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Revista de Enfermeria [22]

Educacin a los padres del recin nacido en el alojamiento conjunto


Prof. Lic. Rose Mari Soria1

Introduccin se remiten inexorablemente respecto de las cuestiones de cri-


De acuerdo a las tendencias actuales del cuidado, el nacimien- anza. Todo el espectro de representaciones acerca del cuidado
to de un hijo tiene implicancias tales para la familia que la desde el nacimiento est impregnado de las costumbres, pau-
posicionan en su conjunto como objeto de cuidado. Es el mo- tas culturales, religiosas y sociales y tomen un nuevo signifi-
mento en el que una amplia gama de necesidades surgen cado al momento de ejercer un rol en la crianza de los hijos.
tanto para el recin nacido como para los padres y se hace
imperioso dar respuestas efectivas para garantizar la salud, el La relevancia de este conjunto de conocimientos previos es
bienestar y el desarrollo de esta familia. tal, que muchas veces los propios protagonistas no alcanzan
a objetivar la fuerte influencia de los mismos en la cotidianei-
El rol de los enfermeros como profesionales del cuidado es dad. Es imprescindible que los enfermeros en el ejercicio de
fundamental a la hora de pensar en el comienzo de la vida, el su rol de educadores, se interioricen del ideario subyacente en
restablecimiento del vnculo, las conductas de apego y la con- las familias afectadas a su cuidado para ayudarlas a construir
solidacin de roles de los progenitores, dado que son quienes su propio modelo de crianza.
tiene contacto precoz y estrecho con las vivencias de la familia,
pudiendo hacer de cada situacin una instancia de aprendizaje. A continuacin, se abordan aspectos esenciales del cuidado
de los padres y el recin nacido, con el propsito de aportar
El alojamiento conjunto favorece la generacin de un primer sugerencias fundamentadas acerca de los mismos y brindar
espacio de aprendizaje, donde acompaados por los profe- una herramienta sencilla y comprensible de enseanza para
sionales del equipo de salud, los padres comienzan a esta- utilizar con los padres.
blecer las bases orientadoras del cuidado futuro del recin
nacido en el hogar. Vnculo
La forma de vincularse los padres con sus hijos es diversa de
Las acciones por lo tanto estarn dirigidas a favorecer el ape- acuerdo a la cultura, pero en general tiene algunos ribetes
go y la observacin de la conducta del recin nacido por parte similares en cuanto a redundar en la construccin y fortale-
de sus padres, fomentarles hbitos saludables, facilitarles la cimiento de un espacio afectivo para el desarrollo de la per-
verbalizacin de sus inquietudes y ensear las cuestiones sonalidad y las cualidades propias del ser humano.
bsicas inherentes al autocuidado y cuidado del recin nacido
para prevenir potenciales riesgos de salud. El vnculo primario es el del binomio madre hijo, a partir del
cual el nuevo individuo sentar las bases afectivas que susten-
El vnculo entre la madre y su hijo se comienza a generar desde tarn su proceso madurativo emocional y el establecimiento
su concepcin, desarrollndose a travs de toda la gestacin de sus vnculos futuros. Por ello es fundamental preservar-
y el apego es un tipo de vinculacin estrecha que caracteriza lo, fomentarlo y acompaarlo en la consolidacin desde el
a una relacin muy sensible entre la madre y el recin nacido. nacimiento, todas las acciones de los profesionales de la salud
Las interferencias tales como separacin temprana, circunstan- realizadas durante el trabajo de parto y el nacimiento tienen
cias especiales no esperadas o las proyecciones de la madre, que estar orientadas hacia ese objetivo primordial.
pueden alterar esa relacin y afectar el desarrollo del neonato
a nivel fsico, emocional o social y verse reflejadas en su con- El contacto piel a piel inmediato precoz y prolongado es la
ducta y sus hbitos alimentarios. mejor estrategia para el restablecimiento del vnculo en la
vida extrauterina, generando beneficios a corto y mediano
Es importante fortalecer la autoestima de los padres para que plazo para el binomio. El recin nacido regula temperatura
se sientan capaces de ejercer su paternidad con responsabi- rpidamente sobre el cuerpo materno, percibe nuevamente
lidad y autonoma. Hay familias que se sienten cmodas de los latidos cardacos maternos y puede iniciar la succin al
expresar sus dudas y problemas respecto del cuidado de su pecho en un entorno seguro y confortable; la madre segrega
hijo y otras que no y una las habilidades del profesional radica ocitocina que favorece el alumbramiento, la retraccin ute-
justamente en poder detectar estas caractersticas que le per- rina, disminuye el sangrado y favorece el inicio de la lactancia.
mitan brindar cuidado individualizado. Luego del nacimiento el traslado del binomio al alojamiento
conjunto, con supervisin de un personal entrenado, permite
De esta manera, el mbito del alojamiento conjunto es un espa- que continen en estrecho contacto y se previenen dificulta-
cio de mltiples interacciones donde es ms beneficioso observar des de identificacin.
y acompaar sin interferir en los procesos que naturalmente van
desarrollando las familias, ameritando nuestra intervencin sola- Durante la internacin en la maternidad, es importante fomen-
mente aquellas circunstancias en las cuales detectamos dificulta- tar la pronta respuesta de los padres a las manifestaciones del
des, riesgos o conflictos en relacin con el cuidado y la crianza. recin nacido en demanda de apego; esto genera sensacin
de seguridad en relacin a la satisfaccin de sus necesidades.
Las familias, ya sea por experiencias anteriores o por ausencia Fomentar en los padres la observacin y el contacto visual en
de ellas, por su propia experiencia como hijos o las vivencias los momentos de vigilia durante el contacto fsico en brazos,
acontecidas en el seno de sus familias tienen un acervo al que incluyendo progresivamente estmulos auditivos con el arrullo

