Radiodiagnostico de Colon Con Doble Contraste

UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO RODRGUEZ DE MENDOZA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGA
I. INTRODUCCIN
El cuerpo humano est conformado por diferentes sistemas que hacen que este
cumpla diferentes procedimientos a cada momento, muchos autores catalogan a
esto algo extraordinario y mencionan que miles y miles de aos de evolucin han
hecho que la evolucin humana se perfeccione a tal punto de ser esta misma la
cumbre de lo esencial y especfico para que esta sobreviva a su entorno.
Los sistemas que hacen que el cuerpo humano sea comparado como una mquina
que al igual que esta cada sistema cumple una funcin especfica para que luego
otro sistema comience a actuar de manera coordinada, tenemos una del cual se ha
de desarrollar en este trabajo y el cual es El Sistema Digestivo, un sistema muy
importante el cual esta conformado por varios rganos de quienes se puede ver su
funcionamiento coordinado para obtener la energa necesaria que necesita el
cuerpo, cada rgano acta para este fin pero tambin para la expulsin cuando ya
no es necesaria, sin embargo dichos rganos tambin son vulnerables, susceptibles
a algn factor que influye a desencadenar un dao para que dicho rgano comience
a fallar en la coordinacin con los dems rganos.
Es por ello que el Radiodiagnstico es un medio del cual se puede observar y
catalogar la salud del paciente afectado para su pronta actuacin y esta actuacin se
ver presente por medio de proyecciones necesarias y que con la ayuda de medios
de contraste el diagnstico preciso se efectuar para el beneficio del paciente y para
que por medio de ello se actu para la recuperacin de salud.
En este trabajo vamos a tratar el tema: Anatoma, Patologa y Proyecciones del
Colon Contrastado.
Donde en cada una de ellos veremos la anatoma que presentan, las patologas ms
frecuentes y las proyecciones ms recurridas para la obtencin de una buena calidad
de imagen para luego dar un tratamiento especfico para mejorar el estado de su
salud.
i
II. OBJETIVOS GENERALES
Conocer acerca de la anatoma como las patologas y las respectivas

proyecciones radiogrficas del Colon Contrastado para saber de esa forma
como tratar al paciente de manera eficaz y precisa en las diferentes
distribuciones y partes que este rgano del Sistema Digestivo comprende.
III. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Definir la anatoma y funcionamiento de cada parte del Intestino Grueso.
Establecer el procedimiento adecuado por medio proyecciones radiogrficas y

el uso de medios de contraste que nos van a ayudar al diagnstico.
Conocer las patologas presentes en los pacientes para intervencin eficaz por
el personal mdico para su posterior mejoramiento de salud.
Realizar un estudio radiolgico de la forma y funcin del intestino grueso para

detectar situaciones anmalas. El enema opaco con contraste simple o doble
incluye un estudio de todo el intestino grueso.
ii
NDICE
I. INTRODUCCIN ---------------------------------------------------------------------- i
II. OBJETIVOS GENERALES ---------------------------------------------------------- ii
III. OBJETIVOS ESPECIFICOS --------------------------------------------------------- ii
IV. ANATOMIA, PATOLOGIA Y PROYECCIONES DEL COLON
CONTRASTADO ----------------------------------------------------------------------------- 4
IV.1. Anatoma ------------------------------------------------------------------------------- 4
IV.1.1. Ciego: ------------------------------------------------------------------------------ 5
IV.1.1.1. Apndice --------------------------------------------------------------------- 5
IV.1.2. Colon ------------------------------------------------------------------------------- 6
IV.1.3. Recto ------------------------------------------------------------------------------- 6
IV.1.4. Conducto Anal -------------------------------------------------------------------- 6
IV.1.5. Funcin del Intestino Grueso --------------------------------------------------- 6
IV.1.6. Contraindicaciones --------------------------------------------------------------- 7
IV.2. Patologas ------------------------------------------------------------------------------ 8
IV.2.1. Colitis ------------------------------------------------------------------------------ 8
IV.2.2. La Colitis Ulcerosa--------------------------------------------------------------- 8
IV.2.3. El Divertculo --------------------------------------------------------------------- 8
IV.2.4. La Invaginacin Intestinal ------------------------------------------------------ 9
IV.2.5. Las Neoplasias -------------------------------------------------------------------- 9
IV.2.6. El Carcinoma Anular (Adenocarcinoma) ------------------------------------- 9
IV.2.7. Los Plipos ------------------------------------------------------------------------ 9
IV.2.8. El Vlvulo ------------------------------------------------------------------------ 10
IV.2.9. El Vlvulo Cecal ---------------------------------------------------------------- 10
IV.4. Procedimiento del Colon Contrastado -------------------------------------------- 10
IV.4.1. Preparacin del Paciente ------------------------------------------------------- 10
IV.4.1.1. Uso de Laxantes ------------------------------------------------------------ 10
IV.4.2. Preparacin de la Sala Radiolgica ------------------------------------------- 11
IV.4.3. Equipo y Material Utilizado: -------------------------------------------------- 12
IV.4.3.1. Recipiente y punta de Enema: -------------------------------------------- 12
iii
IV.4.3.1.1. Recipientes de Enema Opaco --------------------------------------- 12

