Revista de la

CC Sociedad
Venezolana de
Gastroenterologa
58 Volumen 68 N 2 abril - junio 2014

Pancreatitis Aguda Txica por Glifosato. A

propsito de un caso

Autores Eliana Gonzlez,1 Carmen Zuramay,1 Mara Luisa Clavo,2 Adriana Arriaga,3 Honey Prez3

Aliaciones 1
Adjunto de Gastroenterologia. Hospita Dr. Miguel Prez Carreo. Caracas, Venezuela.
2
Jefe de servicio de Gastroenterologia. Hospital Dr. Miguel Prez Carreo. Caracas, Venezuela.
3
Residente del Post-grado de Gastroenterologia. Dr. Hospital Miguel Prez Carreo. Caracas, Venezuela.

Revista GEN (Gastroenterologa Nacional) 2014;68(2):58-60. Sociedad Venezolana de Gastroenterologa, Ca-

racas, Venezuela. ISSN 0016-3503.
Autor correspondiente: Dra. Carmen Zuramay. Gastroenterlogo Endoscopista. Hospital Dr. Miguel Prez Carreo.
Correo-e: giocon.yoko.rodriguez@gmail.com

Resumen GLYPHOSATE TOXIC FOR ACUTE PANCREATITIS. RE-

La pancreatitis txica es una entidad clnica poco frecuente (1,4
a 0,3%) cuya patogenia se debe a reaccin alrgica o toxicidad
directa del frmaco. El diagnstico se realiza en pacientes con
sospecha clnica, con antecedente de exposicin a toxinas, en los
cuales se descartan otras etiologas. El cuadro clnico se caracte-
riza por episodio de pancreatitis aguda durante la exposicin a
la toxina que mejora tras suspender su exposicin.
Presentamos el caso de un paciente quien ingresa al hospital
IVSS Dr. Miguel Prez Carreo, expuesto a glifosato con cuadro
clnico de pancreatitis aguda con alteracin de enzimas hepato-
celulares, pancreticas e hiperbilirrubinemia directa. TAC Abdo-
minal: pancreatitis Balthazar B. Ultrasonido abdominal: aumento
de tamao del pncreas. RMN con efecto colangiogrco: sin
alteraciones. Ultrasonido endoscpico aumento de tamao del
pncreas. Test inmunolgicos con Ac anti msculo liso positivo.
Paciente evoluciona satisfactoriamente con tratamiento sintomti-
co tras suspender exposicin toxina.
Palabras clave: pancreatitis aguda txica, glifosato, toxina.
PORT OF A CASE
Summary
Toxic pancreatitis is a rare clinical entity (1.4 to 0.3%) whose
pathogenesis is due to allergic reaction or direct toxicity of the
drug. The diagnosis is made in patients with clinically suspected
with a history of exposure to toxins, in which other etiologies are
discarded. The clinical picture is characterized by acute episode
of pancreatitis during exposure to toxin improves after stopping
exposure.
We report a patient who enters the hospital IVSS Dr Miguel P-
rez Carreo, exposed to glyphosate with clinical symptoms of
acute pancreatitis with impaired hepatocellular, pancreatic enzy-
mes and direct hyperbilirubinemia. Abdominal CT: pancreatitis
Balthazar B. Abdominal ultrasound: enlarged pancreas. NMR
cholangiographic effect: unaltered. Endoscopic ultrasound en-
larged pancreas. Ac positive immunological anti smooth muscle
test. Patient progressed satisfactorily with symptomatic treatment
after stopping toxin exposure.

Key words: Toxic acute pancreatitis, glyphosate toxin.

Eliana Gonzlez y col. Pancreatitis aguda txica por glifosato. A propsito de un caso. Revista Gen 2014;68(2):58-60

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Caso Clnico Venezolana de
Gastroenterologa
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Introduccin Paciente evoluciona satisfactoriamente 7 das posterior al inicio

del cuadro clnico. Se egresa sin dolor ni ictericia y paraclni-
La pancreatitis txica es una entidad clnica poco frecuente (1,4 cos: Leucocitos 5400 neut 61% linf 32% PLT. 258 TGO: 46 TGP:
a 0,3% ) cuya patogenia se debe a reaccin alrgica o toxicidad 32 ALP: 64,BD: 2,2 BI 2, BD 0,2 creatinina: 0,9 Amilasa: 51
directa del frmaco. Su diagnstico se basa en el descarte de (01/03/12).
las otras etiologas y la sospecha clnica ante el paciente que se
encuentra expuesto a toxinas y durante la exposicin presentan
episodio de pancreatitis aguda de curso leve que mejoran tras Cuadro 1 Laboratorio
suspender dicha exposicin. El glifosato es un herbicida utilizado
frecuentemente en la agricultura para el control y eliminacin de 26/12/11 27/12/11 29/12/11 02/01/12
plantas parasitarias siendo responsable de accidentes laborales. TGO 139 82 36
Entre las reacciones txicas producidas se describen, entre otras,
manifestaciones gastrointestinales como nuseas vmitos, dolor TGP 213 206 106
abdominal y pancreatitis.1,2 Amilasa 1001 79
Se trata de paciente masculino de 47 aos de edad, ocio
Lipasa 2546 285
agricultor expuesto a paraquat y glifosato con antecedentes de
colecistectoma 6 aos previo a su ingreso y 03 episodios de BT 6.98 4.58 1.37
ictericia (2 de etiologa no precisada y 1 por pancreatitis aguda) BD 5.17 2.79 0.51
quien reere inicio de enfermedad 4 das previos a su ingreso
cuando comienza a presentar dolor en epigastrio de fuerte inten- BI 1.81 1.79 0.86
sidad, irradiado en banda, que ceda con analgsicos, conco- Fosfatasa
mitante vmitos en #3 precedidos de nuseas y tinte ictrico de
alcalina 121 163 106
piel y mucosa.
GGT 267 239 152
Antecedentes de importancia LDH 191 126
Colecistectoma por litiasis vesicular hace 6 aos.
3 episodios de ictericia (1 por pancreatitis y 2 de etiologa no
precisada)
Apendicectoma hace 9 aos. Niega OH, drogas, tabquicos.

