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Rebolledo Cobos M, Carmona Lorduy M, Carbonell Muoz Z, Daz Caballero A.

Salud oral en pacientes con insuficiencia renal crnica hemodializados despus de la aplicacin de un protocolo estomatolgico

Salud oral en pacientes con insuficiencia


renal crnica hemodializados despus de la
aplicacin de un protocolo estomatolgico
Oral health in patients with chronic renal failure under hemodialysis
after the implementation of an stomatological protocol
Rebolledo Cobos M*, Carmona Lorduy M**, Carbonell Muoz Z***,
Daz Caballero A****

RESUMEN
Objetivo: Evaluar la salud oral de los pacientes con insuficiencia renal crnica (IRC) hemodializados antes y
despus de aplicar un protocolo de atencin estomatolgica basado en la evidencia, en una unidad renal de
Cartagena.
Metodologa: Estudio cuasiexperimental con 120 pacientes, se aplic una encuesta determinando las caracte-
rsticas socio demogrficas e informacin que tenan acerca de asociacin de IRC con lesiones orales. Poste-
riormente se efectu un examen clnico y se aplic el protocolo de manejo, con posteriores controles clnicos
determinando cambios estomatolgicos resultantes. La informacin se condens mediante paquete estadsti-
co Epi Info versin 5.0 y se realiz un anlisis descriptivo para las variables nominales y ordinales. Transcurrido
3 meses se ejecut una nueva valoracin clnica para determinar los cambios. Se valor el efecto de la
intervencin mediante la prueba estadstica de McNemar.
Resultados: En la valoracin inicial se diagnosticaron en promedio 7 lesiones estomatolgicas asociadas por
paciente y en la reevaluacin 3, (p<0,001) despus de la aplicacin del protocolo; se identific prevalencia de
lesiones directamente asociadas a IRC como xerostoma, palidez de las mucosas y sabor y olor urmico, as
como otras lesiones no asociadas a IRC, como alto ndice de placa bacteriana, calculo, caries y restos radicu-
lares. Ningn paciente se encontr sano; solo se evidenci mejora de lesiones preexistentes.
Conclusin: Los pacientes con IRC en proceso de hemodilisis requieren el mantenimiento de una adecuada
salud oral, para indirectamente mejorar su calidad de vida. Los protocolos de manejo estomatolgico son
beneficiosos en la salud oral de los pacientes con IRC repercutiendo favorablemente sobre la enfermedad
sistmica de base.
Palabras clave: Insuficiencia renal, hallazgos estomatolgicos, dilisis renal, protocolo. (DECS BIREME).

SUMMARY
Objective: To evaluate the oral health of patients with chronic renal failure (CRF) under hemodialysis treatment
before and after applying a dental care protocol based on the evidence in a renal unit in the city of Cartagena.

* Odontloga. Especialista en Estomatologa y Ciruga Oral Universidad de Cartagena. Profesor Funda-


cin Universitaria San Martn Sede Puerto Colombia.
** Odontloga Universidad de Cartagena. Especialista en Estomatologa Universidad de Buenos Aires.
Magster en Educacin Universidad del Norte. Profesor titular Universidad de Cartagena.
*** Odontlogo Universidad de Cartagena, Especialista en Estomatologa y Ciruga oral Universidad de
Cartagena, Magister en Educacin SUE Caribe. Profesor titular Universidad de Cartagena.
**** Odontlogo Universidad de Cartagena. Especialista en Periodoncia Universidad Javeriana. Magster en
Educacin Universidad del Norte. Doctorado en Ciencias Biomdicas Universidad de Cartagena. Profe-
sor titular Universidad de Cartagena. Director Grupo de Investigaciones GITOUC

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/ 77
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
Vol. 28 - Nm. 2 - 2012