1- Coordinadora del rea de Enfermera de FUNDASAMIN, Integrante del Comit Editorial de la Revista de Enfermera Neonatal, Docente de la
Carrera de Especializacin en Enfermera Neonatal, Universidad Austral, correo electrnico: rmsoria@fundasamin.org.ar
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y el habla, es una de las acciones prioritarias de enfermera aumenta el volumen y cambian las caractersticas de la leche
para el cuidado del vnculo. materna. La observacin de la frecuencia en la alimentacin
y eliminacin en el recin nacido es una valiosa herramienta
Alimentacin para los padres a la hora de evaluar la alimentacin de su hijo.
La alimentacin de su hijo es tal vez uno de los aspectos que
genera ms dudas e inquietudes en los padres y especial- Es de utilidad ofrecer a los padres recomendaciones generales
mente en los ms inexpertos, dado que es difcil percibir con para amamantar al recin nacido:
certeza que esta necesidad est satisfactoriamente cubierta en
un recin nacido, Si el neonato es activo, irritable o deman- - Utilizar una posicin cmoda recordando cambiarla
dante la primera sensacin de los padres es que su hijo no peridicamente para favorecer el drenado del pecho y li-
est siendo alimentado correctamente. berar la zona de presin de la boca del beb en la arola.
- Observar la posicin del beb y adhesin de la boca
Es importante guiarlos acerca de algunos aspectos a observar al pecho.
y como actuar en consecuencia, para poder resolver adecuada- - Permitir que el beb tome de un pecho hasta quedar
mente las cuestiones alimentarias y fortalecer su autoestima en satisfecho y cuando realice una pausa prolongada ofre-
relacin a la posibilidad de cubrir sta necesidad bsica de su hijo. cerle el segundo pecho; puede que en esa instancia el
recin nacido se encuentre satisfecho y ya no quiera
Recin nacidos amamantados continuar succionando. Progresivamente la mayora de
Cuando los padres tienen la decisin de amamantar es con- los bebs comienzan a tomar del segundo pecho. La
veniente ofrecerles pautas claras y sencillas para favorecer la posibilidad de ofrecer alternativamente uno y otro pe-
instauracin de la lactancia y el amamantamiento eficaz. Los cho previene la congestin mamaria.
padres necesitan pautas orientadoras en los primeros das para - Dar la posibilidad que el beb decida cuando finalizar
poder organizar el cuidado de sus hijos y la nueva vida familiar. la mamada, dado que se separa del pecho o disminuye
notoriamente el inters en la succin.
Cmo saber que su hijo est alimentndose correctamente? El - Modificar ligeramente la posicin del recin nacido al
peso es una variable que no se mide en el hogar, de manera finalizar la mamada, facilita que si hay aire en el tracto
que observar la conducta y el aspecto general de su hijo es digestivo pueda movilizarse y salir al exterior. No es ben-
la mejor manera de que los padres puedan saber que est eficioso percutir ni mover vigorosamente al beb para
alimentndose correctamente. Es fundamental entonces ense- forzar este proceso, si con la maniobra habitual no hay
arles qu aspectos observar: eructo es porque el beb no tiene aire para eliminar.
- Ofrecer el pecho a libre demanda del beb durante el
- Actitud: es un signo que informa del estado general del da y la noche.
beb: activo, somnoliento, desinteresado, demandante.
- Succin: la succin vigorosa es un signo saludable en un re- Recin nacidos alimentados con frmula
cin nacido y manifiesta su predisposicin para alimentarse; la Los padres de los recin nacidos que se alimentan con frmula
succin es ms superficial y rpida al principio de la mamada necesitan ser entrenados en la preparacin y administracin
y luego ms profunda y lenta. Presencia de movimiento acom- correcta de la misma y tambin en la valoracin de la eficacia
pasado de carrillos y sonido al deglutir son signos de estar de la alimentacin de sus hijos. Respecto de la orientacin
alimentndose adecuadamente. para la observacin del recin nacido, pueden utilizarse las
- Humedad de las mucosas: la humedad de la mucosa de la mismas pautas ofrecidas a los padres de los recin nacidos
boca es un signo de buena hidratacin. amamantados, con algunas variantes que surgen de las dife-
- Sueo: perodos de sueo muy cortos pueden indicar que el rencias existentes entre la alimentacin natural y la artificial.
recin nacido no se alimenta satisfactoriamente.
- Llanto: el llanto dbil as como el llanto muy frecuente es un Los recin nacidos alimentados con frmula pueden presentar
signo de un beb en malestar y esto en algunas oportunidades en forma habitual todas o algunas de las siguientes manifes-
puede estar causado por problemas alimentarios. taciones:

En el cuadro se presenta una gua para que los padres de - Perodos de sueo ms largos ocasionados por mayor
recin nacidos amamantados, puedan complementar la obser- saciedad dado que la frmula permanece ms tiempo
vacin general y estar alertas ante modificaciones que puedan en el estmago y el tiempo de vaciamiento gstrico
ser motivo de consulta. es mayor. La leche materna es rpidamente digerida
y evacuada del estmago y provoca despertares ms
Da de 24 h 48 h Egreso frecuentes del recin nacido.
nacimiento de vida de vida al hogar - Deposiciones menos frecuentes y ms consistentes
Comidas 0-6 veces 6-8 veces 8-12 veces mnimo 8 veces relacionadas con el tiempo de vaciamiento gstrico y
Orina 1-2 veces 4 veces o ms 6 veces o ms 6-8 veces o ms la ausencia en la frmula de flora bacteriana como el
Depsiciones 0-1 vez 1 vez o ms 2 veces o ms 4 veces o ms factor bifidus.

