Libro Flasses

Federacion Latinoamericana de Sociedades
de Sexologia y Educacion Sexual

FLASSES
MANUAL DIAGNOSTICO
DE LAS
ENFERMEDADES EN SEXOLOGIA
Edicin 1.993
Versin On-line 12 de Junio del 2.002

A todos los Miembros de la ASOCIACION MUNDIAL DE
SEXOLOGIA Y DE LA FEDERACION LATINOAMERICANA DE
SOCIEDADES DE SEXOLOGIA Y EDUCACION SEXUAL quienes
permitieron intercambiar hechos y conocimientos sobre esta propuesta
la cual pretende contribuir al esclarecimiento definitivo de la
independencia de la SEXOLOGIA COMO RAMA DE LA CIENCIA.
FEDERACION LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES DE
SEXOLOGIA Y EDUCACION SEXUAL
FLASSES
COMIT EJECUTIVO
1991 1994
PRESIDENTE: DR. RICARDO CAVALCANTI Brazil
VICE-PRESIDENTE 1: DR. FERNANDO BIANCO Venezuela
VICE-PRESIDNETE 2: DR. HECTOR SEGU Argentina
SECRETARIO GENERAL: LIC. LUIS M. ALLER ATUCHA Argentina
TESORERO: DR. NELSON VITIELLO Brazil
COMIT LATINOAMERICANO DE NOMENCLATURA SEXOLOGICA
PRESIDENTE: DR. RUBEN HERNANDEZ S. Venezuela
SECRETARIO: DR. RAFAEL GARCIA Rep. Dominicana
VOCAL: DRA. LAURA CALDIZ Argentina
VOCAL: DR. MIGUEL RAMOS Per
VOCAL: DR. AULUS PLATUS B. DE SOUSA Brazil
Para cualquier informacin relacionada con la FLASSES, dirigirse a :

Dr. Ricardo Calvalcanti.
Presidente
Centro Medico de Brasilia Bloco E Sala 605-716 Sul Brasilia DF. Brasil
CEP. 70.390 Fone (5561)245-2143 Fax (5561) 3663504
CONTENIDO
INTRODUCCION 1
CAPITULO I: SEXOLOGIA DEFINICION Y CONCEPTO 7
CAPITULO II: PATOLOGIA EN SEXOLOGIA
DEFINICIAON, CONCEPTO, CRITERIOS 14
CAPITULO III: ETIOLOGIA 20
CAPITULO IV: CLASIFICACION PATOLOGIA EN SEXOLOGIA 23
CAPITULO V: ENFOQUE CLINICO EN SEXOLOGIA 38
CAPITULO VI: PATOLOGIA EN SEXOLOGIA 42
CAPITULO VII: CLASIFICACION INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES ICD-10 DSM-III-R 102
CAPITULO VIII: PATOLOGIA EN SEXOLOGIA WAS 106
REFERENCIAS 116
BIBLIOGRAFIA 118
TABLAS Y FIGURAS
FIGURA 1 LAMINA MAESTRA 13
FIGURA 2 SEXOLOGIA. ENFOQUE CLINICO 41
FIGURA 3 SEXOLOGIA. ENFOQUE CLINICO. EJEMPLOS 41
TABLA I SINTESIS DE GLUCORTIDOIDES Y ANDROGENOS 59

INTRODUCCIN
Durante la presidencia del Dr. Fernando Bianco de la Asociacin Mundial de

Sexologa (WAS) en el periodo 1985-89, se consider de primordial importancia la
elaboracin de un Manual Diagnstico de las Enfermedades en Sexologa con varios
propsitos. El principal: lograr la estandarizacin de los criterios en el campo de la
Sexologa; esto permitir la realizacin de estudios ms consistentes y comparativos. Otro
propsito no menos importante, es el reconocimiento de la Sexologa Mdica como
Especialidad.
Como es sabido, la Sexologa Mdica es una nueva especialidad dentro del campo
de la Medicina. En 1 963 en Polonia y en 1 974 en Checoslovaquia se reconoci la
Sexologa Mdica como Especialidad. Posteriormente el Consejo General Brasileo de la
Medicina aprob el 30 de agosto de 1980 a la Sexologa como Especialidad Mdica. Lo
mismo ocurri el 14 de septiembre de 1 986 cuando la Federacin Mdica Venezolana
(FMV) reconoci a la Sexologa Mdica como Especialidad (1 *)
El reconocimiento de esta especialidad en Venezuela por parte de la principal

Organizacin Mdica, la cual fue creada en 1940 y est sujeta a las leyes nacionales-
implica que deben ser organizados servicios de hospitalizacin y de consulta externa en
Hospitales Generales, de esta nueva especialidad; igualmente, las Escuelas Mdicas deben
crear en las Universidades cursos acadmicos a nivel de Post-Grado, los cuales deben ser
diseados e implementados para formar los Mdicos Especialistas en Sexologa Mdica.
En Venezuela se ha venido desarrollando todo un proceso con varias etapas. El

Post-Grado en Sexologa Mdica fue implementado como un programa de tres aos a
tiempo completo, el cual exige como pre-requisito dos aos de internado, o un ao de
internado y uno de residencia. Dos escuelas de Medicina estn en etapa de abrir cursos de
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Pre-Grado en Sexologa Mdica y, en algunos hospitales, los servicios de Sexologa estn
en fase de planificacin.
Este hecho requiere una definicin clara del campo de la Sexologa, ello permitir
delimitar el rea de la Sexologa Mdica, adems, facilitar la apertura hacia el rea de la
Educacin en Sexologa o Educacin Sexual (2*, 3* 4*) con lo cual se desarrollarn
programas educativos operativos que redundarn en acciones realmente preventivas,
garanta de Salud Sexual.
La independencia de la Sexologa como rama del conocimiento, de la Psicologa y

la Psiquiatra permitir estudiar de una forma ms efectiva la interrelacin que existe entre
ellas.
La Psiquiatra estudia las Funciones Bsicas del Cerebro, (Orientacin, Memoria,

Facultades Intelectuales, Lenguaje, Pensamiento, Afecto, Sensopercepcin y Motricidad)
y sus interrelaciones con el entorno, permitiendo as saber cundo esas funciones estn
alteradas y cul alteracin se produjo a consecuencia de la relacin con el entorno (5*)
La Psicologa estudia las conductas, intentando dar una explicacin respecto a

cmo se adquieren, mantienen, manifiestan, modifican y cmo se suprimen o extinguen
(6).
La Sexologa es el estudio cientfico del Sexo y su Funcin, es decir el estudio del

Sexo, su Proceso de Diferenciacin y alteraciones y, la Funcin Sexual, su Proceso de
Activacin, sus caractersticas fisiolgicas y alteraciones.
Este manual debe contribuir a clarificar definitivamente la independencia de la

Sexologa, y que se espera que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)* conceda una
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Seccin Especial en la Clasificacin Internacional de Enfermedades, dcima revisin (lCD
a las Patologas en Sexologa, retirndolas de la Seccin Quinta de los Trastornos
Mentales donde, hasta ahora, han sido descritas (7*).
Igualmente, esperamos intercambiar hechos y conocimientos con la Asociacin de

Psiquiatra Americana con el objetivo de que las Alteraciones en Sexologa no sean
descritas en el The American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (DSM-III-R- ) (8*).
Por otra parte, esperamos tambin que este Manual motive tanto a la Asociacin
Mdica Americana (AMA) como a otras Asociaciones Mdicas del Mundo a tomar las
medidas necesarias para el reconocimiento de la Sexologa Mdica como una nueva
Especialidad dentro del campo de la Medicina. En este sentido, en Argentina el Dr. Len
Roberto Gindn (9*), en Cuba el Dr. Celestino Alvarez Lajonchere y en Per el Dr.
Miguel Exebio Exebio y el Dr. Artidoro Cceres (10), en Brasil el Dr. Ricardo Cavalcanti
(11*), en la Repblica Dominicana el Dr. Rafael Garca, estn dando los pasos necesarios
en pro del reconocimiento de la Sexologa Mdica como Especialidad en sus respectivos
pases.
La Asociacin Mundial de Sexologa (WAS) decidi durante su Asamblea

General, llevada a cabo en Amsterdam, Holanda, el 16 de junio de 1.991, aprobar que se
mantuviera una discusin contnua del Manual Diagnstico de las Enfermedades en
Sexologa , la cual se realizar bajo la coordinacin de una Comisin Especial para
mantener el Manual actualizado (12). Este hito contribuir, indudablemente, al desarrollo
contnuo de la Sexologa como un campo independiente.
En la ciudad de Belo Horizonte, Brasil, durante la Asamblea Ordinaria de la

Federacin Latinoamericana de Sociedades de Sexologa y Educacin Sexual (FLASSES)
el da 25 de agosto de 1 .992, deja constancia en el Acta No. 7 que la FLASSES apruebe
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el Manual como su Clasificacin Oficial de las Enfermedades en Sexologa, que el Comit
Latinoamericano lo revise y actualice permanentemente y que se solicitase a las
sociedades e instituciones miembros de la FLASSES, que comiencen a utilizar dicho
Manual con la finalidad de conocer sus beneficios y sus dificultades (13*).
Igualmente se recomend que el Comit de Nomenclatura realice las gestiones

necesarias para la publicacin del Manual en espaol y en portugus, de manera que est a
la disposicin de todos los miembros de las diferentes sociedades de la FLASSES (13).
ACTA No. 7
En la ciudad de Belo Horizonte, Brasil, el da 25 de Agosto de 1.992, en ocasin

de celebrarse el VI Congreso Latinoamericano de Sexologa y Educacin Sexual, siendo
las 14 hs., se reune la Asamblea General Ordinaria de la FLASSES en cumplimiento de
los artculos 9, 10 y 11 de los Estatutos de la Federacin.
El Presidente del Comit de Nomenclatura, Dr. Rubn Hernndez Serrano

informa que el Comit realiz un trabajo del que participaron el Dr. Rafael Garca
(Repblica Dominicana), la Licenciada Laura Caldiz (Argentina) y el Dr. Miguel Ramos
(Per) y en el mes de Noviembre de 1991 sometieron a la Presidencia del Comit
Ejecutivo el MANUAL DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES EN
SEXOLOGIA, preparado por el Dr. Fernando Bianco, para que sea adoptado como gua
para la clasificacin oficial de FLASSES de las enfermedades en sexologa y solicita que
la Asamblea ratifique la aprobacin de la Presidencia del Comit Ejecutivo. El Dr. Giraldo
Neira pide la palabra y dice que el Comit de Nomenclatura se excedi en sus funciones
ya que su mandato era el de elaborar definiciones y no aprobar un Manual ya que la
sexologa tiene diferentes enfoques que no comparten muchos sexlogos latinoamericanos
y que por lo tanto la existencia del Manual encuadra la sexologa latinoamericana dentro
de un enfoque parcializado. El Dr. Rafael Garca manifiesta que como miembro del
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Comit de Nomenclatura el propsito de haber aprobado el Manual fue para que los
investigadores posean lneas de pensamiento acordes; que la existencia del Manuel no
encuadra ni amarra a nadie ya que es simplemente un instrumento que clasifica
entidades clnicas. El Dr. Artdoro Cceres dice que el Manual tiene dos objetivos hablar
un lenguaje comn que permita ordenar un desorden lingstico, que tambin es
conceptual y agrega que el Manual no es un iderio ni un index, sino una gua, ya que
la palabra manual indica eso, es algo que est abierto y en permanente revisin y
enriquecimiento. Felicita al Comit de Nomenclatura por su labor. La Dra. Dora Rada
aclara que toda clasificacin es taxonmica y que por lo tanto es funcin del Comit de
Nomenclatura aprobar este Manual. El Dr. Victor Yaez afirma que debe existir una
unidad de criterio entre los investigadores cientficos y que atento a eso el Manual
resultar un documento base de gran utilidad. El Dr. Celestino Vasallo dice que la ciencia
es infinita, no finita, la sexologa es una ciencia, por lo tanto es importante tener un
Manual que deber ir enriquecindose y creciendo y que los latinoamericanos no debemos
esperar que el Manual venga de otras latitudes. El Dr. Jorge Paniagua agrega que el
Manual es un instrumento y que un instrumento no constituye una ideologa, sino que por
el contrario la ideologa se apropia de los instrumentos. Cerrado el debate, el Presidente
del Comit de Nomenclatura solicita la aprobacin de la siguiente propuesta:-------------
1.- El Comit Latinoamericano de Nomenclatura de la FLASSES recibi copia del
Manual Diagnstico de las Enfermedades en Sexologa, lo analiz y disenti en su seno,
decidiendo que la FLASSES aprueba el Manual como su clasificacin oficial de
Enfermedades en Sexologa, que el Comit Latinoamericano lo revise y actualice
permanentemente y que se solicite a las Sociedades e Instituciones miembros de la
FLASSES que comiencen a utilizar dicho Manual con la finalidad de conocer sus
beneficios y sus dificultades. 2.- Que el Comit de Nomenclatura realice las gestiones
necesarias para la publicacin del Manual en Espaol y Portugues, de manera que el
mismo est disponible para todos los miembros de las diferentes Sociedades de
FLASSES. 3.- Que Se designe a los siguientes pases: Argentina, Brasil, Cuba, Per,
Republica Dominicana y Venezuela como Centros Pilotos donde se operacionalizar el
uso del Manual. 4.- Debido a la labor realizada por el Dr. Fernando Bianco C., en la
elaboracin de dicho Manual, que se designe al mismo como COORDINADOR
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INTERNACIONAL de los Centros Pilotos de manera que se mantenga el espita original
del instrumento. 5.- Que el Comit de Nomenclartura se rena con los representantes de
los pases para que designe los representantes de cada uno de ellos. Puesto a votacin se
aprueba con un solo voto en contra, el de la Sociedad Colombiana de Sexologa, que
solicita que su voto negativo figure en Acta. Se concede un voto de aplauso al Dr.
Fernando Bianco por su labor en la elaboracin del Manual
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CAPITULO I
SEXOLOGA DEFINICIN Y CONCEPTO
Sexologa, etimolgicamente, viene del Latn SEXUS que significa SEXO y del
griego LOGOS que significa TRATADO o ESTUDIO. Se define entonces como
Estudio/Tratado del Sexo (1).
SEXO se define como la condicin orgnica la cual distingue al varn de la

hembra, donde condicin alude a ndole, naturaleza o propiedad de las cosas, mientras que
orgnica/o se refiere a cuerpo dispuesto o apto para vivir. Por tanto, la palabra SEXO
define la existencia de una estructura anatmica la cual permite distinguir al Varn de la
Hembra; estructura por la distribucin y orden de las partes de un todo y anatmica pues
es la rama del conocimiento que trata de la estructura y dems disposiciones de las
diferentes partes de los cuerpos orgnicos, animales o vegetales.
Como bien se sabe, toda estructura anatmica posee una funcin; entindase: una
actividad que le es propia. Las actividades pertinentes al SEXO se definen con la palabra
sexual. Consecuentemente el constructo FUNCIN SEXUAL expresa las actividades
propias del SEXO. Ello fue resumido por Bianco y Montiel (2) con la afirmacin: El
SEXO es una estructura que posee una FUNCION.
Por tanto, proponemos como definicin operativa de Sexologa: el

Tratado/Estudio del Sexo y su Funcin.
En octubre de 1.982 (3), producto de toda la experiencia adquirida a partir de

1.970, propusimos conceptualizar la Sexologa como una rama del conocimiento
cientfico que estudia el SEXO y la FUNCIN SEXUAL.*
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El conjunto de caractersticas orgnicas que distinguen al varn de la hembra -
SEXO - es producto de un Proceso de Diferenciacin que se inicia cuando el
espermatozoide se une al vulo formando un huevo o cigoto, mientras que la actividad
propia del Sexo -FUNCIN SEXUAL- es producto de un Proceso de Activacin que se
inicia cuando se pone en funcionamiento la Unidad: Situacin/Estmulo sexual -
Respuesta Sexual (4).
* Es de hacer notar que hasta diciembre de 1989 utilizbamos el vocablo GENERO

como sinnimo de SEXO en todas nuestras publicaciones, conferencias y
ponencias; sin embargo, el Profesor Alexis Mrquez Rodrguez nos hizo ver
que la acepcin utilizada no corresponda al trmino preciso que se le asigna al
SEXO en la lengua castellana; lo que no sucede en la lengua anglosajona,
donde SEX y GENDER son sinnimos. (Con la Lengua. El Nacional
Caracas, Venezuela. Indicaciones en las ediciones del 21/2/88; 22/1/89; 8/10/89
y 10/12/89)
De all que la Sexologa se conceptualice operativamente como: una rama del

conocimiento cientfico que estudia el SEXO, su PROCESO DE
DIFERENCIACIN, y alteraciones, y la FUNCIN SEXUAL, su PROCESO DE
ACTIVACIN, sus caractersticas fisiolgicas y alteraciones.
SEXO
Constituye el conjunto de caractersticas orgnicas que posee la persona

permitiendo, tanto al entorno como a s misma, la identificacin como VARN o como
HEMBRA (5)
Dichas caractersticas son la consecuencia de un PROCESO DE

DIFERENCIACIN, conceptualizado como: El conjunto de fases sucesivas que
conllevan una serie progresiva de diferencias de complejidad gradual en el desarrollo
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de la condicin orgnica del varn y/o la hembra, (6)el cual se debe sobre todo, a
factores biolgicos.
El Proceso se inicia con la unin del espermatozoide y el ovocito, resultando un

huevo o cigoto. Dos fases (Gentica y Anatmica) comprenden este proceso.
Fase Gentica
La determina el factor cromosmico, el cual est constitudo por el Par

Cromosmico 23.
El cigoto posee 23 pares de cromosomas; 22 de ellos son denominados autosomas -

por ser iguales- el par 23 corresponde al par Cromosmico del Sexo; ste se constituye de
dos maneras: XY o XX. Dicho par induce cambios histo-inmuno-qumicos a nivel de la
gnada indiferente del embrin de seis semanas, formndose as: testculos u ovarios; en
consecuencia,.cuando el Par Cromosmico del Sexo -par 23- est configurado por los
cromosomas XY se formarn los testculos, cuando la configuracin es XX se
desarrollarn ovarios. Recientemente se ha descrito la presencia de un gen denominado
SRY (Sex determining Region Y) en el cromosoma Y, que aparentemente dirige el
desarrollo de los testculos (7).
Fase Anatmica
Posee dos componentes (Gonadal y Cerebral)
- Componente Gonadal : Comprende como factores fundamentales la secrecin de

sustancias (hormonales o no) provenientes del testculo u ovario fetal (La seccin de
sustancias a nivel del ovario fetal se encuentra aun en estudio). Dichas sustancias
provocarn la diferenciacin anatmica genital y la cerebral. A nivel genital se
desarrollarn los genitales externos e internos (pene, escroto, epiddimo, vescula seminal
en el varn y trompas de Falopio, tero, vagina y vulva en la hembra). A nivel cerebral se
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desarrollarn en el hipotlamo las estructuras que garantizarn los ritmos biolgicos (ciclo
menstrual y galactognesis en la hembra y es permatognesis en el varn).
- Componente Cerebral: Posee como factor principal una posible estructura

anatmica que permitir la aceptacin de los rganos que se poseen. Algunos autores han
afirmado que esta estructura sera el Ncleo Supraquiasmtico (?) (8,9,1 0); otros autores
sealan el Area Pre-ptica donde existe un ncleo denominado: Ncleo Sexualmente
Dimrfico (11).
Es importante sealar que una vez culminado el Proceso de Diferenciacin, lo cual

ocurre con el nacimiento del nuevo ser, el entorno sociocultural -al discriminarlo como
varn o como hembra- le indicar el aprendizaje progresivo de conductas masculinas o
femeninas (estereotipos) que varan de pas a pas y de regin a regin, en cada pas (1
2,13,14,1 5).
FUNCION SEXUAL
Constituye la serie de caractersticas observadas cuando se inicia el PROCESO DE