IV.4.3.1.2. Puntas de Enema ------------------------------------------------------ 12
IV.4.3.2. Medios de Contraste y su Preparacin: --------------------------------- 13
IV.4.3.2.1. Medios de Contraste -------------------------------------------------- 13
IV.4.3.2.2. Preparacin del Contraste -------------------------------------------- 13
IV.4.4. Preparacin del Procedimiento: ----------------------------------------------- 14
IV.4.4.1. Exploracin del Colon Contrastado Simple ---------------------------- 15
IV.4.4.2. Exploracin del Colon Contrastado Doble ----------------------------- 15
IV.4.4.2.1. Procedimiento en Dos Fases ------------------------------------------- 15
IV.4.4.2.2 Procedimiento en Una Fase --------------------------------------------- 16
IV.3. Proyecciones -------------------------------------------------------------------------- 16
IV.3.1. PA y/o AP ------------------------------------------------------------------------ 17
IV.3.2. OAD------------------------------------------------------------------------------- 17
IV.3.3. OAI -------------------------------------------------------------------------------- 18
IV.3.4. OPI Y OPD ---------------------------------------------------------------------- 18
IV.3.5. Lateral de Recto ----------------------------------------------------------------- 19
IV.3.6. Decbito Lateral Derecha. ----------------------------------------------------- 20
IV.3.7. Decbito Lateral Izquierda. ---------------------------------------------------- 20
IV.3.8. PA (AP) Postevacuacin. ------------------------------------------------------ 21
IV.3.9. AP u OPI Axial (Mariposa). --------------------------------------------------- 21
IV.3.10. PA u OAD Axial (Mariposa). ------------------------------------------------ 22
V. REFERENCIA BIBLIOGRFICAS ----------------------------------------------- 23
VI. ANEXOS ------------------------------------------------------------------------------- 24
iv
IV. ANATOMIA, PATOLOGIA Y PROYECCIONES DEL
COLON CONTRASTADO
En la bibliografa tomada para realizar este trabajo, nos menciona que la distribucin para
el estudio del Sistema Digestivo compete de dos puntos principales:
1. El Tubo Digestivo: donde el estudio a realizar ser: la boca, la faringe, el esfago,

el estmago y el duodeno.
2. Intestino Delgado y Grueso.
En este trabajo vamos a desarrollar la segunda parte donde nos enfocaremos en el

Intestino Grueso, la cual cumple una funcin muy importante al momento de mantener
un equilibrio en los nutrientes y protenas de los cuales este rgano los expulsara cuando
ya no sean necesarios, pero tambin este rgano es bastante explorado debido a que es
muy propenso a distintas patologas que pone en riesgo la vida de la persona. La
Exploracin del Intestino Grueso es de suma importancia, es por ello que en este trabajo
mencionaremos puntos muy importantes y cruciales para una buena exploracin y para
un buen diagnstico que mejore la salud del afectado.
En este trabajo vamos a desarrollar los siguientes temas:
Intestino Grueso Contrastado
Y en este tema abordaremos los siguientes puntos:
Anatoma.
Patologa.
Proyecciones.
IV.1. Anatoma
El intestino grueso empieza en el cuadrante inferior derecho, justo al lado de la vlvula

ileocecal. El intestino grueso consta de cuatro partes principales:
4
IV.1.1. Ciego:
En el extremo proximal del intestino grueso se encuentra el ciego, un gran saco ciego que
est por debajo del nivel de la vlvula ileocecal.
El apndice vermiforme (conocido comnmente como apndice) est unido al ciego.
La parte ms distal del intestino delgado, el leon, se une al ciego por la vlvula ileocecal,
que consta de dos labios que se extienden hacia el intestino grueso.
La vlvula ileocecal acta como un esfnter para impedir que el contenido del leon pase
demasiado deprisa hacia el ciego. Una segunda funcin de la vlvula ileocecal es evitar
el reflujo o flujo retrgrado del contenido del intestino grueso hacia el leon. La vlvula
ileocecal efecta slo una ligera funcin de impedir el reflujo, porque siempre puede
refluir bario hacia el leon terminal al realizar un colon contrastado (enema opaco). El
ciego es la porcin ms ancha del intestino grueso y tiene bastante libertad de
movimientos en el cuadrante inferior derecho.
IV.1.1.1. Apndice
El apndice vermiforme (apndice) es un tubo largo (2-20 cm), estrecho, en forma de

gusano, que se extiende desde el ciego. De hecho, el trmino vermiforme significa en
forma de gusano. El apndice suele estar unido a la cara postero medial del ciego, y suele
extenderse hacia la pelvis. Sin embargo, puede ser posterior al ciego.
Debido a que el apndice tiene un extremo ciego, pueden entrar en l agentes infecciosos
que luego no pueden eliminarse. Adems, la obstruccin de la abertura del apndice
vermiforme por una pequea masa fecal puede estrechar los vasos sanguneos que lo
irrigan. El resultado es una apendicitis. Es necesario extirpar quirrgicamente
(apendicectoma) un apndice inflamado antes de que la estructura afectada se rompa y
produzca una peritonitis. La apendicitis aguda representa alrededor del 50% de todos los
casos de ciruga abdominal de urgencia, y es 1,5 veces ms frecuente en los varones que
en las mujeres.
Ocasionalmente, el apndice puede llenarse de materia fecal o de sulfato de bario de un