Cuadro 1: Frecuencia estimativa de comidas y eliminacin del Cuidados en el fraccionamiento de frmula lquida:
recin nacido - Verificar indemnidad del envase y fecha de vencimiento.
- Abrir el envase segn indicaciones del fabricante.
La demanda de comidas aumenta progresivamente con las - En el caso del envase de cartn hermtico verter el
horas de vida y en general a las 48 h experimenta un pico contenido en un bibern estril, rotular y cerrar. Es
mximo que precede a la bajada de leche de la madre, luego importante reforzar este aspecto a los padres para
de esto el recin nacido experimenta mayor saciedad porque prevenir contaminacin de la frmula con elementos
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provenientes del contacto de la lmina interna de alu- Cuidados en la administracin de frmula


minio del envase con el aire. El envase est diseado La cantidad est estipulada segn indicacin mdica para garan-
para conservar el lquido mientras est hermticamente tizar un volumen mnimo y un volumen mximo, es uno de los
cerrado no una vez abierto, por otra parte un envase aspectos a definir antes del egreso al hogar, de manera que los
abierto predispone a proliferacin de grmenes en el padres tengan un marco de referencia flexible. De acuerdo a la
producto. experiencia de los padres puede resultar poco segura esta pauta
y entonces dividirles el volumen total de las 24 h en un nmero
- Fraccionar las porciones con el volumen para cada toma o de tomas determinado los ayuda a manejarse correctamente.
bien extraer el volumen cada vez previo lavado de manos.
- Conservar en la heladera durante las 24 h posteriores a Las caractersticas del beb orientarn respecto de ofrecer
la apertura del envase y luego descartar. peridicamente o respetar la demanda y para ello es funda-
mental la observacin de los padres y el conocimiento que
Cuidados en la preparacin de frmulas en polvo: adquieran de su hijo da tras da.
- Verificar fecha de vencimiento del envase.
- Alistar todos los utensilios: biberones, tetinas, tapas. Respecto de los elementos para administrar la frmula, hay en
- Preferentemente preparar el volumen para 24 h evitando el mercado gran variedad de biberones y tetinas; resultando
la manipulacin excesiva del contenido del envase y an- difcil para los padres la correcta eleccin de alguno de ellos.
ticipndose al momento de demanda del recin nacido. Para asesorarlos al respecto resulta til conocer la disponibi-
- Lavado de manos previo a la preparacin. lidad del mercado local. Un aspecto fundamental es la regu-
- Usar biberones con tetinas y tapas previamente esteri- lacin del flujo de salida de lquido, que se logra mediante
lizados. las roscas para tetina con cuatro posiciones o el nmero de
- Realizar la preparacin segn indicacin mdica o in- orificios de la tetina que vara de uno a cuatro. Para un recin
strucciones del envase. nacido se comienza con uno o dos orificios o la tetina en
- Utilizar agua calentada a 70C y enfriada. posicin uno, se avanza en la medida que aumenta el volumen
- Colocar en un bibern estril la cantidad de agua nece- a administrar y la capacidad del beb de manejar efectiva-
saria para la dilucin (ejemplo: 100 cc, 200 cc). mente ese volumen.
- Agregar el polvo con la medida que trae el envase para
tal fin, cargando la medida al ras (ejemplo: tres medidas Durante la alimentacin con frmula, el recin nacido debe per-
rasas, seis medidas rasas). manecer sostenido en brazos, en un ngulo de treinta grados,
- Tapar el bibern con tapa y agitar para homogeneizar. evitando el decbito dorsal en plano completamente horizontal.
- Rotular con fecha y hora. La posicin para alimentar con bibern reviste importancia en la
- Guardar en la heladera, no congelar ni colocar en el freezer. prevencin de infecciones del odo ocasionadas por el contacto
- Utilizar la frmula dentro de las 24 h de preparada. del lquido que puede filtrarse durante la deglucin.
- Cada vez que va a alimentar al beb retirar un bibern
con frmula y verter en otro bibern estril la cantidad Si bien los recin nacidos amamantados en muchas oportuni-
correspondiente a la toma. dades lo hacen acostados junto a su madre, la leche materna
- Refrigerar rpidamente el resto de la preparacin. en contacto con el odo no produce infecciones por el conte-
- Lavar los biberones con agua y detergente, cepillar el nido inmunolgico de la misma.
interior del envase y enjuagar generosamente.
- Dejar secar por escurrimiento o con un pao limpio Concientizar a los padres acerca de la importancia de los
exclusivo para tal fin. cuidados en la preparacin y administracin de frmulas los
- Esterilizar los biberones una vez al da para garantizar ayuda a prevenir riesgos y complicaciones que con frecuencia
el nmero necesario para las 24 h. se presentan como consecuencia de un manejo inadecuado.

