de moda, por ejemplo,
Mario Bros , Luigi, etc. Se pega en la cara, en la cabeza y golpea a su pap.

En la casa de los abuelos maternos (quienes cuidaban a Mario) viven, adems de


los abuelos, su ta (hermana de la mam) y su esposo con su hijo de 9 aos,
primo de Mario quien presenta conductas agresivas las cuales Mario tiende a
imitar. Fantasea constantemente y los padres dicen llamarle la atencin pero en
general, lo ven como algo normal y propio del desarrollo.

Historia del desarrollo

Mario fue producto de la tercera gestacin ya que, antes de que naciera su


hermana, la madre tuvo un aborto a los 3 4 meses. Mario no fue deseado ni
planeado por sus padres debido a que existan conflictos entre ellos. La madre
tena 36 aos cuando se embaraz de Mario por lo que los ltimos tres meses de
embarazo estuvo en cama debido a que fue un embarazo de alto riesgo.

Fue amamantado con leche materna hasta los 8 meses y le empezaron a dar
bibern (la madre no sabe cmo recibi el bibern porque no estuvo con l) y lo
dej hasta los 2 o 3 aos. Despus del destete, se empez a chupar su ropa.
Cuando Mario tena 8 meses de edad su mam se enferm y la tuvieron que
internar de emergencia por lo que estuvo una semana en el hospital, al nio lo
llevaron con sus abuelitos maternos y se dorma con ellos; estuvo con sus abuelos
un mes y medio en lo que se recuperaba por completo su mam. Cuando su
madre fue por l, Mario la recibi con mucho llanto.

En cuanto al desarrollo motor, se sent a los 4 meses, casi no gate. Camin al


ao y tres meses. No le gustan las actividades manuales y es un poco torpe en
sus movimientos motores gruesos y finos.

Control esfnteres a los 3 aos y, cuando lo llevaron a psicoterapia, presentaba


enuresis nocturna. En cuanto al desarrollo sexual, los padres no le explicaron
nada acerca de la diferencia entre nios y nias as como tampoco mostr
curiosidad por saber cmo nacen los nios.

Los padres mencionan que no lo castigan, lo consienten mucho por lo que es


caprichoso y manipulador. Es tmido, enojn e impulsivo. Si su mam est
nerviosa, l se esconde en algn lugar de la casa, por ejemplo, debajo de una
mesa.

En la escuela que cursaba en ese momento, se aburra, le pegaba a sus


compaeros es agresivo. Dos o tres semanas antes de llevarlo a consulta
psicoteraputica, Mario estaba en la escuela y se golpe en la cara y no quera
trabajar deca: soy un tonto; cuando lleg su mam por l, estaba debajo del
escritorio, tirado en el suelo en posicin fetal y al ver a su mam se acerc y se
escondi detrs de ella. Presentaba dificultades en el aprendizaje ya que
confunda las letras y le cuesta leer. Su maestra hablaba con l y le tena mucha
paciencia; le gustaba utilizar la computadora por los juegos.

Los padres mencionaron que Mario no present ninguna enfermedad y que no lo


haban intervenido quirrgicamente. Durmi en su cuna desde beb hasta el ao
de edad y posteriormente, a los 2 3 aos durmi en su propia cama. Desde los 3
aos le tiene miedo a la oscuridad por lo que frecuentemente se va a dormir con
sus paps.
Desde antes del nacimiento de Mario, sus padres tenan conflictos fuertes e
incluso pensaban separarse. De hecho, cuando Mario tena 2 aos y hasta los 4
aos sus padres siguieron con muchos problemas y nuevamente estuvieron a
punto de separarse. En ese momento de la entrevista reportaron que su situacin
de pareja era ms estable. Los padres comentaron que su relacin con Mario era
distante debido a que ambos trabajaban todo el da y dejaban a Mario y a su
hermana al cuidado de su abuela materna.

Sesiones

Primera sesin: Llev 4 animales prehistricos (aves) y deca que uno de ellos era
el ms peligroso, que vive en la selva y puede atravesarte el cuello.

Al preguntarle cmo se llamaba me dijo primero que Mario pero que mejor se lo
haba cambiado por Roy, soy Roy as ya no me pegan ni me molestan mis
compaeros de la escuela. Antes me pegaban en la cabeza y me decan
pelonchas pero desde que me llamo Roy ya no me dicen nada.

Al preguntarle cmo quera que yo lo llamara me dijo: Mario porque aqu no me


van a hacer nada o Angelito como los ngeles (hizo un ademn como un ngel
que va a volar).