estudio del aparato digestivo, y pueden permanecer all indefinidamente.
5
IV.1.2. Colon
Intestino grueso y colon NO son sinnimos, aunque muchos tcnicos los utilizan
indistintamente. El colon consta de cuatro secciones y dos ngulos, y no incluye el ciego
ni el recto. Las cuatro secciones del colon son:
El Colon Ascendente.
El Colon Transverso.
El Colon Descendente.
El Colon Sigmoide.
Por tanto, los ngulos clico derecho (heptico) e izquierdo (esplnico) tambin forman
parte del colon.
IV.1.3. Recto
El recto se extiende desde el colon sigmoide hasta el ano. El recto empieza a nivel de S3
(tercer segmento sacro) y mide unos 12 cm de largo. Los ltimos 2,5-4 cm de intestino
grueso se estrechan para formar el conducto anal, que termina como un orificio al exterior,
el ano. El recto sigue estrechamente la curva sacro coccgea.
IV.1.4. Conducto Anal

La ampolla rectal es una porcin dilatada del recto, anterior al cccix. El recto se dirige
inicialmente hacia abajo y atrs a lo largo del sacro; sin embargo, en la regin de la
ampolla rectal se dirige hacia abajo y delante. Se produce un segundo cambio sbito de
direccin en la regin del conducto anal, que se dirige hacia abajo y atrs. Por tanto, el
recto presenta dos curvas anteroposteriores.
IV.1.5. Funcin del Intestino Grueso

En el intestino grueso, los movimientos digestivos continan con:
1. Peristaltismo:
El peristaltismo consiste en contracciones en forma de onda que impulsan los

alimentos del estmago hacia el intestino delgado y grueso, y, finalmente, los
expulsan del cuerpo. El sulfato de bario que entra en el estmago llega a la vlvula
ileocecal a las 2-3 horas de su ingestin.
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2. Agitacin de las Haustras:
La agitacin de las Haustras produce el movimiento del material en el intestino

grueso. Durante este proceso, un determinado grupo de haustras (bandas
musculares) se mantiene relajado y distendido mientras las bandas se llenan de
material. Cuando la distensin llega a cierto nivel, las paredes intestinales se
contraen o agitan para empujar el contenido hacia el siguiente grupo de haustras.
3. Peristaltismo Masivo:
El peristaltismo masivo tiende a mover todo el contenido del intestino grueso

hacia el colon sigmoide y el recto, normalmente una vez cada 24 horas.
4. Defecacin:
La defecacin es el vaciado del recto.
IV.1.6. Contraindicaciones
Las dos contraindicaciones absolutas del enema opaco son similares a las descritas para
el trnsito del intestino delgado. Se trata de una posible perforacin de vscera hueca y
una posible obstruccin de intestino grueso. No debe administrarse bario como contraste
a estos pacientes. En estos casos, puede utilizarse un contraste hidrosoluble, aunque no
es tan radiopaco como el sulfato de bario.
Debe revisarse cuidadosamente la historia clnica del paciente para evitar problemas
durante el procedimiento. El radilogo debe tener informacin sobre cualquier
enfermedad o proceso patolgico que conste en la historia clnica del paciente. Esta
informacin puede determinar el tipo de estudio que se realizar.
Tambin hay que revisar la historia clnica del paciente para determinar si se haba
sometido a una sigmoidoscopia o colonoscopia antes del enema opaco. Si se realiz una
biopsia de colon durante estos procedimientos, la seccin afectada del colon puede estar
debilitada, lo que podra provocar una perforacin durante la realizacin del enema opaco.
El radilogo debe estar informado de esta situacin antes de empezar el procedimiento.
7
IV.2. Patologas
Las indicaciones patolgicas habituales del Intestino Grueso Contrastado son las
siguientes:
IV.2.1. Colitis
Es un trastorno inflamatorio del intestino grueso que puede estar causado por
diversos factores, como infeccin bacteriana, dieta, estrs y otras condiciones
medioambientales. La mucosa intestinal puede estar rgida y engrosada, y pueden
perderse las marcas haustrales en el segmento afectado. Debido a la inflamacin
crnica y al espasmo, la pared intestinal tiene un aspecto en dientes de sierra o
recortado.
IV.2.2. La Colitis Ulcerosa

Es una forma grave de colitis, ms frecuente en adultos jvenes. Es un trastorno
crnico que, con frecuencia, produce lceras intramulares que se desarrollan en la
pared mucosa. Junto con la enfermedad de Crohn, se trata de una de las formas
ms frecuentes de enfermedad intestinal inflamatoria. Estas lceras pueden
observarse durante el enema opaco como mltiples defectos de llenado en forma
de anillo, creando un aspecto en empedrado a lo largo de la mucosa. Los
pacientes con brotes crnicos de colitis ulcerosa pueden desarrollar un colon en
tubera en el que no se observan las marcas haustrales ni los ngulos.
IV.2.3. El Divertculo
Es una evaginacin de la pared mucosa por herniacin de la pared interna del
colon. Aunque es un trastorno relativamente benigno, puede extenderse por todo
el colon, si bien es ms prevalente en el colon sigmoide. Es ms frecuente en
adultos mayores de 40 aos. La presencia de numerosos divertculos se denomina
diverticulosis. Si estos divertculos se infectan, entonces el trastorno se denomina
diverticulitis. Los divertculos inflamados pueden ser un foco de hemorragia, en
cuyo caso puede ser necesario extirparlos quirrgicamente. Si un divertculo
perfora la pared mucosa, el paciente puede desarrollar una peritonitis.
8
IV.2.4. La Invaginacin Intestinal