Methodology: A quasi-experimental study with 120 patients, a survey determined the sociodemographic
characteristics and information they had about CRF association with oral lesions. Subsequently it was performed
a clinical examination and applied management protocol, with subsequent monitoring dental changes resulting
determining clinical. The information was condensed by statistical package Epi Info version 5.0 and performed
a descriptive analysis of nominal and ordinal variables. After 3 months, implemented a new clinical assessment
to determine changes. Were evaluated the effect of intervention by the McNemar test statistic.
Results: In the initial evaluation were diagnosed on average 7 lesions per patient associated with dental injuries
and at the reevaluation time 3 months (p<0.001) after implementation of the protocol, was identified prevalence
of injuries directly associated with CRF as xerostomia, pale mucous membranes, taste and uremic odor and
other injuries associated with CRF, such as high levels of plaque, calculus, caries and root fragments. None
patient was healthy, only demonstrated improvement in existing lesions.
Conclusion: Patients with CRF undergoing hemodialysis require the maintenance of proper oral health for
indirectly improving their quality of life. Stomatological management protocol is beneficial in oral health of
patients with CRF positive effects on basic systemic disease..
Key words: Renal insufficiency, stomatological findings, renal dialysis, protocol. (MESH Database)

Fecha de recepcin: 5 de febrero de 2011.


Aceptado para publicacin: 25 de febrero de 2011.

Rebolledo Cobos M, Carmona Lorduy M, Carbonell Muoz Z, Daz Caballero A. Salud oral en pacientes con
insuficiencia renal crnica hemodializados despus de la aplicacin de un protocolo estomatolgico Av.
Odontoestomatol 2012; 28 (2): 77-87.

INTRODUCCIN crnica en estado terminal bajo hemodilisis, desta-


cando que los sntomas comnmente hallados fue-
La insuficiencia renal crnica (IRC) se define como ron: olor y sabor urmico, boca seca, cambios en el
la prdida progresiva de la capacidad de los riones gusto, los signos principales fueron petequias y equi-
para depurar solutos, concentrar la orina y conservar mosis, pseudoplaca en la lengua. Adems cuantifi-
los electrolitos con el consiguiente deterioro de la caron la cantidad de flujo salivar estimulado y no
funcin renal, por tanto ocurre la retencin de diver- estimulado, siendo menor el de los pacientes con
sos productos de desechos del metabolismo como IRC que en el grupo control (6, 7).
la urea, nitrgeno ureico y creatinina estado deno-
minado azoemia (1, 2). Este estado sistmico pre- Dentro de los antecedentes histricos reportados en
senta un sndrome frecuente; nuseas, vmito mati- la literatura se encuentran investigaciones realizadas
nal, prdida del apetito, astenia, adinamia, por autores como B. F. Boyce, M Path et al en 1986,
intolerancia a los cambios de temperatura, estado que describen dos casos de pacientes renales con
mental alterado, irritabilidad y alteraciones neurol- manifestaciones orales de oxalosis, quienes presen-
gicas, otras alteraciones como cambios en la colora- taban reas de descalcificacin en el hueso ilaco y
cin de la piel y el olor a amonaco de la respiracin en hueso alveolar por lo que realizaron biopsias de
tambin son caractersticos (3, 4). Estos pacientes hueso detectando osteomalacia, osteodistrofia y cris-
con IRC, presentan signos y sntomas estomatolgi- tales de oxalato de calcio en mdula sea y perio-
cos, que alteran el funcionamiento normal de la ca- donto, a esto se le atribuy la movilidad y prdida
vidad oral y como consecuencia se pueden presen- dental. Otras manifestaciones caractersticas que con
tar complicaciones infecciosas causadas por frecuencia refirieron estos dos pacientes son el sa-
microorganismos que en condiciones normales com- bor metlico y el olor amoniacal por el elevado con-
paginan e interactan en el husped (5). KHO S et tenido de urea en la saliva. La tendencia hemorrgi-
al, 1999 evaluaron manifestaciones orales y cam- ca se evidencia en forma de petequias, equimosis y
bios salivares en 82 pacientes con insuficiencia renal gingivorragias (8-10).