ACTIVACIN DE UNIDAD SITUACIN/ESTMULO SEXUAL RESPUESTA
SEXUAL, conceptualizado como el conjunto de fases que excitan a una accin
simultnea cuando se sitan cambios en el ambiente interno o externo del organismo;
el cual conlleva la ejecucin de una actividad sexual accesible a la observacin y al
control (6).
Por tanto, podemos afirmar que la Funcin Sexual tiene tres variables: la
Situacin/Estmulo sexual, la Respuesta sexual y el Tiempo de Funcionamiento sexual (4).
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Situacin/Estmulo Sexual (S/Es)
Conceptualizada como: la accin de situar cualquier cambio en el ambiente

externo o interno de un organismo con el fin de provocar la ejecucin de una
actividad de carcter sexual (6). Su estudio permite, hasta ahora, determinar, a su vez,
tres variables:
- Situacin de Administracin del Estmulo sexual:
Esta situacin es de corte variado. Cuando la Situacin/Estmulo sexual es

administrada entre un varn y una hembra se denomina Situacin Heterosexual; cuando es
administrada entre dos varones o dos hembras es denominada Situacin Homosexual;
cuando varones y hembras administran indistintamente a varones y hembras la
denominamos Situacin Bisexual. Cuando incluye a un animal se denomina Situacin
Zooflica y as sucesivamente.
- Mtodo de Aplicacin de la Situacin/Estmulo sexual:
El mtodo de aplicacin es muy variado, sin embargo, todos las variaciones poseen
como denominador comn la activacin de cualquier rgano de los sentidos, o de la
memoria. De all la diversidad de formas de estimulacin que han sido descritas.
- Frecuencia de la Situacin/Estmulo sexual:
Se refiere al nmero de veces que en un perodo determinado de tiempo la persona

activa la S/Es. Hay a quienes se les activa la S/Es cada da o cada dos, tres o cuatro, las
denominamos Individuos de Frecuencia Alta; en otras la activacin de la S/Es ocurre cada
cinco, seis, siete, ocho o nueve das, en este caso las denominamos Individuos de
Frecuencia Media o Moderada; en tanto existen otras personas en las cuales la activacin
de la S/Es. se da cada 10, 11, 12, 13 y hasta 14 das; la stas las llamamos Individuos de
Frecuencia Baja.
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La frecuencia es entendida como un cotnuum, el cual est constantemente bajo la
influencia de factores internos y/o externos. En el pasado, la Frecuencia de
Administracin fue llamada libido, deseo, necesidad, drive, entre otros trminos
(16).
Respuesta sexual (Rs)
Indudablemente la descripcin didctica de los cambios objetivos que constituyen

la Respuesta sexual, propuestos por Masters & Johnson (17) unidos a los cambios
anatomo-fisiolgicos sealados por Wagner (18); Grabber 19), Perry (20) y Rivas
(21), entre otros, nos permiten conceptualizarla como: toda actividad caracterizada
por presencia de activacin cortical y medular n el sistema nervioso la cual se
correlaciona con un fenmeno de tumescencia (Fase de Excitacin y Meseta); de
contractibilidad muscular lisa y/o estriada- (Fase Orgsmica) y fenmeno de
detumescencia -tanto a nivel genital como extragenital- (Fase Resolutiva), todas estas
efecto de una Situacin/Estmulo Sexual (6).
Debe quedar claro que los cambios corporales observados en varones y hembras
poseen una secuencia, resultado de cambios anatomo-hormono vsculo-neurales dados en
el organismo.
Tiempo de Funcionamiento Sexual (TFs)
El Proceso de Activacin de la Unidad Situacin/Estmulo Sexual - Respuesta

Sexual posee un intervalo de tiempo ello permite conceptualizar el Tiempo de
Funcionamiento Sexual como el intervalo fisiolgico que pasa entre el momento en el
cual se inicia el Proceso de Activacin hasta que concluye (10); si el perodo de tiempo
es corto la velocidad es rpida, si el perodo de tiempo es largo la velocidad es lenta. Esto
sucede debido a que la relacin velocidad-tiempo es inversamente proporcional.
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Este intervalo de tiempo es an desconocido, hasta el momento en que esta
incgnita sea develada, tomamos como criterio el reporte verbal del individuo, el cual
puede ser: soy muy rpido, me tardo mucho o estoy conforme/satisfecho con mi
tiempo.
En la Figura No. 1 denominada Lmina Maestra apreciamos claramente el

concepto de Sexologa sus aspectos y caractersticas.
FIGURA No. 1
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CAPITULO II
PATOLOGIA EN SEXOLOGIA.
DEFINICION, CONCEPTO, CRITERIOS
Tradicionalmente este aspecto del campo de la Sexologa ha sido difcil de

establecer, principalmente debido a su poca comprensin. Como todos sabemos al campo
de la Sexologa se le ha confundido con el de la Sexualidad, as que muchos autores en la
intencin de comprender a la Sexologa, desarrollaron diferentes teoras acerca de la
Sexualidad y luego trataron de explicar las diversas enfermedades tomando como marco
de referencia las teoras desarrolladas (22,23,24).
Tales teoras poseen tres caractersticas bsicas:
Definir, conceptualizar y delimitar la Sexologa en trminos amplios, vagos y

confusos;
Establecer la similitud entre Sexualidad y Sexologa;
Estn profundamente infludas por las tradiciones, normativas socioculturales, la

religin y las ordenanzas legales.
Afortunadamente el avance cientfico de la Sexologa en los ltimos 35 aos y la

dedicacin al campo, de un grupo de profesionales y de equipos de investigacin, ha
permitido una caracterizacin ms objetiva y ms cientfica.
Al definir la Sexologa como: el Tratado/Estudio del Sexo y su Funcin; al

conceptualizarla como: una rama del conocimiento que estudia el Sexo, su Proceso de
Diferenciacin y la Funcin Sexual, su Proceso de Activacin, sus caractersticas
fisiolgicas y alteraciones, le otorgamos a la Sexologa un campo que le es propio y le
delimitamos dos grandes reas de estudio.
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Es bueno sealar que VARIANTE FISIOLGICA DEL SEXO Y SU FUNCIN
es conceptualizada como Condicin orgnica que permite el funcionamiento del Proceso
de Diferenciacin del Sexo y del Proceso de Activacin de la Unidad Situacin /Estmulo
Sexual - Respuesta Sexual (25).
Al tratar de aproximarnos a la definicin, el concepto y los criterios de las

Patologas en Sexologa es bueno recordar que Patologa es el Tratado/Estudio de las
enfermedades (1), por tanto, definimos Patologa en Sexologa como: el Tratado/Estudio
de las enfermedades del Sexo y su Funcin (6).
Enfermedad alude a alteracin de la salud, a desrdenes en el funcionamiento del

cuerpo, en consecuencia, podemos utilizar el criterio de desorden en el funcionamiento
para establecer la presencia de una enfermedad.
La aplicacin de lo precedente al campo de la Sexologa nos permiti

conceptualizar que Patologa en Sexologa es: el Estudio de los desrdenes en el
funcionamiento del Proceso de Diferenciacin del Sexo y/o del Proceso de Activacin
de la Unidad Situacin/Estmulo Sexual - Respuesta Sexual (6).
Proceso de Activacin dela Unidad Situacin/Estmulo Sexual - Respuesta Sexual (6).
Es conveniente recordar el concepto de Fisiologa: se refiere al funcionamiento

de todos los tejidos y rganos que componen el cuerpo. Esencialmente los tejidos y los
rganos estn organizados por un gran nmero de clulas, a menudo de tipos muy
variados, a travs de diversos mecanismos controladores (neurales, hormonales, etc.)
Estos conjuntos complejos responden a estmulos especficos de una manera integral (26).
En consecuencia, la fisiologa establece la existencia de un Rango de Variabilidad
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Fisiolgica, la cual es requisito indispensable para afirmar que el funcionamiento existe y
est preservado. Cavalcanti Cavalcanti hablan de rigidz biolgica, la cual contiene:
intensidad, latencia y magnitud (27).
Por tanto, el Desorden de Funcionamiento, como criterio, significa la alteracin en

el Rango de Variabilidad Fisolgica lo cual llevar al establecimiento de enfermedades,
vale decir, de entidades clnicas.
Queda as establecida la definicin, el concepto y el criterio de Patologa en

Sexologa.
PATOLOGIA EN SEXOLOGIA
A NIVEL DEL PROCESO DE DIFERENCIACIN DEL SEXO
Al ser el Sexo el producto de un Proceso de Diferenciacin que se inicia cuando el

espermatozoide se une al vulo para producir un huevo o cigoto, y teniendo tal Proceso
dos Fases -Gentica y Anatmica- reguladas por factores biolgicos; los desrdenes en el
funcionamiento, en cualquiera de estas dos fases, debido a alguna alteracin del factor
fundamental de cada una de ellas, dar origen a las diferentes Patologas del Sexo.
LAS ALTERACIONES EN LA FASE GENTICA implican un desorden en el

Factor Cromosmico -Par Cromosmico del Sexo o Par 23 - Sndrome de Turner - Par 23
XO-, Sndrome de Klinefelter -Par 23 XXY-, entre otros.
LAS ALTERACIONES EN LA FASE ANATMICA pueden estar ubicadas en el

Componente Gonadal o en el Componente Cerebral. Estas alteraciones son causadas por
desrdenes en los factores que determinan a cada componente de esta fase.
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Componente Gonadal:
Desrdenes hormonales o no hormonales, errores metablicos (Hermafroditismo

Verdadero, Pseudohermafroditismo).
Componente Cerebral:
Desrdenes en el Ncleo Supraquiasmtico (?), Ncleo Sexualmente Dimrfico

(?) (Transexualismo)
A NIVEL DEL PROCESO DE ACTIVACIN DE LA UNIDAD
SITUACION/ESTIMULO SEXUAL- RESPUESTA SEXUAL (S/E - Rs)
Siendo la Funcin Sexual el resultado del Proceso de Activacin de la Unidad S/Es

- Rs., conceptualizado como poner en funcionamiento un conjunto de fases que excitan a
una accin simultnea y que incitan a una actividad de carcter sexual accesible a la
observacin y el control, que comienza cuando se sitan cambios en el ambiente interno
o externo del organismo, entendemos que los desrdenes de funcionamiento en alguna de
las fases del proceso son causados por alteraciones en el Rango de Variabilidad
Fisiolgica, el cual es el parmetro fundamental que nos indica que cada una de las fases
est preservada.
En ocasiones, el funcionamiento ocurre, pero slo bajo ciertas condiciones

especficas, lo cual -indudablemente- es una alteracin del Rango de Variabilidad
Fisiolgica.
Los desrdenes en el funcionamiento del Proceso de Activacin de la Unidad

Situacin /Estmulo sexual - Respuesta sexual darn orgen a las diferentes Patologas de
la Funcin Sexual. Las alteraciones pueden estar: a nivel de la Situacin/Estimulo sexual
(S/Es), a nivel de la Respuesta sexual (Rs), a nivel del Tiempo de Funcionamiento sexual
(TFs).
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ALTERACIONES A NIVEL DE LA SITUACIN/ESTIMULO SEXUAL
El Proceso de Activacin de la Unidad S/Es - Rs., comienza cuando se ubican

cambios en el ambiente interno o externo del organismo. Algunas veces el Proceso de
Activacin ocurre slo bajo una Situacin/Estmulo sexual especfica, en otras
oportunidades el Proceso de Activacin no ocurre; en ambas instancias hay una alteracin
en el Rango de Variabilidad Fisolgica, as que se presenta un desorden en el
funcionamiento, lo cual indica la presencia de una entidad clnica.
Como se ha establecido (4) que la Situacin/Estmulo sexual posee tres variables,

se concluye que el desorden de funcionamiento puede estar en alguna de ellas:
a.- La Administracin de la Situacin/Estmulo sexual:
En este caso el Proceso de Activacin de la Unidad S/Es Rs, ocurre slo con un
tipo especfico de administracin de la Situacin/Estmulo sexual, ejm: Pedofila.
b.- El Mtodo de Administracin de la Situacin/Estmulo sexual:
En este caso el Proceso de Activacin de la Unidad S/Es - Rs ocurre slo cuando

se aplica un mtodo especfico ejm: Sadismo
c. - La Frecuencia de ctivacin de la Sitacin/Estmulo sexual:
En este caso el Proceso de Activacin de la Unidad SIEs - Rs ocurre slo con una
frecuencia especfica ya sea muy Alta (Ninfomana) o muy Baja (Anorexia Sexual).
ALTERACIONES A NIVEL DE LA RESPUESTA SEXUAL
Cuando se aplica una Situacin/Estmulo sexual para activar la Unidad S/Es - Rs,
sta incita una actividad de carcter sexual accesible a observacin y control, denominada
Respuesta Sexual. El Rango de Variabilidad Fisiolgica permite el desarrollo de los
diferentes cambios (activacin cortical y medular a nivel del Sistema Nervioso, los
fenmenos de tumescencia, la contractibilidad muscular -lisa/estriada-, el fenmeno de
detumescencia, a nivel genital o extragenital) comprendidos en la Respuesta sexual.
Pgina 18
Cuando hay un desorden de funcionamiento, algunos de estos cambios estn afectados
como sucede, por ejemplo, en la Disfuncin Erctil, la Disfuncin Orgsmica.
ALTERACIONES A NIVEL DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL
El Rango de Variabilidad Fisolgica permite la existencia de diferentes intrvalos

de tiempo durante el Proceso de Activacin de la Unidad S/Es - Rs. Cuando ocurre un
desorden de funcionamiento, el intrvalo de tiempo se hace especiiico bien sea muy corto
o muy largo. Ello hace que el reporte verbal del paciente sea siempre soy muy rpido
(Eyaculacin Prematura) o siempre me tardo mucho (Eyaculacin Retardada).
Pgina 19
CAPITULO III
ETIOLOGIA
El estudio de las diferentes causas (etiologa) que alteran el Proceso de

Diferenciacin del Sexo o el Proceso de Activacin de la Funcin Sexual, est ms all
del propsito de este Manual. Sin embargo, es importante sealar que el desrden en el
funcionamiento del Proceso de Diferenciacin del Sexo dar origen a las diferentes
Patologas Sexuales causadas por:
Alteraciones en el mecanismo de unin (junctional) a nivel del Par Cromosmico

23 debido a razones an no bien claras (28, 29).
Alteraciones en la sntesis hormonal, o en el receptor hormonal, debido a razones

explicadas por diversos autores (30).
Alteraciones en el Ncleo Supraquiasmtico (?) o en el Ncleo Sexualmente

Dimrfico (?) debido a razones que debern aclararse. (31,32).
Los desrdenes de funcionamiento del Proceso de Activacin de la Unidad S/Es -

Rs, que darn origen a las diferentes Patologas de la Funcin Sexual son el resultado de
una alteracin en el Rango de Variabilidad Fisiolgica causada por daos a nivel
anatmico, hormonal, neural o vascular (venas y arterias) debidas a razones infecciosas,
degenerativas, neoplsicas, metablicas o de aprendizaje.
Deseo, como comparacin, transcribir lo expuesto por el Dr. John Money durante
una presentacin realizada en el VII CONGRESO MUNDIAL DE SEXOLOGA (NEW
DELHI, INDIA, 1985) (33): La Sexologa como cualquier ciencia, tiene su basamento
terico en la metafsica de la causalidad. Tal como otras ciencias biolgicas, la Sexologa
est dividida en: causalidad en relacin a un Determinismo Teleolgico y causalidad en
relacin a un Determinismo Mecanicista. El Determinismo Teleolgico en la Sexologa
Pgina 20
deriva de la Psicologa, principal mecanismo motivacional conceptualizado en trminos de
impulsos y drives (necesidades) conscientes e inconscientes. El Determinismo
Evolutivo tambin tiene una pequea parte como otra manifestacin de la Teleologa en la
Sexologa.
El Determinismo Mecanicista en Sexologa tambin se deriva de la Psicologa.

Tiene dos formas principales: el Determinismo Asociativo y el Determinismo Orgnico.
El Determinismo Asociativo ha sido conceptualizado como Modificacin de Conducta,
derivado histricamente de las Teoras: Estmulo-Respuesta, Condicionamiento Operante
y Aprendizaje Social. El Determinismo Orgnico est conceptualizado como causado por
la Anatoma y Fisiologa del cuerpo, especialmente su Patologa; es biomdico y est bajo
el tutelaje de especialidades mdicas, quirrgicas y radiolgicas.
En la vida de la ciencia, la antigua divisin Metafsica entre Teleologa y

Mecanicismo, ha pasado a travs de intentos conceptuales de unificacin, como lo indican
los trminos: Psicosomtico, Psicobiolgico endocrinolgico y Sociobiolgico. Con la
familiaridad del uso continuo, la divisin re-emerge nuevamente en trminos que llevaron
al dualismo MENTE-CUERPO. En la divisin mente-cuerpo, la Teleologa es asignada a
la mente y el Mecanicismo al cuerpo.
Uno predomina sobre el otro; por consiguiente, Psicosomtico implica que una
Determinante Psicolgica causa una Disfuncin Somtica. Por contraste, la Psicobiologa
implica Determinantes Biolgicos de las Funciones Psicolgicas. La Socio biologa
implica Determinantes Biolgicos Evolutivos de la Psicologa Social o de las conductas
Sociolgicas. La Psiconeuroendocrinologa implica que los estmulos neuroendocrinos
determinan respuestas psicolgicas. Quizs pueda haber algunos disidentes de las
definiciones que sealan la interaccin en una sola va por stas, sin embargo, prevalecen
en el sentido idiomtico de los cuatro trminos.
Pgina 21
En la Sexologa, como en todas las ciencias de la vida, la divisin entre el
Determinismo Teleolgico y el Determinismo Mecanicista tiene una influencia relevante y
fundamental. Todas las formulaciones de la Sexologa, en el anlisis final, son derivadas
de una asuncin ms consciente que cubierta, proveniente del Determinismo Teleolgico
o del Determinismo Mecanicista. Los dos son mutuamente excluyentes.
Consecuentemente estos lineamientos llevan a posiciones irreconciliables en Sexologa.
La divergencia que existe hoy da entre la Sexologa Humanista y la Sexologa
Experimental es un vivo ejemplo de lo afirmado anteriormente. La Sexologa Humanstica
es Teleolgicamente basada en la Motivacin. La Sexologa Experimental es
Mecanicisticamente, basada en la Fisiologa o en el conductismo Estmulo - Respuesta.
Pgina 22
CAPITULO IV
CLASIFICACION
DE LA PATOLOGIA EN SEXOLOGIA
La Sexologa es conceptualizada operativamente como: una de rama del

conocimiento cientfico que estudia el SEXO, su Proceso de Diferenciacin y alteraciones,
y la FUNCIN SEXUAL, su Proceso de Activacin, caractersticas fisiolgicas y
alteraciones; La Patologa en Sexologa es operativamente conceptualizada como el
estudio de los desrdenes en e/funcionamiento del Proceso de Diferenciacin del Sexo y
del Proceso de Activacin de la Unidad S/Es - Rs, esto lleva a establecer una
clasificacin clnica, objetivo bsico de este Manual Diagnstico.
I. A NIVEL DEL SEXO
El Proceso de Diferenciacin del Sexo puede presentar desrdenes en el

funcionamiento en cualquiera de sus dos fases, debido a una alteracin de sus factores
fundamentales. Proponemos hablar de Patologa del Sexo porque expresa que hay
diferentes sndromes involucrados lo cual no suceda con el trmino Disforias.
A.- PATOLOGAS DEL SEXO *
(Usualmente no incluidas dentro de las Patologias del Sexo)
Los desrdenes de funcionamiento se ubican en el Proceso Diferenciacin del

Sexo.
A.1. Patologas a nivel de la Fase Gentica
La caracterstica principal es que hay una alteracin en el Par Cromosmico del

Sexo -23- de tal forma que el individuo nace ya lesionado (34)
Pgina 23
Se han descrito las siguientes entidades clnicas:
Sndrome de Turner:
- Al Par Cromosmico del Sexo -23- le falta un cromosoma.
Cariotipo 45 XO
* La adquisicin de comportamientos socioculturales tipificados como masculinos

o femeninos por parte de mujeres y hombres, frecuentemente conocidas como alteraciones
en el rol sexual (Gender role) no son cuadros patolgicos. Por lo tanto no deben ser
incluidos en la clasificacin. Nos referimos al hombre afeminado y a la mujer
hombruna
Sndrome de Klinefelter:
- El Par Cromosmico del Sexo -23- tiene un cromosoma X adicional. Cariotipo 47

XXY.
Sndrome del Super Hombre:
- El Par Cromosmico del Sexo -23- tiene un cromosoma Y adicional. Cariotipo 47

XYY.
Sndrome de la Super Mujer:
- El Par Cromosmico del Sexo -23- tiene un cromosoma X adicional. Cariotipo 47

XXX.
A.2. Patologas a nivel de la Fase Anatmica
(Usualmente no incluidas dentro de las Patologas del Sexo)
Las alteraciones pueden estar en alguno de sus dos componentes:
Componente Gonadal
Componente Cerebral
Pgina 24
A.2.1. Patologas en el Componente Gonadal
(Comnmente conocidas como Estados Inter- sexuales).
Su principal caracterstica es una alteracin en el proceso de virilizacin o

feminizacin del embrin, la cual se nota al momento de nacer o aos despus (35,36,37).
Se describen las siguientes entidades clnicas:
HERMAFRODITISMO VERDADERO:
- La caracterstica principal es la presencia de un testculo y un ovario o un

ovotestes.
PSEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO:
- La caracterstica principal es cierto grado de feminizacin con testculos no

funcionales
PSEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO:
- La caracterstica principal es cierto grado de virilizacin con ovarios no

funcionales.
A.2.2. Patologas en el Componente Cerebral
(Comnmente conocidas como Gender Disphoria, alteraciones de la identidad o

defecto psicolgico)
Ultimos estudios parecen indicar que ocurre alteracin en el Ncleo

supraquiasmtico o en el Ncleo Sexualmente Dimrfico del Area Pre-ptica (10,11).
TRANSEXUALIDAD:
- La caracterstica principal es la sensacin persistente, en el individuo, de

incomodidad hacia sus partes anatmicas (de l o de ella) y su deseo constante de
vivir como miembro del sexo opuesto (38,39,40).
Pgina 25
II. A NIVEL DE LA FUNCION SEXUAL
Se ha establecido que la Funcin Sexual es el Proceso de Activacin de la Unidad

S/Es - Rs. El estudio de esta unidad ha permitido establecer la existencia de tres variables.
En consecuencia, se pueden encontrar alteraciones en cualquiera de ellas.
Recomendamos utilizar el constructo: Patologa de la Funcin Sexual para

denominar cualquier alteracin de la Funcin Sexual, sealndose, a la vez, el nivel donde
se encuentra la alteracin: a nivel de la Situacin/Estmulo sexual, a nivel del Tiempo de
Funcionamiento sexual o, a nivel de la Respuesta sexual, dependiendo del caso.
Ahora bien, generalmente el Ejercicio de la Funcin Sexual se realiza

individualmente o en pareja -en oportunidades se realiza en grupos- de all que debe
tomarse en cuenta dicha variable cuando se intenten clasificar las Patologas de la Funcin
Sexual. En muchos casos, personas que tienen preservada su Funcin Sexual presentan
alteraciones de la misma cuando realizan el Ejercicio de la Funcin Sexual en Pareja, stas
constituyen cuadros clnicos bien caractersticos.
Por esta razn al clasificar las Patologas de la Funcin Sexual, primero deben
separarse las que se presentan en el individuo y luego las que se presentan en pareja. A su
vez, en cada una de estas instancias encontramos alteraciones a nivel de la Situacin/
Estmulo sexual (S/Es), a Nivel de la Respuesta sexual (Rs) y a nivel del Tiempo de
Funcionamiento sexual (TFs).
El uso de la terminologa propuesta permite puntualizar inequvocamente que stas

son entidades patolgicas (enfermedades reales), eliminando as la confusin creada por la
falta de claridad de los conceptos hasta ahora empleados (41), lo cual ha venido
induciendo la propuesta trminos generales y vagos.
Pgina 26
B.- PATOLOGtAS DE LA FUNCION SEXUAL
B.1. EN EL INDIVIDUO
B.1 .1. Patologas a nivel de la Situacin/Estmulo sexual (S/Es)
(Tradicionalmente denominadas Aberraciones Sexuales, Desviaciones Sexuales

y, recientemente, Parafilias)
La caracterstica principal es la necesidad objetiva o imaginaria de una

Situacin/Estmulo sexual especfica para provocar o activar la Funcin Sexual. Este es un
requerimiento esencial y es referido por el paciente como un caracterstica permanente y
necesaria (42,43,44).
Como ya se mencion la S/Es, posee tres variables y la especificada puede estar

localizada en cualquiera de ellas.
B.1.1.1 - PATOLOGAS A NIVEL DE LA SITUACIN/ESTMULOSEXUAL.