Se pueden ofrecer distintas alternativas en cuanto a la esteri- Temperatura


lizacin en el hogar y depende en todos los casos de los re- Los recin nacidos sanos y de trmino suelen regular la tem-
cursos de la familia. Hay disponibles en el mercado esteriliza- peratura rpidamente en el perodo de transicin, a pesar que
dores para microondas, pastillas desinfectantes para diluir en en los neonatos los mecanismos de ganancia y prdida de
agua, esterilizadores elctricos y sigue siendo efectiva para el calor tengan limitaciones para contribuir a la termorregulacin,
hogar la opcin de esterilizacin por ebullicin. Los diferentes la mayora de ellos logra desempear satisfactoriamente sta
mtodos de esterilizacin son especficos para determinados funcin vital.
materiales y favorecen la duracin y utilidad de los mismos de
manera que para la eleccin del mtodo hay que seguir las Los padres deben recibir informacin acerca de los cuidados a
instrucciones del fabricante. implementar en la cotidianeidad para favorecer la termorregu-
lacin de su hijo as como las acciones a realizar en el caso
Es necesario que los profesionales que estn afectados al cui- que se presenten dificultades con ste aspecto.
dado de familias conozcan el funcionamiento, as como las
ventajas y desventajas de los accesorios disponibles en el Ensearles a los padres a tomar la temperatura a su hijo y los
mercado para el cuidado del recin nacido, la alimentacin lmites de normalidad de la misma es una alternativa para pre-
artificial o la lactancia de manera de poder asesorar a los pa- venir riesgos en el bienestar del recin nacido, es importante
dres respecto de la necesidad real, el uso, el cuidado y la pre- tener en cuenta que los padres cuenten con el recurso del ter-
vencin de riesgos. De igual modo, es imperioso desarrollar mmetro en el hogar y que puedan realizar una lectura certera
habilidad para generar estrategias que permitan el reemplazo evitando intervenciones derivadas de apreciaciones errneas.
eficaz y seguro de dichos elementos, cuando las familias no
cuenten con los recursos suficientes para adquirirlos. Respecto de los lmites de normalidad es apropiado que los
padres comprendan que tanto el lmite inferior como el lmite
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superior no son la situacin ideal para permanecer el recin mente la zona del meato uretral. Al cerrar el paal dejar fuera el
nacido, de manera que en esas instancias implementar medi- mun umbilical y evitar ajustar en exceso las cintas adhesivas
das sencillas contribuye a que su hijo modifique el parmetro para no comprimir el abdomen. La eleccin del tipo de paales
y si no se logra el objetivo en corto tiempo, es motivo de con- depender del recurso econmico familiar; es aconsejable que
sulta inmediata. En la educacin a los padres sobre cuidados si son descartables sean sin perfume y evaluar que las zonas
para la termorregulacin es importante poner nfasis en: elastizadas no lesionen la piel. Si se usan paales de tela fi-
jarlos con nudo o una banda adhesiva, desaconsejar el uso de
- Mantener una temperatura ambiente alrededor de los 23C. alfileres para la fijacin y el uso de lavandina para el enjuague
- Evitar el exceso de abrigo al beb. de los paales. Respecto de la seleccin del tamao adecuado
- No apoyarlo sobre superficies fras. para cada recin nacido los paales descartables suelen venir
- Evitar el contacto del recin nacido con las corrientes identificados en el paquete de acuerdo al peso del beb; es im-
de aire, as como su exposicin directa a calefactores, portante verificar que al colocarlo y cerrarlo el borde superior no
acondicionadores de aire o ventiladores. exceda la lnea del ombligo para mantener el mun umbilical
- Realizar el bao del recin nacido preferentemente al exterior y para evitar comprimir la parrilla costal comprome-
en el lugar ms clido de la casa, con corto tiempo de tiendo la mecnica respiratoria.
inmersin y secado rpido y vigoroso.
- Si est fro al tacto, o el control de temperatura con El cuidado del cordn en el hogar es una actividad que los
termmetro est por debajo del lmite inferior recomen- padres realizarn cada vez que cambien el paal de su hijo.
dado, desvestir y colocar sobre el cuerpo materno o Para poder realizarlo en forma correcta tienen que conocer
paterno en contacto piel a piel hasta que se recupere. todos los aspectos relacionados con la evolucin normal del
Controlarlo nuevamente a los 15 minutos de contacto mismo, los elementos necesarios para la higiene y los signos
para ver la tendencia. de alarma ante los cuales consultar.
- Si est caliente al tacto, o el control con termme-
tro est por encima del lmite superior recomendado, Hay que explicar a los padres que la higiene habitual del
desabrigarlo y controlarlo en quince minutos para ver cordn umbilical es importante para evitar que se infecte, que
la tendencia. El bao puede facilitar la prdida de calor no produce dolor en el recin nacido porque es tejido sin
en esa situacin. terminaciones nerviosas y el malestar del beb durante el pro-
- Si en cualquiera de estas dos circunstancias antes cedimiento se relaciona con el contacto del lquido fro en la
mencionadas, el recin nacido no recupera la tempera- piel circundante.
tura a valores dentro de la normalidad al cabo de una
hora, es motivo de consulta. La higiene se realiza limpiando el cordn con gasa estril
humedecida en alcohol al 70%, tomndolo desde la punta
Higiene del mun o desde el clamp, frotando con movimiento as-
La higiene constituye una necesidad bsica para el recin cendente desde la base hacia arriba en el trayecto de todo
nacido que contribuye a prevenir infecciones y a mantener el el mun umbilical. Es importante traccionar suavemente del
bienestar y el confort. mun para que en la base la piel se separe del mismo y
permita la correcta limpieza por arrastre, para eliminar las se-
El cambio de paal es recomendable realizarlo frecuentemente creciones y la humedad.
de manera de proteger y preservar la integridad de la piel. Es
habitual que los padres tengan dudas acerca del momento El mun umbilical, con el correr de los das va modificando su
oportuno para hacerlo en relacin con el momento de la ali- aspecto resecndose y endurecindose hasta caerse; este pro-
mentacin y es preciso explicarles las ventajas y desventajas ceso lleva entre ocho y catorce das. Una vez que se produce
en cualquiera de las instancias (Ver Cuadro 1). la cada hay que continuar con iguales cuidados en el ombligo
hasta que cicatrice completamente. El olor ftido, rubor y calor
Antes de alimentar el cambio de paal conjuntamente con la alrededor del cordn o la persistencia del mun ms all de
higiene del cordn estimula el alerta activo del recin nacido, los 14 das de vida son motivo de consulta inmediata.
constituye entonces una estrategia til para los bebs que no