Habl mucho acerca de los animales e insisti en mencionar en que uno de ellos
atraviesa el cuello pero que si se mete al mar un tiburn se lo comer porque est
muy grande como mi casa o como todo esto (seal el consultorio). Habl de
dos de sus compaeros de la escuela que lo molestan mucho, pero ya no desde
que se cambi el nombre.

Empez a jugar con las aves y dijo: las aves se unen, se juntan todas y son ms
veloces (junt a todas) y tienen que ser 5, pero no traje la otra, se me olvid.
Al preguntarle si saba por qu lo haban trado a psicoterapia dijo: estoy enfermo,
tengo fiebre pero slo en la frente y me pongo as en las noches, en el da estoy
fro; tambin tengo hormigas en el estmago y creo que son rojas porque me
pican y me duele el estmago, tambin tengo un poco de tos. Debido a que el
estmago tiene que ver con la relacin con la madre, este sntoma indica cmo la
relacin con la madre es complicada debido a la forma en que la ha internalizado.

Segunda sesin: cuando lo recib a la entrada del consultorio empez a decirme


que una nia en la calle le haba pegado y molestado. Despus dijo que haba
sido un nio el que le haba pegado y que ese nio se llamaba Enrique y era un
compaero de la escuela, luego dijo que era su primo y que ya no quera que
existiera ese nio porque le pegaba le ped a una estrella fugaz un deseo: que
desapareciera Enrique y as fue ya desapareci. Se observa su omnipotencia al
pedir ese deseo y decir que s desapareci.

Le pregunt: qu quieres hacer hoy y le mostr el juguetero. Tom las canicas


(las dos bolsas que hay) y tambin tom las que estaban fuera de las bolsas. Sac
todas las canicas y las puso en el silln todas juntas; me ense un juego: las
puso todas en el centro, tom una y la empuj para pegarle a las que estaban en
el centro y a las que les peg las tom y las puso cerca de l. Ganaba el que
sacara el mayor nmero de canicas.

En el primer juego l gan y en los otros dos gan yo (supuestamente) ya que en


todos los juegos me deca: yo te ayudo y le pegaba a las canicas pero si le
pegaba a unas cuantas sacaba muchas ms (se observa su voracidad), y me las
daba. Deca que las canicas de color transparente que tienen una lnea en medio
se romperan en dos. Insisti mucho tiempo en esto.

Hay algunas canicas de color verde con azul que son muy fuertes y pueden hacer
un tiro fuerte y dividir todo el montn de canicas (tom una canica y la pas por
en medio de las canicas del centro para dividirlas en dos). En esto tambin insisti
un poco pero luego dijo que se volveran a unir porque tienen un imn. Aqu,
muestra su miedo a la separacin pero tambin su deseo de ser ayudado para
lograr la separacin-individuacin sin sentir que puede morir.

En esta ocasin su aspecto fue descuidado: traa la boca manchada (obscura) le


pregunt por qu y me dijo que se haba comido un ICE en un centro comercial.
Tambin tena las manos sucias y me dijo que era porque haba estado esperando
en la otra casa a su mam y que las manos se le haban ido al piso (puso las
manos en el piso para ensearme). Se observa que, al no haber internalizado un
cuidado materno adecuado, Mario no ha desarrollado el autocuidado.

Tercera sesin: entr al consultorio diciendo que con un aparato l se puede


convertir en digimon y en lo que quiera, dice que en la escuela se convirti en
alguien ms y sac fuego de su mano y atac al nio que lo molestaba. Se
observa su omnipotencia al decir que se convierte en lo que l desea (falso self
que no ha renunciado a la omnipotencia).

En esta sesin, hizo unos muecos con plastilina, dijo estos animales viven en el
mar; luego, hizo una anguila y otros muecos a los cuales les asign nombres
extraos. Toma uno y dice: mira ste es un monstruo y l es el ancestro de la
imaginacin de los nios

T.: Es por eso que en lo que t te conviertes es parte de tu imaginacin

P.: No, eso s es verdad lo que pasa es que no traje mi aparato pero lo que te digo
es verdad, yo s me puedo convertir en lo que quiera con ese aparato.

Aqu confirma su omnipotencia debido a que todava no se siente contenido por la


terapeuta.

Hiptesis clnicas

Se observa que este paciente utiliza otro nombre o nombres (falso self) porque no
puede ser l mismo, es decir, su verdadero self se halla oculto. Se observa
adems, su omnipotencia, (las personas con falso self no han renunciado a su
omnipotencia), as como su falla en el sentido de realidad. Esta omnipotencia se
observa en sus historias ya que cuenta hazaas muy complicadas (por ejemplo,
que lav todos los departamentos de todo su edificio, que es capaz de hacerle
dao a un nio lanzando un poder que surge de sus manos, etc.).