VARIABLE: ADMINISTRADOR ESPECFICO
La particularidad se refiere a una persona u objeto especfico
B.1.1.1.1. PEDOFILIA
Situacin/Estmulo sexual especfica:
-nios/as,
-prepberes.
B.1.1.1.2. ZOOFILIA:
-animales.
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B.1.1.1.3. GERONTOFILIA
- ancianos.
B.1.1.1.4. TRIOLISMO
- dos personas del sexo opuesto
B.1.1.1.5. NECROFILIA
- tejido muerto.
B.1.1.1.6. FETICHISMO
- vestidos u otros objetos.
B.1.1.1.7. UROFILIA
Situacin/Estimulo sexual especfica:
- orina.
B.1.1.1.8. COPROFILIA
- heces
B.1 .1.1.9. MISOFILIA
- suciedad.
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B.1.1.1.10. PORNOFILIA
- material sexualmente explcito.
B.1.1.1.11. TRANSEXOFILIA
- falsos transexuales
B.1.1.2. PATOLOGAS EN LA SITUACIN/ESTIMULO SEXUAL
VARIABLE: METODO ESPECFICO
La especificidad est referida al mtodo especfico de aplicacin de la

Situacin/Estimulo sexual.
B. 1.1.2.1 - SADISMO SEXUAL
Mtodo especfico:
- provocar dolor o sufrimiento.
B.1.1.2.2. MASOQUISMO SEXUAL
Mtodo especfico:
- sentir dolor o sufrimiento.
8.1.1.2.3. EXHIBICIONISMO
Mtodo especfico:
-mostrar los genitales en pblico y por sorpresa.
B.1 .1.2.4. TRANSVESTISMO
Mtodo especfico:
- vestirse con ropas del sexo opuesto (usualmente varones, los cuales
son heterosexuales).
Pgina 29
B.1.1.2.5. ESCAPTOFILIA
Mtodo especfico:
- observacin del rea genital.
B.1.1.2.6. FROTISMO
Mtodo especfico:
- frotar el cuerpo contra otras personas en forma disimulada.
B.1.1.2.7. KLISMASFILIA
Mtodo especfico:
- recibir enemas.
B.1.1.2.8. BRAQUIPROCTOSIGMOIDISMO
Mtodo especfico:
- introduccin de la mano, hasta el antebrazo, a travs del ano.
B.1.1.2.9. TELEFONOESCAPTOLOGIA
Mtodo especfico:
- obtener excitacin a travs de una conversacin telefnica obsena.
B.1 .1.2.10. VOYEURISMO
Mtodo especfico:
- mirar a terceros (desnudndose, acaricindose, etc.) sin ser visto.
B.1.1.3. PATOLOGAS EN LA SITUACIN/ESTMULO SEXUAL
VARIABLE: FRECUENCIA ESPECFICA
La especificidad se refiere al nmero de veces que el individuo (l ella) desea

activar su Funcin Sexual en un lapso. Ello altera su funcionamiento en otras reas de su
vida.
Pgina 30
B.1.1.3.1. FRECUENCIA EXCESIVAMENTE ALTA
(Llamada Ninfomana en la mujer y Satiriasis o Don Juanismo en el

hombre.)
- La especificidad es referida al nmero de veces que se activa la Funcin Sexual

en el da, lo cual obliga a la persona a abandonar la actividad que se encuentra
realizando a fin de ejercer la Funcin Sexual; en consecuencia hay un
impedimento para seguir la rutina diaria y, por consiguiente, del cumplimiento de
las responsabilidades habituales.
B.1.1.3.2. FRECUENCIA EXCESIVAMENTE BAJA
(Denominada tambin Sndrome de Pobre Respuesta Sexual, Inhibicin del Deseo

Sexual o Anorexia Sexual.)
- La caracterstica se refiere al escaso nmero de veces conque se activa la

Funcin Sexual (una vez cada 2, 3 4 meses) aun cuando es una patologa
individual, repercute con frecuencia en la estabilidad y funcionamiento de la
pareja.
3.1.2. Patologas a nivel de la Respuesta Sexual (Rs)
(Antiguamente conocidas como Impotencia y Frigidez, modernamente denominada

Respuesta Sexual Inadecuada, Disfunciones Sexuales o Disfunciones
Psicosexuales.)
La caracterstica principal es la ausencia total o parcial de alguna de las fases que

constituyen el ciclo sexual, en otras palabras, los cambios anatmicos, vasculares,
hormonales y neurales que integran la Respuesta sexual estn alterados -activacin
cortical y medular en el sistema nervioso, fenmenos de: tumescencia, contractibilidad
Pgina 31
orgsmica y detumescencia. (43,44,45). Como consecuencia de que existen dos sexos -
Varn y Hembra- tenemos que dividir estas alteraciones atendiendo a estos:
B.1.2.1. PATOLOGAS A NIVEL DE LA RESPUESTA SEXUAL EN EL

VARN
B.1.2.1.1 AUSENCIA DE LAS FASES DE EXCITACIN Y/O MESETA
-Alteracin en el fenmeno de Tumescencia.
(Conocida como Impotencia o Disfuncin Erctil).
B.1.2.1.2. AUSENCIA DE LAS FASES ORGSMICA Y DE RESOLUCIN
- Alteracin en el fenmeno de Contractibilidad orgsmica y

consecuentemente en el fenmeno de detumescencia. (Conocida
como Incompetencia Eyaculatoria o Disfuncin Eyaculatoria).
B.1.2.2. PATOLOGAS A NIVEL DE LA RESPUESTA SEXUAL EN LA

HEMBRA
B.1.2.2.l. AUSENCIA DE LAS FASES: EXCITACIN, MESETA,

ORGASMICA Y RESOLUTIVA
- Alteracin en el fenmeno de Tumescencia y en consecuencia en el

fenmeno de Contractibilidad orgsmica y de Detumescencia.
(Conocida como Frigidez o Disfuncin Orgsmica Tipo I).
B.1.2.2.2. AUSENCIA DE LAS FASES: ORGSMICA Y RESOLUCIN
-Alteracin en el fenmeno de Contractibilidad y consecuentemente

en el de Detumescencia.
(Conocida como Disfuncin Orgsmica Tipo II).
Pgina 32
B.1.2.2.2.3. ALTERACION MUSCULAR A NIVEL VULVAR
DURANTE LA FASE DE EXCITACIN
- Alteracin de los msculos pubococcgeos.
Se describen dos tipos de entidades:
a. Contracciones Hipertnicas
(Conocida como Vaginismo)
b. Contracciones Hipotnicas
(Conocida como Debilidad Pubococcgea)
B.1.2.2.4. ALTERACION VASCULAR A NIVEL VAGINAL
DURANTE LA FASE DE EXCITACIN
- Alteracin Vascular
Se observan dos tipos:
a. Exceso de Lubricacin Vaginal
b. Dficit de Lubricacin Vaginal
B.1.3. PATOLOGIAS A NIVEL DEL TIEMPO DE FUNCIOANAMIENTO

SEXUAL (TFs)
(Antiguamente sealadas como una forma de Impotencia o Frigidez posteriormente

incluidas entre las Disfunciones Sexuales o Trastornos Psicosexuales)
Son considerados como una categora diferente debido a que todos los cambios
anatomo-hormono-vasculo-neurales que subyacen en el Proceso de Activacin de la
Unidad S/Es-Rs, estn preservados; la patologa se refiere a la alteracin en el tiempo de
funcionamiento en el cual ocurre el mencionado proceso.
Pgina 33
B.1.3.1. PATOLOGIAS DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL EN
VARONES
B.1.3.1.1. TIEMPO EXCESIVAMENTE RAPIDO
(conocido como Eyaculacin Precoz)
B.1.3.1.2. TIEMPO EXCESIVAMENTE LENTO
(conocido como Eyaculacin Retardada)
B.1.3.2. PATOLOGIAS DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL EN

HEMBRAS
B.1.3.2.1. TIEMPO EXCESIVAMENTE RAPIDO
(conocido como Orgasmo Prematuro)
B.1.3.2.2. TIEMPO EXCESIVAMENTE LENTO
(conocido como Orgasmo Retardado)
B.2. EN LA PAREJA
B.2.1. Patologas a nivel de la Situacin/Estimulo sexual (Tradicionalmente

clasificadas errneamente o no descritas)
La caracterstica principal es la necesidad objetiva o imaginaria de utilizar una

Situacin/Estmulo sexual especfica a fin de provocar o activar la Funcin. Este
requerimiento se presenta nicamente cuando se funciona en pareja.
Como la Situacin/Estmulo sexual posee tres variables, la especificidad puede

estar localizada en cualquiera de ellas.
B.2.1 .1. PATOLOGAS EN LA PAREJA A N IVEL DE LA
SITUACIN/ ESTMULO SEXUAL
VARIABLE: ADMINISTRADOR ESPECFICO
La especificidad se refiere a una persona u objeto exclusivo.
Pgina 34
B. 2.1.1.1. SINDROME DE DISFUNCIN SEXUAL TIPO I
-Individuos que refieren la incapacidad de ejercer la Funcin Sexual

con otra persona distinta a su compaero/a (cnyuge)
B.2.1.1.2. SINDROME DE DISDFUNCIN SEXUAL TIPO II
- Individuos que refieren la incapacidad de ejercer la Funcin Sexual

con su compaero/a habitual pero no as con otras personas.
B.2.1.2. PATOLOGAS EN LA PAREJA A NIVEL DE LA

SITUACIN/ESTMULO SEXUAL
VARIABLE: METODO ESPECFICO
La especificidad se refiere a un mtodo en especial.
B. 2.1.2.1. DISFUNCIN ORGASMICA COITAL
- Individuos que refieren la incapacidad de obtener orgasmo durante el

ejercicio coital, no as de otra forma.
B. 2.1.2.2. DISFUNCIN ORGSMICA MASTURBATORIA
- Individuos que refieren incapacidad de obtener un orgasmo durante

la manipulacin de sus genitales, por parte de su pareja, no as de otras
formas.
B. 2.1.2.3 SNDROME DE POBRE AJUSTE COITAL
- Individuos que refieren ejercicio coital deficitario debido a una

incoordinacin de los movimientos plvicos en los miembros de la
pareja durante el coito.
B.2.1.3. PATOLOGA EN LA PAREJA A NIVEL DE LA

SITUACIN/ESTMULO SEXUAL:
VARIABLE: FRECUENCIA SEXUAL ESPECFICA
Pgina 35
B.2.1.3.1. SINDROME DE INCOMPATIBILIDAD DE LA FRECUENCIA DE
FUNCIONAMIENTO SEXUAL.
- Caracterizado porque los miembros de la pareja poseen una

frecuencia dispar. Por ejemplo, l de frecuencia Alata y ella de
frecuencia Baja.
B.2.1.3.2. SINDROME DE DISPARIDAD TIEMPO/FRECUENCIA
- Caracterizada porque los miembros de la pareja poseen una

frecuencia igual, pero a destiempo (no coincidentes).
B.2.2. Patologas a nivel de la Respuesta sexual
(Tradicionalmente clasificadas errneamente o no descritas)
La caracterstica principal es la presencia de una Patologa de Respuesta sexual

(Vaginismo, Disfuncin Erctil) en uno de los miembros de la pareja. El otro miembro de
la pareja, el cual funciona sin dificultad, desarrolla una Patologa de Respuesta sexual
como consecuencia de la interaccin prolongada (de 6 meses como mnimo) con su pareja.
B.2.2.1. SNDROME DE LA DISFUNCI0N SEXUAL DE LA PAREJA
Las asociaciones ms frecuentes observadas son:
HEMBRA CON VAGINISMO
el compaero desarrolla Disfuncin Erctil.
VARON CON DISFUNCIN ERCTIL
su compaera desarrolla Disfuncin Orgsmica.
HEMBRA CON DISFUNCIN ORGSMICA
su compaero desarrolla Disfuncin Erctil.
VARON CON EYACULACIN PRECOZ
su compaera baja la Frecuencia de Funcionamiento
Pgina 36
B.2.2.2. MATRIMONIO INCONSUMADO
Es un Sndrome de Disfuncin Sexual en la Pareja donde la asociacin

por lo general es Vaginismo con desarrollo de Disfuncin Erctil, o
Eyaculacin Precoz.
B.2.3 Patologas a nivel Tiempo de Funcionamiento sexual (TFs)
La caracterstica principal es la presencia de un Tiempo de Funcionamiento sexual

dispar cuando Ejerce la Funcin Sexual con la pareja habitual, dicho problema no se
presenta en el Tiempo de Funcionamiento cuando estn con otro/a persona.
B.2.3.1. SNDROME DE INCOMPATIBILIDAD DEL TIEMPO DE

FUNCIONAMIENTO
- Ambos miembros de la pareja refieren un Tiempo de Funcionamiento sexual

operativo, Sin embargo, cuando ejercen la Funcin Sexual, el varn es ms
rpido que la hembra, o viceversa, ello repercute en el Ejercicio de la Funcin
Sexual. La pareja se queja de esta incompatibilidad.
III. OTRAS PATOLOGIAS EN SEXOLOGIA
En esta categora se deben incluir las Patologas en Sexologa no

convencionales las cuales no aparecen descritas en las categoras antes
mencionadas.
- AUSENCIA DE PLACER SEXUAL
- DISPAREUNIA
- PRIAPISMO
- SINDR0ME DE KORO
- ANHEDONIA
- INCAPACIDAD PARA EL CORTEJO
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CAPITULO V
ENFOQUE CLINICO EN SEXOLOGIA
En concordancia con lo expuesto en captulos anteriores, podemos afirmar que ante

un Posible Paciente Sexolgico (2PS), la Patologa puede presentarse a nivel del Sexo, a
nivel de la Funcin Sexual, o en ambos niveles (5).
De all que cuando hagamos asistencia a una persona y sospechemos de la

presencia de una Patologa a nivel del Sexo, debemos pensar que la clnica que el sujeto
presenta puede ser manifestacin de una alteracin a nivel de la Fase Gentica, o a nivel
de la Fase Anatmica; bien sea en su Componente Gonadal, o bien en su Componente
Cerebral.
Es de importancia puntualizar que durante la prctica clnica podemos observar,

alteraciones a nivel del Componente Cerebral como parte de una Enfermedad no
Sexolgica, nos referimos a cuadros clnicos como Tumor Cerebral, Epilepsia del Lbulo
Temporal, Intoxicacin por Cocana, en este caso el paciente refiere sentirse como una
persona del sexo opuesto y llegar inclusive, a expresar que desea cambiar de sexo. Al
tratar la enfermedad primaria desaparece esta sintomatologa.
De sospechar que la Patologa presentada por el paciente est a nivel de la Funcin

Sexual, consideraremos si ella es pertinente al individuo o a la pareja. Posteriormente
evaluaremos si se trata de una Experiencia, del Sntoma de una Enfermedad no
Sexolgica, o de un Sntoma Sexolgico Propiamente Dicho.
La EXPERIENCIA es conceptualizada como una actividad sexual que ejecuta un

individuo de manera espordica u ocasional. Son actividades sexuales no rutinarias; es
decir no son comunes en ese sujeto.
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Ejemplos clsicos seran:
La persona que posee un Patrn Heterosexual y de manera espordica se

involucra en una situacin Homosexual.
Individuos con la Funcin Sexual preservada que presentan fallas erectivas

ocasionales.
El aumento de la Frecuencia de Funcionamiento sexual que se observa, a veces,

al inicio de una relacin amorosa intensa.
Sindrome de Disparidad Tiempo/Frecuencia que se presenta ocasionalmente en

algunas parejas.
El SINTOMA DE UNA ENFERMEDAD NO SEXOLOGICA es conceptualizado

como una alteracin en el Sexo o en la Funcin Sexual, la cual es debida a una
enfermedad sistmica o local. No olvidemos que existe una constante interaccin entre las
diferentes funciones del organismo, ello puede conducir a que alteraciones de una funcin
especfica, puedan repercutir a nivel del Sexo o de la Funcin Sexual.
Sirven los siguientes ejemplos:
Alteraciones en el Componente Cerebral del Sexo, como sntoma una

Enfermedad No Sexolgica: Tumor Cerebral, Epilepsa del Lbulo Temporal,
Intoxicacin por cocana; estos pacientes refieren sentir que pertenecen al Sexo
contrario y algunos expresan deseo de ser reasignados.
La Disfuncin Erctil como primera manifestacin de un Prolactinoma.
Cambios en el Patrn Sexual como primera manifestacin de un Tumor Cerebral.
En estos casos al tratar la Enfermedad no Sexolgica la sintomatologa desaparece.
Pgina 39
EL SINDROME SEXOLOGICO PROPIAMENTE DICHO es conceptualizado
como -una entidad clnica donde existe una clara alteracin en el Sexo o en la Funcin
Sexual, bien sea a nivel de la Situacin/Estmulo sexual, de la Respuesta sexual, o del
Tiempo de Funcionamiento sexual; a nivel del Individuo o cuando funciona en Pareja.
Algunas entidades clnicas son:
Sndrome de Turner
Transexualismo
Pedofilia
Voyeurismo
Sadismo
Disfuncin Erctil
Disfuncin Orgsmica
Eyaculacin Precoz
Sndrome de Disfuncin Sexual
Sindrome de Incompatibilidad de Frecuencia
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En las Figuras 2 y 3 se puede apreciar el Enfoque Clnico y diversos ejemplos.
Pgina 41
CAPITULO VI
I. PATOLOGIAS DEL SEXO
(Alteraciones en el Proceso de Diferenciacin del Sexo)
1.- patologas a nivel del Factor Gentico
1.1. SlNDROME DE TURNER
GENERALIDADES
En 1938 fueron reportados seis casos (46), presentndose como un nuevo