demandan alimento espontneamente o muy somnolientos. Es importante que los padres tengan claridad acerca de cues-
tiones cotidianas que pueden generarles dudas acerca de si
Otra posibilidad es realizar el cambio de paales luego de ali- contribuyen o retrasan la cada del cordn. Una Revisin de
mentar dado que por las caractersticas del sistema digestivo la Base Cochrane de 2008, evidencia que el bao del recin
de los recin nacidos, suelen tener deposiciones mientras se ali- nacido, no perjudica la normal involucin del tejido del mun
mentan o inmediatamente despus de hacerlo. Cuando el cam- umbilical si se procede al secado cuidadoso luego del mismo
bio de paal y la higiene de cordn se realizan luego de la ali- ni predispone a infecciones si se lleva a cabo con medidas de
mentacin, hay posibilidades de que el recin nacido regurgite higiene adecuadas.
de manera que hay que preparar a los padres para que ante la
posible ocurrencia de este evento no se alarmen, alentndolos De igual modo, la evidencia muestra que la higiene con al-
a que movilicen al beb en forma lenta y lateralicen la cabeza cohol es beneficiosa para prevenir infecciones, pero no ace-
del nio en caso de regurgitacin. La higiene de los genitales lera directamente el proceso de secado ni cada del cordn
se realiza de acuerdo a las pautas generales de cuidado de la y recomienda tener en cuenta el entorno socio econmico y
piel que se detallan en este mismo apartado; es importante nivel de escolaridad de la madre, a la hora de elegir una forma
recomendar la higiene por arrastre. Enfatizar a los padres que de cuidado del cordn.
en el caso de las nias realizar la higiene genital de arriba hacia
abajo evita la contaminacin de la vagina y la uretra con gr- Los recin nacidos sanos tienen mecanismos que aseguran
menes del tracto intestinal; en el caso de los varones realizar que sus cavidades permanezcan limpias siempre y cuando no
la higiene sin movilizar el prepucio pero limpiando cuidadosa- se encuentren cursando algn proceso que produzca secre-
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ciones. El estrato ciliar del epitelio que tapiza las coanas y el - Para higienizar los genitales utilice lavado con agua
conducto auditivo es muy denso y por lo tanto no es total- tibia por arrastre o con algodn humedecido. El leo
mente eficaz en su funcin de barrido; tiene un gran nmero calcreo es una sustancia apta para aplicar en la zona
de clulas caliciformes que favorecen a la produccin de moco. genital del recin nacido en forma eventual cuando no
cuente con disponibilidad de agua para la higiene; el uso
Es importante educar a los padres al respecto dado que intro- rutinario y continuo del mismo no se recomienda dado
ducir elementos tales como torundas de algodn prensado u que, bajo la capa oleosa residual que permanece en la
otro tipo de elementos para la limpieza de los orificios puede piel luego de su aplicacin, pueden proliferar grmenes.
provocar lesin de la mucosa y mayor produccin de secre- - Aplicar cremas, aceites o talcos sobre la piel del recin
ciones por reaccin irritativa de la misma. nacido puede generar reacciones graves por contacto,
de manera que su uso est desaconsejado. Los pro-
El bao del recin nacido es uno de los momentos ms grati- ductos a base de alcohol se absorben fcilmente por la
ficantes y esperados por los padres, de manera que hay que alta permeabilidad de la piel y resultan txicos para el
animarlos a realizarlo en forma adecuada y segura. neonato; se recomienda no utilizar perfumes, colonias
ni lociones.
Es un cuidado de confort e higiene que puede realizarse dia- - En caso de usar jabones elegir los que no contienen
riamente pero que no es estrictamente imprescindible. El re- colorantes, perfumes y con pH neutro.
cin nacido an no transpira con eliminacin de sustancias - Lavar el cabello con agua sola o utilizar el mismo
sebceas, ni realiza actividades donde pueda ensuciarse, de jabn neutro que para el cuerpo.
manera que no existe una necesidad de frecuencia diaria de - Los productos de higiene instantnea que hay disponi-
bao por lo menos en el primer mes de vida. Para que puedan bles en el mercado, como las toallitas humedecidas, no
llevarlo a cabo en forma adecuada es importante que cuiden son recomendables para la piel del recin nacido. Re-
algunos aspectos tales como: serve su uso para luego del primer mes de vida, como
alternativa cuando no dispone de agua para la higiene
- La temperatura ambiente: reforzar todas las recomenda- (ej: salidas, viajes).
ciones antes mencionadas para cuidar la termorre-gulacin y
sugerir realizarlo en el lugar y horario ms clido de la casa. El corte de cabello en el recin nacido es una cuestin esttica
- Preparar todos los elementos que vaya a necesitar que plantean algunas familias. Esta prctica no es recomen-
para no tener que desplazarse ni dejar solo al recin dable dado que implica una agresin a la piel del cuero cabe-
nacido en ninguna instancia del procedimiento. lludo que permanece muy sensibilizado luego del parto. El ca-
- Constatar la temperatura del agua con el antebrazo para bello contribuye a la termorregulacin, protegiendo la cabeza
que sea agradable, evitando as quemaduras por excesivo que es una zona de alta vascularizacin y amplia superficie
calor o enfriamiento del recin nacido por baja temperatura. corporal.
- Utilizar el bao de arrastre bajo chorro de agua o de inmer-
sin en recipiente de uso exclusivo para el bao del beb. Eliminacin
- Para baar al beb por arrastre sostenerlo apoyando El recin nacido normal una vez que comienza a eliminar orina
el trax sobre el antebrazo, fijndolo a la altura de las tiene una diuresis variable que los padres pueden evaluar de
axilas y utilizando la otra mano para masajear la piel y manera sencilla de acuerdo a sus caractersticas y frecuencia
separar pliegues. (ver frecuencia de miccin segn das de vida en el cuadro 1
- Para baar al beb de inmersin preparar el agua en el en el tem correspondiente a alimentacin).
recipiente y sumergirlo lentamente, sostenerlo con una
mano firme en la nuca y la otra bajo la zona gltea, una La orina del recin nacido es inicialmente concentrada y pue-
vez que est sumergido hasta el trax y apoyado sobre el den visualizarse en el paal manchas color ladrillo que de-
fondo, liberar la mano que sostiene la zona gltea para notan la presencia de uratos. Esta situacin es normal en las
proceder a masajear la piel y separar los pliegues. primeras 48-72 h de vida y mejora espontneamente con la
- Al realizar bao por inmersin, higienizar antes y fuera bajada de leche de la madre, cuando el neonato comienza a
de la baadera los genitales si es necesario, para evitar incorporar mayor volumen de lquido, a partir de esa instancia
contaminar el agua con deposiciones. la orina se observa diluida.