Es la introduccin de una parte del intestino en otra. Es ms frecuente en lactantes
menores de 2 aos, aunque puede producirse en adultos. El enema opaco o un
enema con aire-gas puede tener un papel teraputico en la reexpansin del
intestino afectado. En el estudio radiolgico, la columna de bario termina en una
dilatacin en forma de seta con un paso muy pequeo de bario-gas ms all.
Esta dilatacin marca el punto de la obstruccin. La invaginacin debe resolverse
rpidamente para que no se produzca una obstruccin ni una necrosis del intestino.
En caso de recidiva, puede ser necesario intervenir quirrgicamente.
IV.2.5. Las Neoplasias

Son comunes en el intestino grueso. Aunque se producen tumores benignos, el
carcinoma de intestino grueso es la principal causa de mortalidad en los dos sexos.
En su mayora, los carcinomas del intestino grueso se producen en el recto y en el
colon sigmoide. Estos tumores cancerosos con frecuencia rodean la luz del colon,
dejando un conducto irregular a su paso. El aspecto radiolgico de estos tumores,
observado durante la realizacin de un enema opaco, lleva a trminos descriptivos
como lesiones en corazn de manzana o en servilletero. Los tumores
benignos y malignos pueden empezar como plipos.
IV.2.6. El Carcinoma Anular (Adenocarcinoma)

Es una de las formas ms clsicas de cncer de colon que pueden tener el aspecto
en corazn de manzana o en servilletero cuando el tumor crece e infiltra la
pared intestinal. Frecuentemente, produce una obstruccin del intestino grueso.
IV.2.7. Los Plipos

Son proyecciones saculares, parecidas a los divertculos, excepto que se proyectan
interiormente hacia la luz en lugar de exteriormente, como sucede con los
divertculos. Igual que stos, los plipos pueden inflamarse y convertirse en un
foco hemorrgico, en cuyo caso puede ser necesario extirparlos quirrgicamente.
Los mtodos ms eficaces para mostrar una neoplasia del intestino grueso son el
enema opaco, la endoscopia y la CTC.
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IV.2.8. El Vlvulo
Es la torsin de una porcin de intestino sobre su propio mesenterio, lo que
produce una obstruccin mecnica. El aporte sanguneo de la porcin torsionada
se afecta, de modo que se origina una obstruccin y la necrosis o muerte localizada
del tejido. El vlvulo puede rodear porciones de yeyuno, de leon o de ciego y
colon sigmoide. El vlvulo se produce con mayor probabilidad en los varones que
en las mujeres, y es ms frecuente entre los 20-50 aos. El signo clsico es el signo
de pico, un estrechamiento progresivo en la zona del vlvulo, como se observa
durante el enema opaco. Un vlvulo puede producir un nivel hidroareo, que es
bien visible en una proyeccin de abdomen en bipedestacin.
IV.2.9. El Vlvulo Cecal

Se produce en el colon ascendente y el ciego, que tienen un mesenterio largo, por
lo que son ms susceptibles a presentar un vlvulo.
IV.4. Procedimiento del Colon Contrastado
IV.4.1. Preparacin del Paciente

La preparacin del paciente para un enema opaco es ms complicada que la preparacin
para el estmago y el intestino delgado. Sin embargo, el objetivo final es el mismo. La
seccin del tubo digestivo que se va a examinar debe estar vaca. Es fundamental limpiar
completamente todo el intestino grueso para realizar un estudio satisfactorio con
contraste.
IV.4.1.1. Uso de Laxantes
Un laxante es una sustancia que produce deposiciones intestinales frecuentes, blandas o

lquidas. Estas sustancias aumentan el peristaltismo del intestino grueso y,
ocasionalmente, del intestino delgado, por irritacin de las terminaciones nerviosas
sensitivas de la mucosa intestinal. Este aumento del peristaltismo acelera
espectacularmente el paso del contenido intestinal por el aparato digestivo.
Pueden recetarse dos clases diferentes de laxantes.
Los primeros son los laxantes irritantes, como el aceite de ricino.
10
Los segundos son los laxantes salinos, como el citrato o el sulfato de

magnesio.
Los laxantes irritantes pocas veces se utilizan en la actualidad. Para obtener mejores
resultados, deben especificarse los procedimientos para limpiar el intestino en las hojas
de instrucciones para los pacientes hospitalizados y ambulatorios. El tcnico debe estar
totalmente familiarizado con el tipo de preparado utilizado en cada departamento de
radiologa. Nunca se har suficiente hincapi en la relevancia de tener el intestino limpio
para el enema opaco, y especialmente para el enema opaco con doble contraste. La
materia fecal retenida puede ocultar la anatoma normal o dar informacin diagnstica
errnea, lo que obligar a la reprogramacin del procedimiento despus de haber limpiado
el colon adecuadamente.
IV.4.2. Preparacin de la Sala Radiolgica