Sndrome. Las caractersticas principales son:
Fenotipo femenino
Baja estatura
Ausencia de pubertad
Amenorrea primaria, con esterilidad
Se sabe que el Sndrome de Turner est correlacionado con un cariotipo 45 XO. En

un tiempo fue denominado Sndrome de Bonnevie Ulrich, tambin se ha utilizado el
trmino Digenesia o Agenesia Gonadal, pero ambas terminologas actualmente son poco
usadas.
Las caractersticas somticas del Sndrome de Turner pueden ser observadas con
fenotipo de varn, se llama Sndrome de Nooman (47).
Pgina 42
FRECUENCIA
0,4 por cada 1 000 fenotipos de hembras. Del 39 al 40% de los cigotos 45 XO son
abortados.
Edad promedio de los padres: entre los lmites promedios
Duracin promedio del embarazo: 9 meses.
Peso promedio al nacer: 2 500 - 2 900 kilogramos.
Talla promedio: (Vrtice.taln) 45 - 47,5 centmetros.
CARACTERSTICAS PRINCIPALES
Los fenotipos descritos a continuacin son realmente amplios y generales, ya que

es poco usual que todos los rasgos estn presentes en un mismo paciente; existe una gran
diversidad fenotpica dependiente de la diversidad cariotpica.
Aunque la enfermedad generalmente se diagnostica en el recin nacido por las

malformaciones presentes, puede sospecharse tambin en la infancia, por retardo del
crecimiento, o en la adolescencia, por Amenorrea Primaria relacionada con infertilidad.
En la infancia puede ser diagnosticada por las siguientes caractersticas: baja

estatura, linfedema de manos y pies (muy tpico, restringido al dorso de las manos y pies,
duro, no inflamatorio, el cual desaparece generalmente durante el segundo ao de vida) y
exceso de piel en cuello y nuca que, eventualmente, se transforma en un Pterigium Coli.
En jvenes y adolescentes, las caractersticas primordiales son: baja estatura y falta

de pubertad; la altura es 3 a 4 desviaciones standard por debajo del promedio para una
determinada edad.
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CARACTERSTICAS ASOCIADAS
- Malformaciones Craneofaciales: son muy distintivas en la mayora de los casos:

la cara triangular, las fisuras parpebrales oblicuas "achinadas", eventualmente hay
epicanto uni o bilateral y, a veces, ptosis. La boca puede lucir cada, los dientes revelan
implantacin y el paladar tiene la forma de arco elevado, hay hipoplasia mandibular y
retrognatia. Las orejas son, generalmente, de baja implantacin.
- Trax y abdomen: la lnea del pelo es muy baja, incluso llegando a los hombros
en algunos casos. El cuello es corto y se contina con Pterigium Coli. El trax est
caractersticamente deformado: dimetro biacromial aumentado, trax amplio con pezones
muy distanciados.
- Extremidades: es clsico el Cubitus Valgus y es distintivo el corto tamao del

cuarto y quinto metacarpio; los miembros inferiores aparecen frecuentemente deformados.
- Piel y Uas: es caracterstica la presencia de nevus en cualquier parte del cuerpo;

las uas son hipoplsicas y exageradamente convexas. Hay tendencia a formar cicatrices
queloides.
- Genitales: los genitales externos mantienen apariencia infantil, el vello pbico es

escaso o inexistente al igual que el vello axilar. Mediante Laparotoma o Ecosonografa se
revela atrofia gonadal, tero hipotrfico, las trompas pueden ser normales o cortas.
Tpicamente la histologa de las gnadas no revela presencia de estructuras foliculares o
clu1as germinales, pero la fibrosidad del tejido se asemeja al estroma de la corteza
ovrica. Las caractersticas sexuales secundarias no aparecen.
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MALFORMACIONES SISTEMATICAS
a. Corazn y grandes vasos: en un 20% de los pacientes con cariotipo 45 X0, existe
algn tipo de malformacin, la mitad de stos corresponde a coartacin artica.
b. Riones: en un 40 - 60% de los casos, riones en herradura, rotaciones,

hipoplasia y agenesia, as como hidronefrosis, entre las ms comunes.
c. Esqueleto: edad sea retardada, Silla Turca pequea, malformaciones de las

rodillas, los codos, las muecas y las manos.
d. rganos de los sentidos: miopa severa, cataratas congnitas, sordera congnita

o dificultades de la audicin.
ESTUDIOS HORMONALES
La deficiencia de hormonas es compatible con una falta de pubertad, de origen

gonadal. Hay ausencia de estrgenos y pregnadiol, con aumento de FSH por encima de 40
mUI/ml y los 17' cetoesteroides estn en niveles a menudo bajos, funcin tiroidea normal.
DESARROLLO PSICOMOTOR
Es muy variable de un paciente a otro, hay retardo mental moderado en la mayora

de los casos.
CUADROS CLNICOS
La baja estatura puede ser considerada como caracterstica constante; en algunos

casos, puede haber desarrollo de mamas y vello pbico y axilar con menstruaciones. Han
sido reportados casos de embarazos, aunque la estadstica es desconocida en verdaderos
45 XO.
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CARIOTIPO
En relacin a este aspecto, los autores varan en cuanto a frecuencias. Se puede

estimar que el Cariotipo Homogneo 45 X0 es observado en, aproximadamente, el 55% de
los pacientes. El Mosaicismo ms frecuente es el Mosaico 46 XX/45 XO, y la anomala
estructural ms frecuente es un isocromosoma en el brazo largo del cromosoma X.
1.2. SINDROME DE KLINEFELTER
GENERALIDADES
En el ao 1.942, Klinefelter y col. (48) describieron un Sndrome que Comprenda:

ginecomastia y atrofia testicular con azoospermia sin atrofia de las clulas de Leydig y
con aumento de la excrecin de FSH. Otros autores, Bradbury, 1956 y Polani, 1958 (49)
investigaron acerca de este sndrome; finalmente Jacobs y Strong en 1.959, demostraron
que el Cariotipo del sndrome era 47 XXY. Recurdese que la presencia del cromosoma Y
es, generalmente determinante para la aparicin del fenotipo masculino.
FRECUENCIA
1.18 por cada 1 000 fenotipos de varn.
Edad promedio de los padres:
- materna: 31 ,3 aos
- paterna: 35,5 aos
CARACATERISTICAS PRINCIPALES
El Sndrome de Klinefelter no presenta alteraciones morfolgicas significantes,

aparte de las que mencionaremos a continuacin.
Slo en casos de estudios sistemticos de poblacin, el Sndrome puede ser

diagnosticado en el momento del nacimiento. Tambin es raro diagnosticarlo en la
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infancia, a no ser por la observacin de malformaciones asociadas en los genitales. tales
como: ectopa testicular, hipospadias o hipoplasia de pene y escroto la enfermedad es
diagnosticada, generalmente, durante la pubertad.
La ginecomastia aparece, casi siempre, alrededor de los 12 a 13 aos de edad,

presentando volumen moderado, inicialmente asimtrica, pero simtrica en el adulto, sin
hiperpigmentacin estando presente en un tercio o un cuarto de los pacientes. La atrofia
testicular contrasta con una pubertad normal y un desarrollo normal del pene y escroto.
La morfologa de los sujetos es variable, y no es criterio diagnstico. Sin embargo,

algunos sujetos son muy altos, con extremidades largas y apariencia ginecoide; gran
nmero de ellos poseen morfologa masculina normal. De hecho, el diagnstico es
realizado en ocasiones slo por la esterilidad del paciente.
De escasa relevancia, se observa: pobre desarrollo muscular, piel delicada y

ausencia casi total de vello corporal.
En el nio, la histologa testicular es prcticamente normal; en la pubertad los

tbulos seminferos estn ordenados de manera irregular, atrofiados e hialinizados con
clulas de Sertoli. Se observan algunos elementos germinales, pero rara vez van ms all
de espermatocitos. La azoospermia es una caracterstica constante. Las clulas de Leydig
aparecen como racimos alargados entre los atrofiados tbulos. La esclerohialinosis
aumenta despus de la pubertad.
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ESTUDIOS HORMONALES
Antes de la pubertad, la excrecin urinaria hormonal no est alterada, puede haber

aumento de los niveles de FSH en la pubertad. La excrecin de cetoesteroides es normal,
pero en la mitad de los casos se puede encontrar diminuida.
En la mayora de los sujetos 47 XXY es adecuado. Sin embargo, en nmero de

sujetos hay Retardo Mental ms o menos severo o trastornos psicticos.
CARIOTIPO
En el 80% de los casos el cariotipo es homogneo y corresponde al clsico

Sndrome Klinefelter: 47 XXY. En el 20% restante puede observarse mosaicismo: 48
XXXX; 47 XXY /46 XY; 46 XY / 45 XY; 47 XXY / 46 XY / 46 XX (50,51).
1.3. SINDROME DEL SUPER HOMBRE
GENERALIDADES
La constitucin gentica 47 XYY fue observada por primera vez en 1961 (52) por
Sandberg, en un sujeto de inteligencia normal con una numerosa descendencia. Jacobs y
col, en 1965, (51, 53) sugirieron que la presencia de dos cromosomas Y pudiera conducir
a conductas agresivas anormales y, adems, hicieron notar que los sujetos eran
inusualmente altos. Estos estudios causaron sensacin y se le denomin al cromosoma
Y adicional cromosoma del crimen.
Al paso del tiempo y con nuevos datos, se conoce ahora que el cariotipo anormal
47 XYY es uno de los ms frecuentes, y que dichos sujetos no difieren de la poblacin en
general. Por tanto, el significado que previamente se le haba dado, perdi toda
importancia.
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FRECUENCIA
1,1 por cada 1 000 fenotipo de varn.
. Edad promedio de los padres: sin relevancia
El fenotipo es normal, sin embargo a menudo se observan individuos altos entre un

1,80 y 1,86 cm de estatura.
Se han reportado algunas modificaciones del EEG, pero sin mayor significacin.
No hay modificaciones significativa en las concretaciones hormonales.
Son usualmente frtiles, Se han descrito lesiones de las gnadas con detencin ms
o menos completa de las espermatognesis, lo cual es infrecuente.
RIESGO SOCIAL
El examen psiquitrico de los desviados 47 XYY ha revelado: precocidad en

trastornos de la personalidad, perodos de adecuada estabilidad con perodos de pobre
integracin social, inestabilidad emocional, baja tolerancia a la frustracin, impulsividad
con poco auto control y agresividad. Las agresiones son perpetradas contra objetos y no
contra personas.
El hallazgo de este Sndrome, en un nio o adulto joven, es generalmente

accidental y no permite predecir la subsecuente adaptacin social del sujeto; en el
presente, los expertos no tienen criterios claros en relacin a la significacin clnica real de
este Sndrome.
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1.4. SNDROME DE LA SUPER MUJER
GENERALIDADES
El cariotipo 47 XXX fue descrito por primera vez en 1.959 por Jacobs y col., (53)
bajo el nombre de Super Mujer por analoga a observaciones de anomalas presentes en
las Drosophilas. Esta anomala es frecuente, pero no se relaciona con un sndrome clnico
verdadero.
FRECUENCIA
0,8 por cada 1 000 fenotipos de hembra
Edad promedio de los padres:
- materna: 32,8 aos
- paterna: 36,5 aos
Peso promedio al nacer: 2,350 kilogramos
Embarazo: a trmino
CARACTERSTAS PRINCIPALES
En la mayora de los pacientes el fenotipo, la pubertad y fertilidad son normales; en

algunas se presentan ligeros trastornos menstruales.
El 30% de los casos es considerado subnormal y el 60% posee coeficiente

intelectual ligeramente bajo con tendencia esquizofrnicas. De hecho, la frecuencia de
pacientes en hospitales psiquitricos, con cariotipo 47 XXX es elevada.
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CARIOTIPO
Es 47 XXX homogneo, o mosaicismo 47 XXX / 46 XX.
2.- PATOLOGAS A NIVEL DE LA FASE ANATMICA
Las alteraciones pueden estar en alguno de sus dos componentes:
2.1. PATOLOGIAS EN EL COMPONENTE GONADAL
Comnmente conocido como Estados Intersexuales.
2.1.1. HERMAFRODITISMO VERDADERO
GENERALIDADES
Entre los pacientes con alteraciones anatmicas en el Proceso de Diferenciacin

del Sexo, los Hermafroditas Verdaderos son la variedad menos frecuente; actualmente su
reporte ha aumentado en frecuencia, debido al inters de los clnicos por aquellos
pacientes poseedores de ambigedad en sus genitales externos. Ambos tejidos gonadales,
testculo y ovario, estn presentes en el paciente.
William Van Niekerk (35) afirma que el verdadero hermafrodita es un individuo

que posee ambos tejidos gonadales: testculo y ovario, uno en cada gnada, o mitad y
mitad en cada gnada (ovotestes). Los casos estudiados por Van Niekerk confirman la
presencia de ambos tejidos gonadales, aislados o mezclados, lo cual es condicin
imperativa en el hermafroditismo.
Los primeros en utilizar el trmino Hermafrodita fueron Teofrasto y Alkifron (ao

300 a.C.) Proviene de la unin de los nombres de los dioses griegos Hermes (Rey de los
Atletas) y Afrodita (Reina del Amor) quienes fueron sus padres. Hermafrodita tena un
cuerpo con la belleza y la delicadeza de una mujer y el vigor y la cualidad de un hombre.
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Hasta la dcada pasada, en la literatura, han sido reportados 302 casos de Hermafroditismo
Verdadero, desde la descripcin del primero de ellos hecha por Salem en 1.899 (35).
Es importante entender que dicho cuadro clnico es una alteracin en el Proceso de

Diferenciacin del Sexo.
Para el contexto legal, entender operativamente esta situacin permitir

consideraciones jurdicas ms justas.
Los genitales externos pueden asumir variados grados de ambiguedad entre varn
y hembra; en 2/3 de los casos los genitales externos aparentan ser ms de varn, presentan
Hipospadia y/o Criptoquidia; al recin nacido se le asigna el sexo varn.
En la pubertad, las mamas se desarrollan en 8 de cada 10 casos; posteriormente el

crecimiento mamario se manifiesta en 5 de cada 10 casos.
El examen de los genitales internos muestra la persistencia de los conductos de

Mller o de Wolf.
Existen numerosas clasificaciones de Hermafroditismo Verdadero (Klebs, 1979;

Hinman, 1935; Jones y Scott, 1958; Sasaki y Makino, 1960) con parmetros diferentes;
unos basados en el tipo de gnada frecuentemente encontrada y otros en el grado de
ambiguedad presente (34).
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Tres formas clsicas han sido descritas:
a. Hermafroditismo Lateral o Alternado: un ovario de un lado y un testculo del

otro lado, 40%.
b. Hermafroditismo Bilateral: ovotestes en ambos lados, 20%.
c. Hermafroditismo Unilateral: ovotestes de un lado y un ovario/testculo del otro,

40%.
CARIOTIPO
Han sido observados diferentes tipos: el ms frecuente (50%) 46 XX (an se

desconoce como en ausencia del cromosoma Y, estos pacientes pueden poseer tejido
testicular); cariotipo 46 XY en un 20% y el resto lo constituyen mosaicismos.
2.1.2. PSEUDO-HERMAFRODITISMO MASCULINO
GENERALIDADES
El Pseudo-Hermafroditismo Masculino es definido por la ambiguedad de los

genitales externos en presencia de tejido gonadal exclusivamente testicular. Esta
ambigedad genital es reconocida en l momento del nacimiento y. a menudo, el recin
nacido es asignado al sexo hembra.
En la pubertad aparecen caracteres secundarios de hembra, pudiendo aparecer un

desarrollo mamario importante.
En la edad adulta, la morfologa que desarrolla el individuo es de varn, con

genitales externos, en los cuales hay un pene de tamao variable. Siempre est presente un
seno urogenital ms o menos diferenciado. En casos raros se observa morfologa femenina
con piel suave.
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ETIOLOGA/CLASIFICACIN
La virilidad defectuosa del embrin varn (Pseudo- hermafroditismo Masculino)

puede ser el resultado de defectos en:
a. La Sntesis de Andrgenos (80% de los Casos).
b. Regresin Andrognica.
c. Regresin en los Conductos de Mller.
d. Causas desconocidas
Estas alteraciones se relacionan cor el Pseudo-hermafroditismo Masculino

denominado de Tipo I. La otra etiologa conocida hasta ahora es alteraciones a nivel del
receptor, y podemos mencionar:
a. Feminizacin testicular completa.
b. Feminizacin testicular incompleta.
c. Sndrome de Reifenstein.
d. Sndrome del Hombre Infrtil.
e. Resistencia Positiva al Receptor.
Estas alteraciones se relacionan con Pseudo-hermafroditismo Masculino Tipo II.
2.1.2.1 PSEUDO-HERMAFRODITISMO MASCULINO TIPO I
Anomala en la Sntesis de los Andrgenos.
Hay descritas hasta ahora cinco deficiencias enzimticas que producen o resultan
en defectos de la sntesis de testosterona y que se traducen en una virilizacin incompleta
del embrin durante la embriognesis; cada una de las cinco enzimas es catalizadora de un
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paso bioqumico crtico en la transformacin del colesterol en testosterona. Dichas
enzimas son:
a. 20, 22 Desmolasa
b. Beta-hidrosteroide-deshidrogenasa
c. 17 Alfa-hidroxilasa
Estas tres primeras enzimas son comunes en la sntesis de otras hormonas

adrenalas, por lo tanto su deficiencia produce el Sndrome de HIPERPLASIA
SUPRARENAL CONGNITA (Tabla 1).
Las otras dos enzimas son:
d. 17, 20 desmolasa
o. 17 Beta-hidroxiesteroide-deshidrogenasa.
Son esenciales para la sntesis de andrgenos y su deficiencia produce solamente

Pseudohermafroditismo Masculino Tipo I.
Estos Sujetos poseen una forma gentica 46 XY, por tanto no hay tero o trompas,
lo cual indica que la funcin de la susstancia Inhibidora de los Conductos Mllerianos
producida por los testculos fetales, es normal durante la embriognesis Sin embargo, la
masculinizacin del tracto Wolffiano del seno urogenital, el tubrculo genital y el grado
de virilizacin en la pubertad vara grandernente, desde casi ser normal hasta ausencia
total. Por esta razn, el cuadro clnico oscila en un rango que va desde el individuo
fenotpicamente varn con leve hipospadias hasta el individuo fenotpicamente hembra.
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Se presume que esta extrema variabilidad sea consecuencia de una gran cantidad
de defectos enzimticos en los diferente pacientes y de los diversos efectos de los
esteroides acumulados en sentido proximal al paso metablico bloqueado.
En pacientes con defectos parciales, en los cuales los niveles de Testosterona

Plasmtica son normales, el diagnstico slo puede hacerse por la medicin de los
esteroides acumulados en el sentido proximal; por el bloqueo metablico en cuestin.
En aquellos casos de deficiencia de la 17 Beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa

est impedido el ltimo paso de la biosntesis de los andrgenos [la reduccin de los
grupos de los 1 7-cetos androstenoidina para formar testosterona] lo cual causa Pseudo-
hermafroditismo Masculino Tipo I.
Los embriones XY afectados poseen un fenotipo femenino, con una vagina muy
corta y ausencia de los derivados del tracto mlleriano. Estn presentes estructuras
resultantes de la virilizacin del tracto Wolffiano y testculos abdominales o inguinales.
Durante la pubertad, hay signos de virilizacin [crecimiento del pene y desarrollo del vello
facial y corporal] y se presentan grados variados de desarrollo mamario.
2.1.2.2. PSEUDO-HERMAFRODITISMO MASCULINO TIPO II
En estos individuos, existen un fenotipo femenino, con un cariotipo 46 XY, el cual

tiene un gen mutante que se cree est localizado en el cromosoma X.
Se describen cuatro sndromes:
a. FEMINIZACIN TESTICULAR COMPLETA, es el sndrome ms comn:

1/ 20 000- 1/64 000 nacimientos con cariotipo de varn [XY]
b. FEMINIZACIN TESTICULAR INCOMPLETA [1/10 parte de incidencia

con respecto a la anterior].
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c. SNDROME DE REIFENSTEIN, tambin denominado Sndrome de Glbert-
Dreifus, Sndrome de Lubs o Pseudo-hermafroditismo Masculino Incompleto
Familiar (48).
d. SNDROME DEL VARN INFRTIL
Cada uno de estos sndromes resultan de una anomala en el receptor de

andrgenos. La feminizacin en estos trastornos ocurre como resultado de dos fenmenos
relacionados entre s:
- Primero: los andrgenos y estrgenos tienen efecto antagnico a nivel perifrico

y la virilizacin normal ocurre cuando la relacin andrgeno estrgeno es de
100:1 ms; en ausencia de andrgenos la accin estrognica comienza.
- Segundo: la produccin de estradiol es mayor que en el varn normal.
En el Sndrome de Feminizacin Testicular Completa, el defecto en la virilizacin

es ms severo, y el efecto feminizante de los estrgenos se expresa en toda su magnitud.
La produccin estrognica en el Sndrome de Reifenstein es igual o mayor que en

el Sndrome de Feminizacin Testicular Completa, pero la resistencia a la accin
andrognica es menos severa y trae como consecuencia un fenotipo predominante
masculino, unido a una feminizacin menos evidente.
En el Sndrome del Varn infrtil, los cambios hormonales se asemejan a los de

otros sndromes de alteracin a nivel de receptor, pero en menor grado.
a. SINDROME DE FEMINIZACIN TESTICULAR O SINDROME DE