Corte de uas Las deposiciones evolucionan desde el nacimiento hasta que


Las uas son anexos de la piel y como tales se han constituido se instala la lactancia materna, alrededor de las tres semanas
embriolgicamente en forma conjunta. Al nacer se observan pos nacimiento.
frgiles y al cabo de los primeros das de vida comienzan a
quebrarse o cortarse en hebras, dejando asperezas que pue- El meconio se acumula en el intestino del feto durante la vida
den autolesionar al recin nacido. intrauterina; luego del nacimiento es la primera deposicin del
neonato, de color verde oscuro negruzco, consistencia espesa
No es recomendable el corte de uas en esta instancia, porque pegajosa. Est compuesto por agua, lpidos, protenas, pre-
se corta parte de la piel a la que estn adheridas y puede pro- cursores del colesterol, cidos grasos libres, productos de la
ducirse infeccin. Es factible tomar alguna medida para evitar deglucin del lquido amnitico, clulas epiteliales, bilis y se-
los rasguos, protegiendo las manos con los puos de la ropa creciones intestinales. Su eliminacin en condiciones normales
o corrigiendo las asperezas con una lima suave. comienza luego del nacimiento dentro de las primeras 24 36
h y permanece hasta que se elimina totalmente y comienzan
Recomendaciones generales para el cuidado de la piel del las deposiciones de transicin coincidentemente con el prin-
recin nacido cipio de la bajada de la leche materna y los cambios en el
- El agua es el nico lquido para la higiene que no daa sistema digestivo que esto provoca en el recin nacido.
la piel del recin nacido.
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Las deposiciones de transicin tienen un color amarillo do- - La posicin correcta para dormir el recin nacido es
rado, aspecto lquido desagregado y un olor cido caracters- decbito dorsal.
tico, suelen ser frecuentes y explosivas como consecuencia - La superficie de la cuna donde se apoye al recin na-
del proceso fermentativo de la leche materna. Esto en mu- cido debe ser rgida evitando que el cochn se hunda.
chas ocasiones genera la presencia de gases en el intestino - No usar almohada.
causando malestar y dolor clico. Es importante manifestarle - Acostar al recin nacido con los pies apoyados en el
a los padres que esta etapa es parte del proceso madurativo fondo de la cuna de manera que no pueda desplazarse
normal del intestino de un recin nacido que se resuelve es- ms all.
pontneamente cuando aparecen las deposiciones definitivas, - Evitar el exceso de abrigo al recin nacido.
no se medica y puede mejorarse con medidas de confort como - Cubrir con la ropa hasta la altura de las axilas dejando
el posicionamiento. los brazos por fuera de la misma.
- Retirar de la cuna juguetes, almohadones y cualquier
Las deposiciones definitivas se presentan en etapa de lac- objeto que pueda caer sobre el recin nacido obstru-
tancia instalada; son heces ms consistentes y pastosas; la yendo la va area.
frecuencia de eliminacin es menor que las deposiciones de - Lactancia materna.
transicin pero variable de un recin nacido a otro dado que - Ofrecer chupete una vez instalada la lactancia.
comienza a definirse un patrn de eliminacin individual.
Observando los cuidados descriptos anteriormente la familia
Estas deposiciones permanecen hasta que se incorpora la ali- puede dormir mientras lo hace el recin nacido minimizando
mentacin complementaria. los riesgos de accidentes durante el sueo.

El ritmo evacuatorio de los bebs amamantados es un signo Prevencin de accidentes


de que estn recibiendo adecuadamente el pecho y por las En la etapa neonatal los accidentes dependen de las medidas
caractersticas de la leche materna tienen escasa tendencia al precautorias del cuidador dado que los neonatos no deambu-
estreimiento o alteraciones evacuatorias. En los bebs ali- lan y tienen limitado desplazamiento por esta misma razn
mentados con frmula hay que controlar la frecuencia y estar las medidas de seguridad en el hogar son ms sencillas de
atento a las modificaciones del patrn evacuatorio dado que implementar. Es conveniente trabajar con los padres desde la
puede sugerir necesidad de cambios de concentracin, volu- internacin conjunta en la forma segura de realizar los proce-
men o tipo de frmula, previa revisin de la tcnica de prepa- dimientos habituales de cuidado de su hijo.
racin y administracin.
- El sitio ms seguro de permanencia de un recin na-
Sueo cido es en brazos de su cuidador o en la cuna. Evite
El sueo del recin nacido ocupa entre dieciocho y veinte ho- colocarlo en mesadas, camas u otras superficies y de
ras de las veinticuatro del da, durante el mismo es necesario ser as permanezca junto a l.
establecer algunas medidas de proteccin para preservar la - Es desaconsejable realizar otras actividades con el re-
salud y el descanso del beb. cin nacido en brazos como cocinar, planchar o beber
lquidos calientes.
Los cuidados para el sueo del recin nacido, estn orientados - No es aconsejable dejar al recin nacido a cargo de
a prevenir eventos de riesgo de vida asociados al sueo como otros menores.
el sndrome de muerte sbita del lactante y se basan en las - Los recin nacidos no deben permanecer con las mas-
caractersticas anatomo fisiolgicas del sistema respiratorio y cotas sin supervisin de un adulto.
la capacidad de respuesta del sistema nervioso. - Alejar la cuna de los recin nacidos de fuentes directas
de calor o fro.
El tono muscular del cuello del recin nacido es mnimo lo que - Constatar siempre la temperatura del agua a utilizar
lo hace incompetente para el sostn de la cabeza, lo cual es una para la higiene del recin nacido con la cara interna del
pauta madurativa completamente normal en esta etapa de la vida. antebrazo que es una zona sensible.
- Antes de higienizar o cambiar al recin nacido prepa-
Las estructuras de los rganos ubicados en el cuello estn rar todos los elementos que necesarios al alcance de la
conformadas por cartlago escasamente consolidado por lo mano para no tener que trasladarse a buscarlos.
tanto tienen poca estabilidad y son fcilmente colapsables - Durante el bao sostener al recin nacido por debajo de
ante cambios mnimos de posicin del cuello. La forma de las axilas con la cabeza apoyada sobre el antebrazo; de
preservar dichas estructuras en un plano seguro, es el decbi- esta manera se garantiza que no se deslice bajo el agua;
to dorsal sobre una base firme. realizar el resto de las maniobras con la mano hbil.
- Al retirar de la baadera o pileta apoyarlo en una
Un recin nacido sano neurolgicamente, en decbito dorsal, toalla sobre una superficie cercana y envolverlo rpida-
tiene posibilidad de respuesta lateralizando la cabeza ante la mente para secarlo.
situacin de vmito evitando la bronco aspiracin. - Desestimar el uso de cordones, cintas ni cadenas en el
cuello, brazos o piernas del recin nacido, dado que pue-
Los ambientes que no son excesivamente clidos, as como la den ceirse y obstruir la entrada de aire o la circulacin.
lactancia materna favorecen los despertares frecuentes del re- - Los alfileres o prendedores con punzante en la ropa
cin nacido y esto constituye en s mismo un factor protectivo del recin nacido pueden causar lesiones por lo cual no
frente a eventos adversos relacionados con el sueo. son elementos seguros para usar.
- La administracin de lquidos, alimentos (miel, az-
Recomendaciones para el sueo seguro car), tisanas u otras sustancias est completamente
- La temperatura del ambiente no debe superar los 23C. desaconsejada. Los medicamentos requieren indicacin
- No fumar en el mbito donde vive o duerme un recin nacido. precisa del pediatra para su administracin y receta
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emitida por el profesional. por ejemplo:


- La forma segura para que los recin nacidos viajen en
automvil, es en el asiento trasero en silla para tal fin, con - control de la evolucin del color en presencia de ic-
sistema de fijacin o porta beb fijado con cinturones de tericia incipiente,
seguridad. Para la eventualidad de tener que trasladarse - control de peso si egres con un porcentaje de de-
en forma inminente y no contar con la silla, el recin scenso cercano al 10%,
nacido viaja en el asiento trasero en brazos del cuidador. - control de tcnica de alimentacin por dificultades
Es importante vigilar la posicin del cuello para evitar puntuales detectadas en la internacin conjunta,
obstruccin de la va area por hiperextensin o flex- - evaluar situacin materna en funcin de la lactancia si
in. La silla de viaje debe fijarse en la parte posterior egres sin bajada de leche.
del asiento delantero del acompaante, posicionada de
manera tal, que el beb quede enfrentado hacia la lu- Durante el primer mes de vida es recomendable el control
neta trasera del vehculo. Los recin nacidos no deben del recin nacido en forma semanal, quincenal durante el
permanecer solos en el vehculo. segundo mes y mensual a partir del tercer mes y hasta el
- Implementar todas las medidas para el cuidado del sexto mes de vida.
sueo seguro que se detallan en el tem anterior
En la medida que los padres y el pediatra generen una relacin
Signos de alarma de confianza y se afiancen mutuamente en el rol, el cronogra-
Los padres como cuidadores primarios necesitan orientacin ma sugerido de consultas se ajustar de acuerdo a las necesi-
respecto de cuando consultar en forma inmediata para resol- dades de la familia y la evaluacin del profesional.
ver oportunamente situaciones emergentes o hacerlo en
forma telefnica o programada evitando as los riesgos de Visitas y salidas
salidas precipitadas y de potenciales intervenciones diagns- Los recin nacidos cubren todas sus necesidades afectivas en
ticas innecesarias. estrecha vinculacin con sus padres y no es imperioso para su
insercin en el entorno otro tipo de vinculaciones.
Al egreso al hogar, los padres deben conocer los aspectos a
observar y vigilar en su hijo recin nacido que amerite con- Quienes disfrutan de los beneficios de socializar a su hijo re-
currir rpidamente al centro de atencin ms cercano. cin nacido con otras personas son los padres, de manera
que, trabajar con ellos todo lo relacionado a un manejo cri-
Signos del recin nacido ante los cuales los padres deben terioso de las actividades sociales con su hijo, es un captulo
consultar inmediatamente: importante en la educacin para el egreso al hogar con vistas
a la prevencin y proteccin de la salud del recin nacido.
- Cambios de coloracin en los labios, la mucosa de la boca
o la zona peribucal (color azulado, violceo o palidez). La presencia de muchas personas en el mbito del recin
- Dificultad para respirar. nacido predispone a excesivo ruido, manipulacin y riesgo
- Temperatura axilar fuera del lmite de normalidad pautado. de infec-ciones, mxime en poca invernal. Los padres deben
- Rechazo del alimento. regular esta afluencia ejerciendo su rol con el convencimiento
- Ausencia de deposiciones por ms de 72 h. de estar velando por la salud y el bienestar de su hijo; para
- Ausencia de orina por ms de 18 h. ello es importante brindarles algunas pautas que les permitan
- Rodete enrojecido en la zona del cordn umbilical. estar alertas e implementar medidas preventivas y de cuidado
- Olor ftido en el cordn umbilical. en el hogar.
- Coloracin amarillenta de piel y/o conjuntivas oculares.
- Letargo. Una charla amena exponiendo las razones de la limitacin es
- Llanto incoercible. tranquilizadora y razonable para familiares y amigos, y a la
vez posiciona muy bien a los padres sobre todo cuando es su
Control de nio sano primera experiencia parental.
El control del nio sano tiene como principales objetivos eva-
luar el crecimiento y desarrollo del mismo, la adaptacin de Hay situaciones donde la colaboracin por parte de familia-
los padres en su rol de cuidadores principales y la deteccin res o amigos es necesaria para los padres. Para que resulte
de riesgos potenciales en cualquiera de los aspectos rele- ser til y beneficiosa la ayuda externa debe estar orientada
vantes a la salud integral del nio. a cuidar a los padres realizando para ellos actividades tales
como lim-pieza, trmites, preparacin de alimentos, acondi-
El cronograma de consultas programadas para un recin nacido cionamiento de ropa, de manera de facilitar que el cuidado
es individualizado y depende de un conjunto de factores que directo del recin nacido siga estando a cargo de los padres.
incluyen los antecedentes perinatales, el peso y la edad gesta-
cional, la situacin de salud del binomio al momento del alta, En poca invernal el riesgo de las infecciones respiratorias se
el entorno familiar y la accesibilidad a los servicios de salud. incrementa y a pesar de tener escasa sintomatologa en los
adultos o nios mayores, pueden ser altamente nocivas para
En general dentro de la primera semana de vida es apropiado el recin nacido que tiene un sistema inmunolgico vulnerable
generar un encuentro entre los padres y el pediatra de ca- y una va area que lo predispone a la obstruccin.
becera, a fin de evaluar la marcha del binomio en los primeros
das, detectar dificultades potenciales y comenzar el plan de En poca estival las infecciones que por contacto pueden ge-
seguimiento. nerar procesos gastrointestinales son las ms frecuentes.