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Salud oral en pacientes con insuficiencia renal crnica hemodializados despus de la aplicacin de un protocolo estomatolgico

Hamissi J, Porsamimi J et al realizaron un estudio tagena, finalizaron 112 pacientes debido a que 2
con 180 pacientes en Irn que arroj prevalencia de pacientes no aceptaron participar, uno cambi de
alteraciones orales en un 100%, siendo ms comu- unidad renal, cuatro fallecieron y uno no cumpla
nes calculo, ndice COP elevado y placa bacteriana con los criterios de inclusin, que fueron: individuos
con gingivorragia (11). As como estos autores lo con insuficiencia renal crnica en proceso de hemo-
describen otros como Craig RG, Kotanko P et al y dilisis, mayores de 18 aos y pacientes sin limitacio-
Dumitrescu AL et al en estudios independientes re- nes mentales. Los pacientes que cumplieron los crite-
portan que existe un mayor riesgo para el deterioro rios firmaron el consentimiento informado, teniendo
de estructuras dentales y alto ndice de enfermedad en cuenta los aspectos ticos que se adecuaron a las
periodontal en los pacientes con IRC, acompaado recomendaciones para investigacin biomdica de
de ansiedad, estrs y depresin (12, 13). Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial y de las
normas cientfico tcnicas y administrativas para la
Aun no se evidencia la validacin de un protocolo de investigacin en salud resolucin No. 008430 de 1.993
atencin en salud oral integral en pacientes con IRC emanada del Ministerio de Salud en su ttulo II Cap-
y su relacin con las diferentes ciencias mdicas, tulo I sobre los aspectos ticos de la investigacin en
mediante la evaluacin de antes y despus de la humanos Artculos 5 al 11. Los procedimientos de la
aplicacin del mismo. Un protocolo de manejo brin- investigacin fueron efectuados por personas com-
da herramientas slidas para la atencin odontolgi- petentes desde el punto de vista clnico y fue avalado
ca, en forma adecuada, de un paciente con caracte- por el comit de tica institucional y considerado
rsticas propias de una enfermedad sistmica, con el trabajo con riesgo mayor del mnimo (16).
fin de engrandecer la prctica odontolgica y esto-
matolgica hacindola ms integral, ya que se ob-
serva que un inadecuado mantenimiento de la salud PROCEDIMIENTO
oral en estos pacientes con IRC puede complicar la
enfermedad sistmica de base. Inicialmente se realiz la ejecucin de una estanda-
rizacin intra e interexaminador, obteniendo un an-
Por tales razones se realiz esta investigacin de lisis Kappa de 0,82 para el examinador con mejores
cmo es y cmo mejora la salud oral de pacientes condiciones para realizar los diagnsticos, el cual se
hemodializados, de las unidades renales de Cartage- obtuvo mediante la evaluacin clnica oral de 30
na, antes y despus de la aplicacin de protocolos y pacientes. Seguidamente se aplic la encuesta que
guas de manejo estomatolgico basado en la evi- estuvo valorada de forma facial y contenida para
dencia, para visualizar la mejora de la salud oral en determinar las caractersticas socio demogrficas
los pacientes cuando son sometidos a una atencin como edad, sexo, nivel de educacin, procedencia,
integral. que tan informados se encontraban los pacientes
renales acerca de asociacin de IRC con lesiones
orales, mtodos de higiene oral, especialista indica-
METODOLOGA do para su caso y disposicin y motivacin del pa-
ciente frente a la participacin en la investigacin,
El tipo de estudio implementado fue cuasiexpe- posterior a ello se dio a la realizacin del examen
rimental en el que se realiz un examen clnico de clnico sistemtico consignado en una historia clni-
salud oral. Se aplicaron guas y protocolos de mane- ca; el cual const de anamnesis, evaluacin por r-
jo estomatolgico para pacientes con Insuficiencia ganos y sistemas, examen extraoral e intraoral, se-
renal crnica y en tres meses subsecuentes, como gn los hallazgos y diagnsticos establecidos fueron
parte del informe a corto plazo, se evaluaron los re- planificadas 18 citas. Despus se procedi a la apli-
sultados de dicha aplicacin para hacer un anlisis cacin del protocolo para pacientes con insuficien-
comparativo del estado de salud previo y posterior a cia renal crnica incluyendo un estudio radiogrfico.
la aplicacin de este protocolo de manejo (14, 15). Finalmente a los tres meses del examen clnico ini-
La investigacin cont con una poblacin de 120 cial, se realiz la evaluacin y estimacin de los efec-
pacientes de una unidad renal de la ciudad de Car- tos del manejo estomatolgico, debido a que es un