INSENSIBILIDAD ANDROGNICA.
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Pacientes que consultan por presentar una hernia inguinal durante la etapa pre-
puberal o Amenorrea Primaria (54).
Fenotipo de hembra, altos con buen desarrollo mamario post-puberal y distribucin

de la grasa corporal tpica de la hembra. El vello axilar y vulvar es escaso o est ausente;
no hay vello facial. Los genitales externos son femeninos con cltoris normal, la vagina es
corta; el resto de los genitales internos est ausente, excepto las gnadas, situadas intra-
abdominal o a nivel de los conductos inguinales, los cuales son testculos con abundantes
clulas de Leydig y conductos seminferos sin espermatognesis. Son ndistinguibles de
una hembra normal en cuanto a conductas y estereotipos asignados
Est indicada la extirpacin de las gnadas, debido a la alta incidencia de

malignizacin.
b.- SINDROME DE FEMINIZACIN TESTICULAR INCOMPLETA
Es similar al anterior, solo que existe un ligero grado de virilzacin en los

genitales externos, y fusin parcial de los labios mayores con clitorimegalia.
c.- SINDROME DE REINSFESTEIN
El fenotipo ms comn es el de un varn con hipospadias y ginecomastia, pero la

virilizacin defectuosa va desde varones con ginacomastia, criptorquidia y azoospermia, a
fenotipos de hembra con pseudovaginas. Desde el punto de vista psicolgico, su desarrollo
es inequvocamente masculino. La hipospadia, la criptoqudia y la ginecomasta se pueden
corregir quirrgicamente.
El ltimo sndrome a nombrar, el Sndrome del Varn infrtil, no es considerado

en forma de Pseudohermafroditismo Tipo II. Algunos son Sndrome de Reifenstein con
mnima afeccin: azoospermia (48).
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2.1.3. PSEUDO HERMAFRODITISMO FEMENINO
Como hemos sealado anteriormente, la alteracin de las enzimas involucradas en

la Sntesis de Testosterona y Glucocorticoides a partir del Colesterol pueden producir
Hiperplasia Suprarrenal Congnita, con o sin Pseudo-Hermafroditismo Masculino (Ver
Tabla 1).
Si el defecto est localizado en las dos ltimas enzimas de la Sntesis de

Glucocorticoides (21-hidroxilasa y 11-Beta hidroxilasa), no se forma la hidrocortisona,
por tanto, hay un aumento compensatorio del ACTH, y acumulacin de los esteroides
previos al paso metablico bloqueado. Como consecuencia, se produce una Hiperplasia
Suprarrenal con virilizacin, en embriones 46 XX, o virilizacin precoz en embriones 46
XY.
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El cuadro de dficit de 21 hidroxilasa (95% de las Hiperplasias Suprarrenales
congnitas), es la causa ms frecuente de genitales ambiguos en los recin nacidos. La
virilizacin es notada al nacimiento en embriones 46 XX y dentro de los primeros dos o
tres aos de vida en embriones 46 XY.
Al nacer, hay una hipertrofia de cltoris, asociada a la presencia de una banda o

cuerpo ventral, con un grado variable de fusin de las prominencias labio-escrotales, y un
grado variable de virilizacin de la uretra. Los genitales in ternos son normales. La
configuracin de los genitales en las hembras afectadas, se asemejan a la de un varn con
criptoquidia o hipospadia.
Slo en pocos casos, la virilizacin es intensa y se desarrolla la uretra peneana, la

uretra y la prstata; por tanto, al nacimiento ocurre una asignacin errnea del sexo (se le
asigna sexo Varn a un 46 XX).
Se deben utilizar mtodos diagnsticos ms especficos (Rx por contraste y/o

ecosonograma), para demostrar la presencia de vagina, tero y trompas.
2.2. PATOLOGIAS EN EL COMPONENTE CEREBRAL
Comnmente conocido como Disforia del Gnero (del ingls Gender Disphoria),
Alteraciones de la Identidad o Defecto Psicolgico.
2.2.1. TRANSEXUALISMO
El primero en utilizar el trmino Transexualismo fue Cauldwell en 1949, (55)

cuando describi a una muchacha que quera ser un muchacho. Tambin fue usado por
Benjamn en 1.953, (56); esta alteracin ha sido conocida desde hace mucho tiempo,
siendo confundida, muchas veces, con el Transvestismo y otras entidades relacionadas con
Alteraciones en el Proceso de Diferenciacin del Sexo.
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CONCEPTO
La caracterstica fundamental de este Sndrome es la sensacin persistente de

incomodidad hacia sus partes anatmicas y el deseo constante de vivir como miembro del
sexo opuesto. Se presume la existencia de una lesin a nivel de una estructura cerebral
(Ncleo Supraquiasmtico), o a nivel del Area Pre-Optica en el Ncleo Sexualmente
Dismorfico (?) (8,9,10).
Pauly (57) estima que existe una incidencia de 1 por cada 100 000 varones
Transexuales de varn a hembra y 1 por cada 130 000 hembras Transexuales de hembra a
varn. En diferentes centros clnicos localizados en EE.UU., para la atencin de este tipo
de problema, se aprecia que consultan con mayor frecuencia los hombres con Sndrome
Transexual de varn a hembra, no as en Venezuela donde la mayor incidencia son
Transexuales de hembra a varn. Hasta el momento, no hay explicacin clara acerca de la
genesis del Transexualismo (58).
Estos pacientes pueden presentar Trastornos de la Personalidad asociado, en grado

moderado o severo; con frecuencia se encuentran Estados de Ansiedad y Depresin que el
paciente puede atribuir a su inhabilidad para vivir en la forma que ha sido educado.
CLASIFICACIN
Desde el punto de vista gentico, podemos clasificar al Transexual en: Transexual

de Varn a Hembra, cuando posee un Cariotipo 46 XY, y Transexual de Hembra a Varn,
cuando su Cariotipo es 46 XX. Independientemente de cmo ellos ejerciten la Funcin
Sexual.
La clasificacin no esta relacionado con la forma en la cual el Transexual ejerce su

Funcin Sexual, as podra desarrollar un patron Homosexual, Bisexual o Heterosexual
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CRITERIOS PARA DIAGNSTICO
Sensacin persistente de inconformidad e impropiedad respecto a los genitales

que posee.
Deseo de eliminar sus genitales y sustituirlos por aqullos que corresponden al

sexo opuesto.
Voluntad de vivir como un miembro del sexo opuesto.
Ausencia de enfermedades orgnicas y/o trastornos psiquitricos (Sndrome

Mental Orgnico yio Sndrome Funcional Psictico).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1.- Varones afeminados con Patrn Sexual Homosexual. Estos individuos no

desean realmente poseer caractersticas anatmicas del otro sexo.
Ellos no se sienten incmodos con sus partes anatmicas ni desean vivir como
miembros del sexo opuesto.
2. Con casos de Hermafroditismo o Pseudo-hermafroditismo
3. Casos Psiquitricos, desordenes relacionados con la esquizofrenia.
II. PATOLOGIAS DE LA FUNCION SEXUAL
Alteraciones en el Proceso de Activacin de la Unidad Situacin/Estmulo sexual -

Respuesta sexual; a nivel de cualquiera de las variables (S/Es, Rs TFs), bien sea de
forma individual o durante la interaccin en pareja.
1. EN EL INDIVIDUO
1.1 Patologa de la Funcin Sexual a nivel de la Situacin/Estmulo sexual
(Conocidas como Parafilias DSM III Y DSM III-R. Antiguamente denominadas

Aberraciones Sexuales y Desviaciones Sexuales)
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GENERALIDADES
En general, la Patologa de la Funcin Sexual a nivel de la Situacin/Estmulo

Sexual involucra a un individuo que necesita una Situacin/Estmulo Sexual especfica
(real o imaginaria) para iniciar su Proceso de Activacin de la Funcin Sexual. Esta
Situacin/Estimulo Sexual especifica es relativamente persistente, por tanto repetitiva. El
individuo est consciente de ello y tambin sabe como manejar tal especificidad . Si el
desorden est presente desde el inicio de la vida Sexual del individuo, se le llama
PRIMARIO; si se desarrolla despus de un periodo de vida sexual operativa, se llama
SECUNDARIA. Como es posible deducir, en tales casos el Rango de Variabilidad
Fisiolgica est alterado, porque la nica forma en que se activa la Unidad
Situacin/Estmulo Sexual - Respuesta Sexual es cuando existe la Situacin/Estmulo
Sexual especfica.
Es importante sealar que las Situaciones/Estmulo son mltiples (se podra decir
infinitas); sin embargo, nosotros vivimos en una sociedad que establece normas de
conducta e indica a un individuo, cuales deben ser las Situaciones/Estmulo con las que
l o ella, deben activar su Funcin Sexual. Fuera de esos lmites estara prohibido
funcionar; de hacerlo, l o ella, crearn situaciones de conflicto dentro del orden social.
Muchas de stas con repercusiones legales, las cuales pueden conducir a prisin. Son
respuestas fisiolgicas naturales, consideradas por la sociedad como anormales, es decir
socialmente rechazadas.
Rodrguez Jr. (59), habla de estas patologas en su texto sobre Desviaciones y

Disfunciones Sexuales, haciendo un resmen en histrico y una descripcin muy amplia
de ellas.
Un ejemplo tpico, es el caso de una persona que posee el siguiente Patrn Sexual:
Hombre de 40 aos de edad, heterosexual, quien emplea diferentes tcnicas de

estimulacin, posee una frecuencia media, monoorgsmico, con un Tiempo de
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Funcionamiento sexual satisfactorio. Casualmente participa en una fiesta de
adolescentes, conoce a una muchacha de 14 15 aos de edad y termina -luego
de un cortejo apropiado- ejerciendo la Funcin Sexual con ella. Posteriormente
es descubierto y la familia de la adolescente lo acusa de corrupcin de menores.
El sujeto es sometido a reclusin, juzgado y condenado.
En este caso, la fisiologa del Proceso Situacin/Estmulo sexual - Respuesta

sexual est preservada; esto le permiti a ellos ejecutar la Funcin Sexual. Sin embargo,
como estas conductas no estn permitidas por las normas socioculturales, llevan a
consecuencias legales.
Muchas de las Situaciones/Estmulos sexuales Especficas pueden ser socialmente

permitidas, otras no. Por ejemplo, los Mtodos Sdicos constituyen un desorden y son
socialmente prohibidos; mientras que la necesidad de tener fantasas -con contenido
bizarro- para activar la Funcin Sexual constituye tambin un desorden, pero no est
necesariamente prohibido por la sociedad. Los individuos que sufren de una Patologa de
la Situacin/Estmulo Sexual deben recibir un tratamiento sexolgico apropiado y no
quitar a Procedimientos Legales.
Debemos recordar que la Situacin Estimulo sexual tiene tres variables:
1.- La Situacin /Estmulo Sexual, variable Administracin.
2.- La Situacin/Estmulo Sexual, variable Mtodo.
3.- La Situacin/Estmulo Sexual, variable Frecuencia de Funcionamiento.
Por tanto, la Situacin/Estmulo Sexual Especfica puede estar en cualquiera de

ellas. Muchas de tales Situaciones/Estmulo sexual Especficas pueden no representar
riesgo para los individuos involucrados en sta, y podran ser -de hecho- muy placenteras;
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sin embargo, en algunos casos podran producirse daos o ser desagradables para la pareja
(con o sin su consentimiento).
Debe sealarse que una Situacin/Estmulo sexual Especfica es un requerimiento

para la activacin del Proceso de la Funcin Sexual del individuo, ya sea en pareja, o solo
(masturbacin).
La Etiologa de estas Patologas es desconocida, sin embargo, se ha asociado con la

Epilepsia del Lbulo Frontal, Tumor Cerebral, Desordenes Endocrinos, y como un
Fenmeno del aprendizaje. Pueden ser de tipo Primario o Secundario.
Algunos de los aspectos ms comunes de estas entidades patolgicas son:
a.- Muchos pacientes estn preocupados acerca de la reaccin de otras personas, lo

cual es -de hecho- su problema principal.
b.- Ellos aceptan su situacin, pero no desean ser rechazados.
c.- Muchos pacientes se sienten asustados, culpables y pueden desarrollar una

sintomatologa depresiva.
d.- Su habilidad para involucrarse en una relacin de pareja est afectada, algunos
autores los consideran emocionalmente "inmaduro.
e.- La estabilidad de la pareja est en muchos casos afectada, comnmente, ellos

tienen problemas sociales y/o legales.
f.- Algunas Situaciones/Estmulos sexual especficas pueden tener como

consecuencia un dao fsico; por ejemplo, el Masoquismo Sexual y la Zoofilia.
Otros pueden tener como resultado procedimientos legales y prisin, por ejemplo
el Voyeurismo, l Exhibicionismo.
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1.1.1. PATOLOGA A NIVEL DE LA SITUACIN, ESTMULO SEXUAL.
VARIABLE: ADMINISTRACIN ESPECFICA
La especificidad se refiere a la Administracin de la Situacin/Estmulo sexual.
1. PEDOFILIA
Actividad sexual con nios o nias y pre-pberes (actos y fantasas) constituye la

especificidad fundamental. Esta alteracin puede aparecer al comienzo de la vida sexual
del individuo, siendo de tipo Primario; o puede aparecer luego que ha tenido una vida
sexual operativa, siendo sta de tipo Secundario. El curso clnico tiende a ser crnico,
muchos de ellos terminan en prisin, debido a la repercusin legal.
La Situacin Pedoflica puede ocurrir en varones y hembras heterosexuales,

homosexuales o bisexuales. Sin embargo, han sido reportados ms casos de varones
homosexuales, (que nunca han contrado matrimonio), que casos de varones
heterosexuales que han estado casados o no.
Un perodo de ntima amistad (3 a 6 meses aproximadamente), es una constante

frecuente antes de que el acto sexual ocurra. Se caracteriza principalmente por
observacin, besos, caricias; muy rara vez hay coito. Se ha observado que algunos
Pedoflicos son coleccionistas, por ello toman fotografas de nios, hacen pelculas,
videos, organizndolos de manera muy metdica.
El Diagnstico Diferencial debe hacerse con la Experiencia Pedoflica, la cual es

un acto sexual aislado con un nio pre-pber, sto ha sido observado en hogares donde
existe Discordia Marital, despus de una prdida reciente, durante la intoxicacin etlica
aguda, en medio de una soledad intensa y en personas de avanzada edad.
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Se puede encontrar como sntoma del Sndrome Cerebral Orgnico, de un Retardo
Mental o de una Esquizofrenia. En estos casos el Proceso S/ES - RS, no posee ninguna
especificidad.
Los pacientes Exhibicionistas pueden mostrarse a muchachos pre pberes, pero

nunca se involucran en otras actividades sexuales con ellos. En algunos casos, el Sadismo
ha sido asociado con la Pedofilia.
2. ZOOFILIA
La actividad sexual con animales (acto o fantasa) constituye la especificidad

fundamental.
Generalmente su aparicin es secundaria y se ve ms al final de la adultez. El

haber tenido muchas desilusiones amorosas, vivir regularmente con una mascota, o
sentirse inmensamente slo, parecen ser factores que condicionan la aparicin de este
cuadro clnico.
Cuando el curso clnico es PRIMARIO la sintomatologa aparece al finalizar la

adolescencia o surge en la adultez temprana; por lo general la persona vive en una granja o
en una hacienda. El coito con el animal no es frecuente; lo ms comn es lamer o
acariciar. El curso clnico parece ser crnico, guarda relacin con el tipo de animal y la
posibilidad de ser daado fsicamente.
El Diagnstico Diferencial a considerar es una Experiencia Zooflica, la cual es

regularmente observada durante la adolescencia, cuando el sujeto vive en haciendas o en
granjas.
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3. GERONTOFILIA
Las actividades sexuales con personas ancianas (actos o fantasas) constituyen la

especificidad fundamental.
Hay escasa informacin acerca de este desorden; sin embargo, ha sido reportado
como de tipo Primario, ocurre durante la adolescencia y tiene tendencia a la cronicidad.
Generalmente la persona se inicia con un familiar que sobrepasa los 60 aos de edad.
El Diagnstico Diferencial debe hacerse con la Experiencia Gerontoflica y con

una sintomatologa psictica.
4. TRIOLISMO
La actividad sexual de un individuo con dos personas (acto o fantasa), constituye

la especificidad fundamental.
No hay informacin sistemtica disponible, sin embargo, se reporta que sto puede
suceder con dos miembros de su mismo sexo, o con un miembro del sexo contrario y del
mismo sexo simultneamente.
5. NECROFILIA
La actividad sexual con un tejido muerto (acto o fantasa), constituye la

especificidad fundamental. No hay informacin sistemtica disponible; sin embargo, ha
sido asociada a estados psicticos severos, principalmente de tipo esquizofrnico. La
Experiencia Necroflica se observa en sujetos que trabajan en morgues o funerarias.
Casos verdaderos se han reportado en personas que trabajan en establecimientos de
servicio funerario, salas de anatoma, morgues y cementerios.
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6. FETICHISMO
La actividad sexual con objetos no vivientes (acto o fantasa), constituye la

especificidad fundamental. Esta alteracin aparece usualmente al comienzo de la vida
sexual del individuo (adolescencia), siendo de tipo Primario. En otros casos, aparece luego
que el sujeto ha tenido una vida sexual satisfactoria o no, en este caso se presenta como de
tipo Secundario. Una vez establecido, el cuadro clnico tiende a ser crnico.
Con frecuencia es reportado mayormente en varones que en hembras, quienes

pueden ser Heterosexuales u Homosexuales; en ambos casos de tipo Secundario; los
individuos pueden estar casados o no.
Un acto Fetichista realizado sin compaa, puede constituir toda la actividad sexual
del individuo, por ejemplo: masturbarse con un zapato; o por el contrario el acto puede
estar integrado al Ejercicio de la Funcin Sexual realizado en pareja.
Artculos de vestir (zapatos, botas, ropa interior, correas) y partes del cuerpo
humano (cabellos, uas, pies) son frecuentemente usados como fetiches.
El Diagnstico Diferencial debe realizarse tomando en cuenta el uso de vestimenta

en forma cruzada -como sucede en el Transvestismo- y de objetos diseados para ser
usados durante la estimulacin sexual.
7. UROFILIA
La actividad sexual con orina (acto o fantasa), constituye la especificidad

fundamental. No hay informacin sistemtica disponible; sin embargo, se ha asociado con
Trastornos de la Personalidad (Personalidad Anti-social).
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Bsicamente, el Uroflico se excita manteniendo la orina en su boca siendo baado
con la orina, o probando la orina mientras realiza una relacin oro-genital.
La Experiencia Uroflica no es infrecuente. Puede suceder en varones y hembras

cuando estn bajo la influencia de una entrega emocional intensa.
8. COPROFILIA
La actividad sexual con heces (acto o fantasa), constituye la especificidad

fundamental. Recibir los excrementos en la cara y/o en el cuerpo, suelen ser las formas
ms frecuentes de activar la Funcin Sexual.
No hay informacin sistemtica disponible. Est asociado a alteraciones psicticas.
9. MISOFILIA
La actividad sexual con una situacin de suciedad (cuerpo y/o medio ambiente),
constituye la especificidad fundamental.
No hay informacin sistemtica disponible. Una enfermedad de tipo psictico debe

siempre descartarse.
10. PORNOFILIA
La actividad sexual con material sexualmente explcito videos, films y revistas-

No hay informacin sistemtica disponible.
El Diagnstico Diferencial debe ser hecho con el Voyeurismo, Fetichismo y

Compulsin Masturbatoria.
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11. TRANSEXOFILIA
Trmino acuado por el Dr. Rubn Hernndez-Serrano (61). El Dr. John Money lo
denomina Ginecomimetismo (40, 62). En este caso, la actividad sexual con un falso
transexual constituye la especificidad fundamental.
El Diagnstico Diferencial debe ser hecho con la Transexualidad, el Transvestismo

y con la Homosexualidad.
1.1.2. PATOLOGIA EN LA SITUACION/ESTIMULO SEXUAL VARIABLE:

METODO ESPECIFICO
La especificidad se refiere a la forma (mtodo) con que se aplica la

Situacin/Estmulo sexual
1. SADISMO SEXUAL
Actividad sexual donde provocar dolor fsico o psicolgico (sufrimiento) a otra

persona, constituye la especificidad fundamental. Esta alteracin puede aparecer al inicio
de la vida sexual del individuo, tipo Primario; en otras ocasiones puede aparecer despus
de que el sujeto ha tenido una vida sexual operativa o no, tipo Secundario, sta parece ser
la presentacin ms frecuente.
Durante la niez dichos pacientes reportan haber tenido fantasas sexuales sadistas.
El curso clnico tiende a ser crnico; muchos de estos sujetos se ven envueltos en
problemas legales.
La alteracin puede ocurrir en varones o hembras heterosexuales, homosexuales o

bisexuales.
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Las caractersticas clnicas ofrecen diferentes situaciones:
Casos donde hay consentimiento por parte de la pareja. Se observa humillacin,

con simulacin o no de daos corporales ligeros; en otros casos los daos son
extensos, permanentes y en ocasiones pueden conducir a la muerte.
Casos donde la pareja que recibe el dolor fsico o psquico (sufrimiento) no da

consentimiento a la situacin.
Durante estos episodios se alcanzan niveles aun ms intensos de excitacin sexual.
El Diagnstico Diferencial debe hacerse con la Violacin y con el Asalto Sexual

observado clnicamente en psicticos, en pacientes con Sndrome Cerebral Orgnico o en
pacientes con Personalidad Psicoptica.
2. MASOQUISMO SEXUAL
Actividad sexual donde sentir dolor fsico o psicolgico (sufrimiento) constituye la

Esta alteracin puede ser Primaria o Secundaria. El curso clnico tiende a ser
crnico. Comnmente se reporta que dichos pacientes han tenido fantasas sexuales
masoquistas durante su niez. Muy rara vez confrontan problemas legales. Se puede
encontrar en varones o hembras que administran la S/ES en forma Heterosexual,
Homosexual o Bisexual.
La caracterstica clnica es la excitacin sexual que provoca ser humillado,

golpeado, atado o hecho sufrir de alguna otra manera. Han sido reportadas situaciones de
verdadero peligro; an ms, en algunos casos, la vida del paciente est amenazada.
El Diagnstico Diferencial con la Fantasa Masoquista y la Experiencia sexual

Masoquista debe realizarse.
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3. EXHIBICIONISMO
Actividad sexual donde mostrar los genitales de manera sorpresiva a un extrao,

Esta alteracin puede comenzar durante la adolescencia siendo de tipo Primario.