Hay situaciones puntuales donde los recin nacidos y su fa- Recomendaciones para padres en relacin al manejo de las
milia requieren de un control a las 24 - 48 h luego del egreso visitas en el hogar
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- Limitar las visitas al crculo afectivo mnimo. Inmunizaciones


- Evitar un nmero de ms de dos personas en simult- El calendario de inmunizaciones es de cumplimiento obliga-
neo en contacto con el recin nacido. torio para la adecuada proteccin del nio, razn por la cual
- Todas las visitas se lavarn las manos con agua y el Estado asume el control, la administracin y el costo de la
jabn comn al ingreso al hogar. ejecucin del mismo.
- No interrumpir el sueo del recin nacido.
- Alimentar al recin nacido y cubrir sus necesidades Es fundamental educar a los padres respecto de la importancia
bsicas de acuerdo a su demanda y sin interferencias. de las inmunizar a su hijo en tiempo y forma as como alentarlos
- Las personas con procesos respiratorios en curso no a manifestar las inquietudes que puedan tener al respecto.
pueden ingresar al hogar donde hay un recin nacido.
- Evitar que diversas personas tengan en brazos al re- El recin nacido de acuerdo a la legislacin vigente debe re-
cin nacido. cibir al nacer 1 dosis de vacuna anti hepatitis B y completar
- Evitar que besen al recin nacido, estornuden y/o con las dosis siguientes al mes y al sexto mes de vida, segn
tosan cerca del mismo. calendario nacional oficial de vacunaciones (Ver Cuadro 2).
La vacuna BCG puede recibirla antes de cumplir los veintiocho
Respecto de las salidas: das de vida excepto que egrese a un entorno de riesgo donde
- Limitar las salidas a las mnimas indispensables; ejem- haya presencia de individuos con TBC activa.
plo: control mdico.
- Elegir de preferencia los lugares al aire libre en hora- El motivo por el cual algunas maternidades optan por vacunar
rios de temperatura agradable. precozmente a los recin nacidos con BCG, es cumplir con la
- No exponer al recin nacido al sol directo. cobertura en caso que la poblacin tenga limitada accesibili-
- Evitar las corrientes de aire. dad luego del alta.
- Evitar los espacios cerrados con mucha afluencia de
pblico: shopping, supermercado, espectculos pbli- Cuidados de los padres en el alojamiento conjunto
cos, reuniones sociales. Durante la estada en la maternidad los padres, al igual que su
- Evitar los lugares donde se fuma o hay mucha con- hijo recin nacido necesitan ser cuidados, tal cual lo postulan
taminacin ambiental los principios del cuidado centrado en la familia. Para que
sus necesidades se vean satisfechas y las posibles complica-

Cuadro 2
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ciones puedan detectarse y se resuelvan precozmente, es im- - Capitalizar experiencias anteriores de los padres.
prescindible la presencia, en el rea de alojamiento conjunto, - Detectar referentes cercanos para generar marco de
de enfermeros comprometidos y capacitados en su rol. contencin.
- Citarlos para el seguimiento o referirlos a un prestador
La anticipacin ante signos de alarma y la canalizacin opor- habitual.
tuna de inquietudes facilita el diagnstico y la resolucin de - Fortalecer su autoestima como padres.
problemas en tiempo y forma. Esto favorece la confianza de - Despejar toda inquietud referente a su hijo en tiempo y forma.
los padres en el equipo de salud y promueve una adecuada - Facilitar material escrito sobre aspectos relevantes de
comunicacin entre los padres y Enfermera. Al momento de fcil comprensin.
los profesionales relacionarse con las familias y sus hijos, hay - Solicitar colaboracin a otros integrantes del equi-
algunos aspectos importantes a tener presentes: po interdisciplinario de reas especficas (psiclogos,
asistentes sociales).
- Conocer los antecedentes perinatales.
- Presentarse y explicitar la franja horaria en la que Los enfermeros del rea materno infantil, estamos presentes
estaremos a cargo. en un momento de alto tenor emocional para la familia, como
- Llamar al recin nacido por su nombre. es el nacimiento de un hijo. Esto constituye un privilegio y
- Incentivar el vnculo. conlleva la responsabilidad profesional inherente al cuidado
- Fomentar la observacin de las seales de su hijo. de esa familia en situacin vulnerable poniendo en juego todo
- Incluirlos en todas las actividades relacionadas con el el conocimiento y las habilidades para promover un vnculo
cuidado de su hijo. saludable, hbitos seguros de crianza y cuidado de salud.
- Utilizar lenguaje acorde para facilitar la comprensin
- Favorecer en todas las oportunidades el aprendizaje Es una valiosa oportunidad de hacer visible y jerarquizar el rol
incidental. educador del enfermero ante la comunidad. Desde el punto de
- Ensear acerca de cuidados bsicos, signos de alarma vista de sanitario, trabajar en la educacin de las familias es
y resolucin de problemas frecuentes. una efectiva estrategia de promocin y prevencin en salud,
- Valorar la comprensin y apropiacin de las pautas de que impacta a largo plazo y trasciende en beneficios para la
cuidado ofrecidas. sociedad en su conjunto.

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