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informe a corto plazo. La informacin resultante fue rrespondi a un 87,5%, el 38,3 % respondi que la
condensada en el paquete estadstico Epi Info ver- resequedad bucal es lesin propia de IRC y un 24,1%
sin Windows 5.0 realizando un anlisis descriptivo que el sabor metlico en cavidad oral es ocasionado
para las variables nominales y ordinales, obteniendo por la IRC (tabla 2).
prevalencia, porcentaje, promedio, proporcin y des-
viacin estndar. Para evidenciar los efectos de estas La valoracin clnica inicial de los pacientes con IRC
guas de tratamiento fue ejecutado un anlisis esta- determin que todos tenan lesiones estomatolgicas
dstico de MCNemar, dicha prueba estadstica es un y el promedio fue de 7. La prevalencia estuvo encabe-
equivalente de la prueba t de Student para muestra zada por caries en un 83,9%, seguida de la presencia
dependiente y slo es aplicable para antes y despus de placa bacteriana en un 72,3%, restos radiculares
como es esta investigacin. Los resultados son sig- en un 64,2% y clculo en un 61,6%. Otras lesiones
nificativos para todo valor de probabilidad igual o que fueron evidentes en esta primera evaluacin oral
menor de 0,05 (17). fueron: xerostoma, pseudoplaca en lengua, movili-
dad de rganos dentales, atrofia, sabor y olor urmi-
co y gingivorragia (tabla 3). Teniendo en cuenta estas
RESULTADOS lesiones, fueron establecidas 18 citas para cada pa-
ciente los cuales acudieron en promedio a 12 citas,
Con respecto a las caractersticas socio demogrfi- para un total de 67,6% de cumplimiento general a
cas los 112 pacientes que participaron en el estudio citas. A nivel radiogrfico (21 pacientes) se evidenci
tenan en promedio 52,7 aos (D.E: 15,6 aos), que la lesin ms frecuente fue aumento en el trabe-
53,6% eran hombres y un 46.4% mujeres, el 67,9% culado seo en un 95,2% entre otras.
proceda de zona urbana y en un 32,1% de zona
rural. En cuanto a nivel educativo un 41,1% cursaron Dentro de las enfermedades que coexistieron con la
solo hasta bachillerato (tabla 1). IRC se encontraron: hipertensin arterial (HTA), dia-
betes mellitus (DM) en un 60,7% y lupus eritematoso
La poblacin de pacientes que posea informacin sistmico (LES) en un 0,8% para las cuales se ins-
sobre la asociacin de IRC con lesiones orales, co- tauraron tratamientos farmacolgicos por parte del
personal mdico que consistan en: betoprolol,
metoprolol, enalapril, verapamilo, losartan, al igual
TABLA 1.- CARACTERSTICAS que otros medicamentos como el calcitriol para con-
SOCIODEMOGRFICAS DE LOS PACIENTES trarrestar efectos secundarios metablicos resultan-
INTERVENIDOS tes de las hemodilisis. Se encontraron 68 pacientes
con HTA de los cuales nueve eran diabticos, presen-
Caractersticas N: 112 % tando prevalencia de xerostoma en un 82% y pseu-
doplaca en un 90,3%. De igual forma un paciente
Sexo presentaba LES manifestando no presentar alteracio-
Hombre 60 53,6 nes orales relevantes asociadas a esta enfermedad.
Mujer 52 46,4
Procedencia En la segunda valoracin clnica realizada tres me-
Rural 36 67,9 ses despus de aplicar protocolos y guas de manejo
Urbana 76 32,1 estomatolgico para pacientes con IRC en proceso
de hemodilisis se obtuvieron los siguientes resulta-
Nivel de educacin
dos: En promedio presentaron tres lesiones estoma-
Analfabeta 16 14,3
tolgicas por paciente evidencindose mejora en la
Primaria 15 13,4
salud oral a corto plazo por una disminucin en el
Secundaria 46 41,1
nmero de lesiones. La prevalencia de caries en un
Bachillerato 31 27,7
47,8%, placa bacteriana en un 11,6%, atrofia, sabor
Tcnicos 2 1,8
urmico en un 16,0% y 8,0% respectivamente y gin-
Universitarios 2 1,8
givorragia en un 1,7%. Otras lesiones como restos