La sala de radiologa debe prepararse antes de la llegada del paciente. La sala de
fluoroscopia y la mesa de exploracin deben estar limpias y ordenadas para cada paciente.
El panel de control debe estar configurado para la fluoroscopia, seleccionando los factores
tcnicos correspondientes. El cronmetro de fluoroscopia debe configurarse al mximo,
que suele ser 5 minutos. Si se utiliza la fluoroscopia convencional, el mecanismo de
fotospot debe estar en la posicin adecuada, y hay que tener a mano una provisin de
chasis con pelcula adecuada. Debe suministrarse el nmero y tamao adecuado de chasis
convencionales. El radilogo y el tcnico deben disponer de delantales plomados y
guantes de plomo, adems de delantales plomados para el personal que est en la sala
siempre que sea necesaria su presencia. La mesa de fluoroscopia debe colocarse en
posicin horizontal, con un respaldo impermeable o almohadillas desechables sobre el
tablero. La proteccin impermeable es esencial en caso de una evacuacin prematura del
enema.
La bandeja del Bucky debe estar colocada a los pies de la mesa si el tubo de fluoroscopia
est localizado bajo el tablero. As se expandir la ranura de proteccin del Bucky y se
reducir la dosis gonadal. El pedal de control de la radiacin se colocar adecuadamente
para el radilogo o el tcnico o se preparar el rea de control remoto. Debe disponerse
de pauelos de papel, toallas, sbanas de recambio, cuas, batas extras, ambientadores y
11
un recipiente de desechos. El medio o medios de contraste adecuados, el

recipiente, la sonda y la punta del enema deben estar preparados. Debe proporcionarse un
lubricante adecuado para la punta del enema. El tipo de sulfato de bario utilizado y la
concentracin de la mezcla varan considerablemente segn las preferencias del radilogo
y del tipo de examen que se va a realizar.
IV.4.3. Equipo y Material Utilizado:
IV.4.3.1. Recipiente y punta de Enema:
IV.4.3.1.1. Recipientes de Enema Opaco

Se utiliza un recipiente de enema de sistema cerrado para administrar el sulfato de bario,
o la combinacin de sulfato de bario y aire durante el enema opaco. Este sistema cerrado
de bolsa desechable de enema opaco ha sustituido al antiguo sistema abierto por la
comodidad y la reduccin del riesgo de aparicin de una infeccin cruzada. Este sistema,
ilustrado en la fotografa, consiste en una bolsa desechable del enema con una cantidad
predeterminada de sulfato de bario. Una vez mezclada, la suspensin se desplaza por la
sonda de conexin, y el flujo se controla con una llave de paso de plstico. Se coloca una
punta de enema en el extremo de la sonda y se inserta en el recto del paciente. Despus
de la exploracin, gran parte del bario puede volver a drenarse a la bolsa bajando el
sistema por debajo del nivel del tablero. La bolsa y la sonda son de un solo uso.
IV.4.3.1.2. Puntas de Enema

Existen puntas de enema de varios tipos y tamaos. Las tres puntas ms habituales son de
(A) plstico desechable, (B) retencin rectal y (C) retencin de contraste-aire. Todas son
puntas de enema desechables, de un solo uso. Las puntas de retencin rectal desechables
(B y C), denominadas a veces catteres de retencin, se utilizan en pacientes con el
esfnter anal relajado o en quienes no pueden retener el enema por cualquier motivo. Estos
catteres de retencin rectal consisten en una sonda de doble luz con un globo de goma
fina en el extremo distal. Despus de la insercin rectal, el globo se infla cuidadosamente,
pasando el aire por una pequea sonda que ayuda al paciente a retener el enema opaco.
Estos catteres de retencin slo deben inflarse por completo bajo control fluoroscpico
por el radilogo, por el riesgo potencial de rotura intestinal. Debido a la incomodidad que
12
supone para el paciente, el globo no debe inflarse completamente hasta que

empiece el procedimiento de la fluoroscopia. Se necesita una punta rectal especial (C)
para inyectar aire por una sonda separada en el colon, donde se mezcla con el bario para
realizar un EO con doble contraste.
IV.4.3.2. Medios de Contraste y su Preparacin:
IV.4.3.2.1. Medios de Contraste

El sulfato de bario es el tipo ms utilizado de contraste positivo para el enema opaco. La
concentracin de la suspensin de sulfato de bario vara segn el estudio realizado. Una
mezcla estndar utilizada para los enemas opacos con contraste simple tiene una relacin
peso/volumen (p/v) que oscila entre el 15-25%. El bario ms espeso utilizado para los
enemas opacos con doble contraste tiene una concentracin peso/volumen que oscila
entre el 75-95% o superior. La solucin de sulfato de bario introducida durante una TC
del intestino grueso posee una relacin p/v baja para evitar que se produzcan artefactos
que pueden ocultar la anatoma. La rectografa evacuadora requiere un contraste con una
relacin peso/volumen mnima del 100%.
IV.4.3.2.2. Preparacin del Contraste