Examen fsico de ingreso

TA: 123/96mmHg FC: 81lpm FR:20rpm paciente en estables
condiciones generales Piel: normo trmica con tinte ictrico de
piel y mucosas. Mucosa oral con saliva espesa. Abdomen: plano,
ruidos hidroareos presentes, blando, deprimible con dolor a la
palpacin de epigastrio no megalias ni tumoraciones. Resto exa-
men fsico sin alteraciones.

Perl Laboratorio
Elevacin enzimas hepatocelulares y pancreticas. Hiperbilirrubi-
nemis directa (Tabla 1).
Figura 1 TAC Abdominoplvica
TAC Abdominoplvica (30/12/11): pncreas edematoso,
aumentado de tamao, bordes difusos compatible con pancreati-
tis Balthazar B (Figura 1).

Ultrasonido Abdominal (02/01/12): pncreas aumentado

de tamao (Figura 2).

RMN con efecto colangiogrco (09/01/12): no se evi-

dencia dilatacin de vas biliares ni imgenes de defecto en su
interior (Figura 3).

Ultrasonido Endoscpico (09/01/13): vas biliares sin dila-

tacin ni imgenes ecognicas en su interior, no hay imgenes
de LOE. Pncreas aumentado de tamao, de bordes difusos con
rea, edematoso.
Figura 2 Ultrasonido Abdominal
Test inmunolgicos
Ac anti msculo liso positivo. (Resultados no concluyentes) (Tabla 2).

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disfuncin del esfnter de Oddi (<5%) y en un porcentaje muy

pequeo de origen txico (<5%).4

El glifosato es un herbicida utilizado frecuentemente en la

agricultura para el control y eliminacin de plantas parasitarias
siendo responsable de accidentes laborales.1,2 Entre las reaccio-
nes txicas producidas se describen, entre otras, manifestaciones
gastrointestinales como nuseas vmitos, dolor abdominal y pan-
creatitis. Es por tal motivo que debe enfocarse no slo exmenes
paraclnicos sino en el antecedente del paciente tales como ocu-
pacin, ingesta o exposicin a cualquier medicamento o pro-
ducto qumico para llegar al diagnstico oportunamente. En el
caso de nuestro paciente fueron descartadas todas las etiologas
comunes, plantendose que su ocupacin lo expuso a algn pro-
ducto txico, tal como el glifosato, el cual dentro de sus efectos
adversos se describe la pancreatitis y aunque no hay casos publi-
cado, en el hospital universitario de canarias se report un pa-
Figura 3 RMN con efecto colangiogrco ciente masculino de 42 aos que posterior a ingesta de glifosato,
por intento de autolisis, present pancreatitis aguda.3

Conclusin
La pancreatitis txica es poco frecuente, sin embargo, ante un
paciente donde fueron descartadas todas las etiologas posible
segn la frecuencia de presentacin, debe sospecharse la exposi-
cin a un factor txico y ms an si es como el caso del paciente
presentado, quien tena antecedentes de pancreatitis recurrentes
sin etiologa precisa, siendo una herramienta importante al mo-
mento del interrogatorio para plantear la sospecha y as llegar al
diagnstico certero.

Clasicacin

rea: gastroenterologa
Tipo: clnico
Tema: pncreas
Patrocinio: este trabajo no ha sido patrocinado por ningn ente
gubernamental o comercial.
Figura 4 Ultrasonido Endoscpico
Referencias bibliogrcas
1. Sleisenger and Fordtrans, Gastrointestinal and liver disease,
2002, 7th ed, Saunders.
Cuadro 2 Perl inmunolgico 2. Lee HL et al. Clinical presenations and prognostic factors of
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Estudio realizado Resultado cases. Acad Emerg Med 2000;7(8):906-10.
3. Stella J, Ryan M. Glyphosate herbicide formulation: A poten-
Anticuerpos anti musculo liso Positivo 1+
tially lethal ingestion. Emerg Med Australas. 2004;16 (3):235-9.
Complejo inmune Circulante (ligado aC1q) Negativo 4. Scelza, A. Pancreatitis Aguda, Hospital Macie disponible
ANA Negativo en http://www.mednet.org.uy/cq3/emc/monograas/pa-
062003.pdf.
Inmunoglobulina IG subclase 4 0,387 Negativo

Discusin
La pancreatitis aguda es una entidad clnica que puede tener
diversas etiologas tales como litisica (40%), alcohlica (30%),
Idioptica (15%) metablicas (5%), inmunolgicas (5%), por

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