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TABLA 2.- RESULTADOS DE ENCUESTA REALIZADA A LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA


RENAL CRNICA INTERVENIDOS

Pregunta Frecuencia %
INFORMACIN ACERCA DE LA ASOCIACIN DE IRC CON LESIONES ORALES
Sabe Ud. que la enfermedad que padece produce lesiones en boca?
S 98 87,5
No 14 12,5
Cul de las siguientes lesiones en boca son propias de la insuficiencia renal crnica?
Resequedad bucal 43 38,3
Dificultad para deglutir 33 29,4
Dificultad para abrir la boca 25 22,3
No s/no presenta 11 9,8
El sabor metlico en boca se produce por?
IRC 27 24,1
Mala alimentacin 13 11,6
Mala higiene oral 66 58,9
No s 6 5,3
INFORMACIN ACERCA DE QU ESPECIALISTA ACUDIR EN CASO DE LESIONES
ORALES
El especialista indicado para atender las lesiones en boca de su enfermedad renal es?
Estomatlogo 16 14,2
Nefrlogo 89 79,4
Dermatlogo 0 0,0
No s 7 6,25
INFORMACIN ACERCA DE MTODOS DE HIGIENE ORAL
El cepillado dental se debe realizar:
Una vez al da 19 16,9
3 veces al da 67 59,8
Cada 2 das 20 17,8
No s 6 5,3
Cree Ud. importante el uso de enjuague bucal?
S 88 78,5
No 22 19,6
No s 2 1,7
MOTIVACIN Y PARTICIPACION EN EL PROYECTO DE INVESTIGACIN
Se siente motivado para seguir las recomendaciones hechas por su odontlogo
para mantener una buena higiene oral?
S 107 95,5
No 5 4,46
No s 0 0
Ha recibido charlas o capacitacin sobre salud oral?
S 46 41,0
No 58 51,7
No s 8 7,1

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TABLA 3. PORCENTAJE DE LESIONES ORALES DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA


RENAL CRNICA EN PROCESO DE HEMODILISIS, ANTES Y DESPUS DE LA APLICACIN
DE UN PROTOCOLO DE MANEJO ESTOMATOLGICO

Lesin Antes N=112 % antes Despus % despus


Placa bacteriana 81 72,3 13 11,6
Caries 94 83,9 49 43,7
Restos radiculares 72 64,2 42 37,5
Xerostoma 53 47,3 13 11,6
Equimosis 22 19,6 2 1,78
Movilidad 32 28,5 21 18,7
Palidez de paladar duro, blando y piso de boca 7 6,25 2 1,78
Gingivorragia 12 10,7 2 1,78
Atrofia 27 24,1 18 16,0
Sabor/olor urmico 27 24,1 9 8,03
Palidez de mucosa labial 4 3,57 1 0,89
Palidez de paladar duro, blando y enca 6 5,35 0 0
Palidez de paladar duro, blando, mucosa labial y
mucosa yugal 7 6,25 4 3,57
Palidez de paladar blando y duro 9 8,03 4 3,57
Clculo 69 61,6 66 58,9
Prdida de insercin 14 12,5 12 10,7
lcera 2 0 0
Petequias en paladar duro 2 12,5 0 0
Petequias en paladar blando 7 6,25 6 5,35
Palidez de mucosa yugal 3 2,67 2 1,78
Palidez de semimucosa labial 1 0,89 1 0,89
Palidez de enca 1 0,89 1 0,89
Palidez de piso de boca 1 0,89 1 0,89
Palidez de paladar duro, blando y mucosa labial 5 4,46 3 2,67
Palidez de paladar duro 3 2,67 2 1,78
Edntulos parciales 5 4,46 5 4,46