Deben seguirse cuidadosamente las instrucciones de mezclado suministradas por el
fabricante. Se ha debatido sobre la temperatura del agua utilizada para preparar la
suspensin del sulfato de bario. Algunos expertos recomiendan utilizar agua fra (4-7 C)
para preparar el contraste. Se ha descrito que el agua fra tiene un efecto anestsico sobre
el colon, y aumenta la retencin del contraste. Los crticos han indicado que el agua fra
puede producir un espasmo del colon. Muchos expertos recomiendan agua a temperatura
ambiente (29-32 C) para realizar una exploracin ms satisfactoria con la mxima
comodidad para el paciente. El tcnico NUNCA debe utilizar agua caliente para preparar
el contraste. El agua caliente puede escaldar la mucosa del colon. Debido a que el sulfato
de bario produce una suspensin coloidal, es importante agitar la bolsa de enema antes de
insertar la punta para evitar la separacin del sulfato de bario y el agua. Un efecto
secundario habitual es el espasmo durante la realizacin del enema opaco. La ansiedad
del paciente, la sobreexpansin de la pared intestinal, las molestias y el proceso patolgico
relacionado pueden producir un espasmo del colon. Para minimizar esta posibilidad,
13
puede aadirse al contraste un anestsico tpico, como la lidocana. Si se produce

el espasmo durante el estudio, puede administrarse glucagn por va intravenosa, y
guardarlo en el departamento para estas situaciones.
IV.4.4. Preparacin del Procedimiento:

El paciente sometido a un enema opaco debe llevar una bata hospitalaria. Es preferible
una bata de algodn con abertura y lazos en la espalda. Nunca debe utilizarse una bata
que tenga que quitarse por la cabeza del paciente. A veces, la bata se ensucia durante la
exploracin. El paciente ambulatorio debe quitarse toda la ropa, incluidos el calzado y los
calcetines o las medias. Deben llevarse calzas desechables por si se pierde bario de
camino al bao. Una vez que la sala de fluoroscopia y el contraste se han preparado del
todo, se acompaa al paciente hasta la sala de exploracin. Antes de insertar la punta de
enema, debe realizarse la anamnesis y explicar la exploracin cuidadosamente. Debido a
que la colaboracin total es esencial y a que esta prueba puede ser algo embarazosa, debe
hacerse todo lo posible para tranquilizar al paciente en cada fase de la exploracin y
respetar su intimidad. El radilogo debe disponer de todas las radiografas previas. El
paciente se coloca en posicin de Sims antes de insertar la punta del enema.
Posicin de Sims:
Se pide al paciente que se enrolle hacia el lado izquierdo y se incline hacia delante.
La pierna derecha se flexiona a nivel de la rodilla y la cadera se coloca por delante
de la pierna izquierda. La rodilla izquierda se flexiona cmodamente. La posicin
de Sims relaja los msculos abdominales y disminuye la presin en el abdomen.
Debe explicarse al paciente cada fase de la insercin de la sonda rectal. Antes de
la insercin, debe mezclarse bien la solucin de sulfato de bario y depositar un
poco de la mezcla de bario en una papelera para asegurarse de que no hay aire en
la sonda ni en la punta del enema.
Preparacin para Insertar la Punta Rectal:
El tcnico se pone un guante rectal y envuelve la punta del enema con varias
toallas de papel. La punta rectal se lubrica bien con un lubricante hidrosoluble.
Antes de la exploracin, debe indicarse al paciente que: mantenga el esfnter anal
bien contrado contra la sonda rectal para que se mantenga en posicin y se eviten
14
fugas; relaje los msculos abdominales para evitar que aumente la presin
intraabdominal, y se concentre en respirar por la boca para reducir los espasmos
y los calambres. Debe asegurarse al paciente que el flujo de bario se suspender
si se producen calambres.
IV.4.4.1. Exploracin del Colon Contrastado Simple
El enema opaco con contraste simple es un procedimiento que utiliza slo un contraste
positivo. En la mayora de los casos, el material de contraste es el sulfato de bario en una
mezcla diluida. Ocasionalmente, el contraste tiene que ser un material hidrosoluble. Por
ejemplo, si el paciente debe someterse a una intervencin quirrgica despus de un enema
opaco con contraste simple, entonces debe utilizarse un contraste hidrosoluble.
IV.4.4.2. Exploracin del Colon Contrastado Doble
Un segundo tipo habitual de enema opaco es el de doble contraste. Los estudios con doble
contraste son ms eficaces para mostrar plipos y divertculos que el enema opaco con
contraste simple. Los procedimientos radiolgicos y fluoroscpicos para el enema opaco
con doble contraste son algo diferentes, pues debe introducirse aire y bario en el intestino
grueso. Es esencial limpiar todo el intestino grueso para el estudio con doble contraste, y
se necesita una mezcla de bario ms espesa. Aunque las relaciones exactas dependen de
los preparados comerciales utilizados, la relacin se acerca a una mezcla 1:1, de forma
que el producto final es como una crema espesa.
IV.4.4.2.1. Procedimiento en Dos Fases
Un mtodo de eleccin para cubrir el intestino es un procedimiento con doble contraste

en dos fases. Inicialmente, se deja que el bario espeso llene el lado izquierdo del intestino,
incluido el ngulo clico izquierdo. (El objetivo de la mezcla de bario espeso es facilitar
la adhesin a la mucosa.) Despus, se introduce aire en el intestino, empujando la columna
de bario hacia el lado derecho. En este momento, el radilogo puede pedir que se
descienda la bolsa de enema debajo de la mesa para que se drene cualquier exceso de
bario del intestino grueso y se visualice mejor la mucosa intestinal.
La segunda fase consiste en inflar el intestino con una gran cantidad de aire-gas, que
desplaza hacia delante la columna principal de bario, dejando slo el bario adherido a la
15
pared mucosa. Estos pasos se realizan bajo control fluoroscpico porque la