Es reactivo (las personas con falso self son reactivas y buscan ser provocados
para reaccionar al ambiente) ya que al pensar que todos a su alrededor le quieren
hacer dao, reacciona ante ello con agresin.

Por otra parte, el uso de los mecanismos de escisin e identificacin proyectiva no


le permiten la integracin adecuada de su Yo; adems, se observa que esto no le
ha permitido establecer relaciones objetales adecuadas. Esta escisin es la que
menciona Melanie Klein (1952) en la posicin esquizoparanoide, as se observa
que Mario utiliza los mecanismos propios de esta posicin debido, por un lado, a
las vicisitudes que rodearon su nacimiento y, por el otro, a la experiencia
traumtica de separacin que vivi a los 8 meses, cuando su madre fue
hospitalizada. Se puede suponer que a esa edad ya se encontraba en la posicin
depresiva en la cual se va logrando internalizar al objeto como total, sin embargo,
ante la repentina separacin de su madre, Mario empez a utilizar nuevamente los
mecanismos defensivos propios de la posicin esquizoparanoide para as lograr
sobrevivir y existir aunque sea de manera falsa. Como refiere Joyce McDougall
(1998), los sntomas que presenta el paciente sirven muchas veces para sobrevivir
psquicamente e incluso, en muchas ocasiones, fsicamente.

As, Mario utiliza la escisin debido a que ha internalizado al objeto de manera


parcial y lo percibe predominantemente malo; es por ello que l se ve a s mismo
como malo. Tal como se refiere en la literatura, cuando el nio percibe un
abandono (real o fantaseado) por parte de sus padres y/o cuidadores primarios
(figuras de apego), siente que es un nio malo y que seguramente por ello sus
padres lo han abandonado. Mario menciona constantemente que los otros son
malos y quieren hacerle dao.

Adems, al utilizar la identificacin proyectiva se identifica con ese objeto malo, es


decir se identifica con la agresin de este objeto para luego proyectarla en los
otros. As, surgen tambin sus persecutores ya que escinde al objeto malo y los
divide en varios objetos malos los cuales proyecta en la realidad externa y los
coloca como objetos persecutores. Todo lo anterior influye para que Mario perciba
varios persecutores en la escuela y en su familia, los cuales menciona que lo
quieren lastimar y sus juegos se relacionan con peleas, guerras y destruccin
(muerte). As, tambin presenta angustia de aniquilamiento, miedo a morir; esta
angustia es la ms primitiva y se relaciona con la simbiosis que se establece entre
madre-hijo cuando ste se siente fusionado con ella y cuando an no la reconoce
como una persona (objeto) separada y diferente de l.

Al utilizar estos mecanismos defensivos, se confirma que an se siente


indiferenciado de mam y no ha logrado una adecuada separacin-individuacin.
Adems, no ha logrado establecer una clara separacin entre el adentro y el
afuera lo que seala tambin dificultades en el establecimiento de la represin
propiamente dicha. Es por ello tambin que no logra diferenciar correctamente si
la agresin viene de afuera (del otro), o bien, de s mismo.

La madre no se identific con su hijo ya que estuvo angustiada por la situacin


emocional con su esposo (antes de nacer Mario). Adems, no fue constante en
sus cuidados hacia Mario debido a los conflictos con su esposo y por el hecho de
no haber deseado ni planeado tener un hijo. As, la madre no pudo brindar un
adecuado holding lo que provoc que Mario tuviera dificultades en la anulacin de
su omnipotencia.

Finalmente, otro aspecto que llama la atencin es que los padres refirieron en la
historia del desarrollo que Mario evita a toda costa verse en los espejos que hay
en su casa. Esto se pudo corroborar durante el tratamiento ya que en la sala de
espera del consultorio haba un espejo y Mario evitaba verse en l. As, se puede
corroborar que Mario no se sinti mirado por su madre. De hecho, algunas
psicoanalistas que trabajan con nios, refieren que los pacientes (nios) que
presentan sntomas psicticos, evitan mirarse en los espejos.

Manejo de pacientes (nios) que presentan un falso self

Por ltimo, debido a que en la revisin de la literatura se encontraron las


propuestas hechas por Winnicott para tratar principalmente con pacientes adultos
que tenan un falso self, el anlisis de este caso, aunado a lo revisado y expuesto
a lo largo de este trabajo, permite sintetizar y agregar las siguientes aportaciones
para el manejo de pacientes (nios) con falso self:

Ayudar al nio en la internalizacin de objetos totales, lo que influir en la


integracin adecuada y cohesionada de su Yo. Integrar las identificaciones
de pap y mam en el nio.
Unificar el self del paciente, integrarlo para que se sienta como persona, es
decir, al integrar el self del paciente con sus diferentes aspectos se habr
integrado la identidad del paciente, por lo tanto, se sentir persona con el
sentimiento de ser y existir.