radiculares en un 37,5%, movilidad de rganos den- duro, blando, mucosa labial y mucosa yugal (p<0,05)
tales 18,7%, xerostoma en un 11,6% y pseudoplaca y palidez de paladar blando y duro (p<0,05). El resto
en lengua en un 41,9%. de las lesiones no presentaron cambios estadstica-
mente significativos (tabla 4).
Fueron estadsticamente significativos los cambios
en las alteraciones orales frente a la aplicacin del El porcentaje en que cumplieron los pacientes a los
protocolo de manejo estomatolgico en cuanto a tratamientos recomendados fue ms del 50% debi-
xerostoma (p<0,001), palidez paladar duro, blando do a que hubo motivacin por parte de los pacien-
y piso de boca (p<0,05), atrofia p<0,01), sabor/olor tes. Cabe anotar que ningn paciente estuvo sano,
urmico (p<0,01), palidez de mucosa de paladar solo se evidenci mejora de las lesiones preexis-
blando, duro y enca (p<0,05), palidez de paladar tentes.

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TABLA 4, RESULTADOS DE LA APLICACIN DEL PROTOCOLO DE MANEJO


ESTOMATOLGICO EN PACIENTES CON IRC HEMODIALIZADOS
Manifestaciones % N % N de Curaron % impacto % de X2 de P
asociada a IRC antes enfermos despus enfermos de mejora fracaso MCNemar
frente al frente al
protocolo protocolo

Placa bacteriana 72,3 81 11,6 13 68 83,9 16,1 66,0 <0,00000


Caries 83,9 94 43,7 49 45 47,8 52,2 43,0 <0,0001
Restos radiculares 64,2 72 37,5 42 30 41,6 58,4 40,0 <0,001
Xerostoma 47,3 53 11,6 13 40 75,4 24,6 38,0 <0,001
Equimosis 19,6 22 1,78 2 20 90,9 9,1 18,08 <0,001
Movilidad 28,5 32 18,7 21 11 34,3 65,7 9,09 <0,01
Palidez de paladar duro,
blando y piso de boca 6,25 7 1,78 2 5 71,4 28,6 8,0 <0,05
Gingivorragia 10,7 12 1,78 2 10 83,3 16,7 8,1 <0,01
Atrofia 24,1 27 16,0 18 9 33,3 66,7 7,11 <0,01
Sabor/olor urmico 24,1 27 8,03 9 18 66,6 33,4 7,11 <0,01
Palidez de mucosa labial 3,57 4 0,89 1 3 75 25 5,3 <0,05
Palidez de paladar duro,
blando y enca 5,35 6 0 0 6 100 0 4,1 <0,05
Palidez de paladar duro,
blando, mucosa labial
y mucosa yugal 6,25 7 3,57 4 3 42,8 57,2 4,0 <0,05
Palidez de paladar blando
y duro 8,03 9 3,57 4 5 55,5 44,5 4,0 <0,05
Clculo 61,6 69 58,9 66 3 4,34 95,6 3,0 >0,01
Perdida de insercin 12,5 14 0 12 2 14,2 85,8 2,0 >0,01
lcera 12,5 2 0 0 2 100 0 2,0 >0,01
Petequias en paladar duro 6,25 2 5,35 0 2 100 0 2,0 >0,01
Petequias en paladar
blando 2,67 7 1,78 6 1 14,2 85,8 1,0 >0,01
Palidez de mucosa yugal 19,6 3 19,6 2 1 33,3 66,7 1,0 >0,01
Palidez de semimucosa
labial 0,89 1 0,89 1 0 100 0 1,0 >0,01