columna de aire no puede estar delante de la columna de bario. Con este procedimiento
se detectan neoplasias o plipos que se pueden estar formando en la pared interna del
intestino, proyectndose hacia la luz o abertura del intestino. Estas formaciones no se
suelen visualizar mediante un enema opaco con contraste simple.
IV.4.4.2.2 Procedimiento en Una Fase
Tambin puede utilizarse un procedimiento con doble contraste de una sola fase, en la
que bario y aire se infunden en un nico procedimiento, lo cual reduce el tiempo y la
exposicin a las radiaciones al paciente. Con este mtodo, primero se instila bario de alta
densidad en el recto, con el paciente en ligera posicin de Trendelenburg. La sonda de
bario se pinza y, con la mesa en posicin horizontal, el paciente se coloca en varias
posiciones oblicuas y laterales despus de aadir cierta cantidad de aire para el
procedimiento de doble contraste.
IV.3. Proyecciones
Las proyecciones ms utilizadas en los estudios de Colon Contrastado son los siguientes:
1. PA y/o AP.
2. OAD.
3. OAI.
4. OPI Y OPD.
5. Lateral del Recto y Decbito Prono.
6. Decbito Lateral Derecha.
7. Decbito Lateral Izquierda.
8. PA (AP) Postevacuacin.
9. AP u OPI Axial (Mariposa).
10. PA u OAD Axial (Mariposa).
16
IV.3.1. PA y/o AP
1. Posicin del Paciente:
Paciente en decbito prono o supino, con una almohada para apoyar la cabeza.
Para conseguir dicha posicin se debe alinear el plano mediosagital con la lnea
media de la mesa y asegurarse de que no existe rotacin del cuerpo. Siempre hay
que detener la respiracin y exponer en espiracin.
2. Patologa Mostrada:
Se detectan obstrucciones como leo, vlvulo e invaginacin intestinal. El enema

opaco con doble contraste es ideal para mostrar diverticulosis, plipos y cambios
mucosos.
3. Receptor de Imagen:
El chasis a utilizar es de 35 x 43 cm, longitudinal.
4. Rayo Central:
El Rayo Central debe de estar centrado a nivel de la cresta ilaca.
IV.3.2. OAD
Paciente en decbito semiprono, con una rotacin de 35-45 oblicua anterior

derecha, con una almohada para apoyar la cabeza.
Para conseguir dicha posicin se debe alinear el plano mediosagital con el eje
longitudinal de la mesa, y los bordes abdominales derecho e izquierdo
equidistantes con la lnea media de la mesa y/o el RC.
Con frecuencia se detectan obstrucciones como leo, vlvulo e invaginacin

intestinal. El enema opaco con doble contraste es ideal para detectar
diverticulosis, plipos y cambios de la mucosa.
17
4. Rayo Central:
El Rayo Central debe de estar centrado a nivel de la cresta ilaca.
IV.3.3. OAI
Paciente en decbito semiprono, con una rotacin de 35-45 oblicua anterior

izquierda, con una almohada para apoyar la cabeza.
Para conseguir dicha posicin se debe alinear el plano mediosagital con el eje
longitudinal de la mesa, y los bordes abdominales derecho e izquierdo
equidistantes con la lnea media de la mesa y/o el RC.
Con frecuencia se detectan obstrucciones como leo, vlvulo e invaginacin

intestinal. El enema opaco con doble contraste es ideal para detectar
diverticulosis, plipos y cambios de la mucosa.
3. Receptor de imagen:
4. Rayo Central:
El Rayo Central debe de estar centrado a nivel de la cresta ilaca, o centrado a 5

cm por encima de ella, para incluir todo el ngulo clico izquierdo.
IV.3.4. OPI Y OPD

Colocar al paciente en posicin decbito semisupino, con una rotacin de 35-45

oblicua posterior derecha e izquierda, con una almohada para apoyar la cabeza.
Para conseguir dicha posicin se flexiona el codo y se mantiene elevado y se

coloca por delante de la cabeza; el otro brazo se coloca hacia abajo al lado del
paciente. Rodilla elevada, algo flexionada, como apoyo para esta posicin.
Alinear el plano mediosagital con el eje longitudinal de la mesa, y los bordes
abdominales derecho e izquierdo equidistantes con la lnea media de la mesa.
18
Con frecuencia se detectan obstrucciones (leo, vlvulo e invaginacin intestinal).

El enema opaco con doble contraste es ideal para ver diverticulosis, plipos y
cambios de la mucosa.
4. Rayo Central:
El Rayo Central debe de estar centrado a nivel de la cresta ilaca, o centrado a 5

cm por encima de ella, para incluir todo el ngulo clico izquierdo en la posicin
OPD.
IV.3.5. Lateral de Recto

Colocar al paciente en decbito lateral, con una almohada para apoyar la cabeza.
Para conseguir dicha posicin se debe alinear el plano axilar medio con la lnea
media de la mesa y/o el registro de imagen, adems flexionar y superponer las
rodillas; colocar los brazos hacia arriba por delante de la cabeza y asegurarse de
que no existe rotacin; superponer hombros y caderas.
La posicin lateral del recto es ideal para detectar plipos, estenosis y fstulas
entre el recto y la vejiga/tero. La posicin en decbito prono es preferible para
el estudio con doble contraste.
4. Rayo Central:
El Rayo Central debe de ubicarse en la regin recto sigmoidea que est en el centro
de la imagen.
19
IV.3.6. Decbito Lateral Derecha.