Fortalecer el Yo del paciente para que, de esta forma, pueda ir conociendo


mejor su self. Es decir, fortalecer la funcin yoica sinttica-integrativa.

En el adulto se utiliza la regresin para hacer emerger el verdadero self,


pero en el nio se debe trabajar en el aqu y ahora para que se vaya
identificando de manera adecuada con sus objetos (pap y mam).

Al nio se le debe ayudar a diferenciarse del objeto para que logre una
adecuada separacin-individuacin

La psicoterapia no consiste en hacer interpretaciones inteligentes y


adecuadas; en general, es devolver al paciente, a largo plazo, lo que ste
trae. Es un derivado complejo del rostro que refleja lo que se puede ver en
l. Si el psicoterapeuta lo hace bastante bien, el paciente encontrar su
persona y podr existir y sentirse real. Sentirse real es ms que existir; es
encontrar una forma de existir como uno mismo, y de relacionarse con los
objetos como uno mismo, es decir, de tener una persona dentro de la cual
poder retirarse para el relajamiento. Esta tarea de reflejar lo que trae el
paciente no es fcil e incluso es emocionalmente agotadora.

En el caso de los nios, las sealizaciones, aclaraciones e interpretaciones


deben permitir que el nio logre poner en palabras las experiencias
traumticas tempranas.

El terapeuta debe ver al paciente tal como es l y no verlo en funcin de los


padres (e incluso en funcin del mismo terapeuta, lo que l quisiera que ese
nio sea). As, el terapeuta debe servir como espejo al nio. Al hacer las
sealizaciones durante el juego del nio y en general, en su interaccin con
el nio, el terapeuta deber llamarlo por su nombre para que logre
reconocerse como persona, diferenciado y separado de sus padres
(objetos). Adems, el terapeuta deber promover, por medio del holding, la
identificacin y expresin de toda la gama de afectos que presente el nio.
En este punto, es importante que el terapeuta pueda recibir y contener la
agresin del nio para que el paciente logre hacer un buen uso de los
objetos y pueda, adems, diferenciar y reconocer su propia agresin de la
de los dems. Es decir, cuando el nio puede expresar su agresin en este
ambiente analtico y se da cuenta que no destruir con ella al terapeuta
(que el terapeuta sobrevive a su agresin), esto permitir al nio aceptar su
agresin y no tendr que proyectarla en los otros. Adems, cuando el nio
llega a la siguiente sesin (despus de que en la anterior hubo un episodio
de agresin) y encuentra al terapeuta, esto disminuir su omnipotencia as
como su percepcin de verse como malo ya que confirmar que no mat
al terapeuta con su agresin y adems, confirmar que el terapeuta no lo
abandon.

Utilizar la psicoterapia de juego, haciendo intervenciones (sealizaciones,


aclaraciones e interpretaciones) para que el nio logre integrar al objeto.
Con ello, se espera, adems, que el paciente empiece a utilizar
mecanismos de defensa diferentes, es decir, gradualmente ir
desapareciendo la escisin y la identificacin proyectiva.

Lograr que establezca una simbiosis con el terapeuta para despus ayudarlo
en la separacin-individuacin. Aqu, como en los adultos, el terapeuta
debe cumplir con la funcin de contencin ya que el nio llega a
psicoterapia regresionado (no como en el adulto en el cual se debe, en la
mayora de los casos, promover la regresin).

Durante el tratamiento, el terapeuta debe promover en todo momento


respetar el encuadre psicoanaltico, es decir, evitar las cancelaciones,
respetar los horarios de la sesin, etc.; con ello, vigilar en todo momento la
regla de abstencin. Todo esto fortalecer la constancia objetal y brindar
una adecuada contencin (sostn), para que pueda depender del terapeuta
y despus logre separarse (sin angustia). Esta constancia objetal le
ayudar en la integracin de su self. Adems, esta constancia producir en
el paciente un aumento de la confianza bsica, la cual le ayudar tambin a
confiar ms en s mismo y en los dems.

As, por medio de la terapia de juego se ayudar a lograr todo lo anterior y


disminuir la omnipotencia del nio, podr empezar a utilizar su capacidad
para crear smbolos y con ello fortalecer su creatividad e imaginacin, es
decir, empezar a desplegar sus potencialidades.