DISCUSIN minucin de la presencia de alteraciones orales pro-


piciadas por la enfermedad sistmica de base. Este
Los resultados de este primer informe de la investi- reporte muestra que en la poblacin referenciada el
gacin fueron significativos en cuanto al impacto de 100% de los pacientes presentaron en promedio 7
mejora de las lesiones encontradas en la valoracin lesiones estomatolgicas. De igual forma S Rossi y
clnica inicial frente a los manejos establecidos en el Severo en el 2008 en reportes individuales observa-
protocolo estomatolgico, teniendo en cuenta que ron que ms del 80% de los pacientes que sufren de
el proceso de motivacin efectuado propicio que los IRC presentaban cambios en la cavidad oral que
pacientes cumplieran ptimamente las citas asigna- estaban asociados con falla renal crnica y uremia,
das y las recomendaciones de salud oral estipula- destacndose; halitosis, sabor metlico debido a la
das, adquiriendo as la obtencin de mejoras y dis- concentracin de azoados en los fluidos corporales

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y boca seca (18, 19). Segn Sobrado y Shu-Fen C dilisis es baja; encontrando una alta incidencia de
individualmente, el sabor y olor urmico se presen- formacin de clculo dental dentro de los pacientes
tan a consecuencia del aumento de urea en saliva la examinados; los resultados de este estudio difieren
cual se descompone en amonaco y la xerostoma con los autores anteriores ya que arrojaron alta pre-
por la restriccin de lquidos y la administracin de valencia de caries (83,9%) y clculo dental (61,6%),
medicamentos que inhiben la secrecin salivar ac- teniendo en cuenta que la caries no es una lesin
tuando a nivel del SNC; las petequias y equimosis se caracterstica de pacientes con IRC si no que se
manifiestan en asociacin a las hemorragias que agrava por el aumento de los niveles cidos que resul-
ocasionan los medicamentos antitrombticos (20, tan de la disminucin salivar, concomitante con la no
21). Antoniades et al, reportaron manifestaciones presencia de un profesional a cargo de la atencin
orales relevantes en un paciente con IRC como le- oral de estos pacientes en la unidad renal y la defi-
siones ulcerativas en las mucosas (7), en contraste ciente higiene que poseen, debido a que no existen
con el presente estudio donde solo se observaron programas de promocin y prevencin de salud oral
casos de lceras orales en 2 pacientes los cuales en su institucin renal ni la disposicin por parte de
manifestaban asociar la presencia de esta lesin a los pacientes para seguir protocolos de manejo (10).
los momentos de estrs vividos en las sesiones de
hemodilisis lo cual indica que en esta investigacin La literatura revisada no evidencia una asociacin
la presencia de estas lesiones no se relacionaron con directa de la IRC con la enfermedad periodontal, pero
la parte somtica de la IRC pero si con el componen- si el desarrollo de la misma durante el curso de la
te emocional que afecta a esta poblacin, similar a enfermedad (9, 12, 27), por lo tanto es fundamental
lo reportado por un estudio descriptivo de corte rea- el estudio periodontal clnico y radiogrfico profun-
lizado por Scully C, et al quienes asocian situaciones do para determinar la existencia de alteraciones pe-
de estrs a la aparicin de lesiones ulcerativas, sin riodontales que puedan incidir sobre la IRC.
embargo Rossi y Glick lo asocian a estados avanza-
dos de falla renal denominndolo estomatitis urmi- Hasta la presente no se reportan estudios cuasiex-
ca ulcerativa (22, 18). perimentales de antes y despus de la aplicacin de
protocolos de manejo estomatolgicos en pacientes
Lorenzo, Scutellari y Antoniades tambin reportan con IRC; solo se evidencian guas y pautas de mane-
alteraciones de la articulacin temporomandibular jo para prevenir, tratar y mejorar el pronstico de
(ATM), huesos maxilares, desmineralizacin del hue- enfermedades orales asociadas y no asociadas a IRC
so, aumento del trabeculado seo, movilidad dental o presentadas durante el curso de su enfermedad.
y dificultad en la captacin y metabolismo de niveles Marn en el 2002, y Cevero y cols. en el 2008, plan-
de calcio y fsforo srico por parte de los huesos y tearon realizar un cepillado luego de cada comida
componentes hormonales, de forma semejante en especialmente en la noche, implementar el uso de
esta investigacin donde se evidenciaron alteracio- clorhexidina ya que reduce el recuento de placa bac-
nes seas a nivel radiogrfico con el aumento en el teriana, enjuagues fluorados y de fluoruros tpicos
trabeculado seo en 21 pacientes (23, 24, 7). tales como el fluoruro de estao al 0,4% y el fluoruro
de sodio al 0,55%.
Segn De la Rosa y Davinovich et al, la palidez de las
mucosas en estos pacientes se relaciona con la IRC En caso de xerostoma, la utilizacin sialogogos, al igual
debido a que ellos padecen cuadros de anemia gene- que sustitutos de saliva y el control peridico oral, de
rada por la disminucin en la produccin de eritropo- esta forma, a los pacientes de la presente investigacin
yetina a nivel renal (18, 26), concordando con estos se les manej de forma similar obteniendo buenos re-
autores, en esta investigacin se evidenci palidez de sultados en la segunda evaluacin clnica como la dis-
las mucosas en un 40,83% siendo la mas prevalente minucin del ndice de placa bacteriana en un 93,9% y
la palidez del paladar duro y blando en un 8,03%. de xerostoma en un 75,4% (28-30).