Paciente en decbito lateral, con una almohada para apoyar la cabeza y recostado
sobre el lado derecho sobre una almohadilla radiotransparente, con una parrilla
mvil colocada tras la espalda del paciente para una proyeccin AP. El paciente
tambin puede estar de cara a la parrilla mvil o con la mesa vertical para una
proyeccin PA. (Si el paciente est sobre una camilla, bloquear las ruedas o fijarla
para impedir que el paciente se caiga.)
Esta posicin es especialmente til para mostrar plipos del lado izquierdo o
porciones de intestino grueso llenas de aire. Las posiciones en decbito derecho e
izquierdo se utilizan, generalmente, para el estudio con doble contraste.
4. Rayo Central:
El Rayo Central debe de ubicarse en todo el intestino grueso est centrado en la
radiografa.
IV.3.7. Decbito Lateral Izquierda.

Paciente en decbito lateral, con una almohada para apoyar la cabeza, recostado
sobre el lado izquierdo sobre una almohadilla radiotransparente. (Si el paciente
est sobre una camilla, bloquear las ruedas o fijarla para impedir que el paciente
se caiga.)
Esta posicin muestra todo el intestino grueso lleno de contraste, y es

especialmente til para detectar plipos. Se visualiza mejor el lado derecho, que
incluye porciones de intestino grueso llenas de aire.
20
Las posiciones en decbito derecho e izquierdo (AP o PA) se utilizan,

generalmente, para el estudio con doble contraste.
4. Rayo Central:
El Rayo Central debe de ubicarse en todo el intestino grueso est centrado en la
radiografa.
IV.3.8. PA (AP) Postevacuacin.

Paciente en decbito prono o supino, con una almohada para apoyar la cabeza.
Esta posicin muestra el patrn mucoso del intestino grueso con contraste residual
para detectar pequeos plipos y defectos. Suele obtenerse en decbito prono
como PA, pero tambin en decbito supino como AP, si es necesario.
4. Rayo Central:
El Rayo Central debe de ubicarse en a nivel de la cresta ilaca.
IV.3.9. AP u OPI Axial (Mariposa).

Paciente en decbito supino o parcialmente rotado en posicin OPI, con una

almohada para apoyar la cabeza.
Con esta posicin, con frecuencia se detectan plipos u otros procesos patolgicos
en la zona rectosigmoidea del intestino grueso.
21
El chasis a utilizar es de 28 35 cm, longitudinal.
4. Rayo Central:
El Rayo Central debe de ubicarse en la regin recto sigmoideas y se centra cerca
del centro de la radiografa; se incluye todo el recto en el borde inferior.
IV.3.10. PA u OAD Axial (Mariposa).

Paciente en decbito prono o parcialmente rotado en posicin OAD, con una

almohada para apoyar la cabeza.
Esta proyeccin muestra plipos u otros procesos patolgicos en la porcin recto

sigmoidea del intestino grueso; este proceso patolgico se visualiza mejor con aire
y contraste.
El chasis a utilizar es de 28 35 cm, longitudinal.
4. Rayo Central:
El Rayo Central debe de ubicarse en la regin recto sigmoidea se centra cerca del
centro de la radiografa, y se incluye todo el recto en los bordes inferiores del RI.
22
V. REFERENCIA BIBLIOGRFICAS
LIBROS:
Bontrager, K. (2010). Proyecciones Radiolgicas con Correlacin Anatmica

(Sptima ed.). Barcelona, Espaa: ELSEVIER.
Eugene, F. (2010). Atlas de Posiciones Radiogrficas y Procedimiento

Radiolgico (Undecima ed.). Barcelona, Espaa: ELSEVIER.
23
VI. ANEXOS
Patologas ms comunes del Colon Contrastado:

1. La Colitis:
2. La Colitis Ulcerosa:
24
3. Divertculos.
4. La Invaginacin Intestinal.
25
5. Las Neoplasias.
6. El Carcinoma Anular (Adenocarcinoma).
26
7. Los Plipos.
8. El Vlvulo.
27
9. El Vlvulo Cecal.
28

Radiodiagnostico de Colon Con Doble Contraste

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IV.2.5. Las Neoplasias

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IV.2.7. Los Plipos

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IV.2.9. El Vlvulo Cecal

IV.4. Procedimiento del Colon Contrastado

IV.4.1. Preparacin del Paciente

IV.4.1.1. Uso de Laxantes

Un laxante es una sustancia que produce deposiciones intestinales frecuentes, blandas o

Pueden recetarse dos clases diferentes de laxantes.

Los primeros son los laxantes irritantes, como el aceite de ricino.

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Los segundos son los laxantes salinos, como el citrato o el sulfato de

IV.4.2. Preparacin de la Sala Radiolgica