Sin embargo, se presenta con mayor frecuencia despus de los 25 aos de edad, cuando el
individuo ha tenido una vida sexual activa; en este caso es de tipo secundario. El curso
clnico tiende a ser crnico pero; se ha observado que la severidad del cuadro tiende a
decrecer a medida que la edad del paciente progresa.
Muchos de ellos son arrestados y van a la crcel. Generalmente se reporta en

varones pero puede suceder en hembras. Un rasgo comn en estos individuos es la falta de
aspectos asertivos en su personalidad.
La caracterstica clnica es la exposicin de los genitales de manera sorpresiva a un

extrao. El deseo de sorprender o de impactar al observador es un elemento importante.
Muy pocos de ellos se masturban mientras ensean sus genitales. El observador puede ser
cualquier persona. El exhibicionista posee un patrn repetitivo, en cuanto al lugar y forma
de hacerlo.
El Diagnstico Diferencial debe hacerse con la Pedofilia, donde generalmente

ocurre interaccin sexual.
4. VOYEURISMO
Actividad sexual en la cual mirar a personas que no estn al tanto de ello,

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En trminos generales, esta entidad clnica aparece durante la adultez en individuos
que tienen una vida sexual activa, siendo, por tanto, de tipo Secundario. El curso clnico
tiende a ser crnico. Esta alteracin puede ocurrir en varones y hembras. Un factor comn
de la personalidad es la falta de aspectos asertivos. No son frecuentes las repercusiones
legales.
La caracterstica clnica consiste en el acto repetitivo de observar personas extraas

o no, cuando se desvisten, estn desnudas o teniendo actividad sexual. El acto de
observacin es popularmente conocido como bucear, ser mirn. No hay intencin de
tener actividad sexual con la persona observada. A veces hay masturbacin asociada, o
puede suceder luego con las memorias vividas.
El Diagnstico Diferencial debe hacerse con la Experiencia Voyeurista y con la

Pornografa (filmada o en vivo).
5. TRANSVESTISMO
La actividad sexual donde un varn, Heterosexual, viste cruzado, constituye la

Esta alteracin puede ser de tipo Primaria o Secundaria, frecuentemente comienza

en la niez o en el principio de la adolescencia, pero comienza a ser notoria iniciando la
adultez. Muchos de estos pacientes han sido castigados en sus primeros aos vistindolos
con ropa femenina; ellos pueden vestir cruzado total o parcialmente, pero siempre usan
ms de una prenda femenina. En perodos durante los cuales no utilizan la vestimenta
femenina, demuestran una conducta muy masculina.
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El curso clnico tiende a ser crnico; sin embargo, al principio es ms intermitente;
posteriormente comienza a hacerse frecuente y habitual. Algunos de estos pacientes
pueden desarrollar el cuadro Transexual.
Las caractersticas clnicas son: varones heterosexuales, los cuales activan su

Funcin Sexual usando las prendas del sexo opuesto (vestir cruzado). La imposibilidad de
poder usar socialmente este tipo de vestimenta, produce una intensa respuesta de
frustracin. En la situacin de uso de dichas prendas, el sujeto muestra amaneramientos
femeninos. De manera general ellos han tenido experiencias sexuales con pocas hembras y
rara vez, encuentros homosexuales.
El Diagnstico Diferencial debe hacerse con el Transexualismo (stos desean

reasignacin de su sexo); con varones Homosexuales que se visten como una hembra para
atraer a otros varones; con un Sndrome de Intoxicacin por drogas (cocana) y con
Fetichismo (cuando ellos usan una o dos prendas femeninas).
6. ESCAPTOFILIA
Actividad sexual donde se requiere observacin del rea genital, lo cual constituye
la especificidad fundamental.
7. FROTISMO
Actividad sexual donde frotarse contra el cuerpo de un extrao de forma

disimulada, constituye la especificidad fundamental.
Este frotamiento es hecho en pblico, donde hay mucha gente, por ejemplo: en
autobuses, el metro, mtines, aglomeraciones pblicas, etc. La metodologa consiste en
frotarse en forma disimulada. Dichos pacientes tienden a manifiestar rasgos con falta de
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aspectos asertivos en su personalidad, no son peligrosos. Generalmente son varones que
administran la S/ES de tipo Heterosexual
8. KLIMASFILIA
Actividad sexual durante la cual ponerse un enema y retenerlo, constituye la

Ello no es infrecuente. Se necesita informacin ms sistemtica.
Generalmente los sujetos que presentan esta Patologa se comunican con otros
utilizando avisos en la prensa local.
9. BRAQUIOPROCTOSIGMOIDISMO
Actividad sexual donde el sujeto acepta los dedos, mano, mueca antebrazo a
travs del ano hacia el recto e intestinos, ello constituye la especificidad fundamental.
Esta alteracin ha sido observada en varones con Patrn Homosexual.
Se necesita mayor informacin sistemtica.
9. TELEFONOESCAPTOLOGIA
Actividad sexual donde la conversacin ertica u obscena por telfono, constituye

la especificidad fundamental. Las personas participantes se excitan y masturban mientras
hablan por telfono.
Se necesitan estudios sistemticos ms detallados.
1.1.3. PATOLOGIA A NIVEL DE LA SITUACION/ESTIMULO SEXUAL.
VARIABLE: FRECUENCIA DE FUNCIONAMIENTO ESPECIFICA
La especificidad se refiere a cuntas veces en un lapso de tiempo, se necesita

activar la Situacin/Estmulo sexual
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1.1.3.1. FRECUENCIA DE FUNCIONAMIENTO
EXCESIVAMENTE ALTA
(conocida como Ninfomana en la hembra y Satiriasis o Don

Juanismo, en el varn).
La especificidad fundamental est constituda por una actividad sexual donde

existe un excesivo nmero de veces durante el da en que se realiza la Funcin Sexual.
Esta alteracin, contrario a lo que comnmente se cree, es muy rara; generalmente

se observa durante la edad adulta, siendo por tanto de tipo Secundaria. El curso clnico
tiende a ser crnico, con inestabilidad en todas las reas (familiar, marital, laboral, escolar,
etc.). Debido a su alta frecuencia son sexualmente promiscuos y les resulta muy difcil
desarrollar una relacin de tipo afectivo y cumplir con sus responsabilidades diarias.
El Patrn Bisexual es muy comn en estos casos, pero es posible encontrar

Patrones Heterosexuales u Homosexuales.
La caracterstica clnica es de: un varn o una hembra, con edades entre 28 y 33

aos, cuyo motivo de consulta es necesito realizar actividad sexual frecuentemente cada
da. Esta necesidad impide cumplir sus responsabilidades diarias. El Ejercicio de la
Funcin Sexual (auto, hetero u homosexual), la observacin de pelculas o revistas
pornogrficas, se realiza varias veces durante el da, cada da.
Por lo general, han tenido una niez muy difcil; poseen rasgos de personalidad
anti-social y se quejan de haber sido incapaces de desarrollar una relacin afectiva
significativa. Su actuacin escolar es muy pobre y pueden usar la prostitucin como medio
de vida.
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El Diagnstico Diferencial debe hacerse con aquellas personas que poseen una
Frecuencia de Funcionamiento Alta (su funcionabilidad, a nivel de sus responsabilidades
ordinarias, est preservada).
Esta Patologa ha sido reportada como sntoma de una Epilepsa del Lobulo
Temporal. Como su etiologa es desconocida, debe siempre hacerse un examen completo
(clnico y paraclnico).
1.1.3.2. FRECUENCIA DE FUNCIONAMIENTO EXCESIVAMENTE BAJA
(tambin conocida como Sndrome de Pobre Respuesta Sexual, Deseo

Sexual Inhibido, Deseo Sexual Hipoactivo, Inhibicin del Deseo Sexual o
Anorexia Sexual) (54, 64).
La especifidad fundamental est constituida por una actividad sexual escasa. Una
vez por mes o, cada dos o tres meses.
Esta alteracin no es frecuente, puede ser de tipo PRIMARIA o SECUNDARIA

siendo la de tipo primario la ms frecuente en la prctica clnica.
El curso es crnico a menos que se reciba tratamiento. Son comunes los problemas
interpersonales de pareja, los cuales pueden dar origen a discordias maritales, inclusive
separacin y divorcio. En otras reas de su vida poseen un buen nivel de funcionamiento
(trabajo, casa, etc.). Puede suceder tanto en varones como en hembras, segn reportes,
probablemente es de mayor incidencia en hembras. Cuando ejercen la actividad sexual
funcionan bien.
La excesiva baja frecuencia de funcionamiento sucede sin relacin al Patrn

Sexual. La caracterstica clnica: varn o hembra entre 28 y 44 aos que se queja porque
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no siente la necesidad de una interrelacin sexual, lo cual le provoca problemas en su
vida de pareja, busca ayuda porque su pareja est sufriendo y ellos han entrado en stress
o conflicto.
Es muy comn encontrar en la historia clnica el antecedente de haber tenido una

educacin muy ortodoxa y/o principios educativos muy rgidos. Generalmente el afecto
por su pareja est bastante intacto.
El Diagnstico Diferencial debe hacerse con la escasa Frecuencia de

Funcionamiento que se observa como sntoma en enfermedades sistmicas (anemia,
hipotiroidismo) de igual forma puede ser secundaria a alguna Patologa Sexual (bien sea a
nivel de la Situacin/Estmulo sexual, o de la Respuesta sexual) o como primera
manifestacin de una Depresin Encubierta (conocida como Depresin Larvada).
1.2. Patologa de la Funcin Sexual a nivel de la Respuesta Sexual (Conocida como

Disfunciones Psicosexuales o Disfunciones Sexuales).
GENERALIDADES
La Respuesta sexual fue estudiada y descrita de una manera didctica por Masters
& Johnson en 1.966 (17). Ellos sealaron que existe un Ciclo sexual que posee cuatro
fases; cada una de ellas con cambios objetivos caractersticos que se suceden en
progresin. Estas fases son: 1.- Excitacin, 11.-Meseta,; III.- Orgasmo y; IV.- Resolucin.
Otros autores estudiaron el componente Anatomo-vsculo-hormono-neural,

subyacente, el cual es responsable de los cambios objetivos que fueron descritos en el
Ciclo sexual. De all que Wagner (18) describa cuatro fases del Ciclo Erectivo: I- Fase de
Reposo; II.-Fase de Tumescencia, III.- Fase Erectiva y IV Fase de Detumescencia: a.-
Rpida, b.- Lenta o de Restitucin.
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La descripcin completa de estos descubrimientos se pueden encontrar en sus
fuentes originales (20, 21), y en otras fuentes (65).
Es importante recalcar que la Respuesta sexual abarca la totalidad del cuerpo, no

solamente el rea plvica (genital), ello debe tenerse presente cuando una parte del cuerpo
ha sido eliminada, no existe, o no est funcionando. Un buen ejemplo es la hembra a la
cual se le ha practicado una histerectoma; al ella activar su Funcin Sexual, puede tener
una Respuesta sexual completa, lo nico que no presenta es el componente uterino durante
las diferentes fases de la Respuesta sexual, esto no interfiere con ningn otro fenmeno
involucrado.
Otro aspecto a considerar es aqul que hace suponer a muchos cientficos que todo
individuo ha nacido con su sistema sexual intacto, fisiolgicamente perfecto. Esta
suposicin ha perjudicado a la Sexologa. No todo individuo nace con el Sistema Sexual
preservado; los sexlogos deben trabajar en el desarrollo de procedimientos que permitan
determinar si el recin nacido posee o no su sistema sexual intacto.
Las quejas de los pacientes pueden estar presentes durante toda su vida, o se
presentan posteriormente, luego de un funcionamiento sexual operativo, a tales
condiciones las denominamos, de tipo Primario y de tipo Secundario, respectivamente. En
virtud de ello, y a los fines de este Manual, recalcamos que usaremos el trmino
PRIMARIO, para indicar que el problema en la Respuesta sexual se ha presentado desde
el comienzo de la vida sexual del individuo y SECUNDARIO, para indicar que el
problema en la Respuesta sexual ocurri despus de haber tenido una vida sexual
funcional, durante un tiempo no menor de un ao.
Un criterio importante para el diagnstico de alteracin en la Respuesta sexual, es

que dicha alteracin debe presentarse cada vez que el individuo trate de ejercer la Funcin
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Sexual (solo o acompaado); y no nicamente durante ciertas situaciones, o con
determinadas personas. La sintomatologa es persistente y recurrente y no situacional. A
veces la enfermedad puede tomar un curso alternante, perodos sintomticos con perodos
asintomticos; la falta de funcionalidad debe ocurrir tambin durante el Autoejercicio.
Este es un punto muy importante a recordar, las personas con Patologas a nivel de la
Respuesta sexual, la presentan tambin durante el Autoejercicio de la Funcin Sexual.
En relacin a la etiologa - lo cual escapa al alcance de este Manual- entendemos

que todas las entidades clnicas que constituyen las Patologas a nivel de la Respuesta
sexual, tienen algn tipo de alteracin en el componente Anatomo-vsculo-hormono-
neural. Esta alteracin puede ser producto de una enfermedad local, como sucede en la
Enfermedad de Peyronie; por una enfermedad sistmica como ocurre en la Dibetes
Mellitus; por una condicin psiquitrica como se observa en la Esquizofrenia, en la
Depresin , en los cuadros Obsesivo-Compulsivos; por efecto colateral de un frmaco,
como ocurre con los psicotrpicos o los agentes hipotensores; o como un fenmeno
aprendido (el componente Anatomo-vsculo-hormono-neural se comporta de manera
opuesta a como debe hacerlo durante el Proceso de Activacin de la unidad: S/ES-RS).
Por lo tanto, recomendamos no continuar usando el enfoque, para nosotros obsoleto, de
Orgnico vs. Psicolgico.
Es importante recordar que, en muchas ocasiones, una Patologa Sexual puede

complicarse, dando origen a otra Patologa Sexual, por ejemplo: la Disfuncin Erctil
observada en sujetos que han tenido Eyaculacin Precoz por aos.
En resumen, los diferentes Sndromes que constituyen la Patologa de la Respuesta

sexual, tienen como caracterstica comn: ser persistentes y recurrentes, pueden
presentarse desde el comienzo de la vida sexual o luego de un perodo de vida sexual
operativa, suceden durante el Autoejercicio y durante el Ejercicio de la Funcin Sexual en
Pareja. Sus causas pueden deberse a: una enfermedad local, una enfermedad sistmica.
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una enfermedad psiquitrica, igualmente pueden estar relacionadas con el uso de frmacos
o ser un fenmeno aprendido.
CLASIFICACION Y CLINICA
1.2.1. EN VARONES
1.2.1.1. AUSENCIA DE LA FASE DE EXCITACION Y/O DE MESETA
(corresponde a una alteracin en las Fases de Tumescencia y Erectiva

del ciclo erctil (conocida como Impotencia, Disfuncin Erctil,
Excitacin Sexual Inhibida).
Se recomienda utilizar el trmino: Disfuncin Erctil.
La queja fundamental del paciente ea la incapacidad de obtener y/o mantener la

ereccin. Algunos pacientes presentan eyaculacin sin ereccin.
El cuadro clnico puede ser Primario o Secundario, presentndose a cualquier edad;

sin embargo es frecuente a mediana edad, pudiendo instalarse repentina o gradualmente.
La persona no obtiene y/o mantiene la ereccin durante el Autoejercicio. Algunos

pacientes refieren haber padecido de Eyaculacin Precoz o Incompetencia Eyaculatoria
por muchos aos antes de la aparicin de este cuadro clnico (66).
El desarrollo cognitivo del: miedo a fallar o a quedar mal, ocurre

frecuentemente, ello puede inducir a evitar la actividad sexual y a entorpecer la
comunicacin con la pareja. Algunas veces se puede desarrollar un Sndrome Depresivo;
generalmente la vida en pareja sufre las consecuencias de esta situacin.
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Debe hacerse el Diagnstico Diferencial con una Patologa de la Funcin Sexual a
nivel de la Situacin/Estmulo sexual , variables Persona o Mtodo especfico
1.2.1.2. AUSENCIA DE LAS FASES ORGASMICA Y RESOLUTIVA
(Alteracin de la fase de contractibilidad orgsmica del ciclo erctil y

en consecuencia en la fase de detumescencia, (conocida como
Incompetencia Eyaculatoria, Disfuncin Eyaculatoria o Inhibicin del
Orgasmo Masculino).
Se recomienda utilizar el trmino: Disfuncin Eyaculatoria. -
La queja fundamental es la incapacidad de eyacular, luego de un perodo operativo

de activacin de la Funcin Sexual. Tambin ocurre durante el Autoejercicio.
El cuadro clnico es generalmente de tipo Primario, en consecuencia de instalacin

abrupta. Se ha reportado en adolescentes cuando inician su actividad sexual. Despus de
algunos aos de padecer este sndrome, algunos sujetos desarrollan Disfuncin Erctil.
Al funcionar en pareja en principio, su compaera est satisfecha, posteriormente

comienza el cuestionamiento, ello repercute en la vida sexual y no sexual de la pareja.
El Diagnstico Diferencial debe ser hecho con una Patologa de la Funcin Sexual
a nivel de la Situacin/Estmulo sexual, Variable Persona o Mtodo especfico. Es bueno
recordar que debe ocurrir con cualquier persona y no con una en particular.
1.2.2. EN HEMBRAS
1.2.2.1. AUSENCIA DE LAS FASES DE EXCITACION, MESETA,

ORGASMO Y RESOLUTIVA
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(Corresponde a la alteracin en la fase de tumescencia, lo cual
conlleva a una alteracin en las fases de contractibilidad orgsmica
y detumescencia (conocida como Frigidez, Disfuncin Orgsmica
Tipo 1, Inhibicin de la Excitacin Sexual).
Se recomienda el trmino Disfuncin Orgsmica Tipo I.
La queja principal de la paciente es su incapacidad para activar la Funcin Sexual.