Por otra parte Bots, Poorterman et al, determinaron As como estos autores lo plantean otros como
que la actividad de caries en pacientes tratados con Proctor et al en el 2005, recomendaron realizar una

84 /AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
Rebolledo Cobos M, Carmona Lorduy M, Carbonell Muoz Z, Daz Caballero A.
Salud oral en pacientes con insuficiencia renal crnica hemodializados despus de la aplicacin de un protocolo estomatolgico

profilaxis antibitica con amoxicilina o clindamicina 5. Thorman R, Neovius M, Hylander B. Clinical


previo al tratamiento odontolgico invasivo, pautas findings in oral health during progression of
que se tomaron en cuenta para la atencin de los chronic kidney disease to end-stage renal disease
pacientes de la presente investigacin (31). De igual in a Swedish population.Scand J Urol Nephrol.
forma se tomaron de base otras pautas de atencin 2009;43(2):154-9.
odontolgica de enfermedades sistmicas semejan-
tes a IRC como, HTA, diabetes, VIH; para el manejo 6. Kho HS, Lee SW, Chung SC, Kim YK. Oral
integral de estos pacientes (32-50). manifestations and salivary flow rate, pH, and bu-
ffer capacity in patients with end-stage renal disease
Se determinaron resultados estadsticamente signifi- undergoing hemodialysis. Oral Surg Oral Med Oral
cativos en la evaluacin de estos protocolos de mane- Pathol Oral Radiol Endod. 1999 Sep;88(3):316-9.
jo estomatolgico en cuanto a la presencia de placa
bacteriana, caries, restos radiculares, gingivorragia, 7. Antoniades DZ, Markopoulos AK, Andreadis D,
xerostoma y pseudoplaca en lengua entre otras lesio- Balaskas I, Patrikalou E, Grekas D. Ulcerative
nes, lo cual indica que la ejecucin de los parmetros uremic stomatitis associated with untreated
teraputicos de este protocolo de manejo estomato- chronic renal failure: report of a case and review
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