Finalmente, para que logre una identidad autntica, se ayudar a cohesionar


su self, es decir, lograr que el verdadero y falso self estn presentes en l
pero de manera saludable (es decir, en los niveles 4 y 5 de la clasificacin
de la organizacin del falso self).
Falso self: reflexiones e implicaciones en la clnica psicoanaltica actual.

Con base en lo expuesto anteriormente, se observa que el retornar a D. Winnicott


ayuda a entender an ms lo que est sucediendo con los padecimientos
actuales, los cuales se han nombrado como enfermedades del silencio o como
pertenecientes a las llamadas clnica del vaco y clnica del narcisismo. Considero
que adems de relacionarse con vicisitudes del narcisismo, tambin se relacionan
con el dolor psquico; esto es as debido a que actualmente nos enfrentamos con
sujetos en los que pervive un dolor psquico el cual, al no poder ser vehiculizado
por medio de las palabras, o bien por otros medios creativos o sublimatorios, se
muestra bajo diferentes sntomas, muchos de los cuales toman al cuerpo como
rehn.

Considero que esto es as debido a que en los sntomas actuales citados arriba -
las adicciones, las violencias, las depresiones, las psicosis y la psicosomtica, as
como en la anorexia y bulimia- se encuentra comprometido el cuerpo.

Por ejemplo, en las adicciones encontramos no slo la ingesta o consumo de


sustancias que llevan a la llamada drogadiccin, sino que tambin encontramos la
adiccin a otras sustancias como el alcohol, tabaco, caf e incluso a internet o
tecnologas como internet, telfono celular; incluso a medicamentos psiquitricos
(muchos pacientes refieren en la consulta no poder vivir y/o dormir sin
determinado medicamento prescrito por su mdico psiquiatra).

En cuanto a las violencias, se observa que puede ir dirigida hacia otros en donde
pareciera que este contacto fsico con el otro cobra mucha importancia, tal como
se demuestra en la historia de varios adultos agresores (principalmente hombres)
los cuales desde la infancia y adolescencia buscaban estas peleas y, a la par,
exista la ausencia del contacto fsico con sus padres o cuidadores. Por otro lado,
esa violencia puede ir dirigida hacia s mismo, tal como lo muestran las lesiones
autoprovocadas en el cuerpo y que encontramos en las cortaduras que se realizan
nios, adolescentes e incluso adultos. En estas autolesiones podemos ubicar
tambin quemaduras realizadas con monedas o con otros objetos o bien, los
tatuajes, piercing y otros adornos que traspasan el cuerpo. Recientemente, una
paciente diagnosticada por su mdico psiquiatra con trastorno borderline de la
personalidad refiri en una de sus primeras consultas: cuando me senta
desesperada tomaba un cortaas y me arrancaba las uas de los pies hasta
sangrarme. Al sealarle que tal vez era una forma de expresar su dolor
emocional, respondi: s, es que ya no s creo que me duele el alma, me duele
la vida.

En cuanto a los sujetos que presentan sntomas psicticos, encontramos tambin


que llegan a agredir a otros (verbal y/o fsicamente) o bien a hacerse mutilaciones
y otro tipo de autolesiones, o incurren en prcticas sexuales perversas en las que
tambin ponen en riesgo su cuerpo. Otros llegan a cubrir excesivamente su
cuerpo (utilizando sombreros, guantes y lo necesario para no ser vistos) y otros
ms optan por la exhibicin.

En cuanto a la anorexia, la bulimia y la psicosomtica es evidente el uso del


cuerpo; incluso, en sta ltima, muchos autores coinciden en afirmar que debajo
de sta se encuentra una depresin importante. Una paciente diagnosticada por
su mdico psiquiatra con trastorno afectivo bipolar, refiri en una de las sesiones:
este dolor que siento es como un cncer emocional

Por ltimo, considero que el inters por revisitar el falso self sirvi para entender y
reflexionar ms sobre esta idea de Recalcati, M. (2008) acerca de la clnica del
vaco, cuando seala que sta es tambin una clnica de las mscaras en donde
la mscara est dirigida a hacer que el sujeto exista en su ser; la mscara
funciona como institucin del sujeto que no existe, como cobertura de su vaco de
ser fundamental. Creo que esta mscara sirve para cubrir ese sentimiento de
vaco y de no existencia que escuchamos constantemente en la prctica clnica,
sin embargo pienso que los sntomas actuales parecieran ser tambin mscaras
para tratar de encubrir el dolor psquico el cual se origin, entre muchas otras
situaciones, en experiencias traumticas (muchas de ellas vividas a muy temprana
edad) las cuales han dejado una marca imborrable en el aparato psquico.

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