Es clsico que afirme: para qu, si al hacerlo no siento nada.
Generalmente, este cuadro clnico es de tipo Primario, por ello se observa en la

adolescencia o en aos posteriores, cuando ellas inician su vida sexual. Estas pacientes por
lo general, nunca han intentado masturbarse y de haberlo intentado informan que no se
activan, su capacidad para fantasear (morbo sano) no existe.
Cuando el cuadro clnico es de tipo Secundario, el antecedente de haber padecido

una situacin dolorosa (fsica o moral), relacionada con el Ejercicio de la Funcin Sexual,
es bastante frecuente. Evadir la actividad sexual es comn. Frecuentemente estas pacientes
no establecen una vida en pareja, y cuando lo hacen, paulatinamente aparece una
Discordia Marital a consecuencia de la patologa descrita. -
El Diagnstico Diferencial debe hacerse con una Neurosis Histrica Severa, con
una Neurosis Fbica y con una alteracin hormonal.
1.2.2.2. AUSENCIA DE LAS FASES ORGASMICA Y RESOLUTIVA
(Corresponde a la alteracin en la fase de contractibilidad orgsmica

lo cual conlleva a una alteracin en la fase de detumescencia
(conocida como Disfuncin Orgsmica Tipo II, Orgasmo Femenino
Inhibido).
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Se recomienda el trmino Disfuncin Orgsmica Tipo II Pre-
orgasmia.
La paciente se queja de incapacidad para obtener orgasmo, luego de haber tenido

un perodo operativo de actividad sexual, (fases de Excitacin y Meseta estn
preservadas), reporta: me excito, disfruto, pero no acabo. Lo mismo ocurre durante el
Autoejercicio. Cuando el cuadro clnico es de tipo Primario, se observa desde el inicio de
la vida sexual.
Generalmente, estas pacientes desarrollan: Sndrome de Congestin Crnica

Plvica; complicaciones en su vida de pareja. La evitacin del Ejercicio de la Funcin
Sexual ocurre frecuentemente.
El Diagnstico Diferencial se hace con la Patologa de la Situacin/Estmulo

sexual, variable Mtodo especfico.
1.2.2.3. ALTERACION MUSCULAR A NIVEL VULVAR
DURANTE LA FASE DE EXCITACION
(Corresponde a una disfuncin muscular (Msculos Puboccocgeos)

durante la fase de Tumescencia (conocido como Vaginismo, Vaginismo
Funcional).
Se recomienda el trmino Vaginismo.
Existen dos tipos:
a.- Contraccin Hipertnica (conocida como Vaginismo)
b.- Contraccin Hipotnica (conocida como Debilidad Pubococcgea)
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CONTRACCIN HIPERTNICA
La queja fundamental es sentir dolor al intentarse la penetracin vaginal, ello

interfiere con el coito; sucede independientemente de la presencia de un perodo operativo
de excitacin (Perodo Pre-coital), durante el cual pudo experimentarse, o no, orgasmo.
Estas mujeres disfrutan de su Funcin Sexual, pero evitan la penetracin vaginal

debido al dolor que les provoca. Frecuentemente el cuadro clnico es de tipo Primario
porque ocurri durante la adolescencia o al inicio de la vida sexual de la persona,
independientemente de la edad que tenga. En consecuencia, estas pacientes desarrollan
una Conducta de Evitacin.
El Diagnstico Diferencial debe hacerse con una Dispareunia Funcional, con una
infeccin local o con un Sndrome de Dficit de Lubricacin. El examen fsico permite
encontrar el ncleo del perineo muy firme y doloroso al tacto.
En el Vaginismo de tipo Secundario, por lo general es posible determinar la

situacin etiolgica que precedi a la aparicin del cuadro clnico.
CONTRACCIN HIPOTNICA
Hay una alteracin muscular durante la fase de tumescencia, caracterizada por una
debilidad de los msculos pubococcgeos. Se recomienda el uso del trmino Sindrome de
Debilidad Pubococcgea.
La queja fundamental es sentir que el pene nada dentro de la vagina lo cual

interfiere con el coito; sin embargo, estas pacientes pueden tener un periodo operativo de
excitacin (periodo Pre-coital), durante el cual refieren experimentar o no, orgasmo por
otros medios. Ellas pueden disfrutar del Ejercicio de la Funcin Sexual, pero la
penetracin no es placentera debido al sentimiento de vaco que deja.
Pgina 86
Las manifestaciones clnicas a menudo aparecen al principio de la vida sexual de la
persona afectada; sin embargo, se encuentra de tipo Secundario en mayor frecuencia.
Hablando en forma general, la Pareja desarrolla, subsecuentemente, una respuesta de
evitacin hacia el Ejercicio de la Funcin Sexual, por tanto, la Frecuencia sexual
disminuye.
El Diagnstico Diferencial deber considerar un Sndrome de Lubricacin

excesiva y Dao de los Nervios Perifricos. El examen fsico una vagina flccida e
insensible. En el tipo Secundario, generalmente la causa es un Trauma Obsttrico que
precede a la manifestacin clnica.
1.2.2.4. ALTERACION VASCULAR A NIVEL VAGINAL
DURANTE LA FASE DE EXCITACION
(Corresponde a una disfuncin vascular durante la fase de tumescencia.

Conocido como Ausencia de Lubricacin o exceso)
Se recomienda mantener esta terminologa.
La queja principal es la ausencia de lubricacin: estoy muy seca, no me mojo;

o el exceso de lubricacin: estoy muy mojada y- se resbala, durante el Ejercicio de la
Funcin Sexual.
Generalmente la activacin de la Funcin Sexual es ejecutada fcilmente, hay

aceptacin, entretenimiento e incluso orgasmo, sin embargo, en algunos casos la hembra
no lubrica o por el contrario, lo hace excesivamente. En ambas situaciones hay
repercusin en el coito.
Pgina 87
Cuando no se da la lubricacin, hay molestia siento que me raspa durante la
penetracin, tanto en el hombre como en la mujer.
Cuando la lubricacin es excesiva, se queja de: no sentir, o, se resbala mucho,

algunas mujeres deben usar toallas para secarse interfiriendo as el ritmo del coito. Los
datos clnicos acerca de estas entidades no estn claros. Se deben hacer estudios ms
sistematizados.
Hay que hacer el Diagnstico Diferencial con el Vaginismo en el caso de la

ausencia de lubricacin, y con el Sndrome de Debilidad Pubococcgea en mujeres que
lubrican en exceso.
Este fenmeno ocurre durante cualquier accin coital y no en alguna en particular.
1.3. PATOLOGA DE LA FUNCI SXUAL A NIVEL DEL TIEMPO DE

FUNCIONAMIETO SEXUAL.
(Anteriormente sealada como una forma de impotencia o frigidez, luego

includa entre las Disfunciones Sexuales o Trastornos Psicosexuales. Debe
considerarse como una categora nueva (todos los cambios anatomo-
vasculares, hormonales y neurales que ocurren en el Proceso de Activacin
de la Unidad Situaci/Estmulo sexual - Respuesta sexual estn
preservados).
GENERALIDADES
Los cuadros clnicos incluidos en esta categora se caracterizan por la presencia de

una alteracin en el tiempo de activacin del Proceso Situacin/Estmulo sexual -
Respuesta sexual. El individuo posee la capacidad operativa para recibir la
Situacin/Estmulo sexual y el fenmeno anatomo-vsculo-hormono-neural que subyace
est preservado, pero el tiempo en el cual se cumple el proceso o es muy rpido, o es muy
Pgina 88
lento. Por lo tanto, constituyen entidades patolgicas individuales, de all esta nueva
categora.
Generalmente este tipo de entidad clnica se presenta desde los inicios de la

actividad sexual; esto quiere decir que son de tipo Primario.
Cuando aparece luego de haber tenido una vida sexual satisfactoria se caracteriza
por un comienzo gradual, pudiendo ocurrir a cualquier edad. Estas se presentan sin
distincin de persona. El cuadro clnico es recurrente y persistente lo que indica que es
constante, incluso, se presenta durante el Autoejercicio de la Funcin Sexual.
Debemos recordar que el tiempo fisiolgico que transcurre desde la aplicacin de

la Situacin/Estmulo sexual y hasta que se completa la Respuesta sexual es desconocido.
rea abierta totalmente a la investigacin.
En referencia a los posibles factores etiolgicos, es difcil aproximarse a las causas,

tomando en cuenta el desconocimiento del tiempo fisiolgico.
No obstante, en los clnicos de tipo PRIMARIO, un factor fundamental lo

constituye el hecho de que el primer Ejercicio de la Funcin Sexual se haya realizado en
situacin ansiognica. En los de tipo Secundario es conveniente buscar la posibilidad de
una causa estructural, como Prostattis crnica o alguna otra causa local. -
Pgina 89
1.- EN EL INDIVIDUO
1.3.1. EN VARONES
1.3.1.1. EXCESIVA RAPIDEZ EN EL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO

SEXUAL.
(Conocido como Eyaculacin Prematura, Eyaculacin Precoz).
Se recomienda mantener el trmino de Eyaculacin Prematura.
La queja fundamental del sujeto es su incapacidad de controlar la eyaculacin,

algunas veces antes de la penetracin vaginal. La eyaculacin ocurre antes de que el
individuo lo desee.
El reporte verbal del paciente es importante; se queja de: acabar muy rpido, o
de su incapacidad en controlar la eyaculacineyaculo muy rpido, a veces inclusive
antes de la penetracin; apenas introduzco, eyaculo; soy como el gallo.
El criterio diagnstico no depende del grado de satisfaccin o insatisfaccin que

produce en su pareja; sta puede tener tambin una alteracin en su Funcin Sexual sin
saberlo, lo cual le lleva a pensar: debido a que l acaba rpido, yo no puedo acabar. Esto
es una percepcin y/o interpretacin falsa que puede enmascarar una entidad patolgica
que ella pueda poseer.
Algunos pacientes se quejan de ser "rpidos" durante el primer Ejercicio de la

Funcin Sexual, pero no as en los ejercicios sucesivos que realiza durante el mismo
encuentro sexual. Muchos de ellos hacen profilaxia-prevencin informndoles a su
compaera yo soy bueno en e segundo Frecuentemente una eyaculacin rpida puede
ocurrir si se ha tenido un perodo prolongado de abstinencia o si la activacin de la
Funcin Sxual es efectuada "por compromiso" o sea, se siente que hay "deber moral" de
realizarlo.
Pgina 90
En grados severos de Eyaculacin Prematura, el paciente refiere que eyacula en su
ropa interior cuando est bailando durante la administracin de caricias; as como
cuando ve una pelcula con contenido ertico, o en el momento en que se dirige al lugar
donde efectuar el Ejercicio de la Funcin Sexual.
Presentan complicaciones secundarias luego de varios aos de Ejercicio de la

Funcin Sexual en las condiciones descritas; ellas pueden ser: Disfuncin Erctil,
Discordia Marital y Disminucin de la Frecuencia del Ejercicio de la Funcin Sexual.
La incidencia de esta patologa en la poblacin venezolana es alta; se ha sealado

que alcanza hasta un 45% de los varones. (55).
1.3.1.2. EXCESIVA LENTITUD EN EL TIEMPO DE
FUNCIONAMIENTO SEXUAL.
(Conocido como Eyaculacin Retardada, Orgasmo
Masculino Inhibido).
Se recomienda mantener el trmino de Eyaculacin
Retardada.
La queja principal es el retardo conque se eyacula; ocurre luego de un perodo pre-

coital operativo. Estos pacientes refieren que al principio estaban muy felices porque
complacan muy bien a sus parejas, pero posteriormente se les ha convertido en una
situacin dolorosa.
El paciente refiere ella se molesta mucho porque me tardo en eyacular y para m

es difcil obtener completa satisfaccin.
Pgina 91
Como consecuencia de esto, algunos pacientes desarrollan Disfuncin Erctil de
tipo Secundario y sus parejas pueden desarrollar Sndrome de Frecuencia de
Funcionamiento Excesivamente Baja y, a veces, Vaginismo.
Problemas en la vida marital ocurren con frecuencia. Algunos pacientes informan

que si ellos no estiran su cuerpo al mximo, o, si no se mueven de una manera
determinada, no logran eyacular, por ello el Diagnstico Diferencial debe hacerse con
una Patologa a nivel de la Situacin/Estimulo sexual, variable: Mtodo especfico.
1.3.2. EN HEMBRAS
1.3.2.1. EXCESIVA RAPIDEZ EN EL TIEMPO DE
FUNCIONAMIENTO SEXUAL
(Conocido como Orgasmo Prematuro, Disfuncin Psicosexual Atpica).
Se recomienda mantener el trmino de Orgasmo Prematuro.
La queja fundamental de las pacientes es: alcanzo el orgasmo muy rpido y no

deseo continuar la actividad sexual. Esta entidad patolgica no es frecuente.
Generalmente la paciente consulta porque la situacin est alterando la relacin con su
pareja. El se queja de quedarse en la mitad de la actividad sexual, sealando: me quedo
con la carabina al hombro, me dejan en la mitad del camino.
Se necesitan estudios ms sistematizados.
1.3.2.2. EXCESIVA LENTITUD EN EL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO

SEXUAL.
(Conocido como Orgasmo Retardado, Orgasmo femenino Inhibido).
Se recomienda mantener el trmino de Orgasmo Retardado.
Pgina 92
La queja fundamental es: soy muy lenta, disfruto de toda la actividad sexual
pero me tardo mucho en acabar, ello me disgusta y a l tambin. Frecuentemente, estas
pacientes refieren que pierden concentracin durante el Ejercicio de la Funcin Sexual o
estn desatentas.
El Diagnstico Diferencial debe ser hecho con una Patologa a nivel de la

Situacin/Estmulo sexual, Variable Mtodo especfico. (Generalmente una especificidad
a nivel del Cltoris).
Algunas pacientes desarrollan una Disfuncin Orgsmica Tipo II, o una

disminucin en su Frecuencia de Funcionamiento Sexual.
2.- EN LA PAREJA
GENERALIDADES
El Ejercicio de la Funcin Sexual en Pareja es, probablemente, la forma ms

frecuente de actividad sexual. Este se realiza tanto en parejas heterosexuales como
homosexuales. En un nmero significativo de parejas pueden presentarse alteraciones
durante su Ejercicio de la Funcin Sexual. Sin embargo, los individuos no presentan
alteracin alguna de su Funcin Sexual. Estas alteraciones pueden estar presentes desde la
constitucin de la pareja o luego de haber tenido una actividad sexual operativa por aos.
El curso clnico es crnico, vale decir, de instalacin progresiva con incremento en la
severidad. La repercusin en la estabilidad de la relacin ocurre casi siempre asocindose
un Sndrome de Discordia Marital el cual podra conllevar a la disolucin de la pareja.
Cada uno de los miembros est consciente de que su Funcin Sexual est bien pero
que al momento de interactuar en pareja no es operativa, ellos no funcionan.
Es importante sealar que en ocasiones ocurre lo contrario, es decir, una Discordia

Marital o de pareja puede precipitar el desarrollo de este tipo de situacin clnica.
Pgina 93
Como el Proceso de Activacin de la Unidad S/Es Rs posee tres variables, la pareja
puede presentar alteraciones en alguna de ellas.
2.1. PATOLOGIA DE LA FUNCION SEXUAL EN LA PAREJA. A NIVEL DE

LA SITUAC SEXUAL
El criterio diagnstico es la necesidad objetiva o imaginaria de una

Situacin/Estmulo sexual especfica para provocar o activar la Funcin Sexual. Este
requerimiento se presenta cuando se funciona en pareja. Como la Situacin/Estmulo
sexual posee tres variables, la especificidad puede estar localizada en cualquiera de ellas:
2.1.1. PATOLOGIA EN LA PAREJA A NIVEL DE LA

SITUACION/ESTIMULO SEXUAL.
VARIABLE: ADMINISTRACION ESPECIFICA
Los cuadros clnicos que aqu se incluyen se caracterizan porque la activacin de la

Funcin Sexual se presenta con alguna(s) persona(s) y con otras no. La Funcin Sexual
individual est preservada.
2.1.1.1. SINDROME DE DISFUNCION SEXUAL TIPO I
Personas que consultan porque presentan alteracin en su Funcin Sexual cuando

tratan de ejercerla con otra persona distinta a su compaero(a), (cnyuge) regular;
reportan: con ella puedo funcionar, con otras no; puedo con mi esposo, no con las
dems; como que me echaron una brujera. Ellos/as, pueden autoejercer la Funcin
Sexual sin dificultad.
Pgina 94
La instalacin del cuadro clnico es progresiva con tendencia a la cronicidad. Es
ms frecuente en el varn que en la hembra. El desarrollo de angustia, inseguridad,
minusvala y prdida en la afirmacin personal - asertividad-, es predecible.
2.1.1.2. SINDROME DE DISFUNCION SEXUAL TIPO II
Hay personas que consultan por su incapacidad de ejercer la Funcin Sexual con su
compaero(a),. (cnyuge) regular, no as con otras personas. Durante el autoejercicio
funcionan operativamente.
La instalacin de este cuadro clnico es progresiva, con una severidad in crescendo.

Por lo general hay una historia de Discordia Marital (pareja) de grado variable.
Generalmente el afecto est preservado pero muy maltratado, existe el deseo de que todo
funcione, pero hay un grado importante de insatisfacciones a nivel de la pareja.
El/la paciente refiere: temor, nerviosismo, sudoracin y torpeza cuando realiza la

Funcin Sexual con su pareja. Las cogniciones negativas no voy a funcionar estn
presentes.
2.1.2. PATOLOGIA DE LA PAREJA A NIVEL DE LA

VARIABLE: METODO ESPECIFICO
Las entidades clnicas que aqu se sealan se caracterizan por la incapacidad de

obtener orgasmo mediante un mtodo en particular; pudindose lograr con otros mtodos.
La Funcin Sexual est preservada en el individuo.
Pgina 95
2.1.2.1. DISFUNCION ORGASMICA COITAL
En la consulta se observa en forma infrecuente que algunos pacientes refieren

incapacidad de eyacular u obtener orgasmo durante el ejercicio coital. Ellos(as) refieren
eyacular u obtener orgasmo por otros mtodos
La instalacin del cuadro clnico es progresiva, el paciente desarrolla ansiedad,

inseguridad, aprehensin, sudoracin y taquicardia durante los perodos precoital y coital.
La conducta de evitacin al coito se instala progresivamente con una disminucin

subsecuente de la Frecuencia de Funcionamiento sexual. No siempre hay repercusin en la
vida de la pareja.
2.1.2.2. DISFUNCION ORGASMICA MASTURBATORIA
Con una frecuencia no despreciable, los pacientes consultan por incapacidad de

eyacular o de tener orgasmo cuando su compaero(a) le manipula sus genitales. Ellos
pueden eyacular u obtener su orgasmo mediante otros mtodos. La Funcin Sexual en
forma individual est preservada.
La instalacin del cuadro clnico pasa desapercibida; de pronto la pareja encuentra

que posee esta incapacidad. La repercusin en la vida de la pareja sexual y no sexual es
mnima. Los motiva a consultar la curiosidad de saber el significado de dicha incapacidad
ms que por presentar una alteracin en la relacin de pareja.
2.1.2.3. SINDROME DE POBRE AJUSTE COITAL
En ocasiones, hemos asistido a parejas que se quejan de no copular bien vale

decir, que la virtuosidad de sus movimientos plvicos son incoordinados lo cual no les
permite un Ejercicio de la Funcin Sexual operativo.
Pgina 96
Estos pacientes por lo general poseen poca informacin sexual y escasa
experiencia. El nivel afectivo de dichas parejas llama la atencin por su transparencia e
intensidad; nos amamos y desearnos hacerlo bien.
2.1.3 PATOLOGIA DE LA PAREJA A NIVEL DE LA

VARIABLE: FRECUENCIA DE FUNCIONAMIENTO.
Las situaciones clnicas que a continuacin se describen, tienen como peculiaridad

una alteracin en la Frecuencia de Funcionamiento Sexual en Pareja, sus integrantes
poseen individualmente una frecuencia operativa. La Funcin Sexual en ellos est
preservada.
2.1.3.1. SINDROME DE INCOMPATIBILIDAD DE FRECUENCIA
La presentacin clnica tpica es la queja por parte del compaero de que a ella le
gusta muy poco; o, debe ser que l no me quiere porque lo hacemos muy poco. En
algunas ocasiones l la acusa a ella de ser lujuriosa porque: quiere hacer eso todo el
tiempo.
Ambos miembros de la pareja dicen disfrutar del Ejercicio de la Funcin Sexual y

no tener problema alguno. Lo que sucede en estos casos es que existe una Frecuencia de
Funcionamiento dispar. Un miembro de la pareja posee una Frecuencia de
Funcionamiento Afta y el otro Baja, ello conduce a una Incompatibilidad en el
Funcionamiento Sexual de la pareja.
Los errores de concepto acerca de la Funcin Sexual son comunes en ambos

miembros de la pareja, ello conduce al desarrollo de situaciones conflictivas, con la
Pgina 97
posibilidad de que se instale una Discordia Marital, lo cual los colocar en situacin de
crisis con caractersticas impredecibles.
2.1.3.2. SINDROME DE DISPARIDAD TIEMPO/FRECUENCIA
Este sndrome clnico, hasta el presente, es poco comn en la prctica diaria. Las
pocas parejas asistidas han referido: como que no la pegamos; los dos queremos pero a
destiempo. La situacin implica que ambos miembros poseen una Frecuencia de
Funcionamiento igual, o parecida, pero no coinciden en tiempo, entonces cuando un
miembro desea, el otro no, y viceversa.
Llama la atencin en esta pareja la presencia solapada de una Discordia Marital

incipiente.
2.2. PATOLOGIA DE LA FUNCION SEXUAL EN LA PAREJA A NIVEL DE

LA RESPUESTA SEXUAL
(Tradicionalmente clasificada en forma errnea o no descrita)
El criterio Diagnstico es la presencia de una Patologa de Respuesta en uno de los

miembros de la pareja, (Vaginismo, Disfuncin Erctil) lo cual conlleva al desarrollo de
una Patologa de Respuesta en el otro compaero (a), como consecuencia de la interaccin
sexual frecuente.
Como criterio de instalacin de la Patologa se exige un mnimo de 6 meses.
2.2.1. SINDROME DE DISFUNCION SEXUAL DE LA PAREJA
Adems de lo sealado anteriormente, debemos decir que el desarrollo de este

Sndrome comienza, por lo general, con el inicio mismo de la constitucin en pareja. A
medida que el tiempo transcurre el cuadro clnico se torna ms completo. A pesar de lo
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anterior, en algunas parejas el rea afectiva se intensifica y ello permite que contine su
funcionamiento. En otras, en cambio, podra desarrollarse una discordia progresiva, que
puede llevar a la ruptura.
Las asociaciones ms frecuentemente observadas son:
- HEMBRA CON VAGINISMO
El compaero desarrolla Disfuncin Erctil
- VARON CON DISFUNCION ERECTIL
Su compaera desarrolla Disfuncin Orgsmica
- HEMBRA CON DISFUNCION ORGASMICA
Su compaero desarrolla Disfuncin Erctil
- VARON CON EYACULACION PRECOZ
Su compaera baja la Frecuencia de Funcionamiento
2.2.2. MATRIMONIO INCONSUMADO
Este Sndrome clnico es de singular importancia porque su incidencia en

algunas latitudes es considerable. Por lo general, la asociacin ms comn es que el
miembro femenino de la pareja tenga un Vaginismo y su compaero producto de los
frecuentes intentos de interaccin sexual desarrolle una Disfuncin Erctil.
En ocasiones es el varn quien presenta una Disfuncin Erctil o una Eyaculacin

Precoz severa lo cual condicionar el desarrollo de una Disfuncin Orgsmica, o un
Vaginismo, en su compaera.
Pgina 99
En ambas asociaciones se observa una disminucin progresiva y severa de la
Frecuencia de Funcionamiento sexual con un incremento del aspecto afectivo ello permite
el funcionamiento de la pareja y les motiva a consulta en busca de ayuda.
2.3. PATOLOGIA DE LA FUNCION SEXUAL EN LA PAREJA A

NIVEL DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL
(Tradicionalmente clasificada en forma errnea o no descrita)
2.3.1. SINDROME DE INCOMPATIBILIDAD DEL TIEMPO DE

FUNCIONAMIENTO
Esta situacin clnica se ha venido observando como producto de un mejor

entendimiento de la Funcin Sexual. Antiguamente pasaba inadvertida debido a su
desconocimiento.
Ambos miembros de la pareja refieren estar satisfecha en su tiempo de

Funcionamiento sexual, por lo tanto la juzgan como operativa. Sin embargo, cuando
ejercen la Funcin Sexual, el varn es ms rpido que la hembra, o viceversa.
Cuando esto ocurre de forma irregular o azarosa, no repercute en la pareja, pero

cuando ello constituye un patrn en el Ejercicio de la Funcin Sexual de la pareja, genera
una serie de problemas, tanto en el rea sexual como en otras reas. Se ha observado
disminucin de la Frecuencia de Funcionamiento, desarrollo de Disfuncin Erctil y/o
Disfuncin Orgsmica, as como la instalacin progresiva de una Discordia Marital.
Es importante hacer hincapi en una aspiracin que algunas parejas reportan:

tener orgasmo al mismo tiempo, es decir que la respuesta orgsmica sea simultnea.
Esto es conocido como orgasmo cabalgante. Si bien esta situacin puede ser deseable,
no debe convertirse en objetivo de la pareja, ya que la bsqueda constante de ello puede
tener repercusiones negativas en la pareja.
Pgina 100
III. OTRAS PATOLOGIAS DEL SEXO Y DE LA FUNCION SEXUAL
En esta categora se deben incluir los sndromes clnicos no convencionales y no

descritos en las diferentes categoras estudiadas.
Ausencia de Placer Sexual
Dispareunia
Priapismo
Sndrome de Koro
Anhedonia
Incapacidad para el Cortejo.
Pgina 101
CAPITULO VII
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

DECIMA REUNION
(ICD-l0) WHO
MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADISTICO DE
ENFERMEDADES MENTALES
(DSM-III-R)
Para los fines de este Manual es importante sealar cmo son clasificadas las
enfermedades en Sexologa por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y como lo
realiza la Asociacin Americana de Psiquiatra. Recurdese que en los Estados Unidos no
se ha producido oficialmente la independencia de la Sexologa del contexo psiquitrico. El
Proceso est en camino. Estimamos que la Organizacin Mundial de la Salud asumir la
independencia de la Sexologa dentro de los prximos 10 aos. Las caractersticas de esta
institucin as lo predicen.
CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES. DCIMA REVISIN.

ICD-1 O (7*)
En la Seccin V, se incluyen las enfermedades mentales, all la Patologa Sexual se

describe dentro de las siguientes categoras:
F52 DISFUNCIONES SEXUALES (307.2)
F52.0 PRDIDA O DISMINUCIN DEL DESEO SEXUAL
F52.1 AUSENCIA DEL PLACER SEXUAL
F52.2 RESPUESTA GENITAL INFRUCTUOSA
Pgina 102
F52.3 DISFUNCIN ORGSMICA
F52.4 EYACULACIN PREMATURA
F52.5 VAGINISMO
F52.6 DISPAREUNIA
F64 ANORMALIDADES DE LA IDENTIDAD SEXUAL (302)
F64.0 TRANSEXUALISMO
F64.1 TRANSVESTISMO DE FUNCIN DUAL
F65 ANORMALIDADES EN LAS PREFERENCIAS SEXUALES
F65.0 FETICHISMO
F65.1 FETICHISMO TRANSVESTISMO
F65.2 EXHIBICIONISMO
F65.3 VOYEURISMO
F65.4 PEDOFILIA
F65.5 SADOMASOQUISMO
F65.6 ANORMALIDADES MLTIPLES EN LAS PREFERENCIAS

SEXUALES
F65.8 OTRAS ANORMALIDADES EN LAS PREFERENCIAS SEXUALES
F66 PROBLEMAS PSICOLGICOS Y DE CONDUCTAS ASOCIADOS

CON EL DESARROLLO Y LA ORIENTACION SEXUAL
F66.1 ORIENTACIN SEXUAL EGODISTNICA
F66.2 PROBLEMAS EN LA RELACIN
F66.3 CONDUCTA SEXUAL OFENSIVA
F66.8 OTROS PROBLEMAS Y RAZONES PARA REFERENCIAS
F66.9 NO ESPECFICAS
Pgina 103
MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADISTICO DE
ENFERMEDADES MENTALES
TERCERA EDICIN REVISADA. DSM-III-R (8*)
La Asociacin Americana de Psiquiatra ha venido publicando desde 1.960 su

Manual Diagnstico y Estadstico de las Enfermedades Mentales. La tercera edicin
revisada del Manual fue publicada en mayo de 1.987 En ella la Patologa en Sexologa
est descrita en los AXIS 1 y II. Categoras y cdigos.
ALTERACIONES USUALMENTE EVIDENTES DURANTE LA INFANCIA, NIEZ

Y ADOLESCENCIA
ALTERACIONES DE LA IDENTIDAD DEL GNERO
302.60 ALTERACIONES DE LA IDENTIDAD DEL GNERO DURANTE LA

INFANCIA
302.50 TRANSEXUALISMO
302.85 ALTERACIONES DE LA IDENTIDAD DEL GNERO DURANTE LA

ADOLESCENCIA Y ADULTEZ DE TIPO NO TRANSEXUAL
ALTERACIONES SEXUALES
PARAFILIAS
302.40 EXHIBICIONISMO
302.81 FETICHISMO
302.89 FROTISMO
302.20 PEDOFILIA
302.83 MASOQUISMO SEXUAL
Pgina 104
302.84 SADISMO SEXUAL
302.30 TRANSVESTISMO FETICHISTA
302.82 VOYEURISMO
302.90 PARAFILIA NO SEALADA EN OTRA PARTE
. DISFUNCIONES SEXUALES
- Alteraciones del Deseo Sexual
302.71 DESEO SEXUAL HIPOACTIVO
302.79 AVERSIN SEXUAL
- Alteraciones de la Excitacin Sexual
302.72 ALTERACIN DE LA EXCITACIN SEXUAL EN LA MUJER
302.72 ALTERACIN EN LA ERECCIN MASCULINA
- Alteraciones en el Orgasmo
302.73 INHIBICION DEL ORGASMO EN LA MUJER
302.74 INHIBICION DEL ORGASMO EN EL HOMBRE
- Alteraciones Sexuales Dolorosas
302.76 DISPAREUNIA
302.51 VAGINISMO
302.70 DISFUNCIONES SEXUALES NO ESPECIFICADAS EN OTRA

PARTE
- Otras Alteraciones Sexuales
302.90 ALTERACIONES SEXUALES NO ESPECIFICADAS EN OTRA
PARTE
Pgina 105
CAPITULO VIII
AUSPICIADA POR LA ASOCIACION MUNDIAL DE SEXOLOGIA-

WAS
La correlacin con las entidades clnicas mencionadas en el lCD-lO (OMS) y con

las descritas en el DSM-llI-R (APA) se sealan a travs de sus cdigos.
A. PATOLOGIAS DEL SEXO
A.1.- PATOLOGIAS A NIVEL DE LA FASE GENETICA
- SNDROME DE TURNER
- SNDROME DE KLINEFELTER
- SNDROME DEL SUPER HOMBRE
- SNDROME DE LA SUPER MUJER
A.2.- PATOLOGIAS A NIVEL DE LA FASE ANATMICA
A.2.l. En su Componente Gonadal:
(Estados Intersexuales)
- HERMAFRODITISMO VERDADERO
- PSEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO TIPO 1
- PSEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO TIPO II
- PSEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO
A.2.2. En su Componente Cerebral:
-TRANSEXUAIJSMO
(F63.O en el ICD-10; 302.50 en el DSM-lII-R)
Pgina 106
-FORMAS INCOMPLETAS DE TRANSEXUAUSMO
que se manifiestan en la niez, adolescencia o adultez (no mencionada en el ICD-

.l 0; 302.60 y 302.85 en el DSM-lll-R)
B. PATOLOGAS DE LA FUNCIN SEXUAL
B.1. EN EL INDIVIDUO
B.1.1.- PATOLOGIAS A NIVEL DE LA
SITUACIN/ESTMULO SEXUAL
B.l.1.1. PATOLOGIA A NIVEL DE LA
SITUACION EN LA CUAL SE ADMINISTRA EL
ESTIMULO SEXUAL.
VARIABLE: ADMINISTRACION
* APA: American Psychiatric Association (Asociacin Americana de Psiquiatrla).
- PEDOFILIA
(F.65.4 en lCD-lO; 302.2 en DSM-Ill
- Z00FILIA
(F.65.8 en lCD-lO; 302.90 en DSM-III-R)
- GERONTOFILIA
- TRIOLISMO
(F.65.8 en lCD-lO; 302.90 en DSM-Ill-R)
- NECROFILIA
FETICHISMO
(F.65.0 en lCD-lO; 302.81 en DSM-llI-IR)
Pgina 107
- UROFILIA
(F.65.8 en lCD-lO; 302.90 en DSM-lll-R)
- COPROFILIA
- MISOFILIA
(F.65 en lCD-lO; 302.90 en DSM-Ill-R)
- PORNOFILIA
- TRANSEXOFILIA
B.l.l.2. PATOLOGIAS A NIVEL DE LA SITUACION/ ESTIMULO SEXUAL.
VARIABLE: MTODO ESPECIFICO
- SADISMO SEXUAL
MASOQUISMO SEXUAL
- EXHIBICIONISMO
(F.65.2 en lCD-lO; 302.40 en DSM-II(-R)
-VOYEURISMO
- TRANSVESTISMO
(F.65.l en lCD-lO; 302.30 en DSM-III-R)
- ESCAPTOFILIA
Pgina 108
- FROTISMO
(F.65.8 en lCD-lo; 302.89 en DSM-III-R)
- KLISMAFILIA
- BRAQUIOPROCTOSIGMOIDISMO
(F.65.8 en lCD-lO; 302.90 en DSM-III-IR)
TELEF0NOESCAPTOLOGA
B.1.1.3) PATOLOGIA A NIVEL DE LA SITUACION/ESTIMULO SEXUAL.
VARIABLE: FRECUENCIA DE
FUNCIONAMIENTO ESPECIFICA
- FRECUENCIA EXCESIVAMENTE ALTA:
-NINFOMANA (VARN)
-SATIRIASIS (HEMRA)
- FRECUENCIA EXCESIVAMENTE BMA:
B.1.2.- PATOLOGIAS A NIVEL DE LA RESPUESTA SEXUAL
B.1.2.1. EN EL VARON
- DISFUNCIN ERCTIL
- INCOMPETENCIA EYACULATORIA
Pgina 109
B.1.2.2. EN LA HEMBRA
- DISFUNCIN ORGSMICA TIPO 1
- DISFUNCIN ORGSMCIA TIPO II
- VAGINISMO
- SINDROME DE DEBILIDAD PUBOCOCCIGEA
(no mencionado en lCD-lO; 302.70 en DSM-III-R0)
- SNDROME DE HIPOTONIA DEL MUSCULO
PUBOCOCCIGEO
(No mencionado en lCD-lO; 302.70: en DSM-III-R)
- LUBRICACIN VAGINAL EXCESIVA
(no mencionada en lCD-lO; 302.70 en DSM-III-R)
- LUBRICACIN VAGINAL DEFICIENTE
(no mencionada enICD-10; 302.70 en DSM-III-R)
B.1.3. PATOLOGIAS A NIVEL DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL
B.1.3.1. EN EL VARON
- EYACULACIN PREMATURA/RPIDA
- EYACULACION RETARDADA
Pgina 110
B.1.3.2. EN LA HEMBRA
- ORGASMO PREMATURO
(no mencionado en lCD-lO; 302.70 en DSM-III-R)
- ORGASMO RETARDADO
B2. EN LA PAREJA
B.2.1. PATOLOGIAS A NIVEL DE LA SITUACION/ESTIMULO SEXUAL.
B.2.1.l. PATOLOGAS EN LA PAREJAANIVEL DE LA
SITUACIN EN LA CUAL SE ADMINISTRA EL
ESTMULO SEXUAL.
VARIEDAD: ADMINISTRACION
- SNDROME DE DISFUNCIN SEXUAL TIPO 1
(F.66.2 en lCD-lO; 302.90 en DSM-IlI-R)
- SNDROME DE DISFUNCIN SEXUAL TIPO II
B.2.1.2. PATOLOGAS EN LA PAREJA A N IVE L DEL METODO COMO SE

ADMINISTRA EL ESTIMULO SEXUAL. VARIABLE: MTODO
ESPECIFICO.
- DISFUNCIN ORGSMICA COITAL
(F.66.2 en lCD-lO; 302.90 en DSM-IIl-R)
DISFUNCIN ORGSMICA MASTURBATORIA
- SNDROME DE POBRE AJUSTE COITAL
Pgina 111
B.2.l.3. PATOLOGA EN LA PAREJA A NIVEL DE LA
SITUACIN/ESTMULO SEXUAL.
VARIABLE: FRECUENCIA DE FUNCIONAMIENTO
ESPECIFICA.
- SNDROME DE INCOMPATIBILIDAD DE LA FRECUENCIA
(F.66.2 en lCD-lO; 302.90 en DSM-IlI-R)
- SNDROME DE FRECUENCIA DESFASADA
(F.66.2 en ICD-1 0; 302.90 en DSM-III-R)
B.2.2. PATOLOGIAS A NIVEL DE LA RESPUESTA SEXUAL
- SNDROME DE LA DISFUNCIN SEXUAL DE LA PAREJA
- MATRIMONIO INCONSUMADO
(F.66.2 en lCD-lo; 302.90 en DSM-lIl-R)
B.2.3. PATOLOGIAS A NIVEL DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO
SNDROME DE INCOMPATIBILiDAD DEL
TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO
(F.66.2 en lCD-lO; 302.90 en DSM-lII-R)
C.- OTRAS PATOLOGIAS EN SEXOLOGIA
-AUSENCIA DE PLACER SEXUAL
(F.52.l en lCD-lO; 302.90 en DSM-IIl-R)
- DISPAREUNIA
(F.52.6 en lCD-lo; 302.76 en DSM-III-R)
- PRIAPISMO
(No mencionado en lCD-lo: 302.70 en DSM-llI-R)
Pgina 112
- SINDROME DE KORO'S
(No mencionado en lCD-lo; 302.70 en DSM-IlI-R)
- PATOLOGA EN SEXOLOGA No ESPECIFICADA EN OTRA PARTE
(F.66.9 en ICD-l 0; 302.90 en DSM-llI-R)
Pgina 113
PATOLOGA EN SEXOLOGA
COMPARACION WAS,WHO y APA
1. PATOLOGIAS DEL SEXO
Denominadas por el lCD-lO: Anormalidades de la Identidad Sexual (F.64);

denominado por el DSM-lll-R Alteraciones de la Identidad del Gnero.
II. PATOLOGIAS DE LA FUNCION SEXUAL
ll.A) EN EL INDIVIDUO
PATOLOGAS A NIVEL DE LA SITUACIN/ESTMULO SEXUAL
Denominado por el ID-lO: Anormalidades en la Preferencia Sexual (F.65);

denominado por el DSM-lll-R: Parafilias.
PATOLOGAS A NIVEL DE LA RESPUESTA SEXUAL
Denominado por el lCD-lO: Disfunciones Sexuales (F.52);
denominado por el DSM-lll-R: Disfunciones Sexuales.
PATOLOGAS A NIVEL DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO
Includa en el lCD-lO: Disfunciones Sexuales (F.52); denominada en el

DSM-Ill-R: Disfunciones Sexuales.
II.B.) EN LA PAREJA
PATOLOGAS A NIVEL DE LA SITUACIN/ESTMULO SEXUAL
Denominado por el lCD-lO: Problemas en la Relacin (F.66.2);
Denominado por el DSM-lll-R: Otras Alteraciones Sexuales
Pgina 114
PATOLOGAS A NIVEL DE LA RESPUESTA SEXUAL
Denominado por el lCD-lO: Problemas en la Relacin (F.66.2);
PATOLOGAS A NIVEL DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO
Denominado por el lCD- lO: Problemas en la Relacin (F.66.2);
III. OTRAS PATOLOGIAS EN SEXOLOGIA
Denominados por el ICD-10: problemas Psicolgicos y de la Conducta Asociada

con el Desarrollo y la Orientacin Sexual (F.66);
Denominados por el DSM-III-R; otras Alteraciones Sexuales.
Pgina 115
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Nishimura. London.
Pgina 123

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Federacion Latinoamericana de Sociedades

de Sexologia y Educacion Sexual

Versin On-line 12 de Junio del 2.002

PRESIDENTE: DR. RICARDO CAVALCANTI Brazil

VICE-PRESIDENTE 1: DR. FERNANDO BIANCO Venezuela

VICE-PRESIDNETE 2: DR. HECTOR SEGU Argentina

SECRETARIO GENERAL: LIC. LUIS M. ALLER ATUCHA Argentina

TESORERO: DR. NELSON VITIELLO Brazil

COMIT LATINOAMERICANO DE NOMENCLATURA SEXOLOGICA

PRESIDENTE: DR. RUBEN HERNANDEZ S. Venezuela

SECRETARIO: DR. RAFAEL GARCIA Rep. Dominicana

VOCAL: DRA. LAURA CALDIZ Argentina

VOCAL: DR. MIGUEL RAMOS Per

VOCAL: DR. AULUS PLATUS B. DE SOUSA Brazil

Para cualquier informacin relacionada con la FLASSES, dirigirse a :

CAPITULO I: SEXOLOGIA DEFINICION Y CONCEPTO 7

CAPITULO II: PATOLOGIA EN SEXOLOGIA

DEFINICIAON, CONCEPTO, CRITERIOS 14

CAPITULO III: ETIOLOGIA 20

CAPITULO IV: CLASIFICACION PATOLOGIA EN SEXOLOGIA 23

CAPITULO V: ENFOQUE CLINICO EN SEXOLOGIA 38

CAPITULO VI: PATOLOGIA EN SEXOLOGIA 42

CAPITULO VII: CLASIFICACION INTERNACIONAL DE

ENFERMEDADES ICD-10 DSM-III-R 102

CAPITULO VIII: PATOLOGIA EN SEXOLOGIA WAS 106

FIGURA 1 LAMINA MAESTRA 13

FIGURA 2 SEXOLOGIA. ENFOQUE CLINICO 41

FIGURA 3 SEXOLOGIA. ENFOQUE CLINICO. EJEMPLOS 41

TABLA I SINTESIS DE GLUCORTIDOIDES Y ANDROGENOS 59

Durante la presidencia del Dr. Fernando Bianco de la Asociacin Mundial de

El reconocimiento de esta especialidad en Venezuela por parte de la principal

En Venezuela se ha venido desarrollando todo un proceso con varias etapas. El

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En la ciudad de Belo Horizonte, Brasil, el da 25 de Agosto de 1.992, en ocasin

El Presidente del Comit de Nomenclatura, Dr. Rubn Hernndez Serrano

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El Proceso se inicia con la unin del espermatozoide y el ovocito, resultando un

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El cigoto posee 23 pares de cromosomas; 22 de ellos son denominados autosomas -

Posee dos componentes (Gonadal y Cerebral)

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Es importante sealar que una vez culminado el Proceso de Diferenciacin, lo cual

Constituye la serie de caractersticas observadas cuando se inicia el PROCESO DE

Conceptualizada como: la accin de situar cualquier cambio en el ambiente

- Situacin de Administracin del Estmulo sexual:

Esta situacin es de corte variado. Cuando la Situacin/Estmulo sexual es

- Mtodo de Aplicacin de la Situacin/Estmulo sexual: